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Victor Hugo Villota Alvarado
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Odontólogo Especialista en Alta Gerencia Especialista en Docencia Universitaria Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Par académico del Ministerio de Educación Nacional de Colombia Presidente Academia Internacional de Odontología Integral - Colombia
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A NUESTRA REVISTA
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| CONTENIDO
Nuevamente bienvenidos:
Año 08 | No. 37
Direción de mercadeo y publicidad
Juan Carlos Mora Ramírez publicidad.dentalmagazine@ gmail.com Director creativo
Robert Yesid Mora Ramírez info.dentalmagazine@gmail. com
”La tecnología actual permite la integración de imágenes 2D y 3D creando el concepto del paciente digital, que no sólo permite un diagnóstico más amplio e integral, sino una planeación detallada del tratamiento que se traduce en guías quirúrgicas, modelos y restauraciones impresas en 3D y/o maquinadas robóticamente logrando resultados predecibles”. Esperamos recibir sus comentarios en nuestras redes sociales y recuerde que podrán tener toda la información del sector odontológico en sus manos con esta nueva presentación digital interactiva DENTAL magazine.
Especialistas y colaboradores Dra. Daniela Roa Dra. Melissa Vargas Dra. Pilar Chacón Dra. Ana Cristina Scannone Dra. Natalia Sánchez Traslaviña Dr. Edgar Guiza Dr. Antonio León Dr. Luis Fernando Posada Dr. Juan Camilo Vélez Restrepo Dr. Juan Esteban Galvis Dr. Miguel Ángel González
Desarrollo y comercialización. Ideas Unidas SAS. Cel. +57 321-9684428 Bogotá – Colombia Contáctenos info@dental-magazine.com Cel.: +57 321-968-44 28 Bogotá, Colombia. Tel. +1 787-479-7288 Calle San Jacinto 1393 San Juan Puerto Rico 00921
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Entre los signos y sintomas caracteristicos de la patología se encuentran dolores de cabeza, en la articulación temporomandibular, …
INNOVACIÓN Y TECNOLOGÍA
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¿FUNCIONAN LAS PLACAS HÍBRIDAS COMO TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL BRUXISMO?
20 REHABILITACIÓN FACIALMENTE GUIADA CON CIRUGÍA DE IMPLANTES PROTÉSICAMENTE GUIADA MGUIDE Touch en las imagenes para dirigirte al artículo o desliza hacia la derecha.
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¡LA ORTODONCIA AHORA SE CONVIERTE EN UN BUEN PLAN! La ortodoncia estética. Una sonrisa natural, bonita y funcional puede cambiar la vida de una persona y como dice el dicho: “sonreír es el idioma de las personas inteligentes”.
BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO CON ALINEADORES INVISIBLES EN LA “NUEVA NORMALIDAD”
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DIENTES HECHOS POR UNA MÁQUINA HUMANIZADOS POR UN ODONTÓLOGO Arriesgarse a lo desconocido nos aporta experiencia, para bien o para mal, pero experiencia.
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA: UNA HERRAMIENTA ÚTIL PARA CIRUGÍA La cirugía piezoeléctrica hace parte de la odontología que poco a poco han ido instaurándose en un nicho especial de profesionales
Los sistemas láser nos permiten dejar superficies de esmalte y dentina libres de barrillo dentinal mejorando la adhesión de los materiales de rehabilitación.
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La Odontología no está exenta de cambios, tomando en cuenta que es uno de los gremios más afectados por el contacto directo con el medio de contagio.
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| SALUD ORAL
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Edgar Guiza Odontรณlogo Rehabilitador Oral PUJ Docente pre y posgrado de PUJ
Melissa Vargas Odontรณloga Rehabilitadora Oral UNICOC facebook
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En el consenso internacional de expertos para el diagnóstico y tratamiento del bruxismo realizado por Lobbezoo y cols. (2018)1 el bruxismo es una “Actividad muscular masticatoria” que puede ocurrir estando la persona dormida o despierta; esta reciente definición basada en la unificación lograda después de varios debates e incongruencias acerca del primer consenso realizado en el año 2013, donde delimitaron al bruxismo como “una actividad excesiva de la musculatura masticatoria, caracterizada por apretar o rechinar los dientes y/o por el esfuerzo excesivo recurrente realizado por parte de la mandíbula”;2 se vio la necesidad de re- definir el bruxismo haciendo énfasis en la “Actividad muscular masticatoria” del paciente y según el momento en el que se realiza: bruxismo del sueño (BS) o despierto (BD); con estos comandos, además resaltan la necesidad de dividir la definición, ya que el bruxismo se genera en dos momentos y por ende se van a presentar signos, síntomas y características diferentes, obteniendo entonces dos definiciones:
2. Bruxismo despierto: “Es una actividad muscular masticatoria durante la vigilia que se caracteriza por el contacto repetitivo o sostenido de los dientes y/o por el refuerzo o empuje de la mandíbula y este tampoco se toma como un trastorno del movimiento o del sueño en individuos sanos”. 3 Entre los signos y sintomas caracteristicos de la patología se encuentran dolores de cabeza, en la articulación temporomandibular, en los musculos de la masticación y dentalemente se pueden presentar desgastes dentales, lesiones no cariosas, sensibilidad dental; estando presente en el 70 u 80% de la población, relacionadola con maloclusión, estrés y trastorno de ansiedad principalente pero también se ha relacioando con apneas del sueño.
1. Bruxismo del sueño: “Es una actividad muscular masticatoria durante el sueño que se caracteriza por ser rítmica (fásica) o no rítmica (tónica) y este El tratamiento del bruxismo no se toma como un trastorno del movimiento o del sueño en individuos es multidisciplinario; entre las modalidades de tratamiento de esta sanos”.
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| SALUD ORAL
actividad se indican varias terapias A. tales como el cuidado personal, biorretroalimentación, fisioterapia, terapia cognitiva, infiltración de medicamentos como anestesia o toxina botulínica, en conjunto con dispositivos oclusales los cuales tienen como objetivo proteger los dientes y restauraciones de los posibles desgastes que se puedan generar por la parafunción; Entre esos aparatos oclusales se encuentran las placas las cuales ayudan a contrarestar esos signos del bruxismo B. y controlar los sintomas de los desordenes temporomandibulares.4 Estas placas oclusales se han clasifiacdo de diferentes formas dependiend del material, técnica y uso; a partir de las anteriores nosotros adaptamos una nueva clasificación según el material donde las dividimos en tres tipos: • Placas blandas: Las cuales aumentan la actividad parafuncional de los musculos de la masticación por lo que no están indicadas para el uso del bruxismo. • Placas Duras: Las cuales se realizan cubriendo toda la superficie oclusal proporcionando un contacto oclusal eqWuilibrado a través del arco, con guía canina en los movimientos excursivos y de protrusión. • Placas duales o híbridas: Las cuales brindan internamente un mayor confort a los pacientes con las propiedades de las placas duras anteriormenta mencionadas.
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Fig. 1. A) MiniStar (Scheu- Dental, Alemania). B) Placa dual o híbrida (Durasoft®, Scheu- Dental, Alemania) programada para tratamiento de desordenes temporomndibulare y bruxismo.
Fig 2. Posicionamiento de placa (Durasoft®, Scheu- Dental, Alemania)
Actualmente basado en los reportes de casos parece ser que la más aceptadas son las placas duales o híbridas, disponibles en el mercado como (Durasoft®, Scheu- Dental, Alemania) o (Comfort®, Erkodent, Alemania) las cuales son placas con un laminado dual, externamente duras e internamente blandas, estas 2 capas (policarbonato y poliuretano) proporcionan una resistencia adecuada para permitir que el diente tenga su movimiento natural controlado por el ligamento peridontal en combinanción con la rigidez del material, la remoción segura de la placa en boca y su reposicionamiento; con minima resistencia pero a la vez suficiente rigidez para proporcionar estabilidad5 a diferencia de las placas duras las cuales ferulizan los dientes proporcionando una sensación de apretamiento y dolor; estas placas deben ser personalizadas directamente en la boca o en un articulador semiajustable o totalmente ajustable que permita copiar las lateralidads y protrusiones del paciente brindandoles mayor comfort para su uso diario.
A. Dolores de cabeza. B. Dolores de oido y zumbidos. C. Crepitancias en la masticación. D. Dificultad o cansancio al masticar alimentos duros. E. Desgaste dentario.
Referencias bibliográficas 1. Lobbezoo F. y cols. International consensus on the assessment of bruxism: report of a work in progress. J Oral
Rehabil. (2018). 45(11):837-844. 2. Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros AG, Kato T, Koyano K, Lavigne GJ. Bruxism defined and graded: an international consensus. J Oral Rehabil. (2013). 40(1): 2-4. 3. Yap AU, Chua AP. Sleep bruxism: current knowledge and contemporary management. J Conserv Dent. (2016). 19(5): 383–389. 4. Beddis H, Pemberton M, Davies S. Sleep bruxism: an overview for clinicians. Br Dent J. (2018). 225(6):497-501 5. Wicks R, Ahuja S, Jain J, Selecman A. Stable thermoplastic, pressure-formed record bases. The journal of prosthetic dentistry. (2014). 11.008
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“Autoestima, confianza y felicidad”. Son palabras que relaciono con mi profesión y pasión: La ortodoncia estética. Una sonrisa natural, bonita y funcional puede cambiar la vida de una persona y como dice el dicho: “sonreír es el idioma de las personas inteligentes”.
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Dra. Daniela Roa Brenes Odontóloga, Universidad Latina de Costa Rica Ortodoncia y Ortopedia Maxilar, Universidad CIEO Bogotá. Certificada Ortodoncia Invisible (Invisalign Doctor) Certificada Ortodoncia Lingual, Miembro Sociedad Colombiana de Ortodoncia.
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En los últimos años han surgido nuevas alternativas de técnicas de ortodoncia además de los convencionales muy innovadoras como lo son los sistemas de autoligado y ortodoncia invisible en los que nos vamos a enfocar en este artículo.
Sistema de autoligado: Este es un sistema de arco recto diseñado y perfeccionado. Utiliza fuerzas menores durante el tratamiento debido a que ejerce una menor fricción, esto permite conseguir resultados excepcionales de una manera más sencilla. No utiliza los “cauchitos” tradicionales del sistema convencional ya que el alambre se introduce en la ranura del bracket y es sostenido por una “tapa” que se encuentra en el mismo.
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| ORTODONCIA
Autoligado sistema damon:
¿Cuándo usar torque alto o bajo?
Este sistema tiene múltiples ventajas, además de ser un bracket autoligable, sus aletas son redondeadas y su tamaño es muy estético. Estos permiten realizar un tratamiento personalizado de acuerdo con los objetivos de cada paciente, ya que nos proporcionan variables de torques (alto, standard y bajo). Estas características nos proporcionan mayor predictibilidad en el tratamiento logrando así resultados funcionales, estéticos y estables a largo plazo, conservando una curva de sonrisa ideal. A esto se le conoce como “iniciar con la finalización en mente”. En muchas ocasiones la prescripción de torque dentro de los brackets convencionales no es suficiente para dejar los dientes en su inclinación ideal y esto hace que tengamos que realizar dobleces de torque individual dependiendo de las necesidades de cada diente, factor que con los brackets Damon, en la mayoría de los casos, no se realiza.
BAJO: • Casos sin extracciones • Apiñamiento (independientemente que clase tenga) • Pro inclinación • Dientes palatinizados o Lingualizados
*Evaluar corticales óseas al momento de elección.
ALTO: • Casos con espacios generalizados • Extracciones o distalización • Tendencia a retroinclinación excesiva
*Evaluar corticales óseas al momento de elección
Torque bajo (Low torque)
Torque alto (High torque)
Torque estándar (Standar torque)
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El autoligado tiene muchas ventajas: 1. Su baja fricción genera movimientos con una respuesta más fisiológica. 2. Movimientos más rápidos debido a que genera menos fricción. 3. Menor acumulación de placa bacteriana ya que no utiliza ligaduras metálicas ni elásticas 4. En la mayoría de los casos no será necesario realizar extracciones ya que su capacidad expansiva es excelente. 5. Sus aristas son redondeadas por lo tanto hay menor riesgo de laceración de mucosas y son muy estéticos. 6. Permiten crear sonrisas funcionales y armónicas.
Ortodoncia invisible/ invisalign. Esta alternativa es recomendada para todos los pacientes, desde casos sencillos a complejos, que buscan alta estética y cuidar su imagen ya que es un tipo de ortodoncia sin brackets, con más de 8.7 millones de pacientes tratados exitosamente a nivel mundial. Invislign utiliza una serie de alineadores transparentes para alinear los dientes funcional y estéticamente. No se aprecian a simple vista, son cómodos, permiten una alimentación y habla normal, siendo también altamente higiénicos.
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INVISIBLE ¡Nadie notará que tienes ortodoncia! Son alineadores totalmente transparentes fabricados de una combinación de diferentes plásticos termoformados, que se personalizan para cada paciente dependiendo de sus necesidades
HIGIÉNICO Los alineadores son removibles por lo que la higiene oral se puede realizar sin inconvenientes con cepillo y seda dental. ¡Estos también se pueden limpiar de manera muy fácil! Es importante mencionar que se puede comer sin problemas ya que se retiran antes de cada comida.
CÓMODO ¡No tienen metal ni alambres! ¡Por lo tanto, no sentirás que los llevas puestos!
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| ORTODONCIA
¿Cómo funciona invisalign? 1. Escaneado intraoral que reproduce utilizando el software ClinCheck®, en tiempo real la imagen de la boca desarrollado exclusivamente para del paciente. Permitiendo así el que los ortodoncistas y pacientes registro de su oclusión. tengan la última tecnología a su 2. Gracias a esta tecnología de disposición. punta se puede analizar el 4. Una vez aprobado, se colocan paciente con lujo de detalles aditamentos en resina para facilitar desde el computador. Identificar los movimientos dentales. maloclusiones y así establecer un 5. Se entregan los alineadores iniciales diagnóstico. al paciente. 3. Se realiza una simulación 3D 6. Se entrega secuencia de mostrando cómo quedaría el alienadores y se cambian según paciente al finalizar su tratamiento, indicación del ortodoncista. Fotografías iniciales
Fotografías finales
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Lucir una sonrisa hermosa es mucho mรกs sencillo de lo que muchos creen, no es necesario someterse a tratamientos incรณmodos. ยกEn IbaRรณ Orthodontics mรกs que una cita te brindamos una experiencia en donde la ortodoncia se convierte en un buen plan!
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| ODONTOPEDIATRÍA
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Dr. Juan Esteban Galvis Odontólogo Colegio Odontológico Colombiano Odontopediatría U. Javeriana- Colsubsidio. Gerencia en Salud Universidad de los Andes Auditor de gestión de calidad en salud de Icontec Diplomado en laser en odontología del CIEO Miembro del WCLI World Clinical Laser Institute Entrenamiento certificado en laser diodo y erbio en casa matriz de Biolase, Irvine, California USA
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La tecnología en salud oral cada día nos sorprende con mayores aplicaciones en todas las especialidades, así es como una nueva terminología empieza a manejarse en nuestro medio, Cad Cam, scaners, arquitectura de tejidos, cirugías guiadas por computador, etc y la Odontopediatría no ha sido la excepción, en cuyo caso podemos destacar la llegada de la tecnología láser para cambiar de manera abrupta la forma de realizar muchos procedimientos que antes se consideraban complejos y de difícil realización.
En cuanto a tejidos duros para nadie es un secreto que la fresa siempre será un generador de stress en la consulta odontopediátrica no solo durante la adaptación psicológica sino en relación con la generación de dolor, además de las posibles alteraciones térmicas a nivel pulpar o irregularidad en los cortes sobre esmalte o dentina por micro fracturas y la dificultad de sellado de los materiales de obturación por presencia de barrillo dentinal así pues la tecnología hidroquinética aplicada en los láser erbio o láser para tejidos duros y blandos logra mejorar todo este proceso de la siguiente manera:
Disminución en la utilización de la temida jeringa de anestesia, los laser erbio nos permiten ablacionar esmalte, dentina y hueso sin contacto La forma en que los láser irrumpen directo, desapareciendo por el ámbito odontopediátrico se basa completo la presión sobre en la cantidad de beneficios que sus terminales nerviosas. diferentes longitudes de onda pueden aportar a los diferentes procesos y tratamientos en cuanto a predicción, exactitud, rapidez y confort para garantizar la calidad de los diferentes tratamientos.
En nuestro medio contamos con láser para tejidos blandos (Diodos) y para tejidos duros y blandos (erbios) siendo esta división la que utilizaremos para revisar los tratamientos más comunes.
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Los sistemas láser nos permiten dejar superficies de esmalte y dentina libres de barrillo dentinal mejorando la adhesión de los materiales de rehabilitación. Control de la temperatura en el área operatoria disminuyendo el riesgo de lesiones pulpares por cambios térmicos severos.
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| ODONTOPEDIATRÍA
Ahora bien en referencia a los tejidos blandos contamos con dos tipos de láser que nos brindan excelentes alternativa, los diodos y el mismo erbio que utilizamos en tejidos duros, los dos con todos los beneficios que estas longitudes de onda nos pueden proveer para mejorar nuestros tratamientos tales como:
• Incisiones sin sangrado; la ablación en tejidos blando se acompaña de sellado de vasos sanguíneos y linfáticos, asegurando el control de la hemorragia. • Disminución significativa en la utilización de anestésicos locales. • La cicatrización promovida a partir de fibrina y el sellado de vasos sanguíneos nos evita la utilización de suturas en gran cantidad de procedimientos y por ende mejorar la velocidad de cicatrización. • La bioestimulación mediada por tecnología láser mejora la microcirculación y la presencia de células que median en los procesos inflamatorios y de disminución de dolor, logrando post quirúrgico con mínimo dolor y edema. Así pues la realización de frenilectomías, gingivoplastias, drenajes de abscesos por tejidos blandos, pulpotomías, desinfección de conductos etc., tienen un manejo mucho más simple y con mejor pronóstico que los no realizados con láser. Los láser ya forman parte de la consulta odontopediátrica normal y traen consigo todo un cambio de cultura que redundara en grandes beneficios para los pacientes y colateralmente para la consulta del profesional
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| IMPLANTOLOGÍA
Rehabilitación Facialmente Guiada con cirugía de Implantes Protésicamente Guiada MGUIDE Flujo 100% Digital Reporte de Caso
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Dr. Luis Fernando Posada V. DDS. MS Odontólogo Pontificia Universidad Javeriana Especialista en Rehabilitación Oral Universidad Militar Nueva Granada CIEO Diplomado en Implantes Dentales, ILAPEO – Brasil. Diplomado en Técnicas quirúrgicas y protésicas en implantes Dentales Pontificia Universidad Javeriana. Entrenamiento en biomimética y Odontología mínimamente invasiva. Conferencista Nacional e Internacional en temas de Implantes Dentales y Rehabilitación Oral. facebook
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La tecnología actual permite la integración de imágenes 2D y 3D creando el concepto del paciente digital, que no sólo permite un diagnóstico más amplio e integral, sino una planeación detallada del tratamiento que se traduce en guías quirúrgicas, modelos y restauraciones impresas en 3D y/o maquinadas robóticamente logrando resultados predecibles. A continuación, se presenta un caso clínico realizado siguiendo un flujo de trabajo 100% Digital con el sistema MIS.
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La paciente. Paciente de 64 años consultó por dificultades para comer y deterioro estético que progresivamente venía empeorando, especialmente en sus dientes superiores. Se encontró un colapso posterior de la oclusión con presencia de extrusión restos radiculares no viables de 16 y 15, fractura radicular del 13, movilidad grado 2 de 12 a 22 con raíces cortas y presencia de caries y restauraciones desadaptadas; Caries Radicular del 23 y 24 Caries distal del 24 y extrusión del 26. Desde el punto de vista estético, la principal preocupación de la paciente es que sus dientes al sonreír casi no son visibles.
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| IMPLANTOLOGÍA
Objetivos del tratamiento. Los objetivos terapéuticos que se fijaron en el caso fueron la restitución de la dimensión vertical oclusal, la normalización del esquema oclusal de la paciente y la devolución de la estética facial y dental, sin embargo se planteó un reto adicional, las condiciones personales de la paciente exigen una solución de rápida ejecución.
Implementación terapeútica. Luego de plantear varias alternativas a la paciente, se decidió realizar una prótesis fija implantosoportada superior. Los pilares para fundamentar la decisión de un tratamiento de cirugía inmediata con carga inmediata, además del análisis cuantitativo y cualitativo del hueso por medio de tomografía computarizada, incluyeron el patrón muscular de la
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paciente, su dieta y su compromiso para seguir las indicaciones. Uno de los principios de éxito en restauraciones de carga inmediata con efecto de arco cruzado está determinado por la absoluta certeza de que los implantes se encuentran completamente en hueso sano, de adecuada densidad, con una adecuada fijación primaria y una buena distribución de los pilares, sin dejar del lado un diseño oclusal estático y dinámico adecuado, así como la dieta y hábitos del paciente. Con base en lo anterior se decidió seguir un flujo de trabajo 100% digital con la intención de realizar una cirugía protésicamente guiada a partir de un diseño protésico facialmente guiado. Para tal fin se integraron digitalmente en el software de diseño, el escaneo dental de la situación inicial de la paciente, las fotografías 2D de sonrisa
y retracción, un escaneo 3D facial de la paciente en reposo y en sonrisa y la tomografía computarizada. Se realizó un montaje en articulador virtual, recuperando la dimensión vertical perdida y se procedió a realizar virtualmente las exodoncias de los dientes superiores, y, siguiendo un protocolo de diseño de sonrisa digital, con base en las características faciales y emocionales de la paciente, se realizó un ¨encerado¨ diagnóstico digital (Proceso digital laboratorio @3d.labdental). Dicha planeación fue enviada el MCenter Colombia (@mis_colombia) en donde con el software específico
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para implantes MIS se realizó la planeación quirúrgica para la colocación de 5 implantes SEVEN en los sitios post-exodoncia con mejor posibilidad de fijación y estabilidad primaria, y quienes de acuerdo a ello fabricaron por medio de un proceso de impresión 3D de alta resolución una guía quirúrgica MGUIDE que permite la colocación completamente guiada (con restricción tridimensional) de los implantes dentales. En este caso se optó por una cirugía cerrada (flapless). Una vez colocados los implantes se verificó su fijación primaria por medio de ostell® y se realizó captación digital con postes de escaneo MIS SCAN POSTS.
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| IMPLANTOLOGÍA
Basado en la planeación inicial se diseñaron pilares personalizados en titano y se imprimió un modelo digital para posicionamiento de análogos para flujo digital MIS. De igual manera se imprimió una prueba del diseño protésico con pónticos ovales para biomodelado gingival. Se verificó adaptación y oclusión en modelos impresos y en boca.
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Una vez aprobada la prueba en resina se procedi贸 a maquinado final de la estructura en Zirconia multicapa y se realiz贸 torque de pilares y cementaci贸n final absolutamente coincidente con planeaci贸n inicial
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| SALUD ORAL
Beneficios del tratamiento con alineadores invisibles en la
“NUEVA NORMALIDAD” La reinvención tocó nuestra puerta de una manera un tanto inesperada y brusca a inicios del año 2020, y a nivel mundial nos ha tocado dar un giro inesperado y posiblemente irreversible, para adaptarnos y sobrevivir a la “nueva normalidad”. La Odontología no está exenta de dichos cambios, tomando en cuenta que es uno de los gremios más afectados por el contacto directo con el medio de contagio.
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Dra. Ana Cristina Scannone Odontóloga Especialista en Ortodoncia
Dra. Natalia Sánchez Traslaviña Odontóloga Especialista en Ortodoncia facebook
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| SALUD ORAL
Desde hace dos décadas atrás se han ido reinventando diferentes formas en el ámbito de los tratamientos de ortodoncia, y no sólo innovadoras sino buscando mayor estética y comodidad para los pacientes. Los alineadores invisibles son parte importante de ese vuelco que han dado los tratamientos de ortodoncia, aunque en el pasado, como cualquier tratamiento nuevo, se utilizaba para casos sencillos, hoy es un hecho y está demostrado que se puede resolver cualquier maloclusión con gran porcentaje de éxito con este tipo de alternativas. Cada día son más las personas que quieren arreglar sus dientes, pero se niegan a utilizar brackets o aparatología fija; y anteriormente se consideraba que la ortodoncia era para los niños y adolescentes, hoy en día el porcentaje de adultos que tenemos en la consulta de ortodoncia ha aumentado considerablemente, por lo que la estética, empieza a jugar un rol fundamental dentro de los requerimientos de estos pacientes.
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Debido a la alta estética y comodidad que ofrecen, los diferentes sistemas de alineadores invisibles se han vuelto populares en nuestra práctica, sobretodo en adultos. El tratamiento se basa en el uso de una serie de alineadores invisibles (férulas transparentes), confeccionados de forma personalizada para cumplir los objetivos del tratamiento. El procedimiento consiste en tomar una muestra de tus dientes y tu mordida, para luego, con base al plan de tratamiento, realizar un diseño virtual, a través de un software 3D, que nos permite mover tus dientes a la posición deseada y predecir el resultado final de cómo quedará tu mordida. Las principales diferencias con los brackets convencionales, es que el uso de los alineadores consiste en una secuencia de férulas transparentes que te puedes quitar y poner; se deben usar un promedio de 22 horas al día; sólo se retiran para comer y se cambian por un nuevo alineador o férula, cada 10 a
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15 días apróximadamente según sea el caso; por lo que en caso de que se haya degradado un poco no hay problema porque lo cambias constantemente por uno nuevo.
de placa. Se pueden distanciar las visitas al ortodoncista; es decir, no requiere que los controles sean mensuales, por lo que da más libertad a la hora de no poder estar fijo en un lugar.
No existen limitaciones respecto a los alimentos que debas consumir, la higiene es mucho más fácil ya que los debes retirar para cepillarte y se puede usar hilo dental sin obstáculos y no deberías presentar mayor acumulación
La principal desventaja que presenta frente a la aparatología fija es que requiere de total y absoluta colaboración y compromiso por parte del paciente
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Dr Antonio León Odontólogo COC NYU College of Dentistry Odontología robótica CEREC
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Arriesgarse a lo desconocido nos aporta experiencia, para bien o para mal, pero experiencia. Escuchando una conferencia del Dr. Rafael Murgueitio donde proyectaba los estudios sobre adaptación y precisión de las restauraciones cerámicas hechas por el sistema CEREC de SIRONA, me impulsé a contactar a los representantes en Colombia de una compañía que lleva más de un siglo innovando en odontología. Teniendo dentro del consultorio: un escáner intraoral - software para el diseño de la restauración - una fresadora que la fabrique, y un horno para fijar los tintes y el glaze, tenemos pleno control de la forma, tamaño, color y lo mejor, adaptación de todas nuestras restauraciones cerámicas. Creo que el único limitante es el elevado costo de los equipos, pero todos los odontólogos deberíamos tener este sistema en el consultorio, vale muchísimo la pena.
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Con sistemas digitales no usamos cubetas, alginato, yeso, silicona, tazas de caucho, espátula ni silicona para registro de mordida.
Tomar una impresión digital de la zona que vamos a restaurar, los dientes antagonistas y el registro de mordida puede tardar 5 minutos. Tener los modelos listos en la computadora, posicionados en los ejes y la línea de terminación delimitada, otros 5 minutos. El diseño de la restauración lo proporciona el mismo sistema en segundos, los ajustes a ese diseño pueden tardar 5 minutos. La fabricación puede tomar entre 10 a 15 minutos dependiendo del material. La fresadora desgasta un bloque de cerámica para dar anatomía basada
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en la forma de los dientes adyacentes. Aproximadamente en 30 y 40 minutos podríamos tener una corona o restauración cerámica. Una vez está lista la restauración cerámica, la tomo en mis manos, la pruebo en la boca, esculpo con más detalle la anatomía dental para que se asemeja a los dientes naturales adyacentes, relieves, ángulos, grosor, planos, aplico tintes y colores, que van a dar más naturalidad a los dientes fabricados por una máquina, esto es lo que llamo HUMANIZAR, que tarda unos 10 a 15 minutos. Como paso final, ponemos la restauración en un horno que fija los tintes y el glaze en 9 a 15 minutos dependiendo del material cerámico. Una restauración cerámica: incrustación, corona, lámina, overlay, veneerlay, tabletop, puede ser diseñada, fabricada y cementada entre 2 a 3 horas dependiendo del material. Diez (10) láminas cerámicas se pueden desarrollar en un día. Si al tomar la impresión digital hay un error en la preparación, podemos rectificarla y tomarla nuevamente en minutos. Podemos hacer ajustes inmediatos de forma y color confrontando la restauración con los dientes adyacentes. Estos avances tecnológicos invitan también a los técnicos dentales a capacitarse en el manejo de sistemas digitales y a hacer más fácil y rápido estas restauraciones.
¿Y qué dicen los pacientes? Se sienten más cómodos, confiados y seguros. Le ahorras visitas al consultorio, pueden ver el paso a paso de la fabricación de sus piezas dentales. En la mayoría de los casos no es necesario poner provisionales. Son muchas las ventajas que animan a tener estos dispositivos que nos hacen las cosas más fáciles en el diario vivir de nuestro consultorio
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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA: UNA HERRAMIENTA ÚTIL PARA CIRUGÍA
La cirugía piezoeléctrica hace parte de la odontología que poco a poco han ido instaurándose en un nicho especial de profesionales quienes gracias a su aplicabilidad clínica ven una herramienta segura y práctica para el operador. Sin embargo es una tecnología que aunque resulta novedosa para muchos, tiene sus orígenes en el siglo pasado. Basándose en los principios piezoeléctricos descritos por Jean Marie Curie en 1880 y como una evolución a los instrumentos ultrasónicos usados en odontología, Tomaso Vercellotti en 1988 desarrolló la aplicabilidad clínica de este efecto piezoeléctrico sobre los tejidos mineralizados. DENTAL|magazine
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Dr. Juan Camilo Velez Restrepo Odontólogo Periodoncista Pontificia Universidad Javeriana (Bogotá, COL) Miembro Colegio Colombiano de Odontólogos
Este efecto piezoeléctrico es generado al aplicar corrientes eléctricas sobre cristales de cuarzo que al vibrar y gracias a mecanismos de transferencia de esta vibración, generan el movimiento oscilatorio de los insertos de 60 - 210µm a una frecuencia entre 25 y 29kHz que le permite realizar cortes selectivos sobre los tejidos óseos y dentales, preservando la integridad de los tejidos blandos adyacentes que puedan ser tocados con el inserto (estos requerirían frecuencias mayores a 50kHz para ser incididos), de esta manera disminuye considerablemente la probabilidad de ocurrencia de complicaciones intraoperatorias; la forma de los insertos y de sus partes activas de los permiten realizar cortes muy precisos y finos permitiendo la preservación de tejido intervenido que a su vez es protegido de posibles sobrecalentamientos gracias a la suave presión y movimientos finos que se hacen para efectuar los cortes y junto a la irrigación constante permiten una mejor visibilidad del campo para el operador; un efecto muy interesante se obtiene gracias a la cavitación durante la irrigación en la que se liberan burbujas con contenido de oxígeno que al depositarse en la superficie de los tejidos y vasos generan un efecto homeostático notable. Indiscutiblemente el bajo ruido y vibración sumados a los efectos intraoperatorios anteriormente mencionados, ofrecen un procedimiento más confortable y menos traumático para
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los pacientes con una reducción importante de la morbilidad postoperatoria. Gracias a los avances en los últimos años, se ha conseguido incrementar la potencia de los equipos mejorando considerablemente la eficiencia de los equipos dejando atrás el estigma de ser un procedimiento demasiado lento comparado con los efectuados con instrumentos rotatorios o sierras oscilantes; con esta mejora y el desarrollo de diseño de insertos específicos para cada caso, la aplicabilidad clínica ha aumentado considerablemente permitiendo llevar a cabo tratamientos de todo tipo y complejidad: Cirugías maxilofaciales (Ortognáticas, genioplastia, resección de tumores); técnicas quirúrgicas auxiliares en implantología como elevación de seno maxilar, obtención de autoinjertos, expansión de rebordes óseos o explantaciones; preparación de lechos para implantes especialmente en zonas cercanas a estructuras anatómicas como nervios o arterias o en rebordes óseos estrechos. Cirugía endodóntica (apicectomías) y periodontal (amputaciones, hemisección, plastias, cirugía preprotésica) y exodoncias atraumáticas entre otros, hacen parte de las posibilidades terapéuticas de estos equipos, que sumados a una curva de aprendizaje e idoneidad del operador, hacen de la cirugía piezoeléctrica una herramienta e inversión realmente útil y versátil para incorporarla en la práctica diaria de los odontólogos
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