30
E-Journal – CAD/CAM
Carsten Görsch (Németország)
ALTERNATÍV RÉSZLEGES PROTETIKAI ELLÁTÁS A gyógyászati szükségszerűség és a páciens kívánsága két különböző tényező, amelyek gyakran eltérő kezelési koncepciót kívánnak meg. Carsten Görsch fogtechnikusmester olyan esetet mutat be, amelynek során tökéletesen sikerült e kettő egyesítése – a páciens javára.
Egy indikációhoz ma már különböző kezelési koncepciók is választhatók a kezelőorvos által. A lehetséges terápiás eljárás kiválasztási kritériumai közé az orvosi nézőponton túl egyre erőteljesebben tevődnek hozzá a páciens személyes aspektusai. Sokan informálódnak az internetről egyes kezelések előnyeiről és hátrányairól, és saját elképzelésüket ismertetik a terápia megbeszélése során. Esetünkben a hölgypáciens az elsőként tervezett implantológiai megoldást elutasította a sebészeti beavatkozás miatt. Nem volt szabad egészséges foganyagot sem feláldozni a rögzített pótlás készítése érdekében. Alternatívaként a kivehető, kapocs elhorgonyzású pótlás maradt. Ennek ellenére komfortos, esztétikailag nem feltűnő megoldást kellett keresnünk. E kritériumok alapján a szokásos Co-Cr ötvözet helyett a düsseldorfi Solvay Dental 360 Ultaire AKP nagy teljesítményű polimerét választottuk alapanyagként. A kifejezetten részleges protetikához kifejlesztett arylketonpolimer (AKP) a spongiózához hasonló rugalmassági együtthatóval rendelkezik, amely a merev fémötvözethez képest jobb hordási komfortot kínál. Ráadásul a kapocskarokat is rövidebbre alakíthatjuk. Plusz lehetőség a kapocskarok fogszínhez hasonló színezése, amely esztétikailag is előnyös. A hölgy számára fontos volt a fémmentesség és a biokompatibilitás kérdése is.
Pácienseset Az első lenyomatot a rendelőben vették. Intraorális szkennelés folytán az adatokkal direkt digitálisan lehetett tovább dolgozni. Teljesen elmaradhatott az analóg lenyomatvétel, és szituációs minták készítése. Ebben az esetben a még kiöntött szituációs mintákat beszkenneltük, és a virtuális adatok alapján a BiteReg szoftver segítségével (r2deiexmachina, Remchingen) digitáli-
san terveztük meg az egyéni kanalakat is (1–2. ábrák). 3D nyomtatással készítettük a lenyomatkanalakat és a harapási sablonok alaplemezeit is (3. ábra). Egyedül a viaszsáncok felrakása volt manuális (4. ábra). A végleges lenyomatvétel és a harapási helyzet meghatározása után elkészültek a munkaminták, amelyeket szintén beolvastunk. A harapás adatait a Vestibulär-Scan segítségével rögzítettük.
CAD terv Rögtön ezután következhet a kapcsos kivehető komputeres tervezése. A CAD tervezésben döntő a polimernek megfelelő konstrukció, amely figyelembe veszi az alapanyaggal szemben támasztott stabilitási és tartóerőre vonatkozó követelményeket. Nem megengedettek a fém ötvözetekhez alkalmazott konstrukciós paraméterek (5. ábra). Az Ultaire AKP használatánál a düsseldorfi Solvay Dental 360 cég szállítja a szükséges paramétereket, amelyeket aztán importálni kell a szoftverbe. Így a tervezés során a technikus rendelkezésére állnak a gyártó által jóváhagyott paraméterek (6. ábra).
Gépi gyártás A tervezés befejeztével az adatokat a CAM szoftverbe juttatjuk, amely kiszámolja a marási pályákat. Elengedhetetlen az öttengelyes marógép használata, mivel a konstrukció – pl. a kapocskarok miatt – nem megvalósítható másként (7. ábra). Az Ultaire AKP jó marhatósága rövid idejű megmunkálást és kiváló felületi megmunkálást eredményez (8. ábra). A nyerstömbből kivágást keresztfogazású keményfém frézerrel végezzük (9. ábra).
