e-Journal - Dental Hírek 2021/2

2021.

IV. évfolyam 13. szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL

Dental Hírek www.dental.hu

„Az egyetem egyik fő feladata, hogy a legfrissebb ismereteket is implementálja” Amilyen az alap…

A parodontális betegségek és a mellékpajzsmirigy hormontúltermelése közötti összefüggések Egy innovatív adhezív­ előkészítési eljárás

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellett a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

Tisztelt Olvasó!

2021-ben jellemzően a Covid-19 okozta nehézségek uralták az életünk egy jelentősebb részét.

Szerencsére a vakcinák megjelenése és a magas átoltottság után a mindennapok kezdtek visszatérni a normális kerékvágásba. Így tudtuk mi is megszervezni ismét a Dental World rendezvény sorozatot is, mely 2 év után adott lehetőséget a szakmai találkozások számára. Ősszel visszatért a járvány, de bizakodunk abban, hogy az egészségügyi kapacitást nem fogja kétvállra fektetni.

A fogászati rendelők működése, a kereskedelmi vállalkozások forgalma beállt sok esetben egy 2019 előtti szintre, bár számos rendelő, cég jelezte, a mérleg adatok is ezt mutatták, hogy 2020-ban, a nehézségek ellenére is volt lehetőség fejlődni. Új pályázati források is nyíltak, így a fogorvosi rendelők, a fogtechnikai laborok is tudtak pályázni, mel�lyel sokan éltek is. Azaz a fogászatban a járvány ellenére is inkább a fejlesztést, előre tekintést, bővítést választották. Ez most sok hazai gyártó, kereskedő cég számára ad lehetőséget vállalkozásuk életben tartására. Újra indultak a kongresszusok, kiállítások itthon is, Európában is.

Sorra rendezték meg a várva várt nemzetközi találkozókat, így Rimini, London, Köln, Moszkva is újra nyitott, bár kisebb volt a megjelenés mérete, mindenhol optimista hangulat, kellemes közeg várta a résztvevőket.

A hazai fogászati rendezvények egy része még sajnos elmaradt, azonban néhány sikeresen újra tudott kezdeni, így a Dental Trade találkozó Balatonon, majd a Dental World a Hungexpon és később a Bátorfi Akadémia is.

A résztvevők arról számoltak be, hogy a rendezvényeken az új találkozások, a szakmai programokon való részvétel, a rég nem látott kollegákkal való beszélgetés, kávézás volt a kiemelt téma.

Az online képzések, webinárok után végre szabadon tudtak a résztvevők képzéseken reszt venni és azt jelezték, hogy erre bizony már nagyon nagy szükségük volt.

A fogászati turizmus 2020 szeptembere óta nagyon nehezen mozdul ki a „gödörből”, alig történnek változások, sok célország, ahonnan a betegek nagyszámban érkeztek korábban nehezen oldja fel a szigorításokat.

Az erre a területre berendezkedett vállalkozások számára különösen nagyon hosszúra nyúlt ez az időszak, csak bizakodni lehet, hogy a magas átoltottság majd újra beindítja a beteg turizmust hazánkban.

Az infláció elérte a fogászati ágazatot is, a vállalkozások az euro változásától, gyengülésétől független azzal találkoznak, hogy az árak a minden napi élet mellett itt is jelentősen és folyamatos változnak, emelkednek. A fogászati rendelők is kénytelenek az áraikat emelni, egyre több rendelő piaci alapú ár képzést kezd el bevezetni. A folyamatnak egyenlőre nem nagyon lehet látni a kimenetelét, a munkaerő fluktuációja, az európai unió áraihoz képest alacsony magyar fogászati beavatkozások értéke egyenlőre még nem ért el a drágulás csúcspontját.

A kiadó bizakodóan tekint a jövőbe, a megújult tartalmaink kapcsán sok pozitív vissza jelzést kapunk, melyet nagyon köszönünk. A nehézségek ellenére is növelni tudtuk 2021-ben kiadványaink, magazinjaink számát, nem csökkentve annak tartalmi minőségét.

Tavaly óta a tematikus e-Journalok is folyamatosan jelennek meg, egyfajta könyvtárként is szolgálva az olvasók számára. A dental.hu oldalon vissza menőleg érhetőek el díjmentesen a korábbi lapszámok.

A mostani szám témája elsősorban az általános fogorvosi eljárásokat mutatja be.

Jó olvasást kívánok!

Laczkó Tamás, felelős kiadó

3

4

E-Journal – Dental Hírek

TA R TA LO M

„Az egyetem egyik fő feladata, hogy a legfrissebb ismereteket is implementálja”.................................................................................................. 10 Direkt restaurációk: a cél természetesnek maradni......................................................... 18 Súlyos dentális eredetű gyulladások a maxillofaciális régióban................................24 Felső kismetszőfog implantátummal történő pótlásának legfontosabb aspektusai.....................................................................................32 Amilyen az alap….......................................................................................................................... 46 A parodontális betegségek és a mellékpajzsmirigy hormontúltermelése közötti összefüggések......................................................................54 Sérült szerkezetű második premoláris újbóli gyökérkezelése és adhéziós restaurációja ...............................................................................................................60 Egy innovatív adhezív­előkészítési eljárás........................................................................... 68 A fogbetegségek etiológiájának rövid történeti áttekintése az ókortól a felvilágosodás koráig ...............................................................................................................74 Korszerű fluoridprevenció..........................................................................................................82 Felső frontrégió helyreállítása préskerámia héjakkal.....................................................90 Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly ...................................................... 98

E-Journal IV. évfolyam, 2021. 13. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo­tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget.

A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

Nyomtatott magazinok

Dental Hírek 4 szám/év

DIGITÁLIS A DENTAL PRESS TEMATIKUS KIADVÁNYA

Fogtechnika 4 szám/év

Implantológia 3 szám/év

2021 / II. ÉVFOLYAM – ÁR: 2500 FT

FOGÁSZAT

The World’s Dental Newspaper · Hungary Edition Budapest, 2020. decemBer

www.dental-tribune.com

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Az endodonciai beavatkozások célja, hogy megakadályozzuk a periapikális térben kialakuló kóros elváltozások megjelenését, illetve a már kialakult elváltozások esetében elősegítsük a fiziológiás gyógyulási folyamatokat.

© Koelnmesse/IDS Cologne

Az elmúlt hónapokban aggodalmak merültek fel a 2021 márciusában megrendezésre kerülő Nemzetközi Fogászati Kiállítással (IDS) kapcsolatban a jelenleg zajló világméretű járvány miatt. A kiállítást rendező Koelnmesse hivatalosan bemutatta részletes koncepcióját az IDS látogatottságának biztonságossá tételéről a kiállítók és a látogatók számára.

Amióta a világ nagy része karanténba került márciusban a SARS-CoV-2 Kínán kívüli gyors terjedése miatt, a nagyobb, személyes fogászati konferenciák és vásárok korábban zsúfolt naptára üres maradt az év hátralevő részében. A vírus világszerte hatalmas kihívások elé állította a fogászati ipar résztvevőit. A szervezők és a vállalatok egyaránt kénytelenek voltak új platformokat kipróbálni, így lehetőséget teremteni a gyártók és az ügyfelek összekapcsolására. Ennek következtében, az elmúlt hónapokban számos új digitális, hibrid kiállítás vagy konferencia került megrendezésre a fogászati közösség számára.

ÉVES A DENTAL PRESS ÉVE HÍD A FOGÁSZATBAN

Digitális Fogászat 1 szám/év

A szervezők kiemelten kezelik a kiállítás résztvevőinek egészségét és biztonságát Júniusban a Koelnmesse elindította #B-SAFE4business kampányát, amely az átfogó védintézkedéseket tartalmazta. Annak érdekében, hogy minden leendő résztvevő megtapasztalhassa, hogy milyen is az IDS 2021, az új biztonsági koncepciók szerint a Koelnmesse bemutatta a vásár prototípusát, a #B-SAFE4business Város-t, mintegy 5000 m2-en a 9. csarnokban. A prototípus tartalmazza a koronavírus elleni védekezéssel szemben támasztott követelményeket, amiket a német állam rendeletekben szabályzott.

A #B-SAFE4business Város célja annak demonstrálása, hogy a szervezők jól felkészültek egy IDS méretű rendezvényre, amely 166 országból több

mint 160 000 kereskedelmi látogatót fogadott be 2019-ben. A 2021-es show során végrehajtandó intézkedések között szerepel egy érintésmentes jegyértékesítő rendszer, egy újonnan kifejlesztett eGuard mobilalkalmazás a látogatók áramlásának kezelésére, és a standok felépítésének sokféle változata, amelyek figyelembe veszik a fizikai távolságtartási szabályokat. Ezen felül új rendezvényformátumot és digitális technológiákat is kínálnak a hibrid kiállítási standokkal, annak érdekében, hogy a kiállítók akkor is sok látogatóval tudjanak kapcsolatba kerülni, ha kevesebb nemzetközi résztvevő tudna Kölnbe utazni.

Október közepén az IDS szervezői azt is bejelentették, hogy a rendezvény időtartama öt helyett négy napra rövidül, március 10. szerdától március 13. szombatig.

A szervezők ismét hangsúlyozták, hogy úgy gondolják, hogy az IDS sikeres bevezetése körülbelül öt hónap múlva lényegében hozzájárul a fogászati vásárok és a fogorvosi vállalkozás egészének helyreállításához.

Németországban rekordot döntött a COVID-19 esetek száma Szinte egy időben azzal, amikor a Koelnmesse bejelentette a prototípus kiállítását, Angela Merkel német kancellár újabb ideiglenes országos zárlatot vezetett be. November 2-től a beltéri tömeges rendezvények 250 főre korlátozódtak – még azok is, akik jóváhagyott higiéniai és fertőzésvédelmi intézkedéseket kínálnak –, és Németországban csak szükség esetén és kifejezetten nem turisztikai célokra biztosítanak csak szállást. Az új szabályozás november végéig marad érvényben, amikor a német kormány a helyzet és ezen intézkedések hatékonyságának átértékelését tervezi.

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL

Mit tegyünk a munkavállalóinkkal, hol van a határ, ameddig még érdemes időt és energiát fektetni egy munkatársba? Vizsgáljuk meg a helyzetet egy gyakorlati metódus alkalmazásával...

”4. oldal

A Koelnmesse bemutatja: biztonságos IDS 2021

XVI. éVfolyam, 4. szám

PRAXISTIPPEK

Elnöki kampányának honlapja szerint Biden átfogó célja az egészségügy szempontjából az, hogy megvédje és kibővítse Barack Obama korábbi elnök által 2010-ben bevezetett, Megfizethető Ellátási Törvényt (ACA)

” 10. oldal

” 12. oldal

Van itt vész is, meg helyzet is Katona József „Ami tavasszal még csak félelem volt, az mára sok helyen valósággá vált" – nyilatkozta Svéd Tamás, a Magyar Orvosi Kamara (MOK) titkára november legvégén a Magyar Narancsnak. „Azt már elmondhatjuk, hogy számos helyen most is kompromisszumos az ellátás, de továbbra is minden beteget igyekszünk ellátni” – jellemezte a helyzetet.

A járvány őszi hulláma nem csupán a kapacitások túlfeszítésében különbözik a tavaszitól. Noha már nincs olyan kórház, ahol ne küzdenének covidosok életéért a gyakran távolról odavezényelt szakemberek, mára erősen megkopott az őket övező társadalmi lelkesültség. Elhallgattak a köszönet tapskórusai, eltűntek a szívecske-osztogatók, s hálasütemények küldéséről sem szólnak már hírek. Régen tart, s egyre rosszabbnak látszik a járványhelyzet, de aligha csupán az miatt érzett fásultság áll a közönség elfordulása mögött. Már kora ősszel feltűnő volt, hogy a kormányzat elkezdte mellőzni a tavasszal még irányadó szakemberek véleményét is. Például hiába javasolták ők is időben a tömeget vonzó rendez-

vények leállítását, vagy a tesztelés bővítését, süket fülekre találtak.

Utóbb sokan idézték a járványpolitikai irányváltás érzékeltetésére a kormányfő elejtett mondatát a parlament őszi szezonnyitójáról, miszerint „ízlés kérdése, hogy ki mennyire hisz az orvosoknak és a matematikusoknak”.

A társadalmi szolidaritás fenntartásának az sem tett jót, hogy a második hullámra sikerült gyakorlatilag teljesen elzárni a tényekkel együtt a kórházakat is a nyilvánosság elől. Se az ottani hősies munka, se a járvány okozta szenvedés nem jelenhetett meg a közönség előtt. Látogatóforgalom sincs, a fronton dolgozó gyógyítókat és az intézményvezetőket pedig letiltották a sajtószereplésekről. Helyettük maradt az „operatív törzs”, amely tájékoztatóin már régóta nem lehet visszakérdezni, s eleve maga válogatja meg, hogy a nyilvánosságot foglalkoztató kérdések közül melyekre reagál. Így az általuk közölt járványadatokkal szemben is egyre nagyobb a bizonytalanság, mivel még a legnyilvánvalóbb anomáliákra sem lehet azonnal magyarázatot kapni. S ez a helyzet nem csupán a laikus közönség lojalitását kezdi ki, hanem a frontgyógyítók

munkáját is nehezíti. A már idézett Svéd Tamás szavaival: „Már az első hullámban jellemző volt, hogy nem vagyunk ellátva a megfelelő információkkal, hogy nem látjuk a pontos számokat, trendeket, hogy mi történik a szomszédos intézményben, mennyire vannak leterhelve, mennyire tudnának nekünk segíteni, vagy mi nekik. Ebben nem léptünk előre tavaszhoz képest...”

Ezzel magyarázta a titkár azt is, hogy a kamara elindította az úgynevezett „Realitás Projektet”. Ennek keretében – kihasználva a köztestület információgyűjtési lehetőségeit – a saját honlapjukon mutatják be, hogy mi a helyzet ma az egészségügy egy-egy területén. Így kerültek sorra – lapzártánkig – a COVID-osztályok, az intenzív osztályok, meg az alapellátás.

A veszélyhelyzet kapcsán, vagy épp csak kihasználva annak körülményeit, számos olyan lépést is tett a kormányzat, melyek ágazatalakító hatása messze túlmutat a járványon. Ezekből rajzolódott ki mára az a kép is, hogy az egészségügy formálásának sokkal inkább Pintér Sándor belügyminiszter a kormányzati

2022

” 3. oldal hirdetés

DENTAL PRESS

眀眀眀⸀˻攀砀椀ⴀ搀攀渀琀⸀栀甀

一䄀嘀 ㌀⸀ ⴀ ㈀ ㈀㄀⸀ 樀愀渀甀爀 ㄀ⴀ琀儁氀 瘀氀琀漀稀椀欀 愀 猀稀洀氀稀猀 爀攀渀搀樀攀

혀渀 洀爀 昀攀氀欀猀稀‫ﰀ‬氀琀㼀 匀琀愀戀椀氀 洀攀最漀氀搀猀 洀爀 ㌀⸀㤀㤀 昀漀爀椀渀渀氀℀ 吀戀戀 洀椀渀琀 昀漀最猀稀愀愀 猀稀漀漀瘀攀爀

AKCIÓ!

Forrás: Dental Tribune International

Dental Tribune 4 szám/év

Szakkönyvek ajándékba!

2022-es éves, mind az öt magazinunkra történő előfizetés esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba

bankkártyás fizetés esetén

Online magazinok

16 újság + 16 e-Journal 36 000 Ft helyett

- 45% 19 800 Ft

Az előfizetéshez kattintson

IDE!

„

Közhelyesnek hathat, de ettől még igaz, hogy abban, amit csinálnak, próbáljanak meg mind jobbak és jobbak lenni, ugyanakkor igyekezzenek több területen is kipróbálni magukat, hiszen jó eséllyel egy életet fognak azon a szakterületen dolgozni, amit elsőre választottak! Ügyeljenek rá, nehogy bent ragadjanak egy olyan területen, ami esetleg nem teszi boldoggá őket!

10

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Radánovics-Nagy Dániel

„AZ EGYETEM EGYIK FŐ FELADATA, HOGY A LEGFRISSEBB ISMERETEKET IS IMPLEMENTÁLJA” Beszélgetés dr. Hermann Péterrel Interjúalanyom 1987-ben szerzett diplomát a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karán, Summa cum laude eredménnyel és Kiváló Fogorvostanhallgató I. fokozat kitüntetésben részesült. Végzése óta a kar Fogpótlástani Klinikáján dolgozik. Egyetemi pályafutása gyorsan ívelt felfelé, 1989-ben tanársegédi, 2000-ben adjunktusi, 2007-től docensi kinevezést kapott, 2001-től osztályvezető-helyettes, 2007-től intézetvezető-helyettes, 2010-től a Fogpótlástani Klinika intézetvezetője. A fogpótlástanon belül a gnatológiával, a temporomandibuláris ízület megbetegedéseivel foglalkozik behatóbban. 2004-ben Konzerváló fogászat és fogpótlástan, Parodontológia tárgyakból kiválóan megfelelt eredménnyel szakvizsgát tett, ugyanebben az évben védte meg PhD-téziseit. 1998-tól a Magyar Orvosi Kamara Fogorvosi Tagozatának titkárságvezetője, 2002-től alelnöke, 2007-2019 között elnöke. 2009-től a Fog- és Szájbetegségek Szakmai Kollégiumának tagja, 2016-tól a Szakmai Kollégium Fog- és Szájbetegségek Tanácsának elnöke, 2020-tól a Szakmai Kollégium Fog- és Szájbetegségek Szakmai Tagozatának elnöke. 1994-től a Magyar Orvosi Kamara Fogorvosi Tagozata lapjának, a Magyar Fogorvosnak szerkesztője. 2003-tól a Dental Hírek című lap vezető szerkesztője, 2005-től a Fogorvosi Szemle szerkesztője, 2020-tól főszerkesztője, 2008-tól a Semmelweis Egyetem Újság Szerkesztő Bizottság tagja, 2015-től a Stomatology Edu Journal társfőszerkesztője. 2010-ben szerezte meg a habilitációs minősítését, 2011-ben nevezte ki a köztársasági elnök egyetemi tanárnak. 2007-2010 között dékánhelyettes, 2013-2015 között dékán, 2015. július 1-től a Semmelweis Egyetem oktatási rektorhelyettese.

Házas, két gyermek édesapja, szabadidejében leginkább filmművészeti alkotások kapcsolják ki.

Mi vagy ki motiválta Önt abban, hogy az orvosi hivatást válassza?

A középiskolában már egy másodpercig nem volt kérdés számomra, hogy milyen irányba szeretnék továbbtanulni: az orvosi pálya vonzott a legjobban. Egyfelől kifejezetten a természettudományos tárgyak iránt volt érzékem, másrészt édesanyám gyógyszervegyészként, édesapám orvosként dolgozott, de egyikük sem kötelezett vagy pres�szionált arra, hogy orvos legyek, ez saját elhatározás volt.

Annak ellenére, hogy az országos középiskolai tanulmányi versenyen a legjobb 20 közé jutottam biológiából, helyhiányra hivatkozva, mint értelmiségi szülők gyereke (akkor

létezett ilyen besorolás, és a döntések alapját ez képezte), nem vettek fel elsőre, így az egyetem előtt egy évet dolgoztam a Semmelweis Egyetem Gyógyszerhatástani Intézetben. Utólag szemlélve, egyáltalán nem bánom, hogy így alakult – akkor természetesen egy világ omlott össze bennem –, hiszen az a fajta pofon, amit az jelentett, hogy én becsülettel tanultam, eredményt is elértem, és ennek ellenére nem kellettem, nos, ez korán megedzett. Azt hiszem, akkor lettem érett, nem az érettségi által. Emellett az a munka, amit vegyi laboránsként végeztem, nyilván a hasznomra is vált az egyetemi tanulmányaim alatt, és furcsa módon azok a technikák, amelyeket akkor megtanultam,

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

ma is visszaköszönnek a tudományos munkám során. A fogorvosi pálya felé az orientált, hogy világ­életemben egy gyakorlati ember voltam – még az elméleti kérdéseket is a gyakorlati oldalról igyekszem megközelíteni. Márpedig, ha létezik gyakorlatias hivatás, akkor a fogorvoslás mindenképpen az.

Egyetemi katedrán lévő interjúalanyaimnál állandó kérdés, hogy miként lehet – lehet-e egyáltalán – megtalálni az egészséges egyensúlyt a betegellátás-oktatás-kutatás triumvirátusában?

Hallgatóként is tudtam már, hogy engem vonz az egyetemi lét, így a végzés után is az Alma Mater kötelékében maradtam, és ezt egy percig sem bántam meg. Ez a fajta döntési szituáció a mindenkori végzős hallgatóknak ugyanígy kérdés: mi érdekli, miben tudja elképzelni magát: egy NEAK finanszírozott rendelőben, esetleg tisztán magánszektorban, vagy érdekli az oktatás és a kutatás is? A betegellátást azért hagytam a végére, mert az az alap, amelyhez képest az egyetemen az oktatás és a kutatás, ami plusz, ami megkülönbözteti a klinikán végzett tevékenységet a rendelőben végzett munkától. Engem az oktatás vonzott elsősorban, de hasonlóképpen a kutatás is, a kérdésfelvetés és a gondolkodás izgalma, ami ezzel jár - az is ugyanúgy felkeltette az érdeklődésemet.

Kik voltak azok a személyek, akik meghatározóak és inspiratívak voltak az Ön számára az akkori egyetemi közegben?

Hálával tartozom néhai dr. Bánóczy Jolán professzor as�szonynak, aki markánsan és segítőleg-építőleg hatott a pályámra. Már hallgató koromban is abba az irányba motivált, hogy maradjak az egyetemen, és szó szerint a halála napjáig követte a pályafutásomat, holott semmilyen - klasszikus értelemben vett - szakmai kapcsolat nem volt közöttünk.

Ugorva a kronológiában, a következő személy - akiről sajnos szintén múlti dőben kell beszélnem - dr. Fejérdy Pál professzor, akinek mind tanszékvezetőként, mind pedig dékánként utódja lehettem. Azt hiszem, ő előbb meglátta bennem azt, hogy engem mi érdekel, mint én magam. Vezetési stílusában egy nagyon komoly példát mutatott, és próbálok is az ő hagyatékának megfelelni.

Szerencsére a következő felsorolásban mind élő kollégákat említhetek. Kiemelendő dr. Gerle János személye, aki a klinikára kerülésem legelejétől fogva tutorként és egyben konzulensként segítette a szakmai beilleszkedésemet. Szakmapolitika terén - gondolok itt a Magyar Orvos Kamara Fogorvosi Tagozatára és a Szakmai Kollégium Fog- és Szájbetegségek Tagozatára - rengeteget dolgoztunk együtt. Nagyon sokat tanulhattam tőle az elmúlt 30 évben, és a mai napig számos kérdést megbeszélünk, és oda-vissza kikérjük egymás véleményét. Az ő diplomáciai érzéke, világlátása azt hiszem mindnyájunk számára példaértékű.

A következő személy dr. Gera István professzor úr, akivel a kapcsolatom abszolút szakmainak volt mondható, egészen a 2000-es évek elejéig, amikor is a PhD-m kapcsán - annak egy szelete miatt - az akkor általa vezetett Parodontológiai Klinikára kerültem. Az intézmény az egyko-

ri Szájbeteg Osztályból nőtte ki magát, az akkoriban egy nagyon erős, igen komoly orális medicina profillal rendelkezett. A tudományos értekezésem témája a szájüregi gombás fertőzések volt („Immunkompromittált betegek oropharingealis candidiasisa” – a szerk.), így ott volt lehetőségem a profilba vágó betegeket tanulmányozni. Egy kicsit ott is ragadtam, és megcsináltam a parodontológiai szakvizsgát. A szorosan vett szakmai beszélgetéseinken túl számos témát érintettünk, és gyakran ismételt frázis az „óriási megtiszteltetésnek vettem” szóösszetétel, de valóban így volt, amikor fiatal adjunktusként felkért dékánhelyettesének. Ez rengeteg erőt adott nekem, a tény, hogy ennyire bíznak bennem, és bevallom, nagyon szerettem azt a munkát csinálni. A kapcsolatunk tehát barátivá is vált, és számos alkalommal, számos helyszínen képviseltük közösen a világban a magyar fogorvoslást, és természetesen a Semmelweis Egyetemet.

Végül mindenképpen szeretném említeni dr. Rozgonyi Ferenc professzor urat, aki akkoriban a Mikrobiológiai Intézetnek volt a frissen kinevezett tanszékvezetője, és aki teljesen ismeretlenül - hiszen ő akkor érkezett Debrecenből Budapestre -, átnézve a tanszéki aktuálisan folyó ügyeket (pályázatokat, PhD-munkákat), felkarolt. Bizton állíthatom, hogy az ő segítsége és támogatása elengedhetetlen volt a PhD-tézisemhez.

Számos fontos mérföldkő köthető az Ön nevéhez a kar oktatásszervezése kapcsán is. Három bevezetett

11

12

E-Journal – Dental Hírek

tárgynak is tantárgyfelelőse: Gnatológia, Betegjogok elmélete és gyakorlata, illetve a Dohányzásról leszoktató program. Mi motiválta Önt mindebben?

Amikortól tudvalevő volt, hogy hazánk az Európai Unió tagja lesz (2004. május 1.), a 90’-es évek második felében egy EU-s bizottság - a diploma-ekvivalenciák miatt - megvizsgálta az egyetemeket, így a mienket is, és javaslatokat fogalmaztak meg bizonyos módosításokra, amelynek folyománya lett egy meglehetősen összetett curriculum-reform. Ennek egyik részeként jelent meg a gnatológia mint önálló tantárgy, amely addig nálunk elsősorban a fogpótlástanba integrálódott. Fejérdy professzor 2005ben engem kért fel, hogy építsem fel és szervezzem meg a kollégák bevonásával az önálló gnatológia tárgyat, amely részint a rövid határidő miatt, részint a téma rendkívüli komplexitása miatt, komoly kihívás volt. Az azóta eltelt több mint másfél évtized alatt maga a tantárgy is sokat változott, az Állkapocsízületi Munkacsoport alap tagjai dr. Schmidt Péter és dr. Jász Máté - mellé számos agilis fiatal kolléga is csatlakozott, és a gnatológia a klinika egyik fő profiljává nőtte ki magát. Olyan protokollt sikerült meghonosítanunk - elsősorban a temporomandibuláris ízületi problémákkal küzdő páciensek számára -, ami az egész világon széles körben elfogadott és elismert.

Született időközben egy abszolút hiánypótló tankönyv is ebben a témában.

A 2010-es tanszékvezetői debütálásomat követően, ez egyfajta tartozásunk beteljesítése is volt abban az értelemben, hogy egyébként teljesen jogos hallgatói vis�szajelzések érkeztek azzal kapcsolatban, hogy az akkori fogpótlástan tankönyv régi és elavult – ezzel vitatkozni aligha lehetett volna. Kérdés volt azonban számunkra, hogy pontosan milyen típusú, milyen felépítésű kiadványt hívjunk életre: egy tankönyvet vagy egy kézikönyvet? Végül szeparáltan született egy Odontotechnológia, fogászati anyagtan, lett egy Gnatológia és egy Fogpótlástan – igaz az utóbbiról még nem beszélhetek múlt időben, de már nyomdában van az új fogpótlástan tankönyv is.

A gnatológia könyv szerkesztésekor az összes hazai fogorvosképző helyet megkerestem, és dr. Szentpétery András professzor volt az (aki akkoriban a Pécsi Tudományegyetem Orvostudományi Kar Fogorvos Szakjának meghívott vendégoktatója volt - szerk.), aki azonnal az ügy mellé állt. Bár személyesen nem, csak a ’80-as években írt szegedi gnatológia jegyzetéből ismertem - az akkor a Bibliánk volt a témában -, rendkívül termékeny és gyümölcsöző munkakapcsolatunk alakult ki, azonnal felkértem az akkor készülő Gnatológia tankönyv társszerkesztőjének.

A gnatológia mellett a klinika másik fő profilja és zászlóshajója a Digitális Fogászati Munkacsoport.

A Digitális Fogászati Munkacsoportunk 2009-ben kezdte el működését, dr. Borbély Judit vezetésével, és hasonló módon ez is rengeteget fejlődött az utóbbi több mint egy

évtizedben. A kezdeti digitális fogszínmeghatározás mellé a kutatási területek között megjelentek a különféle intraorális szkennerekkel történő lenyomatozás tanulmányozása, illetve CAD/CAM anyagtani vizsgálatok. Fontosnak tartom elmondani, hogy a digitális fogászat jelen pillanatban túldimenzionált a valósághoz képest. Mire értem ezt? Arra, hogy ha bemegyünk az átlagos hazai fogászati praxisok többségébe, ott bizony még az analóg módszerek dominálnak, de a világ rohamléptekkel fejlődik, az egyetemnek pedig az egyik fő feladata, hogy a legfrissebb ismereteket is implementálja. A mostani hallgatók óriási lépéselőnyben és egyfajta kegyelmi állapotban vannak abból a szempontból, hogy az ez irányú skilljeik pontosan megegyeznek a gyakorló fogorvosokéval, hiszen a klinikumban zömében most veszik az első szkennerjüket - ez a folyamat most látszik felgyorsulni igazán -, most tanulják használni, tehát a medikusok gyakorlottsága közel azonos ezen a területen, mint a gyakorló fogorvosoké. Ez azonban egy interregnum időszak, 10 év múlva már nem így lesz, mert akkorra sokkal többen lesznek azok, akik már használták élesben ezt a technológiát, és az új modellre már egy régebbi gép használatát követően térnek át.

Erre a fajta digitális fogászati tudásra - elméletire és gyakorlatira egyaránt - tehát óriási szüksége lesz a szektor minden szereplőjének?

Ez így van! Több dolgot is ki kell emelni ezzel kapcsolatban.

Egyfelől a már említett új Fogpótlástan könyv fejezeteiben pont ezért is fektettünk nagy hangsúlyt a digitális fogászati ismeretekre, ezt a kiadványt hasznosan forgathatja majd a hallgató és a végzett kolléga egyaránt. Másfelől az új Fogpótlástan, illetőleg az új Orális Implantológia szakvizsga követelményrendszerében is hangsúlyosan szerepel a digitális fogászat. Hatalmas igény mutatkozik a digitális fogászati jártasságra, de egészen pontosan még mi magunk sem tudjuk definiálni azt, hogy mire is, hiszen alig ismerjük a lehetőségeket. Akik ma ezzel foglalkoznak, egy nagy területnek, egy nagyon szűk alkalmazott tudását használják csak. Nekem azonban meggyőződésem, hogy ha valaki ezt mélyebben megtanulja, akkor sokkal-sokkal több mindenre tudja majd használni. Éppen ezért indítottunk egy együttműködést a kecskeméti Neumann János Egyetemmel, amelynek keretében egy Digitális Fogászati Tervezés alapszakot kívánunk indítani. Természetesen minden nóvum életre hívása nehézségekkel jár, hiszen egy szak indítása nem egyszerű feladat. Ebben az esetben azonban lényegében szak alapításáról is beszélünk egyúttal, hiszen ilyen jellegű képzés eddig nem volt Magyarországon. Ennek a megfelelési rendszere rengeteg munkát ró ránk: egy több mint háromszáz oldalas beadványt kellett elkészítenünk, curriculummal, tanmenettel, mindennel, de elfogadta a Parlament, és azt remélem, hogy egy éven belül ez realitás lesz.

Említette, hogy a digitális fogászat mind nagyobb hangsúllyal szerepel az új szakvizsgák – Fogpótlástan és Orális Implantológia – követelményrendszerében is.

Milyen változások érhetők tetten a szakképzés ezen területein, és mit remélnek a döntéshozók ezektől hosszú távon?

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

Hadd kezdjem kicsit Ádám-Évától, mert talán így átlátható és érthető lesz a folyamat.

2004-ig létezett az ún. fog- és szájbetegségek szakvizsga, amely 2 éves volt, és lényegében ugyanazt tartalmazta, mint amit a diploma. A már említett EU-s testület azt mondta, hogy ez így nem jó, ki kell vezetni. Az akkori szakmai vezetők részéről az a döntés született, hogy létrehoztak egy olyan alapszakvizsgát, ami lényegében a fog- és szájbetegségek helyettesítését, egyfajta szimulálását szolgálta, ez lett a Konzerváló Fogászat és Fogpótlástan szakképesítés.

Ez egy öszvér megoldás volt, de akkor tulajdonképpen átmenetileg jónak bizonyult, és valahol teljesen legitim érvelés volt az, hogy nem akartak mindent azonnal fenekestül felforgatni. Mindez azonban számos problémát vetett fel. Mindenekelőtt azt, hogy ilyen szakvizsga nincs, és nem is volt sehol a világon. Furcsa módon a szakmai zsargonban mégis mint „EU-s szakvizsga” terjedt el, amit sokan - hibásan! - úgy értelmeztek, hogy ez Prof. dr. Gera Istvánnal Írországban. az EU-ban elismert, elfogadott lesz, holott erről szó sem volt! Az elnevezés eredete inkább oda vezetúj követelményrendszer nagyobb felkészültséget is kíván hető vissza, hogy ez ennek a bizonyos európai uniós testümeg, de ez így van rendjén. letnek a nyomására született meg. De az igazi problémát A Fogpótlástan vizsga kapcsán ún. indikátor beavatkozánem ez jelentette. Az utóbbi tíz évben vizsgáztatóként azt sokat (20-at) vezettünk be, amelyekkel jó megközelítéssel láttam, hogy ennek egyfelől semmi értelme nincs, másfel lehet mérni az adott kolléga gyakorlati felkészültségét. felől szükség sincs rá. Sem tudásban nem adott többet, Ezekből három feladatot helyben is el kell végezni, amely mint a diploma, sem pedig jogosítványban. Ez önmagában tudást nem követelte meg a „régi rendszer”, most ezek nagy baja a szakmánknak. Történt ugyanis, hogy 2004azonban hangsúlyosan szerepelnek. Az egyik ilyen az arcív ben a rendelkezésből kivettek egy paragrafust, amely azt felhelyezése, artikulátor programozása; a másik egy csatartalmazta, hogy önálló fogorvosi tevékenységet csak pos műcsonkhoz szálerősített csappal történő felépítés szakvizsgával lehet végezni. A mai napig tehát az van érkofferdám izolálásban, majd csonkelőkészítés; a harmadik vényben, hogy a diplomaszerzést követően, a végzés után pedig egy implantológiai nyitott kanalas lenyomatvétel. másnap, az illető már full-kompetenciával dolgozhat. Ha Úgy vélem, ez három olyan beavatkozás, amit a fogpótlásvalaki megkérdi tőlem, hogy ez jó-e így, a válaszom egyértan szakorvosának tudnia kell. A fennmaradó tizenhetet telműen az, hogy nem! Most nem bonyolódnék bele abba, minden munkafolyamatra kiterjedően - a mai modern fohogy miért rendkívül nehéz olyasfajta szűrőket beépíteni a tóprotokollnak megfelelően dokumentálva kell bemutatni, rendszerbe, amelyek részleges kompetenciaköröket defiamelyből a vizsgabizottság hármat választ ki; azokat az niálnának, mert meghaladná ennek a beszélgetésnek a keelméleti vizsgára el kell hoznia a jelöltnek. Azt gondolom, reteit. Annyi viszont biztos, hogy az implantológia, az imphogy ezzel egy kicsit objektívebbé tettük a szakvizsgát, és lantátum beültetés jó hívószavak a döntéshozók számáténylegesen le tudjuk mérni a valós teljesítményt. ra is. Hiszen ezeket a kifejezéseket mindenki – így a nem fogorvos döntéshozók is – ismerik, társítanak hozzá egy Az Orális Implantológia pedig egyfajta ráépített szakképet, szemben mondjuk a teleszkóp elhorgonyzású részvizsgaként fogható fel? leges lemezes fogpótlással, amely szofisztikált kifejezést Lényegében igen, amely három lábon, három pilléren nem fogják érteni. Amikor feltesszük azt a költői kérdést, nyugszik: dentoalveoláris sebészet, a parodontológia és a hogy jó-e az, hogy valaki a diplomaszerzésének másnapfogpótlástan. Ugyanezen szakdiszciplináris indikátor beján már rendelkezik jogosítvánnyal ahhoz, hogy implanavatkozások jellemzik az Orális Implantológia szakvizsgát. tálhasson - a válasz egybehangzóan: nem! Egyértelműen Ha bele­gondolunk, az implantológiának van egy nagyon szükség van kompetenciákra, és természetesen szakmai érdekes evolúciója, Magyarországon a pionír - dr. Kovács tudásra, jártasságra. Teljesen jogos elvárás, hogy az új D. Géza személyében - egy protetikus volt, de az 1980-90szakvizsgák legalább az egyiknek eleget tegyenek. Azt es évektől fogva mindinkább a szájsebészek privilégiumágondolom, hogy jelen folyamat abszolút ebbe az irányba vá vált, mostanra azonban mindez kezd egyensúlyba kemutat. Ennek tükrében - a szakmai társaságok előterjeszrülni. A dolog sebészi része elvitathatatlan, de a fogpótlástésének hatására - 2018-ban kivezetésre került a Kontani rész is ugyanolyan jelentőséggel bír a végeredmény zerváló Fogászat és Fogpótlástan, és bevezetésre került tekintetében. Gerle elnök urat idézve: „Azt tudomásul kell a Fogpótlástan, illetve az Endodoncia. Természetesen az vennünk, hogy nem azért helyeznek be implantátumot a

13

14

E-Journal – Dental Hírek

csontba, hogy megerősítsék a csontot vele, hanem azért, mert arra szeretnének egy használható fogpótlást készíteni a páciens számára”.

Túl vagyunk az első olyan vizsgán, ahol mind a három szakterület közösen gyakorlati és elméleti vizsgát is tartott. Bizton állíthatom, egy kellő szakmai ismeretet felmérő vizsgáról van szó. Egyelőre pluszkompetenciát még nem ad, de a hangsúly a „még”-en van. Valamivel több, mint egy éve, a tiszti főorvos kérdésére válaszolva

a Szakmai Kollégium meghatározta, hogy milyen kompetenciákat javasol az implantológia területén.

Ezt az állásfoglalást 8 testület írta alá, amely nagy szakmai legitimitást ad. Ezt az állásfoglalást is magában foglalva most készül - az államtitkár asszony felkérésére - az implantológiai szakmai irányelv, amely elfogadása után szakmai iránytűje, szakmai és jogi hivatkozási alapja lesz a területnek.

Az új Fogpótlástan szakvizsga indikátor beavatkozásai között szerepel-e esetleg intraorális szkennerrel való lenyomatozás?

Egyelőre nem a gyakorlati vizsgán kötelezően elvégzendők sorában szerepel, de az elméleti vizsgára hozandó 17 indikátor esetben benne van, továbbá a CAD/CAM tervezés is. Úgy gondolom, hogy a tudást, azt azért számon lehet kérni. Az elvárható, hogy aki fogpótlástan szakvizsgát szeretne, az arcívet és artikulátor használatát ne csak elméletben tanulja meg, hanem alkalmazni is tudja a mindennapi gyakorlat során. Az ehhez szükséges eszközök vállalható invesztíció árán beszerezhetőek, azonban egy 8-10 millió forintos eszköz esetén (napjainkban egy intraorális szkenner ára) ez nem elvárás. Azt viszont a rendelő számára kötelezővé tettük, hogy ennek a tudásnak a megszerzését biztosítsa a rendelő a jelöltnek. Ha ő nem is tudja ezt nyújtani, akkor biztosítsa. Mi pedig azért nem kérjük számon a vizsga gyakorlati részén, mert ha ugyan biztosította valaki egy rendelőben a tudásnak a megszerzését „A” berendezésen, a dolog annyira eszközhöz kötött, hogy nem fogja tudni alkalmazni „B” eszközön. (Az arcív ugyanígy egyébként eszközigényes, illetve eszközhöz kötött. Azt a tájékoztatóban leírtuk, hogy hozza magával mindenki a saját eszközét, mert a vizsgán lévő torzó kompatibilis kialakítású, így használhatják a saját, jól begyakorolt eszközüket.) Egyébként jól lehet látni azt a tendenciát, hogy a ma szakvizsgára jövők abszolút ilyen - digitálisan szkennelt és CAD/CAM tervezett - eseteket hoznak. Ma az jelentkezik erre a szakvizsgára, aki ebbe involválódott.

Melyek voltak azok az aspektusok, amelyekben a COVID-19 helyzet befolyásolta a munkáját? Oktatási rektor-helyettesként milyen többlet feladattal járt a koronavírus helyzet menedzselése?

Mint a Semmelweis Egyetem oktatási rektorhelyettese, nekem ezzel nem kevés feladatom volt. Rektor úrral és a karokkal közösen komoly kihívásnak kellett megfelelnünk. A 2020 március-áprilisi jogszabályok által előírt tiltás - ti., hogy nem

lehetett az egyetemeket személyesen látogatni -, abszolút szemben állt azzal a nyilvánvaló ténnyel, hogy a hallgató a számítógép webkamerája előtt ülve nem tud megtanulni gyökérkezelni vagy éppen fogat preparálni. A 49 napos tényleges karantént követően újból kinyitottak az egyetemek. Akkor mi fordított vizsgaidőszakot vezettünk be abban az értelemben, hogy bár naptárilag már májust írtunk, az elmaradt gyakorlatok pótlását nem tettük a vizsgára bocsátás előfeltételének. Engedtük a hallgatókat vizsgázni anélkül, hogy elvégezték volna az előírt penzumot, azzal a kitétellel, hogy az a jegy, amelyet szerzett, az akkor vált csak érvényessé, hogy ha utána teljesítette a gyakorlati pótlást. Három hetet kellett gyakorlatban pótolni, így azt gondolom, hogy többé-kevésbé átvészeltük az első hullámot. A járvány második és harmadik hulláma során, tehát a 2020-2021-es tanév őszi és tavaszi szemeszterében, egy napra sem zártunk be. Sikerült megoldanunk, hogy végig személyes jelenléttel tartottuk meg a gyakorlatokat. Az előadások pedig egyfajta „hibrid” formában kerültek megtartásra. Mit jelent ez és miért volt erre szükség? Mindenekelőtt egy logisztikai csavart kellett megoldani, mivel az órarend nem tud azzal számolni, hogy valaki történetesen pl. Soroksáron lakik, ott hallgatná meg az előadást, majd onnan megérkezve kapcsolódna be a 15 perc múlva kezdődő gyakorlatba. Ezért a tantermek és tanulói terek megnyitásával lehetőséget biztosítottunk arra, hogy az online formában rögzítésre került előadásokat az egyetemi campus területén kivetítve nézzék/hallgassák meg.

Ennek az időszaknak további különlegessége az volt, hogy a hallgatók egyrészt önkéntesen, másrészt kormányhivatalokon keresztül történő kirendelés alapján az Országos Mentőszolgálathoz, illetve fekvőbeteg ellátó intézményekbe kerültek egy-két-három hétre, ez változó volt.

Természetesen a hallgatót nem érhette emiatt hátrány, a gyakorlati pótlás lehetőségét megteremtettük. Óriási elismerés illeti ezért a társadalmi szerepvállalásért a medikusokat. Mit gondol, a negatív dologban is a pozitívumokat keresve: hasznukra válhatott ez a fajta kihívás is?

Ez nem is kérdés. Nyilván nem a csonkelőkészítésben, de a betegekhez való közeledésben, az orvos-beteg kapcsolatban ez egy olyan élmény és olyan tapasztalat volt a hallgatóknak, amelyet magukkal fognak vinni.

A társadalmi szerepvállalás kapcsán mindenképpen meg kell említeni a Fogpótlástani Klinika Diabéteszes Fogászati Munkacsoportját is. Erről mit érdemes tudni?

A klinikán több munkacsoport létezik, ezekben a kollégák természetesen zömmel, a szűken vett fogászattal foglalkoznak, de vannak olyan munkacsoportok is, amelyek például cisztás-fibrózisos, diabéteszes, Marfan-szindrómás betegek fogászati ellátását veszik részletesebben górcső alá. Ez abból fakad, hogy nekünk a transzlációs medicinát követve nem szabad csak a saját szakterületünkön megragadnunk, hanem az orvoslás egész vertikumát kell tudnunk követni. (Transzlációs medicina: az alapkutatások és klinikai kutatások eredményeinek, bővebben pedig mindenféle kutatási eredmény [alapkutatási, meta-analízis, kohort analízis, klinikai vizsgálat] mihamarabbi visszajuttatása a betegellátásba – a szerk.) Dr. Végh Dániel által,

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

Szabadidős program prof. dr. Sós Csaba barátommal.

2015-ben elindított munkacsoport célja a cukorbetegek fogászati ellátása során felmerülő problémák - alaposabb megértésén keresztül - a páciensek életminőségének a javítása. Jelenleg a világon, egyedülálló módon, ingyenes fogorvosi szűrővizsgálatot biztosítunk az 1-es típusú cukorbetegek számára egyetemi környezetben, ahol előjegyzés alapján fogadják a pácienseket. A szakrendelés célja, hogy a Semmelweis Egyetemen, de az egész ország területén, a diagnosztizált 1-es típusú cukorbetegek évenkénti fogorvosi ellenőrzése beépüljön a klinikai gyakorlatba. Munkánk során folyamatos kapcsolatban állunk a Magyar Diabetes Társasággal és a Nemzetközi Diabétesz Társasággal. Stratégiai partnereink az Egy Csepp Figyelem Alapítvány, valamint a Szurikáta Alapítvány a Diabéteszes Gyermekekért.

A transzlációs medicina, transzlációs oktatás milyen további lehetőségeket biztosít az egyetemi kötelékben kutatással foglalkozók számára?

A Szenátus nemrégiben fogadta el a Semmelweis Egyetemen a Transzlációs Medicina Központ megalakulását.

A doktori iskolában indított programra a Fogorvostudományi Kar munkatársai is jelentkezni fognak, ez az érdekes témákon túl arra tanít, hogy a tudományos eredményeket miként lehet a leghatékonyabb módon tudományos cikkekben publikálni, és - ami ennél is fontosabb -, belátható időn belül a gyakorlatban is alkalmazni.

A Transzlációs Medicina Központ ezt hivatott facilitálni.

A szintén Ön által bevezetett Betegjogi alapismeretek tantárgy mire készíti fel, mire trenírozza a hallgatókat?

Leginkább a való világra, ahol fel kell készülniük panaszos esetekre is. Annál sokkal több panaszos eset van, mint hogy egy burokban éljenek a kollégák. Jó eséllyel fognak ilyennel találkozni már hallgatóként, vagy akár rezidensként. Abban az értelemben mi különlegesek vagyunk, hogy

mi mindenbe „beleállunk”. Értem ez alatt, hogy ami gyakran bevett példa, hogy félve a számlaadási fegyelemtől és a vizsgálattól, inkább akkor is megegyezik a kolléga a beteggel, ha meg van győződve az igazáról, nálunk nem fordulhat elő, mert a klinikán ezek kötelezően betartandóak.

Nos, ezért tartjuk nagyon fontosnak ezt a tantárgyat, természetesen önmagában a betegdokumentáció fontosságát több szakmai tárgyon belül is külön hangsúlyozzuk, továbbá az Országos Betegjogi és Dokumentációs Központ tart egy betegjogi kurzust is az egyetemen. Az EESZT-vel kapcsolatban a hallgatók szintén kapnak oktatást, hiszen a diplomaszerzést követően akár magán-, akár NEAK-finanszírozott rendelőbe kerülnek, az EESZT-vel tisztában kell lenniük. A NISZ szintén tart egy előadást a hallgatóknak azzal kapcsolatban, hogy ma a Kormányablakon keresztül milyen ügyeket tudnak rutinszerűen intézni. Nekünk erre is fel kell készíteni a hallgatókat.

Hihetetlenül szerteágazó munkája mellett, ha marad szabad ideje, hogyan kapcsolódik ki szívesen?

Talán a kelleténél többet nézek tévét, viszont nem televízióműsort, hanem filmeket. Nagyon szeretem a filmművészetet, amikor egy alkotás el tud vinni engem valahova, akár más korba, más történelmi vagy élethelyzetbe.

Mely filmalkotások voltak a legnagyobb hatással Önre?

Kiemelném a Tűzszekereket, illetve a Cinema Paradisót.

Emellett nagyon szeretem Szabó István filmjeit, nagy hatással volt rám Szabó Magda az Ajtó filmadaptációja is.

Egyfajta „take home message”-ként milyen tanáccsal látná el a frissen végzett hallgatókat?

Közhelyesnek hathat, de ettől még igaz, hogy abban, amit csinálnak, próbáljanak meg mind jobbak és jobbak lenni, ugyanakkor igyekezzenek több területen is kipróbálni magukat, hiszen jó eséllyel egy életet fognak azon a szakterületen dolgozni, amit elsőre választottak! Ügyeljenek rá, nehogy bent ragadjanak egy olyan területen, ami esetleg nem teszi boldoggá őket!

Köszönöm szépen a tartalmas beszélgetést!

15

„

2022. OKTÓBER 13-14-15.

Találkozzunk Európa fogászati eseményén Budapesten

dentalworld.hu

Élményhelyszínek a Dental World kiállításon

Élő műtétek 2022-ben is a Dental World egyik kiemelkedő rendezvénye lesz az Imp­lan­toló­gia Show az „Élő műtétek” bemutatásával.

Jövőre is az üvegfalú „látványműtőben” felkért orvosok végzik majd egy-egy páciens nyilvános kezelését. A rutinszerűen alkalmazott műtéti technikák mellett új eljárásokat is bemutatnak az imp­lan­to­ló­gia repertoárjából.

Fogorvos/Fogtechnikus tanulóverseny Az orvosi verseny résztvevői az ország négy, fogorvosi képzést nyújtó egyeteméről érkeznek, ahol belső versenyeken választják ki azt az egyetemenként 3-3 indulót, akik a Dental World-ön mérik össze tudásukat. Minden versenyző ötöd éves egyetemi hallgató, és nyereményük többek közt egy út Leuven-be, a GC központjába.

A fogtechnikus tanulók részére 2022-ben már 11. alkalommal megrendezésre kerülő Győztesek Versenyére a Protetika Verseny győztese, az Országos Mintázó Verseny legjobbjai és az Ipartestület által rendezett Kerámiás Verseny helyezettjei kapnak személyes meghívást. A 12 magyar tanuló számára az idei évben is nagy kihívás a szakma egésze előtt, a Dental World szakkiállításon bemutatni képességeiket, szakmai elhivatottságukat.

Live Demo 2022-ben ismét a kiállító tér sugárútján kap helyet a Live Demo.

4 különböző programot szervezünk az alábbi témakörökben: • Endodontia&Esztétika • MicroWorld&Lézer • Fogtechnika • Oralszkenner

AlphaBio Buborék bár Flexi kávézó Dental Lounge Várjuk szeretettel 2022-ben is!

18

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Berkei Gábor

DIREKT RESTAURÁCIÓK: A CÉL TERMÉSZETESNEK MARADNI Frontfogakat helyreállítani nehéz feladat, főleg nem teljesen szabályos fogak esetében.

Ha megőrizzük az eredeti jellegzetességeket a kiterjedt restaurációk készítésénél, szinte láthatatlanná válnak, és nem hirdetik messziről, hogy viselőjük mosolya már nem érintetlen.

1. ábra: Kiindulási állapot, megfigyelhetjük az egyedi jellegzetességeket, foltokat, formákat.

Ahogy nő az igény az élethű restaurációk iránt, egyre több anyag áll rendelkezésünkre a készítésükhöz. Manapság a páciensek választása gyakran esik a kompozitra, hisz olcsóbb és gyorsabban elkészül, mintha más technikát alkalmaznánk.

2. ábra: Wax-up és a szilikonsablon.

Szerencsére a modern anyagok megfelelő alkalmazásával képesek vagyunk esztétikus eredményt elérni; ennek demonstrálására mutatom be az alábbi esetet, melyet Tokuyama Estelite Sigma Quick kompozittal készítettem el.

Esetismertetés 40-es évei közepén járó hölgy betegem fronttömései nem esztétikusak. Széleik elszíne-

ződtek, színük elüt a környező fogszövettől, a formájuk sem anatómikus. A vizsgálat és a lehetőségek ismertetése után végül direkt kompozit restaurációk készítése mellett döntöttünk (1. ábra).

A munka megkezdését megelőzte a tervezés, lenyomatot vettem a páciensemről, majd a mintán viasszal kialakítottam a leendő fogformákat, melyekről szilikonsablont készítettem. Érdemes időt szánni erre a lépésre, később nagyon megkönnyíti a munkánkat, gyorsabban, egyszerűbben alakíthatjuk ki a végleges fogformákat, jobban tervezhetővé válik a különböző rétegek felvitele (2. ábra).

Az izolálás előtt határozzuk meg a fogszínt, később a száradó fogak egyre világosabbak, és az eredeti színük sokszor csak egy nap elteltével lesz újra az eredeti [1., 3., 8.].

A következő lépés a beteg érzéstelenítése és a tökéletes izolálás. A száraz, tiszta munkaterület az egyik feltétele a hosszú távon sikeres kompozitrestaurációk készítésének. Tanácsos már a régi tömések eltávolítása előtt izolálni a fogakat, ilyenkor könnyebb adaptálni a kofferdamgumit, és a betegnek is kényelmesebb, ha a preparálás során nem a szájába kerül a hűtővíz, illetve a törmelék.

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

3. ábra: A régi töméseket eltávolítottam, a zománcélet ferdére preparáltam.

3. ábra

4. ábra

4. ábra: Palatinális és aproximális felépítés.

A régi tömések eltávolítása után a vestibuláris zománcéleket ferdére preparáltam. Más és más preparálási formát tanácsol a gyártó cég a különböző kompozitmárkáknál, de a legtöbb esetben elmondható, hogy érdemes ferdére alakítani a zománcéleket, ezzel egy fokozatos átmenetet biztosíthatunk a restauráció és a fog között. Így nem látszik egy éles vonal a zománc és a kompozit határvonalán, melyet a két közeg eltérő törésmutatói okozhatnak [1., 3., 8., 11.].

A zománcfelszíneket szelektíven savaztam 39%-os foszforsav segítségével (Tokuyama eching gel HV). 2%-os klórhexidinoldattal töröltem át a dentinfelszíneket, ezzel csökkentve a dentin kollagénszálait gyengítő matrix metallo proteázaktivitást. A savazott zománc- és a dentinfelszínekre önsavazó bondot vittem fel (Tokuyama EE bond), mivel egyes irodalmi adatok szerint a dentin foszforsavas savazása degradálhatja a kollagénszálakat, s ezzel hos�szú távon jobban csökkenti a kötőerőt a dentin és a kompozit között (3. ábra) [4., 5., 7., 10.].

5. ábra

A palatinális hátlemezeket az előre elkészített szilikonsablon segítségével, a restauráció aproximális falait előre formált matricával (Garrison, Blue VariStrip) alakítottam ki, az előre meghatározott zománcszínnel. Minden kompozitréteget, így ezt is simítsuk el ecsettel, így tiszta, átlátható felszíneket kapunk, és jobban tudjuk kontrollálni, hogy hová, milyen szín kerül (4. ábra).

A következő réteg a Sigma Quick esetében egy opak szín, mely eltakarja a „száj sötétjét”, így a restauráció színe jobban érvényesül, nem lesz szürkés/kékes áttetsző. Ezzel a réteggel elkezdhetjük kialakítani a mamelonokat. A legtöbb esztétikus restaurációra szánt kompozitnál megtalálhatjuk az erre a célra szánt opak színeket. Ha olyan rendszert használunk, melyben a zománc- és az opak színeken kívül található még egy harmadik opacitással rendelkező opaleszcens paszta is, akkor mindenképp hagyjunk helyet ennek a zománcréteg és az opak réteg között a fog felső harmadában.

Ennek a rétegnek több szerepe is van itt.

Az egyik, hogy finoman ráhúzhatjuk a zo-

6. ábra

mánc-dentin határra, így elrejtve a preparáció határát, a másik pedig, hogy utánozhatjuk ezzel a természetes fogak opaleszcenciáját (5. ábra).

Ez az optikai jelenség teszi igazán élővé és természetessé a restaurációnkat. A lényege, hogy a fogon áthaladó kevert fehér fény különböző

5. ábra: Opaleszcencia a zománcban.

6. ábra: Opak réteg.

19

20

E-Journal – Dental Hírek

7. ábra: Paleszcens réteg.

8. ábra: A zománcpaszta felvitele.

7. ábra

8. ábra

9. ábra

10. ábra

9. ábra: Egyedi színezet kialakítása 10. ábra: A finirozás és polírozás lépései.

11. ábra: Az elkészült munka.

összetevői másként reagálnak a hidroxiapatitkristályokra, amikkel találkoznak. A hosszabb hullámhosszal rendelkező sárgás/vöröses sugarak gond nélkül áthaladnak a kristályok között, míg a rövidebb hullámhosszú kékes/lilás sugarak visszaverődnek. Ez a teljes zománcra jellemző, mégis az incizális egyharmadban figyelhető meg, ahol a fény átjuthat a fogon, és nem nyelődik el az opak dentinrétegben, így okozva a korona éli részének kékes színét (6. ábra).

Ezt a jelenséget kék festéssel próbálják esetenként utánozni, ami nem ad tökéletesen élethű eredményt. Ha összezárt fogakat vizsgálunk, az alsó fogak felszínéről visszavert fény szintén szűrődik, csak fordítva. Itt a szájon verődik vissza a kékes/lilás szín, míg a fogon átjut a sárgás, így eltünteti az él kékes színezetét.

Miért van szükség ehhez külön opaleszcens rétegre? Ebben a rétegben 380–500 nm szemcseméretű, úgynevezett szóró részecskék vannak, melyek törésmutatója nagyban eltér a rezin mátrixétól, így megvalósítva az opaleszcenciát (7. ábra) [1., 3., 8., 9.].

Opak pasztából alakítottam ki az „incizális háló”-t, mely egy vékony csík a természetes fogak élén. Itt a zománcprizmák rendeződése miatt nemcsak a kékes árnyalatok verődnek vissza, hanem a sárgás/vöröses is, így ez a terület vékonyan fehér vagy sárga a természetes fogaknál [8.].

A zománcrétegre, ha mindent jól csináltunk, körülbelül 0,5 mm helyünk maradt. Ez a vastagság ideális, hogy az előre meghatározott színt megkapjuk. Vastagabb réteggel szürkébb, vékonyabb réteggel sárgább árnyalatokat érhetünk el.

Ok az ünneplésre!

A VILÁG LEGTÖBBET ELADOTT IMPLANTÁTUMA 2017-BEN, 2018-BAN ÉS 2019-BEN IS! Köszönjük a bizalmat!

OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu

@osstemhungary

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

22

E-Journal – Dental Hírek

az oxigéntől, és a polimerizációs lámpával újra megvilágítottam az egészet. Ezzel megakadályozhatjuk az oxigén inhibíciós réteg kialakulását, a restaurációnk tartósabb lesz, és kön�nyebben polírozható [1., 3., 8., 9.].

12. ábra: Előtte/utána

A zománcpasztát szintén ecsettel terítjük szét, ezzel egy sima egyenletes réteget kapunk, és elkerülhetjük a túltömést (8. ábra).

Ezután egy gyémántfúró segítségével „belekarcoltam” az incizális harmadban található jellegzetes fehér csíkok helyét a restauráció felszínébe. A gyémántot lassú fordulaton használtam, hogy a preparálásom tényleg csak a legfelső réteget érintse. Ezután az így kialakított csíkokba opak, fehér festéket vittem fel vékonyan, melyet megint lefedtem egy réteg zománcszínnel (9. ábra) [6., 8.].

Az összes réteg felvitele után, még a kofferdamizolálás levétele előtt, a fogakat glicerinnel fedtem, hogy elzárja a kompozit felső rétegét

A finírozáshoz kemény fém finírozókat használtam, gyorsítóba fogva lassú fordulaton. Ez a lépés nemcsak a felesleges kompozit eltüntetése és a felületek elsimítása miatt fontos, így lehetőségünk nyílik megfelelő másodlagos és harmadlagos felszíni morfológiát kialakítani.

Az első finírozás után, bejelölhetjük azokat a területeket, ahol meg szeretnénk változtatni a felszínt. Behúzódásokat, új tükröző felületeket hozhatunk létre, finírozókorongok, gyémántok, keményfém finírozók segítségével.

A finírozás után egy többlépcsős polírozás következett. Először durva szemcsés polírpaszta és kefe segítségével, majd 3, illetve 1 mikron szemcsenagyságú finom polírpasztával és gyapotkoronggal [2., 8.].

A restaurációhoz használt Estelite Quick kompozit nano-mérettartományú, szferikus töltőrészecskékkel rendelkezik, így rövidebb polírozással is elérhetjük a megfelelően fényes felszínt. Később sem mattul be ez, köszönhetően az egyenletes szemcsenagyságnak (10. ábra).

A kezelés után fel kell hívni a páciensünk figyelmét arra, hogy a fogai most világosabbnak tűnnek, ennek az oka a kiszáradás. 1-2 nap után tudjuk megfelelően értékelni az elkészült munkánkat, de már ilyenkor is komoly esztétikai javulás látható.

Az elkészült munkával a páciensem elégedett volt, gyorsan és kis anyagi ráfordítással segíthettem rajta (11. ábra).

Irodalom 1. Clinical procedure for producing aesthetic stratified composite resin restorations. Devoto W. Pract Proced Aesthet Dent 2002; 14:541–543.

2. Comparison of different finishing/polishing systems on surface roughness and gloss of resin composites. Antonson SA, Yazici AR, Kilinc E, Antonson DE, Hardigan PC. J Dent 2011;39 (Suppl 19:e9-e17) 3. Conservative Restoration of Anterior Teeth Vanini L, Mangani F, Klimovskaia O., Viterbo Acme, 2005 4. Dentin Bonding: Matrix Metalloproteinases and Chlorhexidine LEEW. BOUSHELL, DMD, MS* EDWARD J. SWIFT, JR., DMD, MS Vol 23 • No 5 • 347–352 • 2011 Journal 352 of Esthetic and Restorative Dentistry jerd_464 347..352 5. Dicalcium phosphate (CaHPO4·2H2O) precipitation through ortho- or meta-phosphoric acid-etching: Effects on the durability and nanoleakage/ultra-morphology of resin-dentine interfaces Autore/i: Feitosa VP, Bazzocchi MG, Putignano A, Orsini G, Luzi AL, Coelho Sinhoreti MA, Watson TF, Sauro S JOURNAL OF DENTISTRY 6. Direct composite restaurations in anterior teeth. Managing Symmetry in central incisors, Gaetano Paolone, The international journal of esthetic dentistry volume 9 number1 spring 2014 7. In vivo degradation of resin-dentin bonds in humans over 1 to 3 years. Hashimoto M, Ohno H, Kaga M, Endo K, Sano H, Oguchi H. J Dent Res. 2000 Jun;79(6):1385–91.

8. Layers, An atlas of composite resin stratification. Manauta J, Salat A. Chapter 4 and 5, Quintessence Books, 2012.

9. Layering Concepts in Anterior Composite Restaurations, Didier Dietschi J Adhesive Dent 2001;3:71–80 10. State of the art of self-etch adhesives. Van Meerbeek B, Yoshihara K, Yoshida Y, Mine A, De Munck J, Van Landuyt KL. Dent Mater. 2011 11. The Physical Basis of Transparency in Biological Tissue: Ultrastructure and the Minimization of Light Scattering J. ¹heor.

Biol. (1999) 199,181}198 Article No. jtbi.1999.0948, available online at http://www.idealibrary.com on SOG NKE JOHNSEN* AND EDITH A. WIDDER

ClearQuartz™

**

Extraordinary sustained force Remarkably comfortable

Amazingly flexible

Truly, a leap ahead.* Introducing ClearCorrect’s third generation, state-of-the-art, tri-layer aligner material.

Outstanding tear resistance

Exceptional stain resistance

Optimized clarity

You asked for comfortable, durable, multi-layer aligners that feature sustained force, great clarity, and excellent tooth adaptation. Our answer: ClearQuartz™. We’re proud to present it to you, and we believe you’ll be proud to treat your patients with it.

See ClearQuartz for yourself: Visit info.clearcorrect.com/clearquartz to request a sample.

*Compared to ClearCorrect aligners previously made from single-layer .030 (Zendura A) material. **Digital rendering, actual aligner samples available on request.

480.529_en_A 09/20

Fantastic tooth adaptation

24

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Restár László1, dr. Ujpál Márta1, dr. Vaszilkó Mihály1, dr. Golopencza Péter2, dr. Németh Zsolt1

SÚLYOS DENTÁLIS EREDETŰ GYULLADÁSOK A MAXILLOFACIÁLIS RÉGIÓBAN

1. ábra 1. ábra: Bal oldalon periés submandibularis abscessus klinikai képe.

2. ábra: Phlegmone típusos bőrtünete.

A folyamat gyorsan terjed tovább lap szerint.

3. ábra: Abscessus megnyitása – izolálás.

2. ábra

Bevezetés A maxillofaciális régió gyulladásos folyamataival a gyakorló fogorvos nap mint nap találkozik.

A konzerváló fogászat területén a reversibilis vagy irreversibilis pulpitis, míg a szájsebészet területén a periostitis, valamint abscessus a legtöbbször diagnosztizált kórkép. Etiológiájukat tekintve elsősorban bakteriális fertőzések, melyek antibiotikus, valamint sebészi kezelésre általában jól reagálnak, viszont így is előfordulnak komplikációk, melyek akár a páciens életét is veszélyeztethetik[1].

A dentális abscessus mindig egy fog pulpájának necrosisát követően kezdődik. Periodontitis apicalis acuta alakul ki a gyökércsúcs körül, ami kezeletlenül továbbterjed a csontban, elérve a periosteumot. Ezt periostitisnek nevezik, a genny a periosteumot alapjáról elemelve

A kezeléssel való késlekedés, nem megfelelő antibiotikumterápia, a drainálás elégtelen volta komplikációk forrása lehet.

1.

2.

SE Arc- Állcsont- Szájsebészeti és Fogászati Klinika, Budapest SE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika, Budapest

3. ábra

fájdalmat, feszítő érzést okoz. A gyulladás tovaterjedése ellen a szervezet lobgátat képez.

A folyamat további növekedése során áttöri a periosteumot, beterjed a lágyszövetek közé, ez az abscessus (1. ábra). A fej-nyaki régióban a tályogok a spatiumok mentén terjednek. Kezeletlen esetben a folyamat a parapharyngealis, retropharyngealis tér felé terjed, ahonnan a mediastinum felé terjedve súlyos, életveszélyes komplikációkat okozhat.[2] Kezeletlen esetben előfordulhat, hogy a bőrön vagy nyálkahártyán áttörve spontán drainálódik a folyamat, fistulát képezve.

A szájsebészek rettegett betegsége a phlegmone (2., 11. ábra), mely nem csupán a maxillofaciális régiót érintheti. Gyakorlatilag a test bármely területén előfordulhat, gyakran a féregnyúlvány gyulladásai során találkozunk vele. Rizikópáciensként a legyengült immunrendszerű emberek, a diabetesben szenvedők, idősek, HIV-fertőzöttek, alkoholfüggők, intravénás droghasználók szerepelnek. Phlegmone esetén a szervezet nem képes gátat szabni a fertőzésnek, a folyamat lap szerint, igen gyorsan terjed, ellentétben az abscessussal, ami inkább a mélyebb szövetek felé penetrál[3], valamint növekedése lassúbb. A phlegmone tüneteiben és kezelésében is eltér a tályogoktól. Minden esetben magas lázzal, septicus lázmenettel jár. Kialakulásának helyétől függően szájnyitási korlátozottság, nyelési nehezítettség tapasztalható. Amennyiben a fertőzést gáztermelő baktérium okozta, a bőr tapintásra krepitál, subcutan emphysema észlelhető.

A parapharyngealis térben legtöbbször abscessus fejlődik ki. Phlegmone elsősorban Ludwig-féle anginával társul. Ez a submandibularis és sublingualis tér phlegmonosus folyamata, ami

26

E-Journal – Dental Hírek

4. ábra: Abscessus megnyitása – helyi infiltrációs érzéstelenítés.

5. ábra: Abscessus megnyitása – extraoralis incisio.

4. ábra

5. ábra

6. ábra

7. ábra

6. ábra: Abscessus megnyitása – tompán preparálva elérjük a tályog üregét.

7. ábra: Abscessus megnyitása – a tályog üregét elérve a nyomás hatására a genny legtöbbször spontán ürül, melyet masszírozással elő kell segíteni.

8. ábra: Abscessus megnyitása – a terület tartós drainálása gumidrain segítségével.

9. ábra: Phlegmone kezelése – incisio után hígan folyó genny ürül.

továbbterjedve a parapharyngealis térbe nyelési nehezítettséget, légúti obstructiót okozhat.

Az abscessusok kezelésében alapelv a genny ürülésének elősegítése. Ezt a tályog legmélyebb pontján történő incisióval, valamint a seb záródásának elkerülése érdekében drain behelyezésével érhetjük el (3–8. ábra). Incisio történhet intra- és extraoralisan is. Antibiotikus kezelés empirikusan indítandó, viszont a tályog tartalmából mikrobiológiai leoltás vétele ajánlott. Első kezelésnek mind a clindamycin, mind az amoxicillin+klavulánsav jó választás, hatékonyságukban szignifi-

káns eltérés nem tapasztalható[4]. Hasonló hatékonyságot mutat a metronidazol is.[5] Hospitalizáció alapvetően az elesett állapotú, idősebb rizikópácienseknél javasolt, valamint a nyelési vagy légzési nehezítettséggel járó formáknál.

A phlegmone kezelésében minden esetben kötelező a hospitalizáció, intravénás, széles spektrumú antibiotikum adása, akár kombinációban is.

Mivel a területen körülhatárolt tályogüreg nincs, így az egy ponton történő megnyitás nem jár eredménnyel. A folyamat lap szerinti terjedésére való tekintettel több helyen szükséges incisiót végezni, széles alapon meg kell nyitni a sebet, a szöveteket „szellőztetni” kell (2., 9–11. ábra). A phlegmone igen gyorsan, akár órák alatt eljuthat még a mediastinumig is, súlyos sepsist okozva.

Esetismertetés Sz. I. 10 éves fiú, kórelőzményében érdemi megbetegedés nem szerepel. A gyermek

10. ábra: Phlegmone kezelése – többszöri incisio és az incisiós nyílások összekötése szükséges.

11. ábra: Súlyos phlegmone, a bőr kiterjedten érintett, a későbbiekben nagy területen nekrotizált. Látható a többszöri megnyitás, a szövetek alapos „szellőztetése”. (1–11. ábra: Semmelweis Egyetem Arc- Állcsont- Szájsebészeti és Fogászati Klinika anyagából)

9. ábra

10. ábra

11. ábra

Áttörő újdonság a szájsebészetben

Plug and play minden meglévő és új Implantmed SI-1023-mal Piezo és implant motor – egy készülékben, egy kattintással!

Bővebb információkért vegye fel a kapcsolatot velünk!

1118 Budapest, Breznó köz 11. t +36-1-788-5391 f +36-1-319-8590 e info@fejerfog.hu w www.fejerfog.hu

28

E-Journal – Dental Hírek

12. ábra: 10 éves fiúgyermek nagyméretű dentalis abscessusa.

A bőr az elváltozás felett oedemás, tészta tapintatú. (Dr. Golopencza Péter anyagából)

rossz családi és szociális körülmények között él, szájhigiénéje elhanyagolt. Érkezése előtt egy hete fájlalta 36-os fogát. 5 napja jelentkezett duzzanata a perimandibularis térben. Vidéken, klinikánkra érkezését megelőzően 2 nappal eltávolították a panaszos fogat, az extractiós sebből pus ürült. Incisio, drainage más területen nem történt. Antibiotikus kezelést indítottak, amoxicillin+ klavulánsav formájában. Panaszai fokozódtak, a duzzanat tovább növekedett, láza jelentkezett. Vidéki kórház fül-orr-gégészetén egy napig observálták, majd nyaki UH-vizsgálat során abscessus igazolódott, így további ellátás céljából mentővel klinikánkra helyezték át.

Az érkezésekor elesett általános állapotú fiúgyermeknél nagyfokú (zöldalmányi) bal oldali perimandibularis duzzanat volt látható (12-13. ábra), érintésre igen fájdalmas, a bőr körülötte haragosvörösen elszíneződött. Szájnyitási korlátozottság kb. 1 cm volt, a folyamat nyelési nehezítettséget okozott. Légzési obstructiót klinikai vizsgálattal nem észleltünk, de a csökkent szájnyitás miatt a garatfalat inspectioval nem lehetett vizsgálni. A gyermeknél sürgősséggel intratrachealis narcosisban extraoralis incisiót végeztünk, a submandibularis régióból igen nagy mennyiségű genny ürült. Az incisiós nyílásba steril gumidraint helyeztünk. Testtömege alapján maximális dózisú empirikus clindamycin-terápiát indítottunk intravénásan (4x300 mg), valamint mikrobiológiai leoltás történt.

Intubatiója során látható volt, hogy a tályog a hypopharynxot, valamint a hangszalagokat jobbra dislocálta. Konzultálva az I. Gyermekklinikával, a műtét után a beteget nem extubáltuk, hanem altatás és az intubatio fenntartása mellett további observatio céljából intenzív osztályukra helyeztük. A pácienst másnap extubálták, légzési, nyelési panaszai megszűntek, jó általános állapotban klinikánkra visszahelyezték. Itt az intravénás clindamycin-terápiát per os kezelésre állítottuk át, újabb egy nap elteltével pedig a beteget otthonába bocsátottuk.

Időközben megérkezett a mikrobiológiai leoltás eredménye, az streptococcus-fertőzést igazolt, a kórokozó az empirikusan indított clindamycin-terápiára érzékenynek bizonyult. Egy héten át rendszeres csíkcserék és antibiotikus kezelés hatására a gyermek panaszai megszűntek, a duzzanat lelohadt, láztalanná vált, szájnyitása rendeződött.

Megbeszélés A dentális eredetű gyulladások legtöbbje biztonsággal kezelhető fogorvosi székben is.

A beteg szoros kontrollja, az esetleges genny ürülésének elősegítése után a gumidrain rendszeres cseréje mellett a betegek nagy többsége meggyógyítható. Az antibiotikumos kezelés dózisa minden esetben a megengedhető legmagasabb legyen az esetleges resistentia kifejlődésének elkerülésére. A panaszos fog extractiója helyéről ürülő genny nem minden esetben jelent elégséges drainálást, mivel gyakran nem az a tályog legmélyebb pontja.

Amennyiben a beteg nem reagál jól az indított terápiára, haladéktalanul szükséges a beteget fekvőosztállyal rendelkező szájsebészeti intézetbe utalni. A kezeléssel való késlekedés, nem megfelelő antibiotikum-terápia, a drainálás elégtelen volta komplikációk forrása lehet.

[6] Csak így kerülhetjük el a betegség súlyosbodását, valamint akár az életet veszélyeztető komplikációkat[1, 7, 8].

Irodalom 1. Stoykewych, A. A., Beecroft, W. A. & Cogan, A. G.: Fatal necrotizing fasciitis of dental origin. J Can Dent Assoc 58, 59–62. (1992).

2. Biasotto, M., Chiandussi, S., Costantinides, F. & Di Lenarda, R.: Descending necrotizing mediastinitis of odontogenic origin.

Recent Pat Antiinfect Drug Discov 4, 143–150. (2009).

3. Marioni, G., et al.: Deep neck infection with dental origin: analysis of 85 consecutive cases (2000–2006). Acta Otolaryngol 128, 201–206. (2008).

4. Gilmore, W. C., Jacobus, N. V., Gorbach, S. L., Doku, H. C. & Tally, F. P.: A prospective double-blind evaluation of penicillin versus clindamycin in the treatment of odontogenic infections. J Oral Maxillofac Surg 46, 1065–1070. (1988).

5. Ellison, S. J.: The role of phenoxymethylpenicillin, amoxicillin, metronidazole and clindamycin in the management of acute dentoalveolar abscesses - a review. Br Dent J 206, 357–362. (2009).

6. de Oliveira Neto, P. J., et al.: Temporal abscess after third molar extraction in the mandible. Oral Maxillofac Surg 16, 107–110.

(2012).

7. Laure, B., Tiguemounine, J., Picard, A. & Goga, D.: [Orbital abscess of dental origin]. Rev Stomatol Chir Maxillofac 105, 125–129.

(2004).

8. Serefhanoglu, K., et al.: Septic pulmonary embolism secondary to dental focus. Quintessence Int 39, 753–756. (2008).

A CSONTPÓTLÁS ÚJRADEFINIÁLÁSA

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

ÁTTÖRÉS A GBR & GTR TERÜLETÉN OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu/csontpotlo-megoldasok

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

Az implantátumon rögzülő fogpó a megfelelő preprote elvégzésével leh

ótlások esztétikus megjelenését etikai beavatkozások het megalapozni.

32

E-Journal – Dental Hírek

| research

Dr. Philippe Russe, dr. Patrick Limbour (Franciaország)

Lateral maxillary incisor implant–Key issues for aesthetic success FELSŐ KISMETSZŐFOG IMPLANTÁTUMMAL TÖRTÉNŐ PÓTLÁSÁNAK LEGFONTOSABB ASPEKTUSAI

Authors: Drs Philippe Russe & Patrick Limbour, France 1. ábra

2. ábra

Fig. 1: Agenesis of 22, opening of orthodontic space.

Fig. 2: Line of intermediate smile.

The smile uncovers the papillae and reaches the collar of the incisors (12 and 22 are supported by implants).

3. a ábra: A felső kismetszőfogak átlagos megjelenése, formája és méretei Papa­ thanassiou szerint 6. Átlagos 21 mm, Fig. 3a: Averagehossz: forms, types and átlagos koronahossz: dimensions of the lateral incisor 9 mm, átlagos gyökéraccording hossz: to 12Papathanassiou. mm, átlagos6 medio-disztális gyökér­ Overall height: 21 mm, átmérő: 5 mm, átlagos coronal height: 9 mm, mezio-disztális korona, radical height: 12 mm, mesiodistal átmérő: 6,5 mm, átlagos cervical diameter: 5 mm, mesiovesztibulo-palatinális átmérő:6.5 5mm, distalgyökér coronal diameter: mm, átlagos vesztibulo-pavestibular-lingual cervical latinális koronaátmérő: diameter: 5 mm, vestibular-lingual 6,5 mm. coronal diameter: 6.5 mm.

3. Proximal b ábra: view Approximális Fig. 3b: photographs irányból készült showing ten anatomical felvévariants telek - tíz eltérő anatóof lateral maxillary incisors miai variációt bemutató described by the author.6 kismetszőfogakról.

16

implants 1 2016

Számos lehetőség áll rendelkezésünkre, ha egy hiányzó felső kismetsző pótlásának a kérdésével szembesülünk a rendelőnkben: – Fiatal pácienseknél, akár egy- vagy kétoldali csírahiány esetében, célszerű orthodontiai megoldást választani, ami vagy zárja, vagy szélesíti a fogak között kialakult réseket.

A két Fig. 2 eltérő terápia már a kezelés elején erősen meghatározza a későbbiekben rendelkezésre álló Introduction lehetőségeket (1. ábra).

– Felnőtt pácienseknél, a foghiány mellett Faced by a missing lateral incisor, practitioners általában bizonyos fokú csontdefektussal often consider a wide range of issues and are also is szembe kell néznünk. Ezt legtöbbször faced by numerous treatment options: fiziológiás, traumatikus vagy fertőzéses – in a young patient, faced with a unilateral or eredetű csontleépülés okozza, ami nagybilateral agenesis, he has to choose between an ban meghatározhatja, hogy indikált-e orthodontic treatment that either opens up the csontpótlás vagy lágyrészplasztika elvégspaces or closes them. This decision, when zése.

taken early in the overall treatment, will affect both the patient and their caregiver for a long Bármely esettel álljunk szemben, az elért time (Fig. 1); végeredményt a páciens és a környezete

10 mm

M 3. a 3a ábra Fig.

fogja hosszú távon megítélni. Mivel mosolygáskor a felső kismetsző kiemelt figyelmet kap, ezért nagy jelentősége van az esztétika megítélésekor. A páciensek és környezetük rendszerint magas követelményeket támasztanak a fogpótlással szemben, ezeket teljesíteni is kell.

Az alábbiakban a kezelési terv különböző lépéseit mutatjuk be. Minden egyes munkafázis során kiemeljük a lehetséges – in an adult patient, this is a consequence of buktatókat és nehézségeket, de emellett bone, physiological, traumatic or infectious hasznos tanácsokat is adunk. Bemutatjuk resorption, which will result in a decision azokat a klinikai protokollokat, amelyekkel whether or not to recommend a bone reconkövetve jó közelítéssel megjósolhatjuk és a struction or a gingival augmentation. lehető legesztétikusabbá tehetjük a kezelésünk végeredményét. A cikk első részéIn every situation, the results will be judged by ben a preprotetikai munkafázisokat fogjuk the patient and those around him. Since the lateral bemutatni, míg a második részben a promaxillary incisor is an integral part of the smile, tetikai rehabilitáció lépéseivel, az elérhető aesthetic expectations are generally very high and, valamint ezek ifesztétikai the results eredményekkel, do not meet the expectations, dishosszú távú fenntarthatóságával foglalkoappointment can be powerfully felt. zunk.

10 mm

25 mm

2. ábra: Laza mosolygás közben készített felvétel. A mosoly során láthatóvá válnak a papillák és a metszőfogak fognyaki részei. (A felső kismetszőket implantáFig. 1tumokon elhorgonyzott koronák pótolják.)

Bevezetés

25 mm

1. ábra: Csírahiány miatt hiányzó bal felső kismetszőfog.

O

V 3. b Fig. 3bábra

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

4. ábra

5. ábra

Anamnézis Az anamnézis felvétele során a szokásos szájsebészeti és implantológiai beavatkozásoknál felmerülő kontraindikációkon kívül, érdemes külön figyelmet szentelni a páciens dohányzási szokásainak is. A dohányzás jelentősen megnöveli a csontfelszívódás és a periimplantitis kockázatát, továbbá csökkenti az implantációs beavatkozások sikerarányát.

Snider és munkatársai konkrét ajánlásokat fogalmaztak meg a dohányzó pácienseket kezelő fogorvosok számára: • Kérjük meg a páciensünket, hogy hagyjon fel a dohányzással.

• Ha az előbbi kérésünket figyelmen kívül hagyja, hívjuk fel a figyelmét a lehetséges kockázatokra, valamint várható szövődményekre.

A második ajánlásnak különös jelentősége van, ha implantációs beavatkozásokat tervezünk, mivel ilyenkor a dohányzás akár kizáró tényező is lehet.

Klinikai vizsgálat Mosolyvonal Ha egy, az esztétikai zónában lévő fogat pótlunk, az egyik legfontosabb klinikai tényező a mosolyvonal lefutásának a vizsgálata. Két dologra érdemes ilyenkor kiemelt figyelmet fordítani: az egyik a papillák elhelyezkedése és formája, a másik pedig a fognyakak láthatóságának a megítélése. A vizsgálat során az egyik nehezítő tényező, ha az esztétikai zó-

nában kedvezőtlen változás következik be, a páciensek többé-kevésbé tudatosan megváltozatják a mosolyukat, így a mosolyvonaluk lefutását is. Ha ezt nem vesszük figyelembe, az később komoly problémákhoz vezethet.

Az ínylefutás vizsgálata ugyancsak lényeges, mivel esztétikai szempontból kiemelt jelentőségű a kismetszőfog fognyakának az optimális elhelyezése. Chiche szerint esztétikusnak tekinthető az íny madárszárnyszerű lefutása, ahol a kismetszőfog koronálisabban helyezkedik el, mint a nagymetsző és a szemfog.

4. ábra: Az esztétikus megjelenésű kis- és nagymetszőfogak koronai szélessége közt az arány Levin szerint: y=0,62x; Preston szerint: y=0,66x. (A képek forrása: Papathanassiou.)

5. ábra: A 22-es fognál lévő csontdefektus képi ábrázolása. (Az 1. ábrán bemutatott eset.)

A fogak esztétikája Az implantátumon elhorgonyzott fogpótlás koronai részének a kialakítása jellemzően két különböző módon történik: – Ha csak az egyik oldalon hiányzik a felső kismetszőfog, és a másik oldalon egy esztétikus megjelenésű kismetszőfog található, akkor a célunk egy tükörszimmetrikus fogpótlás elkészítése.

– Ha csak az egyik oldalon hiányzik a felső kismetszőfog, és a másik oldalon egy csökevényes, kis méretű kismetsző található, vagy mindkét felső kismetsző hiányzik, akkor a klinikai vizsgálat során kell a korona formájának-, és a fog tengelyállásának a meghatározásához szükséges információkat megszereznünk. A tervezett fogpótlás optimális formájának a kialakításához az okklúziós viszonyok felmérése és a felső nagymetszők

6. ábra: Egy 3 mm átmérőjű implantátum optimális pozíciójának vizsgálata keresztirányú felvételen. (Az 1. ábrán bemutatott eset.)

7. ábra: Röntgenfelvétel az összetérő gyökerekről.

6. ábra

7. ábra

8. ábra

8. ábra: Fogszabályzás utáni állapot.

33

34

E-Journal – Dental Hírek

9. ábra

gatlan állcsontgerincszakasszal állunk szemben, mivel a kifejezett vastagságú lágyrészek elrejthetik a keményszöveti defektusokat (5. ábra). A vékony biotípus vagy a keratinizált íny elégtelen mennyisége utalhat arra, hogy lágyrészplasztikára is szükség lesz a későbbiekben.

Ez különösen fontos lehet abban az esetben, ha csontpótló beavatkozásokat is tervezünk.

Okklúzió

9. ábra: Fogszabályzó kezelés során létrehozott diasztémák a csapfog körül, a cél 6 mm-es tér kialakítása volt.

10. a–b ábra: A bal felső kismetszőfog nyíllal jelölt zenitpontjának (a) a centrális elhelyezkedését figyelembe kell venni a jobb felső kismetsző helyére kerülő korona kialakítása során (b).

10. a ábra

Az orthodontiai beavatkozások előtt körültekintően meg kell vizsgálni, hogy milyen mértékű frontés szemfogvezetés áll fent. Elsőre csábító lehetőségnek tűnik, hogy az implantátumok behelyezéséhez szükséges tér létrehozásához megnöveljük a felső fogív szélességét. De az így megnövekedett overjet nagy valószínűséggel csökkenni fog a fogszabályzó kezelés befejezése után.

Dokumentáció 10. b ábra

formájának a tanulmányozása adja a legtöbb információt.

Több cikk foglalkozik a felső kismetszőfogak anatómiájával. Ezek közül Papathanassiou cikkét érdemes kiemelni, aki leírta a felső kismetszőfogak átlagos méreteit és legjellemzőbb formáját (3. a ábra), valamint bemutatott több eltérő anatómiai variációt, ami ezeket a méreteket eltérő mértékben befolyásolhatja.

Ezenkívül kitér a korona/gyökér arányra és a fog koronájának és gyökerének jellemző tengelyállására is (3. b ábra). Ezek a külső megjelenést meghatározó tulajdonságok – amelyeket három-dimenziós képalkotó eljárásokkal ma már könnyen vizsgálhatunk – jelentős mértékben meghatározzák az implantátum pozícióját a tér mindhárom síkjában. Más publikációkban (Levin, Preston) leírtak alapján a felső nagymetszőfogak mezio-disztális szélességének figyelembevételével jó közelítéssel meghatározhatjuk a felső kismetszőfogak optimális szélességét (4. ábra). „A tervezett fogpótlást a lehető legoptimálisabb szélességben és a legmegfelelőbb ten­ gelyállással alakítsuk ki!”

Az implantátum pozíciója Egy jelentős méretű defektus egyértelműen jelzi a csontpótlás szükségességét. Ilyenkor is érdemes CBCT-felvételt készíteni, ha ránézésre megfelelő csontvolumennel rendelkező fo-

A kezelések megkezdése előtt készített fényképek és röntgenfelvételek jó lehetőséget biztosítanak arra, hogy megfelelően rögzítsük a kiindulási állapotot. Ez rendkívül fontos lehet, ha a kezelés végén nem várt komplikációkkal vagy jogi problémákkal szembesülünk.

Továbbá ezek a képek segítenek, hogy olyan szélesség- vagy tengelyállásbeli eltéréseket és aszimmetriákat is észrevegyünk, amelyek a klinikai vizsgálat során észrevétlenül maradtak volna.

„Mindig vizsgáljuk meg a frontfogvezetés és az overjet mértékét!”

Kiegészítő vizsgálatok Kétdimenziós képalkotó eljárások A panorámaröntgen-felvételek és a periapikális-felvételek lehetővé teszik, hogy meghatározzuk az orralapig rendelkezésre álló csontmagasságot, megvizsgáljuk a csontviszonyokat a szomszédos fogakhoz képest, és ellenőrizzük a nagymetsző- és a szemfog párhuzamosságát.

Háromdimenziós képalkotó eljárások A rendelkezésre álló csontmennyiség vesztibulo-palatinális szélességének a meghatározásához szükségünk van háromdimenziós képalkotó vizsgálatok elvégzésére. A vesztibulo-palatinális szélesség tekintetében három különböző lehetőséggel találkozhatunk:

h

n ciá ja ra

ség

ga

i Am

nő

t

alp

aimplan

a siker

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

36

E-Journal – Dental Hírek

14. ábra 11. ábra: A majdani papillák megfelelő alátámasztására kialakított csontblokk optimális pozícióban rögzítve.

(Az 1. ábrán bemutatott eset.)

12. ábra: Radiológiai felvétel a csontpótlás után. Hasonlítsuk össze a 6. ábrával!

13. ábra: Klinikai kép a csontpótlás után 5 hónappal. Hasonlítsuk össze a 11. ábrával!

14. ábra: Egy NobelActive implantátum (3 mm-es átmérő).

15. a-b ábra: Radiológiai (a) és klinikai kép (b) az implantátum behelyezését követően 2 évvel.

11. ábra

12. ábra

– A rendelkezésre álló állcsontgerinc elég széles, hogy csontpótló beavatkozások elvégzése nélkül implantálhassunk.

– Az állcsontgerinc keskeny, az implantációt megelőzően csontpótlást kell végezni.

– Köztes esetek, ahol az implantációval egyidejűleg csontrepesztést vagy irányított csontregenerációt kell végeznünk.

Orthodontiai előkészítés Ha a szomszédos fogak gyökerei egymás felé dőlnek, akkor a fogszabályzó kezelés során a fogakat olyan irányba kell elmozdítani, hogy a gyökerek közt akkora távolság alakuljon ki, hogy az implantátumot a behelyezést követően legalább 1 mm csont válassza el a gyökerektől (7-8. ábra). Ha egy fiziológiás méretű kismetszőfog áll rendelkezésünkre az ellenoldalon, akkor a fogszabályzás során meg kell mérni a szélességét, és egy ugyanekkora szélességű teret kell biztosítani a tervezett fogpótlás számára.

A csapfog mellett kialakult diasztémák lehetővé teszik, hogy a kezelés végére majdnem tökéletesen szimmetrikus mosolyt alakítsunk ki (9. ábra).

A csapfogat az orthodontiai mozgatása során nem a rendelkezésre álló tér közepére, hanem úgy kell pozicionálni, hogy közben figyelembe

15. a ábra

15. b ábra

13. ábra

vesszük a kialakítandó papillákat és a tervezett fogpótlás majdani zenitjének az elhelyezkedését is. Chu és munkatársai szerint a felső kismetszők zenitpontja a fog középvonalától 0,4 mm-rel disztálisabban helyezkedik el (10. a-b ábra). Ha a zenitpont a felső nagymetsző- és a szemfog klinikai koronájának legapikálisabb pontjait összekötő egyenestől több mint 1 mmrel koronálisabb irányba van, meg kell fontolni a sebészi koronahosszabítás lehetőségét. A túl rövid kismetszőfog esztétikailag kedvezőtlen lehet. „A fogszabályzás során figyelembe kell venni a csapfog protetikai rehabilitációját követő megjelenését!”

Csontpótlás Ha csontpótló beavatkozás is szerepel a kezelési tervben az esztétikus eredmények elérése érdekében, kiemelt figyelmet kell fordítani az alábbiakra: A papillákat úgy kell kialakítani, hogy teljesen kitöltsék a felső kismetsző és a szomszédos fogak közötti teret, mivel csak így kerülhetjük el az esztétikailag kedvezőtlen fekete háromszögek megjelenését.

Nem szabad előredomborodó, konkáv területet hagyni a tervezett korona fölött, mivel az esz-

Papírmentes rendelő elektronikus aláírás Az Ön rendelője

Megrendelés: 06 (1) 792-1234 I www.flexi-dent.hu Rendelőjét teljes egészében papírmentessé teheti. Spóroljon időt, pénzt, szekrényt!

38

E-Journal – Dental Hírek

17. ábra

18. ábra

16. ábra

19. ábra 16. ábra: Anyray 2 (VATECH) mobil röntgen­ készülék.

17. ábra: Intraoperatív röntgenfelvétel, Precision Drill sablon (jobbra) és beavatkozás közben (balra).

18. ábra: Radiológiai felvétel a csontpótlást követően 5 hónappal behelyezett 3 mm átmérőjú NobelActive implantátumról és 15°os szögtört felépítményről.

19. ábra: Kiindulási állapot.

20. ábra: Rombusz alakban de-epithelizált palatinális lebeny.

21. ábra: A palatumon képzett lebeny vesztibuláris irányba történő felszabadítása.

20. ábra

tétikailag előnytelen árnyékot vethet a fogpótlásra.

A mentumból vagy a retromoláris területről vett kortikális csontblokkot úgy kell megformázni a csontpótlás során, hogy kellően alátámassza a papillákat (11. ábra). A csontblokk alatt és mellett lévő területeket fel kell tölteni csontkaparékkal vagy csontreszelékkel, amit a donorterületről vett csontblokk megőrlése után kapunk.

A csontblokk megfelelő rögzítéséről is gondoskodnunk kell. Ez két darab 1,6 mm-es oszteofixációs csavarral, biztonsággal elvégezhető (12. ábra). Az autológ csontpótlás számára hozzávetőlegesen 5 hónap gyógyulási időt kell biztosítanunk. Legjobb esetben a csontpótlást követően 4,5-5,5 hónappal kerülhetnek az implantátumok behelyezésre (13. ábra).

„Törekednünk kell a papillák tökéletes kialakítására!”

23. ábra

22. ábra: Vesztibuláris boríték képzése Swann-Morton pengével. SM 63-as penge áttünéssel feltüntetve az ábrán.

23. ábra: A varrat átvezetése a borítéklebenyen.

24. ábra: A varrat meghúzásával bevezetjük vesztibulárisan képzett borítékba a palatinális lebenyt.

21. ábra

22. ábra

Implantátum behelyezése Az implantátum típusának kiválasztása A rendelkezésre álló csontmennyiség mezio-disztális szélessége fogja meghatározni a felhasználni kívánt implantátum átmérőjét. Ha ez 6,5 mm vagy kisebb, akkor átlagos átmérőjű implantátumok használata esetén erősen korlátozva lesz az implantátum körüli csontos fal vastagsága és a papillák számára rendelkezésre álló tér nagysága. Hansa és munkatársai, valamint Bourauel és munkatársai szerint a kis átmérőjű implantátumok hátránya, hogy sokkal nagyobb feszültségeket közvetítenek a kortikálisba, mint az átlagos átmérőjű implantátumok. Ha nem áll fent jelentős harapási rendellenesség, lehetőség van a felső kismetszők implantátummal történő pótlására úgy, hogy a frontfogvezetés nagy része a természetes fogakon történjen. Így lecsökkenthetjük az implantátumon kialakuló erőket.

Előnyös lehet kis átmérőjű implantátumok alkalmazása – amennyiben az előbbiek szakszerűen megvalósíthatók –, mivel így vastagabb csontos 24. ábra

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

25. ábra: A korona körül gyógyult állapotban látható lágyrészek.

25. ábra

fal marad az implantátum körül, és nagyobb teret biztosíthatunk a papillák számára.

Egy, a közeljövőben megjelenő, 120 db 3 mm átmérőjű NobelActive implantátum behelyezését követő tanulmányban megállították, hogy a kisebb átmérő kedvező hatással van a papillák magasságára, így javítva a Fürhauser-rózsaszín esztétikai skálán elért eredményeket (14., 15. a–b ábra).

„Válasszunk kis átmérőjű implantátumokat!”

Az implantátum pozíciója A fogatlan állcsontgerincszakasz rövidsége miatt a felső kismetsző fogak implantátummal

26. ábra: A módosított lebennyel létrehozott, vesztibulárisan megfigyelhető kidomborodás.

26. ábra

történő pótlása esetén csak kis eltérések fogadhatók el az implantátum optimális pozíciójához képest. Két átfogó vizsgálat, ami a CBCT alapján készített sebészi sablonok pontosságát vizsgálja, arra az eredményre jutott, hogy az implantátumok nyaka átlagosan 1 mm-re van a tervezett pozícióhoz képest, és az implantátumok tengelyállása is 4-5°-os eltérést mutat. Van Assche és munkatársai átlagosan 1,24 mm-es eltérést tapasztaltak az implantátumok legapikálisabb pontjainak tervezett és az implantátumok behelyezését követően mért pozíciója között.

Mivel ezek az eltérések elfogadhatatlanok a felső kismetszőfogak pozíciójába behelyezett implantátumok esetében, ezért fontos, hogy az első furat elkészítése után akár kézi, akár sablonnal történő implantációt végezzünk, ellenőrizzük a furat megfelelő pozícióját. Ha a rendelő nem

Az eredeti Choukroun-féle, MD Class IIa – CE 2797 minôsítésû PRF centrifuga és tartozékai. Új protokollok, innovatív technikák – PRF felhasználók számára, díjmentesen.

Exkluzív magyarországi disztribútor

06 30 942 7560 dental@harmonycom.hu www.harmonycom.hu

39

40

E-Journal – Dental Hírek

27. a ábra 27. a–c ábra: Klinikai és radiológiai felvételek a rögzített üvegkerámia koronákról.

27. b ábra

rendelkezik periapikális röntgenfelvételek elkészítéséhez szükséges berendezésekkel, érdemes megfontolni hor­dozható készülékek – mint az AnyRay II (VATECH) – használatát. Ezek segítségével a beavatkozás közben is jó minőségű felvételeket készíthetünk (16. ábra).

Az implantátum pozicionálásának a szempontjából nagy segítség lehet a Nobel Biocare sebészi tálcáin megtalálható Precision Drill. A fúró hegyes csúcsa segítségével, nagy pontossággal tudjuk az implantátum behelyezési pontját meghatározni. A kis átmérője lehetővé teszi, hogy a fúrás közben könnyen elvégezhető legyen a tengelyállás korrekciója (17. ábra).

27. c ábra

Az implantátum vesztibulo-palatinális pozíciójának a meghatározása szempontjából kiemelt jelentőséggel bír, hogy a sebészi fázis megkezdése előtt pontos protetikai tervvel rendelkezzünk. A különböző rögzítési módszerek jelentősen befolyásolják az implantátum optimális pozícióját.

A csavarozással rögzített fogpótlások esetén az implantátum pozícióját erősen meghatározza a tervezett korona cingulumának a helyzete, mivel itt lesz a csavarmenet hozzáférési nyílása.

A cementezéssel rögzített fogpótlások esetén nagyobb lehetőségünk van a tengelyállás korrekciójáre. Ehhez akár 15o-ban szögtört felépítményeket vagy Procera típusú egyéni felépítményeket is használhatunk.

„Az implantátumok behelyezését radiológiai kontroll mellett kell végezni!”

28. ábra

29. ábra

28. ábra: Az első metszéssel létrehozott két vesztibuláris „félpapilla”.

29. ábra: Varratokkal rögzített „félpapillák”.

(Az 1. ábrán bemutatott eset.)

30. ábra: A tuberről nyert deepithelizált kötőszöveti graft.

30. ábra

Lágyrészmenedzsment Akár az implantátum behelyezésekor, akár a felszabadítás után kívánjuk elvégezni a lágyrészmenedzsmenthez szükséges beavatkozásokat, a választott sebészi módszereket nagyban meghatározza a kiindulási állapot: – Horizontális lágyrészdefektus következtében a titániumfelépítmény áttűnhet.

– Vertikális defektusok esetében a papilla mérete csökkenhet, ami a nem kívánt fekete háromszögek megjelenéséhez vezethet.

A különböző defektusok ellátására használható eltérő sebészi módszereket három különböző cikkből vettük. (Abrams-féle aláhajtott lebeny, Peter Raetzke-féle borítéklebeny és Carl Misch-féle hasított lebeny.)

Ha csak horizontális defektussal állunk szemben, akkor elegendő lehet a módosított aláhajtott lebeny alkalmazása. Ilyenkor nincs szükség a papilla átmetszésére és vertikális segédmetszések elvégzésére sem. A palatinális lebenyt borítéklebennyé forgatjuk át a beavatkozás során (19–25. ábra). Ebben az eset-

Megreformáljuk Nobel Biocare N1™

AZ IMPLANTOLÓGIÁT

nobelbiocare.com/n1 GMT70839 HU © Nobel Biocare Services AG, 2020. Minden jog fenntartva. A Nobel Biocare, a Nobel Biocare logó és az összes egyéb márkanév a Nobel Biocare tulajdonát képezi, ha a márkanév tulajdonosa nincs feltüntetve, vagy a szövegkörnyezetből nem derül ki. További tudnivalókért keresse fel a www.nobelbiocare.com/trademarks oldalt. A termékképek nem feltétlenül méretarányosak. Jogi nyilatkozat: Előfordulhat, hogy egyes termékek nem minden piacon rendelkeznek forgalomba hozatali engedéllyel. Az aktuális termékválasztékunkkal és elérhetőségekkel kapcsolatban forduljon a Nobel Biocare helyi értékesítési irodájához. Kizárólag orvosi rendelvényre kapható eszköz. A termék felírásához szükséges információkat, így a javallatokat, ellenjavallatokat, figyelmeztetéseket és óvintézkedéseket a termék használati útmutatójában találja.

42

E-Journal – Dental Hírek

31. ábra: Kötőszöveti graft behelyezése a papillák alá.

32. ábra: A kezelés végeredménye egy ínymosollyal rendelkező páciensnél.

31. ábra

32. ábra

származó kötőszöveti graftok opacitásával nem rendelkező kollagénmembránok felhasználásával történt a lágyrészplasztika, akkor megkérdőjelezhetővé válik a hosszú távon elérhető stabil, esztétikus végeredmény. Ha a bukkális kortikális felszívódik, vagy a titániumfelépítmény fölött csak vékony kötőszöveti réteg található, a szürke fémszín áttűnhet az ínyen. Ilyenkor egy szürkés gyűrű jelenhet meg a fognyak körül, ami egyértelműen rontja az esztétikai megjelenést (32–33. ábra).

„Minden esetben növeljük meg a bukkális kötőszövet vastagságát!”

33. ábra 33. ábra: Az elégtelen lágyrészviszonyok kedvezőtlen esztétikai eredményt hoznak létre.

ben a páciens számára egyértelműen előnyös, hogy nincs szükség egy újabb donorterület kialakítására.

Ezenfelül ennek a technikának az alkalmazása során kialakíthatunk egy, a gyökérnek megfelelő domború területet, amit már Silverstein és Lefkove 20 évvel ezelőtt megjelent publikációiban is esztétikailag előnyösnek ítéltek meg (26., 27. a–b–c ábra).

Ha vertikális defektussal állunk szemben, akkor a Carl Misch által leírt W alakú gerincéli metszést érdemes alkalmaznunk. Ilyenkor a fiziológiás ínyviszonyokat két lépésben tudjuk helyreállítani. Először vesztibulárisan hozunk létre két új „félpapillát” (28. ábra), majd a palatinális részt is kettéválasztjuk, és az így kapott két „félpapillát” egyesítjük a vesztibuláris párjukkal (29. ábra).

Ha kombinált, vertikális és horizontális defektussal állunk szemben, akkor az utóbbi technikát alkalmazzuk – kötőszövetilebeny-átültetéssel kiegészítve.

Ilyenkor a tuber maxillát használjuk donorterületként, ha lehetőségünk van rá. Az innen nyert graftok a palatinális graftokhoz képest sokkal tömöttebbek, opakabbak, és kevésbé infiltráltak a dipocitákkal.

További előnye, hogy ilyenkor kisebb posztoperatív fájdalomról számolnak be a páciensek. Ha a graftot V vagy Y alakúra alakítjuk ki, akkor az új papillák alátámasztására is felhasználhatjuk. Elősegíthetjük a két „félpapillánk” beforgatását, ha a palatinális metszésvonalat Y alakban tesszük (31. ábra).

Ha a fognyak körüli íny nem kellően vastag vagy a lágyrészmenedzsment során, a tuber területéről

Összefoglalás Az implantátumon rögzülő fogpótlások esztétikus megjelenését a megfelelő preprotetikai beavatkozások elvégzésével lehet megalapozni. Bármely eltérés az implantátum optimális pozíciójához képest – a papillák megfelelő alátámasztottságának a hiánya, a kötőszövet nem megfelelő vastagsága, a nem megfelelő csontvolumen –, mind olyan tényező lehet, ami lehetetlenné teszi az esztétikus végeredmény elérését. A protetikai fázisok során lehetőség van a lágyrészek kismértékű korrekciójára, de ebben a stádiumban bármely sebészi fázisban elkövetett komoly hibának a leplezése már szinte lehetetlen. Ezért kiemelt jelentősége van a felső kismetszőfogak implantátummal történő pótlása során a megfelelő előkészítésnek és tervezésnek.

(A teljes irodalomjegyzék elérhető a szerkesztőségünkben.)

Ezt a cikket először a Éditions CdP Prosthetic Journal 167. számában (2014. szeptember) és a Clinical Masters Magazine 2015. 1. számában publikálták.

Forrás: Implants, 2016/1

GINOP-Plusz – 1-2.3-21 Pályázat JÖN KAVOSZ Széchényi Lízing Program GO! OLCSÓ LÍZING – 0,5% MÁR ÉL

Lásson többet. Tegyen többet.

Carestream CS 8200 3D

ÚJ

Egyenesen az ön praxisába, megnövelt látómezővel Valós (nem digitálisan előállított) felbontása 75 µm Nagy térfogat esetén 150 µm FOV térfogatok 4x4, 5x5, 8x5, 8x9, 12x10 cm (sz-m)

ÚJ MEGNÖVELT TÉRFOGAT

A CS 8200 verzatil és kompakt CBCT rendszer megnövelt térfogatával ideális eszköz az ön kezében

Teleröntgen modullal

• Finom zajszűrés az apró csatornák vizualizálásáért (ideális a nagyfelbontású 75 µm felvételeknél) • CS 3D Imaging – az egyik legkönnyebben használható 3D néző program • CAD/CAM kompatibilitás • Teljes értékű panoráma röntgen modul gyönyörű és jól diagnosztizálható képminőség • Lézer nélküli, gyorsabb és biztonságosabb pozícionálás Mindez kis csomagban – pihenő pozícióban csupán 33 cm széles és mindössze 92 kg

(nativ) (szűrt) CS MAR mesterséges intelligenciával támogatott fém műtermék szűrés

Hívjon most:

06 20 9 438 109 06 1 319 4568

A teljes fogazat látványa egyes esetekben könnyíti az ideális kezelési terv készítését

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51.

Tel.: 06-1-319-45-68 l e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

A technika vívmányai, a számítógépek, az int befolyásolták és alakítottá

ternet, a kommunikációs eszközök nagyban ák modern társadalmunkat.

46

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Borbély Judit

AMILYEN AZ ALAP… A CAD/CAM munkafolyamatok teljes digitalizálása intraorálisan szkennelt lenyomatok alapján.

1. ábra: A digitális munkafolyamatok egymást követő lépései (digital work flow) laboratóriumi CAD/CAM összeköttetéssel működő zárt digitális lenyomatvételi rendszerrel (iTero).

A technika vívmányai, a számítógépek, az internet, a kommunikációs eszközök nagyban befolyásolták és alakították modern társadalmunkat. A digitális technika új távlatokat nyitott a fogászatban is, hagyományosan alkalmazott eszközeink és eljárásaink sorra átalakultak, a számítógépes adattovábbítás és adatfeldolgozás, a számítógépek vezérelte gyártás a mindennapos gyakorlat részévé vált. „A technológia önmagában nem elég. Kell az ember, aki működteti! Hinnünk kell abban, hogy az emberek alapvetően jók és ügyesek, és egy megfelelő eszközzel csodálatos dolgokra képesek.

Nem az eszközben kell hinni – az eszköz, csak eszköz. Vagy működik, vagy nem működik. Az ember a lényeg!” Steve Jobs szavai a digitális fogászatra is érvényesek, itt sem nélkülözhető az emberi tudás. Az új módszerek sikerének záloga a fogorvos és fogtechnikus korszerű tudásában rejlik.

A fogászat technológiai újításainak nagy reményű képviselője a digitális lenyomatvétel. Az intraorális szkennereket gyártó cégek hirdetéseiben a lenyomatvétel koncepciójának paradigmaváltásáról, gyorsabb, pontosabb, a páciensek számára kényelmesebb lenyomatvételi lehetőségekről olvashatunk. Azt azonban ritkán hangsúlyozzák, hogy a fogorvosnak először az

intraorális digitális felvételek készítésének következetes technikáját kell elsajátítania. Az új technológiával is csak úgy lehet pontos lenyomatot készíteni, ha továbbra is szigorúan betartjuk a hagyományos alapelveket, gondosan figyelünk az optimális lágyszövetkontrollra és az izolálásra. A digitális szkennerrendszerek legtöbb előnyét csak akkor tudja a fogorvos realizálni, ha a tanulási folyamat már befejeződött. A jól illeszkedő fogpótlás készítésének legkritikusabb pontja a pontos lenyomat, amelyet csak az elméleti alapok elsajátítása után és az ismeretek begyakorlott alkalmazásával érhetünk el, legyen a lenyomat akár digitális, akár hagyományos.

A hagyományos fogászati lenyomatvételt helyettesítő digitális szkennerek lényege, hogy a preparált fog 3D virtuális képét hozzák létre, és a fogak precíz digitális szkennelésével nyert adatok számítógépes feldolgozása alapján készülhet a fogpótlás. A mechanikai és lézer- szkennerek használata nem újdonság a fogászatban, a CAD/CAM-rendszerek részeként már évek óta nélkülözhetetlen elemei a fogtechnikusok eszköztárának. Ugyanakkor a fogorvosok számára direkt intraorális lenyomatvételhez hosszú ideig mindössze egyetlen rendszer, a CEREC 3D volt elérhető. Az utóbbi években több gyártó fejlesztett ki intraorális szkennert a CAD/CAM-munkafolyamatok teljes digitalizálására. Hagyományosan a CAD/ CAM-eljárások során a laboratóriumban a szájképletek másaként olyan minta kerül szkennelésre, amely a lenyomatanyagok anyagtani sajátosságai, a lenyomatvétel körülményei, a mintakészítéshez alkalmazott anyagokból és módszerekből adódóan valamilyen mértékben torzít. Teljesen logikus az az elgondolás, hogy a fogak intraorális szkennelésével ez a pontatlanság kiküszöbölhető.

Digitális lenyomatvételi rendszerek és szék melletti CAD/CAM-rendszerek A piacon elérhető rendelői digitális rendszereket két csoportra oszthatjuk: digitális lenyomatvételi rendszerek és szék melletti CAD/

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

CAM-rendszerek. Ezek között a különbség abban rejlik, hogy mi történik a szkennerekkel rögzített adatfájllal. A digitális lenyomatvételi rendszerek internetkapcsolatban állnak a fogtechnikai laboratóriummal, az adatfájlok alapján a laborban készül a fogpótlás. A szék melletti CAD/CAM rendszerekkel a szkennelés, tervezés és a kifaragás is a rendelőben történik, „chairside” restaurációk készíthetőek egy ülésben.

Jelenleg két szék melletti CAD/CAM rendszer van piacon: a CEREC Acquisition Center (AC) (SironaDental Systems, www.sirona.com) és az E4D Dentist rendszer (D4D Technologies), www.e4dsky.com. Bár elsődleges alkalmazási területek a chairside restaurációk készítése, mindkét rendszer használható digitális lenyomatvételi rendszerként is. A CEREC Connect (CEREC AC egységhez) és az E4D Sky Network (E4D Dentist rendszerhez) olyan szoftverfrissítések, amelyekkel a szék melletti rendszerek is el tudják küldeni a digitálisan szkennelt fájlokat a fogtechnikai laboratóriumnak.

A digitális lenyomatvételi rendszerek a rendelőben rögzített adatfájlokat interneten átküldik a laboratóriumba, ahol a számítógépes tervezőprogramokkal (CAD) közvetlenül az intraorális szkennelés adataira lehet tervezni.

A tervezett „teljes kontúr” fogpótlást vagy a vázat a kifaragást követően a laboratóriumban megfestik vagy leplezik. A beérkezett adatfájl alapján készíti el a laboratórium a modelleket is frézeléssel vagy 3D-s nyomtatással (1. ábra).

Nyitott rendszerekkel a digitális adatok számos szoftverprogrammal és CAD/CAM rendszerrel feldolgozhatóak, a digitális munkafolyamatok a labor által szabadon választott utat követhetik. Sok labor használ olyan laboratóriumi CAD/ CAM rendszert, pl. DentalWings (DentalWings, Inc., www.dentalwings.com) vagy 3Shape System (3Shape A/S, 3Shape Dental Systems, www.3shape.com), amelyek segítségével bármely számítógépes rendszertől érkező digitális fájlok feldolgozhatóak.

A Semmelweis Egyetem Fogpótlástani Klinikáján két digitális lenyomatvételi rendszert használunk, az iTerót (Cadent, www.itero.com) és a Triost (3Shape, www.3shapedental.com). A két rendszer megjelenése között mindössze csak 3 év telt el, de a közöttük meglévő különbségek hűen tükrözik, milyen tempóban „száguld” a fejlődés útján a digitális technológia.

Tekintsük át először az iTero zárt rendszerét, ahol a digitális munkafolyamatok „digital work flow” előre meghatározott, kiváló minőséget biztosító, szabályozott úton haladnak a lenyomatvételtől a kész fogpótlás átadásáig. A zárt rendszerek útvonalát ismerve könnyen átlátható, hogy milyen pontokon válnak nyitottá a lehetőségek. Az iTero készülék működése részletesebben kerül ismertetésre, a Triosnál csak a különbségeket kiemelve, hiszen azonosak a két rendszer működésének az alapjai. A Trios tervezőmérnökei szemmel láthatóan az iTeróval szerzett tapasztalatok alapján fejlesztették tovább rendszerüket.

Nyitott és zárt digitális rendszerek

iTero (Cadent, www.itero.com)

A digitális lenyomat a gyártó cég szoftverprogramjának megfelelő adatfájlban kerül rögzítésre. Az adatfájlok eredetileg a „zárt rendszer” koncepciót szolgálták, azaz csak a gyártó cég saját eszközei tudták a fájlt olvasni. Ez továbbra is igaz a szék melletti rendszerekre, a CEREC AC és az E4D rendszer adatfájlokra. Az iTero rendszer szintén zárt rendszerként indult, és a Straumann cég CAD/CAM rendszerével működött együtt. A zárt rendszerben a digitális munkafolyamat egymást követő lépései meghatározott úton haladhatnak szigorúan ellenőrzött, kiváló minőségben. A zárt rendszer minőségbiztosítási rendszere tagadhatatlanul óriási előny. Ha a digitális lenyomatvételi rendszerek zárt rendszerben dolgoznának, a fogtechnikai laboratóriumoknak valamennyi gyártótól meg kellene vásárolniuk az adott programokat, hogy a fogorvosoktól érkező adatfájlokat fel tudják dolgozni. Ennél persze sokkal gazdaságosabb megoldás, ha a digitális lenyomatvételi eszközök gyártói teszik nyitottá rendszereiket.

Az iTero digitális lenyomatvételi rendszer a 2007 óta van a piacon. A lenyomat lényege, hogy az iTeroscannera „parallel konfokális” elméletre építve egy kis nyíláson keresztül bocsát ki lézerfénysugarakat a fogakra, amelyet a fogak felülete visszaver, a visszavert fényt a készülék digitális adathalmazzá alakítja. Az iTero rendszert egy kerekeken guruló, kis mobil egységként kell elképzelni, a mobil egység részei: számítógép, monitor, egér, beépített billentyűzet, lábkapcsoló és a szkenner kézidarab.

A lenyomatvétel egy digitális munkalap kitöltésével, a páciens adatai, illetve a készítendő fogpótlásra vonatkozó információk megadásával kezdődik. Az iTero szoftver a hiányzó- és a pillérfogak kijelölését követően néhány perc alatt összeállítja a szkennelés képi és hangutasításait. A fogorvos a monitort figyeli, és a lábpedált lenyomva a monitoron látható képről felvétel készül (2–4. ábrák).

Az LCD-monitoron 3 ablak látható: egy vizuális súgóablak, amely a szkenner helyes pozicioná-

47

48

E-Journal – Dental Hírek

2. ábra

2–4. ábrák: A szkenner fejmérete. A felvételek készítése közben a szkenner súlya az, ami problémát okozhat, amíg a felvételek elkészítésének helyes technikáját el nem sajátítjuk.

5–6. ábra: Digitális lenyomatvétel közben az LCD-monitoron három ablak látható.

Az 1. vizuális súgóablaka a szkenner helyes pozicionálását mutatja, a 2. ablak élőképet mutat, ahol célkereszt segíti a szkenner helyes pozicionálását, a 3. ablakban az egymás után készített felvételek összeillesztett képe látható.

4. ábra

3. ábra

Ha valamennyi szkennelt felvétel elkészült, a fogorvos rálép a pedálra, és néhány másodpercen belül a képernyőn megjelenik mindkét fogív háromdimenziós kinagyított képe. A szoftver képes a modelleket virtuálisan artikulálni a harapásrögzítő felvételek és a fogívekről készített képek azonos pontjai alapján (8. ábra).

A fogorvosnak lehetősége van a legapróbb részleteket is ellenőrizni a virtuális mintán, mielőtt az adatokat a laboratóriumba küldené. Ha a virtuális modellek hiányosak, további kiegé-

5. ábra

6. ábra

7. ábra: Digitális harapásrögzítés: A fogak hossztengelyére merőlegesen, az okklúziós síkban készített képek az IKP-pozíció rögzítését szolgálják.

8. ábra: A szkennelés végén az LCD-monitoron mindkét fogív háromdimenziós kinagyított, virtuálisan artikulált képe látható.

7. ábra

lását mutatja az épp elkészítendő felvételhez.

A képernyő jobb oldalát elfoglaló ablak élőképet mutat, amin célkereszt segíti a szkenner helyes pozicionálását. Az egymás után készített felvételeket folyamatosan illeszti össze a készülék, ezeket az összeillesztett képeket látjuk a nagy ablakban (5–6. ábra). Először pillérfoganként 5 felvétel készül, ezt a kvadráns többi fogáról készítendő képek követik. Az utolsó két felvétel a harapás rögzítését szolgálja.

A páciens IKP-ba harap, majd a fogak hos�sztengelyére merőlegesen, az okklúziós sík magasságában két felvételt készítünk (7. kép).

8. ábra

szítő felvételeket készíthetünk, vagy akár át is alakíthatjuk a preparációnkat, és újra szkennelhetünk egy adott területet (9–12. ábrák).

A sikeresen befejezett szkennelést követően a fogorvos a „send” ikonra kattint, és az adatfájlok a Cadent szerverhez jutnak, ahol az úgynevezett „modelling” történik. A felvételeket a műtermékektől és a lényegtelen képletektől megtisztítják, és jól képzett iTero-fogtechnikusok kijelölik a széli záródási vonalat, meghatározzák a behelyezés irányát nemcsak a fogpótlásra, hanem a mintacsonkokra vonatkozóan is (13–14. ábrák).

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

Az adatfáljok ezt követően e-mailben a fogorvos által választott, iTero-kompatibilis fogtechnikai laboratóriumba jutnak. A laboratóriumban az adatfájlok kétféle úton indulnak tovább, egyrészt elkezdődik a fogpótlás tervezése a CAD-szoftverrel, másrészt a virtuális modellből kézzel fogható minta készül.

A modell elkészítéséhez az adatokat a fogtechnikus változatlan formában vagy módosítva a Cadenthez visszaküldi. A Cadentnél a modell frézelése öt tengely irányú CNC-frézgéppel történik. A felső modell, az alsó modell és a mintacsonkok 3 különböző, a Cadent számára Németországban, külön erre a célra gyártott poliuretán tömbből kerülnek kifaragásra (15. ábra). A Cadent szabadalmaztatott egy szekciós mintarendszert, amelynek lényege, hogy a fogtechnikus a széli záródás vonalához könnyen hozzáférjen, ezért a mintacsonkok a mintából könnyen kivehetőek és elmozdulásmentesen vissza is helyezhetőek,

11. ábra

13. ábra

9. ábra

10. ábra

9–10. ábra: A szék melletti ellenőrzés során a szoftver számos beépített funkciója segíti a fogorvost a kiértékelésben. Ellenőrizhető a széli záródás vonalának automatikus kijelölése. Színkódokkal értékelhető, hogy a készítendő fogpótlás anyagának megfelelően elegendő hely áll-e rendelkezésre. A képen látható esetben, a preparált palatinális felszín piros színe a tervezett cirkónium-dioxid vázas korona helyigényének megfelelően több foganyag elvételére figyelmeztet.

12. ábra

14. ábra

11–12. ábrák: A pirossal jelölt területet, a preparációs forma átalakítását követően újraszkenneljük, és az új felvételekkel a korábbi szkent kiegészítjük. Az újabb színkódolt ellenőrzés a palatinálisan tervezett leplezetlen „cirkónium-dioxid szigethez” elegendő helyet jelzi.

13–14. ábrák: Modeling munkafázis a Cadent digitális laboratóriumában: a virtuális minták előkészítése a fogpótlás tervezéséhez és a poliuretán minták elkészítéséhez.

A felvételeket a műtermékektől megtisztítják, kijelölik a széli záródási vonalat, és meghatározzák a behelyezési irányt a fogpótlásra és a mintacsonkokra vonatkozóan.

15. ábra:. A Cadentnél a modellek frézelése 5 tengely irányú CNC frézgéppel történik, Németországban külön erre a célra gyártott poliuretán tömbökből.

A mintákat postán küldik a laboratóriumba.

15. ábra

(16. ábrák). A kifrézelt felső és alsó modellek könnyen és gyorsan artikulálhatóak a szkenneléssel rögzített pozícióba.

A kész modellek postai úton jutnak a fogorvos partner laboratóriumába, a fogpótlás elkészítésének a helyszínére. Mindeközben a laboratóri-

16. ábra

umban a szkennelt adatfájlokra a CAD-szoftveres tervezés alapján kifaragják a vázat vagy a „teljes kontúr” fogpótlást, amit a postán érkező mintákra lehet illeszteni (17–20. ábrák).

A laboratóriumban ezt követően a fogpótlás már úgy készül, mint a hagyományos

16. ábra: A poliuretán szekciós modellekből a mintacsonkok kivehetőek, és elmozdulásmentesen visszahelyezhetőek.

49

50

E-Journal – Dental Hírek

17–20. ábrák: A laboratóriumban a poliuretán modellek a beszkennelt IKP-pozícióban rögzíthetőek a Cadent miniartikulátorba. A laboratórium által a szkennelt adatfájlokra megtervezett, majd a frézcentrumban kifaragott váz szintén postán érkezik.

17. ábra

18. ábra

19. ábra

20. ábra

21. ábra

22. ábra

Trios (3shape, www.3shapedental.com) 21–23. ábrák: A digitális lenyomat alapján készített váz próbája a szájban. A kerámiával leplezett cirkónium-dioxid vázas szóló korona átadáskor.

23. ábra

lenyomat kiöntését követően. A poliuretán modelleket tekinthetjük hordozómodelleknek, ebben az esetben a kvadráns szkennek alapján elkészített váz a kvadráns mintákon IKP-pozícióban ellenőrizhető, majd a vázzal vett szituációs lenyomat alapján készített és beartikulált teljes fogívmintákat használja a laboratórium a leplezéshez. Másik lehetőség, hogy a fogorvos teljes fogívet szkennel, és ezek alapján kifaragott teljes fogív poliuretán modellek kerülnek beartikulálásra. A kész fogpótlást a laboratórium a fogorvoshoz küldi átadásra (21–23. ábrák).

A Trios intraorális szkenner a 2011-es International Dental Show (IDS) kiállításon került bemutatásra. A készülék külső megjelenésében is hűen tükrözi a digitális eszközök évenkénti, szinte már hihetetlen fejlődését (24. ábrák).

A karcsú, formatervezett, érintőképernyős készülék gyorsabb, folyamatos szkennelést tesz lehetővé a lényegesen kisebb és kön�nyebb szkennerfej segítségével (25. ábrák). A szkennelés technológiája az ultragyors optikai szeletelés, amely az „optikai szeletelés” és a „strukturált megvilágítás” elvén alapul. Nincs szükség lézerfényre. A fog felszínének strukturált megvilágítása történik LED segítségével. Az így kapott képekből alakul ki a 3D modell. Ennél a rendszernél sincs szükség a szkennelendő fogfelületek porral bevonására, és a fém, az akrilát felületek, a lágyszövetek, a csont és az implantátumok adatai is maximális precizitással rögzíthetőek. A szkennelés folyamatosan követhető a képernyőn, ellenőrizhető, kiegé-

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

24. ábra: A karcsú, formatervezett, érintőképernyős Trioscart, amely külső megjelenésével is „lenyűgözi” a digitális technika iránt fogékony pácienseket.

24. ábra

26. ábra

szíthető, korrigálható. Az alsó és felső állcsont szkennelését, a harapást rögzítő szken elkészítését a modellek virtuális artikulálása követi, majd az adatfájlokat interneten küldhetjük át a partner laboratóriumba (27. ábra).

A Trios nyitott rendszerével rögzített digitális adatok számos szoftverprogrammal és CAD/ CAM rendszerrel feldolgozhatóak. A fogpótlás közvetlenül a fog szkennelt adataira készül a laborban használt CAD/CAM rendszer segítségével. A nyitott rendszereknél azonban, a digitális lenyomat előkészítésére, tisztázására, a kézzel fogható modell készítésére nincsen kijelölt útvonal, központi adatfeldolgozás. A szkennelt fájlokat a fogorvos partner laboratóriuma leellenőrzi, és a modell builder szoftver segítségével a mintákat megtervezi (27–28. ábrák).

A megtervezett minták 3D printer segítségével kinyomtathatóak vagy kemény műanyagból kifaraghatóak (29–34. ábrák).

A Trios folyamatosan fejlődik, megújul, frissít, újabb és újabb lehetőségekkel bővül.

A TriosPod kis kompakt, mobilis egység, amely USB porton keresztül kapcsolható a rendelői laptophoz vagy PC-hez. A legújabb funkció a színes, élethű szkennelés mellett a színmérés és az intraorális HD-fotók készítésének a lehetősége. A labor és rendelő közti kommunikációt a 3Shape Communicate és az iOS App könnyíti meg, melynek segítségével a fogorvos és a fogtechnikus meg tudja osztani a digitális lenyomat képeit, a restauráció tervezésének lépéseit. A szkennelt képek, a tervezett restaurációk 3D-ben forgathatóak, megtekinthetők PC-n, tableten, okostelefonon, a megjegyzések, instrukciók gyorsan és egyszerűen küldhetőek a labor és rendelő között (38. ábra).

A lehetőségek tárháza szinte határtalan. El-

25. ábra

27. ábra

28. ábra

képzelni is nehéz, hogy a digitális lenyomatvétellel és a jelenleg folyamatban lévő technikai újításokkal együtt mi mindenre leszünk még képesek. Természetesen először a szkennereket meg kell tanulni alkalmazni, a digitális fájlok feldolgozásának útvonalait ki kell építeni, amihez időre, tanulásra, türelemre van szükség mind a rendelő, mind a laboratórium részéről.

A befektetett energia azonban megtérül. Az új technológia olyan tudást és utolérhetetlen előnyt ad, amellyel a páciensek számára - a mai kor elvárásainak megfelelően - színvonalas kezelést kínálva készíthetünk tökéletesen illeszkedő fogpótlásokat.

29. ábra

25. ábra: Digitális lenyomatvétel a gyors, folyamatos leképezést biztosító optikai szkennerrel.

A fogív szkennelése közben a virtuális modell folyamatosan követhető az érintőképernyőn.

26. ábra: A teljes alsó és felső állcsont szkennelését és a harapást rögzítő szken elkészítését a modellek virtuális artikulálása követi. A képernyőn színkódolva ellenőrizhető az antagonista fogak érintkezése IKP-pozícióban és a tervezett fogpótlás anyagának megfelelően rendelkezésre álló hely. Az adatfájlokat a rendelőből interneten küldhetjük át a partnerlaboratóriumba.

27–28. ábra: A digitális lenyomat előkészítése, tisztázása és a minták tervezése a modell builder szoftver segítségével, mellyel megtervezik a laboratóriumban a mintacsonkok behelyezési irányát, kiválasztják a különböző típusú artikulátoroknak megfelelő interface-t, illetve a minták az IKP-pozíciót rögzítő „tüskékkel” is tervezhetőek.

29. ábra: 3D printerrel nyomtatott teljes fogív kemény műanyag modellek (Dreve) egyéni értéken beartikulálva.

51

52

E-Journal – Dental Hírek

30. ábra

31. ábra

30–34. ábrák: Onlay restauráció terve a kvadráns szkenek alapján. A virtuálisan artikulált modellek a modell builder szoftverben. 3D printerrel nyomtatott modell az IKP-pozíciót rögzítő tüskével. Az IPS E.max CAD onlaye mintára illesztve.

35. ábra: A TriosPod kis kompakt, mobilis egység, amit kön�nyen vihetünk át egyik kezelő­helyiségből a másikba, ahol USB-porton keresztül a rendelőben lévő laptophoz vagy PC-hez kapcsolódva készíthetjük el a digitális lenyomatokat.

Színes, élethű szkennelés, fogszínmérés és intraorális HD-fotók készítése is lehetséges a legfrissebb szoftverekkel.

32. ábra

33. ábra

34. ábra

A jövő a digitális technológiáé!

A cikkben bemutatásra kerülő iTero (Cadent, www.itero.com) digitális lenyomatvételi rendszert az Interdental Studio Kft., a Trios (3Shape, www.3shapedental. com) digitális lenyomatvételi rendszert a Dental-Trade Kft. bocsátotta rendelkezésünkre.

35. ábra

Irodalom 1. Birnbaum NS, Aronson HB. Dental impressions using 3D digitals canners: virtual becomes reality. Compend Contin EducDent. 2008;29(8):494-505.

2. Ender A, Mehl A. Accuracy of complete-arch dental impressions: a new method of measuring trueness and precision.

J Prosthet Dent. 2013;109(2):121-8.

3. Ender A, Mehl A. Full arch scans: conventional versus digital impressions—an in-vitro study. Int J Comput Dent. 2011;l4(1):11-21.

4. Fasbinder DJ. Digital dentistry: innovation for restorative treatment. Compend Contin Educ Dent. 2010;31 specno 4:2-12.

5. Fasbinder DJ. Using Digital Technology to Enhance Restorative Dentistry. Compend Contin Educ Dent. 2012 Oct;33(9):6668, 670, 672 passim.

6. Feuerstein P. Cad/Cam: enhancing productivity through automation. Compend Contin Educ Dent. 2011 Nov-Dec;32 Spec No 4:40, 42-3.

7. Garg AK. Cadenti Tero’s digital system for dental impressions: the end of trays and putty? Dent Implant Update.

2008;19(1):1-4.

8. Henkel GL. A comparison of fixed prostheses generated from conventional vs digitally scanned dental impressions. Compend Contin Educ Dent. 2007;28(8):422-431.

9. Kim SY, Kim MJ, Han JS, YeoIS, Lim YJ, Kwon HB. Accuracy of dies captured by an intraoral digital impression system using parallel confocal imaging. Int J Prosthodont. 2013;26(2):161-3.

10.

Lee SJ, Gallucci GO. Digital vs. conventional implant impressions: efficiency out comes. Clin Oral Implants Res. 2013;24(1):111-5.

11. Lee SJ, MacarthurRXt, Gallucci GO. An evaluation of student and clinician perception of digital and conventional implant impressions. J Prosthet Dent. 2013;110(5):420-3.

12. Levine N. Tothesky and beyond. Dental Products Report. 2009;Oct:116.

13. McMaster D, Cohen B, Spitz SD. Digital work flow. Dental Economics. 2008;98(8):30-36.

14. Mehl A, Ender A, Mörmann W, Attin T. Accuracy testing of a new intraoral 3D camera. Int J Comput Dent. 2009;12(1):11-28.

15. Mörmann WH. The evolution of the CEREC system. J Am DentAssoc. 2006;137suppl:7S-13S. 16. Rodgers C. A world wide leader in digital dentistry. Inside Dentistry. 2012;8(7):68.

TRIOS 4

A világ első és egyetlen 8D képalkotó rendszere 3D geometria (3D) Szín- és árnyalatmeghatározás (2D) Dinamikus okklúzió (1D) Felületi fogszuvasodás felismerése (1D) Interproximális fogszuvasodás felismerése (1D) További információkért keresse a https://dentaltrade.hu/3shape oldalt!

1078, Budapest, Marek J. u. 31.

info@dentaltrade.hu

+36 1 333 6700

dentaltrade.hu

/dentaltradekft

54

E-Journal – Dental Hírek

Andreea A. Pogan, Roxana Buzatu, Doina Onisei (Románia, Temesvári FOK. Parodontológia Tanszék)

A PARODONTÁLIS BETEGSÉGEK ÉS A MELLÉKPAJZSMIRIGY HORMONTÚLTERMELÉSE KÖZÖTTI ÖSSZEFÜGGÉSEK Esetismertetés

1. ábra: Panorámafelvétel, amit a páciens hozott magával.

Összefoglalás

Bevezetés

Egy 38 éves nőbetegünknél klinikai és képalkotó eljárások alapján középmértékű, kiterjedt agresszív parodontitist diagnosztizáltunk. Egy előzetesen elvégzett célzott laborvizsgálatból kiderült, hogy a páciens vérében a parathormonszint (PTH) magasan túlszárnyalja a normális értéket. A parodontális tasakokból sulcusváladék-mintát vettünk, és (egy erre kifejlesztett módszerrel) elvégeztük a PCR (Polymerase Chain Reaction) kórokozók kimutatását a kezelés megkezdése előtt, illetve az FMD (Full Mouth Disinfection) után. Az antibiogram alapján Clindamicint alkalmaztunk 2x600 mg/ nap dózisban 7 napon át. A páciens klinikai és mikrobiológiai státusát újraértékeltük a két hónapig tartó parodontális kezelést követően.

Az eredmények kielégítőek voltak. A parathormonértékek jelentősen visszaestek, elérték a standard szintet. Véleményünk szerint a jól levezetett, legkisebb részletekre is odafigyelő, alapos parodontális kezelés jelentősen befolyásolhatja az endokrin eredetű funkciózavarok pozitív evolúcióját.

Kulcsszavak: parodontitis, FMD, PCR, PTH

Az agresszív parodontitis a parodontális betegségek között egy súlyos és gyors lefolyású kórforma. Klinikai kórképének jellegzetessége az interproximális tapadásvesztesség, amely minimum három maradó fogat érint a hatos molárisok és a nagymetszők mellett. [1] A hámtapadásvesztés és az alveolus csontperem felszívódása egy „átmeneti epizód”.

A parodontitis kezdeti stádiuma és későbbi progressziója nagymértékben függ a jelen lévő kórokozók virulenciájától. Közismert, hogy a bakteriális jelenlét csupán beindító tényezője a parodontitisnek, és a gazdaszervezet válasza lényeges a kórfolyamat progresszió­ jában. [2, 3] A véráramban jelen levő PTH párhuzamosan anabolikus és katabolikus hatást gyakorol a csontokra, többek között az állcsontokra is.

A parathormon-túltengés – a hiperparatirodizmus – jelentős mértékben befolyásolja a csontháztartás egyensúlyát, az alveolisist úgy, hogy serkenti az aktív csontlebontó sejtek kiválasztódását a preosteoclastokból. [4] A parodontális érintettség és a magas PTH-ér-

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

2. ábra: A panoráma felvétel a klinikai kivizsgálás során készült.

ték közötti összefüggést szeretnénk igazolni a következő esettel, hogy ezúttal felhívjuk a figyelmet a parodontium kórfolyamataira, elsősorban az agresszív parodontitis hatására a szisztémás betegségek lefolyásában.

Esetismertetés C. G. 38 éves hölgybetegünk szakrendelésre jelentkezett a parodontológiai klinikán.

Panaszai közül kiemeljük a nem rendszeres fog­ínyvérzést és egy hét hónappal ezelőtti kettős foghúzást, amikor az 1.7-es és az 1.8as nagyőrlőit hipermobilitás és parodontális tályog miatt eltávolították. (Ezt a megelőző státust mutatja be az 1. ábra.)

A beteg kikérdezése során kiderült, hogy egy klinikai laborvizsgálat magas parathormonértéket mutatott ki, 109 pg/ml-t, a normál biológiai referenciaszint 17–73 pg/ml értékekkel szemben. [5] Az általunk készíttetett panorámafelvétel igazolta a középmértékű, kiterjedt agresszív parodontitis diagnózist (2. ábra).

A parodontálistasak-mérés 5–6 mm mélységű tapadásvesztességet mutatott, valamint fogínyretractiót, kisebb mértékű fog­ ínyvérzést és egy 4-5 mm-es epiteliális szövetveszteséget, főképpen a nagyőrlők interproximális oldalfelszínein, ami a még helyükön levő fogak 30%-át érintette (3. ábra).

A legmélyebb parodontális tasakból (6 mm) sulcusváladékot preleváltunk (4. b ábra).

A PCR-vizsgálat a kórokozók közül zömében Porphyromonas gingivalist és Treponema denticolát mutatott ki (5. ábra).

A parodontopatogén kórokozók mennyiségi és minőségi felmérése után módunkban állt az antibiogram elkészítése. A gyógyszeres kezelést hét napon át tartó, napi kétszeri 600

mg-os Clindamicin adagolásában határoztuk meg. (6. Ábra.) [6] A gyógyszeres kezelés előtt egy ülésben elvégeztük a szokásos terápiát (FMD), és elmagyaráztuk a páciensnek a helyes szájápolás lépéseit. (0,2%-os klórhexidin használatát javasoltuk – naponta kétszer.) [7, 8].

Két hónap múlva klinikailag és mikrobiológiailag újraértékeltük a páciens parodon-

3. ábra: A páciens parodontális állapotának feltérképezése.

55

56

E-Journal – Dental Hírek

4. a ábra: Frontális klinikai összkép.

4. b ábra: Sulcusváladék-preleváció.

4. a ábra

4. b ábra

5. ábra: A kórokozók PCR-vizsgálata.

6. ábra: A kitenyésztett kórokozók táblázata és az antibiogram.

tális státusát. A tasakmélység 1-2 mm javulást mutatott, a provokált fogínyvérzés minimálisra csökkent, az ínyvisszahúzódás is 0-1 mm-es tapadásnövekedést mutatott.

A mikrobiológiai újraértékelés sem Porphyromonas gingivalist, sem Treponema denticolát nem mutatott ki (7. ábra).

A vérkeringésben mért PTH-szint jelentős visszaesését tapasztalhattuk. Az érték visszatért a standard zónába: 47 pg/ml-es számmal.

(A normál referenciaértékek: 17–73 pg/ml.) [5]

Megbeszélés A parodontitis egy több tényezőt feltételező kóros állapot. A bakteriális fertőzés, kör-

nyezeti ártalmak és a genetikai adottságok mellett a szisztémás faktorok is szerepet kapnak a fogínygyulladás kóroktanában. A belső elválasztású mirigyek által termelt hormonok, az ún. endokrin rendszer, a parodontium homeosztázisának fontos befolyásolója. Másrészt sok esetben befolyásolhatja a szisztémás státust a parodontális állapotromlás [1, 2, 3].

A sikeres parodontális terápia lényege az alapos klinikai kivizsgálás, a helyes diagnózis, a kórfolyamatokat elősegítő tényezők alapos felkutatása, valamint ezek kiküszöbölése [1, 9].

A fentiekben bemutatott esetünkben a parodontális terápia után a javuló fogínyállapot mellett a szisztémás kórfolyamat gyógyulá-

implantshop.hu Fogászati implantátum webáruház

58

E-Journal – Dental Hírek

7. ábra: A mikrobiológiai – PCR – újraértékelés eredményei (2 hónap eltelte után).

sát is elértük. A PTH eredetileg igen magas vérszintje visszaállt a normális értékre, bizonyítandó azt a még kevéssé kutatott tényállást, hogy a parodontitis befolyásolhatja a hiperparatiroidizmust. [10]

Az alapvető kérdés úgy tevődik fel: Milyen úton/módon befolyásolja a parodontitis és annak kezelése a PTH-t?

A választ a jövő kutatásai fogják majd pontosan megfogalmazni.

A PTH részt vesz a csontmodellálási folyamatokban (csontresorptio és -appositio) a hormon mennyiségének függvényében. A legújabb kutatási közlemények azt sugallják, hogy a szakaszos hormonadagolás, a minimális dózisú PTH növeli az oszteo­ blasztok számát, és ezáltal megnövekszik a csontképződés. [11] Ezzel ellentétben, a PTH túladagolása az egész folyamatot megfordíthatja, és megjelenik a csontfelszívódás [5]. Ezzel egy időben a PTH indukálja az interleukin-1 (IL-1) szintézisét az oszteoblasztokban. Az IL-1 fontos szerepet vállal a parodontális betegségekben, mivel a szervezet gyulladásos válaszát modulálja a bakteriális agresszióval szemben. [13]

Következtetések A bemutatott klinikai esetünk azt a tényt szerette volna bizonyítani, hogy a sikeres parodontális terápia a korrekt diagnózison és az egyénre szabott kezelési protokollon alapul, ami mind helyi, mind szisztémás gyógyulást eredményezhet.

Annak ellenére, hogy esetünk végkimenetele pozitív volt, le kell szögeznünk, hogy az agresszív parodontitisek zöme makacsul ellenáll a kezelésnek, de igen sok függ a szisztémás állapotoktól, valamint a páciens egyéni hozzáállásától is.

(A szerző elérhetősége: donisei@umft.ro) Fordítás román nyelvből: Prof. dr. Matekovits György

Irodalom 1. Onisei Doina, Onisei Dan. Parodontologie clinică, Editura Mirton, 2011, Timişoara.

2. Genco, RJ, Williams, RC, Periodontal Disease and Overall Health: A Cliniciaǹ s Guide, 2010, ISBN-10:0-6152-8508.

3. Teng, YT, Taylor, GW, Scannapieco, F, Kinane DF, Curtis, M, Beck, JD, et al. Periodontal Health and Systemic Disorders, J Can Dent Assoc; 68: 188–92, 2002.

4. Anand et al. Influence of Hormones in Periodontium - A Review, IJRID Volume 1, 2 nov-dec 2011, ISSN 2249-488X. 5. Jilka, LR. Molecular and cellularmechanisms of the anabolic effect of intermittent PTH. Bone; 40: 1434-1446, 2007.

6. Varela, VM, Heller, D, Silva-Senem, MX, Torres, MC, Colombo, AP, Feres- Filho EJ. Systemic Antimicrobials Adjunctive to A Repeated Mechanical and Antiseptic Therapy for Aggressive Periodontitis: A 6-Month Randomized Controlled Trial, J Periodontol 2011; 82:1–15.

7. Kaner, D, Christian, C, Dietrich T, Bernimoulin, JP, Kleber, BM, Friedmann, A. Timing affects the clinical outcome of adjunctive systemic antibiotic therapy for generalized aggressive periodontitis. J Periodontol 2007; 78: 1201–8.

8. Annapurna, A, Baiju, CS, Vipin, A. Role of antibiotics in generalized aggressive periodontitis: A review of clinical trials in humans, Journal of Indian Society of Periodontology-Vol 16, ISS 3, Jul–Sep 2012; 16:317–23.

9. Rosalem, W, Rescala, B, Teles, RP, Fischer, RG, Gustafsson, A, Figueredo, CM. Effect of non-surgical treatment on chronic and aggressive periodontitis: clinical, immunologic and microbiologic findings, J Periodontol. 2011 Jul; 82(7): 979–89.

10. Marchetti, E, Monaco, A, Procacini, L. Periodontal Disease - The Influence of Metabolic Syndrome, Nutr Metab. 2012; 9 (88).

11. Tokunaga, K, Seto, H, Ohba, H, Mihara, C, Hama, H, Horibe, M, Yoneda, S, Nagata, T. Topical and intermittent application of parathyroid hormone recovers alveolar bone loss in rat experimental periodontitis. J Periodontal Res. 2011 Dec;46(6):65562. doi: 10.1111/j.1600-0765.2011.01386.x. Epub 2011 Jul 3.

12. Gera I.: Parodontológia. Semmelweis Kiadó. Budapest. 2005.

13. Grigoriadou, ME, Koutayas, SO, Madianos, PN, Strub JR. Interleukin-1 as a genetic marker for periodontitis: review of the literature, Quintessence Int. 2010 Jun; 41(6): 517-25.

MPS

MULTY PLATFORM SYSTEM Tökéletes protekiai elemek az összes ismert implantációs rendszerhez

GYORSASÁG

Idő- és pénzmegtakarítás a fogtechnikusok, és fogorvos számára.

PIACVEZETŐ MÁRKAKOMPATIBILIS GYÁRTÓ Az öszes ismert implantátum rendszerrel kompatibilis.

MADE IN GERMANY Tradicionális, magas minőség.

PRECIZITÁS

Német mérnökök és fogászati szakemberek dolgoznak együtt, hogy tökéletes protetikai rendszert alkossanak.

60

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Stela Nicheva, dr. Lyubomir St. Vangelov, dr. Ivan Filipov (Bulgária)

SÉRÜLT SZERKEZETŰ MÁSODIK PREMOLÁRIS ÚJBÓLI GYÖKÉRKEZELÉSE ÉS ADHÉZIÓS RESTAURÁCIÓJA Az endodontiás kezelés kimenetelére vonatkozó tudományos szakirodalom tükrében igaznak tűnik, ha azt mondjuk, hogy az endokoronális komplex helyreállítását a gyökérkezelő specialistának kell végeznie. A következő esetleírás ebből a kontextusból mutatja be egy második kisőrlőnek a teljes rehabilitációját, újrakezeléssel és definitív restaurációval.

1. ábra

2. ábra

Az újrakezelésre szoruló fogak gyakran nagymértékben roncsolódtak, caries, törések és/ vagy korábbi kezelések következtében. Ezekben az esetekben az újbóli gyökérkezelés igazi kihívást jelent az izoláció, az obstrukciók és perforáció (ha van) kezelése és a végleges helyreállítás terén egyaránt. Az egy vagy több technikai problémát – stripping, perforáció vagy belső reszorpció – mutató fogak esetében a siker aránya 47%. A végeredményt leginkább a perforációk befolyásolják negatívan.

A nem sebészeti újrakezelés kimenetelének egyik befolyásoló tényezője a végleges res­tauráció. Bár egyes szerzők megkérdőjelezik a koronális restauráció fontosságát a fog élettartamát illetően, általában elfogadott, hogy a végleges helyreállítás ugyanolyan fontos az endodontiás kezelés végeredménye szempontjából, mint magának a gyökérkezelésnek a minősége. Az endodontiásan kezelt fogak restaurációja azonban még így is vitás kérdés marad. A biomimetika egyre növekvő fontossága miatt mind több figyelem irányul az adhéziós indirekt részleges, fogszínű pótlásokra.

A fogak biomechanikai, strukturális és esztétikai integritásának helyreállítása olyan előny a konzerváló fogászatban, amelyet alkalmazni kell, amikor csak lehetséges. Ezt a helyreállító módszert mégis ritkábban használjuk a koronákhoz képest, kiváltképp az endodontiásan kezelt fogak esetében. Talán azért is, mert a fogorvosoknak és fogtechnikusoknak jóval nagyobb a tapasztalatuk

3. ábra

a koronákkal történő restaurációkban, amelyeknek az eredménye kiszámítható, és talán bizonytalanabbak a ragasztott részleges restaurációk tekintetében.

Amennyiben a fogszínű részleges restauráció mellett döntünk, a kezelőorvosnak két anyag közül kell választania: kompozit vagy kerámia.

Az előbbi előnyei (kevésbé abrazív és kevésbé törékeny, olcsóbb, könnyen polírozható és javítható, felhasználóbarát) állnak szemben az utóbbi erősségével, semlegességével és biokompatibilitásával. Néhány tanulmány szerint a kerámia- és a kompozitinlayek közel ugyanolyan törési ellenállást biztosítanak az endodontiásan kezelt kisőrlők esetében, más tanulmányok viszont a kompozitok használatát javasolják a csücsökérintettség során, mivel több előnnyel járhat a kerámiákhoz viszonyítva, köszönhetően a hosszabb élettartamának, kifáradási ellenállásának.

A jelenlegi esettanulmány egy nagymértékben szuvasodott, perforálódott felső kisőrlő mikroszkopikus újrakezelését és definitív restaurációját mutatja be.

Esetismertetés A 34 éves férfi páciens egy másik fogán tapasztalt tünetek panaszával érkezett az Operatív

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

4. ábra

5. ábra

Fogászati és Endodontiai Részlegünkre. A röntgenfelvételen (1. ábra) jól látható volt a 15-ös fog elégtelen gyökérkezelése és a perforáció, radiolucens területtel az apexnál. A fogat 4 évvel ezelőtt gyökérkezelték.

A kórtörténet nem volt használható. A szondázás során normális értékeket kaptunk. A helyi érzéstelenítéshez UbistesineDS-t használtunk. A régi pótlás eltávolítása után (2. ábra) a szuvas részt kitisztítottuk, és készítettünk egy preendodontiás falfelépítést. Az alámenős részek nem kerültek eltávolításra, kompozittal töltöttük ki azokat. Az operációs területet alumínium-kloridba mártott retrakciós fonallal és Matrixbanddel izoláltuk (3. ábra). A nyílást és a perforációt guttaperchacsúcsokkal és Cavittal nyitva tartva, total-etch technikát alkalmaztunk. A zománcot és a dentint is adhezívvel fedtük be (Prime & Bond NT, DENTSPLY), és 10 másodpercig polimerizáltuk. Ezt követően Bulk-fill folyékony kompozitot (SDR, DENTSPLY) alkalmaztunk, majd 40 másodpercig polimerizáltuk, hogy helyet csináljunk az endodontiás újrakezeléshez alkalmazandó irrigálóknak (4. ábra). A guttaperchacsúcsok és a Cavit eltávolítása után könnyedén hozzáférhettünk az igazi gyökércsatornához (kék nyíl) és a perforációhoz (piros nyíl) is (5. ábra).

Mivel a mesterséges csatorna korábban pasztával lett elzárva, kézireszelőt, ultrahangos készüléket (Pro Ultra 5 and 6) és citromsavas irrigációt alkalmaztunk a megtisztításához. A tisztítási folyamat sikerességének ellenőrzéséhez intraoperatív röntgenfelvételt készítettünk (6. ábra). A más szögből irányzott röntgensugár miatt úgy tűnik, mintha a perforáció az alveo-

7. ábra

8. ábra

6. ábra

luscsont szintjében lenne, de ez nem a valós helyzet. A valódi gyökércsatorna tisztításához és formázásához a következőket használtuk: 1. elsőként SS K-reszelőket (08,10) és Path reszelőket (013, 016, 019), (DENTSPLY Maillefer); 2. a felső kétharmadot a Pro Taper rendszer S1 és S2 reszelőivel preparáltuk (DENTSPLY Maillefer); 3. az apikális harmadot pedig 20 (04) GTX reszelővel (DENTSPLY Maillefer).

Az egész művelet során a gyökércsatornát folyamatosan öblítettük citromsavval (40%, Cerkamed, Lengyelország) és NaOCl-lel (2%, Cerkamed, Lengyelország).

Az S1 és az S2 reszelőket preferáltuk, mivel ezekkel a gyökércsatorna fala is tisztítható, ami az ovális keresztmetszeteknél nagyon hasznos tulajdonság. Az apikális harmadnál a GTX reszelőt használtuk, mivel a csatorna nagyon keskeny volt, és el akartuk kerülni a foramen apicalén való áthaladást. A mesterséges és a valódi gyökércsatornát is sikeresen lezártuk guttapercha és MTA-bázisú sealer (FillApex, Angelus, Brazília) segítségével. A posztoperatív röntgenfelvételen a preparálás és a lezárás talán rövidnek tűnik, de az apex lokátorral mindig ugyanezt az eredményt kaptuk (RayPex5, VDW, Németország) (7. ábra).

Az újbóli gyökérkezelés végeztével a preendodontiás felépítést a helyén hagytuk, és SDR segítségével egy olyan magot készítettünk, amelyen elvégezhettük az onlaypreparálást gyémántfúró (Mani Inc.) segítségével (7. és 8. ábra). A zománcszélek szabadon voltak és néhány zománcelemet el is kellett távolítani.

9. ábra

61

62

E-Journal – Dental Hírek

10. ábra

11. ábra

interproximális térből 5 másodperces polimerizáció után, aminek következtében a cement „gumiszerűvé” vált (12. és 13. ábra). A pótlásra glicerint helyeztünk, és végül 60 másodpercig polimerizáltuk minden oldalról (14. és 15. ábra). Finom gyémántfúróval, vízhűtés mellett néhány kisebb kiigazítást tettünk okkluzálisan.

A finírozást és a polírozást Enhanse rendszerrel (DENTSPLY) végeztük (16. ábra).

12. ábra

A megmaradt fogstruktúrát derékszögű, vállas preparáláshoz készítettük elő. A belső éleket lekerekítettük, a falak pedig 5-15 fokos divergenciát biztosítottak.

A preparálás mértéke legalább 2 mm-es interokkluzális teret biztosított, amelyet lenyomat segítségével ellenőrizhettünk, s ehhez kondenzációs szilikon lenyomatanyagot használtunk (10. ábra). A provizóriumot direkt technikával készítettük el, és ideiglenesen rögzítettük Temp-Bond NE ágenssel (11. ábra).

A provizórium illeszkedő részét a fogtechnikus homokfúvással kezelte.

A második kezelési időpontunk alkalmával a preparált restauráció szemléjét követően eltávolítottuk a provizóriumot, megtisztítottuk a preparált területet, majd kiértékeltük az onlay területének esztétikai tulajdonságait. Felhelyeztük a kofferdámot, a preparált területet pedig acetonnal letisztítottuk, 37%-os foszforsavval kondicionáltuk 15 másodpercen keresztül, majd leöblítettük és szárítottuk. A pótlás illeszkedő részét is a beragasztást megelőzően megtisztítottuk acetonnal. A preparált terület falainak felületére önkötő műgyantát (SmartCem2, DENTSPLY) vittünk fel, és behelyeztük a pótlást, határozott nyomással a teljes illeszkedésig. A felesleges cementet egy szondával, 12es szikével és fogselyemmel távolítottuk el az

A finírozást és polírozást követően 37%-os foszforsavas géllel megtisztítottuk a pótlás felületét, majd kondicionáltuk a marginális zománcot. Az öblítés és a szárítás után nanoadhezívet (Prime & Bond NT, DENTSPLY) alkalmaztunk, és 10 másodpercig hagytuk, hogy mindenhová beterjedjen. Az adhezívet ezt követően elvékonyítottuk levegősugárral, és 40 másodpercig polimerizáltuk (17. ábra). A 6 hónapos ellenőrzéskor a fog tünetmentes volt, a beteg pedig tökéletesen elégedett (18. és 19. ábra).

Megbeszélés Az esetleírásban egy minimális koronai struktúrával rendelkező károsodott fog újbóli gyökérkezelése és kompozitonlay behelyezése – mint definitív pótlás – került bemutatásra.

A perforációkezelés prognózisának két legfontosabb faktora a lézió kora és a bakteriális fertőzöttség mértéke. Esetünkben a korábbi gyökérkezelés 4 évvel ezelőtt történt, amely nem kedvez a prognózisnak, de mivel a perforáció az apikális harmadban található, ezért a bakteriális fertőzöttség esélye alacsony. A beteg a tájékoztatást követően az ortográd újbóli gyökérkezelés mellett döntött.

A perforáció kijavításához választott anyag az MTA (mineraletrioxid aggregátum). A lézió kis mérete és apikális elhelyezkedése miatt úgy döntöttünk, hogy olyan módon fogjuk kezelni, mintha egy második gyökércsatorna lenne. A 6 hónappal később készült posztoperatív rönt-

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

13. ábra

14. ábra

genfelvétel is minket igazolt (19. ábra), a beteget továbbra is megfigyelés alatt tartjuk. A koronai mikroszivárgások megelőzése mellett kulcsfontosságú egy újból gyökérkezelt fognál, hogy mennyi eredeti foganyag maradt meg.

Ideális megoldásnak az adhezívvel rögzített pótlás tekinthető, amely a legtöbb foganyagot őrzi meg.

A nagymértékben szuvas gyökérkezelt hátsó fogakat leggyakrabban csappal és koronával állítják helyre. Ez érthető is, hiszen a koronákat ismert és klinikailag bizonyított restaurációs lehetőségként tartjuk számon, mégis sok kutatás folyik az általunk végzett restaurációs megoldások irányába. Másfelől viszont a rész-

15. ábra

63

64

E-Journal – Dental Hírek

16. ábra

17. ábra

18. ábra

19. ábra

leges fogszínű pótlások értékes alternatívák a teljes koronákkal szemben, és kérdéses, hogy egyáltalán szükséges-e csapok behelyezése a gyökérkezelt fogaknál.

Az indirekt, laborban előállított kompozitpótlások 1980-as bemutatkozásuk óta fizikai és mechanikai tulajdonságaikat tekintve folyamatosan fejlődnek. Így mára ez a restaurációs megközelítés a koronáknál kevésbé agresszív, biomimetikus kezelési módot tesz lehetővé, amely egyben kevésbé technikaérzékeny.

A tökéletes marginális minőség elérése a kompozitonlayek esetében az új adhezív technikák és rendszerek megjelenése ellenére továbbra is kritikus. A kompozitalap alkalmazása az indirekt kompozitpótlás alatt olyan megvalósítható noninvazív alternatívája a koronáknak, amely segítségével a kavitás széli részeit az intracrevicularis szintről supragingivalis pozícióba helyezhetjük. Így pedig fel tudjuk helyezni a kofferdámot is a teljes izolálás eléréséhez.

A koronákkal történő kezelés pedig kihatással lehet a szomszédos fogak periodontális szöveteire is. A kavitás széleinek áthelyezését egy egyszerű SDR-felépítménnyel értük el. Ez az anyag az alacsony viszkozitású kompozitok

finom nedvesítőképességével és az általános viszkozitású kompozitok kedvező polimerizá­ ciós zsugorodásával egyaránt rendelkezik.

Az indirekt pótlások beragasztásának egyszerűsítése érdekében hozták létre az önkötőként reklámozott műgyanta cementeket. A gyártók állítása szerint ezek a cementek hidrofilek keveréskor, de a foganyaggal történő reakciókor hidrofóbbá válnak. A fogszerkezethez való kötődésük vitatott. Esetünkben úgy döntöttünk, hogy a preparált terület zománcszéleit ráadásként savval kondicionáljuk – bár a gyártó szerint ez nem ajánlott –, mivel az eljárás egyszerű, és megnöveli a kötés erősségét. A lenyomatvételhez kondenzációs szilikont használtunk, mert ez adja vissza legjobban az alacsony viszkozitású kompozit felszíni részleteit.

A pótlás felszínét és a széleit adhezívvel zártuk le. Ez a kezelési eljárás javítja a marginális adaptációt, és talán azt is ki lehet majd mutatni, hogy az adhezívek – alkalmasságukat tekintve – a speciális, kompozitokhoz tervezett fedőanyagok felett állnak.

(A felhasznált szakirodalom a Szerkesztőségben megtalálható.)

Forrás: Roots 2013/3

Realisation and Photo: © Christian Ferrari

t s r fi y m amic cer aste in p More information v

Turnstr. 31 I 75228 Ispringen I Germany I Phone + 49 72 31 / 803 - 0 I Fax + 49 72 31 / 803 - 295 www.dentaurum.com I info@dentaurum.com

HU_2003_cM_One_Touch-No_Limits_Pink.indd 2

17.03.20 14:10

Az itt bemutatott önkondicionáló üv lehet azoknak a gyakoroló fogorvosok megszabadulnának

vegkerámia primer vonzó alternatíva knak, akik a rendelőjükben minél előbb k a hidrofolysavtól.

68

E-Journal – Dental Hírek

Prof. dr. Claus-Peter Ernst (Németország)

EGY INNOVATÍV ADHEZÍV­ ELŐKÉSZÍTÉSI ELJÁRÁS Teljeskerámia frontkoronák (IPS e.max litium-diszilikát) ragasztása Monobond Etch & Prime felhasználásával Napjainkig az üvegkerámia pótlások előkészítése a ragasztási felszínek hidrofolysavval történő tisztítását, majd az ezt követő szilanizálását jelentette. A Monobond Etch & Prime egy olyan egy komponensű primer, ami lehetővé teszi a kerámiafelszínek egy lépésben történő savazását és szilanizálását.

A frontfogakra készülő koronák kidolgozottsága széles skálán mozoghat a csak funkcionális célú és a magas esztétikai elvárásokat kielégítő pótlások között. Mindez függ a páciens igényeitől és elvárásaitól, a fogtechnikus kézügyességétől, az elérhető anyagoktól, a preparálás fajtájától és a ragasztás módjától. Több, a múltban esztétikusnak ítélt fogpótlás ma már nem éri el a páciensek által támasztott magas esztétikai követelményeket. Az alábbi eset jól példázza ezt.

Esetbemutatás A rendelőnket felkereső 20 éves főiskolás lánynak az volt a kérése, hogy cseréljük ki a felső nagymetszőin lévő koronákat (1. ábra). 14 éves korában traumás fogsérülés következtében

1. ábra: A 20 éves páciens szájában, a felső nagymetszőfogakon látható régi, esztétikailag előnytelen fémkerámia koronák.

1. ábra

mindkét felső középső metszőfogának megsérült a mezio-incizális éle. Az általa akkor látogatott rendelőben a sérült fogakra fémkerámia koronákat készítettek. Annak ellenére, hogy már nem tudjuk megítélni a sérülés kiterjedését, a manapság vélelmezhetően választott kezelési alternatíva (figyelembe véve a páciens akkor kimondottan fiatal életkorát) nagy valószínűséggel direkt kompozitfelépítés lett volna.

A 2. ábrán a felső frontfogak frontális irányból láthatók. A 3. ábrán incizális irányból figyelhetőek meg a meglévő pótlások. A koronák funkcionális szempontból megfelelőek voltak.

A látottak alapján a tervezett beavatkozások elsődleges célja – a páciens kérésének megfelelően – a koronák esztétikai megjelenésének javítása. Ezt követően a pácienst felvilágosítottuk a kezelés menetéről – külön kitérve arra, lehetséges, hogy szükségessé válik további

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

2. ábra

foganyag eltávolítása az új koronák számára kialakított csonkok előkészítése során –, valamint a tervezett beavatkozások költségéről. A kezelés megkezdéséhez egy másik időpontot jelöltünk ki.

Az új fogpótlások Hildegard Hofmann (Mainz, Németország) fogtechnikai laborjában készültek. Az ellátáshoz – az ilyen esetek során általánosan alkalmazott és elődlegesen ajánlott – IPS e.max teljes prés-kerámia koronákat választottunk. Döntésünk helyességét több klinikai vizsgálat és a nemrégiben publikált German S3 Clinical Practice Guideline (Német S3 Klinikai Gyakorlati Protokoll) is megerősíti.

A végleges ragasztás előtt a preparált fogakat érzéstelenítettük. A meglévő koronákat eltávolítottuk, és a ragasztási felszíneket ultrahangos eszközzel, majd fluoridmentes polírpasztával megtisztítottuk. A felhasználni kívánt adhezív rendszernek az új Variolink Estheticet választottuk, és az ehhez a rendszerhez ajánlott bepróbálópasztát alkalmaztuk. Azonnal megfelelő egyezést lehetett látni, összehasonlítva a szomszédos és az alsó fogív frontfogaival a „semleges” (Neutral) szín felhasználásával. Nem volt szükségünk a világosabb (Light) vagy a sötétebb (Warm) ragasztóanyag kipróbálására. Ezt a nagyfokú egyezést annak tulajdonítottuk, hogy a fogtechnikus maga végezte a fogszín meghatározását a rendelőben. Ennek az extra lépésnek az anyagi vonzatát messze meghaladja az a bizonyosság, hogy így nagyobb eséllyel kerülhetők el a nem megfelelő fogszín miatt az utólagos korrekciók, vagy esetleg egy új pótlás elkészítése.

3. ábra

Az üvegkerámia pótlások ragasztása előtt a ragasztási felszínek hidrofolysavas tisztítása, majd az ezt követő szilanizálása bevett gyakorlat volt évtizedeken keresztül. A legújabb kutatások is megerősítik az eljárás hatékonyságát.

Még az újfajta kerámiáknál – mint pl. a hibrid kerámiák – is képes nagy kötőerőt biztosítani.

Egészségügyi szempontok figyelembevételével viszont a hidrofolysav alkalmazása az egyik legveszélyesebb folyamat, ami egy fogorvosi rendelőben zajlik.

A hidrofolysav koncentrációját 5%-ban határozták meg, ami a legújabb kutatások alapján egy elfogadható kompromisszumnak tűnik.

Az 2015-ös IDS-en mutatták be az új Monobond Etch & Prime-ot, ami egy új ammónium-polifluorid-alapú kondicionáló anyag. Az anyagot 20 másodpercen keresztül erősen kell a ragasztási felületre dörzsölni (4. ábra).

A behatási idő alatt eltávolít minden nyál vagy szilikon okozta szennyeződést. A következő 40 másodpercben (5. ábra) az ammónium-polifluorid reakcióba lép a kerámia felszínével, és egy durva mart felszínt alakít ki. Annak ellenére, hogy a mart felszín nem annyira kifejezett, mint a hagyományos 5%-os hidrofolysavval 20 másodpercig történő előkészítés után, az elért kötőerő mindkét esetben jól összehasonlítható.

Ezután a felszínt levegő-víz sprayjel megtisztítjuk, hogy eltávolítsuk az ammónium-polifluoridot, és a kerámiafelszínnel való reakciója során keletkezett vegyületeket. Ezt

A koronák előkészítése A koronák előkészítése előtt a belvilágukat megtisztítottuk a nyáltól és a maradék bepróbálópasztától (Ivoclear). Javasolt a koronához rögzíteni egy „nyelet”, amivel anélkül meg tudjuk fogni és ki tudjuk tisztítani a belvilágát, hogy magához a koronához hozzá kellene érnünk. Mi egy bondecsettartót használtunk, amihez ideiglenes kompozit ragasztóanyaggal rögzítettük a koronát. Ezt a nyelet a koronák ragasztása során is fel tudtuk használni. Alternatíva lett volna még az OptraStick használata is.

4. ábra

2. ábra: Közeli felvétel a funkcionálisan megfelelő, ám az átsejlő fémváz miatt esztétikailag előnytelen fémkerámia koronákról.

3. ábra: Fémkerámia koronák incizális nézetből.

4. ábra: Az önkondicionáló kerámiaprimert – a Monobond Etch & Prime-ot – 20 másodpercig dörzsöljük az előkészíteni kívánt kerámiafelszínre.

69

70

E-Journal – Dental Hírek

5. ábra: A felvitelt követően a Monobond Etch & Prime-nak még 40 másodperc behatási időre van szüksége.

5. ábra

6. ábra

7. ábra

8. ábra

9. ábra

10. ábra

11. ábra

12. ábra

6. ábra: Az IPS e.max préskerámia korona apikális nézetből – a Monobond Etch & Prime lemosását követően.

7. ábra: A preparált csonkok előkészítése – vattarolni izolálásban – a koronák adhezív rendszerrel történő ragasztása előtt.

A sulcusba ínybarázda-tamponáló fonalat (Ultradent) helyeztünk, hogy megelőzzük a sulcusváladék szivárgását.

8. ábra: Preparált csonkok incizális nézetből.

9. ábra: Adhese Universal adhezív felvitele bondecset segítségével.

10. ábra: Az adhezív szélesztését követő polimerizáció.

11. ábra: A polimerizált adhezív réteg a felső nagymetszőkön.

12. ábra: A ragasztást 4 héttel követő kontrollon látható állapot. Az IPS e.max koronákat Variolink Esthetic DC-vel rögzítettük.

követően megkezdődik a reakció a szilán és az aktivált üvegkerámia felszín között. A levegősprayjel történő tisztítás után a kerámia felszínén egy vékony réteg, kémiailag kötött szilán marad vissza. Látható, hogy ez a termék egyszerre valósítja meg a hidrofolysavas tisztítást és a szilanizálást, valamint úgy tűnik, hogy az ivocleanes tisztítást is feleslegessé teszi. A jelenleg elérhető laboratóriumi vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy ez az eljárás, kellő óvatossággal, a hidrofolyasavas tisztítás és a szilanizálás egy lépésben történő helyettesítésére alkalmazható. Annak ellenére, hogy ezzel az eljárással nem sikerült a kötőerő szignifikáns növekedését elérni, arra sem találtunk bizonyítékot, hogy bármilyen negatív hatása lenne a kialakult adhezív kapcsolatra. Továbbá, mivel az indirekt restaurátumok adhezív rögzítése során az üvegkerámia pótlások rögzítését tekintjük a legjobban kivitelezhetőnek, nem számítunk semmiféle, a

klinikai alkalmazás közben előforduló rendellenességre.

Az itt bemutatott esetben a koronák rögzítésére hagyományos vagy önadhezív ragasztóanyagot is használhattunk volna. A ragasztási erő csökkenése ugyanannyira valószínűtlen lett volna, mint a kerámia repedése a nem megfelelő adhezív alátámasztás hiánya miatt.

A 6. ábrán az egyik korona látható a Monobond Etch & Prime lemosása és levegősprayjel való szárítása után.

A koronák ragasztása A koronák adhezív rögzítéséhez az új Variolink Esthetic DC-t választottuk. Mivel ez egy teljesen adhezív ragasztórendszer, ezért folyamatosan biztosítanunk kell a megfelelő nedvesség elleni védelmet. A paragingivális preparációs szélek, a fiziológiás állapotú íny és a páciens

A TÖKÉLETES PÁROS! Form 3B 3D nyomtató

Medit i700 intraorális szkenner

A digitális fogászatban élenjáró két gyártó termékei remekül együttműködnek, hogy Ön még kényelmesebben és gyorsabban tudjon tökéletes végeredményt elérni, páciensei megelégedésére. Amennyiben szeretne többet megtudni a termékekről vagy érdeklődik a digitális fogászat iránt, várjuk szíves megkeresését ismert elérhetőségeinken.

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet (Budapesti bemutatótermünkben előzetes egyeztetés alapján tudjuk fogadni Önöket!)

72

E-Journal – Dental Hírek

13. ábra: Az átadott koronák incizális nézetből a 4 hetes kontroll időpontjában.

13. ábra

14. ábra: A frontrégió frontális nézetből. Az esztétikai megjelenés nagyfokú javulása észlelhető az ezt megelőző állapothoz képest.

15. ábra: Az elégedett páciens.

14. ábra

teljes körű kooperációjának köszönhetően, ebben az esetben eltekinthettünk a kofferdám alkalmazásától. A ragasztás vattarolniizolálás mellett történt. A sulcusváladék szivárgásának elkerülése érdekében, a ragasztás előtt két ínybarázda-tamponáló fonál került behelyezésre (Ultradent) (7. és 8. ábra).

A csonkok felszínét először fluoridmentes polírpasztával megtisztítottuk, majd egy bondecset segítségével Adhese Universal adhezívet vittünk fel rá (9. ábra). A preparálási határ szélén lévő vékony zománcréteget nem savaztuk meg, hogy elkerüljük az ínyvérzést.

Az Adhese Universalt, a gyártó utasításainak megfelelően, több mint 20 másodpercig dörzsöltük az előkészített csonkfelszínekre. Az előírások alapján ezt az időt nem lehet lerövidíteni, nem elég csak „szétkenni” az adhezívet a csonkok felszínén! Ezt követően levegősprayjel addig vékonyítottuk a felvitt bondot, amíg csak egy nem remegő, fényes felszín maradt vissza. Ezután 10 másodpercig a polimerizációs lámpával világítottuk meg (10. ábra).

Mivel ez a széleskörűen alkalmazható adhezív lényegesen vékonyabb rétegben köt a csonkok felszínéhez, mint más anyagok (például a Heliobond), a megvilágítást követően nem kell olyan problémákkal számolnunk, mint a pótlás pontatlan illeszkedése vagy a harapás megemelése. A felső nagymetszőfogakon látható polimerizált adhezív réteg a 11. ábrán látható.

A pácienst a koronák végleges ragasztását követően, 4 hét eltelte után rendeltük vissza kontrollra. A 12. és 13. ábra a fenti időpontban mutatja az adhezív úton rögzített IPS e.max lítium-diszilikát koronákat. Az íny mentén semmilyen idegen anyag által okozott irritáció nem látható, és a koronák feltűnésmentesen illeszkednek a fogívbe. A frontfogak esztétikai megjelenésében

15. ábra

– a felső nagymetszőfogakra készített teljeskerámia koronák miatt bekövetkezett – lényeges javulás figyelhető meg (14. ábra). Hosszú évek után először elégedett páciensünk ismét önfeledten mosolyoghatott (15. ábra).

Összefoglalás Nagy bátorságot igényel, hogy olyan innovatív anyagokat és eljárásokat próbáljunk ki, mint amelyeket a fenti cikkünkben bemutattunk.

Sem klinikai tapasztalatok, sem hosszú távú vizsgálatok eredményei nem állnak jelenleg a rendelkezésünkre. Ennek ellenére, valahol el kell kezdeni! Az itt bemutatott önkondicionáló üvegkerámia primer vonzó alternatíva lehet azoknak a gyakoroló fogorvosoknak, akik a rendelőjükben minél előbb megszabadulnának a hidrofolysavtól.

Mivel a hidrofolysavas kondicionálás ideje jelentős mértékben befolyásolja a kerámia erősségét, a gyártói utasításokat mindig maradéktalanul követni kell. Ha 5%-os hidrofolysavat alkalmazunk IPS e.max lítium-diszilikát kerámia előkészítéséhez, akkor 20 másodperces behatási időt kell biztosítanunk. Más, hagyományos üvegkerámiák 60 másodperces behatási időt igényelnek. A Dentsply/Degudent által forgalmazott üvegkerámia, a Celtra, 30 másodperces savazást igényel. A Monobond Etch & Prime behatási ideje – e kerámiák esetében – 60 másodperc. Ezenfelül lehetőséget biztosít, hogy lecsökkentsük a lehetséges hibák számát.

Természetesen még szükség van arra, hogy más, nem az Ivoclar Vivadent által vezetett, külső vizsgálatok is megerősítsék a termék hatékonyságát.

Forrás: Dental Tribune Asia Pacific Edition 2015/12

KIVÁLÓSÁG AZ AZONNALISÁGBAN

Straumann® TLX Implantátum rendszer

Az ikonikus Tissue Level és az azonnali terhelés találkozása

AZONNALI TERHELÉS PROTOKOLOKRA KIFEJLESZTVE Kúpos forma az optimális primer stabilitásért

A PERIIMPLANTÁRIS EGÉSZSÉG FENNTARTÁSA Kevesebb megtapadó baktérium és egyszerűbb tisztíthatóság

EGYSZERŰSÉG ÉS HATÉKONYSÁG Egyfázisú folyamat, amely szöveti szintű restaurátumot és jobb szék melletti időkihasználást tesz lehetővé

A Straumann TLX implantátum rendszer kialakításánál számításba vették a keményés lágyszövet gyógyulás kulcsfontosságú elemeit.

Az implantátum-felépítmény kapcsolat távolabb került a csonttól, ezzel jelentősen csökkentve a gyulladás, valamint a csontreszorpció esélyét.

Keresse helyi Straumann képviselőjét vagy látogasson el a www.starumann.com/tlx oldalra!

74

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Forrai Judit DSc

A FOGBETEGSÉGEK ETIOLÓGIÁJÁNAK RÖVID TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉSE AZ ÓKORTÓL A FELVILÁGOSODÁS KORÁIG Az ókori népeknél a betegségek és gyógyulások magyarázatát az általánosan elterjedt demonológia hiedelemrendszere szolgáltatta. Elképzelésük szerint a betegségeket és a különböző tüneteket az okozza, hogy a gonosz szellemek [1], a démonok belebújnak az ember testébe, és ott különböző elváltozásokat, megbetegedéseket hoznak létre. Így, ha meg kívántak szabadulni a betegségtől, a démonokat, a felsőbb erőket kellett kiengesztelniük különböző imádságokkal, szertartásokkal [2] stb. Ilyen démoni eredetű betegségnek tartották hosszú évszázadokig a fog szuvasodását is, amelyet a fogakban megtelepedő démonok, férgek [3] idéznek elő. Az antropogonikus mítoszok szerint (a kínai, a sumer-akkád mitológiában), különösen Babilóniában [4] Ea isten, aki létrehozta a Földön a folyókat, a völgyeket és mezőket, utána a férgeket teremtette meg, amelyek a fogba befészkelve magukat emlékeztették az embereket a démonokra: „Amikor Anu a mennyboltot teremtette, amikor a mennybolt a Földet teremtette

[…], amikor a mocsár a férget teremtette, zokogva járult a féreg a napisten, Samas színe elé: Emelj fel engem, hadd lakozzak az ember fogában-húsában! A fogíny vérét szeretném inni, a fog gyökerét szeretném rágni! […] s mert így beszéltél, féreg, sújtson rád az isteni Ea haragja és erős keze” (i. e. 1800). (5, 6) Az egyiptomiak fogait is nagy előszeretettel rágták a „férgek”. Egy korabeli írnok így ír a fogról és annak betegségéről: „Írnok volt nálam […] fenet-féreg harapott fogába” [6]. Az egyiptomiak nem művelték a „fogtömés művészetét”, vagyis nem volt igényük a fogak egészséges állapotának helyreállítására, sem tömést, sem fogpótlást, de még úgynevezett szájsebészeti beavatkozást sem végeztek. George Ebers, Emil Ludwig Schmidt és Virchow nem talált erre vonatkozó leleteket az egyiptomi koponyákon.

Pedig a fogak romlása egyenes arányban állt a fényűzés növekedésével. A Hearst-expedíció során megvizsgálták a koponyák és a fogak állapotát: az összes létező fogbetegség nyomait megtalálták.

A féreg mítosza több ezer évig elkísérte az emberiséget. Az ókori népeknél, az említetteken kívül Föníciában, Indiában hittek benne, a görög államokban skolex [7], német nyelvterületen wurm, angolul worm, magyar nyelven pedig szőrféreg néven ismerték a fogakba befészkelt démon-férgeket. Egy ősi babiloni recept szerint beléndek (Hyosciamusniger) füstölésével el lehet űzni a férget. Mivel a füstölés során a serpenyőben a meleg hatására előjön a beléndek magjában lévő csíra, illetve a visszakunkorodott sziklevelek olyanok, mintha ezek a fonalszerű, fehéres, férgekre emlékeztető képletek maguk a fogban lévő kihullott fogférgek lennének.

1. ábra: Anu, a sumer ég istene.

Hippokratész (i. e. 460–370) összegyűjtött munkáiban, a Corpus Hippocraticumban olvassuk: „...ami pedig a fogfájást illeti, ha a fog szuvas és mozog, akkor el kell távolítani, ha pedig

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

2. ábra: Egyiptomi koponya.

3. ábra: A Hearst-expedíció, 1899–1905.

nem nagyon szuvas és nem mozog, de mégis fáj, égetéssel kell szárítani.” [8] A caries kialakulását (cariesdentium), a fogak romlásának tudományos magyarázatát a következő módon értelmezték a Corpus Hippocraticumban: „Fájdalom keletkezik, ha nyálka kerül a foggyökér alá. Megrontatnak, szuvasodnak részben a nyálkától, részben az ételektől, ha a természetükből eredendően gyengék a fogak, lyukasok vagy rosszul rögzülnek az ínyben.” [9] Vagyis a magyarázatban kettős ok merül fel indokként: a belső (nyálpangás) és a külső (ételmaradékok) hatások, amelyek visszavezethetők a négy alapnedv egyensúlyának felborulásához. A klasszikus görög orvoslás a betegségek etiológiáját kutatva, kialakulásuk magyarázatát a testben lévő egészséges nedvekben (eukrázia), illetve azok kóros elváltozásában (diszkrázia) látta.

A humorálpatológiai szemlélet szerint a szimmetria szabályainak megfelelően a négy alapnedvhez központi szervek, alapelemek, minőségek és évszakok, valamint az emberi élet korszakai is párosulnak. A négy alapnedv: a vér (szív, levegő, nedves, tavasz, gyermekkor), a nyák (agy, víz, hideg, tél, öregkor), a fekete epe (lép, föld, száraz, ősz, felnőttkor) és a sárga epe (máj, tűz, meleg, nyár, ifjúkor) [10]. Az egyensúly felborulása betegségben nyilvánul meg, és a szervezet, mint valamilyen vegykonyha megérleli, megfőzi, kifőzi (coctio) a betegséget a szervezetből, hogy helyreállítsa az eredeti egyensúlyt. „Athenadas fiának fájt a bal alsó foga és a felső jobb oldalon. Jobb fülében gennyedés támadt, mikor a fájdalom megszűnt.”

Eme elmélet szerint a fogmegbetegedéseket a nem megfelelő vagy rossz nedvek termelése okozza. A fogban kevesebb lesz a nedvek mennyisége, ettől kiszáradnak a fogíny alatt a fogak, vagyis a fog elhal, és betegsége miatt a kemény csont törékennyé válik.

4. ábra: Képegyensúly.

Némelyeknél a fog is szuvas, különösen a felső harmadik. Valamennyi között ez szuvasodik leginkább, ez fájdalmas, és némelyeknél gen�nyedés is van.” [9] A megfigyelés helytállónak bizonyul, persze felfogásuk szerint ezeket az elváltozásokat eredendően a fogba bejutó, úgynevezett féreg okozza. A rossz fogat el kell távolítani, vagy izzó vassal kiégetni a benne lévő férgeket. Érdekes jelenség, hogy a fogcsikorgatást is komoly, halálos kimenetelű betegségnek tartja: „Fogcsikorgás és vásás veszedelmes és letális, ha az nem gyermekségtől fogva megszokott dolog: ha delíriumban történik, akkor az különösen veszedelmes.” [9] Hippokratész orvosi örökségét Celsus, a római enciklopédista gyűjtötte össze és adta közre,

5. ábra: A humorálpatológia négy alapnedve.

75

76

E-Journal – Dental Hírek

lett a szájban tartani, és így el lehet kerülni a fogkukac bejutását a fogak belsejébe.

A fogkukacot drasztikus méreggel kellett kiölni – ez a csodaszer a ma is alkalmazott arzén volt –, de megfelelőnek bizonyult a mustármag is. Az arzénnal csínján kellett bánni, nem egyszerre, hanem részletekben, többször szünetet tartva kellett folytatni a kezelést, hogy az ideg tudjon pihenni, mert különben – felfogásuk szerint – a fájdalmakon túl sok nedv is termelődik. Avicenna Canonjában a fogászatot is művészetnek nevezte. Tabit ibn Korra (836–901) [13], bagdadi tudós a 9. században megállapította, hogy a fogak romlása savas nedvesség, nyirkosság hatása miatt következik be [14].

Az arab orvosok is a fogkukacelméletben hittek. Az 1200 körül élt Al-Gaubari [11] az elitnek írt könyvében néhány műfogással, hasznos tanáccsal szolgál, miként lehet megelőzni, hogy az úgynevezett fogkukac bekerüljön a fogakba. Preventív tanácsaival az egészségmegőrzés mellett tört lándzsát, egy egész fejezetet szentelve a fogászati tanácsoknak.

A tömés megelőzi a fogak további romlását. A fog megromlott részét kauterizálással (kiégetés) kezelték, amelynek hatékonyságát fokozni lehetett forró olajba kevert majoránnával. Ibn Sina, Avicenna (980–1037) fenntartotta azt a nézetét, hogy a kukacot el kell pusztítani a fogból, pont úgy, ahogyan al-Gazzar javasolja: az arzént olajban kell forralni, majd belecsepegtetni az üregbe.

Mindezt a folyamatot meg kell előznie a fájdalomcsillapításnak, amelynek receptje a következő: „Végy 4 szem csipetnyi beléndeket, póréhagymát és fél hagymát, gyúrd össze kecskezsírral addig, amíg sima nem lesz, készíts pirulákat belőle, és égess belőle egyet, hogy gőze a fájós részre érjen.” [3]

Az ételek közül szerepel a gyümölcs, a különböző magok fogyasztása, majd a korabeli „rágógumi” egyik formája, a teve rágós, inas része, amelyet hosszasan, állandó rágás mellett kel-

A 10. században több orvosi könyv, recepttár jelent meg szülészet, gyermekgyógyászat és sebészet témákban. A kor egyik leghíresebb orvosa Abulcasis (az-Zahrávi), a sebészet

6. ábra: Avicenna (980–1037).

hosszú évszázadokra előre meghatározva a betegségek leírását, gyógyítását.

7. ábra: Abulcasis Kitab al-Tasrif könyvéből

78

E-Journal – Dental Hírek

tozatlanul a kukacelmélet tartotta magát, azzal kiegészülve, hogy a fogfájás egyfajta büntetés.

8. ábra: Leonardo da Vinci (kb. 1489).

egyik kiemelkedő alakja [2], orvosi enciklopédiájában elméleti és gyógyszerészeti kérdésekkel is foglalkozott. Könyvének [14] első nagy része az égetésekről, a második a betegségekről, a harmadik a traumatológiáról/sebészetről szól. Az általános sebészet mellett a szemészet, a fogászat, a szülészet, az urológia és más szakágak ismeretei is helyet kaptak. Könyvének sebészeti fejezete [15] később önállóan megjelent. Hakim Azam Khan (Ikseer Azam, 1289) egy nagyon érdekes összefoglaló művet adott ki Ibn Sina, Tabari, Qarshi műveiből a fogak előforduló betegségeiről [16].

Az európai középkori szemlélet semmit nem változott a caries etiológiáját illetően, vál-

A reneszánsz időszak egyik nagy újdonságának számított Leonardo da Vinci (1452–1519) szaggitális koponyarajza, amelyen a fogak elhelyezkedése az arckoponyában, illetve különböző anatómiai formája láthatóvá vált, tanulmányozható lett. Bartolomeo Eustachi [17], (1520–1574) Vesalius kortársa volt, anatómiai stúdiumai után a fogak anatómiájával is foglalkozott, eredményeit Libellus de Dentibus (1563) című könyvében foglalta össze [18]. A boncolásokon jól megfigyelte a fogak fejlődését és funkcióit, több részletet közölt az arc izmainak tájanatómiai ismereteiről, a nyelv működésének funkciójáról, a fogak részeiről (gyökér, gyökércsatorna, pulpa, elsőként írt a periodontium membránjáról), a dentinről, a maradó fogak fogcsírájáról.

1607-ben Bázelben Johannes Rümelin (1583– 1632) fogászati témában írta meg egyetemi disszertációját [19].

A történelem során – a kezdetektől mindvégig – a fogak megbetegedésének okozója a fogkukac-, illetve féregelmélet megmaradt.

Bár nagyon sok tudományos (anatómiai) és technikai fejlődésen ment keresztül a fogtudomány, de 1728-ig sok újat nem tudtak mondani a carieses megbetegedés okáról.

Irodalom 1. Karl Sudhoffl: Geschichte der Zahnheilkunde. Ambrosius Barth, Leipzig, 1926.

2. Arthur WardLufkin: A history of dentistry. Lea &Febiger, Philadelphia, 1938.

3. Forrai Judit: A fogszú története I. Dental Hírek, 2003/2, 42–46.

4. Szergej A. Tokarev (szerk.): Mitológiai enciklopédia. I. Gondolat Kiadó, Budapest, 1988, 484–450.

5. JoAnnScurlock – Burton R. Andersen: Diagnoses in Assyrian and Babylonian Medicine. University of Illinois Press, 2005, 421.; André Parrot: Niniveh and Babylon. Thames and Hudson, London, 1961.

6. Anastasi papirusz. In: Heinz Schott (szerk.): A medicina krónikája. 1993. Officina Nova. 32.

7. Magyary-Kossa Gyula: Magyar Orvosi Emlékek. Magyar Orvosi Könyvkiadó Társulat, Budapest, 1931, 263.

8. Abonyi József: A fogászat Hippocrates korában. Orvostörténelmi tanulmány. A Pesti Lloyd Társulat Könyvnyomdája, Budapest, 1899. 25.

9.

Hippocratis: Coimedicorum omnium longeproncipis, opera quaead nos extantomnia. per Janum Cornarium medicum physicum latina conscripta. Froben, Basiliae MDXLVI. De medico21.C.H. De affectionibus. 246.p. In: Abonyi József: A fogászat Hippocrates korában. Orvostörténelmi tanulmány. A Pesti Lloyd Társulat Könyvnyomdája, Budapest, 1899. 16.

10. Kádár Zoltán (szerk.): Válogatások a Hippokratészi gyűjteményből. Gondolat Kiadó, Budapest, 1991, 32–43.

11. Manfred Ullmann – Bertold Spuler – HartwigAltenmüller: Die Natur- und Geheimwissenschaften im Islam. Brill Archive, 1972, S. 254.

12. E. Khalifa: Arabian description of dentalcaries in the 10th century. J. Am. Dent. Ass., 24/1937., pp. 1847–1852.

13. Salma Almahadi: Muslim scholar contribution in restorative dentistry. JISHIM., 2/2003., pp. 56–57.

14. Abulcasis: Cyrurgia, Venetiis 1500., Basilieae 1532. in: La chirurgie d ’Abulcasis, traduite par Leclerc, Paris 1861.

15. Karl Sudhoff: Der Islam. In: Karl Sudhoff: i. m. 109–118. o.; William F. Bynum– Helen Bynum: Dictionary of MedicalBiography.

Greenwood Press, 2006.

16. Ehsan-Ul-Haque: Islamic contribution to dentistry. Hamdard. 1988. Vol. XXXI. No.2. 63-72. Edward Brown: Arabian Medicine. Cambridge at University Press. 1921. 53-72.

17. Bartolomeo Eustachi: Tabulae anatomicae. Amsterdam: R. & G. Wetstenios, 1722, B. Eustachi Libellus de dentibus. Venice, [VicenzoLuchino], 1563.

18. Gerald Shklar – David Chernin: Eustachio and Libellus de Dentibus. The first book devoted to the structure and function of the teeth. Journal of the history of dentistry, vol. 48., no. 1., 2000, pp. 25–30.

19. Rudolf Vierhaus: Deutsche biographische Enzyklopädie. K. G. Saur, 2003, S. 613.

KÖNYVAJÁNLÓ Róth Lajos

Fogpótlás.tan update ezet k 6 fej ai cik m k a 49 sz ldal 388 o ép nes k í z s 1980

Megrendelhető a www.dental.hu weboldalon vagy az info@dental.hu e-mail címen

A könyv ára: 12 500 Ft DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9., tel.: 06-30-472-0030

METALLU(O)RGIA Modern endo ma. András nagyon tudja mitől hajlik a fém. Gergely klinikus.

Fogalma sincs a fémtanról, de csinálja. Hogy jön össze ez a kettő?

Az elmúlt két évtized az endodonciában drasztikusan sok változást hozott. A gyakorló fogorvos viszont alig kap áttekintő és releváns ismertetést, hogy a napi munka szintjén miként kell élni az új anyagú eszközök adta lehetőségekkel. Az egész napos virtuális workshopokkal, bemutató tesztekkel, mikroszkópos videókkal és a résztvevők „saját kísérleteivel” színesített előadás vizsgálatokon és széleskörű szakirodalmi áttekintésen alapuló átfogó ismertetőt ad a modern tűkről és azok alkalmazásának elveiről.

09:00-09:15 M egnyitó - hogyan kezdődött?Dr. Benyőcs Gergely és Dr. Volom András.

09:15 -09:20 ​​​​​ Az endo tűk története - Dr. Volom András 09:20-09:35 A tűk alap jellemzői (Hossz, kúposság...) -miért fontosak a gyakorlatban?- Dr. Volom András 09:35 -09:50 A tűk komplexebb műszaki jellemzői: Mi a Helix angle, cutting edge és flute, Land, Relief, Core,Tűhegy, Rake angle, Variable pitch és mit változtatnak a tűk teljesítményén? – Dr. Volom András 09:50-10:10 A klasszikus NiTi gépi tűk: Metallurgiai fogalmak értelmezése a gyakorlatban (ausztenit, martensit). A klasszikus hőkezeletlen NiTi file-ok tulajdonságai. - Dr. Volom András

NiTi file-ok viselkedése. A tűk átmetszete és hatásuk. Dr. Volom András 11:10 -11:30 Mi változott a klinikus szemszögéből az új anyagú file-ok bevezetésével? - Dr. Benyőcs Gergely 11:30-12:30 Kilinikum - A lépcsők (ledge). A görbületi sugár és a tűtörés összefüggései. A gyökérkezelés szakaszai a hőmérséklet szempontjából.

Dr. Benyőcs Gergely és Dr. Volom András 12:30-13:00 É lő bemutató: 1, álút készítés 2, lépcső (ledge) bypass- Dr. Benyőcs Gergely 13:00-14:00 Ebédszünet 14:00-14:30 Metallurgia - Hogyan törnek el a NiTi tűk? 3 biztos tipp a tű végének betörésére. A hőkezelés hatása a felületre. Dr. Volom András

10:10-10:30 Kávészünet 10:30-10:50 Korai élmények gépi rendszerekkel - Dr. Benyőcs Gergely 10:50-11:10 Modern hőkezelt NiTi gépi tűk - A NiTi file-ok továbbfejlesztése: a különleges hő- és mechanikai kezeléssel új tulajdonságokat nyerünk. Hőaktivált

14:30-15:00 Klinikum - Miért készítünk glidepath-t? Tippjeink a kézi glidepath file-okhoz A gépi glidepath file-ok. „Decreasing taper”. A klinikus tapasztalatai: az MB 2 megkeresése és ennek eszköztára.

Dr. Benyőcs Gergely és Dr. Volom András

15:00-15:30 Virtuális hands-on: kalcifikált es görbe mb1-mb2 csatornák gyökérkezelése 3D printelt fogon – Dr. Benyőcs Gergely 15:30-16:00 E ndomotor beállítások - A reciprok mozgás. Mit lehet és mit nem egy gyári reciprok file-al megtenni?

Nem csak reciprok file-okat lehet ezzel a mozgással használni.

Dr. Benyőcs Gergely és Dr. Volom András 16:00 -16:30 Esetbemutatás: Két komplex dupla S kanyarú eset bemutatása. ATC mozgás vs. hagyományos forgómozgás Dr. Benyőcs Gergely 16:30-16:45 Tágítási tippjeink. - Dr. Benyőcs Gergely és Dr Volom András

17:00-17:20 Irrigáció: Irrigáció -súrlódáscsökkentés. Irrigáció - törmelék eltávolítás az apexig. Cryoterápia.

Irrigáció a gyakorlatban. – Dr. Benyőcs Gergely 17:20-17:30 Obturáció: Virtuális hands-on: Biokerámia obturációs technikák bemutatása Dr. Benyőcs Gergely 17:30-17:45 A jó adhézió az endo sikerének biztosítéka: Bármilyen jó lehet a gyökértömés, ha felette rosszul zár az adhéziós resturáció... – 17:45-18:00 Gazdaságosság és endo: Hogyan kalkuláljuk ki egy-egy endo file rendszer gazdaságossági mutatóit? - Dr. Volom András

16:45-17:00 Kávészünet Rendezvényünkön csak oltási igazolvánnyal rendelkezők vehetnek részt!

A kurzus ára: 25 000 Ft

Tel.: (+36) 1 311 6584

e-mail: shop@drvolomdental.hu

82

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Bartha Károly

KORSZERŰ FLUORIDPREVENCIÓ Van két olyan fontos terület a fogászatban, amely nemcsak a szakmai körökön belül, hanem a széles nyilvánosság előtt is vitatott. Az egyik a fogászati amalgám és a benne lévő higany, a másik a fogszuvasodás megelőzése céljából alkalmazott fluoridok veszélyessége, illetve ártalmatlansága, valamint az alkalmazásuk szükségessége vagy felesleges volta. Szakmai oldalról is élesen eltérő vélemények olvashatók, amelyek a közvéleményben is szélsőséges, alkalmasint dilettáns megnyilvánulásokhoz vezetnek.

A fogászati fluoridprevenciónak számos mérföldköve, fontos állomása van, ezeket próbálja az alábbi szöveg összefoglalni. Az ismertetett fordulópontok időben nem feltétlenül ebben a sorrendben következtek be.

Az első mérföldkő az ivóvíz mesterséges fluoriddúsításának bevezetése az USA-ban, Grand Rapids városában, 1945 januárjában. Ez a fajta fluoridprevenció, amely a fogszuvasodás megelőzése céljából zajlott és zajlik manapság is, epidemiológiai megfigyeléseken és tudományos kísérleteken nyugszik. Megállapították ugyanis annak idején, hogy ha a természetes ivóvíz fluoridtartalma 1 ppm (1 mg/l), akkor az ezt fogyasztóknak lényegesen kevesebb szuvas foga volt, mint azoknak, akik ennél alacsonyabb fluoridtartalmú vizet ittak. Az volt az elmélet, hogy a fogak fejlődése, pontosabban a zománc kialakulásának időszakában – az optimális mennyiségben rendelkezésre álló fluorid hatására – fluor-apatit keletkezik. Erről pedig azt tételezték fel, hogy az apatithoz képest alacsonyabb a savoldékonysága, emiatt jobban képes ellenállni a fogat károsító savas hatásoknak, és ennek következtében csökken a fogszuvasodás kialakulásának esélye. Másrészt a fogak formájára is hatással van, mivel sekélyebb és szélesebb barázdák alakulnak ki, ami szintén előnyös a cariesprevenció szempontjából.

Mi az oka annak, hogy ma már nem tekintjük optimális megoldásnak ezt az eljárást?

Ha a jogi oldalát nézzük, akkor felvetődött, hogy nem korlátozható az egyén szabad választáshoz való joga, hiszen ha a csapból fluoriddal dúsított víz folyik, akkor az elvész. Ez számos pert eredményezett, de egy 1973-as ítélet szerint az eljárás jogilag elfogadható, mert indokolt és hatásos.

Lényeges probléma azonban, hogy ez a hatás főleg a fogfejlődés időszakában jelentkezik, az

összes többi korosztály számára, akik szintén ugyanazt a vizet isszák, nem hoz ennyire jelentős hasznot, bár a nyálban náluk is kimutatható a fluorid jelenléte. A fő gond az, hogy nem tudható, ki mikor, mennyi vizet iszik, illetve a főzéshez mennyit használnak belőle. Emiatt a bevitt men�nyiség nem ismert, az csak visszamenőlegesen határozható meg, így adagolásról orvosi értelemben egyáltalán nem beszélhetünk. A túladagolás első tünete a foltos zománc kialakulása, ez azonban majd csak a fog áttörésekor lesz észlelhető, ami az adott személy szempontjából már régen késő. A többi, a programban részt vevő gyermek számára természetesen előnyös lehet, hogyha a foltos zománc megjelenése miatt az alkalmazott fluorid mennyiségét redukálják. Ez zajlott le például Hongkongban, ahol az ideálisnak vélt 1 ppmes koncentrációt először 0,7-re, majd 0,5 ppm-re kellett csökkenteni a túladagolás miatt megjelenő foltos zománc miatt. Nemcsak az ivóvízzel bevitt mennyiséget nem ismerjük pontosan az egyes személyekre/gyerekekre lebontva, hanem az egyéb forrásokból (ételek, italok, lenyelt fluoridos fogkrém és száj­víz) szintén szisztémásan bevitt fluorid mennyisége sem tudott. Az ásványvízfogyasztás is hihetetlen mértékben megnőtt napjainkra a korábbiakhoz képest, amelynek fluoridtartalma esetenként szintén jelentős lehet.

A második mérföldkő a fogszuvasodás ellen bizonyítottan hatékony fogkrém megjelenése volt. Ez ón-fluoridot tartalmazott, és hamar kiderült, hogy elszíneződést okoz, emiatt más hatékony fluoridvegyületet kellett keresni.

Legalább három vegyületet lehet megemlíteni,

l,7

Munka közben nemcsak az arcunk, a tüdőnk is megkapja a magáét!

Eighteeth

VocStotion

2 /w,,,_,,lc,t6, ,

Va c S t a t i o n

/ ,lé,JJ"&td :

AEROSZOL ELSZÍVÓ ÉS LÉGTISZTÍTÓ

Ezt mind meg szeretné munka közben kapni az arcába?

Egy ideje az USA betegség és járványügyi intézete a CDC felfigyelt arra, hogy a fogászati rendelőkben dolgozók között több az idiopátiás tüdőfibrózis.

Ennek okai között feltételezik a vírusok, kompozit- vagy amalgámpor, baktériumok (pl.: Chlamydia, Mycobacterium Tuberculosis), egyéb munka közben előforduló kémiai anyagok belélegzését.

Védje magát, higiénikusát és pácienseit!

A VacStation nemcsak a roppant kis méretű vírusokat, hanem a jóval nagyobb baktériumokat és a szálló port is kiválóan kiszűri, aktív anyagaival a kémiai ágenseket megköti.

Irodalom Dent Mater 2012 Nov;28(11):1162-70. doi: 10.1016/j.dental.2012.08.011. Epub 2012 Sep 20.

Should we be concerned about composite (nano-)dust?

Kirsten L Van Landuyt 1, Kumiko Yoshihara, Benjamin

ELÉRHETŐSÉG:

A VacStationnal nemcsak biztonságosabb, de sokkal higiénikusabb is Védje a munka!meg munkatársai és

Geebelen, Marleen Peumans, Lode Godderis, Peter Hoet, Bart Van Meerbeek

BMJ 2018 Mar 20;360:k1300. doi: 10.1136/bmj.k1300.

Unexplained lung disease is killing dentists, says US agency Owen Dyer

saját egészségét!

www.volomshop.com e-mail: shop@drvolomdental.com, Telefon: (+36) 1 311 6584

84

E-Journal – Dental Hírek

1. táblázat: Mennyi fogkrémet tegyünk a fogkefére, és mekkora lehet annak fluoridtartalma?

Életkor

Fluorid mennyisége a fogkrémben

Alkalmazandó mennyiség

5 év alatt

500 ppm

Csak filmszerű mennyiség a fogkefén

Gyerekek: 5 év felett

500 ppm

Legfeljebb borsónyi

Felnőttek

1000-1500 ppm

Borsónyi

a leghatékonyabbnak a nátrium-fluorid bizonyult, a szintén elterjedt nátrium-monofluorofoszfát csak akkor válik hatásossá, ha előbb a szájban lebomlik, ezért a hatékonysága kisebb az előzőhöz képest. A szerves amin-fluorid is jól ismert hazánkban, mivel ez az anyag csak savanyú közegben hatékony, ezért a fogkrém pH-jának már eleve alacsonynak kell lennie, szemben az elvárt neutrális értékkel. Napjainkban az ón-fluorid ismét a fogkrémek alkotórészévé vált, de immár a baktériumellenes és eróziómegelőző tulajdonságai miatt.

A harmadik mérföldkő az volt, amikor kiderült, hogy egyes olyan országokban is jelentős cariesredukció következett be, ahol sohasem volt ivóvíz-fluoridálás. Ennek köszönhetően a lokális alkalmazás került előtérbe. Míg régebben a szakmán belül sokak számára egyértelműnek tűnt, hogy az ivóvíz fluoridtartalmának mesterséges kiegészítése (az optimálisnak gondolt szintre) az eszményi megoldás a fogszuvasodás megelőzésére, addig ma ez az álláspont többé nem tartható.

Jobban megismerve a cariesprevencióban alkalmazott fluoridok hatásmechanizmusát, szintén felvetődött, hogy célszerűbb lenne inkább helyileg alkalmazni. A fogkrémek és a bennük lévő fluoridvegyületek fejlesztése által egyre hatékonyabb termékek álltak a fogyasztók rendelkezésére. Felismerték azt is, hogy a lenyelt fog­ krémmel, szájvízzel olyan mennyiségű fluorid kerülhet a szervezetbe, amelyik gyermekeknél a fogfejlődés alatt szintén kiválthatja a túladagolás tünetét, a foltos zománcot. Ma már emiatt a gyermekfogkrémekben lévő fluorid koncentrációja szigorúan szabályozott. Ráadásul a

fogmosáskor alkalmazandó mennyiség is meghatározott, korlátozott, ezáltal is biztosítva azt, hogy a túladagolás minél kevésbé fordulhasson elő. Fontos a mellékhatások megelőzése szempontjából az is, hogy ameddig a gyermek nem tud önállóan öblíteni, addig csak fluoridmentes fogkrémet szabad használnia.

Negyedik mérföldkő, amikor világossá vált, hogy a bizonytalan adagolás és az emiatt fellépő túladagolás veszélye egyre kevésbé indokolja az ivóvíz-fluoridálás fenntartását, illetve ahol még nincsen, ott a bevezetését. Ebben az esetben ráadásul nem is célzott az adagolás, hiszen mindenkinek, a felnőttek szervezetébe is jut a fluoridból, aki ezt a vizet issza. Ha figyelembe vesszük, hogy a második molárisok koronáinak kialakulása hat-kilenc éves korra már teljesen befejeződik, akkor nem sok értelme van (a bölcsességfogat leszámítva) a korábbi elvek alapján a további adagolásnak.

Míg az ivóvíz esetén a foltos zománc kialakulása szempontjából annak idején csak az 1,6 ppm feletti fluoridkoncentrációt tartották veszélyesnek, addig 1980-ban 1 ppm-es koncentráció mellett már 1%-os, 2000-ben pedig szintén 1 ppm mellett már 10%-os előfordulást találtak. Ehhez kapcsolódó további irodalmi adatokat tartalmaz a 2. táblázat.

Keresve az okát, hogy az ivóvíz-fluoridálás mellett miért alakul ki egyre gyakrabban a foltos zománc, arra jutottak, hogy abban a gyerekek által használt fluoridos fogkrém magas fluoridtartalma, az alkalmanként a fogkefére kinyomott túl nagy mennyiség, valamint a megfelelő szülői felügyelet híján túl sok fogkrém lenyelése játszanak szerepet, amellett, amit eddig is

CSATLAKOZZON ÖN IS VIDÉKI FRENCHISE PARTNEREINK KÖZÉ!

KÖZEL 2000 SIKERES LÁTHATATLAN FOGSZABÁLYOZÓ KEZELÉS AZ ELMÚLT 2 ÉVBEN

KÖZPONTI MARKETING SEGÍTSÉGNYÚJTÁS MINDEN FRENCHISE PARTNER RÉSZÉRE MODERN, SZAKMAI HÁTTÉR SZAKORVOSI TÁMOGATÁS EGYSÉGES, FIX ÁR

info@smilezor.hu www.smilezor.hu

86

E-Journal – Dental Hírek

2. táblázat: Néhány irodalmi adat, hogy az egyes szerzők a zománcfluorózis előfordulását vizsgálva milyen gyakoriságot találtak.

Hely

Fluorózis előfordulása

Szerző

Év

Irigoyen-Camacho M.E. és mtsai

2016

Mexikó, középső régió

72,30%

Tiwari P. és mtsai

2016

India, Delhi

29,30%

Antonijevic E. és mtsai

2015

Szerbia, Ritopek

36,40%

ivóvíz fluoridtartalma: 0,11–4,14 ppm

Pérez-Pérez N. és mtsai

2014

Mexikó, Oaxaca

80,8% (nagyon enyhe 41%, enyhe 16,4%)

ivóvíz fluoridtartalma: 0,43 ppm

Büchel és mtsai

2011

Svájc, Bázel város és kanton

31,9% (város), 31,9 (kanton)

város: ivóvíz-, kanton: sófluoridálás

Steiner M. és mtsai

2010

Svájc

7–27%

Chacón L.F. és mtsai

2009

Mexikó, Nezahualcóyotl

73,4% (főleg nagyon enyhe és enyhe)

üveges italok fogyasztása, fluoridtartalom >0,71 ppm

Khan és mtsai

2005

review

16,7–32,2%

1940-hez képest 2–16-szoros növekedés

Hamdan MAM

2003

Jordánia

18,50%

Weeks K.J. és mtsai

1993

Anglia, Cheshire, két városban

29% és 14%

Szpunar S.M.

1988

USA, Michigan

36% (12,2–51,2)

már tudtak, hogy egyes esetekben a táplálékkal bevitt mennyiség is jelentős lehet.

A szisztémás fluoridprevenció egyéb lehetőségeit is kutatták, így dolgozták ki a sófluoridálást, amiben a hazai kutatóknak is jelentős szerepük volt. Ebben az esetben is az adagolás a probléma, hasonlóan az ivóvíz-fluoridáláshoz, bár túladagolás a tapasztalatok szerint ritkábban fordult elő. Ennél a módszernél adott a szabad választás lehetősége, mindenki, legalábbis a szülők szabadon eldönthetik, megvásárolják-e a fluoriddal dúsított konyhasót.

Fogszuvasodás-megelőző program folyt/folyik a tejfluoridálással is, ebben az esetben leg­alább a mesterségesen bevitt mennyiséget pontosan lehet tudni, de az összes, a szervezetbe bekerülő fluorid ennél a módszernél is ismeretlen és bizonytalan, mert nem kontrollálható az étellel, itallal, illetve a fogmosáskor bekerülő men�nyiség. A kivitelezés is kicsit bonyolult, csak a frissen bekevert tej/fluorid keverék hatásos, tejallergia esetén nyilván szóba sem jöhet, ráadásul sajnos a tej nem a legkedveltebb ital a mai gyerekek körében.

Ahol az ivóvíz-fluoridálás nem volt célszerű, például azért, mert a lakosságot sok kisebb vízmű látja el, és emiatt nem lett volna gazdaságos a megvalósítása – ahogyan hazánkban is –, kézenfekvőnek tűnt a fluoridtablettákkal történő cariesprevenció bevezetése. Ezzel hazánkban is volt próbálkozás, de az adagolás a résztvevőktől megfelelő fegyelmet igényelt volna, aminek hiányában végül elbukott a széles körben való bevezetés, sőt a program lassan el is halt. Ötödik mérföldkő volt, amikor kiderült, hogy a fluoridtablettás cariesprevenció is nehezen valósítható úgy meg, hogy ki lehessen küszöbölni a túladagolást. Ennek ellenére, mind a mai napig

Megjegyzés ivóvíz fluoridtartalma: 0,2–1,6 ppm

ivóvíz fluoridtartalma: 1 ppm és 0,2 ppm

ennek a gyógyszernek a felírásakor csak két tényezőt – az életkort és az adott hely ivóvizének fluoridtartalmát – kell az adagoláshoz figyelembe venni. Ezen a téren is jelentős változás következett be, mert a hetvenes években még 15 éves korig mindenkinek ajánlották a fluoridtablettás cariesprevenciót, számolva a helyi hatással is, amikor nem lenyelik, hanem elszopogatják a tablettát. Fordulatot hozott az 1993-as év, amióta már kizárólag a rizikópáciensek számára javallt a fluoridtablettás megelőzés.

A hatodik mérföldkő a fluoridok toxikológiájának alaposabb megismerése. Kiderült néhány sajnálatos baleset kapcsán, hogy a felnőttek és a kisgyermekek között lényeges különbség van a súlyos mérgezést okozó, illetve a halálos dózist illetően. A kisgyermekeknél ez a mennyiség csupán a fele, negyede annak, ami egy 70 kilogrammos felnőtt esetén érvényes. Ráadásul az a dózis, ami már elegendő ahhoz, hogy kórházi ellátásra legyen szükség, gyermekeknél a halálos felnőttdózis ötöde-egytizede. Ebből nem vonható le más következtetés, mint hogy a lokális adagolás ugyan biztonságosabb, de az is csak megfelelő óvatossággal és gondos körültekintés mellett alkalmazható. Ma már minden gyermekfogkrém dobozán olvasható a használatot illetően a megfelelő tájékoztatás, azonban még mindig nem hívják fel a szülők figyelmét arra, hogy a fluoridtartalmú készítményeket – különösen a kisgyermekek elől – feltétlenül elzárva kell tartani, az esetleges mérgezéses balesetek megelőzése érdekében.

A hetedik mérföldkő az a kísérlet volt, amikor kimutatták, hogy a 100%-ban fluor-apatitból álló cápafogak zománcának oldékonysága sav hatására csak kevéssé volt alacsonyabb, mint az apatitnak. Ez az eredmény alapjaiban tette

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

okafogyottá a szisztémás fluoridprevenciót – hiszen annak alaptétele az volt, hogy a zománc fejlődése során kialakuló fluor-apatit teszi ellenállóvá a fogat –, és tette elkerülhetetlenné a fluoridok hatásmechanizmusának az újraértékelését. Egyértelművé vált, hogy a fluoridos fogkrém rendszeres használata az, amivel a kezdődő léziók remineralizációja elérhető és a demineralizáció csökkenthető. Innentől kezdve az egyes betegek felelőssége is kétségtelenné vált, természetesen egy előzetes megfelelő felvilágosítás után. A szemlélet olyan irányban is változott, hogy ma már ki lehet mondani, hogy mivel az egyén is felelős a saját egészségéért, annak megőrzéséért és fejlesztéséért, neki is aktívan cselekednie kell.

Abból, hogy a rendszeresen alkalmazott alacsony fluoridkoncentráció a leghatékonyabb

módja a kezdődő léziók gyógyításának, vagyis a remineralizációnak, az is következik, hogy a helyileg applikált magas (10 000 ppm és felette) fluoridtartalmú készítmények a cariesincipiens teljes mélységében való helyreállítására nem alkalmasak.

Jelenleg aktuális kérdés az, hogy a fluoridok alkalmazása hogyan segíthet az egyre több beteget érintő eróziók kialakulásának megelőzésében is. Ezen a téren is vannak már biztató eredmények. Összefoglalva a fentieket megállapítható, hogy manapság már a betegek aktív közreműködése nélkül nem lehet eredményes cariesprevenciót folytatni. A fluoridok jelenleg is szükséges és hatékony, de önmagukban nem elégséges eszközök a fogszuvasodás ellen, a többi lehetséges módszerrel (megfelelő szájhigiéné, a táplálkozás módosítása és az egyéb eszközök közé sorolt rendszeres fogorvosi kontroll, a rizikópáciensek kiszűrése és a barázdazárás stb.) együtt alkalmazandó. A lokális fluoridalkalmazás során nagyon fontos az alkalmazott koncentráció, a szisztémás bevitelt el kell kerülni (természetesen a rizikópácienseknél történő tabletták adását nem számítjuk ide), nem szabad a fluoridos fogkrémet, szájvizet lenyelni. Ezekre kisgyermekeknél különösen nagy gondot kell fordítani.

Részletgazdag felbontás 75µm 3 fog 150 µm a teljes fogsor 300 µm a teljes arckoponya esetén

OKOS CBCT

A VIP DENTALBAN!

Személyre szabható volumen 3 fogtól akár a teljes arckoponyáig

CS 9600

2 TIMES WINNER

Budán, Pesten, Székesfehérváron, Debrecenben

info@vipdental.hu

www.vipdental.hu

87

A kezelést végző orvos javasolta a jobb felső k héjjal történő meghosszabbítását, és a jobb a

kismetszőfog klinikai koronájának a tervezett alsó szemfogon szemfogvezetés kialakítását.

90

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Sven Egger, Teuta Selimi (Svájc)

FELSŐ FRONTRÉGIÓ HELYREÁLLÍTÁSA PRÉSKERÁMIA HÉJAKKAL Az alábbi cikkben egy jó általános egészségi állapotban lévő, 30 éves női páciens kezelését mutatjuk be. A kiindulási állapotban a páciens két felső nagymetsző fogán kifejezett fehér foltokat (fluorosis) figyelhettünk meg. A bal oldali felső nagymetszőn abrázió jelei és traumás fogsérülés miatt kialakult alakváltozás jelei is mutatkoztak. Az egész fogíven generalizáltan kismértékű fluorosist állapíthattunk meg.

Az első rendelői megjelenés 2014. 08. 25-én történt, amely során felvettük a páciens általános anamnézisét. A páciens nem szenvedett alapbetegségekben. Az utolsó fogorvosi kezelés 6 hónappal ezelőtt történt, ezt megelőzően félévente járt a ke­zelőorvosához ellenőrzésre és fogkő-eltávolításra. A páciens a találkozás során elmondta, hogy a felső frontrégió esztétikai megjelenésének javítását szeretné elérni. Hangsúlyozta, hogy régóta zavarják a fogain, főleg a felső nagymetszőkön látható fehér foltok.

1. ábra: Egészséges fogíny, jól kifejezett papillák, valamint vékony biotípusú íny az alsó és a felső fogív mellett.

2. ábra: Közepesen telt, jól mobilizálható felső ajak, magasan futó mosolyvonal.

3. ábra: A jobb felső nagymetsző némileg hosszabb, a jobb felső kismetsző metsző élén abrázió jelei láthatók, a metszőél lefutása az ellenoldali foghoz viszonyítva laposabb, és a korona apikális részén traumás zománcsérülés figyelhető meg.

A jobb alsó szemfogon abrázió jelei láthatók, a metszőél lefutása az alsó ajak konkavitását követi.

4. ábra: A fogak színe az életkornak megfelelő.

Klinikai státusz

A páciens hozzáállása

Funkcionális állapot A manuális és klinikai funkcióanalízis során kismértékű parafunkciót tudtunk diagnosztizálni.

A 12-es és a 43-as fogakon abrázió jelei voltak láthatók. A laterotrúzió során a 43-as fog felszínén a 12-es fog abráziós fazettát alakított ki.

A kézi vezetés során nem tapasztaltunk deviációt sem a maximális interkuszpidációs, sem a centrális relációs helyzetben. Nyitó- és zárómozgás során krepitációt nem észleltünk. A rágóizomzat nyomásra kismértékben érzékeny volt. A páciens időnként enyhe fejfájásokról számolt be.

A páciens a kezelési terv részletes ismertetése után beleegyezett a kezelés megkezdésébe.

A jelenlegi állapot hosszú távon fenntartható, ennek funkcionális és esztétikai javítását szeretné elérni. A komplex szájüregi rehabilitációhoz szükséges beavatkozásoknak maradéktalanul hajlandó alávetni magát.

Vörös esztétika Mind az alsó és a felső fogív mentén szabályos ínylefutást és kifejezett papillákat figyelhettünk meg (1. ábra). Az íny biotípusa vékony.

A páciens közepesen telt, jól mozgatható felső ajakkal rendelkezik (2. ábra). A mosolyvonal magasan fut.

1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

Fehér esztétika (3. ábra) A páciens a felső frontfogai hosszúságát megfelelőnek ítélte meg. A jobb felső nagymetsző foga némileg hosszabb, míg a jobb felső kismetsző metszőélén abrázió jelei, valamint a korona apikális részén traumás sérülés okozta zománc­sérülés látható. Laza mosolygás során majdnem a teljes frontrégió láthatóvá válik. A jobb alsó szemfogon enyhe abrázió jelei figyelhetőek meg. A metszőél lefutása követi az alsó ajak konkavitását (feszülésmentes érintkezés).

A vékony biotípusú íny által határolt ovális alakú frontfogak megjelenése harmonikus volt, ezért a kezelés során törekedtünk a fogforma megtartására. A héjakkal történő ellátás során célunk volt a felső nagymetszőkön látható fehér foltok eltüntetése.

Fogazati státusz A már említett abrázió miatt a jobb felső kismetsző metszőéle sokkal laposabbnak tűnik az ellenoldali metszőfoggal összehasonlítva. A rágózónában lévő fogak rágófelszíni anatómiája teljes mértékben megtartott. A zavaró fehér foltoktól eltekintve a fogak színe megfelelő, illik a páciens életkorához (4. ábra). Ennek ellenére a páciens a kezelés eredményeként észrevehetően fehérebb fogakat szeretne.

Összefoglalás A felső fogív megjelenése harmonikus (5. ábra).

A felső első premolárisok enyhén mesiorotált pozícióban vannak. A felső frontfogak túlharapása hozzávetőlegesen 4 mm-es.

5. ábra: A felső fogív lefutása harmonikus. A két felső első premoláris enyhén mesiorotált pozícióban van. A felső frontfogak túlharapása hozzávetőlegesen 4 mm.

5. ábra

Az esztétikai problémák összefoglalása: a jobb felső kis- és nagymetsző fogak hossza, formája, színe korrekcióra szorul. Ennek a rendezésére a páciens kívánságainak megfelelően egy komplex rehabilitáció keretében kerül sor.

A panorámafelvétel kiértékelése során nem találtunk fogeredetű elváltozásokat, valamint mindkét oldalon jól kirajzolódott a septumokkal tagolt arcüreg (6. ábra). Továbbá mindkét oldalról szárnyas felvételek készültek (7. és 8. ábra).

Diagnózis A vizsgálat során a páciensnél kismértékű parafunkciót diagnosztizáltunk a laterotrúzió során, amit a megfelelő fogvezetés hiánya okoz (a teljes vezetés a jobb felső kismetsző metszőélén történik), valamint zománcsérüléseket a jobb felső kismetsző és a jobb alsó szemfog felszínén.

Tapintásra a rágóizomzat némi nyomásérzékenységet mutatott, ami az időnként jelentkező enyhe fejfájás hátterében állhat, amiről a páciens korábban beszámolt. A páciens megfelelően ellá-

7. ábra

6. ábra

8. ábra

6. ábra: A panoráma felvételen nem láthatóak fogeredetű gyulladásos elváltozások, valamint mindkét oldalon jól kirajzolódik a septumokkal tagolt arcüreg.

Készült: 2014. 08. 25.

7–8. ábrák: Szárnyas felvételek. Készültek: 2014. 08. 25.

9. ábra: Frontfogak okklúziós helyzetben.

9. ábra

10. ábra

10. ábra: Alsó fogív okkluzális nézetből.

91

92

E-Journal – Dental Hírek

11. ábra: Jobb oldal okk­ lúziós helyzetben.

12. ábra: Jobb oldal jobb oldali laterotrúziós helyzetben.

11. ábra

12. ábra

állapotnak megfelelő képet kapjunk. (A rágófogak konzerváló fogászati ellátása utáni állapot, készült: 2014. 11. 17-én; 9–14. ábrák.)

Kezelési terv 13. ábra: Bal oldal okk­ lúziós helyzetben.

14. ábra: Bal oldal bal oldali laterotrúziós helyzetben.

13. ábra

• Professzionális szájhigiéniás kezelés (lenyomatvétel a tanulmányi mintához, wax-up, fotódokumentáció).

• Alsó és felső fogív rendelői fogfehérítése.

• Jobb alsó szemfog felépítése kompozittal.

• Jobb felső kis- és nagymetsző, valamint bal felső nagymetsző preparálása végleges préskerámia héjakhoz. Lenyomatvétel, harapásvétel, arc­íves harapásregisztráció, fogpróba és végleges ragasztás a következő kezelés alkalmával.

• Kontroll és utógondozás megbeszélése.

14. ábra

15. ábra: Professzionális szájhigiéniás kezelés, lenyomatvétel az alsó és felső fogívről algináttal, fotó dokumentáció elkészítése, mockup Tetric Flow-val.

16. ábra: Alsó és felső fogív rendelői fogfehérítése 70 percig (3x15 perc).

17. ábra 17–19. ábrák: 12, 11, 21 fogak preparálása préskerámia héjakra.

15. ábra

16. ábra

18. ábra

19. ábra

tott, konzerváló fogászati beavatkozásokkal kezelt maradó fogazattal rendelkezik.

Intraorális fotódokumentáció Kiindulási állapot A frontális és laterális irányból készült felvételeket tükröztük, hogy a szájüregben látható

A kezelés menete • Professzionális szájhigiéniás kezelés, lenyomatvétel az alsó és felső fogívről algináttal, fotódokumentáció elkészítése, mock-up Tetric Flow-val (15. ábra).

• Alsó és felső fogív rendelői fogfehérítése (Opalescence Boost 35%, Ultradent) 70 percig (3x15 perc), (16. ábra).

Felhasznált anyagok Felhasználási terület

Anyagnév

Gyártó

Lenyomatanyag

Express (Ultra-Light Body, Putty)

3M ESPE

Ideiglenes ragasztóanyag

Try-In Gel

Ivoclar Vivadent

Végleges ragasztóanyag

Variolink II

Ivoclar Vivadent

Préskerámia alapanyag

HeraCeram Press

Heraeus Kulzer

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

• Felső frontfogak (12, 11, 21) preparálása (torpedófúró 886-012 M, ökoDENT és finírozófúró FG 8878/014, Komet, 17–19. ábra) helyi érzéstelenítésben (Articain 1:100 000, Aventis), lupe használata mellett (4,5x-es nagyítás, Zeiss).

• Egyidejű, kétfázisú lenyomatvétel kétfonalas technikával: az első, átitatott (Racestyp­tineoldat, Septodont) fonál (Ultrapak 0, Ultradent) behelyezése, amit egy nagyobb átmérőjű, átitatott fonál (Ultrapak 1, Ultradent) behelyezése követ. Az ínybarázda tamponálást követően hozzávetőlegesen 10 perc várakozás (20. ábra). Az utóbb behelyezett fonál eltávolítása (a vékonyabb fonál a lenyomatvétel során végig a sulcusban marad). A lenyomatvétel A-szilikonnal történik, amely során a preparált fogakra hígan folyó fázis (Express Ultra-Light Body, 3M ESPE) kerül, majd a lenyomatkanálba (Rim-Lock, Dentsply DeTrey) gyúrható fázist (Express Penta Putty, 3M ESPE) teszünk, és elvégezzük a lenyomat elkészítését (21. ábra).

• Állcsontviszonyok rögzítése termoplasztikus műanyaggal habituális okklúziós helyzetben (Bite Compound, GC, Japan).

• A felső fogív rágóízületi tengelyhez viszonyított pozíciójának meghatározása az arcív segítségével (Artex 3-D, Girrbach Dental, Pforz­ heim). (22. ábra).

• A metszőél ideális lefutásának meghatározása frontális irányból dr. Behend-féle clinometer segítségével (Amann Girrbach GmbH, Pforzheim) (23. ábra).

• A preparált fogak ideiglenes ellátása a wax-up alapján készült szilikonkulcs segítségével, ez Protemp 3 Garant A1 (ESPE) felhasználásával

20. ábra

21. ábra: Lenyomatvétel a másodjára behelyezett fonál eltávolítását követően A-szilikonnal: a preparált felszínekre hígan folyó fázist viszünk fel, míg a gyúrható fázist lenyomatkanálba téve juttatjuk a megfelelő pozícióba.

21. ábra

22. ábra: Arcíves regisztrálás.

23. ábra: A metsző él ideális lefutásának meghatározása frontális irányból dr.

Behend-féle clinometer segítségével.

24. ábra: Abszolút izolálás kofferdám segítségével.

22. ábra

24. ábra

23. ábra

20. ábra: Egyidejű kétfázisú lenyomatvétel kétfonalas technikával: az első, átitatott fonál behelyezése.

25. ábra

25. ábra: Az elkészült restaurátumok végleges ragasztása.

93

94

E-Journal – Dental Hírek

26. ábra 29. ábra

27. ábra

26. ábra: A protetikai beavatkozások elvégzése után stabil lágyrészviszonyokat és fiziológiás ínyt figyelhetünk meg. A nagymetszők között lévő papilla alakja megtartott, jól kifejezett.

30. ábra 28. ábra

27. ábra: Felső frontfogak a beavatkozások után.

28. ábra: A jobb felső kismetsző abradált metszőéle és a jobb felső nagymetsző korrekcióra került, a protetikai rehabilitáció során felső frontfogak esztétikusabb megjelenését alakítottuk ki.

31. ábra

33. ábra

29. ábra: Felső fogív, 30. ábra: Alsó front­ fogak.

31. ábra: Felső fogív okkluzális nézetből.

32. ábra: Alsó fogív okkluzális nézetből.

33–34. ábrák: Jobb oldal okklúziós helyzetben, és jobb oldal jobboldali laterotrúziós helyzetben.

35–36. ábrák: Bal oldal okklúziós helyzetben, és bal oldal bal oldali laterotrúziós helyzetben.

32. ábra

34. ábra

35. ábra

történik. A provizórikus héjakat – kidolgozás, a széli záródás ellenőrzése és az okklúzió beállítása után, valamint a zománc pontszerű savazását (35%-os ortofoszforsav) és bondozását követően – Syntac Classickal (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) rögzítjük.

• Első fogpróba. Az ideiglenes héjak eltávolítása után a preparált felszíneket gondosan megtisztítjuk. Az elkészült préskerámia héja-

36. ábra

kat (Empress, Ivoclar Vivadent) glycereingéllel (Variolink II Try-in, Ivoclar Vivadent) rögzítjük.

• A pontos illeszkedés és a széli záródás ellen­ őrzése. Az okklúzió, az artikulációs mozgások, valamint a hangképzést befolyásoló hatások megfigyelése (24. ábra).

• A héjak végleges rögzítése. A restaurátumok rögzítése előtt homokfúvóval (RONDOflex plus, KaVo) 27 µm-es átmérőjű alumínium-oxid port

IV. évfolyam, 2021. 13. szám

(RONDOflex plus, KaVo) juttatunk a preparált felszínekre, így felérdesítve és megtisztítva azokat. Ezt követően 35%-os ortofoszforsavval (Ultra-Etch, Ultradent) szelektív zománcsavazást végzünk. Az előzetesen savazott és szilanizált (Monobond S Silan, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) préskerámia héjakat Syntac Classickal (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) és Variolink II-vel (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) rögzítjük (24. és 25. ábra).

• Az elért esztétikai állapot teljes körű és részletes megbeszélése a pácienssel.

• Az új funkcionális és esztétikai paraméterek vizsgálata.

• Végső kontroll és a végső állapot dokumentálása.

• Az utógondozás megbeszélése.

Vörös esztétika A protetikai beavatkozások elvégzése után stabil lágyrészviszonyokat és fiziológiás ínyt figyelhetünk meg (26. ábra). A nagymetszők között lévő papilla alakja megtartott, jól kifejezett.

Fehér esztétika A felső frontfogak hosszát a páciens megfelelőnek ítéli meg. Laza mosolygás közben majdnem a teljes frontrégió láthatóvá válik. A metszőél lefutása követi az alsó ajak konkavitását.

A pótlás elkészítése során az eredeti ovális fogforma megtartásra került. Csupán a 12-es és a 11-es fog approximális felszínét alakítottuk ki konvexebbre, hogy kifejezettebb érintkezést hozzunk létre, ami jobban kitölti az approximális teret (27. ábra). A jobb felső kismetsző abradált rágóéle és a jobb felső nagymetsző hossza korrekcióra került, így most harmonikusan illeszkednek a fogívbe (28. ábra). A héjak felszínén horizontális és vertikális felszíni egyenetlenségeket is kialakítottunk, hogy minél természetesebben illeszkedjen a páciens mosolyába.

A végső állapot Funkcionális állapot A manuális és klinikai funkcióanalízis során parafunkció nem került diagnosztizálásra. A dinamikus okklúzió során front- és szemfogvezetés figyelhető meg. A kézi vezetés során nem tapasztaltunk deviációt sem a maximális interkuszpidációs, sem a centrális relációs helyzetben. Nyitó- és zárómozgás során krepitáció nem volt észlelhető.

Fogazati státusz A jobb alsó szemfog felszínén kompozittal kialakított szemfogvezetés megfelel a funkcionális (laterális mediotrúziós mozgás során) és esztétikai követelményeknek.

PRÉMIUM FÉNYESÍTÔ ÉS FOGFEHÉRÍTÔ FOGKRÉMEK A egyszerû és gyengéd fogfehérítés a mindennapokban, otthoni felhasználásra

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

1037 Budapest, Bécsi út 324. http://osstem.hu/vussen-premium-fogfeherito-es-fenyesito-fogkrem

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

95

96

E-Journal – Dental Hírek

37. ábra

38. ábra

39. ábra

37–39. ábrák: Röntgenfelvételek.

40–41. ábrák: Kiindulási és végső állapot.

42–43. ábrák: Kiindulási és végső profil felvétel.

40. ábra

41. ábra

42. ábra

A felső frontrégióban lévő fogak megjelenése jelentősen javult a pótlás elkészítésének következtében.

A pótlás elkészítését megelőző rendelői fogfehérítés során sikerült a kívánt világosabb fogszínt elérni. A kívánt fogszín meghatározása (A1, Vita-skála) a páciens kívánságára történt. A felső frontfogak túlharapását 4 mm-ről 3 mm-re csökkentettük.

Megbeszélés A fent bemutatott esetben egy komplex, funkcionális és esztétikai rehabilitáció eredményét láthattuk, amelynek a kimenetelével a páciens teljeskörűen elégedett. A kezelést végző orvos javasolta a jobb felső kismetszőfog klinikai koronájának a tervezett héjjal történő meghos�szabbítását, és a jobb alsó szemfogon szemfogvezetés kialakítását.

A frontfogak préskerámia héjakkal történő ellátása a páciens kívánságára történt. Kezelési alternatívaként lehetőség volt a fehér elszíneződések mikroabráziós eljárással történő eltávolítására, de a kezelőorvos meglátása szerint ez semmiféle előnnyel nem járt volna a mini-

43. ábra

málinvazív héjpreparáláshoz képest. Ígéretes eljárás lehetett volna még a kárieszinfiltrációs technika is, azonban fontos megjegyezni, hogy ez nem minden esetben biztosít teljes mértékben kielégítő eredményeket, továbbá még hiányoznak azok a vizsgálatok, amelyek az eljárás hosszú távú sikerességét bizonyítják.

A kerámiáknak a kompozitokhoz képest ismerten jobb biológiai (plakkakkumuláció) és anyagtani (transzlucencia, szájállóság) tulajdonságai ugyancsak a kerámia használatát erősítik meg. A kezelési terv felállításakor számításba vettük a páciens fiatal életkorát, valamint a páciens hosszú távon fenntartható, esztétikus ellátás iránti igényét. A rendszeres kontrollvizsgálatokon való megjelenésre a páciens vállalkozott. A kezelőorvos a kezelés eredményét funkcionális és esztétikai szempontból is sikeresnek értékelte. A helyreállított front- és szemfogvezetés miatt a funkcionális eredmény hosszú távú prognózisa jónak ítélhető. Parodontális gyulladás jelei nem tapasztalhatóak. A páciens teljesen egészséges. Éjszakai harapásemelő sín viselését javasoltuk számára, de ezt jelenleg a kellemetlen idegentest-érzés miatt elutasítja.

Forrás: Cosmetic Dentistry 2015/3

PRIMA AUTOKLÁV

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51 www.dent-east.com • mail@dent-east.com

A MINŐSÉG A SIKER GARANCIÁJA

A-dec 500 a PRÉMIUM

5 ÉV

ai_hird_47x69.indd 4 2021. 03.

18. 16:25

47x69_v1.0.indd 1

1077 Bp., Rózsa utca 29. www.modent.hu, info@modent.hu

www.alphaimplant.hu

GARANCIA

Új olasz fejlesztés megbízhatóság, egyszeru” kezelés, letisztult dizájn

5/7/15 9:24 AM

Loupes and lights

Több mint fogászaa szoover

EZ AZ ÖN HIRDETÉSÉNEK A HELYE! Hívjon most!

06-30-472-0030 06-1-793-1874 Antiragacs kocka hogy ne ragadjon a mûszere a kompozithoz!

START: 7.990 SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3.

Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 E-mail: info@sgs-dental.com www.sgs-dental.com

LITE: 12.990 PRO: 19.900 MAX: 34.900 Ingyenes bemutató, ingyenes oktatás

BUILD YOUR

DREAM LOUPE 1135 Budapest, Frangepán u. 66/B.

+36 1 236 4000 | info@newyorkdental.hu

www.newyorkdental.hu

Kérje Kérje kedvezményes kedvezményes

Dr. Volom Dental 1067 Budapest Podmaniczky u. 39.

Tel.: +36 1 311 65 84

www.drvolomdental.hu

START START

csomagunkat! csomagunkat!

Fogászati

• AMPRI: színes e.h. eszközök; • Anger: matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék; • ASA: mûszerek, egyszer használatos eszközök; • BISCO: cementek, bondok, kerámiajavító; • FKG: endodonciai eszközök; • DTS: színes mûanyag lenyomatkanalak; • NEOLIX: gépi gyökérkezelô tûk; • OLIDENT: tömôanyagok, sav, bond; • ORO CLEAN: fertôtlenítôszerek; • PROMEDICA: cementek, tömôanyagok, alábélelôk; • S CORPION: scaler végzôdések, implant tisztításhoz is; • SHOFU: cementek, tömôanyagok, csiszolók; • SS White: koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TIDI: védômaszkok; • WHITEWASH: fogkrém, fogkefe; • ZHERMACK: A- és C-szilikon, alginát le­nyomatanyagok.

www.imegagen.hu

TRY IT. LOVE IT. BUY IT.

www.imegagen.hu

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

TRY IT. IT. BUY IT. Tel.: LOVE (+36-1) 336-0884 E-mail: shop@sanitaria.hu Honlap: www.sanitaria.hu

megagen 05.indd 1

2020. 01. 31. 14:14:49

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

megagen 05.indd 1

kereskedelem

H-9400 Sopron, Faller Jenő u. 5.

Tel.:+36 99/508-698 Fax: +36 99/508-696 www.dentalplus.hu

Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957, 30/241-5737 e-mail: herbodent@herbodent.hu, www.herbodent.hu

RAYSCAN Symphony 3D CT

2020. 01. 31. 14:14:49

15x7 cm-es FOV-val legjobb ár-érték arány!

Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe 1016 Budapest, Hegyalja út 7–13.

Fogászati implantátumok és felépítmények széles választéka, akár 24 órán belül.

Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

sgshirdetes_2012februar_165x235.indd 1

implantshop.hu +36 70 670 6875

COMMITED TO

SIMPLY DOING MORE 1/27/12 12:29 PM

FOR DENTAL PROFESSIONALS

98

E-Journal – Dental Hírek

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES SZÁJ – MEGGYŐZŐ MOSOLY A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

Nem csak a fogak fájnak Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetegedése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következményeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele.

A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyulladt íny gócként szerepel, mely gócbetegségeket okozhat.

Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek szaporodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradontitis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradontális szövetekre is. A fogágygyulladás következtében a fogakat rögzítő szövetek elbomlanak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következménye, hogy a fog tartószerkezete meggyengül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.

A hialuronsav a fogágy kötőszövetének fontos komponense A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense.

Alkalmazása a fogászatban: – csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt – megvéd a fertőzésektől

– felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetregenerációt – csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fogászati alkalmazása jelentős mértékben hozzájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.

Ínybetegségek megelőzése és gyógyítása hialuronsavval A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hialuronsav-alapú készítmény.

A termékcsalád használata egyszerű, gyermekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra: – ínyvérzés – gingivitis (fogínygyulladás) – parodontitis (fogágybetegség) – megsértett íny (sebészeti beavatkozás, foghúzás, fogpótlás után) – korona, híd, fogprotézisek miatt irritált szájnyálkahártya Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje.

(X) Forrás: Medis sajtóanyag

Hialuronsav

ceptje Az egészséges fogíny re Az egész csalàd számára Gengigel First Aid

4050 Ft gél/szájöblögető oldat/szájspray/baby gél

■

csillapítja a vérzést

■

elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben

■

elősegíti a szövetregenerációt

■

csökkenti a duzzanatokat

■

védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől

www.gengigel.hu nagyi

anyu

protézis által ínyvérzés és afták irritált íny, fogágygyulladás

jani

sérült íny

Gengigel az első fogaktól

misike

a fogzás időszakában

3990 Ft

Gengigel spray

Gengigel szájvíz

3990 Ft

4790 Ft

Gengigel gél

Gengigel prof

3990 Ft

29 990 Ft

smileshop szájápolás mindenkinek

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 30/472-0030 www.dental.hu, info@dental.hu

Emmi-Dent Platinum ultrahangos fogkefe

59 990 Ft