A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafolyamatok mellett a digitális workflow minden lépésére megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogászati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt
segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow, amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelyezéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!
IMPLANTÁTUM IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET
Sok szeretettel köszöntök minden kollégát és érdeklődő olvasót. Aki ezt a magazint olvassa, minden bizon�n�al lelkes követője, vag� éppen felhasználója valamil�en modern szakmai technológiának, mel�nek hazai terjedése és fejlődése fokozatosan nő.
Orvosi oldalon a digitalizált betegn�ilvántartási rendszerek használatára szinte már mindenhol átálltak a kizárólagosan kartonalapú dokumentációról, hiszen a szoftveres rendszer előn�e megkérdőjelezhetetlen a papíralapúval szemben.
A digitális képalkotó eljárások, úg�mint a 2D röntgen eszközök és a 3D CBCT készülékek szintén széles körben elérhetőek és népszerűek a kollégák körében. Eg�re több praxisban találkozhatunk intraoralis scannerrel is, mel� bevezeti a felhasználót a digitális munkafol�amatok adta lehetőségekbe, új utat n�itva fogorvos és fogtechnikus között.
Népszerűek továbbá a különböző navigációs eljárások is az implantológia területén, mel�ek megfelelő használatával kiszámíthatóbb végeredmén� érhető el a sebész és protetikus kollégák számára. Fogtechnikai oldalon eg�re több hazai labor csatlakozik a CAD/CAM technológiát adaptáló munkahel�ek közé, mel�nek az úttörői már 10-15 évvel ezelőtt felismerték a benne rejlő előn�öket. A g�ártástechnológia újabb képviselője a 3D n�omtatás, mel� szemben a szubsztraktív marással, eg� tisztán additív fol�amat, ezáltal minimalizálható a kialakult an�agveszteség. A fogászatban eg�előre a fém- és a műg�anta alapú n�omtatás terjedt el, de eg�re ígéretesebbek a cirkóniummal kapott külföldi teszteredmén�ek is, valamint a kerámiatöltetű műg�anta an�ag alkalmazása, mell�el végleges restaurátum n�omtatható rövid idő leforgása alatt.
Örömteli hír, hog� az idei Dental World konferencia első alkalommal önálló Digitális Fogászati kongreszszus-szekciót tartott, ahol kiváló külföldi előadók jelen-
tek meg. Az eg�napos program keretében 6 előadást hallgathattak meg az érdeklődők, mel�nek során szerteágazó digitális megoldásokat és munkafol�amatokat ismerhettek meg, mel�ek hasznosíthatóak a saját praxisban is.
Jelen magazin kiadván�unk tartalmaz érdekes interjúkat hazai és külföldi kollégákkal, akik meséltek nekünk szakmai érdeklődésükről, nézeteikről és terveikről, valamint beszámolókat is olvashatnak a közelmúlt pár digitális témájú rendezvén�éről. Természetesen ezúttal sem maradhatnak el az esetismertetések, ahol kiváló külföldi szakemberek mutatják be magas színvonalú munkásságukat.
Kellemes olvasgatást kívánok mindenkinek!
Dr. Nagy Zsolt főszerkesztőTanulmányozd először az elméletet, aztán jöjjön a gyakorlat, mely belőle származik .................................................................................................................. 8
Szóló foghiány komplett rehabilitációja navigációval ................................................... 18
3D képalkotás: egyre pontosabb implantálás 22
Sablonvezetésű implantológia smop Open-Access-szoftverrel 26
Javított CBCT-diagnosztika „Lip-Lift” technikával ............................................................ 36
Okkluzálisan csavarozott felső Prettau®-munka aranyszínű anodizált titánbázisokon 46
Digitális mosoly ............................................................................................................................. 54
Implantátumokon rögzített ideiglenes híd-pótlás készítése navigált sebészeti eljárással és teljes digitális munkavégzéssel................................................60
Digitális technológia az endodontiában 70
Hagyományos teljes fogsor hatékony átalakítása .......................................................... 76
Teljes ívű rehabilitáció primer vázra ragasztott lítium-diszilikát szekunder koronákkal ................................................................................................................ 84
3shape TRIOS 5 Wireless – a digitális lenyomatvétel új mércéje 92
Több fog helyreállítása egyetlen többrétegű cirkóniummal ....................................... 94
Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly .................................................... 100 E-Journal V. évfolyam, 2022. 15. szám
Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelős kiadó: Laczkó Tamás
Főszerkesztő: dr. Nagy Zsolt
Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu
Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874
Az újság e-mail címe: info@dental.hu
Az újság internetcíme: www.dental.hu
Terjesztés : E-mail hírlevél formájában.
A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.
A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.
A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.
A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.
ben alkalmazzák fogászatban, beleértve fogpótlást, helyreállító fogászatot és parodontológiát. A jelenleg klinikailag használt fogfehérítő szerek, mint például karbamid-peroxid és a hidrogén-peroxid, szabad gyökök keletkezése miatt potenciálisan kóros károsodást okozhatnak. Az áttekintés azt sugallja, hogy a nanorészecskék nemcsak akkor hasznosak, ha fehérítő termékekhez abrázió céljából adják őket, hanem fehérítőszerként alkalmazva még jobban működhetnek, mint meglévő termékek, mivel képesek elősegíteni remineralizációt, oxigénfajokat szabadítanak fel. A keletkező reaktív oxigénfajok oxid és az arany nanorészecskék nanorészecskék viszont hidroxil-
potenciálisan jelenthetnek-e toxicitási kockáA hosszú hullámhosszú fénnyel amelyről beszámoltak, azt sugallsza szén kompozitja jobb fehérítésiláltak nyilvánvaló toxicitást. Egy hanm-es diódalézerrel aktiválva egy amely titán-dioxid nanorészecskéket tartalmazott, ugyanolyan mértékű fehérítést biztosított, mint egy 35%-os hidrogén-peroxid-oldat. A csoport beszámolt hidroxiapatittal kapcsolatos kutatásról is, amelyről ismert, hogy fogak szilárdságát növeli azáltal,
Őket friss ágazati egyik első megszólalásakor azzal vigasztalta, hogy az egészségügy érdekérvényesítő képességét nem az önálló minisztérium erősíti, hanem a miniszter személye.bilitás érzetét erősítheti, mivel őt „igen közelről”, az Országos Kórházi Főigazgatóság (OKFŐ) főigazgató-helyettesi székéből vette magakozásakor pedig azt hangsúlyozta: egészségügyben. Az első nagy lé-
ciklusban, most finomhangolásjövő szereposztásáról is: stratégioperatív végrehajtás az országos utóbbi poszton Jenei Zoltánnal indul óta tölti be hivatalt. Bemutatkozásakor azt jelezte az államtitkár: nyár közepéig elkészítik „stratégiai anyagaikat”, csak olyan megoldási javaslat kerülhet kormány elé, amit támogatnak szakmai szervezetek is. Így minden érdekelt reményekkel telve indulhatott nyaralni, bízva abban: számára is gyümölcsözően alakul
az ágazat sorsa. A Magyar Orvosi Kamara (MOK) azonban semmit sem bízott a véletlenre. Amint felállt a kormány, egy 8 oldalas levélben részletezték belügyminiszter számára, hogy miben problémáit. Látleletükben egyebekutak szétzilálódtak, várakozási idők ellátások közel elérhetetlenné váltak,berhiány. Összességében úgy látják,
hosszú, sem rövid távon nem tartszorgalmazták ajánlották hozzá a helyzet javítására egy, a 2011-es részletességű programot alkossanak. Az ellátási problémák nagyságának érzékeltetésére Kiss Zsolt Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) főigazgatója szolgált egészen meghökkentő adatokkal június elején. E szerint idén, az első negyedévben a kórházak közel negyedével, szakrendelők ötödével kevesebb beteget láttak el, mint a járvány előtti utolsó év megfelelő időszakában. A krónikus osztályok teljesítménye pedig korábbinak Mindez arra utal, hogy sok páciens be sem jut az ellátórendszerbe, kórházszövetség kongresszusának ma 19-31 százalékkal kapnak több indokolna. 3. oldal
Interjúalanyom 2001-ben szerezte diplomáját a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karán, azóta folyamatosan az Alma materben tevékenykedik: a Fogpótlástani Klinika egyetemi docense. Az egyetem három fő tevékenysége az oktatás, kutatás, betegellátás határozza meg szakmai életútját.
Tudományos területe a digitális és az esztétikai fogászat. Ph.D.- tudományos fokozatát is ebben a témakörben szerezte 2011-ben „A vizuális és digitális fogszínmeghatározás lehetőségei és befolyásoló tényezői” címmel, prof. dr. Hermann Péter vezetésével. 2009 óta a Fogpótlástani Klinika Digitális munkacsoportjának vezetője. Az idei évben megjelent Fogpótlástan tankönyv digitális technológiával, fogszínmeghatározással és a Fogászati anyagtan tankönyv kerámiaanyagokkal foglalkozó fejezeteinek szerzője.
A klinikai betegellátó tevékenység mellett részt vesz magyar és angol fogorvostan-hallgatók képzésében, TDK-s és PHDhallgatók munkáját irányítja, szakorvosjelöltek felkészítésében vesz részt, szakirányú továbbképzéseken oktat. Számos rangos hazai és külföldi fogpótlástani rendezvényen tart előadásokat és folyóiratokban jelennek meg közleményei. Vezetőségi tagja a Magyar Fogorvosok Egyesületének és az MFE Fogpótlástani Társaságának. Tagja a Digital Dentistry Societynek és a Society for Color and Appearance in Den-
tistrynek. A 2021-ben megalakult Magyar Digitális Fogászati Egyesület titkára.
Az elmúlt évtizedben a Fogpótlástani Klinika Digitális Fogászati munkacsoportjával az intraorális szkennerek és a digitális lenyomatokra épülő CAD/CAM munkafolyamatok vizsgálatával hazánkban és nemzetközi szinten is hiánypótló munkát folytatnak. A fogorvosok számára a megbízható, naprakész ismeretek, útmutatások elengedhetetlenül szükségesek a korszerű technikai lehetőségek maximális kihasználásához. Mindezen ismeretek összegyűjtése, az új eszközök tesztelése és a digitális szakmai protokollok felállítása a munkacsoport legfőbb célkitűzése.
Egyetemi oktatóknak mindig felteszem azt a kérdést, hogy miként tudják megoldani a betegellátás-oktatás-kutatás hármas feladatát. Létezhetnek itt egyáltalán prioritások?
A Semmelweis Egyetem missziója a kimagasló szintű gyógyítás-oktatás-kutatás hármas egységének megvalósí-
tása. Ez a három terület mindegyike egyenként is komoly kihívások elé állít mindenkit és az egység megteremtése valóban nem könnyű feladat. 20 év klinikai múlttal büszkén mondhatom, hogy mostanra sikerült saját szakmai életemben ezt az egyensúlyt megteremteni. Abban a szerencsés helyzetben vagyok, hogy olyan hihetetlenül érdekes és izgalmas területen kutatok, aminek ráadásul az eredményeit mindennap alkalmazni tudom a betegellátásban és az oktatásban is. Édesanyám fogorvos, így a betegállátás és a gyógyítás iránti elkötelezettség gyerekkorom óta az életem része. Végzés után az tartott az egyetemen, hogy rögtön a pályám kezdetén egy nemzetközi kutatócsoportban, a fogpótlástan területéről érkező meghatározó egyéniségekkel tudtam együtt dolgozni. Itt jöttem rá először arra, hogy mekkora ereje van az együtt gondolkodásnak, milyen messzire lehet jutni csapatban dolgozva. Szeretek kutatni, okos, tehetséges, motivált kollégákkal, rezidensekkel és TDK-sokkal körülvenni magam, hiszen az agilis emberek engem is mindig inspirálnak. A fogpótlások készítése egyébként is csapatmunka, még a legszűkebb keretek között is a fogorvos-fogtechnikus-asszisztens összehangolt együttműködéséről szól, a digitális fogpótlástan pedig még jobban igényli a kollektív intelligencia együttes erejét, az interdiszciplináris betegellátás a szakterületek összehangolt gyógyító tevékenységére épül. Én az elképzeléseimet a legjobban az egyetemen tudom megvalósítani, csapatban szeretek dolgozni, engem ez visz előre. Steve Jobs fogalmazta meg tökéletesen, hogy milyen a jó munkahely:
Hogyan került kapcsolatba a digitális fogászattal, és miként alakult ezzel a tudományterülettel összefüggő tevékenysége?
A Digitális Fogászati Munkacsoport 2009-ben kezdte működését, a digitális fogszínmeghatározás lehetőségeinek vizsgálata és a fogszínmeghatározást oktató program kidolgozása volt első célkitűzésünk. A digitális fogszínmeghatározás vizsgálatát is a kiszámítható esztétikai eredményre törekvés indította, a szabad szemmel végzett szubjektív fogszínkulcsos módszert ezért kell kiegészíteni digitális eszközzel. A kerámiarendszerek fizikai és optikai tulajdonságainak kutatása, majd az újonnan megjelenő marható anyagok és a monolitikus restaurátumok indították CAD/CAM témájú kutatásainkat. Amikor az első intraorális szkenner a klinikára került, szerencsém volt, mert én voltam az a lelkes, fiatal kolléga, aki szívesen tesztelte a készüléket. Kezdetben az érdekelt, hogy hogyan lehet lenyomatot venni szkennerrel, milyenek a CAD/CAM technológiával készülő fogpótlások, ez még csak az első pár lépés volt a digitális fogászat felé vezető úton. 10 év és két fantasztikus továbbképzés: Stavros Pelekanos Mastering Contemporary Prosthodontics többlépcsős oktatás sorozata és Christian Coachman Residency 1-2 kurzusa kellett ahhoz, hogy ma már tudjam, mi az a terület a digitális
A kedves emberek szintén kedves emberekkel veszik körül magukat. A kimagasló alkalmazottak kimagasló főnököknek akarnak dolgozni. Legyél a lehető legjobb és vedd körül magad olyan emberekkel, akik még nálad is jobbak.” (Steve Jobs)
Gondolj azokra az emberekre, akikkel szívesen dolgozol együtt. … Az elhivatott kollégák elhivatott emberekkel szeretnek együtt dolgozni.Christian Coachman DSD Residency kurzusa, ahol a digitális fogászat értelmet nyer és világossá válik, hogy a digitális fogászat miről is szól: tervezhető, kiszámítható, megismételhető, rendszerszintű megoldások és ez a jövő. Stavros Pelekanos Mastering Contemporary Prosthodontics kurzusa A-tól Z-ig: minden, ami korszerű fogpótlástan.
fogpótlástanon belül, amivel foglalkozni szeretnék. Még 2016-ban olvastam Rade D. Paravina és Christian Coachman közös, Digitally Enhanced Esthetic Dentistry című cikkét. Paravina Professzorral közös csapatban kezdtük a színmeghatározás módszereit kutatni, Christian Coachman digitális fogászati koncepcióját mindig is csodálattal követtem. Ennyi év után letisztult a kép, a digitálisan megerősített esztétikai fogászat, a kiszámítható és tervezhető esztétikai eredmények és az oda vezető digitális munkafolyamatok az a terület, amivel foglalkozni szeretnék. A digitális fogászat sokkal több annál, mint hogy időnként veszünk egy lenyomatot a szkennerrel vagy marunk egy cirkonkoronát. A digitális fogászat rendszerszintű megoldásokat, újragondolt munkafolyamatokat jelent.
Miért az intraorális szkennerek vizsgálata a Digitális munkacsoport vizsgálatainak fő célja?
A fogorvosi oldalon a digitális fogászat kiinduló pontja az intraorális szkenner, ez a beléptető kapu a CAD/CAM technológia 3D világába. A szkennerek vizsgálata adja minden
digitális kutatásunk alapját, a hallgatóink digitális oktatásának egyik alappillére és a mindennapok valósága a klinikai betegellátás során. Rengeteg tapasztalattal és kutatási eredménnyel rendelkezünk, olyan tudással, amit hosszú évek alatt tud csak megszerezni a kezdő felhasználó. A szkennelés szempontjából a legtöbb kolléga éppúgy, mint a hallgatóink még kezdőnek számítanak. A digitális technológiára nyitott rendelők most készülnek beszerezni az első intraorális szkennerüket. A piacon folyamatosan jelennek meg az újabb és újabb készülékek, melyek erdejében egyre nehezebben lehet objektíven eligazodni. Egy új rendszer klinikai alkalmazása előtt elengedhetetlen annak részletes vizsgálata, használatának értékelése. Munkacsoportunk 2011 óta folytat kutatásokat a digitális lenyomatvételi technika és az intraorális szkennerek vizsgálatára, azok pontosságának, klinikai alkalmazhatóságának feltérképezésére. Összehasonlítottuk a hagyományos és digitális lenyomatvételi eljárás pontosságát, feltérképeztük a szkennerek megbízható használatához szükséges tanulási folyamatot. A lenyomatozás időigénye, valamint az eszköz által elkészített felvételek számának megfigyelésével tanulási görbét állítottunk fel. Számos tudományos diákköri munka, szakdolgozat, rektori pályázat témája a digitális technológia. Kutatási eredményeinkről, gyakorlati tapasztalatainkról számos hazai és nemzetközi rendezvényen tartunk előadást, készítettünk oktatóvideót, és bevezettünk egy új, szabadon választható tantárgyat Basic Restorative Digital Dentistry néven. Szeretnénk, ha hallgatóink úgy kerülnének ki az egyetemről, hogy az intraorális szkennelés nem jelent már újdonságot. és ezt a tudást a továbbképzéseinken a kollégákkal is meg akarjuk osztani.
Ha jól tudom, készült egy weboldal is az intraorális szkennereket összehasonlító vizsgálatukról, ahol az eredmények bárki számára hozzáférhetőek? 2018-ban kezdtük azt a nagyszabású vizsgálatot, melynek során mára 22 intraorális szkenner tesztelésének ered-
ményei érhetőek el a weblapon. A gyártó cégek két hétre rendelkezésünkre bocsátották szkennereiket, mi pedig egy objektív inerciarendszert hoztunk létre, amelyen belül pontozzuk a különféle gyártmányokat. A szkennelési időn és pontosságon kívül ergonómiai szempontból is górcső alá vettük őket, de azt is szem előtt tartottuk, hogy a gyártó rendelkezik-e hazai szerviz- és support háttérrel arra az eshetőségre, ha a szkenner hardverét vagy szoftverét érintő esetleges hibákat kellene gyorsan és eredményesen javítani. Emellett szempont, hogy a hazai forgalmazó cég itthon szervez-e olyasfajta oktatást, melynek keretén belül a szkenner összeszerelése, a szoftver használata és a szkennelési stratégia is bemutatásra kerül. Mindent összevetve tehát úgy érzem, sikerült egy hasznos, nyílt platformot létrehoznunk azok számára, akik esetleg intraorális szkennerbe szeretnének invesztálni, és előzetesen objektíven tájékozódni a lehetőségekről. A honlap az alábbi webcímen érhető el: http://fogpotlastan.szkennerteszt.testingsolutions.hu/
2021. márciusában alakult meg a Digitális Fogászati Egyesület, melynek titkára lett. Arra kérem, tájékoztassa Olvasóinkat az egyesület céljairól, tervezett feladatairól.
A Magyar Digitális Fogászati Egyesület azzal a céllal jött létre, hogy a fogászat azon területét, amelyre digitális fogászatként utalunk, valós szakmai tartalommal töltse meg és szakmai felügyelettel lássa el, biztosítsa a magas szakmai színvonalat és a hazai és nemzetközi szakmai előrelépést. Szükség van egy olyan szervezetre, amely a digitális fogászat szakmai irányelveit, a betegek digitális fogászati ellátásának etikai kódexét kidolgozza. Kapcsolatot kell kiépíteni a digitális fogászati
A DDS 2019-es kongresszusának Clinical Session poszter szekciójában elnyert díjjal.
technológia szakszerű alkalmazásához nélkülözhetetlen szereplők között: fogorvosok, fogtechnikusok, szoftverfejlesztők, mérnökök. A fogászati gyártó cégek termékeit validálni kell.
A digitális fogászat eljárásait szakszerűen oktatni szükséges. A digitális technológia tudományos eredményeiről naprakész információkat kell közölni. A digitális fogászattal kapcsolatos kutatásokat, továbbképzéseket és a szakellátást támogatni szükséges. Az egyesület elnöke, prof. dr. Hermann Péter nagy hangsúlyt fektet arra, hogy az egyesület mind a négy hazai képzőhely és a különböző szakterületek együttműködését és konszenzuson alapuló irányelveit képviselje.
Az egyesület alelnöke, prof. dr. Nagy Katalin, a Digital Dentistry Society elnökségi tagja és magyarországi nagyköveteként az egyesületet a világ legnagyobb digitális fogászati szervezetének, a Digital Dentistry Society (DDS) teljes jogú tagjaként vezette be, megalapozva ezzel a hazai szervezet nemzetközi elismertségét.
2022. június 11-12-én tartotta az Egyesület az első, 2 napos kongresszusát, mely szervezésében Ön is aktívan részt vett. A Tatán megrendezett képzésen információm szerint az elméleti előadások mellett gyakorlati bemutatók, workshopok is szerepeltek. Miként értékeli ezt a programot, sikerült az eltervezett célkitűzéseket megvalósítani?
A Magyar Digitális Fogászati Egyesület első országos kongresszusa tökéletesen valósította meg azt a kitűzött célt, hogy gyakorlatorientált legyen, a különböző szakterületek digitális technológia iránt elhivatott képviselői és a magyarországi termékképviseletek számára közös platformot biztosítson. A tatai Esterházy Kastélymúzeumban tartott elméleti napon olyan előadásokat hallottunk, amelyek bemutatták, hogy a különböző szakterületeket hogyan alakítja át a digitális technológia. Gyönyörű környezetben nyílt lehetőség arra, hogy a szakma különböző területeiről érkező résztvevők beszélgessenek, megosszák egymással digitális tapasztalataikat.
A második napon Tatabányán a dr. Sárossi Benedek Fogászati Centrumban rendezett termék és technológiai workshopon pedig lehetőség nyílt kipróbálni és összehasonlítani a forgalmazó cégek által bemutatott számtalan digitális eszközt és eljárást, praxisra szabottan összeállítani a beruházási portfóliókat. Mindezzel párhuzamosan dr. Nagy Zsolt adhezív ragasztási protokollokról szóló gyakorlati kurzusán is részt vehettek az érdeklődők. Ezen a napon a kötetlen formára, a kipróbálásra és a felhasználói tapasztalatok megvitatására helyeztük a hangsúlyt. Az volt a cél, hogy az első kongresszus a hazai digitális lehetőségek hű bemutatójaként vezesse be az egye-
sülethez csatlakozó kollégákat a digitális fogászat világába. A kongresszus a bevezető lépése volt a hazai hálózat kiépítésének, amely az ország minden részéről összekapcsolja a digitális technológia iránt érdeklődő fogorvosokat, fogtechnikusokat, tervezőket, mérnököket, forgalmazó cégeket, szoftverfejlesztőket. Meglátása szerint hol tart jelenleg a digitális fogászat hazánkban?
A digitális technológia számos aspektusban szövi keresztül itthon is a fogászatot, ehhez képest azonban csak kis hányada az, ami valóban rutinszerűen és kiszámíthatóan működik széles körben. Egy átmeneti időszakban vagyunk.
Szerencsére túljutottunk azon a fázison, amikor mindenki a céges reklámokban bízva gombnyomásra várta a digitális fogpótlásokat. Most ott tartunk, hogy már tudjuk, hogy mit szeretnénk, milyen lehetőségeink vannak, de a mindennapos rutinszerű, gördülékeny felhasználás csak nagyon kevés rendelőben valósul meg. Hosszú tanulási folyamat kell ahhoz, hogy a jól megszokott analóg eljárásokat digitálisra váltsuk. Rendszerszintű megoldások kellenek, az információk áramlásának egyértelmű útvonalával. Most érkeztünk el oda, hogy egyre többen fektetnek be a digitális eszközökbe és igénylik a szakszerű oktatást.
Tiszta esztétika és tökéletesség
• megnövelt áttetszőség
• tökéletes színátmenet
• biokompatibilis
• héjak, inlay-k, onlay-k
• overlay-k, részleges és szóló koronák
• valamint hidak (3 tagig) építőeleme
A színes
• természetes színátmenet
• megnövelt áttetszőség
• nagy szilárdság
• körhidak, all on four megoldások alapja
• biokompatibilis
• költséghatékony
A teljes Metoxit portfólióért kattintson ide
Tovább bonyolítja a helyzetet, hogy a digitális fogpótlások készítése elképzelhetetlen digitális tervező nélkül. A fogászat területének technikai fejlődése új típusú szakképzettséggel rendelkező munkaerőt is követel. Azt már látjuk, hogy a közeljövőben a klasszikus fogtechnikusi munka is drasztikus változásokon megy majd keresztül. A digitális fogászat fogtechnikai oldalának kihívásaira válaszként kezdeményezte prof. dr. Hermann Péter a Semmelweis Egyetem és a Neumann János Egyetem együttműködésében a digitális fogászati tervezés alapképzési szak indítását. Az itt diplomázó szakemberek hivatottak tudásukkal hozzájárulni a fogtechnikai laboratóriumok digitalizációjához, digitális technológiák működtetéséhez és fejlesztéséhez, különböző innovációk szakmán belüli telepítéséhez. A digitális fogászati tervezők képzésében is komoly szerepet vállalunk a Fogpótlástani Klinika munkatársaival. Ha egy jól bejáratott, jól működő rendelő felteszi azt a kérdést, hogy minek váltson digitális technológiára, a válasz csak annyi, mert haladni kell a korral. Ez nem jelenti azt, hogy a jól bevált módszerekkel nem lehetünk sikeresek vagy ne tudnánk jó fogpótlásokat készíteni, ennek ellenére ki kell lépni a komfortzónánkból és meg kell tanulnunk élni a digitális technológia nyújtotta korszerű lehetőségekkel. Nem kérdés, hogy a digitális technológiáé a jövő.
Hallhatnánk a jövőbeni terveiről, szakmai céljairól? Az elmúlt 10 évben folyamatosan kezdtem bele újabb és újabb kutatási projektekbe, azzal párhuzamosan, ahogyan a rezidenseim beléptek a PhD képzésbe. Ha minden jól megy, 2023 végére a Digitális munkacsoporttal 8 pHD munka sikeres védését tudjuk majd felmutatni.
A betegellátásban szeretném a fogpótlástanban alkalmazott digitális eljárásaink rendszerét kidolgozni, olyan betegellátási protokollokat kiépíteni, amelyek rutinszerűen,
megismételhetően, kiszámíthatóan és rendszerszinten jól működnek valamennyi kolléga kezében. Az oktatásban most a továbbképzésekre szeretnénk nagyobb hangsúlyt fektetni. A Fogpótlástani Klinika újonnan indított Fogpótlástan Haladóknak többlépcsős továbbképzési rendszerében a gyakorló fogorvos kollégák szakképzésének értékes és hiánypótló részéve szeretnénk tenni a digitális képzést.
A sok-sok feladat, teendő mellé hogyan illeszthető a harmonikus családi élet? Mivel tölti legszívesebben a szabadidejét? Kétlaki életet élek Székesfehérvár és Budapest között, nekem ez adja az egyensúlyt. 2021-ben közös magánrendelést is kezdtünk anyukámmal Székesfehérváron. A hétköznapokban a szabadidőmet az edzőteremben töltöm és a hétvége sem telhet sport nélkül, hosszú távokat futok kutyával. Szeretek utazni, nekem mindig óriási élmény, ha egy szakmai továbbképzésre vagy érdekes kongresszusra mehetek... Miért? Hadd válaszoljak erre ismét egy Steve Jobs idézettel: „Ki kell derítened, hogy mi az, amit szeretsz. A munkád tölti ki az életed jelentős részét, ezért ha igazán elégedett akarsz lenni, hinned kell benne, hogy amit csinálsz, az tényleg igazán nagyszerű. Ez pedig csak úgy lehetséges, ha szereted, amit csinálsz.” Nagyon szépen köszönöm a tartalmas beszélgetést!
közi rendezvényeken gyűjtött új ismeretek alapján egy szélesebb körű, átfogóbb koncepciót és tematikát mutat be a VIII.
Célunk a navigációs sebészet előnyeinek bemutatása akár egy szóló foghiány implantációs rehabilitációja esetén is. Cél továbbá a műtét pontosságának elemzésére fejlesztett összehasonlítás bemutatása, melyben a tervezett implantátum pozíciót 3 dimenzióban vetjük össze a megvalósult implantátum pozíciójával. A műtét időtartam, valamint poszoperatív panaszok csökkentése is a lehetséges célok között szerepelt.
Az eset választás egyszeres, moláris zónában (36) létrejött foghiány implatációs pótlására esett. A kellő csontmennyiség, és megfelelően vastag mucosa alapfeltétel volt, hogy graftolási eljárások esetlegesen ne befolyásolhassák az eset kimenetelét. A műtét korábbi (más rendelőben történt) akcidentális gyökérperforáció következtébel eltávolításra kényszerült moláris fog területén történt, korai gyógyulást követően (8 hét).
Habár a furkációs terület megfelelő primer stabiltás biztosítására képes, a részben még jelen lévő alveolus képes megvezetni a fúrót, igy az ideális pozíció, mely lehetővé teszi a később csavarozható pótlást, nehezen biztosítható.
A műtéti tervezéshez és a navigált beavatkozáshoz a SMART Guide rendszert használtuk. Jelenlegi
b ábra: Kiindulási állapot periapikális és intraorális képe. 2.a, b, c, d, f ábra: Az implantációs beavatkozás tervezése SMART Guide rendszerrel. Jól látszik az implantátum pozíció mezio-disztális és oro-vesztibuláris metszetben, illetve viszonya a lágyrészekhez, tervezett fogpótláshoz és idegcsatornához.
esetben a rendszer egyik nagy előnye, hogy a teljes képalkotás el tud készülni egyetlen lenyomat alapján. A tervezést így közvetlenül a CBCT elkészülte után elvégeztük.
Az automatikusan elvégzett digitális fogfelállítás megfelelő támpontot adott csavarozható koronás protetikai ellátás megtervezéséhez.
Az alkalmazott implantációs rendszer alapos irodalmi dokumentációval és több évtizedes múlttal rendelkező prémium rendszer (Straumann Roxolid, SP d:4,1mm, 10mm).
Megfelelő mucosa vastagság lehetővé tette “tissue level” implantátum alkalmazását, stabil kötőszövetes tapadást biztosít már az első műtéti fázist követően az implantátum felszínén, kiküszöböli a mikromozgás, valamint ebből következő bakteriális beszűrődés okozta marginális csontlebontódást. Ezen kívül a műtéti fázisokat is lerövidítheti nyitott, illetve félig nyitott (“semi-submerged”) gyógyulás esetén.
A sebészi behatolás minimálvazív feltárásban, gerincéli metszés után történt. A lágyrészprezerváció érdekében nem preferáltuk a transzmucosalis technikát. A behelyezés teljes fúrási szekvenciája az implantációs sablonhoz biztosított műtéti protokoll alapján történt a SMART Guide sebészi eszközökkel. Az implantátum behelyezéseét követően annak pozícióját a protokoll szerint visszamértük. A műtét időtartama igen rövid volt, a megfelelő dokumentáció, és folyamatos ellenőrzés ellenére is kb. 30 perc. A kezdetleges alveolus gyógyulás nem biztosított kellő primer stabilitást nyitott gyógyuláshoz (kb 17 Ncm), így zárócsavar került az implantátumba, melyet teljes lebenyzárás követett.
A páciens a posztoperatív időszakban CHX szájöblögetőt alkalmazott a műtéti terület tisztán
tartására, valamint antibiotikus terápiában részesült a műtét előtt, valamint az azt követő néhány napban.
A műtétet követő 3. hónapban megtörtént a gyógyulási csavar behelyezése sebészi beavatkozás nélkül – kizárólag az alacsony kezdeti primer stabilitás miatt, ugyanis az SLActive felszín 2 hónapot követően már terhelhető – melyet 2 hét után követett a protetikai fázis.
A műtét pontosságának kiértékeléséhez és vizualizációjához kis térfogatú poszt-operatív CBCT felvételt készítettünk. A pre-operatív CBCT felvételt és műtéti tervet szuperimpozícióval rávetítettük a poszt-operatív műtéti tervre. A CBCT felvételek pontos összeillesztését szürkeségi értékeken alapuló regisztrációval végeztük.
3. ábra: Az alkalmazott Straumann Roxolid implantátum d: 4,1mm, 10mm
4.a, b ábra: A sebészi behatolás minimálvazív feltárásban, gerincéli metszés után történt. A behelyezés teljes fúrási szekvenciája az implantációs sablonhoz biztosított műtéti protokoll alapján történt a SMART Guide sebészi eszközökkel.
5.a, b, c ábra: Gyógyult lágyrész és a kész csavarozható fogpótlás.
A posztoperatív időszak eseménytelenül zajlott. Duzzanat és fájdalom még a közvetlen posztoperatív napokban sem jelentkezett, fájdalomcsillapításra a műtétet követő napban sem volt szükség.
Az implantátum jellegének köszönhetően a gyógyulás félig nyitottan történt, gyulladásmentesen, nem veszélyeztetve az implantátum gyógyulását, az alacsony primer stabilitás ellenére sem.
Következtetésként elmondható, hogy a navigációs technológiák használata számos előnyt hordoz mind a páciens, mind a fogorvos számára. A SMART Guide egyszerű használatával kiemelkedő pontosságot és biztonságot nyújt. A lerövidített műtéti idő, a minimálinvazív sebészeti eljárás, valamint a műtétek számának csökkentése páciens szempontból igen kedvező visszajelzést eredményezett. Az alkalmazott Straumann SLActive implantációs rendszer mind sebészileg, mind protetikailag pontos, esztétikus eredmény elérését tette lehetővé.
6.a, b, c ábra: A pre-operatív terv és a poszt-operatív eredmény összehasonlítása nagy pontosságot mutatott.
A végleges protetikai ellátás csavarozható fém-kerámia koronából állt, elkerülve a cementezés miatt potenciálisan kialakuló “pericementitist”. Ez természetesen csak a tökéletes protetikai pozíció és anguláció miatt vált lehetségessé.
A három dimenziós összehasonlítás a nemzetközi szakirodalommal összevethető, nagy pontosságot mutatott.
Bemeneti eltérés: 0,63 mm Szögeltérés: 4,5° 3D testes átfedés: 73,91%
Gyors: 25 mp teljes fogív, 60 mp teljes szkennelés
• Rendkívül könnyű, 240 g, könnyen kezelhető 360°-ban is
• Paradontális szkennelés, 22 mm szkennelési mélység
• Komplett szájhigiéniai report: fogkő, pigmentek, foghiány, stb.
• Keskeny szkennelési fej, kényelmes a páciens számára
• Szkennelőfej két méretben, felnőtteknek és gyerekeknek
• Mesterséges intelligencia: automatikusan azonosítja és kiszűri a felesleges adatokat a lágyszöveti részből szkennelés közben így gyorsabb, tisztább szkennelést eredményez
• 3 év garancia, gyári support a teljes élettartam alatt 30%-kal pontosabb mint a klinikai követelmények Bruttó:
cióra alkalmas helyeket, és fejlett, biztos kezelési tervet kínál. Pontosan helyezhetem be az implantátumokat, kikerülve olyan anatómiai struktúrákat, mint a sinus és az idegek, és precíz szögben, pontosan a rendelkezésre álló csontban tudom elhelyezni azokat. A CBCTvel nő pácienseim magabiztossága, így én is magabiztosabban tudom őket helyesen és biztonságosan kezelni.”
Az implantátumok terjedéséről szóló híradások egyre inkább uralják a szaksajtót.
A Wall Street Journal’s Market Watch szerint az implantátumpiac „fő hajtóereje a foghiányos populáció, a fejlett fogászat növekvő arányú alkalmazása a fejlődő országokban, az egyéb célokra elkölthető jövedelmek növekedése és a tudatos fogápolás terjedése”.
Míg világszerte növekvő a tendencia, a cikk megjegyzi: „az észak-amerikai piac várhatóan nagyobb léptékben növekszik, mint az európai, mert a fejlett fogászat magas szinten elfogadott...” Míg az anyagok és implantátumok típusa állandóan változik, megújul a piacon, a képalkotás a kulcs a páciens fogazata részleteinek a megismeréséhez, és jelentősen befolyásolja a kedvező eredményt. Az i-CAT FLX széles körű elismertséget vívott ki a képminőség, az egyszerű munkamenet és alacsony sugárterhelés eredményeképpen.
A tervezéshez az i-CAT képek 3D-ben és nagy felbontással egyedi rétegekben is mutatják a valós anatómiai helyzetet, pontosan meghatározható a csont sűrűsége és az alveoláris idegek elhelyezkedése. A felhasználók elkerülhetik az esetleges sebészeti komplikációkat, húzások előtt ellenőrizhetik a gyökerek lefutását, és automatikusan az idegcsatorna-rajzolatot is. Dr. Steven Guttenberg szájés maxillofaciális sebész véleménye szerint a CBCT megmutatja számára „az implantá-
A klinikusok a Tx STUDIO szoftverrel kombinálni tudják 3D képeiket az intraorális szkennelésekkel, a kemény- és lágyszövet még tökéletesebb anatómiai ábrázolása, az implantátumok behelyezésének és a fogpótlás tervezésének növekvő pontossága érdekében. E szabadalmazott szoftvereszközökkel a gyakorló orvosok a kezelés teljes folyamatát megtervezhetik - az implantátumok sebészeti behelyezésétől a felépítményeken át, egészen a végleges restaurációig. A TxStudio 5.3 a 3D-képekkel együtt lehetővé teszi egy vagy több implantátum behelyezéséhez a kezelési terv összeállítását.
Az Explorer eszköz a 3D nézetet kombinálja a keresztmetszeti képekkel, a részletek megtekintésének lehetőségét kínálva pl. a gyökerek törése vagy a sinus alakja szempontjából. A Video Simulation eszközzel a pácienst jobban be lehet vonni a kezelés folyamatába, javítva annak megértését és elfogadását.
Az implantálási eljárás akadálytalan lefolyása érdekében az implantátumok széles típusválasztékát kínáló könyvtár lehetővé teszi az illeszkedő típusú és méretű implantátum kiválasztását a sebészeti szempontból optimális helyen és szögben. A laboratóriummal történő kommunikáció egyszerűsítése érdekében, valamint a 3D kezelési terv fejlesztéseként, a klinikusok választhatnak, hogy más digitális modellek, vagy saját intraorális szkennerük STL-fájljait importálják. A Tx STUDIO szoftverrel könnyedén kombinálhatják ezeket i-CAT 3D képeikkel. Ez a fajta kommunikáció a laborral lehetővé teszi a végleges restauráció elkészítését, pontosan a kezelőorvos terve alapján. Az i-CAT képfájlok univerzálisan kompatibilisek minden vezető sebészeti tervezőprogrammal annak érdekében, hogy az implantátumok tervezésének a lehetőségét minél jobban kibővítsék.
Az i-CAT minden rendszereleme különös hangsúlyt helyez a sugárterhelés ellenőr-
zésére. Az i-CAT FLX lépésről lépésre vezeti a képalkotást, így minden páciens a lehető legalacsonyabb, elfogadható sugárterhelést kapja, amely, bár a teljes fogazat 3D képalkotását biztosítja, összehasonlítható a 2D QuickScan+.2 panoráma-röntgenkép készítésekor kapot képpel. Dr. Randolph Resnik véleménye szerint az alacsonyabb sugárterhelés az i-CAT rendszer értékes aspektusa, továbbá: „Az i-CAT szkennerek egyedülálló képeket készítenek, amelyek döntő fontosságúak a fogászati implantátumok kezelési tervéhez. Ráadásul ezen eszközök rugalmassága lehetővé teszi a klinikusnak, hogy párhuzamosan, különböző nézetek közül választhasson, ami drasztikus sugárterhelés csökkentést jelent a páciens számára”.
Dr. John Russo – akinek nagy tapasztalata van mind a 2D és a 3D tervezésben is, kiemeli nyilatkozatában: „A 3D képalkotás biztonságot és kényelmet nyújt a pácienseimnek, hogy jó diagnózist állítsak fel, mielőtt a sebészeti eljárást megtervezem.” Az internet korában, mikor egyre több páciens ismerheti meg az implantátumokat és az ezzel kapcsolatos kezeléseket, a 3D képalkotás segíti a klinikusokat a tervezéstől a szkennelésen át a növekvő pontosságú sebészeti beavatkozásokig, az implantátumok nagyobb pontosságú elhelyezéséig - alacsonyabb sugárterhelés mellett.
A Cone Beam 3D képalkotás továbbviszi a fogászati és maxillofaciális radiográfia forradalmát.
Forrás: Cone Beam 2015/1
Szájsebészeti- és implantológiai eseteket fogadó szakrendelőként gyakran tapasztalatával is különlegesen igényesek ezek az esetek. Ilyen indikációnál az implantátumtervezés és a sablonvezetésű
gyakran kapunk összetett pácienseseteket. Hosszú évek implantológiai indikációnál nem szeretnénk lemondani a háromdimenziós diagnosztika, sablonvezetésű implantálás előnyeiről.
Dr. Beat R. Kurt (Svájc)
Nyitó kép: Smop tervezési felület kész esettervvel és megtervezett fúrósablonnal.
Az elmúlt években az implantátumok behelyezésének elfogadott gyakorlati módszerévé vált a virtuális tervezés sablon vezetésű megvalósítása. Cikkünk szerzője egy magánpraxisban szájsebészként tevékenykedik. Évek óta foglalkozik a „navigált implantáció” kérdéskörével, és néhány fontos termékfejlesztésnél tanácsadóként működött közre. A cikkben szeretné bemutatni, milyen előnyöket lát jelenleg a navigált implantálásban, és mikor érdemes véleménye szerint a hagyományos utat előnyben részesíteni.
Szakfolyóiratok, tanulmányok, kongresszusok, továbbképzések egyaránt hangsúlyozzák, hogy a navigált implantáció előnyei a fogászatban már nem vitathatók, legalább elméletben minden fogorvos konfrontálódik a témával szinte naponta. De minden implantátumterápia igényel fúrósablont? És a „navigált eljárás” mindig azonos értékű a minimálinvazív, lebenymentes beavatkozással? Ehhez hasonló kérdések foglalkoztatják a gyakorló orvosokat, ezeket igyekszem közelebbről megvizsgálni a cikkben. Előzetes összefoglalás-
ként: mindkét kérdésre nem a válasz. Nem mindig szükségesek a navigációs sablonok, de nehéz esetekben könnyebbé teszik a végeredmény megjósolását, és biztosabbá a munkát. A navigációs sablonok nem minden esetben helyettesíthetik a csont szabaddá tételét.
Az első implantálást tervező szoftverek már több mint tíz éve hozzáférhetővé váltak, és folyamatos optimalizáláson esnek át. Érdeklődők és komputerbarátok segítségével az implantológiával foglalkozó fogorvosi rendelők megfelelő segédeszközévé váltak. Alapjuk a háromdimenziós röntgenkép. A fogászati komputertomográfia (CT) és a digitális volumentomográfia (DVT) kifejlesztése előtt az implantológiai kezeléshez szükséges információkat elsősorban a radiológiai panorámafelvételekből nyertük. Ha hasznosak is, de ezek a kétdimenziós felvételek csak korlátozott információkat tartalmaznak, pl. nem adnak felvilágosítást az alveoláris csontgerinc bukkolingvális kiterjedéséről (Bouserhal et al. 2002, Tyndall et al. 2002, Tyndall et al. 2012, Vazquez et al. 2008). A gyakorló orvos intraoperatív becslésére kellett hagyatkozzon, így gyakran meglepte/meglepi az elég-
Röntgenkép/OPG
Esetleges röntgenkép
Szituációs lenyomat Wax-up/fogfelállítás Röntgensablon
DVT vagy CT röntgensablonnal
A DICOM-adatok beolvasása, implantátumtervezés
A tervezési adatok exportja, laborba küldés
A röntgensablon fúrósablonná alakítása Implantátumbehelyezés
Adatok beolvasása, előzetes terv
DVT-felvétel Nincs röntgensín Szükségesek további adatok?
Lenyomatvétel, wax-up, minta és fogfelállítás digitalizálása
Adatátvetítés (STL és DICOM), végleges implantátumtervezés
A fúrósablon konstruálása/az adatok exportálása a nyomtatóközpontba Fúrósablon és implantátumbehelyezés
1. ábra: Hagyományos sablonvezetésű implantáció összehasonlítása digitális úton készített fúrósablonnal (smop, Swissmeda). A digitális út előnye az eljárás teljes optimalizálásában rejlik. Az első klinikai vizsgálattól a tervezésen át a sablon elkészítéséig a folyamat hatékonyabb, mint a hagyományos (Flügge et al. 2013).
2. ábra: A kiindulási helyzet: a 11-es fog hiánya. Bukkálisan erőteljes csonthiány.
3. ábra: A kiindulási helyzet röntgenképe.
2. ábra 3. ábra
telen csontkínálat. Ráadásul a hagyományos képalkotással sem az idegek, sem a véredények elhelyezkedéséről nem kapunk bukkolingvális irányú információt. A kétdimenziós röntgenképekkel és szituációs mintákkal sok esetben a protetikai tervezés is nehézkes.
A fogászat a háromdimenziós képalkotással és digitalizálással nagyot lépett előre. Az implantációs programokkal virtuális utazást tehetünk az állcsontok területén, lokalizálhatjuk a struktúrákat, és a rendelkezésre álló csontot minden síkban meghatározhatjuk. A releváns anatómiai struktúrákat ábrázolja, anélkül, hogy megnyitnánk az arcüreget, vagy a foramina mentalét (Wittwer et al. 2007, Pozzi et al. 2011).
A tervezés során ráadásul az anatómiai adottságokhoz igazítva vehetjük figyelembe a protetikai szempontokat. Az implantátumok hibás pozicionálása, amit eddig csak a fogtechnikus tudott nagy ügyességgel és ráfordítással kiegyenlíteni, ideális esetben elkerülhető (Fornell et al. 2012, Van Assche et al. 2010). Így például már a behelyezés előtt részletesen megtervezhető a protetikai ellátás, kiválaszthatók vagy megtervezhetők az illeszkedő felépítmények (szögtört, egyenes), sőt, a szuprakonstrukció is elkészíthető. A virtuális implantátumtervezés közmondásos pontja az i-re a navigációs sín, amellyel az implantológiában jártas fogorvos az implantátumokat tökéletesen a meghatározott pozícióba juttathatja.
Az intraoperatív navigáció (valós idejű kameranavigáció) lehetőségei nem váltak be a fogászatban. A fúrósablonnal navigált implantáció azonban gyakorlattá vált (Katsoulis et al. 2009, Kuehl et al. 2013). Ilyenkor a fogorvos előre gyártott fúrósablon segítségével helyezi be az implantátumokat a tervezett pozícióba.
A sablonokat a fogtechnikai laboratórium vagy frézközpont készíti, sztereolitográfiás frézeléssel vagy háromdimenziós nyomtatással. A korábbiakban számos programot fej-
lesztettek a statikus eljáráshoz (pl.: Swissmeda, NobelGuide, Simplant, Co-Diagnostix), amelyek egy része bonyolult volt, és megvalósításuk időigényes. Bizonyosan ez volt az egyik oka, amiért a gyakorló orvosoknál a navigált implantáció az utolsó évekig még gyermekcipőben járt, és főleg csak klinikákon és egyetemeken alkalmazták. Új, egyszerűsített, praxisorientált variációt fejlesztett a Swissmeda, amelyet smopnak hívnak. A betűszó a „Swissmeda” és „operációtervezés” szavakból került összevonásra. Eddigi eljárás (1. ábra): a háromdimenziós diagnosztikához szükség volt fogfelállításra (radioopak fogakkal), illetve ennek alapján röntgensablon készítésére. A röntgensablonnal DVT-felvételt készítettek, amelynek radiológiai adatait (DICOM-adatok) tervezőszoftverbe importálták, majd az implantátumpozíciók virtuális tervezése után az adatokat újra átvitték, ezúttal a fúrósablonra. A sok átvitel időigényessé tette az eljárást, és rengeteg hibaforrást rejtett. Ráadásul a költségeket is megnövelte a sok lépés és a több ülés.
Két éve azonban sok indikációban lehetséges a klasszikus út elhagyása, és a szinte teljesen digitális ügymenet. Kiesnek az átviteli (analógról digitálisra) folyamatok, amelyek a hagyományos utat jellemzik. Kevesebb a lépcsőfok, így hatékonyabb az eljárás, és csökken a hibázás lehetősége is.
A továbbiakban a smop (Swissmeda AG, Zürich) szoftverrel navigált implantálást ismertetem. Az intuitív kezelés és a választás szabadsága a tervezés során mind a kezelőorvosnak, mind a páciensnek javára válik. A szerveralapú platform egyszerű integrációt tesz lehetővé a kezelőpartnerek között. A szociális hálózatokhoz hasonlóan az adatokat a kiválasztott kollégák megtekinthetik, feldolgozhatják. A praxisban a kezelőpartnerekkel történő komplikációmentes kommunikáció hatalmas többletértéket jelent.
Eljárás – smop (teljesen digitális) (1. ábra): DVT-felvétel készül röntgen-, illetve szkenn-
4. ábra: A fog eltávolítása után öt hónappal készült DVT-felvétel. A DICOM-adatokat a tervezőszoftverbe töltjük, meghatározzuk az okklúziós síkot, értékeljük a csontkínálatot.
5. ábra: A helyzet első értékelése – laterális nézet. A „nyers” tervezés során megállapítjuk az implantációs terápia sikerességi valószínűségét.
6. ábra: A diagnosztikus wax-up ideális protetikai helyzetet jelenít meg.
7. ábra: A mintázat digitalizálása után (STL) az összes adatot (DICOM és STL) egymásra vetítjük, és protetikai kritériumok alapján meghatározzuk az implantálás helyét.
sablon nélkül. A DICOM-adatok szoftverbe történő beolvasását követően lehetséges a csontkínálat értékelése és az első, nagyjábóli terv elkészítése. Ha lehetséges az implantátum behelyezése, lemintázzuk az intraorális helyzetet. Mintákat készítünk, és a protetikai kritériumok szerint felállítjuk a fogakat.
A fogpróbát és a szituációs mintákat laboratóriumi szkennerrel digitalizálni kell, majd az adatok a szoftverbe kerülnek. Minden adat (szituációs minta, fogpróba, DVT) megjeleníthető egy képernyőn. A háromdimenziós ábra (metszeti kép) egyetlenegy képen mutatja a csont anatómiai szerkezetét és a gyakorlatorientált tervet. Az implantátumok pozíciójának megtervezését követően történik a sín tervezése, majd a sebész engedélye után annak elkészítése.
• Nincs röntgensablon. A döntést, hogy komputernavigálva implantáljunk-e, a háromdimenziós vizsgálatot követően is meghozhatjuk.
• Szinte kizártak a mechanikai kezelés és az átviteli eljárások következtében fellépő hibák.
• Kevés kezelési lépés.
• Csökken a székben töltött idő.
• A Guided-kit sok implantátumrendszert kezel.
• Internetbázisú platform (smop tervező-community) az interdiszciplináris kezelési tervhez
• Nyitott rendszer.
• A fúrósablon 3D nyomtatással készül.
• Csekély beruházási költség: a szoftver és a szerver használata („felhő” megoldással) éves licencdíjjal kiegyenlíthető. A tervek száma adatexport nélkül nem korlátozott. Csak a terv fúrósablonjának megvalósításakor keletkeznek járulékos használati költségek.
Mégsem mindig választjuk az implantátumok elhelyezéséhez a teljesen navigált eljárást. Például a teljesen fogatlan állkapocs ellátása még nem teljes egészében standardizált. Hiányoznak a referenciapontok a DICOM- és STL-adatok egymáshoz rendeléséhez. A segédimplantátumok alternatívát jelentenek – egyébként a költségek megint csak növekednének. Ha visszanyúlunk a referenciatestes röntgensablon alkalmazásához, ennek használatára is alkalmas a szoftver. A következőkben leírt eset megoldása szeretné bemutatni a rendszer alkalmazásának egyszerűségét és előnyeit.
A páciens az 11-es foghiány zárásának igényével érkezett a rendelőbe (2. ábra). A húszéves férfi régebbi trauma következtében vesztette el fogát, amit több kísérlettel sem sikerült (alio loco) megmenteni. A szerző rendelőjében az első konzultáció során kiderült, már 4 hónapja eltávolították a fogat. A csont közben jelentős atrófián esett át; bukkálisan szinte már nem is volt csont (3. ábra). Híd készítése az intakt, tömésmentes szomszédos fogak és az invazív eljárás miatt nem kerülhetett szóba. Esztétikus és hosszú távon megoldást jelentő eredmény érdekében implantátum behelyezését terveztük, telikerámia korona fogpótlás készítésével. Az implantológiai terápiában előnyösnek tűnt a háromdimenziós tervezés. Teljesen navigált eljárás mellett döntöttünk (smop, Swissmeda AG). A háromdimenziós röntgenkép alapján (DVT) a helyzet első értékelése következett (Tyndall et al. 2012, D Haese et al. 2012). Ehhez be kellett olvasni a DVT-felvétel DICOM-adatait a tervezőprogramba (4. ábra). A páciens adatainak beadása és az eljárás meghatározása
8. ábra: A wax-up és terv okkluzális nézete.
9. ábra: A DICOM-adatok (DVT) ábrázolása; laterális nézet. A wax-up rávetítve, az anatómiai paraméterek számításba kerülnek a tervezéskor.
10. ábra: Laterális nézet. A wax-up és a minta adatai nincsenek láthatóvá téve.
11. ábra: Laterális nézet: a minta adatai láthatóak. A viaszmintázat orientációt nyújt az implantátum szagittális dőléséhez.
12. ábra: Bukkális nézet. A 11-es implantátum tengelydőlésének tervezése.
13. ábra: A minta adatainak átvitelével (STL) kívánságra a lágyszövet is megmutatható.
14–15. ábrák: A sín tervezése az implantátum ideális pozíciójának meghatározását követően.
után (klasszikus vagy digitális) meghatároztuk az okklúziós síkot, és értékeltük a csontkínálatot. Következett az implantátumpozíció első, „nyers” tervezése (5. ábra). Csak miután megállapításra került, hogy az implantátumos terápia sebészetileg és protetikailag is kivitelezhető, mintázta meg a fogtechnikus a wax-upot (6. ábra). Ezt az elérendő célt bepróbáltuk a páciens szájába („mock-up”), és adaptáltuk a páciens és a fogorvos egyéni kívánságaihoz. Miután minden érintett egyetértett abban, hogy megfelel a forma, a mintát és a mock-upot laboratóriumi szkennerben digitalizáltuk. A modern intraorális szkennerekkel a közeljövőben a szájban is lehetséges lesz ezt elvégezni. Ez megtakarítja majd a mintakészítést, és az eljárást teljesen digitálissá teszi. Digitális fogformakönyvtár segítségével egyedi fogfelállítást is lehet végezni, így a manuális mintázás is szükségtelenné válhat. A közeljövőben ez is várható.
A DICOM 3D-s adatait egymásra vetítettük az STL-adatokkal (minta, set-up), és meghatároztuk a célt (protetikailag és anatómiailag optimális implantátumhelyzet) (7–9. ábra) (Garber 1996, Marquardt et al. 2007). A hagyományos variációval összehasonlítva (szkensablon radioopak fogakkal) ráfordítást és időt takarítottunk meg (Jung et al. 2012). A minták, a mintázat, a szkennelés és a DVT-felvétel költségein kívül más kiadásunk még nem volt. Elméletileg itt dönthettünk volna arról is, hogy ne digitalizálva folytassuk.
A maradékfogazat alapján ebben az esetben az adatok egymásra vetítése relatíve gyors és pontos volt. Következhetett az implantáció
virtuális tervezése. Említsünk meg egy további, fontos nézőpontot. A szoftverbe importált pácienseset nemcsak a saját merevlemezen, hanem a webszerveren is tárolásra kerülhet. A „felhőmegoldással” adatküldés nélkül is bevonható a konzultációs partner a tervezésbe. Az adatokat szabaddá tesszük a konzultációs partnernek, így a sebész, a protetikus időben egyszerre, vagy eltolva is beleszólhatnak a dolgokba. Szükség esetén megejthetők a korrekciók. Ez különösen ideális a küldő ren
16. ábra: A sín virtuális terve engedélyezésre kerül. 17. ábra: A kész sín a mintán. 18. ábra: A vázasított sín biztosan és szilárdan ül a mintán. 19–20. ábra: Gyári fej (Straumann, VITA Cad Temp) az ideigleneshez.
21–22. ábra: A hosszú távú ideiglenes a viaszmintázatnak felel meg. Az implantátum behelyezése után 14 héttel került becsavarozásra az ideiglenes korona.
21.
23–24. ábrák: A hosszú távú ideiglenes behelyezése után közvetlenül ezt láthattuk.
25. ábrák: Az ellenőrző röntgenkép: implantátum a 11-es régióban.
delőknek. A kolléga megtekintheti az adott helyzetet, változtatásra adhat ötletet, majd elfogadhatja a végleges megoldást. A tervezés előmunkálatait a szervizközpontnak is ki lehet adni (Partner Swissmeda AG), de magát a tényleges implantációtervezést és az engedélyt a megvalósításra a sebész adja meg és készíti el. A 11-es régióba terveztünk egy (Straumann Bone Level RC 10 mm-es) implantátumot (10–11. ábrák) A tervezőszoftverbe szinte minden általánosan használt implantátum integrálva van. Az implantátumot a megadott adatok alapján virtuálisan pozicionáltuk (12–13. ábrák) Különböző, jól átgondolt funkciók megkönnyítik a szoftverben az egyéni ügymenetet (14–15. ábrák). Nagy segítséget jelent például a waxup rávetítése, vagy a lágyszöveti részek megjelenítése (has.össze 13. ábra)
Indikáció, illetve kívánság szerint az implantátum behelyezhető sablon nélkül (egyszerű eset), vagy a terv adatai átkerülnek a sablonra. A választás szabadsága egyedi, pácienshez illesztett eljárást tesz lehetővé; költségek csak az után keletkeznek, ha a sablont megrendeljük a gyártóközponttól. A sebészi vezetősablon tervezése során a sebész érvényesítheti egyedi kívánalmait. Az adatok feltöltése után néhány nappal a sablon vázasított tervét a szerverre tették, a digitális
vázlatot jóváhagyták, majd gyártásra engedték, változtatás nélkül (16. ábra). A nyílt, STL adatformátum megint csak szabad választást hagy a kezelő csapatnak. A sablont tetszőleges gyártóközpontban, vagy minősített laboratóriumban is el lehet készíttetni (CAD/CAM, rapid prototyping) (Fluegge et al. 2013). Öt nappal később megérkezett a navigációs sablon a rendelőbe. A vázasított sablon tökéletesen illeszkedik a mintára (17–18. ábrák). Ennek a formának nagy előnye, hogy az implantátumok behelyezése közben folyamatosan megmarad a hűtés lehetősége.
Az implantátumsebészeti beavatkozásokat megelőző szokásos előkészületeket követően a stabil sablont fertőtlenítettük, és szájba helyeztük. „Rápattant” a fogakra, és stabilan ült. Az implantátum a tervnek megfelelően, a navigációs sablon segítségével a megszokott fúrási protokoll szerint került behelyezésre. Mind a kezelő csapat (sebész, asszisztencia), mind a páciens számára alig jelentett megterhelést a vázasított sablonnal végzett beavatkozás. A behelyezés után a bukkális területet a retromoláris régióból származó autológ csonttal és csontpótló anyaggal (BioOss, Geistlich Biomaterials) töltöttük fel, amit membránnal fedtünk (BioGide, Geistlich Biomaterials), majd a sebet primer lezártuk. A gyakorlat megmutatta, hogy a legtöbb beavatkozást nem lehet lebenyképzés nélkül elvégezni, mert a csekély csontkínálat a gerinc egyidejű felépítését kívánja meg. A gyógyulási fázis komplikációmentesen zajlott. Tíz hét múlva következett a második lépés, a felszabadítás, majd újabb két hét után a lenyomatvétel, az implantátumváll szintjében. Ennek alapján gyárt a laboratórium egy hosszú távú ideiglenest, ami
legalább egy évig a szájban maradt. Egyrészes, direkt csavarrögzítéses implantátumkorona készült, csiszolható gyári felépítményre (19. ábra) A leplezés műanyagból valósult meg (20–22. ábrák). A klinikai képek közvetlenül az ideiglenes behelyezése utáni helyzetet ábrázolják (23–25. ábrák). Mivel a páciens a gyógyulás alatt a kivehető ideiglenest nem hordta, a 12-es fog enyhén meziális-palatinális irányba dőlt. Két mélyhúzott sínnel azonban visszahozzuk eredeti állásába.
A CT-, de mindenekelőtt a DVT-készülékek az utóbbi évek során nagyot léptek előre. A kezelőbarátság, a magas visszaadási pontosság, a DVT különböző felvételvolumenei és a gépek csökkenő ára ahhoz vezetett, hogy Svájcban már több mint 150 készülék került használatba. Így egyszerűbbé vált a kooperáció a szomszéd kollégákkal, akik DVT-gépet használnak. Eddig a preröntgenológiai ráfordítás és az ehhez kapcsolódó költségek sok fogorvos számára akadályt jelentettek, hogy alkalmazhassa a navigált implantáció módszerét, és élvezhesse előnyeit. Az ismertetett smop eljárással a ráfordítás néhány munkalépcsőre korlátozódott. Az intuitív funkcionáló tervezőrendszerrel az implantológiai beavatkozások eredményei nagymértékben előre kiszámíthatók, és átlátható költségekkel végrehajthatók. Bár az American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology szerint rétegfelvételek készítése előnyben részesítendő az implantátumok tervezésénél (Tyndall et al. 2012), DVT- vagy CT-felvétel készítését sugárvédelmi szempontból minden esetnél újra és újra mérlegelni kell (Vazquez et al. 2008, Bouserhal et al. 2012).
Szájsebészeti- és implantológiai eseteket fogadó szakrendelőként gyakran kapunk összetett pácienseseteket. Hosszú évek implantológiai tapasztalatával is különlegesen igényesek ezek az esetek. Ilyen indikációnál nem szeretnénk lemondani a háromdimenziós diagnosztika, az implantátumtervezés és a sablonvezetésű implantálás előnyeiről. A kezelés biztonsága mellett további szempontok is a „navigált” implantáció mellett szólnak. Néhány előny:
1. Néhány beavatkozás minimálinvazív módon lefolytatható, mivel a csontkínálat a szoftver segítségével jól felmérhető, és optimálisan ki is használható. Az implantátumokat protetikailag optimális helyzetbe, az érzékeny anatómiai struktúrákra ügyelve lehet behelyezni.
2. A páciens magasabb kezelési komfortban részesül. Az operációs idő jelentősen rövidül. A posztoperatív panaszok a minimumra redukálódnak.
3. A leírt eljárás „felhőalapú” megoldása lehetővé teszi a tervezést az adatok körülményes küldözgetése nélkül. Szükség esetén a kollégákkal/küldővel közösen lehet a nehéz esetet eldönteni.
4. Az intraorális adatfelvétel és az ezen alapuló virtuális mintázat a közeljövőben teljes egészében digitalizálhatóvá válik. Ezzel a kezelőcsapatnak lehetősége nyílik a páciens optimális bevonásába a tervezésbe.
Vannak indikációk, amikor a hagyományos út egyenértékű és kevesebb ráfordítást igényel. A mi kötelességünk, hogy a rendelkezésünkre álló lehetőségeket felelősségteljesen használjuk ki, és a páciens számára a legbiztosabb és a leghatékonyabb alternatívát válasszuk. Döntő a csontkínálat, a protetikai és esztétikai igények és a sebész tapasztalata. A fogorvos számára fontos, hogy egyénileg dönthessen a követendő optimális terápiáról. Mivel a döntés a navigált implantáció mellett vagy ellene az ismertetett eljárás szerint csak a háromdimenziós felvétel (DVT) elkészültét követően történik, költségkímélő a módszer. Végezetül utalnék arra, hogy a navigációs sablonok nem vezetnek automatikusan jobb eredményre, és nem garantálják a sikert. Az implantátumok „vak” elhelyezése sebészeti gyakorlat nélkül sablonnal is balul sülhet el. Jelenleg viszonylag kevés klinikai vizsgálat hozzáférhető, amely a sablonvezetésű implantáció pontosságával foglalkozna (Jung et al. 2009). Ráadásul az egyes rendszerek közötti különbség nagy. Klinikai tapasztalatom alapján szükség van egy „tanulmányi görbére”. Minél begyakoroltabbak a folyamatok és nagyobb az esetszám, annál inkább meghatározható előre a várható siker. A szerző jelenleg legfontosabbnak a sablon pontos illeszkedését és ülését, illetve az adatok korrekt egymásra vetítését tartja. Ez csak megfelelő számú és jól ábrázolt referenciaponttal, illetve megfelelő maradékfogazat, vagy segédimplantátumok segítségével, tiszta DVT/CT-felvételekkel lehetséges. A nyomtatott sablonnal navigált implantáció (mint azt ebben a cikkben is láttuk) csökkenti a hibalehetőségeket, és pontosabbnak tűnik (Kühl et al. 2013, D’Haese et al. 2012, Nickening et al. 2012, Schneider et al. 2009, Van ssche et al. 2012, Kuehl et al. 2013, De Almeida et al. 2010). Rövidesen a Zürichi Egyetem is megjelentet a témában egy publikációt.
Sikeres kezelési koncepciók csak jól együttműködő csapatban működnek. Külön köszönetünk Andreas Schwab fogtechnikai laboratóriumának, Baarban.
Forrás: Swiss Dental Journal 2014/3
1. ábra: A páciens fogsorának radioopak anyagból történő duplikálása lehetővé teszi a fog kívánt pozíciója és a fedett csont közötti összefüggések megismerését.
2. ábra: A felső metszőfog keresztmetszeti rétegfelvétele mutatja az ajak külső körvonalát (sárga nyilak), a gyökér csúcsát (piros nyíl) és az exponálódott foggyökeret (rózsaszínű nyíl).
A háromdimenziós CBCT-képalkotás gyorsan elterjedt, és elfogadottá vált világszerte, mint a fogászati implantátumok, csontpótlások, valamint a különböző egyéb sebészeti beavatkozások diagnosztikai és tervezési lehetősége. Minden egyes páciens saját egyedi anatómiai valóságát prezentálja, így az interaktív kezeléstervező szoftver ereje abban rejlik, hogy segít megjeleníteni a CBCT-adatokat a komputer képernyőjén. Ugyanakkor a CBCT önmagában még nem látja el a kezelőorvost a páciens anatómiájánál alkalmazható leghatékonyabb eljárás kezelési tervével. A diagnosztikai pontosság javításához, valamint hogy értelmezhetőbbé tegyük a kapcsolatot a fedett csont és a kívánt, elérendő restauráció eredménye között, gyakran szükség van radioopak sablon készítésére, amelyet a képalkotási folyamat során használunk. A diagnosztikai mintázat elkészítése, vagy a páciens fogsorának radioopak anyaggal (BariOpaque, Salvin Dental Specialties) történő duplikálása után a sablont a szájba helyezik, majd a szkennelést így végzik.
A radioopak sablon a réteg-keresztmetszeti képen több, a páciens anatómiája szempontjából nagyon fontos részletre hívja fel a figyelmet (1. ábra):
· látható a sablon a fedett, fogatlan felső állcsontgerinchez viszonyított helyzetében (piros nyíl);
· a sablon (fogsor) széle meghatározza a labiális vesztibulum legfelsőbb kiterjedését (sárga nyíl);
· a fogsor és a csont közötti szürke terület a lágyszöveti elemeket mutatja; · orrüreg az alveolus felett; · a fogatlan vagy részlegesen fogatlan páciens bemutatásánál a radioopak sablon használata elengedhetetlen a diagnosztikai fázisban.
Ha kihúzták a fogakat, és implantátumokat helyeztek be, már nehéz radioopak képalkotó sablont készíteni, hacsak nincsenek előkészítve a fogak a műanyag ideiglenes pótláshoz. A 2. ábrán felső kismetsző keresztmetszeti rétegképét láthatjuk. A fog az alveolushoz képest faciális elhelyezkedésben látszik, amit a szerző „anatómiai realitásnak” nevez. A gyökércsúcs
3. ábra: Az ajak a felső szemfog alveolus-fog-gyökér együttesén nyugszik (sárga nyíl). Ha az implantátumot a fog eltávolítása után közvetlenül az alveolusba akarjuk helyezni, fennáll a vékony faciális corticalis lemez perforációjának a veszélye (rózsaszínű nyilak). 1. ábra
4. a ábra 4. b ábra
területén a faciális corticalis lemez dehisztanciájára utaló jelenséget látunk (piros nyíl). A gyökér a faciális nézeten négy milliméterrel az alveoláris crestalis csont felett látható (rózsaszín nyíl). A páciens ajka az alveolus faciális felszínén és a fogon fekszik (sárga nyíl). Egy másik páciens felső szemfogának réteg-keresztmetszeti képén ugyanez a jelenség figyelhető meg (3. ábra). A fog gyökere nem mindig a legnagyobb csonttérfogatú területen van, és más szögben áll, mint az alveolus. Ez komplikációkhoz vezethet, ha az implantátum behelyezését az aktuális fogágyban tervezzük, mert a faciális corticalis lemez perforálódhat (rózsaszín nyíl). Az ajak megint az alveolus-fog-gyökér együttesen nyugszik, nehezíti a lágyszöveti vastagság és a corticalis faciális kiterjedésének a mérését. A vesztibulum labiális kiterjedése egyik keretmetszeti képen sem (2–3. ábrák) állapítható meg.
A továbbfejlesztett szoftvereszközökkel kiegészített interaktív kezeléstervező szoftverek használata segít a szóródás csökkentésében, javítja a diagnosztikai képességeket, mert három dimenzióban jeleníti meg a teljes térfogatot, amely bárhonnan, bármilyen nézetből megfigyelhető. A 3D térben a „rétegenként” történő navigáció (clipping) a maxillo-mandibuláris struktúrák eddig még nem ismert vizualizációját teszi lehetővé. A 4. a–b ábrákon három dimenzióban „clippelünk” keresztül a jobb oldali szemfogon (pirossal jelölve). A 3D-ben rekonstruált kiterjedés segít meghatározni a maxilla alveolusai, illetve a fogak anatómiáját, és a gyökerek pozícióját a csont belsejében. Egy fejlett szoftvereszközzel lehetséges a szkennelt adatok szürke skálán történő küszöbértékeinek megváltoztatása. Ezt az eszközt „szelvényosztó”-nak nevezik, csökkenteni lehet vele a fémes tárgyak szórását (koronák, tömések), és az objektumokat egymástól szeparálni lehet. A szoftverszegmentációval a felső jobb oldali szemfogat virtuálisan extrahálni lehet az alveolusból, így de lehet mutatni a fogágy anatómiáját, a vékony faciális
corticalis lemezt (sárga nyilak), valamint a palatinális csontvastagságot (zöld nyíl), (5. ábra). A szoftverrel a kép kinagyítható (6. ábra). Figyeljék meg a jó sűrűségű területeket, illetve ahol gyenge a sűrűség az alveolusban – a gyökér ürege fölött. A csontból a fog és a gyökér virtuális eltávolításának a lehetősége segíti a klinikusokat abban, hogy megalapozottan járjanak el például a foghúzás utáni azonnali implantáció, vagy ideiglenes-végleges restauráció kérdéseinek eldöntésében, továbbá a potenciális „réstávolság” mérésében, amely majd az implantátum behelyezését követően rendelkezésre áll. Átmérőjében és hosszában szabadon változtatható az implantátum szimulált behelyezése, a virtuális ágykialakítás segítségével ez javítja a primer stabilitást, és döntő a restauráció sikeressége szempontjából (7. ábra) Tisztán látszik a vékony faciális corticalis csont (sárga nyíl), ugyanúgy, mint a palatinálisan vastagabb csont (zöld nyíl). A faciális rés az implantátum és a faciális corticalis lemez között tökéletesen megbecsülhető, el lehet dönteni, szükség van-e csontfeltöltésre (piros nyilak).
A CBCT-adatok diagnosztikai információi jelentősen javíthatók egy egyszerű lépéssel a szkennelés előtt - tekintet nélkül a szoftverapplikációra vagy a fejlesztett szoftvereszközökre. Közel két évtizeddel ezelőtt kezdte a szerző az ún. „lip-lift” technikát: az ajkak elmozdítását a fogaktól egyszerű vattahenger segítségével (8. ábra). Az ajak alatt elhelyezett rolni, mint az a keresztmetszeti képen is látható, az ajkat (sárga nyilak) eléggé eltávolítja a fogaktól, a gyökerektől és az alveolustól, így a terület pontosabban felmérhető. A vesztibulum meghatározható (piros nyíl), akárcsak a felső alveolushoz és a foggyökérhez kötődő lágyszövet vastagsága. A lágyszövet biotípusa lehet vastag vagy vékony (rózsaszínű nyíl), akárcsak a faciális corticalis csont. A fog-gyökér-alveolus együttes javított diagnosztikai mérése segít
4. a–b ábrák: (a) Maxilla 3-D felvétele, a jobb oldali szemfog (pirossal jelölve) vonalában „bemetszve”; (b)A 3-D-ben rekonstruált térfogat a továbbiakban segít a maxillán az alveolus, a fog és a gyökér csonton belüli anatómiájának meghatározásában.
5. ábra: A szoftveres szegmentáció szimulálja a virtuális extrakciót, az alveolust, a socket anatómiáját, a vékony faciális corticalis csontlemezt és a palatinális csontot (zöld nyilak).
6. ábra: A szoftver bármely kép részleteit ki tudja nagyítani a közelebbi szemrevételezéshez.
7. ábra: Az implantálás szimulációja – átmérő és hossz szempontjából alkalmas a virtuális befogadóhelyre; (a) vékony labiális corticalis csont (sárga nyíl); (b) vastagabb palatinális csont (zöld nyíl); és a faciális „rés” az implantátum és a faciális corticalis lemez között (piros nyilak).
5. ábra 6. ábra 7. ábra
megakadályozni a komplikációkat, ha az implantátumokat az eltávolított gyökér pozíciójával párhuzamosan helyeznénk be (9. a ábra). Ha az implantátumot a 9. a ábrán látható szimuláció szerint helyeznénk be, és a klinikai koronának (zöld) megfelelő felépítménnyel látnánk el, az implantátum perforálódhatna az incizális csatornába. Ha csavarrögzítéses koronát terveznénk, a csavar nyílásának a korona palatinális részén kellene lennie, így más implantátumbehelyezési irányt követelne (9. b ábra). Az így megállapított implantátumpozíció csontfeltöltést igényelne az exponált helyek fedésére. Megállapítható, hogy a fogív és a tengelyek az alveolussal összefüggésben nem határozhatók meg keresztmetszeti ábrázolás nélkül, ami segít megakadályozni a lehetséges iatrogén sérüléseket, vagy az implantátum hibás pozicionálásából eredő komplikációkat. Egy másik eset is világosan demonstrálja az ajakemeléses technika előnyét a labiális vesztibulumba helyezett rolni segítségével (10. a ábra). Az ajkat eltávolítottuk az elvesztett fog helyétől (sárga nyilak). Implantátum
behelyezését szimuláltuk a maradék alveoláris csontba a felépítmény rávetítésével (narancs), radioopak jelölő segítségével, ami segített meghatározni a kívánt fog pozícióját (sárga körvonal). Megbecsülhető és mérhető a faciális lágyszöveti vastagság (rózsaszínű nyíl), a maradék alveolus formája az orrsövény felé görbül (piros nyíl). Az incizális csatorna is látható (zöld nyíl). A szimulált implantátum (zöld) és a virtuális fog (sárga) körvonalát használva a befogadásra kijelölt hely, a lágyszövet vastagsága (piros nyíl) és a szomszédos vitális struktúrák vizsgálhatósága jelentősen javul (10. b ábra). Az implantátum apikális része az incizális canalishoz túlzottan közel található (zöld nyíl). Ideális esetben a lágyszöveti emergenciaprofil megtámasztása érdekében csontfeltöltésre lenne szükség. Ugyanakkor jegyezzük meg, hogy a felépítmény szögváltoztatása nélkül az implantátum pozíciója nem támogatja az optimális funkcionális és esztétikai eredményt. A „lip-lift” technika használata koordinálva az interaktív, szoftvertámogatású beavatkozástervezéssel, segít a feltöltéshez szükséges csont térfogatának meghatározásában az esztétika optimalizálásához (sárga körvonal) (11. ábra). Pontos mérések végezhetők, és eldönthető, milyen módszerrel és honnan végezzük a beavatkozást (autológ raktárból, allograft csontbankból, feldolgozott xenografttal vagy szintetikus anyaggal). A labiális vesztibulum formájának és kiterjedésének ismerete továbbá abban is segít, hogy megtervezzük a lebenyképzést, a lágyszövet menedzsmentjét, valamint a feszülésmentes zárást a graft/membrán elhelyezése után.
A háromdimenziós képalkotási applikációk folyamatosan fejlődnek, és egyre elfogadottabbak az alacsony sugárterhelésű CBCT-készülékek eredményeképpen. A képfelbontás és a képmi-
70
Nincs több vezeték
Vezetékektől mentes, a szkennelés bármilyen szögben kényelmes. Az approximális területek könnyedén, korlátok nélkül szkennelhetők.
Akár 70 FPS szkennelési sebesség. Megtapasztalhatja a Medit legkelendőbb modelljének elképesztően egyenletes és gyors szkennelési teljesítményét. Élvezze az i700w gyors sebességét vezeték nélkül, hibátlanul.
Cégünk személyreszabott kurzusokat, ingyenes ügyfélszolgálatot, távszervizt és cseredarabot kínál felhasználóink számára
Hosszú üzemidő, mégis könnyű Kiemelkedő akkumulátoros üzemidő, a hosszantartó szkennelésekhez az Ön kényelme érdekében.
Erőteljes hardver találkozik a sokoldalú szoftverrel
Kényelemre optimalizálva. Nemcsak hardveres szempontból, hanem szoftveresen is. Az i700w vezeték nélküli szkenner a MEDIT legújabb technológiáit tartalmazza.
9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu
BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet (Budapesti bemutatótermünkben előzetes egyeztetés alapján tudjuk fogadni Önöket!)
8. ábra: Vattarolni elhelyezése az ajak alatt – látható a keresztmetszeti rétegfelvételen, hogy eltávolítja az ajkat a fogtól, a gyökértől és az alveolustól (sárga nyilak); definiálja a vesztibulumot (piros nyíl).
9. a ábra: Szimulált implantátum, a felépítmény rávetítve a klinikai koronára (zöld); perforálná az incizális csatornát.
9. b ábra: A csavar-rögzítésű koronához a csavar nyílásának palatinálisan kell kilépnie, ez bone-graftot indikál az expozíciós területek fedéséhez.
10. a ábra: Másik klinikai eset ajakemeléssel –világosan demonstrálja a labiális vesztibulumba helyezett vattarolni előnyeit (sárga nyilak). Az alveolus felül az orrsövény felé görbül (piros nyíl), láthatóvá válik a lágyszövet vastagsága (rózsaszínű nyíl).
10. b ábra: A szimulált implantátum (zöld) és a virtuális fog sárga körvonala lehetővé teszi a befogadó hely és a lágyszövet vastagságának (rózsaszínű nyíl) az ellenőrzését.
11. ábra: A „lip-lift” technika segít a defektus feltöltésekor az optimális eredmény eléréséhez szükséges csont térfogatának a meghatározásában (sárga körvonal).
nőség javult a szenzorok, a grafikai processzorok fejlődése, a számítógépek erősebbé válása, valamint a szoftverek egyre eredményesebb alkalmazásának a lehetősége miatt. A CBCT hatékony eszközzé vált a preoperatív fázisban a fogászati implantátumok befogadó helyének, a csontfeltöltések és más sebészeti beavatkozások vizsgálata során. A képalkotás diagnosztikai ereje óriási módon megnövekedett, megújult, és fokozatosan továbbfejlesztett eszközök kerültek az interaktív tervezőszoftver-applikációkba. A legfontosabb eszközök magukban foglalják (de nem csak erre korlátozódnak):
· a reális virtuális implantáció lehetőségét;
· a felépítmény-komponens könyvtárakat;
· a továbbfejlesztett szoftverküszöbértékeket;
· a „clipping” funkciót;
· a szerző szerinti „szelektív transzparenciát”;
· a szükséges csonttérfogat kiszámításának a lehetőségét.
Mindezen újítások ellenére a diagnosztikai pontosság néhány, a CBCT-szkennelést megelőző eljárással is jelentősen javítható. Radioopak szkennelősablon használata konkrét kapcsolatot teremt a fog kívánt pozíciója és a fedett csont között, lehetővé téve a restauratív vezetésű tervezést. Néhány speciális eset bemutatásával e cikk demonstrálni szeretné: az interaktív beavatkozás/tervezés erősebbé teszi a diagnosztikát. Fontos megismerni és megérteni a lágyszövet biotípusát, vastagságát, emergenciaprofilját, a faciális vagy bukkális lemez vastagságát, a továbbfejlesztett implantátum és/vagy felépítmény tervezését, a labiális vesztibulum kiterjedését, vattarolni elhelyezése a vesztibulumba a szkennelés előtt – mindezek egyszerű, de hatékony megoldást jelenthetnek.
Forrás: Cone Beam 2015/1
-17% -19% -19%
1. ajánlat
-------------------------------------------------------------
• Az egyik legkönnyebb, legkisebb és legkompaktabb 3D intraorális scanner a piacon
• 3D scanner és HD intraorál kamera funkció egyben
• A kis méretű scanner fej segítségével könnyű hozzáférés a hátsó régióhoz
• Automatikus és gyors szkennelések közötti pozíció megtalálás
• Teljesen nyitott “STL FREE” rendszer, nincs havi díj!
• Támogatott formátumok: STL, PLY, OBJ, natív videó
bruttó 9.305.544 Ft helyett Akciós ár: bruttó 7.754.620 Ft
2. ajánlat
Tartalmaz:
• DIGISMILE intraorál scanner rendszer (szkenner kézidarab, 5 db pótfej, 3 m USB kábel, elektromos kábel)
• DIGICART speciális mobil állvány szkennerhez
• Felső kategóriás Lenovo i7 laptop (Intel i7 processzor, 32 GB RAM, 1 GB SSD, GeForce GTX 1650 Ti videókártya)
bruttó 9.940.544 Ft helyett Akciós ár: bruttó 8.389.620 Ft
3. ajánlat
Tartalmaz:
• DIGISMILE intraorál scanner rendszer (szkenner kézidarab, 5 db pótfej, 3 m USB kábel, elektromos kábel)
• DIGICART speciális mobil állvány szkennerhez
• Érintőképernyős monitor, billentyűzet és egér
• Felső kategóriás asztali számítógép (Intel i7 processzor, 32 GB RAM, 1 GB SSD, GeForce GTX 1650 Ti videókártya) bruttó 10.194.544 Ft helyett Akciós ár: bruttó 8.648.700 Ft
Kizárólagos magyarországi szakmai és kereskedelmi képviselet:
Az ICE Zirkon 3D színezőfolyadékok háromdimenziós, színezőanyagok. Közvetlenül a munkán, a a glazúrégetés egy lépésben
háromdimenziós, különleges mélységi hatást keltő glazúrmasszába bedolgozva a színező és lépésben elvégezhető.
Laborunk Prettau® cirkonból alsó restaurációt készített implantátumokra, a páciens teljes megelégedettségére. Ezt követően a páciens minőségi, állandó és implantátumos felső pótlást is szeretett volna. A felső és az alsó restaurációnak esztétikailag tökéletes összhangban kellett lennie.
A kezelőorvos az implantátumokat a 16-os, 13as, 23-as, 26-os régióba helyezte. Különböző nézetből készült fotókat küldött, és rendelkezésünkre bocsátotta a beartikulált felső és alsó mestermodelleket, valamint az aktuális állapot szituációs modelljét.
A Prettau® cirkon magas transzlucenciájá -
nak és hajlítószilárdságának köszönhetően ehhez a restaurációhoz ideális választás, amely minden tekintetben megfelel a páciens esztétikai és funkcionális elvárásainak. Az egyéni vizsgálatokat az S600 ARTI szkennerrel végeztük, a Zirkonzahn szkennelési markereinek segítségével, ami egyenesen a szoftverre továbbítja a szájüregi implantátumok pontos helyzetét. Mivel a modellek beartikulálása arcív alapján történt, ezért a kezelőorvos artikulátorát is beszkenneltük a modellekkel együtt. Az S600 ARTI szkennerrel bármely tetszőleges artikulátor bemérhető, és annak adatai egy az egyben átvihetők a modellezőszoftver virtuális artikulátorába.
A későbbi rekonstrukció minőségének tökéletes biztosítására bepróbálásra mindig műanyag prototípust készítünk. Ennek köszönhetően jobban ki tudjuk elégíteni az orvos igényeit, és az illeszkedés is kiváló lesz. A felső TEMP Basic műanyag prototípus elkészítéséhez a meglévő ellátást (pótlást) használtuk
Ezután regisztrációs szkennelést végeztünk, hogy a modelleket virtuálisan okklúzióba hozzuk (az alsó és a felső állkapocs áttekintő scanjeit összefésüljük).
szituációs modellként. A TEMP Basic rugalmas műanyagból rövid távú provizóriumként szóló koronák, de akár nagy fesztávú hidak is készíthetők. Esztétikai okokból és a páciens fiziognómiájának figyelembevételével a Heroes Collection fogkönyvtárból a „Thalia” fogakat választottuk,
Az orvosnál történő bepróbáláskor a provizóriumon minimális mértékben módosították az okklúziót. Ezt az aktuális szituációt használtuk ezután referenciaként a laborban. Az aktuális modellt még egyszer beszkenneltük és harmonizáltuk.
A Prettau® cirkonból történő elkészítéshez átvettük a módosításokat, és a munkát az M5 frézgéppel kifrézeltük.
és a páciens szájának egyéni szituációjához igazítottuk. A Heroes Collection esztétikailag magas minőségű, különböző fogformákhoz ideálisan használható 10 természetes fogkészletből álló, virtuális, intelligens fogkönyvtár.
A virtuális felállítás után a munkát a szoftver segítségével behelyeztük az anyagtömbbe (nesting), és ellenőriztük az okklúziót. A virtuális artikulátor kijelzi és automatikusan korrigálja a statikus vagy dinamikus érintkezési hibákat. A munkát a moduláris felépítésű 5+1 tengelyes M5 szimultán frézgéppel TEMP Basic tömbből kifrézeltük, kidolgoztuk, és
Annak érdekében, hogy a munka esztétikailag kifogástalan legyen, a front- és az oldalfogtartomány részeit kissé redukáltuk. Ezt az úgynevezett visszavágást „CutBack”, tetszés szerint végezhetjük manuálisan vagy a modellezőszoftverben virtuálisan. A mi esetünkben 3-tól 3-ig a visszavágást manuálisan végeztük el. Fontos, hogy a funkcionális tartományban az incizális él maradjon teljes anatómiai formában, így egyfajta élvédelem jön létre. Ennek következtében a kerámialepattogzás szinte kizárt.
A modellt ezután Colour Liquids Prettau® Aquarell színezőfolyadékkal, ecsettechnikával kezeltük és szintereztük. Ehhez a munkafázishoz a Zirkonzahn rendkívül praktikus Colour Liquids Prettau® Aquarell ecsetet is kínál integrált folyadéktartóval.
A páciens szájában készült felvétel.
Titánbázisok alkalmazásával csökkenthető a cirkonstruktúrára ható erő, így elkerülhetők a repedések. Esetünkben a titánbázisokat a Zirkonzahn Titanium Spectral-Coloring Anodizer készülékével aranyszínűre anodizáltuk. Ennek köszönhetően csökken a titánbázisok áttetsző színhatása a cirkonfelépítmények alatt, így csökkenthető a szürke színárnyalat.
Végezetül a munkát visszaküldtük a fogorvosnak végleges beillesztésre. Az eredményt minden résztvevő és érintett rendkívül pozitívnak ítélte.
Zirkonzahn Composit Fluid Tissue 4 (világos) és 5 (medium) fogínymasszával lepleztük. A Composit Gingiva massza sűrűn folyó, fényre kötő leplezőanyag a gingiva műanyag vázon történő rétegezésére. Esetünkben érdekes, hogy a kezelőorvos kérésére két TEMP Basic restauráció készült, mindkettőt lepleztük. Az egyik esztétikus, ideiglenes rövid távú provizóriumként a szájban maradt, a másikat a funkció és az esztétika ellenőrzése után wax-upként visszaküldték a laborba.
A struktúrát az íny- és a „Cut-Back” tartományban a Zirkonzahn ICE Zirkon kerámiá-
Az elkészült munka.
jával lepleztük, és elvégeztük az első mosóégetést.
A szinterezett munkát „finomításként” még lekezeltük a Zirkonzahn új színezőfolyadékával (ICE Zirkon Malfarben 3D by Enrico Steger).
Az ICE Zirkon 3D színezőfolyadékok háromdimenziós, különleges mélységi hatást keltő színezőanyagok. Közvetlenül a munkán, a glazúrmasszába bedolgozva a színező és a glazúrégetés egy lépésben elvégezhető.
Forrás: Labline, 2014 nyár
Összefoglalva azt látjuk, hogy a digitális fejlődés három Egyfelől a CAD/CAM-szoftverek irányából, másfelől az arcszkennerek irányából. A cél minden esetben az esztétikai megjelenítés, háromdimenziós tervezés, a faragógépeknek küldhető file-formátum egy
három irányból próbálja komplettálni a folyamatot. másfelől a design szoftverek, illetve harmadrészt esetben egy komplex rendszer kidolgozása, melyben tervezés, a CAD/CAM-rendszerek alkalmazása és egy szoftverben, eszközben egy időben van jelen.
Dr. Csillag Mária
1. ábra: Sirona. 3 dimenziós tervezőszoftverek.
2. ábra: DSD. A kontúrrajz után képzett fogmegjelenítés.
3. ábra: ADSD grafikai tervezés.
4. ábra: Digital Smile System. Refenciavonalak. Mérési segédszemüveg.
Nem is gondolnánk, hogy néhány év múlva már számítógépek terveznek pácienseinknek automatikusan individualizált mosolyt, fogműveket, gombnyomásra. Arcszkennerek nyújtanak majd a röntgengépekhez hasonló kényelmet mindennapi használatuk során. A páciens arcáról, mosolyáról, fogairól háromdimenziós digitális fotósorozat készül extra- és intraorális módon, számítógépes analizáló- és tervezőszoftverek segítségével archoz, személyiséghez és genetikához illő fogkarakter, fogfelállítási terv nyomtatható, majd a digitális lenyomatvétel után az alapinformációkat alkalmazva CAD/CAM-rendszerek faragják ki a fogműveket, tökéletes, archoz illeszkedő, funkcionálisan megtervezett formában. És mindez nem illúzió! Percek, órák alatt elkészülhet a tökéletes mosoly. A digitális fogászat fejlődése lehetővé teszi, hogy az adott tervezési és megvalósítási területen meglévő fejlesztéseket a mindennapi praxis során már most is aktuálisan, up to date módon alkalmazzuk. Tekintsük át, milyen folyamatok állnak rendelkezésünkre a tervezőmunkától a megvalósításig. A cikk kiemelten koncentrál a mosolytervező szoftverekre, mindennapi alkalmazhatóságukra, és az ezekben rejlő lehetőségekre.
1. Digitális analizálás: az arckoponya mérőpontjainak vizsgálata, a maxilla, a mandibula háromdimenziós képének kiértékelése, legfőképpen a csontkínálat, az implantátumpozíció meghatározáshoz, illetve fogszabályzó kezelés megtervezéséhez. A jövőben forradalmi változás várható a digitális arcanalízis területén, mely alapot kínál a fehéresztétika tudatos megtervezéséhez. A háromdimenziós arcszkennerek (1. ábra) tökéletes alapot adnak majd az arcszerkezet alapján megtervezhető fogművekhez, így elképzelhetővé válik, hogy a páciensről készült háromdimenziós kép alapján, algoritmusokkal kiszámolható a pácienshez illő mosoly, azaz a fehéresztétika. A világviszonylatban egyedülálló Smylist® elméletrendszer ehhez a módszerhez adhat strukturális szabályrendszert. A W.A.C.P. (White Aesthetic Conscious Pre-planning) technikával az arc alapján tervezhető meg a fehéresztétika.
2. Digitális esztétikai tervezés szoftverek segítségével: a digitális tervezés fejlődésével lehetővé vált a páciensek igényeinek magasabb szintű kielégítése, azaz a kezelés előtt a fo-
gászati munka, a mosoly várható eredményének vizualizálása a páciensről készült fotón. A fogászati piacon grafikai, rajzolószoftverek, illetve tervezőprogramok alkalmasak az eredmény bemutatására. A grafikai szoftverekkel, viszonylag időigényes munkával megrajzolható egy adott, elképzelt mosoly vagy 4-6 fog. Ilyen technikán alapszik pl. a DSD (Digital Smile Design), illetve az ennek analógiájára felépülő ADSD (Aesthetic Digital Smile Design) (2., 3. ábra). A grafikai szoftverek használatát külön el kell sajátítani, mivel egyfajta digitális grafikusi munkát kell a tervezés során végezni. A folyamat során a megtervezett mosoly és a fogak tetszés szerint változtathatók, így szinte bármilyen kombináció megrajzolható. A páciens igényei, esetleg a fogorvos, fogtechnikus kívánalmai újabb és újabb grafikai feladat elé állítják a fogorvost, ami több változtatás esetén időtrabló folyamatnak tűnhet. A grafikai szoftverek mellett, illetve gyakorlatban helyettük alkalmazhatók azok a digitális programok, melyekben a mosoly pár perc alatt megtervezhető, a várható eredmény a páciens arcában vizua-
lizálható. A piacon pl. ilyen szoftver a Dental GPS, Smile Designer Pro, Digital Smile System (4. ábra), illetve a magyar fejlesztésű Smylist® Professional és a Smylist® Asthetic Design Szoftver (5. a, b ábra). Ezekben a szoftverekben templétként kínálva lehetőség van a teljes fogív, a mosoly megtervezésére, de 2-4-6-10 fog is megjeleníthető (6. ábra). A legtöbb szoftver 12–24 ingyentemplétet bocsát rendelkezésre, a többit külön rendelni lehet. A Smylist® szoftverek több mint 60 000 kombináció használatára adnak lehetőséget nemcsak templétként, hanem egyenkénti fogmozgatást is megengedve. A templéteket könyvtárból lehet kiválasztani, illetve a Smylist® szoftverek esetén mosolytipológiai táblázatba foglaltan érhetők el, és kattintásra változtathatók. Egyes szoftverek digitális arcívet alkalmaznak a munka pozicionálásának megkönnyítésére (7. ábra) A szoftverek által kínált terv értelmezhetősége miatt egyre több szoftverben jelenik meg a kalibrált mérőeszköz (ruler), melynek segítségével a fog frontrészéről, adott szögben látható foghosszakra kapunk felvilágosítást, és ez
a–b ábrák: Smylist Aesthetic Design Software.
ábra: A fogakon és az ínyen történő változtatás.
ábra: Digitális arcív alkalmazása.
ábra: Kalibrált ruler mérés.
ábra: Egyenes középvonali rendszer.
10. ábra: Enyhén bal kéz felé ívelő középvonal. 11. ábra: DSD Connect. Információátvitel 2D-ből 3D-be. 12. a–d ábrák: Különböző színű alapképek.
alapján készülhet el pl. egy waxup, vagy egy ideiglenes munka. A szoftverek nagy része általános szabályszerűségeken alapulva működik, azaz a fogak és a mosoly pozicionálásakor függőleges és arra merőlegesen elhelyezkedő horizontális referenciavonalakat alkalmaz, és ennek alapján határozza meg az incizális vonalat, azaz közvetve a harapási síkot. Tankönyvileg kb. az esetek 5%-ában figyelhető meg ez az ideális anatómiai és esztétikai helyzet (9. ábra). A Smylist® szoftverekben lehetőség van a Smylist® középvonali rendszerek alapján értelmezni az adott pácienst (pl. a páciensnek ívelt középvonala van), és ennek függvényében megállapítani az összes horizontális vonalat, majd az incizális vonalat és a rágósíkot. A tervezőprogramok információi kétdimenziós síkra vonatkoznak. Ezeket az információkat igyekeznek eljuttatni a CAD/CAM-programokhoz, hogy a kétdimenziós tervezéseket, háromdimenziós
megoldásokká lehessen „átalakítani”. Az egyik ilyen kezdeményezés a DSD Connect (11. ábra), mely a páciens maxillájáról frontális, laterális és okkluzális irányból készített képeit a 3 dimenziós szoftverek ugyanazon referencia-fogpontjaival veti össze, így alkalmassá válik a két terv összeillesztésére. A cél a háromdimenziós megvalósítás, a fogászati-fogtechnikai lépések csökkentése, a vizualizációs lehetőségek tökéletesítése és finomítása. A vizualizáció szempontjából a Smylist® Aesthetic Design Software maximálisan kiszolgálja az igényeket több mint 60 000 kombinációjának egyszerű alkalmazásával, színillesztő funkciójával, vagyis bármilyen színű alapkép felhasználása esetén a tervezett fogszín árnyalatának hozzáillesztésével (12. a–e ábra). Az egyedi tervezés szempontjából kulcsfontosságú az esetlegesen előforduló aszimmetria kialakíthatósága, hiányzó fogak esetén az adott fog „kikapcsolása”, az egye-
13. ábra: Egyedi
tervezés adott fogon. Foghossz, fogszélesség, dőlésszög és egyedi forma adható meg.
14. ábra: Montázseffekt.
Ideális vagy meglévő ínylefutás megadása.
di fogmozgathatóság és formaalakíthatóság, valamint az íny kontúrvonalának változtathatósága (13. ábra). Fontos funkció a montázseffekt, melynek segítségével az alapfogsor (akár a preparált csonkokkal, implantátumpozíciókkal) és a tervezett fogsor is jól látható egymásra vetítve (14. ábra). Ezekkel a funkciókkal tökéletesen egyedileg tervezett esztétikai megjelenítést kapunk.
A tudatos tervezés szempontjából a Smylist® Aesthetic Design Software nem csupán vizualizációs szoftver. A Smylist® elméletek és a W.A.C.P. technika alkalmazásával minden eddiginél tudatosabban tervezhető meg a mosoly, figyelembe véve a páciens arckarakterét, anatómiai arcképleteit, annak geometriáját, a képletek lefutását. Az elméletrendszer ismeretével a fehéresztétika egyértelműen megalkotható. A középvonali rendszerek alkalmazásával, a szoftverrel való szimulációjával sikeres eseteink száma növelhető, elkerülve a másodlagos TMI-problémákat, a letöredezést és a traumás harapást.
3. A tervezőszoftverek által létrehozott információ eljuttatása a CAD/CAM szoftverekhez: ún. illesztőprogramok segítségével vihető át az információ CAD/CAM-rendszerek szoftvereihez, így a kétdimenziós tervezés elemei értelmezhetővé válnak az ún. connect rendszereken keresztül egy 3 dimenziós rendszerben, oly módon, hogy a frontális, az oldalsó és az okkluzális képeket a háromdimenziós mintára, illesztési pontokon keresztül ráhelyezik. Ezzel lehetőséget biztosítanak, hogy az arcban, szájban, illetve három dimenzióban megtervezett munka kifaragható legyen, és beragasztva ugyanazt a hatást adja, mint az esztétikai tervezés alkalmával.
4. A CAD/CAM-szoftverek az optikai scannerek segítségével rögzített képeket feldolgozva, az alsó felső fogívet rögzítve adnak tökéletes képet az alsó-felső fogívekről, azok érintkezéséről. A CAD/CAM szoftverek gyártóinak részéről is felmerült az igény, hogy a grafikai minták helyett fotóképek jelenjenek meg, illetve a fogívek megmutathatók legyenek az arcban, így keltve egyre inkább a komplexitás érzését. Kézenfekvő lenne minden CAD/CAM-rendszer mellé az adott gyártónak arcszkennert is fejleszteni, így komplettálhatnák a tervezési folyamatot zárt rendszerben, azonban financiális megfontolásokból ez az út nem járható. Így
maradnak a legnagyobb cégek háromdimenziós arc-szkennereikkel zárt rendszerben (egyelőre egyeduralkodóként), melybe külső cégek tervező szoftvereiből és CAD/CAM-rendszereiből információ nem vihető fel.
5. Az információ a faragógépekbe kerül, mely alapján a fogpótlás elkészül. Egyre több cég jelenik meg CAD/CAM-szoftverrel, és rengeteg faragógép is van, ezért merült fel az igény a nyílt forráskódú (opensource) megoldásokra, azaz adott információt pl. bármely faragógépben fel lehessen használni. Úgy tűnik, hogy a zárt rendszerű információ és a saját rendszer óvása helyett ezek a megoldások lesznek célravezetők.
Összefoglalva azt látjuk, hogy a digitális fejlődés három irányból próbálja komplettálni a folyamatot. Egyfelől a CAD/CAM-szoftverek irányából, másfelől a design szoftverek, illetve harmadrészt az arcszkennerek irányából. A cél minden esetben egy komplex rendszer kidolgozása, melyben az esztétikai megjelenítés, háromdimenziós tervezés, a CAD/CAM-rendszerek alkalmazása és a faragógépeknek küldhető file-formátum egy szoftverben, eszközben egy időben van jelen. A designszoftverek igyekeznek minél részletesebb információt adni a páciensnek a fogpótlás, a mosoly arcra gyakorolt hatásáról, és a CAD/CAM-szoftverekkel konnektálva igyekeznek ebben a tervező-megvalósítási folyamatban fontos láncszemek maradni. A páciensek felé megbízható megoldást kínálnak, a mindennapi praxisban reálisan elérhető áron megvalósítható céllal, szélesítve a szolgáltatás palettáját.
A verseny nagy. Fúzióval vagy egyedi fejlesztéssel lehet megoldást találni, és elérni a végső komplex 3D analizáló-vizualizációs-tervező-faragó megoldást, ami igazából csak egy újabb állomása a fejlődésnek.
Ne feledjük, nincs megállás! Egy folyamatosan fejlődő digitális világ részesei vagyunk, termékeinek alkalmazói, a gyártók érdekeinek viselői. Használjuk a ma vívmányait legjobb tudásunk és belátásunk szerint!
A digitális tervezés és Smylist® elméletek tanulhatók a Smylist® Akadémián. További információ a témában: Dr. Csillag Mária 30/394-4010, maria.csillag@smylist.com
Olyan egyedi gingiva lefutású titán vagy cirkónium felépítmény, mely a koronális terület anatómiából visszaredukált részéből kerül kialakításra. Kiváló megoldás extrém ínymagasság, kornális magasság vagy akár szögeltérés esetén is!
A megoldáshoz alkalmaztuk:
3shape TRIOS
3shape Implant Studio
3shape Dental System
A teljes digitális munkafolyamat alkalmazása kiküszöböli a hagyományos analóg munkavégzés hátrányait és nehézségeit. Az ilyen problémakörhöz tartozik a páciensnél fellépő diszkomfort érzés a lenyomatvételi eljárás közben, a lenyomatanyag torzulásának lehetősége és a gyártási folyamat következő lépéseinek pontatlansága, az öntéstechnikából fakadó lehetséges problémák, illetve a munkák szállításának logisztikája a rendelő és a laboratórium között, mely késéseket okozhat. Ezek a problémák nem jelentkeznek a teljes digitális munkafolyamat esetében, ahol a lenyomatvétel intraorális szkennerrel, a fogpótlás tervezése pedig CAD szoftverrel történik. A digitális lenyomat adatait szintén egyszerűen, az interneten keresztül küldve – jelentősen lerövidül a digitális „wax-up”, illetve a fogpótlás elkészítése.
Az alábbi esetleírás egy teljesen digitális munkafolyamatot mutat be: a kezelés tervezésétől a navigált műtéti fázison keresztül az azonnali, ideiglenes, implantátumokon rögzített híd elkészítéséig.
A rögzített ideiglenes pótlásoknak számos előnye van a kivehető ideiglenesekkel szemben: a fogpótlás és a kapcsolódó implantátumok stabilitása;
• esztétika;
• a beszédminták kisebb interferenciája;
• könnyebb rágás, jobb komfortérzet a beteg számára;
• legfontosabbként minimalizálja a lágyszöveti szövődményeket a beültetés körüli területen.
Egy 80-as éveinek elején járó páciens legfőbb panaszai a visszatérő fájdalom, diszkomfort érzés és a duzzadt, alsó szájképletek voltak. A vizsgálat mérsékelttől előrehaladottig terjedő csontvesztést mutatott ki a mandibula fogazatának esetében. Krónikus foggyökércsúcs gyulladásához társuló periapikális radiolucenciákat is diagnosztizáltak az al-
só elülső szegmensben. Az alsó fogazatát a 3.7 és 4.7 fogak területein elhelyezett implantátumokon rögzített korona és hídpótlásokkal helyreállították 20 évvel ezelőtt. A rögzített hidak az implantátum felépítményeket és a természetes fogcsonkokon lévő koronákat kötötték össze (1. kép). A beteg egészségügyi kórtörténete nem volt lényeges.
1. kép: Sikertelen alsó fogpótlás és nagyon régi Steri-Oss implantátumok.
A páciens, a korábbi kezelési tapasztalataiból adódóan – a hosszú élettartamra vonatkozó igénye miatt – kérte alsó fogsorának rehabilitációját fogászati implantátumok alkalmazásával. A beteg kérése az volt, hogy az eljárás egyszerű legyen, és több tényező miatt ne legyen időigényes. Ezek a tényezők a következők voltak:
1. Küzdelmes számára, hogy hosszú ideig nyitva kell tartania a száját a kezelés során.
2. Nehezére esik elviselni a hagyományos lenyomatvételi technikákat.
3. A kora és egészségi állapota.
A kezelés megtervezésekor a következő kritériumokat határoztuk meg azzal a céllal, hogy rögzített, implantátumokon megtámasztott ideiglenes hidat készítsünk.
1. A teljes kezelési folyamat lebonyolítása 3 időpontban, a következő időpontokkal:
• Az intraorális szkennerrel végzett konzultációs és kezeléstervezési szakasz a 3Shape TRIOS intraorális szkennerrel, BioHorizons digitális könyvtárral, 3shape Implant Studio szoftverrel és CBCT felvételekkel az Instrumentarium Maxio OP rendszerből.
• Az összes meglévő alsó természetes fog eltávolítása, és azonnali implantátum beültetés teljesen navigált műtéti eljárással. Ezután intraorális szkennelés következik szkennelő fejek használatával, elősegítve a provizórikus pótlás elkészítését.
2. kép: A műtét előtti állapot – rágófelszíni nézet.
3. kép: A műtét előtti állapot – labiális nézet.
6. kép: A műtét előtti állapot intraorális felvételének nézete –labiális nézet.
5.
8. kép: Virtuális fogeltávolítás a digitális implantátum tervezéshez – rágófelszíni nézet.
• Az implantátumokon elhorgonyzott rögzített ideiglenes híd szállítása.
2. A tervezett kezelés teljes digitális protokollal történő kivitelezése hagyományos lenyomattechnikák alkalmazása nélkül.
3. Az implantációs műtét teljes mértékben navigált legyen, a műtéti eljárás pontos legyen minimális traumával és kellemetlenséggel.
7. kép: Virtuális foghúzások a digitális implantátum tervezéshez – labiális nézet.
Konzultáció és a kezelés tervezése
A műtétet megelőző bemutató. Rosszul sikerült alsó fogpótlás nehézkesen előállított fémkerámia hidakkal az anterior és implantátumokat természetes fogcsonkokkal összekötő hidakkal a posterior régióban (2-4. kép)
3shape TRIOS segítségével vett digitális intraorális lenyomat a teljes állcsontról. Virtuális fogeltávolítások, és BioHorizons implantátumok tervezése 3shape Implant Studio szoftverrel, BioHorizons implantátum könyvtárral (5-6. kép)
A fogakat virtuálisan eltávolítottuk a 3shape Implant Studio szoftver segítségével, a 3.7 és 4.7 korona-pótlásokat meghagytuk. Ezek a koronák referencia területekként, stabilizáló támasztékként fognak funkcionálni a sebészeti fúrósablonhoz. A hátsó koronák megtartásával megtartottuk az okklúziót és az okklúzió vertikális dimenzióját (VDO), (7-8. kép)
Implantátum tervezés a 3shape Implant Studio szoftverrel – Négy BioHorizons implantátum vezetőcsappal a 3D nyomtatott sebészeti fúrósablon stabilitásának megőrzéséhez (9. kép).
Ezután történt a fúrósablon tervezése a 3shape Implant Studio szoftverrel. Felhasználtuk a megtartott hátsó koronákat, továbbá az anterior területre pozicionált vezető csapot a sablon trapéz alakú stabilitásának kialakításához, mely szükséges a műtét alatt a szájban. Ez a stabilitás elengedhetetlen a húzást követő azonnali eljárás során, teljes állcsontok esetén ( 10-13. kép)
A vezetőcsap elhelyezése azonnali extrakciós esetekben néha kevésbé pontos, mivel a vezetőcsap elmozdulhat azon a lágyrész-területen, ahol a húzás éppen megtörtént. Ennek elkerülése érdekében először egy egyszerű 3D sablont terveztünk a vezetőcsap elhelyezésére, amikor a fogak még megvannak. Így a fogak eltávolítása után a fúrósablon könnyedén felhelyezhető, illeszthető volt pontosságvesztés nélkül, úgy, hogy a hátsó megtartott koronákat és a vezetőcsap pozicionálásához tervezett első sablont felhasználtuk. Ezt könnyen megtehetjük a 3shape Implant Studio szoftverrel.
A foghúzást követő azonnali navigált sebészeti eljárás problémája az, hogy nincsenek referenciapontok a fúrósablon számára a pontos illeszkedéshez a fogeltávolításokat követően. A lágy szövetek, az ellentétes okklúzió használata nem ideális, és nem lesz olyan pontos, mint lehetne. A vezetőcsap fúrósablon készítésének szépsége, hogy a foghúzásokat megelőzően már el tudjuk helyezni a vezetőcsapot. Ennélfogva ez a sablon a meglévő fogak kemény szövetét használta a fogeltávolítások előtt. A vezetőlyuk birtokában pontosan el tudjuk helyezni a második sebészeti sablont, miután az összes húzást és a teljes tisztázást elvégeztük.
A sebészet időpontja
A nagy fesztávú híd szétvágása a megmaradt fogak eltávolítása előtt (14. kép). Implantációs sebészeti fúrósablon a teljes tisztázás és a csontmaradványok redukálását követően.
Rögtön a sebészeti eljárást követően a BioHorizons szkennelő fejeket felpattintottuk, és a lágy szövetek zárását követően megtörtént a 3shape digitális intraorális lenyomatvétel. Pontosabbnak tartom ezt a változatot, mint a fogpótlás és az implantátumok egyidejű tervezését. Vannak olyan tűréshatárok, amelyek befolyásolhatják a paszszív illeszkedést több implantátum használatának esetében (17. kép)
Az okklúzió és a szkennelő fejek háromdimenziós térbeli környezetben történő beszkennelésének képessége lehetővé teszi, hogy ez a munkafolyamat sokkal pontosabb és időtakarékosabb legyen az analóg munkavégzésnél (18-20. kép)
14.
16.
Az ideiglenes híd elkészítéséhez szükséges műtét előtti szkennelés rendkívüli módon lehetővé teszi a páciens foghúzás előtti állapotának pontos másolatát. A húzás előtti felvétel készítésének lehetősége, ahol az okklúziót be tudtuk szkennelni, a digitális munkavégzés könnyed protetikai munkát biztosít a teljes kezelési folyamat részeként (2122. kép).
Ezután egy azonnali ideiglenes hidat készítettünk elfordulásgátló-mentes, ideiglenes bázisokra (23-24. kép). A kezelési terv az volt, hogy PMMA-ból készítjük a hídvázat rózsaszín kompozittal és festéssel kiegészítve.
Megkezdődött a CAD dizájn kialakítása Bradley Grobler fogtechnikai kerámiás szakember által. Látható a képen, hogy az összes információt/adatot egy képernyőre vetítve, a fogpótlás tervezése szintén nagyon egyszerű (25. kép).
15. kép: Digitálisan tervezett implantációs sebészeti fúrósablon pozícióban.
17. kép: Intraorális szkenneléshez pozicionált szkennelőfejek az implantátumokon.
18-20. kép: 3shape intraorális szken felvételek a sebészetet követően.
A virtuális artikulátor használata a 3shape tervező szoftverben biztosítja a laterális és egyéb zavarok kiküszöbölését (26. kép).
Az okklúzió ellenőrzése a virtuális artikulátorban (27. kép).
A digitális implantációs fogászat csodája! Jó tervezéssel és a technológia használatával tudtuk megvalósítani a direkt csavarozású fogpótlást. Nem volt szükség multi-unit felépítményekre a csavarlyukak tökéletes eléréséhez (28-29. kép)
21-22. kép: A
BioHorizons implantátum könyvtár – digitális fém analógok, vagy 3D nyomtatott analógok. A BioHorizons teljes digitális könyvtárral rendelkezik, amely lehetővé teszi a digitális munkafolyamat egyszerűségét, hogy egymást erősítve működjön együtt az implantációs rendszerükkel. Az implantátumos modell-gyártás mindkét lehetőségének megléte egyszerű logisztikát tesz lehetővé a legtöbb forgatókönyv lefedése érdekében (30-31. kép).
26. kép: Virtuális artikulátor használata a 3shape tervezőszoftverben.
Mart ideiglenes híd elfordulásgátló-mentes ideiglenes bázisokon. Rózsaszín kompozit, illetve GC Optiglaze alkalmazásával készült a fogpótlás (32-35. kép). Az illeszkedő felületek mutatják az elfordulásgátló-mentes bázisokat.
3D nyomtatott modellek. A bal oldali modellen az implantátum platform a 3D modellben nyomtatással került kialakításra. A jobb oldali modellen fém analógok vannak elhelyezve a 3D modellben. Mindkét technika elérhető a BioHorizons digitális könyvtárában (36-37. kép).
Az ideiglenes fogpótlás illesztése Egy héttel a műtét után. A navigált sebészeti eljárás sokkal minimál-invazívabb megközelítést tesz lehetővé, mely jobb gyógyulási eredményeket és morbiditást biztosít a páciens számára (38. kép).
A l e g k o r s z e r ű b b k é p p r o c e s s z o r n a k é s a l g o r i t m u s o k n a k k ö s z ö n h e t ő e n 2 0 m i k r o m é t e r e s f e l b o n t á s , g y o r s é s p o n t o s k é p a l k o t á s , g y o r s v e z e t é k n é l k ü l i k é p á t v i t e l , t ö k é l e t e s s z í n h ű s é g
A n e h e z e n h o z z á f é r h e t ő , k i s m é r e t ű t e r ü l e t e k e n a s z k e n n e r s z a b a d a b b a n m o z g a t h a t ó , g y o r s a b b é s m ű t e r m é k - m e n t e s k é p a l k o t á s t b i z t o s í t v a
A f e l h a s z n á l ó t e c h n i k á j á t t a n u l v a e g y r e g y o r s a b b é s p o n t o s a b b k é p a l k o t á s t b i z t o s í t
S z k e n n e l é s i , s z e r k e s z t é s i , o n l i n e m o d e l l m e g j e l e n í t é s i f u n k c i ó i n k í v ü l f e l h ő a l a p ú t á r o l á s é s m e n e d z s m e n t F o l y a m a t o s a z e g y e s m u n k a f o l y a m a t o k k i e g é s z í t ő m o d u l j a i n a k a f e j l e s z t é s e , a z i p a r á g i g y á r t ó k k a l t ö r t é n ő e g y ü t t m ű k ö d é s k ö r e b ő v ü l , n ö v e k v ő k o m p a t i b i l i t á s
K ö n n y e n v á l t h a t a f o g í v e k k ö z ö t t , m i n d k é t o l d a l o n k é z r eá l l ó g o m b o k k a l , A S Z K E N N E R F E J Á T F O R D Í T Á S A N É L K Ü L !
N i n c s s z ü k s é g d r á g a k a l i b r á c i ó s e s z k ö z ö k r e , p r o c e d ú r á r a , a z e s z k ö z é s a m u n k a f o l y a m a t o k t e r v e z é s e k o r e z f i g y e l e m b ev é t e l r e k e r ü l t M i n d i g é s a z o n n a l h a s z n á l h a t ó
C s a t l a k o z ó m e n t e s ( i n d u k c i ó s ) t ö l t é s A k á r 2 ó r a f o l y a m a t o s s z k e n n e l é s ( 6 0 e s e t s z k e n n e l é s e ) e g y e t l e n t ö l t é s s e l G y o r s a l v ó m ó d b a k a p c s o l á s , m a j d ü z e m k é s z á l l a p o t A t ö l t ő b e n t a l á l h a t ó t a r t a l é k a k k u m u l á t o r r a l b á r m i k o r t o v á b b d o l g o z h a t
N e m s z ü k s é g e s a s z k e n n e l é s f o l y a m á n P C - v e l é r i n t k e z z e n , a s z k e n n e r g o m b j a i v a l a f o l y a m a t o k v e z é r e l h e t ő k , a d i g i t á l i s l e n y o m a t a s z k e n n e r m o z g a t á s á v a l f o r g a t h a t ó C s a t l a k o z ó n é l k ü l g y o r s a n , k ö n n y e n f e r t ő t l e n í t h e t ő k é z i d a r a b f e l ü l e t
A S 2 0 0 E W I
L E S S I N T R A O R Á L I S S Z K E N N E R
e g k i s e b b , l e g k é z r e á l l ó b b , l e g k ö n n y e b b v e z e t é k n é l k ü l i s z k e n n e r
E R S É G E S I N T E L L I G E N C I A
Az éppen aktuális lízing és pályázati lehetőségekről naprakész információval állunk rendelkezésre.
Az ügyintézést vállaljuk és nagy raktárkészletünkről gyorsan szállítunk.
Páratlanul vékony – 75 µm - 150 µm* – szeletvastagságok, kisebb sugárterheléssel
FOV térfogatok: 4x4/5x5/6x6 cm, 5x8 cm, 8x5/10x5/12x5 cm, 8x8/10x10 cm, 12x10 cm, 16x6 cm, 16x10 cm, 16x12 cm, 16x17 cm
• 5 az 1-ben:
• Fogászati, arc-, és szájsebészeti, orthodontiai, fül-orr-gégészeti vizsgálatokhoz
• Ultra éles panoráma felvételek
• CS MAR – mesterséges intelligenciával támogatott fém műtermék szűrés
• 4 az 1-ben:
• 120 kV a jobb képminőségért, kisebb sugárterheléssel
• CAD/CAM kompatibilis, teljesen nyitott, stl, Pal formátum
• Dicom kompatibilis
3D CBCT szkenner
• Fogorvosok, szájsebészek, implantológusok részére
• Teljes digitális panoráma program, tűéles képekkel
• FOV térfogatok: 4x4 / 5x5 / 8x5 / 8x9 / 12x5 / 12x10 cm
• A létező legvékonyabb szeletvastagság: 75 µm - 150 µm
• CS MAR
• CAD/CAM kompatibilis
A Carestream 8000-es családja – 8100, 8100SC, 8100SC 3D, a CS 8200 3D valamint a CS 9600 gépek teleröntgen kiegészítéssel szállíthatók.
A leggyorsabb telefelvételek, rövid exponálási idők segítik a hatékony munkát. Képméretek: 26x24 cm, 18x24 cm, 18x18 cm
Telepprogram: koponya, standard, oldalirányú felvétel, frontális AP és PA, kézfej Autotracing fogszabályozási segédeszközként használható pontfelismerő rendszer Két szenzor jobb, mint egy! Második beépített szenzorral készülnek a telefelvételek.
Intraorális falikar, szuperszép
38. kép: Egy héttel a műtét után.
Egy héttel a műtét után – az ideiglenes híd behelyezve, pozícióban (39-41. kép).
A digitális röntgenfelvétel mutatja az implantátumok szögeit és az elhelyezésüket (42. kép).
Periapikális felvétel az ideiglenes híd illeszkedésének ellenőrzésére (43. kép).
Végső kép az alsó implantátumos hídról a páciens szájában. Elejétől a végéig 3 ülésben.
Dinamikus navigáció használata olyan fogak csatornáinak elérésére és megmunkálására, ahol trauma után a gyökércsatorna elzáródott
A gyökércsatorna obliterációja (PCO) az egyik olyan szövődmény, amely a pulpában előfordulhat a fog traumája után. Ez a pulpa egyik trauma utáni gyógyulási mechanizmusa, habár a trauma következtében pulpanekrózis is előfordulhat. A PCO klinikailag már 3-12 hónappal a trauma után felismerhető. A PCO-t a kemény szövetek, például szklerotikus vagy reparatív dentin lerakódása okozza; azonban a PCO mögött meghúzódó mechanizmusok még mindig tisztázatlanok. Oginni és munkatársai arról számoltak be, hogy 276 traumát ért fog esetében 56,9%-ban részleges, 43,1%-ban teljes obliteráció volt jelen, és azt gyanítják, hogy az obliteráció kialakulásának mechanizmusa összefügg a neurovaszkuláris ellátás károsodásával.1 A sérülések típusait is megvizsgálták, amelyek felelősek a PCO-ért. Kiderült, hogy a traumák leggyakoribb okai a lu-
xatio, a subluxatio, az intruzió és a konkusszió. A konkuszszió esetén a fejlődésben lévő gyökércsúcsok prognózisa jobb, és kisebb a PCO kialakulásának valószínűsége. Jacobsen és Kerekes arról számolnak be, hogy bár a PCO-nekrózis és a periapikális megbetegedés ritka, a trauma után is sok évvel előfordulhatnak. Bastos és Cortes hangsúlyozzák, hogy a korona elszíneződése sok esetben jelen lehet, és ez a PCO első látható tényezője lehet. Általában a szín sötétsárgára vagy akár szürkére változik. A PCO kezelése az átjárhatóság hiánya miatt nagy kihívást jelenthet a klinikusok számára. A megfelelő hozzáférési üreg kialakítása (amely nem áldoz fel túl sok fogszerkezetet) és a gyökércsatorna-bemenet lokalizálása az elmeszesedett fogban tapasztalatot és kiegészítő felszerelést igényel, például egy fogászati mikroszkópot kezelő fogorvos növeli annak valószínűségét, hogy megtalálja az összes elhelyezkedő nyílást a pulpakamra alján. Boveda és Kishen azt állítja, hogy a szűkített hozzáférésű üreg létrehozása nagyon értékes a hosszú távú prognózis szempontjából, de további diagnosztikai protokollt igényelhet, például kezelés előtti CBCT-vizsgálatot.
Napjainkra a modern technológiák fejlődésének köszönhetően lehetővé vált a kezelések konzervatívabb és kiszámíthatóbb elvégzése. A Navident dinamikus navigációs rendszer (ClaroNav) olyan az orvos számára, mint a GPS a vezető számára. A Navident sztereoszkópikus kamerát és marker (vagy referencia) gömböket hasz-
nál, hogy a kamera nyomon tudja követni a kezelő mozgását. Ezenkívül a rendszerhez szükség van a páciens CBCT-vizsgálatára és egy digitális sablonra, amelyet a Navident szoftverben terveztek meg. A sablon megtervezése után a klinikusnak regisztrálnia kell a páciens fogait, hogy egy speciális eszközzel (a pálcával) kalibrálja a CBCT képet. A páciens fogainak regisztrálása után a klinikusnak kalibrálnia kell a fúrót és a kézidarabot is az erre a célra szolgáló markerekkel. Az előkészített sablonnal, a nyomkövető markerekkel és a kamera dinamikus követésének kombinációjával a fogorvos a számítógép képernyőjén 0,3-0,5 másodperces késéssel láthatja a fúró tényleges helyzetét és szögét. A rendelkezésre álló adatok szerint a berendezés pontossága 0,1 mm és 1°, ami lényegesen jobb, mint a CAD/CAM gyártású, endodonciai kezelésre szánt sablonok. Figyelembe kell venni, hogy az eljárás pontossága orvostól függően eltérő lehet.
Egy 36 éves nőbeteg érkezett a fogorvosi rendelőbe a jobb felső első metszőfogának elszíneződésével és fájdalmával (1. ábra). A kórtörténet felvétele során egy körülbelül 15 évvel korábbi traumáról számolt be. Általános fogorvosa rendelőjében végzett röntgenvizsgálat során kiderült a PCO. CBCT vizsgálatra és endodonciai kezelésre utalták be. A konzultáció során a CBCT vizsgálatot a 9000 C 3D-vel 0,1 mm-es (Carestream) voxel mérettel elvégezték. A CBCT-vizsgálat erősen elmeszesedett pulpakamrát és a gyökércsatorna szinte láthatatlan nyomát mutatta ki (2. ábra). A páciens tájékoztatást kapott az új, előnyös technológiáról, amely segíthet a további fogszerkezet megőrzésében a kezelés során. A kezelés előtt a CBCT felvételt feltöltötték a szoftverbe, és megtervezték a virtuális sablont (3. ábra). Ez az egyik legfontosabb része a protokollnak, mert a kezelés során a Navident
10. a és b ábra: Gyökértömés guttaperchával (a) és a kontroll röntgenfelvétel (b). 11. a. és b ábra: Az okklúzió ellenőrzése (a) és a kompozit tömítés ellenőrző röntgenképe (b). 12. ábra: CBCT ellenőrzés, szagittális síkban. A gyökérvastagság mérése igazolta a preparáció méretét. Megfigyelhető a periapikális szövet gyógyulása. 13. ábra: CBCT ellenőrzés, szagittális síkban. A gyökér hossztengelye, a bemeneti nyílás és a gyökércsatorna preparátum tengelye látható.
szoftver követi a kézidarabot, és megmutatja a korrelációt az orvos munkája és a már megtervezett sablon között. Ha a mélység vagy az irány hiányzik a sablonról, akkor nagyon nagy a gyökérperforáció veszélye. A klinikai beavatkozás során az állkapocs nyomkövetőt a páciens fogaira felhelyezték és lenyomatanyaggal rögzítették. A páciens fogainak helyzetének regisztrálása és a CBCT kép kalibrálása pálca segítségével történt. A fúró befogását a kézidarabra rögzítették, a kézidarab és a fúró kalibrálását a kalibráló eszközzel elvégezték (4. ábra). Az összes regisztrációs és kalibrációs eljárás után a pácienst, a fogat és a sablont előkészítették a hozzáférési üreg kialakítására. A hozzáférési üreget az EndoGuide fúróval (SS White Dental) a Navident szoftver segítségével hozták létre. Az eljárás legnagyobb kihívása az orvos számára az, hogy a gyors kézidarabbal egyidejűleg dolgozzon a fogban, és nyomon kövesse a pozíciót és a fúró szögét a számítógép képernyőjén, ami potenciálisan koordiná ciós zavarokhoz vezethet az első beavatkozások során (5. ábra). Miután elérte a fúrás mélységét az előkészített
Német mérnökök és fogászati szakemberek dolgoznak együtt, hogy tökéletes protetikai rendszert alkossanak.
Idő- és pénzmegtakarítás a fogtechnikusok és a fogorvosok számára.
sablonon, újabb CBCT vizsgálatot végeztek a hozzáférési üreg pontosságának ellenőrzésére (6. ábra). A kép szerint a hozzáférési üreg szöge kissé megváltozott a palatális oldal felé és a gyökércsatornát a #10 K-reszelővel (Kendo, VDW; 7. ábra) érték el. A gyökércsatorna megmunkálása Endostar E3 Azure (Poldent) segítségével történt 30/.04 méretig. A tágítási protokoll után a #80-as kézi plugger-rel ellenőrizték a gyökércsatorna-nyílás méretét, mely azt jelezte, hogy a méret nagyobb, mint #80, de kisebb, mint #100 (8. ábra). Az átöblítési protokoll 5,25% nátrium-hipoklorittal és 40,0% citromsavval történt. Mindkét oldatot EDDY szónikus hegyekkel (VDW) aktiválták, a nátrium-hipokloritot pedig Elements free készülékkel (Kerr) aktiválták a csatornán belüli melegítéshez. A csatornát papírhegyekkel kiszárították (9. ábra) és meleg guttaperchával folyamatos hullámtechnikával letömték, (10. ábra). A hozzáférési üreget kompozit anyaggal lezárták, és újabb . A visszahívásra
Tradicionálisan magas minőség.
16. a–c ábra: Virtuális sablon tervezése a jobb metszőfoghoz. Látszik az előkészítés tengelye és mélysége. 17. a–c ábra: Virtuális sablon tervezése a bal metszőfoghoz. Látszik az előkészítés tengelye és mélysége.
Az összes ismert implantátum rendszerrel kompatibilis.
18. a és b ábra: CBCT ellenőrzés, szagittális sík. A bemeneti nyílás tengelye mindkét fog esetében látható.
19. a és b ábra: A csatorna szárítása a gyökértömés előtt (a). A bemeneti üreg végleges formája (b).
20. a–c ábra: Gyökértömés guttaperchával (a és b) és a kontroll röntgenfelvétel (c).
21. a. és b. ábra: Az okklúzió ellenőrzése (a) és a kompozit tömítés ellenőrző röntgenképe (b).
négy hónappal a kezelés után került sor. A periapikális szövet gyógyulását figyelték meg. A CBCT képalkotásnak a voxel mérettel (0,1 mm) kapcsolatos korlátai ellenére a hozzáférési üreg mérete 1,1 mm±0,2 mm-nek bizonyult, ami megerősíti a kezelés során végzett mérést (12. ábra). Sőt, azt is megerősítették, hogy a hozzáférési üreg és a gyökércsatorna preparátum azonos szögletű, párhuzamos a gyökér hossztengelyével, és a gyökér közepén maradt (13. ábra)
Egy 30 éves nőbeteg jelentkezett a fogorvosi rendelőben, a bal középső metszőfogának állandó fájdalmára panaszkodva. Ezenkívül a páciens elégedetlen volt mindkét metszőfog esztétikájával, továbbá a kórelőzményében szerepeltek traumák (14. ábra) . A CBCT vizsgálatot 9000 C 3D-vel végezték (15. ábra) . A CBCT vizsgálat periapikális elváltozást tárt fel a bal középső metszőfogon és PCO-t 12 mm-re a metszőéltől. A bal metszőfog gyökere körülbelül 5 mm-rel rövidebb volt, mint a jobb metszőfog gyökere, ami apikális gyulladásos gyökér-reszorpcióra utalhat. Ezenkívül a PCO a jobb középső metszőfogban a metszőéltől 12 mm-re szintén jelen volt, és a gyökér központi részén szabálytalan árnyék volt jelen. Ez a kép belső reszorpcióra utalhat. A periapikális területen elváltozás nem volt. Mindkét fogban a periapikális területen a csatornák mérete szűkebb volt, mint a középső metszőfogak tipikus mérete. A kezelés előtt a CBCT felvételt feltöltötték a szoftverbe, és virtuális sablont terveztek (16. és 17. ábra) . Minden regisztrációs és kalibrálási eljárást az előző esethez hasonlóan elvégeztek. A hozzáférési üreg az EndoGuide fúróval és a szoftver segítségével történt. Miután elérték a fúrás mélységét az előkészített sablonon, újabb CBCT-vizsgálatot végeztek a hozzáférési üreg pontosságának ellenőrzésére (18. ábra) . A CBCT vizsgálat kimutatta, hogy a hozzáférési
üreg szöge megfelelő, de a mélysége nem volt elégséges. Az EndoGuide fúrót és a Navident-et még egyszer használták a hozzáférési üreg átalakítására. Miután a csatorna átjárhatóvá vált, a #10 K-reszelőt használtak a munkahossz meghatározására. A jobb metszőfogban lévő csatornát Endostar E3 Azure-val 40/.04-es méretig, a bal metszőfogban lévő csatornát pedig 45/.04es méretig munkálták meg. Mindkét csatornában az átöblítési protokollt 5,25%-os nátrium-hipoklorittal és 40,0%-os citromsavval végezték. Mindkét oldatot EDDY szónikus hegyekkel aktiválták, a nátrium-hipokloritot pedig további Element free készülékkel aktiválták az intrakanális melegítéshez. A csatornákat papír point-okkal kiszárították (19. ábra) és meleg guttaperchával folyamatos hullámtechnikával letömték, majd kontroll röntgenfelvételt készítettek (20. ábra) . Végül behelyezték a kompozit tömést és elvégezték az okklúzió ellenőrzését (21. ábra)
Bár a dinamikus navigáció az endodontiában egy nagyon új és feltérképezetlen technológia, ezekben az esetleírásokban a masszív PCO-val rendelkező három fog bizonyította, hogy nagyon ígéretes hasznot kínál az endodontusok számára. Ez a technológia további vizsgálatokat igényel, de úgy tűnik, hogy sok orvosnak segíthet jobb végeredménnyel a fogak PCO-val történő kezelésében és a nem sebészeti újrakezelésében. Ezen túlmenően, ennek a technológiának a használata a szűkített hozzáférésű üregek előkészítésében nagyon ígéretesnek tűnik a kezelt fogak túlélése szempontjából, a megőrzött fogszerkezetnek köszönhetően, például a peri-cervikális dentinnek. Ezért az olyan digitális megoldásokat, mint a Navident, gyakrabban kell használni az endodontiában, hogy több adatot gyűjtsenek, és a jövőben új szabványt hozzanak létre a fogak PCO-val történő kezelésére.
Forrás: Digital 2022/1
Az azonnali, implantátumokkal megtámasztott teljes íves fogpótlások jól bevált, és egyre inkább elfogadott kezelési módot képviselnek a teljesen fogatlan betegek rehabilitációjában.1,2 Az ilyen típusú helyreállítások esetében átlagosan 5 éves követési időszakban 98%-os túlélési arányról számoltak be.3 Az alsó állkapocs kedvező csontminőségnek és anatómiának köszönhetően az azonnali teljes ívek helyreállítása még nagyobb sikerarányt mutatott.4 A digi-
tális technológiák, mint például a sablonnal végzett implantátumbeültetés és a számítógéppel segített protézistervezés és -gyártás, képesek megkönnyíteni a diagnózist, a kezelés megtervezését és jelentősen javítják a sebészeti beavatkozásokat, ezáltal kiszámíthatóbb és hatékonyabb kezelést biztosítanak.5,6 Különösen a bonyolult sebészeti eljárások – mint például a teljes ív rekonstrukciója – jelentős mértékben profitálhatnak ezekből az előnyökből, amelyek csökkenthetik a kezelés idejét és az invazivitást a beteg számára.5,7
3. a–d ábra: Az alsó-felső harapás rögzítése és végső fogpróba a mestermintákon (a és b), valamint az új akrilát protézisek a mestermintákon és a közeli felvételen (c és d).
A digitális technológiákhoz való hozzáférést az anyagi és időkorlátok akadályozhatják, valamint az ilyen technológiákhoz kapcsolódó meredek tanulási görbe.8,9 A közelmúltban a digitális munkafolyamatok elérhetővé váltak egy kihelyezett szolgáltatás részeként: Smile in a Box (Straumann). Ez segíthet a hagyományos munkafolyamatokat használó szakembereknek, hogy könnyen élvezhessék a digitális technológiák előnyeit anélkül, hogy először le kellene küzdeniük az első hozzáféréssel járó akadályokat. Ez az esettanulmány egy hagyományos teljes fogsor sikeres azonnali átalakítását írja le azonnali teljes ívű restaurációvá a Smile in a Box által biztosított kiszervezett, teljesen digitális munkafolyamat alkalmazásával. A Straumann Pro Arch protokoll alkalmazása a Smile in a Box funkcióval kombinálva lehetővé tette számunkra, hogy könnyen hozzáférhessünk egy teljesen digitális munkafolyamathoz, amely hatékonyan integrálható a hagyományos protetikai munkafolyamatunkba, továbbá rendkívül kielégítő klinikai eredményt biztosít.
Klinikánkon egy teljesen fogatlan, hagyományos akrilát fogpótlással helyreállított 65 éves férfi beteg jelentkezett, aki nem kielégítő alsó fogsor-retencióra és az azzal járó problémákra panaszkodott, beleértve a kifejezetten az alsó fogsorához kapcsolódó gyenge beszéd- és rágásfunkciót. A klinikai vizsgálat gömbölyűtől a késhegyig terjedő mandibulagerinc formát és megfelelő vertikális, de nem megfelelő vízszintes csontmennyiséget állapított meg, különösen a hátsó területen (1. ábra) 10
A diagnosztikai panoráma röntgenfelvételen a mandibula íve mérsékelt III-IV. osztályú atrófiával és megfelelő térfo-
gatú, viszonylag sűrű I-II. típusú kortikális csonttal jelentkezett az interforaminális területen (2. ábra)
A betegnek jól kontrollált 2-es típusú cukorbetegsége és jól kontrollált magas vérnyomása volt. Nem azonosítottak olyan szisztémás vagy lokális kockázati tényezőket vagy ellenjavallatokat, amelyek kizárták volna a pácienst az implantációs kezelésből.
A különböző kezelési lehetőségekről, azok előnyeiről és korlátairól szóló alapos megbeszélést követően a páciens egy implantátumokon megtámasztott alsó fogsort kombinálva egy új, hagyományos felső teljes kivehető fogpótlást részesített előnyben.
A hagyományos teljes kivehető fogpótlási technikákkal a kezelési stratégia a felső és alsó állcsont kapcsolatának és az okkluzális vertikális dimenzió és a fog helyzetének meghatározását foglalta magában, majd az alsó rögzített restauráció előállításához ezeket használták fel referenciákként (3. ábra) 11
A virtuális páciensmodell generálásához az adatgyűjtés kettős CBCT-vizsgálaton alapult, egy radiográfiás sablon segítségével, amelyet az új, hagyományos fogsor alapján készítettek el (4. ábra) 12 Az egyenlő távolságú radiopák jelölőket (guttapercha) a sablon vesztibuláris pereme mentén helyezték el, hogy lehetővé tegyék a radiográfiás sablont viselő páciens és a csak sablon szkennelések egyedi DICOM-adatkészleteinek precíz illeszkedését (5. ábra) Az alsó állkapocs hagyományos műfogsorának rögzített implantátummal megtámasztott pótlássá való átalakítása egy külső teljesen digitális munkafolyamat (Smile in a
6. a–c ábra: A coDiagnostiX-ben tervezett implantációs pótlás. A tervezett implantátum és fogpótlások 2D vetülete (a) és 3D ábrázolása (b & c).
Box) segítségével valósult meg. A kettős CBCT-vizsgálatból származó DICOM-adatkészletek felhasználásával a Smile in a Box csapata létrehozta a virtuális páciensmodellt. E modell alapján a csapat feltárta a lehetőségeket az implantátummal való helyreállításra vonatkozó koncepciókat és a coDiagnostiX műtéti tervező szoftver (Dental Wings) használatával a kapcsolódó sebészeti protokollokat és sebészeti sablonokat. Ezt követően a csapat megtervezte az azonnali ideiglenes fogpótlást a CARES Visual szoftverrel (Straumann). A Smile in a Box csapata és az or-
7. a és b ábra: A coDiagnostiX-ben tervezett csaprögzítés (a) és sebészeti sablon az implantátum behelyezéséhez (b).
vosok virtuális tervezési ülések során feltárták, validálták és jóváhagyták a tervezett fogpótlások és kezelési koncepciók konkrét részleteit és szempontjait. A jóváhagyást követően a műtéti sablonokat, az ideiglenes restaurációt, az implantátumokat, valamint a teljes műtéti kezeléshez szükséges további protetikai alkatrészeket és sebészeti eszközöket a Straumann csapata kényelmesen összeállította, és mindent egy szállítmányban a klinikánkra juttatta. A terv konkrétan az első nagyőrlőtől az első nagyőrlőfogig történő interforaminálisan behelyezett négy BLX
Roxolid SLActive implantátum (Straumann) megtámasztású protetikai helyreállítást foglalt magában, amely két elülső 3,75 × 12,00 mm-es implantátumból áll a 42. és 32. pozícióban, valamint két 4,75 × 12,0 mm-es implantátumból a 45. és 35. pozícióban. A hátsó implantátumok 17°-os megdöntése növelte az antero-posterior kiterjesztést, és segített csökkenteni a disztális protetikai szabad végeket, elkerülve a csontpótló beavatkozások szükségességét (6. ábra) 13 A tervezett műtéti sablonok egy a csaprögzítéshez szükséges csapsablon és az implantátum behelyezésére szolgáló sebészeti sablon kombinációjából állnak. Mindkét sablont a kresztális nyálkahártya és négy rögzítőcsap támasztotta alá a 46., 43., 33. és 36. pozíciókban (7. ábra)
A műtét helyi infiltrációs érzéstelenítésben történt. Az alsó állkapocs csapvezetőjének megfelelő illeszkedését és pozícióját az alveoláris gerincen a felső radiográfiás sablonnal
8. a–c ábra: Klinikai helyzet a műtét napján.
FEDEZZE FEL A KÖVETKEZŐ LÉPÉSÉT A TÖBB RÉTEGŰ TÖMBÖK EVOLÚCIÓJÁNAK
”KATANA™ Zirconia” YML új cirkónia tömb innovatív alapanyag kombinációja mely ötvözi a magas áttetszőséget és emelett magas erősségű, előrelépés lesz laborod számára.
”KATANA™ Zirconia” YML elhozza Laborja számára a hatékonyságot, tisztaságot, egyszerűséget és könnyű kezelhetőséget anélkül, hogy a minőséggel meg kellene alkudnia. Forgalmazza:
New York Dental Kft. H-1135 Budapest, Frangepán utca 66/B. Tel.: +36 1 236 4000
www.newyorkdental.hu
okklúzióban ellenőrizték (8. és 9. ábra). A rögzítőcsapok helyes elhelyezése után a csapsablont eltávolították, és a sebészeti sablont helyezték fel majd a rögzítőcsapokkal rögzítették (10. ábra)
A fúrás előkészítése a coDiagnostiX által előírt utasítások és műtéti protokollok szerint történt, beleértve az alveoláris csonthoz való meghatározott hozzáférés előkészítését egy nyálkahártya-lyukasztóval (átmérő: 4,7 mm), az alveoláris gerinc lesimítását egy fúróval (meziális átmérő: 3,5 mm; disztális átmérő: 4,2 mm) és az előfúrást egy 2,2 mm átmérőjű VeloDrill (Straumann) próbafúróval 800 ford./perc sebességgel (11. ábra) végezték. Az összes fúrást 2,8 mm-es végső átmérőre ké-
szítették elő a jó primer stabilitás elérése és a nagyfokú sebészeti rugalmasság megőrzésének érdekében.14–16 BLX implantátumot helyeztek be a motoros kézidarab segítségével, majd manuálisan folytatták és ellenőrizték a megfelelő behelyezési nyomatékot, ami >35 Ncm volt (12. ábra)
A sebészeti beavatkozást közvetlenül követte az azonnali ideiglenes fogpótlás rögzítése, amely magában foglalta a csavarrögzített műcsonkok becsavarását 35 Ncm nyoma-
tékkal, majd az ideiglenes pótlás bepróbálását és rögzítését (13. ábra). Megvalósult az előre gyártott ideiglenes pótlás optimális illeszkedése az implantátum protézis emergencia profiljaihoz. Ezt követően a titánfejek hosszát az ideiglenes restauráció körvonalaihoz igazították, és az implantátum pótlásra felerősítették. Majd az ideiglenes restaurációt behelyezték, a horgonycsapokkal rögzítették, és a titánfejekhez folyékony kompozit segítségével rögzítették (14. és 15. ábra)
A digitális előtervezésnek köszönhetően funkcionalitás és esztétikai szempontból optimális eredményeket értek el
(16. ábra). A felső teljes protézissel kielégítő volt az okklúzió, és nem volt szükség beállításra. A páciens azonnal optimálisan alkalmazkodott az új ideiglenes fogpótlás fonetikájához és funkciójához, arról számolt be, hogy nagyon örül és elégedett az azonnali ideiglenes fogpótlás esztétikai és funkcionális eredményével.
A bemutatott eset egy hagyományos alsó teljes műfogsor átalakítását szemlélteti implantátum által megtámasztott rögzített teljes ívű restaurációvá a Straumann Pro Arch és a Smile in a Box segítségével. A meglévő restauráció át-
16. a–c ábra: Azonnali ideiglenes fogpótlás a műtét napján. alakítása egy új stabil, hagyományos fogsor előállítását jelentette, miután az alsó-felső állcsontviszonyokat és az okklúziós vertikális méreteket a hagyományos laboratóriumi munkafolyamatokkal helyreállították. A Smile in a Box megkönnyítette a gyors és egyszerű hozzáférést a digitális munkafolyamatokhoz, biztosítva a precíz, protetikailag vezérelt implantátumtervezést, az irányított, lebeny nélküli implantátumbehelyezést és az azonnali helyreállítás előnyeit.6,8
A kiszervezett munkafolyamat tökéletesen integrálható a meglévő klinikai és protetikai rendszerünkbe. A kiszervezett munkafolyamatok zökkenőmentes integrációjához és a páciens számára optimális eredményhez hozzájáruló kulcsfontosságú sikerkritériumok közé tartozott a megfelelő és pontos adatgyűjtés, valamint a Smile in a Box csapatával való kommunikáció. Ez lehetővé tette a virtuális tervezési modellek előremutató meghatározását és jóvá-
hagyását a csapat által biztosított coDiagnostiX és CARES Visual vizualizációi alapján. A csapattal folytatott hatékony kommunikáció azt is biztosította, hogy az azonnali implantátumbehelyezéssel és az azonnali helyreállítással kapcsolatos összes többi kritikus tényezőt megfelelően kezeljék anélkül, hogy le kellett volna győzni a digitális technikákkal kapcsolatos kezdeti tanulási nehézségeket.8
A Smile in a Box alkalmazása a Straumann Pro Arch protokollhoz kényelmes és zökkenőmentes hozzáférést tett lehetővé a digitális munkafolyamatokhoz egy hagyományos teljes műfogsor azonnali rögzített teljes ívű pótlássá történő átalakításának érdekében.
Forrás: Digital 2022/1
Az implantációs fogpótlás kihívást jelentő feladat és ez a folyamat lehetetlen lenne, ha nem tudnánk szabadon kommunikálni a klinika és a laboratórium között. Kezdetben nem tudtuk, hogy milyen típusú vázszerkezetet kell készítenünk, és azt sem, hogy mi lesz a rózsaszín és a fehér esztétika aránya. A kiindulópont a csapatmunka, a folyamatos kommunikáció fenntartása a fotózás vagy a digitális mosolytervezés feltörekvő technológiái révén. A teljes fogatlanság digitális tervezési információkkal ellátott kezelési protokolljában a fehér és rózsaszín esztétika arányát átvisszük a szkennerbe, és a CAM-en keresztül analóg tesztté alakítjuk a szájon belüli első elemzéshez. Amikor tudjuk, meddig kell elmennünk egy esettel, kiválasztjuk azt az anyagtípust, amely a legjobb eredményt eredményezi, és a kezelés során igény szerint kombináljuk
az anyagokat a megfelelő technikákkal. A páciens igényeit mindig figyelembe vesszük, hogy a protéziseink tartósabbá váljanak.
Egy páciens nem megfelelő koronával és híddal érkezett a klinikára, mivel számos pillérfoga megbetegedett. A III. osztályú okklúziós minta és a felhasználható, hosszú távú prognózisú megmaradt fogak kis száma miatt az implantátummal megtámasztott fogpótlás mellett döntöttünk a maxillában és kombinált fog és implantátum által megtámasztott fogpótlásban a mandibulában. Ezek a technológiák ma már a kezelés megközelítésének és létrehozásának alapvető eszközei. A digitális mosolytervezést és a páciens fényképeit kombináltuk, és bevit-
tük a GC Aadva Lab Scan exocad szoftverébe. A páciens arckontúrjait összevontuk a Jan Hajtó által biztosított Front Sablonok Kontúrkönyvtárral (1. a–c ábra). Miután kiválasztottuk az arcvonásoknak megfelelő fogakat, elkezdtük a fogformák beállítását, figyelemmel a hossz-szélesség arányra, a középvonalra, valamint a labiális és pupillasíkra. A fehér esztétika elkészülte után a rózsaszín esztétikát az implantátumokkal együtt terveztük, figyelembe véve az anatómiai kialakítást és a tisztítható bázis területet (2. ábra). Az esztétikai tervezés után ezt a digitális információt elküldtük a CAM szoftvernek, hogy PMMA-ból a mock-up struktúrát elkészítsük. Ez történhet marással vagy nyomtatással (3. ábra)
A pontosság ellenőrzése érdekében esztétikai mock-upunkat szisztematikusan összekapcsoljuk az implantátu-
mokkal. Ezt úgy érjük el, hogy három implantátum interfészt csavarunk az implantátumokra a megfelelő okklúzióba, ezáltal biztosítva a háromlábú pontosságot. A fogorvos és a labor közötti folyamatos, jó kommunikáció mellett számos nagy pontosságú esztétikai vizsgálatot végeztünk el. Ebben a fázisban pontosan és következetesen kell dolgoznunk, mielőtt folytatni tudjuk a kezelést. Minden szükséges változtatást megtettünk a kétségek eloszlatására, amíg el nem értük a mock-up kívánt integrációját a páciens szájába és arcához (4. a és b ábra). A fogatlan betegek kezelési protokollja során időt szánunk az esztétikai mock-up kiértékelésére, hogy megbizonyosodjunk arról, mi lenne a legjobb eredmény, és melyik anyag lenne ideális a végleges helyreállításhoz: a hagyományos fém-kerámia
7.
cirkónium-oxid, fém interfésszel kombinálva (5. a–d ábra). Az ilyen típusú tervezésnél számos elemet kell figyelembe vennünk: az implantátumtól a metsző élig tartó hosszt, az implantátum-restauráció arányát, a kialakítás szélességeit, a harapást stb. Nagy gondot fordítunk arra, hogy minden páciensnek az igényei szerinti egyedi fogpótlása legyen. A helyreállításnak tartósnak és egy baleset esetén könnyen javíthatónak kell lennie. Emiatt egyes fém-kerámia és
cirkónium restaurációknál szólókoronás kialakításokat készítünk a primer vázra (6. a-c ábra) . Ez lehetővé teszi számunkra a törött elem javítását vagy cseréjét. Ebben az esetben, ahol elegendő távolság állt rendelkezésünkre, a III. osztályú okkl úzióról az I. osztályúra való váltásra a jelentős vesztibuláris irányba történő adaptációval és a fogíny arányában hosszú fogszerkezet kialakításával, a PFM (fém-kerámia) vázat választottuk. Az esztétikai mock-up-ot a GC Aadva Lab Scan készü -
A Planmeca biztosítja a digitális munkafolyamat összes eszközét, amelyekkel lehetővé válik a páciens adatok megszerzése, a kezelések megtervezése, a sebészeti sablonok 3D nyomtatása és a restaurációk kimarása. Így a munkafolyamat összes lépése egy szoftverben kivitelezhető: Planmeca Romexis
ábra: Savazása és előkezelése a kerámiai felületeknek. 16. ábra: Ragasztás az A2 árnyalatú G-CEM Veneer-rel.
lékkel beszkenneltük, és dedikált szkennelési zászlókkal meghatároztuk az implantátumok helyzetét (7. ábra) A dönthető és forgatható egységnek, a 90°-os szögnek és a kettős kamerarendszernek köszönhetően a mock-up bázisát is be tudtuk szkennelni. Az exocad szoftverrel gyorsan megtervezhetjük arányos redukcióval a restaurációt (8. ábra).
A vázszerkezet megtervezése után az STL fájlt elküldték a maróegységbe, hogy kimarja a fémvázat. Habár a protokollunkat a lenyomatfejek merev összesínezésével valósítottuk meg, mégis teszteltük a váz passzív illeszkedését, mind a modellen, mind a szájban.
A rétegezéshez két különböző technikánk van, mindkettő előnyeivel és hátrányaival:
– rózsaszín rétegezési technika esztétikus fehér cut-back technika; és a
– rózsaszín rétegezési technika esztétikus teljes kontúr fehér festési protokollal (amint az a cikk végén található alternatív módszernél is látható).
A GC Initial LiSi Press MT-t használtuk a szekunder korona vázakhoz. Az elülső területen a cut-back technikát, a hátsó területen a teljes kontúr vázat alkalmaztuk. Ehhez a technikához duplikált szekunder koronákat használunk faragott PMMA-ban vagy viaszban, hogy helyesen illeszkedjenek az emergencia profilhoz, miközben a rózsaszín esztétikát a GC Initial MC-vel rétegeztük.
A rózsaszín esztétika rétegezése után egy nagyon finom réteg erősen kromatikus kerámiát (GC Initial MC) vittünk fel a festési felületre (9. ábra). Ha egyszer kiégetjük, ez azt a fő előnyt jelenti, hogy kémiai kötést tudunk létrehozni a földpát alapú kerámia és a jövőbeni lítium-diszilikát szekunder szólókoronák (GC Initial LiSi Press) között, amelyek most még mindig újra átalakíthatóak préselés előtt (10. ábra). Ezt a
technikát leginkább az elülső restaurációkhoz alkalmazzuk, a lingualis oldalt monolitikusan hagyva a megfelelő okklúzióban és protrúzióban a kerámia megpattanásának kockázata nélkül. A GC Initial LiSi Press nagyon hasonlít a természetes fogakra, lehetővé téve a kiváló integrációt (11. a és b ábra) A legjobb módja az anyag fénydinamikájának működésének megértéséhez, ha különböző teszteket végzünk természetes fogakkal, nem csak közvetlen fényben, hanem közvetett fényben is (12. a–g ábra), sőt fekete fényben vagy fluoreszcens fényben is játszunk vele. (13. a és b ábra). Ezeknek az optikai tulajdonságok illesztésével jó esztétikai eredményt érhetünk el. A GC Initial LiSi Press különböző áttetszőségi fokokban kapható, a legátlátszatlanabbtól a leginkább áttetszőig (MO, LT, MT és HT).
Az elülső rész az esztétikailag legigényesebb terület, amelyet polikromatikus rétegezési technikával, GC Initial LiSi héjkerámiával borítottak. Ez a kerámia pontosan illeszkedik a lítium-diszilikát vázhoz, és tökéletes összeolvadást biztosít (14. a–c ábra). A makro- és mikrotextúra felületek elkészülte után mechanikusan polírozzuk a restaurációt, hogy tökéletesen illeszkedjen a rózsaszín esztétikához.
15. 15 16 17 18 19
1102 Budapest, Hölgy u. 9/b telefon: +36 1 261 6630, e-mail:info@realtrade.hu www.realtrade.hu
cementálásának felhasználására (16. ábra). A cementet 1-3 másodpercig helyenként polimerizálták, majd eltávolították a felesleges anyagot, ezután 30 másodpercig teljesen fotópolimerizálták. A készrevitel után a restaurációt befejezték és polírozták (17. és 18. ábra). A szájba helyezett kész restauráció jó integrációt mutatott (19. és 20. ábra). A helyes implantátum beültetést CT-vizsgálattal ellenőrizték (21. ábra) A bazális adaptáció tökéletes volt a nyálkahártya optimális
tisztításához. Az okklúziós illeszkedést aktív hátsó csücskök, valamint szemfog- és protrúziós vezetéssel ellenőrizték.
Ebben az esetben primer vázként cirkónium-oxidot használtak. A szinterezés előtt a festést színező folyadékokkal
és fluoreszcens hatásokkal szivárogtatták be. A szekunder teljes anatómiai koronákat a cirkonvázhoz igazították. A GC Initial LiSi Press MT-ben történő préselés után megtervezték a felületi szerkezetet (makro- és mikrotextúrát) (22. ábra). Itt az esztétikai részleteket a teljes kontúrú cirkónium restaurációkra festették a GC Initial Spectrum Stains segítségével, és kerámia kemencében fixálták. Ennek a megközelítésnek az a nagy előnye, hogy a kívánt szín eléréséig folytatható az égetés (23. ábra).
A kívánt szín elérése után a felületet mechanikusan polírozzák. A koronák belsejét és a cirkónium festés felületét finoman homokfújják alumínium-oxiddal. Nagy figyelmet fordítunk a GC Initial LiSi Press pótlások és a cirkóniumváz közötti megfelelő illeszkedésre (24. ábra). Ennek a
technikának a legkényesebb lépése az erősen folyékony GC Initial LiSi kerámia felhelyezése a festett felületre, és a koronák megfelelő helyzetbe helyezése, figyelembe véve a szélső illeszkedést és az okklúziót (25. ábra). Speciális égetést végeznek a másodlagos GC Initial LiSi Press koronák és a primer cirkónium-váz teljes összeégetésére. Miután mindkét struktúrát összeégették, a rózsaszín esztétikát GC Initial Zr-FS-sel rétegezéssel érik el. A kívánt cél elérése és a tökéletes gingivális adaptáció elérése érdekében a különböző égetési ciklusok között több-kromatikus rétegezést hajtanak végre (26. a és b ábra). A muko-gingivális felület a koronákkal együtt készült el és mechanikusan polírozott (27. a és b ábra), ami harmonikus integrációt eredményez.
Forrás: Digital 2021/4
Ha egy adott iparág prémium szegmensében a piacvezető vállalat újdonsággal jelentkezik, arra a piaci szereplők felkapják a fejüket. Így nem csoda, hogy a 3shape vadonatúj fejlesztésű intraorális szkennere nagy durranásnak ígérkezik, és az első tapasztalatok alapján nyugodtan kijelenthetjük, hogy egyedülálló innovációról van szó.
A dán cég szeptemberben mutatta be a TRIOS 5 Wireless-t, a csúcstechnológiás intraorális szájszkennert, amelyet arra terveztek, hogy minden eddiginél egyszerűbb legyen a digitális munkavégzés a fogorvos számára. Az digitális lenyomatvételi eszközök terén áttörést jelentő TRIOS 5 Wireless az új ScanAssist intelligens igazítási technológiával simábbá és gyorsabbá teszi a szkennelést, amely egy újratervezett, kompakt és higiéniailag optimalizált szkennerben található – a legmagasabb szintű képalkotási teljesítmény és a lehetséges fertőzések elleni küzdelem érdekében.
A könnyű, egyszerű használat és a kialakítás terén a TRIOS 5 Wireless több mint ötven fejlesztéssel nyerte el a jelenlegi kiegyensúlyozott, kényelmesen kézbe simuló formáját, amellyel az eddigi legkisebb és legkönnyebb szkenner a portfólióban.
A TRIOS 5 Wireless példátlan szintű beolvasási egyszerűséget biztosít. A LED-gyűrű és a tapintható szenzoros viszszajelzés vezeti a fogorvost szkennelés közben úgy, hogy a digitális lenyomatfelvétel simább és gyorsabb legyen, mint valaha. Emellett a ScanAssist technológiával, amely
minimálisra csökkenti a 3D képek eltolódását és torzítását, bármilyen irányban szkennelheti pácienseit, megadva a fogorvos számára a legmegfelelőbb szkennelési stratégia alkalmazását.
A 3shape TRIOS 5 vezeték nélküli funkciói, az FDA (Food and Drug Administration, USA) által jóváhagyott, zárt, autoklávozható szkennelő fej, amelyet karcmentes zafírüveg véd, a higiéniai elvárások legmagasabb szintjét is maximálisan kielégítik. Ezen felül ultravékony, kényelmes és szinte láthatatlan egyszer használatos fóliák is részei az eszköznek, amelyek elfedik a szkenner testét és minimalizálják az átfertőződés kockázatát.
A 3shape TRIOS 5 Wireless készülékkel az akkumulátor töltöttsége iránti aggódás is a múlté. Egy töltéssel akár egy rendelési napot is zökkenőmentesen végig szkennelhet a fogorvos az optimalizált működési tulajdonságoknak köszönhetően. A Smart Power Management funkció automatikusan „alvó” állapotba kapcsolja a rendszert, amint a szkennelés szünetel vagy befejeződik, így energiatakarékos használatot biztosít.
A higiéniát szem előtt tartva alakították ki a készülék vezérlő gombjait, amelyek közül az egyik a szkennelést indítja és zárja, a másik egyedülálló, kiterjedt távvezérlő funkciót kapcsol, amely segítségével nem szükséges a fogorvosnak elhagyni a páciens melletti szkennelő pozíciót. A fogorvosok élvezni fogják az esztétikusan kialakított LED nyaki gyűrű fényeit, mely a szkennelés menetét hivatott színkódoltan visszaigazolni.
A 3shape TRIOS 5 Wireless tartalmazza az egyedülálló TRIOS Share szolgáltatást, amely segítségével bármely számítógéphez kapcsolódva szkennelhetünk wifin keresztül. Így kialakításra kerülhet egy többszékes rendelőben olyan konfiguráció, amely esetében elég csak a TRIOS 5 Wireless készülékkel egyik kezelőegységtől a másikhoz átsétálni, és azonnal szkennelhetünk is.
TRIOS 5 Wireless:
Súly: 300 g (akkumulátorral együtt) Hosszúság: 26,6 cm
Intraorális szkennelés, ami egyszerűen észszerű
30%-kal kisebb és 20%-kal kön�n�ebb, mint a TRIOS 4
Kalibrációmentes technológia, ultrahigiénikus megoldások
ScanAssist –szkennelési stratégiától független, könnyű szkennelés
24 órás akkumulátor kapacitás
Amikor a fogászati cirkónium rendkívül esztétikus anyaggá fejlődött alkalmassá válva a monolitikus kialakítású vagy minimális labiális visszavágású pótlások készítésére, a kézzel végzett munka (kerámia rétegezés) mennyisége csökkent. Ugyanakkor minden fogtechnikai laboratóriumnak több elérhető nyersdarabra volt szüksége, és az indikáció-specifi -
kus anyagválasztás igénye bonyolította a tervezési folyamatokat.
Egyes fogtechnikusok előszeretettel játszanak a különböző korongokkal és az automatizált és kézi munkafolyamatok kombinációjával, hogy pontosan megfeleljenek a páciens és az indikáció-specifikus igényeknek. Mások azonban egy gyorsabb és szabványosabb utat
1. ábra: A beavatkozás előtti klinikai helyzet elölnézete. 2. ábra: A páciens fogainak front intraorális képe. 3. ábra: A felső és alsó állcsontok jobb kvadránsai oldalnézetben. 4. ábra: A felső és alsó állcsontok bal kvadránsai oldalnézetben. 5. ábra: A felső fogak okkluzális képe. 6. ábra: A fogak előkészítése utáni helyzete. Erősen elszíneződött középső metszőfogak. 7. ábra: A fogpreparáció után vett digitális lenyomat.
választanának a szépség irányába. Az utóbbi csoport számára a Kuraray Noritake Dental most mutatott be egy igazi sokoldalú eszközt: a KATANA Zirconia YML-t. Ez a termék az újonnan kifejlesztett különböző ittrium-tartalmú nyersanyagokon alapul, amelyet a vállalat többrétegű színszerkezetébe integráltak. Ennek eredményeként a KATANA Zirconia YML színt, áttetszőséget és szilárdsági fokozatot kínál a teljes nyersdarabban, ami korlátlan indikációs tartományt eredményez. Ez ígéretesen hangzik, de valóban működik a laboratóriumi és a klinikai környezetben? Vannak-e rejtett kihívások a tervezéssel és a gyártással kapcsolatban? És mennyire szépek a végeredmények? Annak érdekében, hogy felmérjük az anyag tulajdonságait a valóságban és megnézzük, hogy hogyan teljesít a kezünkben, úgy döntöttünk, hogy klinikailag teszteljük egy összetett eset kezelésében. „A KATANA Zirconia YML színt, áttetszőséget és szilárdsági fokozatot kínál a teljes nyersdarabban, ami korlátlan indikációs tartományt eredményez.”
A hölgy pácienst zavarta a felső front fogainak esztétikája (1. és 2. ábra). Számos fém-kerámia koronája volt az elülső (mindkét középső metszőfogon) és a hátsó régióban (három kisőrlőn) csúnya sötét szélekkel és természetellenesen opák maggal. A szomszédos természetes fogak sokkal áttetszőbbnek tűntek, megjelenésüket pedig több, elszíneződött szélű kompozit restauráció rontotta. A jobb első őrlőfog hiánya a második őrlőfog meziális elmozdulását okozta (3. ábra). Ezenkívül a bal szemfog hiányzott, de a rés záródott (4. és 5. ábra). A felső állcsonton minden restaurációt cserélni kellett, és a páciens nagy hangsúlyt fektetett a helyzet hosszú távú esztétikai javítására. Ennek érdekében egy teljes kerámia anyagot kellett választani. A helyreállító kezelést megelőző fogszabályozó korrekció nem volt lehetséges, ezért a pótlásokat a fennálló klinikai helyzethez kellett igazítani. A folyamatos optikai integráció érdekében úgy döntöttünk, hogy a metszőfogaktól a második kisőrlő fogakig minden
• AMPRI: színes e.h. eszközök;
• Anger: matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék;
• ASA: mûszerek, egyszer használatos eszközök;
• BISCO: cementek, bondok, kerámiajavító;
• FKG: endodonciai eszközök;
• DTS: színes mûanyag lenyomatkanalak;
• NEOLIX: gépi gyökérkezelô tûk;
• OLIDENT: tömôanyagok, sav, bond;
• ORO CLEAN: fertôtlenítôszerek;
• PROMEDICA: cementek, tömôanyagok, alábélelôk;
• SCORPION: scaler végzôdések, implant tisztításhoz is;
• SHOFU: cementek, tömôanyagok, csiszolók;
• SS White: koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók;
• TIDI: védômaszkok;
• WHITEWASH: fogkrém, fogkefe;
• ZHERMACK: A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok.
HERBODENT Kft. ) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129
%/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957, 30/241-5737 e-mail: herbodent@herbodent.hu, www.herbodent.hu
pótláshoz egyetlen anyagot használunk. Ez egy nagyszerű lehetőség volt az új KATANA Zirconia YML tesztelésére. Az anyag monolitikus használatát nulla visszavágással, ultravékony folyékony kerámiaréteg (CERABIEN ZR FC Paste Stain; Kuraray Noritake Dental) festéssel tervezték.
A régi pótlásokat eltávolították és a fogakat előkészítették (6. ábra). A foganyag minimálisan invazív eltávolítását támogatta az a tény, hogy a KATANA Zirconia YML minimális falvastagsága mindössze 0,4 mm a front területen, és 0,5 mm a hátsó régióban. Ezután digitális lenyomatot vettek TRIOS 3-mal (3Shape; 7. ábra).
A kapott adatokat a páciens arcáról készült fényképekkel párosítva virtuális felviaszolást (wax-up) terveztek (8. ábra) és a fogtechnikai laboratóriumban ideiglenes pótlást farag-
tak ki. Az ideiglenes fogpótlás behelyezése lehetővé tette az esztétikai és funkcionális értékelést, valamint a tervezett végleges pótlások klinikai tesztelését (9. ábra). Ebben az összeállításban a bal első kisőrlő vette át a hiányzó szemfog funkcióját és alakját. Az a tény, hogy a jobb oldali ínyszél a bal középső metszőfoghoz képest valamivel magasabban volt, nem zavarta a pácienst, így igazításra (gingivectomia) nem volt szükség.
A tesztelés sikeres befejezése után digitális lenyomat készült a behelyezett ideiglenes fogpótlásokról (10. ábra) Ezen lenyomat és a tesztelés során szerzett információk alapján négy teljes kontúr koronát, két részleges koronát és egy hidat terveztek (11-13. kép). A jobb első kisőrlő és az első őrlőfog közötti hídnak kis konzol szabadvége volt, hogy kitöltse a hiányzó első őrlőfog beszűkült rését. A
restaurációk KATANA Zirconia YML-ből készültek. A nyersdarabon belüli hajlítószilárdság különböző szintjei ellenére a pótlások virtuális elhelyezése a korongban rendkívül egyszerű. Ebben az esetben az elkészített restaurációknál csak a gyártó által javasolt minimális falvastagságot és konnektor keresztmetszetet kellett betartani. Ha hosszú fesztávú helyreállításokat terveznek (több mint három taggal), a konnektor keresztmetszeti területének felét a nyersdarab alsó felébe kell helyezni. Ez az eset fennáll, ha a restaurációt a korong közepére helyezik el, annak méretétől függetlenül.
A szinterezés előtt a restaurációkhoz kézi eszközökkel egyedi textúra jellemzőket adtak (14. és 15. ábra). Egy egyenletes többrétegű szerkezetet értek el átmeneti vonalak nélkül, meleg testfelülettel. A még természetesebb megjelenés érdekében a CERABIEN ZR FC Paste Stain készlettel néhány egyedi hatást és fényt adtak hozzá (16-19. ábra)
A pótlásokat PANAVIA V5 adhezív ragasztó rendszerrel (Kuraray Noritake Dental) helyezték be. Az anyag jól elfedte az alatta lévő fogszerkezet elszíneződését, és szép áttetszőséget biztosított az incizális területen (20. ábra).
A tesztprojektünk megerősítette, hogy a KATANA Zirconia YML kiváló minőségű anyag, amely nagy esztétikai potenciállal rendelkezik, és az indikációs területe határtalan. Meglepően egyszerű a restaurációk tervezése és pozicionálása a virtuális nyersdarabban, marás után pedig a felületek simák, a szélek élesek és határozottak, az illeszkedés pedig pontos. A paszta festéses mikro-rétegezés gyakran elegendő az élénk eredményhez. Ezáltal az új KATANA Zirconia YML lesz a választott anyag mindenki számára, aki nagyra értékeli a magas szintű automatizálást, a laboratóriumi munkafolyamatok szabványosítását, valamint a hatékony és egyszerű eljárásokat.
Forrás: Digital 2022/1
A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.
Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetegedése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következményeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele.
A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyulladt íny gócként szerepel, mely gócbetegségeket okozhat.
Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek szaporodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradontitis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradontális szövetekre is. A fogágygyulladás következtében a fogakat rögzítő szövetek elbomlanak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következménye, hogy a fog tartószerkezete meggyengül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.
A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense. Alkalmazása a fogászatban:
– csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt – megvéd a fertőzésektől
– felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetregenerációt
– csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot
A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fogászati alkalmazása jelentős mértékben hozzájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.
A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hialuronsav-alapú készítmény.
A termékcsalád használata egyszerű, gyermekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra: – ínyvérzés
– gingivitis (fogínygyulladás)
– parodontitis (fogágybetegség)
– megsértett íny (sebészeti beavatkozás, foghúzás, fogpótlás után)
– korona, híd, fogprotézisek miatt irritált szájnyálkahártya
Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje. (X)
Forrás: Medis sajtóanyag
