e-Journal - Esztétika 2022/2

Tisztelt Olvasó!

2021-ben jellemzően a Covid-19 okozta nehézsé gek uralták az életünk jelentősebb részét, 2022ben az előrejelzések a járvány elcsendesedését vizionálják. Mindannyian ebben reménykedünk, és mind a szakmai, mind a baráti kapcsolataink már nagyon igénylik és várják a korábbi lehetőségeket!

A tavalyi év sokunk életében hozott különböző ne hézségeket, mégis elmondhatjuk, hogy mindenképp jobb volt a 2020-as esztendőnél, amikor a létbizony talanság és a járványtól való félelem uralta a napja inkat. Mára a Covid egyéb hatását is érezzük, hiszen a szakmánkban sok minden változott, többek között teljesen átalakult a fogászati turizmusra szakosodott rendelők élete. Az idegenforgalom lassan megindult, de a korábbi számok, a vendégéjszakák még messze nem érik el a 2019-es év adatait. Kérdés, hogy a nagy rendelők mikortól tervezhetik, vagy éppen merik-e tervezni a korábbi páciens-kapacitás újraindítását?

2022. február 1-től az Európai Unióban egységes a Covid- igazolások és az utazások szabályozása, ez 9 hónapig lesz érvényes – tehát október 30-áig – az ol tottak számára. Nagyon bízunk abban, a tavasz úgy köszönt ránk, hogy a korábbi megszorítások, korláto zások már nem lesznek érvényben!

A fogászati rendelők működése és a kereskedelmi vállalkozások jelentős részének a forgalma visszaállt a 2019-es eredményekre, tavaly már ismét némi nö vekedés jellemezte a szektort. A rendelők és fogtechnikai laborok az elmúlt 2 évben, főleg a fejlesztéseket állították előtérbe, amelyhez számos pályázat is kedvező konstrukciókat kínált. Tudomásunk szerint, 2022-ben is lesznek új pályázati források, melyekről a kereskedelmi vállalatok részle tesebb információkat tudnak adni.

Az infláció elérte a fogászati ágazatot is, a vállalko zások az euro változásától, gyengülésétől függően azzal találkoznak, hogy az árak – a mindennapi élet mellett – itt is jelentősen és folyamatos változnak, emelkednek. A fogászati rendelők is kénytelenek az áraikat emelni, egyre több rendelő, ún. „piaci alapú” árképzést vezet be. A folyamat kimenetelét még nem lehet pontosan látni, a munkaerő fluktuációja, az Eu rópai Unió áraihoz képest alacsony magyar fogásza ti beavatkozások értéke - jelenleg még nem érte el a drágulás csúcspontját. Az elmúlt időszakban számos

újság, cikk foglalkozott a fogászati szektorban talál ható extra drágulási folyamattal. Ez egyelőre - a hazai rendelőkben - még nem mutatott jelentős problémát, új hívószavakkal, sok marketing munkával, reklám mal most a magyar lakosságot kell határozottabban a rendelőkbe invitálni!

Ősszel ismét nagy energiával és sok munkával ké szülünk a Dental World Nemzetközi Kongresszus és Szakkiállítás megszervezésére, melyen reméljük, az egész fogászati szakma képviselteti majd magát! Nemzetközi szinten is ismert/elismert előadók, gya korlat-orientált képzések és sok új élmény is várja majd a látogatókat, az érdeklődőket!

A kiadó bizakodva tekint a jövőbe, a megújult tartal maink kapcsán sok pozitív visszajelzést kapunk, me lyeket nagyon köszönünk! 2021-ben - a nehézségek ellenére is - növelni tudtuk a kiadványaink, a maga zinjaink számát, nem csökkentve azok tartalmi minő ségét. 2020 óta a tematikus e-Journalok is folyama tosan megjelennek, melyek egyfajta könyvtárként is szolgálnak az olvasóinknak. A dental.hu oldalon díjmentesen elérhetőek a koráb bi lapszámok is.

A mostani kiadványunkban általános fogorvosi eljá rásokkal és az esztétikai fogászat témakörével foglal kozunk.

Jó olvasást kívánok!

Laczkó Tamás, felelős kiadó

TARTALOM

„Célom a biomimetikus fogászat szélesebb körű

népszerűsítése…”

A frontfogak átfogó esztétikai restaurációja VITA VMK Master kerámia

Az esztétikai munkák kialakításának szabályai az általános és

Smylist Módszer szerint

A frontrégióban lévő foghiányok ellátásának művészete –

és határok

Ilyen gazdaságos a „préselés”

Gondolatok az okklúzióról a Smylist Módszer fényében

Mosolyesztétikától a térdfájdalmakig – Smylist negatív kaszkádeffekt

Harapásemelés digitális technikával

Újdonság

Esztétikailag

esztétikai

Hungary Kft., Sárközi

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874

újság e-mail címe: info@dental.hu

Az újság internetcíme: www.dental.hu

Terjesztés : E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztő ség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesz tettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget.

A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

hosszú, sem rövid távon nem tart szorgalmazták ajánlották hozzá a helyzet javítására egy, a 2011-es részletességű programot alkossanak. Az ellátási problémák nagyságának érzékeltetésére Kiss Zsolt Nem zeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) főigazgatója szolgált egé szen meghökkentő adatokkal jú nius elején. E szerint idén, az első negyedévben a kórházak közel ne gyedével, szakrendelők ötödével kevesebb beteget láttak el, mint a járvány előtti utolsó év megfelelő időszakában. A krónikus osztályok teljesítménye pedig korábbinak Mindez arra utal, hogy sok páciens be sem jut az ellátórendszerbe, kórházszövetség kongresszusának ma 19-31 százalékkal kapnak több indokolna. 3. oldal

látják,

Dr. Riba Magdolna

„CÉLOM A BIOMIMETIKUS FOGÁSZAT SZÉLESEBB KÖRŰ TERJESZTÉSE ÉS NÉPSZERŰSÍTÉSE…”

Dr. Forster Andrással beszélgettünk életéről, szakmai munkásságáról és terveiről

Dr. Forster András 2006-ban szerezte meg diplomáját a Szegedi Tudományegyetem Fogorvostudományi Karán. 2009–2013 között az egyetem Konzerváló- és Esztétikai Fogászati Tanszékén oktató. A konzerváló fogászat és a fogpótlástan szakorvosa. 2013-tól magánfogorvosként dolgozik, 2016 óta az Urban Regeneration Institute helyreállító fogorvosaként. 2019-ben a „Biomimetic Restoration of Endodontically Treated Posterior Teeth” című disszertációjával PhD fokozatot szerzett. Érdeklődési területei a biomimetikus helyreállító fogászat, az implantációs protetika, a digitális fogászat és dokumentáció.

Először a kezdetekről kérdezem. Mikor, és esetleg kinek a motiválására döntött arról, hogy az orvosi, illetve a fogorvosi hivatást választja? Gyermekkoromtól szívtam magamba az orvosi hivatást. Édesanyám aneszteziológus, humán genetikus, édesapám pedig kardiológus. Csodás szakemberek, és a példaképe im. A gyermekkorom meghatározó élményei között van „a klinikán” töltött idő. Mondhatnám, hogy hamarabb ismer tem a bradycardia vagy tachycardia szavakat, mint ahogy elkezdtem természettudományokat tanulni. Sohasem for dult meg a fejemben, hogy más hivatást is választhatnék. Ellenben nem tetszett, hogy szüleimnek havi 9-10 ügyele tet kellett vállalniuk, és nélkülöznünk kellett a jelenlétüket. Így esett a fogorvoslásra a választás. Szerencsés döntés volt, mert mindig is nagyon érdekeltek a mérnöki tudomá nyok, a művészet és a természettudományok. A magas szintű fogorvoslás pedig meglátásom szerint ezen három terület találkozásával jön létre.

A diploma megszerzése után miként alakult eddigi élet útja?

16 évet összefoglalni nem lenne könnyű. Különösen, hogy mindig szenvedéllyel és szeretettel álltam ehhez a szak mához, és személyiségemből adódóan sokszor intuitív és talán hirtelen döntéseket hoztam. Ennek köszönhetően rengeteg helyre eljutottam, de nem a helyek voltak igazán

V. évfolyam, 2022. 12. szám 9

fontosak, hanem a rengeteg jó szakember, akitől tanulhat tam. A konkrét események és helyek tételes felsorolása he lyett azokat említeném meg, akik az eddigi utamat vezették és bearanyozták. Elsőként a páciensek, akik megtiszteltek a bizalmukkal. Továbbra is fő motivációm a magas szintű páciensellátás. Másodszor azok a hallgatók és kollégák, akik megtiszteltek a bizalmukkal, és taníthattam őket. Vé gül, de egyáltalán nem utolsósorban azok a mentorok, akik egyengették az utamat. Szerencsés vagyok, mert hiszem, hogy a magyar fogorvoslás legjobbjaitól tanulhattam: Ger lóczy Pál, Volom András, Urbán István a három zseni, aki a klinikai pályafutásomat meghatározza, illetve Nagy Kata lin, aki anno az egyetemi karrieremet egyengette. Nélkülük meggyőződésem, hogy nem készülne el ma ez az interjú. Newtont idézve: „Ha valaha is messzebb láthattam, az azért lehetett, mert óriások vállán álltam.”

A fogorvoslás igen széles tudástárából mikor válasz totta ki speciális érdeklődésének a területeit?

2008 körül Grosz János – akivel a mai napig szoros szak mai és baráti kapcsolatot ápolok – mesélt egy könyvről… Pontosan emlékszem, amikor először a kezembe fogtam Pascal Magne korszakalkotó művét. Elvarázsolt az elv rendszer, amelyet biomimetikus fogászatnak hívott. Akkor olvastam először erről a kifejezésről, és azóta ez a disz ciplína a szakmai tevékenységem fő fókusza. A mai napig igyekszem terjeszteni ezt a magas szintű és holisztikus megközelítést. Ez jelenik meg abban a hármas egységben, amelyet a szakmaiságom alapjának tekintek: a kutatás ban, az oktatásban és a klinikumban.

Szakmai ismereteinek a folyamatos bővítése során me lyek voltak a legfontosabb állomások?

Az első fontos állomás az SZTE FOK Fogpótlástani Tanszé kén eltöltött rezidensi évek, ahol megtanultam a szakma alapjait az ottani remek tanároktól. Ebben az időszakban már árnyékként próbáltam követni Gerlóczy tanár urat, akinek a szakmai megközelítése a mai napig példaértékű számomra. Nagy Katalin dékán asszony olyan nagyvonalú volt, hogy lehetőséget biztosított a rezidensi éveim alatt, hogy Volom András mellett dolgozzam részmunkaidőben. Ebben az időszakban kezdtem Volom doktor úrtól tanulni a szálerősítés módjairól és arról, hogy a mérnöki megközelí tés mennyire fontos a fogászatban. A következő fontos állomás az volt, amikor Fráter Márk doktorral közösen elkezdtük kiépíteni annak a kutatá si programnak az alapjait, amely ma Márk vezetésének köszönhetően – a szálerősítés terén – a világon az egyik legjobbnak számít. A mentorunk és segítőnk – aki nélkü lözhetetlen volt abban, hogy a tudományos publikációk fortélyait elsajátítsuk – Braunitzer Gábor volt, akivel a mai napig együtt dolgozunk a kutatásainkban. Ennek a kutatási programnak a folyományaként előbb Fráter Márk szerzett PhD fokozatot, majd 2019-ben az én PhD fokozatom lett az eredménye.

Hallhatnánk részletesebben a disszertációjáról, illetve annak eredményeiről?

A PhD fokozat megszerzéséhez szükséges feltételeknek már 2013-ban elegendő publikációm volt, de nem vállal

koztam a disszertáció megírására, mert nem éreztem a té mát magaménak, és nem is volt elég egységes tartalmilag. 2018-ig vártam arra, hogy olyan mennyiségű és minőségű biomimetikus fogászattal foglalkozó publikációm legyen, amelyet méltónak éreztem a fokozat szerzésére. Mivel folyton tanul az ember, mai szemmel már nem tudok azo nosulni a disszertáció egyes megállapításaival, de a benne foglalt kutatási eredmények – meggyőződésem szerint – értékesek. Különösen a gyökérkezelt fogak csap nélküli helyreállítása terén közölt eredményeinket tartom lénye gesnek, hiszen egy gyökereiben új helyreállítási technikát publikáltunk a világon elsőként.

2009-től 2013-ig egyetemi oktatóként is tevékenyke dett. Oktató munkája során mit tartott a legfontosabb nak?

Ezért mindig gyakorlatorientált, tematikus módon építet tem fel a tantermi előadásaimat, és a gyakorlati képzésben a pragmatikus, racionális, lehetőség szerint kompromisz szummentes, páciensközpontú megközelítést favorizál tam. Mivel minden később felmerülő kérdésre és szituációra nem tudunk választ tanítani, ezért a kritikus gondolkodásra biztatás és a tudományos közlemények közötti eligazodás képessége szintén olyasmi, amelyet igyekeztem átadni. Azonban a legfontosabb érték, amit igyekeztem közölni: a szakma szeretete.

2011-ben a hallgatók megválasztották a Fogorvostudo mányi Kar legjobb előadójának. Ön szerint miért kapta/ kaphatta meg ezt az elismerést?

Erről talán a hallgatókat kellene megkérdezni. A válasz engem is őszintén érdekelne. Ez az elismerés különösen sokat jelentett nekem, hiszen én is a mai napig hálával gondolok vissza azokra az oktatókra, akik engem tanítot tak. A célom az volt, hogy átadjam a szakmánk szépségét, és „átragasszam” azt a szenvedélyt, amivel művelem nap mint nap. A mai napig sok volt hallgatóm felkeres tanácsot kérni, vagy örömmel üdvözöl, ha meglát, és felemlegeti a tőlem tanultakat. Egy oktatónak nincs ennél nagyobb el ismerés!

2013-ban azonban az oktatói, kutatói ambícióm ellenére elhagytam a Szegedi Egyetemet, és magánfogorvosként kezdtem dolgozni. Sokáig kerestem azt a klinikai megkö zelítést, amely igazán kihozza belőlem a legjobbat. Idő közben Londonban és Limassolban, Cipruson is praktizál

Az oktatás olyasmi, amit nem csupán nagyon fontosnak tartottam a kezdetektől, hanem amit nagyon élveztem is. Meggyőződésem szerint az egye temi hallgatóknak ahhoz, hogy sikeres szakemberek legyenek, a tananyag átadása mellett a legfon tosabb, hogy megértsék, miként fogják alkalmazni a kapott tudást.

Fotó:

tam. 2016-ban végül Urbán István klinikáján találtam meg a szakmai otthonom, és azóta is mellette dolgozom hely reállító fogorvosként.

Az oktatás mellett a kutatás is kiemelt fontosságú a szakmai életében. Milyen kutatási területtel/terüle tekkel foglalkozott/foglalkozik jelenleg?

A kezdetekben fogászati anyagtan, orális biológia, esz tétikai fogászat, implantológia és addiktológia fogá szati vonatkozásában készítettem publikációkat. Ezek a témák nem folytatódtak, mivel a szakmai identitásom mélyen a fogmegtartás és a biomimetikus fogászat irá nyába húzott. Ez az a téma, amelyben úgy érzem, hogy ki fogok tudni teljesedni szakmailag, és ez az, amelynek a kutatását magánfogorvosként is folytatom. Jelenleg is egy nagyon érdekes publikációm készül egy nemzetközi kooperáció eredményeként, illetve a szegedi teammel is, két kutatás előkészítésén dolgozunk. Nem állunk meg. Szeretném a tevékenységemmel bizonyítani, hogy ma gánfogorvos is lehet tudományos szemléletű oktató és kutató, aki a szakma fejlődéséért dolgozik. A klinikai munkám fókuszában mindig a fogmegtartás volt. Ennek megfelelően a kutatási és oktatási tevékenységem ben is ezt az értékrendszert igyekszem fejleszteni, illetve átadni a kollégáknak, akik megtisztelnek a bizalmukkal.

Eddigi publikációs tevékenysége igen gazdag, s ahogy jelzi, most készül egy érdekes és jelentős tanulmánya is. Az új ismeretekre különösen fogékony szakemberek hol ismerhetik meg ezeket az értékes közleményeket? A tudományos közlemények széles körű elérhetősége egy olyan téma, amely nagyon érzékenyen érint. Sok olyan közleményem van, amelyet legálisan csak úgy lehet le tölteni, hogy az olvasó komoly összeget fizet érte. Vagyis korlátozott mértékben tud csak terjedni. Annak fényében,

hogy a kutató ezekbe a publikációkba időt, energiát és sok esetben pénzt fektet, számomra nem elfogadható, hogy a publikációból származó profitot egy olyan szervezet aratja le, amely diktátumként mondatja le valamennyi szerzői jog gyakorlásáról a kutatókat, miközben ők – a tudományos előrelépés igénye miatt – nem tudnak más utat választa ni. Összegezve tehát: a kutató elveszíti a szerzői jogokat, a profit lehetőségét és a terjesztés lehetőségét. Ez elfogad hatatlan. Vannak az interneten olyan oldalak, amelyek a tudomány felszabadításáért küzdenek, és rajtuk keresztül a legtöbb publikáció ingyen elérhető. Saját hatáskörömben annyit tudok megtenni, hogy az elkövetkezendő hetekben induló weboldalamon, a www.biomimetichub.com-on el érhetővé teszem az összes közleményem az érdeklődők számára.

Korábban már említette, hogy 2016 óta dr. Urbán István mellett dolgozik mint konzerváló fogorvos és proteti kus. Röviden összegezni tudná az itt szerzett tapaszta latait?

15 éve az a meggyőződésem, hogy a legfontosabb ténye ző a szakmai fejlődéshez egy jó mentor. Nekem mega datott, hogy több is legyen. Amikor hallottam róla, hogy Urbán doktor kollégát keres, a munkásságát ismerve rög tön éreztem, hogy ez lehet a következő lépcsőfok. István szakmaisága mind klinikai, mind tudományos, mind ok tatási téren példaértékű számomra. 5 év óta úgy megyek dolgozni, hogy ma is elkápráztat az elképesztő klinikai képességével, elméleti tudásával és maximalizmusával. Mellette dolgozni, tőle tanulni számomra a szakmai csúcs. Hatalmas kihívás, ami újra fejlődésre sarkall mindennap. Nem tudom kifejezni, mennyire hálás vagyok!

Már említésre került, hogy ismereteinek permanens bő vítése nagyon fontos Ön számára. A közelmúltban mi lyen módon és formában élt ilyen lehetőségekkel? Az eddigi pályám alatt több komoly tanfolyamon is részt vettem, de kettőt kiemelnék. 2021-ben volt lehetőségem a klinikánkon szervezett 3x3 napos „Regenerator program” elvégzésére, amely implantációs protetikusként nagy ha tással volt a klinikai szemléletemre, valamint a kezelések hez való globális hozzáállásomra. A másik, egy egész évet felölelő kurzus, amelyet 2021 szeptemberében kezdtem el, a David Alleman nevével fémjelzett „Biomimetic Mas tership”. Ez a képzés újabb inspirációt, lendületet adott bi omimetikus küldetésemnek.

Különböző szakmai fórumokon jelenleg hol, illetve mi lyen szakterületen tart előadásokat, hands-on kurzu sokat?

Jelenleg Grosz János doktor meghívásának eleget téve, az ő implantációs protetika szemináriumának teljes fogat lansággal foglalkozó részét tartom, amely igazán nagy megtiszteltetés és egy olyan terület, ahol hiszem, hogy – Urbán doktor és a fogtechnikus kollégáim fantasztikus munkájának köszönhetően – világszínvonalú információt tudok közölni. A biomimetikus fogászat területén az En dobolttal együttműködve tartunk egy gyakorlati képzést, immár második éve. Már alig várom, hogy ismét megoszt hassam a legújabb ismereteim a témában. Ahogy ez 2022

V. évfolyam, 2022. 12. szám 11

júniusában lezárul, és betöltöm a negyvenedik életévem, új fejezetet nyitok az oktatási tevékenységemben is. „Bio mimetic Hub” néven egy olyan oktatási platformot indítok, amellyel a célom a biomimetikus fogászat szélesebb körű terjesztése és népszerűsítése. A saját képzéseimen kívül több neves külföldi előadó kurzusait lehet majd elérni a platformon keresztül. A kezdeményezésünket a nemzet közi szakma is értékeli, hiszen az „Alleman Center for Bi omimetic Dentistry” közép-kelet-európai nagyköveteként terjeszthetjük a biomimetikus filózófiát.

Az idei Dental World Esztétikai Konferenciáján miről hallhatnak majd az érdeklődők?

Az eddig elmondottak fényében talán nem meglepetés, hogy biomimetikus fogászatról lesz szó. Azon belül is a fogak strukturális meggyengülésének diagnosztikájáról és kezeléséről. Azt fogom megvilágítani, hogy miként tudhat juk egy fogról már a beavatkozás előtt, hogy strukturálisan meggyengült, és miként tehetünk azért, hogy egy tartós, funkcionális és esztétikus helyreállítást készítsünk ezek be a fogakba is. Az elmúlt években sokat tanultam ezen a téren és bízom benne, hogy minden érdeklődő új informá ciókkal fog gazdagodni.

Eddigi szakmai tevékenységét számtalan elismerés ben, díjban részesítették. Tud, illetve lehet ezek között egyáltalán rangsorolni?

Lehetséges, hogy kaptam díjakat, de jelenleg egy sem jut eszembe. Nem is célom ez a fajta önigazolás. Nincs kirakva

egyetlen díjam, diplomám, elismerésem sem a falra vagy a vitrinbe. Még a PhD oklevél sem, pedig arra nagyon büszke va gyok. Igyekszem egyszerűen élni, és tisztán gondolkozni. A dí jak nézegetése nélkül is könnyen az ember fejébe száll a siker, és hirtelen már nem is áll két lábbal a földön. A remek kollégák és gyermekkori barátaim biztosítanak róla, hogy mindkét lá bam a földön legyen, és mindennap a „kezdők szemléletével” álljak hozzá a munkámhoz.

Sokoldalú munkája mellett, ha jut idő, mivel tölti legszí vesebben a szabadidejét?

Két 10 éves ikergyermekem, Hanna és Ákos látogatásai mellett a 2,5 éves kisfiam, Leon is boldogítja a mindennap jainkat. Így ők töltik ki a szabadidőm egy jelentős részét.

A feleségem, dr. Papp Lili is fogorvos, ezért a gyerekek nálunk is gyakran szakszavakat hallgatnak ebéd közben.

A történelem ismétli önmagát. Próbálok zsonglőrködni a család elvárásai, a klinikai munka és a tudományos, illetve oktató tevékenységgel. Szerintem viszonylag sikeresen. A mentális és fizikai egészségem megőrzésére számomra a sport a legjobb eszköz. Hosszútávfutással és országúti kerékpározással teszek ezért heti 3 alkalommal. Egy szak könyv, vagy tudományos publikáció olvasása, vagy egy MMA mérkőzés megnézése is ki tud kapcsolni. A lényeg az egyensúly!

Ezt keresem, és néha meg is találom… Indulok is futni…

Köszönöm ezt a tartalmas beszélgetést és azt a sok szakmai információt, amelyet megosztott Olvasóinkkal.

Mit hoz a 2023-as esztendő a fogászatban? Milyen új trendek, eljárások, technológiák várják a mindig megújuló szakmát? Hogyan tud versenyképes maradni a nyitott és egyre zajosabb nemzetközi piacon? A továbbképző rendezvényre Önt is várjuk, ha nem elégszik meg a tegna pi ismereteivel, és mind elméleti, mind gyakorlati megközelítésben lépést akar tartani a világgal. A szervezők korábbi tapasztalatai és a nemzet közi rendezvényeken gyűjtött új ismeretek alapján egy szélesebb körű, átfogóbb koncepciót és tematikát mutat be a VIII. Upgrade Show

Borbély

Baktai

Dr. Maurer-Morvai

Dr. Gurzó Mária

Dr. Jakab András

Zsoldos

Dr. Döbrentey

Dr. Antal

A kész héjak szájba próbálása során kompozit segítségével a szemfogak szemfogak közti rések azonos módon lezárásra kerültek, ezzel a fogtechnikus rekciós égetést, a felületi textúra végleges kidolgozását és a magasfényű menttel lehetett beragasztani, fluorsavmaratást és szilanizálást követően. rendkívül esztétikus megjelenést lehetett elérni mind forma, mind egymással. A páciens ellazult mosollyal fejezte ki nagy elégedettségét

szemfogak kontúrjai gömbölydedebb formát kaptak. A kismetszők és fogtechnikus pontosan végrehajtotta az elvárt korrekciókat. A kormagasfényű polírozást követően a héjakat kettős kötésű kompozitcekövetően. A VITA VMK MASTER kerámiából készült héj pótlásokkal szín tekintetében. Az ajkak és az incizális szélek jól harmonizáltak elégedettségét a kozmetikai rekonstrukció végeredményével kapcsolatban.

A FRONTFOGAK ÁTFOGÓ ESZTÉTIKAI RESTAURÁCIÓJA VITA VMK MASTER KERÁMIA ALKALMAZÁSÁVAL

Az esztétikai zóna szépészeti helyreállítása mindig számos különböző technikai kihívással jár. Annak ér dekében, hogy sikeresen reprodukálhassuk a forma, a szín és a fény játékát betegspecifikus, életkornak megfelelő módon, az aprólékos esztétikai tervezés kulcsfontosságú tényező. A szakemberek és techni kusok nagyszerű csapatmunkával, a beteg bevoná sával rendkívül kiszámítható kezelési eredmények érhetők el. A következőkben dr. Alexandre Richard fogorvos (Lausanne, Svájc) és Xavier Bosson fog technikus (Châtel-Saint-Denis, Svájc) bemutatja, hogy fogorvosként és fogtechnikusként való együtt működésük hogyan segítette őket abban, hogy át fogó analóg és digitális tervezéssel sikeresen meg valósítsák a felső állcsont kozmetikai restaurációját

VMK Master kerámiából (VITA Zahnfabrik, Bad Säc kingen, Németország).

A páciens – magasszintű igényekkel

Egy 27 éves páciens – aki fogtechnikus – elégedetlen volt a felső front fogainak színével, formájával, és kozmetikai helyreállítást akart héj megoldással. Természetesen szak mai hátterének köszönhetően esztétikai elvárásai maga sak voltak. Klinikai szempontból egyenetlen metszőél és halvány fe hér foltok jellemezték a státuszt. A páciens elmondása szerint éjszaka csikorgatja a fogait, a kopások láthatóak voltak. Klinikailag nem tapasztaltunk zavaró fogérint

Dr. Alexandre Richard, Xavier Bosson (Svájc)

kezéseket, a beteg nem tapasztalt semmilyen kellemet lenséget. Az esztétikai zóna és a felső szemfogvezetés páciensspecifikus rekonstruálásának érdekében a fogor vos-fogtechnikus megbeszélést követően úgy döntöttünk, hogy egyedileg rétegezett kerámia héj pótlásokat alkal mazunk.

Analóg és virtuális tervezés

A Smile Designer Pro (Tasty Tech, Toronto, Ontario, Ka nada) alkalmazás és portréfotók segítségével a 15-25

restauráció terve digitálisan készült a Smile Design megalapozott koncepciói szerint. Az anatómiai lenyo matok alapján beartikulált modellek, majd wax-up ké szült.

A végső megbeszélést követően szilikonkulcs segítsé gével a viaszmintázat formáit intraorálisan áthelyez tük, majd kompozit (Protemp 4, 3M Aspen, Seefeld, Németország) ideiglenes anyagot használtunk a ki egészítésekhez.

Néhány kisebb kidolgozást és optimalizálást követően a páciens elégedett volt, a végső szituációból formát készítettünk.

Könyvajánlataink

� azzal, hogy ezek a károsult esetében együ� is jelentkezhetnek. Ténybeli alapja lehet a szélesen ve� gyógyítás (orvoslás) során bekövetkeze� valamely hiba: általában a diagnosz�kus tévedés következményei, kezelési, műté� hiba akár tev

FOGORVOSPEREK

Fejezetek a fogorvoslás és eszközeinek történetébôl

Hajdu Zoltán

természetesen Fogászat és esztétika

Dr Forrai Judit

Előkészítés és rétegezés

Az előkészületek előtt az 1M1 fogszínt határoztuk meg a VITA 3D MASTER fogszínkulcs segítségével. Ezután követ kezett a mock-up-ok előkészítése. A lenyomatvételt köve tően ideiglenes restauráció készült foltmaratás technika segítségével. A tíz héj az elkészített mestermintára készült VITA VMK MASTER kerámiából, platinafóliás megoldással. A dentin részt fluoreszcens LUMINARY 1 (fehér) és DENTINE 1M1 masszákból reprodukáltuk. A belső karakterizáláshoz a VITA Interno Stains 01 (white - fehér) és 02 (sand - homok) anyagait használtuk. Az éli részek megjelenítését TRANS

LUCENT 1 (fehéres), 2 (sárgás-barnás), 4 (semleges) és 5 (világoskék), valamint semleges OPAL TRANSLUCENT és fehéres ENAMEL 1 váltakozó rétegei segítségével értük el. Végső rögzítés – magas esztétikájú végeredmény

A kész héjak szájba próbálása során kompozit segítségé vel a szemfogak kontúrjai gömbölydedebb formát kaptak. A kismetszők és szemfogak közti rések azonos módon le zárásra kerültek, ezzel a fogtechnikus pontosan végrehaj

17. kép: A beteg el volt ragadtatva az új mosolyától. Az ajkak és az incizális szélek harmonizáltak egymással.

totta az elvárt korrekciókat. A korrekciós égetést, a felületi textúra végleges kidolgozását és a magasfényű polírozást követően a héjakat kettős kötésű kompozitcementtel le hetett beragasztani, fluorsavmaratást és szilanizálást követően. A VITA VMK MASTER kerámiából készült héj pót

lásokkal rendkívül esztétikus megjelenést lehetett elérni mind forma, mind szín tekintetében. Az ajkak és az incizá lis szélek jól harmonizáltak egymással. A páciens ellazult mosollyal fejezte ki nagy elégedettségét a kozmetikai re konstrukció végeredményével kapcsolatban.

Dr. Csillag Mária

AZ ESZTÉTIKAI MUNKÁK KIALAKÍTÁSÁNAK SZABÁLYAI AZ ÁLTALÁNOS ÉS A SMYLIST MÓDSZER SZERINT

Az esztétika és a funkció kéz a kézben jár. Nincs helyes funk ció helyes esztétika nélkül. Míg a mosoly egészének harmó niáját nagymértékben a felső fogazat adja, a helyes mosoly arcesztétikai szempontok szerinti szépségét a helyes maxil la-mandibula viszony, illetve az álkapocs harmonikus hely zete, amelyben a rágóizmok működése mellett az arcizmok működése is optimális.

A Smylist Módszer szerint a felső fogak vezetik, az izmok csupán mozgatják a mandibulát, így a mandibula mozgá sa nagy részben a maxilla fogainak kialakításától függ, és helyes pozicionálásuk kardinális a megfelelő izom és TMI funkciók szempontjából (1. kép).

2. a kép: Az arc geometriai térképe.

2. b kép: Geometriai matching a 8 Smylist paraméterrel.

lanning), azaz a fehér esztétika helyes tervezése, valamint a geometriai matching (2. a–b kép), azaz a fogak esztétikai megjelenésének és az arc geometriai rendszerének (ún. geo metriai térképének) egymáshoz való illeszkedése ad segítsé get. Ez teszi lehetővé a mindenkor helyes, egyénre jellemző formarendszer, a harmonikus mosoly kialakítását. Funkci onális szempontok szerint általános tervezési szabályokat követve, a nemzetközi irodalomban, tankönyvekben találunk instrukciókat. Ezek az iránymutatások azonban a populáció ban az átlagosan szép, arányos arcú, egyenes középvonalú pácienseknek adnak megközelítőleg helyes funkcionális meg oldásokat (4. kép). (Például az egyenes középvonal alkalma zása (3. kép), az elsődleges, másodlagos referencia vonalak használata az okkluzális sík tervezéséhez, a Spee és a Wilson görbe meghatározása, a mosoly incizális ívének kialakítása az alsó ajakhoz, a nagymetszők Vermillion-barázda érintésének szabályai.)

1. kép: A nagymetsző fogak egyedi kialakítása kulcsfontosságú a kétoldali izomharmónia megteremtésében

A Smylist szemlélet és módszertan ezért nagy hangsúlyt fek tet a maxilla fogainak helyes kialakítására. Ahhoz, hogy a fo gak egyéni kialakítása megvalósuljon, a fogak alakjának, hely zetének tervezéséhez az adott arc geometriai szerkezetét, geometriai formarendszerét hívja segítségül. Esztétikailag egyedi és az adott arccal harmonikus megjele néshez a W.A.C.P technika (White- Aesthetic Conscious Prep

3. a kép: Egyenes középvonal, bipupil la, ICL, az elsődleges és a másodlagos referencia vonalak

3. b: A Smylist refer encia vonalrendszer szoftveres tervezés során

4. kép: Az arányos arc vonalai.

Amitől a mosoly harmonikusan egyedi, a funkció optimálisan páciensre szabott lesz

V. évfolyam, 2022.

Ha a középvonalra vagy a mosolyra vonatkozó, populációban fellelhető variabilitás Gauss-görbe szerinti eloszlására gon dolunk, akkor az esztétikailag és funkcionálisan helyes fogmű kialakítása csupán a páciensek 6-8%-ának lehetséges. Tehát az összes többi esetben, vagyis munkánk nagy részében ki sebb-nagyobb kompromisszumokat kötünk, mert ragasz kodunk az általánosan megalkotott szabályokhoz, és ennek oltárán feláldozzuk az egyénileg is tervezhető fogpótlások lehetőségét.

A Smylist Módszer az individuumot állítja a fókuszba (5. kép). Minden tervezési lépés az egyéni arckaraktertől függ. Kutatásaim és megfigyeléseim során arra jöttem rá, hogy az egyéni geometriát és középvonalat követő helyes esztétikai fogmű kialakítása helyes funkcionális viszonyokat teremt,

5. kép: Egyenes és a Smylist Módszer szerint egyedi középvonali koordináta rendszerek az arcon.

hiszen segítségével egyénre szabottan meghatározzuk a nagymetsző, a szemfogak állását, az interincizális vonal egyedi középvonal szerinti kialakítását, az okkluzális sík he lyes beállítását, valamint az oldalzóna fogainak inklinációját is. Minden fog állása, szélesség-hossz aránya, inklinációja, sőt formája, felállítása, az incizális ív kialakítása is egyedi leg leolvasható az arcból a Smylist Módszer segítségével. Így az általánosságban alkalmazott tervezési metódusokat ki tudjuk váltani az egyedi tervezési szabályszerűségekkel. A Smylist Módszer ehhez ad egyértelmű segítséget, amelynek elsajátításával a munkánk könnyebb, átláthatóbb és ponto sabb, a kommunikációnk egyértelműbb lesz. A Smylist esz tétikai szabályok követése azért fontos, mert segítségével a funkcionális szempontból kritikus fogak állását, pozícióját pontosabban tudjuk meghatározni. Így az állkapocs pozi

6. kép: Smylist egyedi középvonali rendszerek. Ívelt középvonal és az okkluzális sík

szám

cionálása szempontjából is fontos nagymetsző-, szemfog stop és nagymetsző-, szemfog vezetés kialakítása egyénre szabottan valósulhat meg. A Smylist tervezésben egyedi ho rizontális referencia vonalrendszer alkalmazható, amelynek megállapításával egyedi középvonal kialakítása lehetséges (6. kép). A nagymetszők, a szemfogak helyzetét a középvo nal és a szemfog vonal segítségével az arc geometriája sze rint tudjuk beállítani, az interincizális vonalat és az okklúziós síkot az egyedi középvonali és horizontális vonalhálózatba illeszkedő pozícióba tudjuk elhelyezni, megkönnyítve ezzel a fogak felállítását. A premoláris és moláris fogak inklinációját az arcon lévő izmok tapadása által létrejött arcredő alapján, egyedileg van lehetőségünk beállítani. Az arc esztétikai ele mei, mint az arcforma, az arc szélesség/hossz aránya, az orr alapja, az orrcimpa görbülete, a felső ajak lefutása, az arcon lévő redők elhelyezkedése mind információval bírnak számunkra. Logikus felvetés azt gondolni, hogy egy geneti kailag meghatározott geometria rendszerben kialakításra kerülő, és az ehhez a rendszerhez passzoló, annak megfe lelően beállított fogak az adott genetikai rendszerben helyes funkcionális megvalósítást is biztosítanak - jobban, mintha egy átlagosan szép arc, egyenes középvonali rendszere sze rint dolgoznánk. A Smylist ezt az elvet vallja, ezért a tervezés során törekszik az esztétikai paraméterek lehető legmegfe lelőbb beállítására.

Mi a célja a Smylist tervezési módszernek?

1. Esztétikai szempontok:

• az összes esztétikai paraméter az archoz egyedileg illesz kedik szélesség-hossz arány megtartásával, így a mosoly esztétikája az arcból megalkotható.

2. Funkcionális szempontok: a nagymetsző foghelyzet, fogállás, protrúziós érték, fogex pozíció meghatározása; a nagymetsző stop és frontfog vezetés kialakítása;

• a szemfogak inklinációjának meghatározása; a premoláris, moláris fogak inklinációjának helyes beállítá sa, a mandibula megfelelő határainak meghatározása; a Spee és Wilson görbék szerinti kialakítás;

• az egyedi geometria szerint kialakított fogak a mandibula nyugalmi állapotát garantálják, mely által a fejecsek kényel mi pozícióba hozhatók; az állkapocs egyedi helyének kialakítása kétoldali szimmet rikus mozgást biztosít az izmoknak, és ez által a fejecs-pá lyák is szimmetrikusak lesznek;

• a helytelen állkapocsállás okozta szimptómák keze lésének lehetősége (migrén, tinnitus, nem fog eredetű arcfájdalmak, szemproblémák, nyelvlökéses nyelés, gombócérzés, hangszálproblémák, gyomorsavasodás stb.);

• TMI problémák hatékony kezelése, a tünetek csökkentése.

3. Arcesztétikai szempontok:

• a helyes maxilláris fogsor kialakítással meghatározható a mandibula helyzete, amely a rágó- és mimikai izmoknak nyugalmi állapotot biztosít;

• az egyedileg kialakított fogfelállítás kiemeli az ajak vo nalát és teltségét, az orca kontúrvonalát, nyíltabb tekin

tetet biztosít, a nyelv helyes pozicionálása miatt meg szűnteti a tokát stb.);

• az arc fiatalosabb lesz, az izomspazmusok nélkül.

4. Test-egyensúly teremtése:

7.

• az állkapocs nyugalmi helyzete az állkapocs alatti, izmok összeköttetése érdekében, a testben izomkaszkádot indíta nak el, azaz akár túlnyúlás, akár izomspazmus van a rágóiz mokban a mandibula helyzete miatt, ennek hatása rögtön áttevődik a test izmaira is láncolatszerűen. Amennyiben az állkapocs az egyedi tervezéssel nyugalmi helyzetbe kerül, megszűnik a mandibula kényszertartása, és annak negatív izomkaszkád effektje a test izmaira. (Az izomkaszkád egé szen a talp izmaiig nyomon követhető és diagnosztizálható is a Smylist új diagnosztikai eszközével, a Staticussal.)

Mindezeket figyelembe véve, a Smylist szemlélete szerint ahhoz, hogy helyes funkciót, szép arcot, és kiegyensúlyozott testet alkossunk, mindenekelőtt a helyes esztétikai kialakítást kell szem előtt tartanunk, és a fogtechnikai munkák ellenőrzé sekor ehhez igazodnunk. Gondoljunk bele, hogy ha a moláris területen történő változás 1 mm, a front területen majdnem 3 mm-nyi eltérést okoz, az arcizmok munkahosszának tekin tetében akár 1-1,3 mm is lehet. Így lehetséges, hogy egy hely telenül kialakított, vertikális pozíció, nagymetsző protrúziós szög az arcon akár végzetes esztétikai megjelenést is ad az arcizmok teltségére nézve. Ha ugyanezt az elméletet a feje csek helyes pozíciójára vetítjük ki, akkor a szemfog stop kiala kításában vétett 1 mm-es hiba, az állkapocs ugyanazon oldali rotációját eredményezi, ami az ellenoldali fejecs jelentős luxá lódását, az azonos oldali fejecs kompresszióját okozza. Ezért az arc geometriájának figyelembe vétele, az egyedi szemfog esztétikai kialakítása nem csupán a harmonikus mosoly kiala kítása érdekében, hanem a funkcionálisan helyes fogpótlás, a helyes temporomandibuláris ízületi működés megtartása és kialakítása miatt is kulcsfontosságú. A Smylist fogászati ter vezés kapcsán, ezért elsősorban a páciens egyedi geometriai arc-szerkezetét vesszük figyelembe, és a fogmű kialakítását ennek megfelelően tervezzük. A fogművek szájba helyezése kor, akár tizedmilliméternyi pontosítások is szükségessé vál hatnak a fogtechnikai munkán a helyes funkció eléréséhez. Ehhez az egyedi geometriai arc-szerkezet alapján véghezvitt esztétikai megvalósítás minden segítséget megad. A fogtech nikussal való kommunikációt segítheti, ha kéréseinket ezen elvek mentén pontokba szedjük. A Smylist Módszertan funk cionális és esztétikai szempontokat figyelembe véve, lépésről lépésre segít logikusan megalkotni a páciens számára megfe lelő ideális fogpótlást.

A fogművek, a mosoly esztétikai megtervezéséhez segítség a Smylist 8 esztétikai paramétere, az egyedi középvona li rendszer szerinti tervezési módszertana, és a fogfelállítás funkcionális szempontja, továbbá az általános tervezési sza bályok.

A Smylist 8 esztétikai paraméter az esztétikai tervezés alapja:

1. Nagymetsző alakja (trapéz, négyszögletes, ovális);

2. Kismetsző alakja (normál, francia, sportos);

3. Szemfogak alakja (hegyes, lekerekített, lecsapott);

4. Éli karakterisztika (lekerekített-szögletes kombinációk);

5. Vertikális pozíció nagymetsző-kismetsző között (Smylist mosolytípusok lépcsőzetesség kialakítása);

6. Orovesztibuláris pozíció (nagymetsző, szemfog dominan cia);

7. Incizális ív (egyenes, lefelé, felfelé, erőteljesen felfelé ívelő, pillangó alakú);

kép: Protrúziós nagymetsző okozta változások az ajak körül.

8. Premoláris, Moláris inklináció (normál, enyhén, erőteljesen befelé dőlő).

Ezeket a paramétereket az arc egyedi geometriája szerint határozzuk meg. Törekszünk az azonos formarendszer meg jelenítésére a harmonizáció szabályai szerint. Ezt a forma rendszert szoftveres tervezéssel támasztjuk alá, aminek se gítségével 2D-3D rendszerek összeillesztésével lehetőségünk van a munka CAD-CAM rendszerekkel történő kialakítására is. A formarendszer egyénre szabott kialakításának egyediségét jól mutatja például az incizális ív kialakítására vonatkozó Smy list szabály. Az incizális ív kialakításánál a felső ajak lefutását vesszük figyelembe. Több általános szabályt követő tervezés az alsó ajak szerint tervez. Mivel a fogak felállítása, inklináci ója kulcsfontosságú a helyes funkció érdekében, ezért a fogak felállításához is egyedi karakter-jegyeket ajánlott alkalmaz ni. A felső ajak lefutását tekintve tökéletesen megmutatja és meghatározza a fogak felállításának helyességét, valamint a különböző ajakmozgási pozíciókban azok fogexpozícióját. (MMM, enyhe mosoly, cheese pozícióban korfüggő fogexpo zíció kialakítás).

Az esztétikai paraméterek meghatározása után a következő lépés a fogak helyzetének meghatározása, a helyes funkció ki alakítása. Az egyedileg kialakított fogalak, fogformák elhelye zéséhez funkcionális szempontokat kell figyelembe vennünk. A hagyományos tervezés módszere szerint egyenes közép vonalat használunk, a bipupilláris síkkal vagy annak ferdesége esetén az ICL-lel parallelen futó okkluzális síkot ajánlanak ki alakításra. A Smylist Módszer egyedi középvonal szerint ter vez (egyenes, ferde vagy ívelt). A középvonal meghatározásá hoz logikai alapon, funkcionális szempontok szerint soha nem használja a pogonion pontot, lévén, hogy a pont egy mozgó mandibulán helyezkedik el, és mint tudjuk, az állkapocs pozí ciója az évek során a gnethológiai és a fogelmozdulások miatt malpozícióban is lehet akár. A helyes pogonion pont az egye di középvonalból adódik. Meghatározása mindig egyedileg, szoftveresen történik a középvonali rendszer szerint. Az arcra helyezhető horizontális vonalak vizsgálata során megfigyel hető, hogy a vonalak vagy parallelen, vagy összetérően látha tók az arcon. Ez már valójában meghatározza a középvonali rendszerünket. Tehát a fogak felállítását az egyedi funkcioná lis szempontok elérése érdekében mindig a középvonal meg határozásával kell kezdeni. A fogtechnikai és esztétikai munka funkcionális tervezése, a vonalak berajzolása minden esetben szoftverrel történik. A pontosabb funkcionális viszonyok lét rehozása érdekében a Smylist tervezésben új nomenklatúrák és szabályok lelhetők fel. Praktikus szempontok alapján, tehát a logika mentén haladva, a következő lépések szerint zajlik a tervezés:

A Smylist Protokoll. A funkcionális tervezés szabályainak lépései a maxilla fogainak tervezésében.

1. Arcon lévő horizontális vonalak meghatározása (parallel, billen, összetérő).

2. Glabella-Orrcsúcs-Phyltrum pontok berajzolása, össze kötése (Pogonion pont nélkül!)

3. Elvárt Pogonion pont meghatározása. (Mivel az állkapcson lévő pogonion pontot nem vesszük figyelembe a középvo nal meghatározásakor, ezért a GHlabella-Orrcsúcs-Phult rum vonalak meghosszabbításával egy ún. Elvárt Pogo

8. kép: A nyelv izmaiban bekövetkező változás a nagymetsző protrudáltságának köszönhetően.

9. kép: A szemfog pozíciójában történő változás az állkapocs helyzetét megváltoztatja, ami végső soron a Temporomandib uláris ízületben és a rágóizmokban is változást okoz.

nion pontot kapunk. (Itt kell, hogy legyen ebben a geomet riai arcszerkezetben az állkapcson elhelyezkedő Pogonion pont)

4. Az Elvárt Pogonion és jelenlegi Pogonion pont viszonyának megállapítása. (Eltérés esetén mindenképpen gondolni kell gnathológiai problémára, a mandibula laterális rotáci ójára. Ez egy rendkívül egyszerű eset, hogy kiszűrjük a TMI problémákat, illetve a mandibula malpozícióját.)

5. Interincizális vonal meghatározása, berajzolása (Megadja a nagymetszők felállításának helyes, individualizált pozí cióját. Mindig az egyedi középvonallal parallelen fut, inkli náltság nincsen, és lehetőség szerint rajta van. Shift-telő dés 3-5 mm-ig lehetséges)

6. Nagymetsző fogak beállítása.

7. Okkluzális sík meghatározása. (Az arc geometriai rendsze re szerint, abba illeszkedve az okkluzális sík meghatározá sa. Egyenes és ívelt középvonali rendszerben az okklúziós sík mindig merőleges a középvonalra, a ferde középvonali rendszernél adott szögben illeszkedik rá.) Az okkluzális sík egybeesik az incizális síkkal, vonallal.

8. Szemfog inklinációjának meghatározása. (A szemfogvonal az írisztől az elvárt Pogonionig húzott vonal. Ez adja meg a számítógépes tervezés során a szemfogak helyes inkliná cióját, állását.)

Szemfogak felállítása.

Premoláris, moláris fogak inklinciójának meghatározása. Paralellen fut az arcredővel.

Incizális ívnek/görbületnek megfelelően a fogak felállítása.

fogak vertikális helyzetének meghatározása MMM, eny he mosolytartás, Cheese mosolytartásban a fogexpozíció szerint és az alsó ajak viszonyához képest.

13. A nagymetsző protrúziós szögének meghatározása a Ver million barázdának megfelelően.

Jelen cikk a maxilla fogainak helyes kialakítására koncentrál, így a vertikális harapási magasság technikái a Smylist deprog ramálás és a CAD-CAM megvalósítás nem témája e cikknek. A fogak esztétikai alakjának és arc-geometriához illeszkedő pozíciójának meghatározása után van néhány praktikus sza bály, amelynek a követése fontos az esztétikai munkák kiala kításakor.

Ilyen a rágózónában a fogak vesztibuláris domborulatá nak

a bukkális görbület. Legelsőként a

szemfog vesztibuláris domborulatának kialakítása történik, amihez a Smylist tervezésnél az orrcimpa görbületét vesszük figyelembe. A parallel harmonizáció értelmében törekszünk a parallel formarendszerek megjelenítéséhez, így a laposabb orrcimpánál laposabb, a teltebb, íveltebb orrcimpánál ha sonlóan ívelt szemfog vesztibuláris görbületet alakítunk ki. Az arcgeometria szerint kialakított egyedi görbületű szemfog meghatározza a mögötte lévő fogak vesztibuláris görbületét a premolárisok és a molárisok esetében. Így az arckarakternek megfelelően lesz lágyabb, teltebb, karakteresebb, laposabb a szemfog és az oldalzóna is.

Az oldalzóna fogainak inklinációja. Nagyon fontos, hogy a szemfog inklinációjának meghatározása után (lásd szem fog-vonal) a premoláris fogak is kövessék a szemfog inklináci óját. Ennek azért is van jelentése, mert a szemfogak által meg határozott és kialakított szemfog stop a mandibula helyzetét meghatározza. Míg az ovális, négyszögletes arcformák esetén az inklináció inkább egyenes, az oválisnál enyhe, addig a fordí tott háromszögű, rombusz vagy szív alakú arcforma esetén az inklináltság jelentős, a fogak a palatinális irányba dőlnek. Az inklináció mértéke leolvasható az arc redőiről is. A frontfogak mesioinklinációja. Az esztétika tervezése során fontos tudnunk, hogy a frontfogak enyhén mesioinklinálnak, azaz a középvonal felé dőlnek. Ennek elmulasztása a kialakí tott fogak esztétikai hatását jelentősen rontja. A mesioinkli náció legjelentősebb a keskeny arcúaknál (dolichocephál), ke

vésbé inklináltak a szélesebb arcúaknál ( brachicephal). Fontos figyelmet fordítanunk a kontaktpontok kialakítására is, mind a front, mind pedig az oldalzóna területén. A frontfo gak közti kontaktpontok, azaz kontaktfelületek a frontfogak érintkezési felületeinek 50%-a legyen, a nagymetsző-kismet sző érintkezésekor az érintkezési felületük 40%-a a kontakt érintkezés, a kismetsző a szemfoggal pedig csupán 30%-nyi felületen érintkezik. A kontaktpontok kialakítása a megfelelő rózsaszín esztétika létrehozásában is fontos. Ehhez az 5 mmes szabályt alkalmazzuk. A kontaktpontok (felületek) alsó határa és a csontszél közti optimális távolsága optimálisan 5 mm. Ebben az esetben a papilla csúcsa megtartott lesz, leke rekítés, a papilla csúcsának eltűnése nem figyelhető meg. A kontaktpontok kialakításához szervesen kapcsolódik az in terdentális háromszögek, az embraisure-ök kialakításának a szabálya. A nagymetsző fogak között hegyes háromszög található, majd a nagymetsző-kismetsző, a kismetsző-szem fog, a szemfog-premoláris stb. irányban egyre tompább szög figyelhető meg.

A szimmetria a mosoly kialakításakor mind esztétikailag, mind funkcionálisan is fontos. A fogak pozíciójára, inkliná ciójára, protrúziójára vonatkozó kétoldali szimmetria a he lyes mandibula-pozíciót biztosítja, és a fejecsek nyugalmi helyzetét, az izmok kétoldali helyes működését adja meg. Abban az esetben, ha ferde vagy ívelt középvonal szerint dolgozunk, akkor mindenképpen

középvonalnak

megfelelően kell a szimmetria kialakítást végezni. A szim metria vonatkozik a fogak formájára, a fogak dőlésére, a fogak vertikális pozíciójára, szélesség és a hossz arányára, vesztibuláis domborulatára. A szimmetriának kell érvénye sülnie a kontaktpontok és az interdentális háromszögek kialakításakor, az éli karakterisztika megjelenésében is. Ha mód van rá, a szimmetriát ki kell alakítanunk az íny ese tében is. Ha a kismetszőknél az íny lejjebb helyezkedik el, akkor ezt szimmetrikusan mind a két oldalon vissza kell adnunk. Az íny esetében a szimmetriát mindenképpen az egyedi középvonal szerint kell megállapítani enyhe mosoly esetén és cheese tartásban is. Itt különösképpen kell figyel nünk az ívelt középvonalra. Szimmetriát kell kialakítanunk a fogexpozíciók esetén is, amit MMM és cheese tartásban ellenőrzünk. Figyelnünk kell arra, hogy az ívelt és a ferde középvonal esetén az ajak eleve ferdén helyezkedhet el az arcon, így az íny expozícióját ehhez képest kell kialakítani. A gingivális zenit meghatározása ugyanígy fontos szimmet riai kritérium.

Esztétikai, fonetikai és funkcionális szempontok miatt is fontos a fogak ajakérintésének, a fogak és az ajkak viszonyának helyes meghatározása. (Az alsó ajak nyugalmi helyzetében, enyhe ajaktartás, enyhe mosoly és cheese tartás mellett ha tározzuk meg.) A helyes foghossz kialakítása megfelelő stopot biztosít a mandibulának frontális irányban, és fonetikailag is

szerepe van. Ennek meghatározásakor fontos, hogy a men tális izom is nyugalmi állapotban legyen, ne kontraktálódjon még enyhe mosoly esetén sem. Ebben a helyzetben a nagy metszők és a szemfogak éppen hozzáérjenek az alsó ajakhoz.

A nagymetsző fogak protrúziós mértékét a Vermillion baráz dához igazítjuk enyhe ajakérintő mosoly mellett.

A premoláris, moláris fogak hosszát cheese tartásban tudjuk beállítani esztétikai szempontok alapján. A helyesen beállított nagymetszők enyhe ajakérintése mellett cheese tartásban, az oldalzónában a fogaknak nem szabad az alsó ajak alá érni. Ebben az esetben a fogak emelni fognak, és funkcionális prob lémát okoznak.

Cheese-É tartásban (ilyenkor a fogak nem érnek hozzá az alsó ajakhoz, hanem a fogak éli része és az alsó ajak között egy fekete rész látható) a szimmetrikus fogpozíciót tudjuk elle nőrizni, az incizális ív lefutását be tudjuk állítani a felső ajaknak megfelelően.

A fogak és az ajkak szempontjából mindenképpen fontos, hogy az incizális ív a felső ajaknak megfelelően fusson. A Smylist tervezésben ez az egyik legfontosabb paraméter, ami nem csak esztétikailag, hanem funkcionális szempont ból is fontos. Ahogy a felső ajak lefutása, úgy az alsó ajak lefutása is lehet egyenes lefelé görbülő, felfelé enyhén íve lő és jelentősen ívelő, valamint pillangó alakú. A leginkább figyelmet követelő lefutás a mosolygáskor lefelé görbülő és a pillangó alakú ajakformák esetén van. Ebben az esetben minden fog éli részének követni kell a felette parallelen futó felső ajak lefutását, mind MMM, mind cheese-É tartásban. Ez legfőképpen a kismetszők éli részének kialakításakor nagyon fontos esztétikai és fonetikai szempontok alapján egyaránt.

Az ajak és a fogak viszonyára vonatkozó szabályok nagyon fontosak, mert lehetőséget biztosítanak esztétikai szabá lyok segítségével a helyes funkció kialakítására is, vala mint a musculus orbiculáris izom száj körüli helyes mű

ködését biztosítják. Ebben az esetben a mosoly nem csak szép lesz, hanem supportjaként szolgál az alsó és a felső ajaknak is. A nagymetszők, szemfogak dőlését, hosszát, pozícióját meghatározva a maxilla fogai mintegy kerítést, keretet, tartást adnak a mandibula számára, így a mandi bula nyugalmi pozíciója biztosítható, és gnathológiailag is helyes viszonyok alakíthatóak ki. Az esztétikailag helyes szemfogpozíció a szimmetrikus lateropulziós mozgásokat is biztosítja, valamint nyugalomban a mandibulát tartó és mozgató izmok egyensúlyi helyzetét is.

A fogorvos munkája, a tervezési munkafázis tehát elenged hetetlen feltétele nem csak a szép, hanem a harmonikusan mozgó állkapocs szempontjából is. Az esztétikai tervezés ben, a fogak pozicionálásában vétett hiba azonnal funkcio nális problémát okoz. Például a helytelen inklinációban beál lított szemfog nem tartja nyugalmi helyzetben az állkapcsot, hanem elcsúszását megengedi. A laterál irányú mozgás, valójában rotáció, egyrészt aszimmetrikus izomműködést okoz mind a rágóizmok, mind a mimikai izmok működésekor, befolyásolja a nyelv működését is, így ezeket az izmokat akár megnyúlt, akár kontraktált állapotban, de kényszertartásra kényszeríti. A rágó- és mimikai izomzat harmóniája megbom lik, az arcon az izomnyúlások lapulásként, az izom-spazmu sok megnövekedett izomtömegként láthatók. Megváltozik az arc redőszerkezete is, és mélyül vagy új ráncok jelennek meg, melyek az arc kellemetlen, idő előtti öregedését mutatják. Az esztétikai hiba szemfog esetében az ízületi vápában el helyezkedő fejecsekre is hatással van, luxált, kontaktált ízü letként detektálva. Az izom feszüléseiből, az esztétikai prob

lémákból, a TMI-ben történő változások miatt a páciensek fájdalomra, kellemetlen megjelenésre, ráncosodásra, fáradt arcra panaszkodhatnak.

Az esztétikai tervezés a fogak pozicionálása a fogorvos egyik legfontosabb feladata. Segítségével alkothatunk, gyógyít hatunk. Biztosíthatjuk nem csak a szép mosolyt, hanem az üde, fiatalos arcot, a helyes TMI funkciókat, és a test izmainak egyensúlyi működését.

A Smylist tervezés komplexszé, egyedileg tervezhetővé teszi ezt a folyamatot digitalizált formában. Az esztétika ilag helyesen beállított maxilláris fogak az adott genetikai megjelenésű anatómiai struktúrákhoz illeszkedve tehát meghatározzák az egyénre jellemző interincizális, incizá lis vonalat, az okklúziós síkot, a nagymetsző, a szemfogak, az oldalzóna fogainak állását, protrúziós, inklinációs szö gértékét, a fogak expozícióját a különböző ajakmozgások esetén, valamint a fogak incizális ívét. A helyesen beállított fogak megadják a Spee görbét, és az egyénre jellemző Wil son görbét is. Feladatunk csupán a relaxált, deprogramált mandibula vertikális pozíciójának megállapítása harapás vétellel, és az információk 3D rendszerben történő feldol gozása.

A Smylist Módszer nagyszerűsége abban rejlik, hogy szoftveres tervezés segítségével, az arcból, annak geo metriájából kiindulva mind az esztétikai, mind a funkcio nális tervezést lehetővé teszi. Így az esztétikai tervezést követve, a Smylist tervezési szabályszerűségeket betart va, észrevétlenül alkothatunk funkcióiban helyes megol dásokat.

Dr. Yasin Aktas, dr. Jessica Mertens (Németország)

A FRONTRÉGIÓBAN LÉVŐ FOGHIÁNYOK ELLÁTÁSÁNAK MŰVÉSZETE –LEHETŐSÉGEK ÉS HATÁROK

A frontrégióban található foghiányok ellátása mindig rendkívül felelősségteljes feladatnak számít, különösen, ha az esztétikai szempontból jelentkező kihívásokat is figyelembe vesszük. Ennek a feladatnak az ellátására többféle módszer közül is választhatunk. Ebben a cikkben e módszerek közül három olyan eljárást kívánunk bemutatni, amelyek alkalmazásával lehetőségünk van magas esztétikai színvonalon kivitelezett fogpótlások elkészítésére.

A frontrégióban található foghiányok ellátása során az egyik legnehezebb feladatot a páciensek számá ra legmegfelelőbb terápiás modalitás kiválasztása jelenti. Gondoljuk végig, hogy melyik az a három, leggyakrabban alkalmazott módszer, amelyek al kalmazásával lehetőségünk van a foghiányok ellá tására:

1. A frontrégióba történő implantátum behelyezése;

2. Maryland-híd készítése;

3. Hagyományos híd készítése.

Felmerül a kérdés, hogy ezek közül melyik a legjobb meg oldás? Lehet ezen eljárások megfelelőssége között kü lönbséget tenni?

Az előbbiekben felsorolt különböző típusú fogpótlások mindegyike alkalmas lehet a páciensek fogazatának hosszú időn keresztül történő, magas esztétikai színvonalon meg valósított helyreállítására. A fentiekből az következik, hogy minden esetben, egyedileg kell a legkedvezőbb végered mény eléréséhez szükséges módszert meghatároznunk. Az egyes pácienseknél megfigyelhető egyéni jellemzők jelen tős mértékben befolyásolhatják a különböző módszerekkel elérhető végeredmények esztétikai megjelenését.

Az életkor

Melyik az a legfiatalabb életkor, amely elérésétől lehet ségessé válik a fogászati implantátumok behelyezése? Sok implantológiában jártas szakember foglalkozott már ennek a kérdésnek a megválaszolásával, de ennek ellenére, sem sikerült eddig egy általánosan elfogadott konszenzusra jutni. Ennek megfelelően jelenleg nem tudunk egzakt választ adni a fenti kérdésre. A téma vizsgálata során annak a kérdésnek az eldöntése a leg fontosabb, hogy az implantátumok behelyezése előtt szükség van-e a növekedés befejeződésének lezárulá

1-5. ábra: Traumás frontfog sérülésének ellátása - azonnali implantáció segítségével.

6-9.

éves páciens felső fogsorának esztétikai megjelenését Maryland-hidak elkészítésével korrigáltuk.

sához. Vannak olyan szakemberek, akik ezt kifejezetten kontraindikáltnak tartják. Ők úgy vélik, hogy a megfe lelő fiziológiás terhelés hiánya miatt, csontnövekedés helyett idővel a foghiánynak megfelelően elhelyezkedő csontállomány atrófiájával fogunk szembesülni. Más szakemberek a túlságosan korai életkorban történő implantáció egyik legjelentősebb hátrányát, az imp lantátumok saját fogazathoz képest megfigyelhető relatív „infrapozícióját” hangsúlyozzák. Ez leginkább a 16 éves életkor elérése előtt behelyezett implantátu mok esetében jellemző. Ennek az életkornak az elérése előtt - különösen a felső állcsont esetében rendkívül jelentős növekedési potenciállal kell számolnunk. Az állcsontok növekedési üteme 16-30 éves életkor között jelentős mértékben lassul, általában mindösszesen 1,5 mm-es változással számolhatunk ezen időtartam során. Mivel jelenleg nem érhető el semmilyen olyan protokoll, amelyben egyértelműen meghatározzák az implantátumok behelyezéséhez szükséges legfiata labb életkort, ezért a korai implantátum behelyezés következtében kialakuló relatív infrapozícióval járó hátrányokat kell szembeállítanunk az implantátumok behelyezésének elmaradása miatt bekövetkező csont leépülés mértékével. Minden esetben egyedileg kell a különböző kezelési alternatívákkal elérhető előnyöket és az ezekkel járó hátrányokat felmérni. A végleges ke zelési tervet a szülőkkel közösen, velük egyetértésben kell kialakítani.

A fiatal életkorban történő implantátum behelyezés hez olyan rizikófaktorok társulnak, amelyek az imp lantátumok korai elvesztését okozhatják. Ezek közül kiemelnénk, hogy a gyermekek esetében a processus alveoláris általában rendkívül limitált csontkínálattal rendelkezik, valamint azt is, hogy a gyermekek esetében a hiányzó fiziológiás terhelés miatt, a felnőtt pácien sekhez képest sokkal gyorsabban következik be az al veoláris csont atrófiája. Ha a gyermekeknél hosszú időn keresztül elmarad a fogatlan állcsontgerinc-szakasz fiziológiás terhelése, akkor az itt elhelyezkedő csontál lomány sokkal kortikalizáltabbá válik. Így az itt található csont állomány sokkal tömörebb lesz, és az implantáció során gyakran eltörik, elhasad. Ezek a káros szövődmé nyek rendkívüli mértékben megnehezíthetik az implan tátumok biztonságos elhorgonyzásának a kialakítását. A jelenleg elérthető tudományos ismereteink alapján azt javasoljuk, hogy csak az állcsontok növekedésének befejeződését követően kezdjük meg az implantátumok behelyezését.

A mosolyvonal

Sokkal egyszerűbb helyzetben vagyunk, ha mosolygás közben a fogpótlás és a saját lágyrészek találkozását jel ző határvonal a felső ajak takarásában marad. Ezekben az esetekben viszonylag könnyen meg tudjuk oldani a fog pótlások esztétikus kialakításával kapcsolatban felmerülő kérdéseket. Azonban, ha a páciens magasan futó mosoly vonallal rendelkezik, akkor a rendelkezésre álló keményés lágyszövetek mennyisége, valamint elhelyezkedése rendkívül hangsúlyos módon tudja az elérhető eredmé nyeket befolyásolni.

A magas mosolyvonallal rendelkező páciensek esetében több olyan faktort is be tudnunk azonosítani, amely rend kívüli mértékben megnehezítheti egy esztétikus fogpótlás elkészítését. Ezek közé tartozik a vékony biotípus és a kü lönböző kiterjedésű csontdefektusok jelenléte.

A fogíny

Az íny biotípusa és a marginális ínyszél lefutása akár ne gatív irányba is módosíthatja a frontfogak pótlására szol gáló restaurátumok esztétikai megjelenését. A vékony biotípussal rendelkező páciensek esetében előfordulhat, hogy az implantátumok és a hozzájuk csatlakozó felépít mények fémes színe szürkésen átdereng az azokat borító, vékony lágyrészeken keresztül. Az íny biotípusán kívül a marginális ínyszél lefutása is az egyes páciensekre egye dileg jellemző faktorok közé tartozik. Jelentős kihívásokkal szembesülhetünk azoknak az eseteknek az ellátása so rán, amikor a marginális ínyszél lefutása nem harmonikus, hanem az egyes fogaknak megfelelően található ínyszél

elhelyezkedésében jelentős különbségeket láthatunk. A fogpótlások elkészítése során az a célunk, hogy marginális ínyszél lefutását esztétikailag kedvező módon tudjuk be folyásolni. Ebben az esetben a fogakat határoló papillákat egy harmonikus íven futó ínyszéli vonal köti össze. Ennek a kialakításához elengedhetetlen a lágyrészek ideiglenes fogpótlásokkal történő előzetes formázása.

A rendelkezésre álló csontvolumen

A lágyrészeken kívül a rendelkezésre álló csont mennyi sége is kifejezett jelentőséggel bír a kezelés befejezése során elérhető végeredmény szempontjából. Ez nem csak az adott terület esztétikai megjelenését tudja befolyásol ni, hanem az implantátumok behelyezhetőségét is jelen tős mértékben meghatározza. A fentieken kívül a margi nális ínyszél lefutása is nagyban függ az azt alátámasztó keményszövetek rendelkezésre állásától. Amennyiben a meglévő csontvolumen nem teszi lehetővé egy megfe lelően funkcionáló és kedvező esztétikai megjelenéssel rendelkező fogpótlás elkészítését, akkor a jó végeredmény érdekében előzetes csontpótlást kell végezni. A továbbiakban három különböző eset ismertetésével szeretnénk bemutatni azokat a körülményeket, amelyek fennállása esetén közel ideális végeredményt tudunk biz tosítani különböző módszerek alkalmazásával.

Frontrégióban történő implantátum behelyezése (1-5. ábra)

Egy fiatal páciens baleset miatt bekövetkezett traumás fogsérülése miatt kereste fel a rendelőnket. A sérülés óta 2 év telt el. A baleset során megsérült jobb felső nagymet sző fogat már előzőleg gyökérkezelték, sőt, gyökércsúcs rezekciót is végeztek, ám ennek ellenére a fog megtartása a továbbiakban már nem volt lehetséges. A klinikai vizs gálatot követően el kellett dönteni, hogy a páciens foga zatának helyreállítása során milyen restauratív módszert alkalmazzunk. A páciens azt kérte, hogy lehetőség szerint egy gyorsan kivitelezhető és ideális esztétikai végered ménnyel járó kezelésben részesüljön. Vegyük sorra azokat a faktorokat, amelyek a legkifeje zettebb mértékben befolyásolják a választandó kezelés típusát. A páciens életkora meghaladta a 28 évet, így az implantátum-behelyezés szempontjából nem tartozott kritikus korcsoportba. Ezzel ellentétben, viszont viszony lag magasan futó mosolyvonallal rendelkezett. Önfeledt nevetés közben a felső fogak és az azokat övező marginá lis ínyszél jelentős része látható volt. Ennek megfelelően az implantátum teste és a korona közti átmenetet eszté tikai okokból „észrevehetetlenné” kellett tenni. A vékony biotípussal vagy csekély mennyiségű lágyrészekkel ren delkező páciensek esetében felmerül annak a veszélye, hogy a fogpótlás fémből készült részeinek megfelelően, az ínyen keresztül egy szürkés „derengés” válik láthatóvá. Ennek elkerülése érdekében - a bemutatásra kerülő eset ellátása során - egy cirkónium-dioxidból készült abutment készítése mellett döntöttünk. A baleset következtében ínyrecesszió alakult ki, a korrekció érdekében kötőszövet átültetést végeztünk. A végleges lágyszöveti profilt ideig lenes fogpótlások segítségével alakítottuk ki.

Mivel azonnali implantáció mellett döntöttünk - tehát az implantátum beültetésére közvetlenül a fog eltávolítása után került sor -, ezért az implantátum elhorgonyzásához elegendő csontállománynak kellett rendelkezésünkre áll ni. Az eset ellátása során nyert tapasztalatokból egy egy szerű megállapítást tudunk levezetni: Azoknál a fiatal pácienseknél, akik megfelelő csontkínálat tal rendelkeznek, és a foghiányuk rövid időn belül történő ellátását szeretnék elérni, akkor is érdemes egy szóló imp lantátum behelyezése mellett dönteni, ha egyébként az adott páciens magasan futó mosolyvonallal rendelkezik. Maryland-híd (6-9. ábra)

Egy fiatal páciens a hiányzó felső, oldalsó metszőfogai pótlása miatt kereste fel a rendelőnket. Mivel ebben az időpontban a páciens még csak 14 éves volt, ezért az imp lantátumokkal történő ellátását kifejezetten kontraindi káltnak ítéltük. Úgy véltük, hogy ebben az életkorban még túl fiatalnak számít fogászati implantátumok behelyezésé hez. Az ilyen jellegű esetek ellátása során Maryland-hidak készítését tartjuk elsődlegesen választandó terápiának. Az esetet 5 éven keresztül követtük, az átadásra került pótlás mindvégig megfelelően funkcionált. Az oldalanként egyegy fémszárny segítségével, a ragasztással rögzülő pótlás teljes mértékben elvégezte a neki szánt feladatot. Azokban az esetekben, amikor a páciens nem szeretné, vagy egyéb korlátozó tényezők miatt nincs lehetőség a frontrégióban lévő foghiányok implantátumokkal történő pótlására, akkor a Maryland-hidak készítését tekintjük az aranystandard nak. Ezekben az esetekben ez az elsődlegesen választandó minimál invazív kezelési lehetőség. Ez a terápiás opció kife jezetten alkalmas a csírahiánytól szenvedő fiatal páciensek ellátására. Amennyiben későbbiekben mégis szükség lenne implantátumok behelyezésére, akkor annak a kivitelezését ez a terápiás megoldás semmiben sem korlátozza. A fogászati szakemberek között nincs egyetértés az ehhez hasonló esetek legoptimálisabb ellátásával kapcsolatban. A Maryland-hidak behelyezését követően felgyorsulhat - a fizi ológiás terhelés hiánya miatt megfigyelhető - csontleépülés sebessége. Ennek köszönhetően előfordulhat, hogy a későb biekben csak sokkal korlátozottabb mennyiségű csontállo mány áll majd rendelkezésre az implantátumok behelyezésé hez. Ezzel szemben viszont azt az érvet tudjuk felhozni, hogy a csírahiányoknak megfelelően elhelyezkedő csontállomány - a fiziológiás terhelés eredendő hiánya miatt - alapvetően sokkal fejletlenebbnek számít, és az esetlegesen ebbe a po zícióba helyezett implantátumok infrapozícióba kerülésével még inkább korlátozzuk az állcsontok növekedését. A mini mál invazív gingivectómia elvégzését és két Maryland-híd át adását követően elért állapottal nem csak a fiatal páciensünk, hanem a szülők is kifejezetten elégedettek voltak.

Hagyományos hídpótlás (10-13. ábra)

Azokban az esetekben, amikor a foghiányt határoló fogak konzerváló fogászati helyreállítás során készített resta urátumokkal rendelkeznek, vagy ezeknek a parodontális érintettségét észleljük, akkor nincs lehetőségünk Mary land-híd készítésére.

Melyek azok a körülmények, amelyek fennállása esetén, eszté tikai okok miatt inkább eltekintünk az implantátumok alkalma

zásától?

A mellékelt képeken látható, hogy a páciens korábban már átesett – egy utólagosan esztétikai szempontból siker telennek ítélhető – implantológiai beavatkozáson. A jobb felső nagymetszőfog helyére helyezett implantátum nem megfelelő tengelyállással került behelyezésre. A műtétet követően az implantátum felszínén lévő csavarmenetek egyre nagyobb területen váltak láthatóvá. A páciens ezzel a problémájával már több orvost is felkeresett, és minden kitől egy új implantátum behelyezését kérte. Ebben az ál lapotban már egy rendkívül jelentős nagyságú csontdefek tussal állunk szemben. Az implantátumot határoló papillák kifejezett mértékben destruálódtak. Az ilyen nagy kiterje désű csontdefektusok helyreállítása rendkívül bonyolult feladatnak számít, és ezzel az eljárással elérhető eredmé nyeket is nehéz előre felbecsülni. Ilyenkor mindig kérdéses, hogy a kezelési terv megírásakor meghatározott esztétikai célokat - a kezelések befejezésével - el tudjuk-e érni?

E cikk szerzőinek nézőpontja szerint ezekben az esetekben azzal kapcsolatban is részletesen tájékoztatni kell a páci enseinket, hogy ha a csontfelépítés hosszú és rögös útját választják, akkor sem lehet tökéletes esztétikai végeredmé nyeket garantálni. A legtöbb ehhez hasonló helyzetben lévő páciens általában már sok negatív élményt élt át, és sokan már évek óta nem mernek önfeledten mosolyogni. Ezek az állapotok akár a páciensek szociális elszigetelődéséhez is vezethetnek.

Honnan ered az a téves elképzelés, hogy egy híd nem ren delkezhet „természetes megjelenéssel”? Egy hídpótlás el

10-13. ábra: Egy sikertelennek ítélt implantátum eltávolítását követően, a frontrégió esztétikai megjelenését egy hídpótlás segítségével állítottuk helyre.

készítése lehetővé teszi, hogy egy nagy kiterjedésű csont defektust teljes mélységében és szélességében optikailag eltüntessünk, és ehhez csak rózsaszín kerámia alkalmazá sára van szükség. Egy laikus soha sem fogja a jól kidolgozott műínyt a páciens saját fogínyétől megkülönböztetni. Tehát miért is akarjuk a pácienseinket hónapokon keresztül meg terhelő műtéteknek kitenni? Vannak olyan esetek, amikor az egyszerűbb és gyorsabb megoldás alkalmazásával akár sokkal esztétikusabb végeredményt is tudunk biztosítani.

Összefoglalás

A frontrégió esztétikus megjelenésének helyreállítása a fogorvosok és a páciensek számára is megterhelő felada tot jelent. Egyetlen páciens sem tud hosszú távon együtt élni azokkal az erős esztétikai hiányosságokat magukban hordozó megoldásokkal, amelyek mások számára is egy ből feltűnőek lehetnek. Az esztétikai zóna helyreállítása során - az egyes esetekre vonatkozó anatómiai tulajdon ságokon kívül - a páciensek egyedi kívánságait különösen figyelembe kell venni. Bárhogy is fogalmazzák meg, ösz szességében valamennyi páciens ugyanazt szeretné elér ni. Azt akarják, hogy tökéletes legyen a mosolyuk! Ilyenkor a fogorvosok elsődleges feladata az, hogy meghatározzák, mely terápiás lehetőségek érhetőek el a páciensek számá ra, valamint, hogy ezek közül kiválasszák azt, amely legin kább megfelel a páciensek kívánságainak.

Forrás: Cosmetic Dentistry 2020; 4/ 6-9

alphaimplant.

KIZÁRÓLAGOS

ILYEN GAZDASÁGOS A „PRÉSELÉS”

Kifutott a préstechnika? Nem – mondja szerzőnk, Axel Seeger. Cikkében mutatja be, miért használja szívesen ezt az eljárást.

Előnyben részesítem a préselést, mert különlegesen gazdaságos módszer és technológia esztétikus fogpót lás készítésére. Akkor is, ha manapság nagy szerepet játszanak a számítógépek és marógépek a fogtechniká ban, és sok munkafolyamatot leegyszerűsítenek. Mely technikát mikor használjuk, egy kicsit a laboratórium méretétől is függ.

Mi szól még a préstechnika mellett? Az előmelegítő és a préskályha szinte minden laborban rendelkezésre áll. És nem keletkeznek újabb költségek az új szoftverek miatt.

Rengeteg préskerámia ismert: minden anyagnak megvan a maga létjogosultsága. És minden laboratóriumnak van nak kedvencei. Melyik anyagot használjuk, függ a meg oldandó esettől is. Az elmúlt években igényesebbekké váltak a beágyazó anyagok is. A vákuumkeverő gép tech nikája is jelentősen befolyásolja a végeredmény sikerét. Az én favoritjaim a Celtra Press jóval 520 Mpa felett és az Ambria 500 Mpa körül. Melyik préskályhát használom? 12 éve az Ivoclar EP 5000-sel dolgozom. Egyszerűen kezel hető, és megbízható.

Fiatal frontfogak – régebbi gyakorlómunkák, préskerámiából készítve, csak festve

VITA Zahnfabrik Ambria.

Dentsply Sirona Celtra Press.

Az éppen aktuális lízing és pályázati lehetőségekről naprakész információval állunk rendelkezésre. Az ügyintézést vállaljuk és nagy raktárkészletünkről gyorsan szállítunk.

CS 9600

3D CBCT szkenner

Páratlanul vékony – 75 µm - 150 µm* – szeletvastagságok, kisebb sugárterheléssel

FOV térfogatok: 4x4/5x5/6x6 cm, 5x8 cm,  8x5/10x5/12x5 cm,  8x8/10x10 cm, 12x10 cm, 16x6 cm, 16x10 cm, 16x12 cm, 16x17 cm

• 5 az 1-ben:

• Fogászati, arc-, és szájsebészeti, orthodontiai, fül-orr-gégészeti vizsgálatokhoz

• Ultra éles panoráma felvételek

• CS MAR – mesterséges intelligenciával támogatott fém műtermék szűrés

• 120 kV

jobb képminőségért, kisebb sugárterheléssel

• CAD/CAM kompatibilis, teljesen nyitott, stl, Pal formátum

• Dicom kompatibilis

3D CBCT szkenner

• 4 az 1-ben:

• Fogorvosok, szájsebészek, implantológusok részére

• Teljes digitális panoráma program, tűéles képekkel

• FOV térfogatok: 4x4 / 5x5 / 8x5 / 8x9 / 12x5 / 12x10 cm

• A létező legvékonyabb szeletvastagság: 75 µm - 150 µm

• CS MAR

• CAD/CAM kompatibilis

A Carestream 8000-es családja – 8100, 8100SC, 8100SC 3D, a CS 8200 3D valamint a CS 9600 gépek teleröntgen kiegészítéssel szállíthatók.

A leggyorsabb telefelvételek, rövid exponálási idők segítik a hatékony munkát. Képméretek: 26x24 cm, 18x24 cm, 18x18 cm Telepprogram: koponya, standard, oldalirányú felvétel, frontális AP és PA, kézfej Autotracing fogszabályozási segédeszközként használható pontfelismerő rendszer Két szenzor jobb, mint egy! Második beépített szenzorral készülnek a telefelvételek.

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN!

A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafolyamatok mellett a digitális workflow minden lépésére megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogászati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

IMPLANTÁTUM IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow, amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelyezéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába! INTRAORAL SCANNER

CIRKON TÖMB

A kétoldali izomszimmetria által biztosított (deprogramált, sín-, stabilizátor só-felső fogívek relációjának megtartása, majd ebben a pozícióban a fogak hálózatában harmonikusan elhelyezkedő állkapocs kényelmi pozíciójában sét, és a selfortho mozgások elkerülését. Komplex szemlélettel megérthető, szervezetben elhelyezkedő szervrendszer, amelyben a fogak foglalnak helyet.

stabilizátor terápián átesett páciens esetén) állkapocs-pozícióban javasolt az al fogak felállítása, kialakítása. Ezzel a látásmóddal a fogérintkezést a test izom lehet kivitelezni. Ez biztosítja a későbbiekben a fogak stabil elhelyezkedé megérthető, hogy az állkapocs a test izomhálójában, egy élő és érzékenyen reagáló helyet. A fogak funkcionális kialakítását ennek tudatában ajánlott elvégezni.

Dr. Csillag Mária

GONDOLATOK AZ OKKLÚZIÓRÓL A SMYLIST MÓDSZER FÉNYÉBEN

Kiegyensúlyozott és forszírozott fogérintkezés és annak hatása

A komplex esztétikai munkák készítésekor óhatatlanul funkcionális megoldásra is váró esetekkel találkozunk, amelyek nagy többségében temporomandibuláris ízületi fájdalmakkal járnak, és diszfunkciókkal járó kórképeket is kezelnünk kell. A fogak érintkezésének kialakításakor így nem elegendő az esztétikai irányelveket alkalmaznunk, hanem egy komplex szemléletrendszerre, ezen belül az okklúzióról tanult ismereteinkre is szükségünk van.

Minden rendszer, probléma akkor lesz átlátható és meg fejthető, ha több szemszögből is vizsgáljuk (1. kép). A ké pen ugyanaz a formarendszer látható más-más perspek tívából szemlélve: egy kör, melynek középpontján egy egyenes halad át. Az egyik oldalról keresztként látható, a másik oldalról egy kör, közepében pont figyelhető meg. A helyes fogérintkezések kialakításakor is célszerű több szempont szerint megvizsgálni a helyzetet, és igénybe venni a megoldásokhoz különböző diagnosztikai, illet ve megvalósítási módszert is. Így segítségünkre lehet az

1. kép: Ugyanaz a forma különböző nézőpontokból vizsgálva.

egyedi középvonal-rendszerek ismerete, az arcredő di agnosztika, az izomdiagnosztika (Smylist besorolás), a TMI-ről alkotott tudásunk, a CT/MRI vizsgálatok, az egye di artikulátorok és a miotómok alkalmazása, esetlegesen arcívek használata, továbbá a digitális tervezés is (2. kép) A Smylist Módszer például összetett szemlélettel közelíti meg az okklúzió kérdését. A maxilla fogainak állását, el helyezkedését az arckoponyából számolva tervezi meg, a mandibula fogainak érintkezését pedig az izomdeprog ramálással meghatározva hozzárendeli a már kialakított maxilláris fogakhoz. Az okklúziót egyetlen helyes pozíci óban tudja elképzelni, ahol minden izom feszülésmentes. Minden egyes paraméternek, dőlésnek jelentősége van mind az esztétikai, mind pedig a funkcionális téren. A lát hatóan nem esztétikus megjelenés biztosan rejt magában funkcionális problémát is. Például egy kijjebb álló szem fog esztétikailag sem ad megfelelő látványt, de laterális

stop és szemfogvezetés hiánya miatt funkcionális gondot is fog okozni. A rövidre tervezett frontfogak esztétikailag is kellemetlen megjelenést biztosítanak, ugyanakkor mi vel a frontfog stop nem elégséges, így az állkapocs elő recsúszását eredményezi, majd a fogak a nagymetszőkön támaszkodva további funkcionális problémát is okoznak. A fogérintkezés problémái az izomzatban is jelentkeznek, a kompenzációk szinte azonnal láthatók az arcon, később a test izmain, a testtartáson is. Különböző fogérintkezési problémák izomkompenzációs mintázata teljesen típusos megjelenésű, leolvasható a testtartásból, sőt az arcról is. Ahhoz, hogy esztétikai munkánk jelentőségét, az okklúzió kialakításának felelősségét fel tudjuk mérni, mindenkép pen a fogak és a fogakat körülvevő csontozat felépítéséig kell visszamennünk. Mindenekelőtt azt kell látnunk, hogy minden szervünk, minden egyes testrészünk valójában egy élő test részegységeként fogható fel, amelyben különbö ző sejtek dinamikus tevékenysége figyelhető meg, a sejtek életciklusuktól függően állandóan változó közeget adva, életteret biztosítva, milliónyi funkciót ellátva, valójában egy önálló struktúrát alkotnak. Nincs ez másképpen a fogak és a maxilla, valamint a mandibula egységének szemlélésekor sem. A csontozatot felnagyítva folyamatosan változó kö zeget figyelhetünk meg az oszteoklasztok, oszteoblasztok, oszteociták meg nem szűnő működése kapcsán is. Kolla géntermelés, ásványi anyagszállítás, csontlebontás egy idejű jelenléte tapasztalható. Ha ezeket a folyamatokat, a sejtek működését, nyüzsgő világukat kisfilmként néznénk, bizonyosan elgondolkoznánk azon, hogy ebbe az élő, fo lyamatosan változó struktúrába, nyüzsgő világba hogyan és milyen módon szólhatunk bele a fogak érintkezésének megváltoztatásakor, illetve hogyan tudjuk ezt a kialakult harmonikus egységet és funkciót megőrizni. Ebbe a dinami kusan változó közegbe kapcsolódnak bele fogaink egy spe ciális ízületi rendszerrel, az ún. gomphosissal (3. kép). Min den egyes fogat, fogfelszínt is érintő változás erre az ízületi egységre hat. Az „ízületre” ható erők kompenzálását a gyö kérfelszínen tapadó, periapikális térben található szalagok (periapikális ligamentumok) végzik, azaz nem csak a fogat

rögzítik ebben a térben. Valójában, amikor a fogak érintke zését, a statikus és a dinamikus okklúziót alakítjuk ki, illetve a helyes artikulációt biztosítjuk, akkor nem teszünk mást, mint egy többízületes egység kialakítását végezzük egy folyamatosan változó közegben (4. kép). Vagyis 2x átlagban 24 (gyökerek számától függ) gomphosis ízület helyes mű ködését próbáljuk biztosítani statikus és változó közegben a kialakításra váró komplex beavatkozásokkal a fogak érint kezéseinek kialakítása során. Ha ebbe belegondolunk, akkor talán teljesen másképp látjuk a fogak érintkezését, az ok klúzió kérdését és problematikáját is. Az élő szövet válasz reakciókat ad. Ahogy a periapikális terület nyomást érzékel, változások indukálódnak a csontban is. A tengelyirányú erők a fogak túlterhelődéséhez vezetnek, a fogak a parodontális résbe nyomódva az ott futó idegeket, ereket összenyom

és elméletek.

va, a gyökérhártyát terhelve, akár a fogak elhalásához is vezethetnek. A fogakat oldalirányból érő erők azonban a fo gak egyik oldalán az oszteoklasztok, másik oldalán az osz teoblasztok működése révén csontbontást és csontépülést eredményeznek. Ezt a sejtaktivitást használja ki valójában a fogszabályozás a különböző készülékek alkalmazása so rán előidézett fogmozgatások kapcsán. A kérdés csupán az, hogy vajon ezek a fogmozgások megfigyelhetők-e máskor is. A válasz igen egyszerű, és logikai úton megtalálható. Abban az esetben, ha a fogakat aszimmetrikus erők érik, megindul a fogvándorlás. Ilyen lehet az állkapcsot tartó izomzat aszimmetrikus működése következtében történő izomegyensúly megbomlása, amelynek következtében a fogakat érő erők aszimmetrikussá válnak. Az állkapocs fo gai egyik oldalon jobban fogják nyomni a maxilla fogait. Ez

az aszimmetria eredményezi azt, hogy egyes fogakat, fog csoportokat oldalirányú, kiegyenlítetlen erők is érhetik. A sejtaktivitás nyomás-húzás hatására történő megváltozá sa miatt egyik oldalán csontlebomlás, másik oldalán cson tépülés lesz megfigyelhető. Ennek következtében a fog, fogcsoportok elmozdulnak, egymással való érintkezésük, okklúziójuk minden időpillanatban más és más lesz. Ez az elmozdulás elsődlegesen a maxilla fogain figyelhető meg. A fogak vesztibuláris irányba tolódnak és idővel intrudálód nak is, amelynek következtében az állkapocs – fenntartva a maxilla fogaihoz történő kapcsolódás lehetőségét – rotá lódik és el is billen. Ezt a folyamatot a mandibula fogainak folyamatos elmozdulása kíséri, végül egy teljes alsó-felső fogazatra jellemző fogmigrációs-mintázat figyelhető meg a szájban, az állkapocs íveken. Tehát egy bal szemfog ektó pia vagy helytelenül kialakított korona, héj képes egy teljes balra rotációs folyamatot előidézni, ami idővel balra bille néssel is kombinálódik, és a folyamat az ízületi vápának a remodellálódásához is vezethet. A páciens fogainak okklú zióját vizsgálva tökéletesnek tűnő fogsorérintkezést kapunk az éves vizsgálatokon, amelyhez később társulnak csak a TMI fájdalmak, a gnathológiai problémák, miközben a fogak lassú mozgása miatt az okklúzió egy lassú dinamikájú fo lyamatot tükröz. Az izom aszimmetrikus működésének ha tására létrejövő fogelmozdulást a Smylist Módszertanban „önfogszabályozás”-nak, „selfortho phenomenon”-nak nevezzük. Ebből a jelenségből logikusan következik, ha szeretnénk egy stabil okklúziót, fogérintkezést kialakítani, akkor a fogak érintkezését csakis az izmok kétoldali szimmetriája esetén lehet biztosítani, amiben a fogakat nem éri olyan erő, ami miatt elmozdulnának. Ez egy tel jesen ideális eset, amelyben az összes rágóizom, mimikai izom, a nyelv és az állkapocs alatti izom is feszülésmente sen működik, sem spazmust, sem megnyúlást nem mutat. Ahogy már említésre került, a helytelen okklúziós viszonyok a rágóizomzatra és a mimikai izomzatra is hatnak. Sajnos a megoldásra váró komplex eseteink többségében azonban aszimmetrikus izomműködéssel állunk szemben, amelyben egy dinamikusan változó fogérintkezést figyel hetünk meg egy-egy időpillanatban. Így az adott okklúzió a legtöbb esetben illúzió, hiszen folyamatosan változik, azonban a fogmigrációs folyamat lassú dinamikája miatt ez a változás csak évek alatt érzékelhető (5. kép). Így szigorúan véve, minden fogazatot érintő beavatkozás – amennyiben nincsen megfelelő izomszimmetria – csupán egy instabil

rendszerben való építkezési kísérlet, amelynek eredmé nye logikai alapon is a 24 gomphózis ízületi komplexum adott elemeinek – egy-egy fog vagy gyökér körüli terület, vagyis ízület – biztos túlterhelése lesz. (Ennek mintázata egyébként az izomműködés aszimmetriájából, az állkapocs rotációjából adódóan teljesen típusos a Smylist besorolás szerint). A fogorvos feladata tehát minden egyes komplex és nem komplex beavatkozás esetén az lenne, hogy ezt az adott izomszimmetriát a megfelelő okklúzális viszonyok kialakítá sának biztosítása érdekében megteremtse, illetve megtart sa. A Smylist rendszerben az állkapocs nyugalmi helyzeté ben létrejövő fogérintkezést, okklúziót BOP-nek (Balanced Occlusal Position) nevezzük. Minden más izomspazmussal járó állkapocs helyzetben létrejövő fogérintkezést FOP (For ced Occlusal Position), azaz forszírozott, erőltetett állka pocs pozíciónak hívjuk. Ennek az izomaszimmetriának a jelei rögtön mutatkoznak nem csak a rágóizomzatban, hanem a mimikai izomzatban is, izomelváltozásokat okozva az arcon. Ezek az izomeltérések jellemzőek lehetnek egy-egy izomcso portra, illetve az arc egészére is típusos képet adnak: masse terhipertófia, mentális izom megnagyobbodása, zygomati kusz izom aszimmetrikus ellapulása (6. a-b-c kép). Minden BOP-ben, azaz harmonikus, izomszimmetriában kialakított fogérintkezésben készülő komplex esztétikai beavatkozás, fogszabályozási terápia, implantprotetikai megoldás stabil, problémamentes eredményt ad, hiszen aszimmetrikus erők nem fognak fellépni a pótlások átadása után. Azonban, ha a munkák FOP-ben készülnek, akkor számítani kell a héjak, ko ronák lepattanására, az implantációs pótlások esetleges ki mozdulására, a parodontális esztétikai műtétek siker-rátájá nak csökkenésére, a fogszabályzó kezelések eredményének kollapszusára. Ezekben a helyzetekben a fogakat jelentős aszimmetrikus izomerő éri. Ahhoz, hogy ez ne történjen meg, az izmokat deprogramálni kell, amelyre többféle módszer is létezik. Az izomdeprogrammálást követően egy olyan állka pocshelyzet jön létre, amely viszonyításként megmutatja, hogy a fogaknak hol kellene érintkezniük (6. kép). Ebben a relációban szükséges kialakítani a helyes fogérintkezéseket, a frontfogak, szemfogak közötti stopokat, a Spee- és a Wil son görbéket, a hármas egységeket, továbbá a fogak ötpon tos érintkezéseit (7. a-b kép). Fontos ezen kívül a megfelelő overbite és overjet kialakítása, a fogexpozíció mértéke, és a fogak, ajkak viszonyának helyes kialakítása is. A fogak érintkezésének, az okklúziós viszonyoknak isme rete elengedhetetlen a helyes pótlás kialakításához. Ha is

5. b kép: Ellaposodott zygomatikus izom mind

5. a

5. c kép: Tipikus arci zommintázat állka pocsrotáció esetén

merjük az okklúziós problémákat, a következményes izom változásokat, az ahhoz tartozó arcesztétikai problémákat, akkor könnyen diagnosztizálhatjuk az arcból is a gnatholó giai elváltozást. Az izmok és redők változásaiból az állkapocs helyzetére vonatkozó információkat kaphatunk (jobbra, balra rotált, billent, felfelé rotált). Ezen információk birtokában a terápiát helyesen tudjuk megválasztani, és képesek leszünk arcfiatalító hatást is előidézni, valamint arcaszimmetriai problémákat megoldani (8. kép).

A FOP-ben, spazmusban vagy nyújtásban lévő izomtartás mel lett kialakított fogművek esetén (vagy saját fogazatnál) a rotá ciót megfigyelve nagyon sokféle melléktünetre számíthatunk.

Fogakat, állcsontot érintő tünetek:

• Fájdalmak, sajgás a túlterhelés, hiper-szenzibilitás aszimmetrikus izomműködés, traumás harapás miatt;

Fogmigráció (self ortho phenomenon) a fogakat érő aszimmetrikus izomműködés miatt. Az egész rágóappa rátust nézve teljesen típusos megjelenési formája van. Balra rotáció esetén például a bal oldali maxilla fogazat kifelé dől és intrudálódik, a jobb oldali maxilla fogazat befelé dől és elongeálódik (10. a-b kép);

• Nyaki kopások a fogat érő erő ellentétes oldalán, ahol a zománc az oldalirányú erők hatására összetöredezik. A kopások adott mintázat szerint jelennek meg a fogíven. Például felfelé rotáció esetén a metszőfogak vesztibulá ris oldalán (11. kép);

• Típusos fogkopások a frontfogakon, szemfogakon, mo láris területen;

• A fogak inklinációjának, protrúziójának megváltozása (12. kép). Például felfelé rotálódó állkapocs esetén a nagymetszők protrúziója egy idő után kifejezetté válik;

6. kép: Deprogrammált állkapocs esetén látható fogsorzáródás és a fogívek relációja.

7. b kép: Fogérintkezések.

9. kép: Helyes okklúzió hatása a testtartásra.

10. a: Balra rotálódott állkapocs tipikus tünete a fogak állására nézve.

10. b kép: Balra rotálódott állka pocs.

7. a kép: Fogérintkezések.

8. kép: Arcaszimmetria kezelése az okklúzió rendezésével, stabilizátor terápiával.

típusos

A felfelé rotáció tünete, mindkét oldali zygoma tikus izom inaktivitása, a mentális izom hipertrófi ája (14.,15. kép);

Megváltozik az arc redőszerkezete. A szem alatti ráncok kifejezet tek lesznek, sokszor az ívelt formából három szög alakúra váltanak a bőr lehúzása miatt. Az állkapocs rotációt mindig kíséri egy aszimmetrikus redőzet. A nasolabiális redő a rotációs oldalon a horizontálishoz közelít, úgy, mint a Marionett re dő is. Ez egy jól felismerhető jele az instabil okklúzió nak és a rotációnak (16. kép);

• Amikor az okklúziós billenése is bekövetkezik a hosszú távú aszimmetrikus erők miatt, akkor ez az arcon az arc kontúr változásával is jár. Leginkább az állkapocs-pozí ció-aszimmetriája figyelhető meg, valamint megváltozik az arckontúr: a billenés oldalán rövidebb és egyenesebb lesz (17. kép).

A fej-nyak régióra gyakorolt hatás:

• A fej a rotációs oldal irányába billen. A balra ro tált és billent állkapocs a fogak érintkezése miatt az idővel létrejövő jobboldali elongációt igyekszik kompenzálni egy balra billent fejtartással. A bal oldalon izomkonstrikciót is eredményez az állka pocs alatti és a nyaki régióban lévő izomzatban is, a billenés oldalán. (Ezért érdemes a fotózás során a NHP (Natural Head Position) fotóprotokoll szerint készíteni az arcképeket.). A rotációval ellentétes oldal irányába megfigyelhető a fejfordítás korlá tozottsága, amelyet az izmok aszimmetrikus spaz musa és a nyakcsigolyák egymáson való rotációja okoz;

• A protrudált nagymetszők a fogérintkezést előretolt ál lapotban teszik lehetővé. Ez a mandibula előre, később felfelé irányuló rotációját vonja maga után, amit a fej előretolása követ az izomaktivitások miatt (18. kép). A fej előretolását a fej leszegése, majd a 6-7. nyakcsigolyák egymáson való elcsúszása követ.

Pótlásra, fogászati beavatkozásra gyakorolt hatás:

• A héjak leeshetnek az aszimmetrikusan működő erők miatt;

• A koronákról lepattanhat a kerámia;

• A cirkon munkák eltörhetnek a fellépő nyíró erők miatt;

• A parodoncium megterhelődik, tasakok alakulhatnak ki, fogak mozdulhatnak ki;

• A migráció, a selfortho mozgás megindul;

• Az implantátum kimozdulhat;

• A parodontális műtétek sikerrátája csökken;

• Ínyrecesszió jelenik meg;

• Instabil orthodonciai eredményt kapunk.

Általános tünetek:

Megindul a selfortho mozgás;

• Gnathológiai problémák lépnek fel; Fejfájás, izomspazmus tapasztalható az aszimmetrikus izomspazmusok miatt; Gyomorsavasodás;

• Kettős látás; Fülzúgás, -csöngés;

• Levegő kapacitási elégtelenség.

A forszírozott, kényszerített állkapocs pozíció test-szerte izomspazmust okoz. A FOP-ban kialakított fogászati mun ka a beragasztás után is problémát okoz a lepattanások miatt, a kényelmetlensége miatt, továbbá az izmokban lévő feszültség és a kényszertartás miatt. A kiegyensú lyozatlan harapás tünetei nemcsak a rágóizomzatban, az arcon, a nyak- és vállizmoknál figyelhetőek meg, ha nem végigkövethetőek egészen a talpig. Ez az ún. negatív kaszkád effekt, amely a helytelen fogérintkezés és a for szírozott, kényszerített okklúzió miatt alakul ki a testben.

Az aszimmetrikus izomerők átadódnak a nyak, a vállöv, a törzs, a végtagok izmainak, és ez által átrendezik a test tartás, aszimmetrikusan terhelik az ízületeket. Kiegyensúlyozott harapásról, okklúzióról a Smylist Módszer értelmében mindenképpen csak akkor be szélhetünk, ha izomegyensúly van. Az izomegyensúly kialakítása stabilizátorokkal és deprogramálással le hetséges, addig semmilyen bemérés, támasztócsapos regisztrátum alkalmazása a végleges pótláshoz nem javasolt, mert a helyreállítás során az egyedi, évek óta fennálló, aszimmetrikus izomműködést mérjük be és konzerváljuk a továbbiakban. A kétoldali izomszimmetria által biztosított (deprogramált, sín-, stabilizátor terápián átesett páciens esetén) állka pocs-pozícióban javasolt az alsó-felső fogívek relációjá nak megtartása, majd ebben a pozícióban a fogak felállítá sa, kialakítása. Ezzel a látásmóddal a fogérintkezést a test izomhálózatában harmonikusan elhelyezkedő állkapocs kényelmi pozíciójában lehet kivitelezni. Ez biztosítja a ké sőbbiekben a fogak stabil elhelyezkedését, és a selfortho mozgások elkerülését. Komplex szemlélettel megérthető, hogy az állkapocs a test izomhálójában, egy élő és érzé kenyen reagáló szervezetben elhelyezkedő szervrendszer, amelyben a fogak foglalnak helyet. A fogak funkcionális ki alakítását ennek tudatában ajánlott elvégezni.

18. kép: Előretolt fejállás.

17. kép: Jobbra billent állkapocs arckontúraszimmetriája.

Dr. Csillag Mária

MOSOLYESZTÉTIKÁTÓL A TÉRDFÁJDALMAKIG – SMYLIST NEGATÍV KASZKÁDEFFEKT

Mit

Egy szép mosoly minimálinvazív szemlélettel történő ki alakításához, a teljes fogazat rendbe tételéhez számtalan technika elsajátítása szükséges. Megtanulandó a non prep, butt joint, overlapping és egyéb minimálinvazív előkészíté sek, a korona, table top, inlayveneer preparációs technikák, a digitális megoldások, a funkcionális szemlélet és a har monikus rágóapparátus kialakításához szükséges lépések (1. kép). A kialakítás alapja a helyes diagnosztika, amelybe beletartozik a Smylist szemlélet szerint az arc geometriai analízise (2. kép), az arcizmok és arcredők diagnosztikája, az állkapocs helyzetének vizsgálata és a testtartás analízise

is. A komplexitás és a komplex szemlélet alapja egy helye sen és individuálisan kialakított fogműnek (3. kép). Ahhoz, hogy korrekt diagnózist és megfelelő terápiát tudjunk adni, illetve képesek legyünk megérteni az ok-okozati összefüg géseket a mosoly és akár egy térdfájdalom között,, érdemes áttekinteni, milyen szerepe van valójában a fogazatnak, egy szép mosolynak a teljes test viszonyában. Ha a mosolyt alkotóelemeire bontjuk, s most nem a mosoly mikro- és makroelemeire gondolok, hanem valódi funkci onális elemeire, felfedezhetjük, hogy ideális esetben 28 fog harmonikus illeszkedése áll a háttérben, ahol a fogak

megfelelő helyzetben és esztétikával simulnak bele az iz mok által nyújtott környezetbe. Az alsó-felső fogak illesz kedése szolgálja a mandibula és végeredményben a feje csek kényelmi pozícióját az ízületi vápában. Ha a fogak va lódi funkcionális felépítését tekintjük, tisztán látható, hogy a fog, a foghoz tartozó parodontális ligamentumok soka sága és az alveolus a már jól ismert gomphosist alkotják. Vagyis a fogak esetében valójában egy kisebb, módosult ízületről beszélünk. Ennek tényét hajlamosak vagyunk el felejteni, azonban fontossága igen nagy jelentőséggel bír. Maga az ízület mozgathatósága ugyan korlátolt, viszont ha az időt csupán egy faktornak tekintjük, akkor – ugyan hónapok, évek alatt – átépülésre és átpozicionálásra is ké pes ízületről beszélünk. Ez a maga nemében egyedülálló. Fogorvosként nehéz elgondolni, hogy a fogak, fogművek megalkotásával ennek az élő, mozgó gomphosis-„ízület

komplexumnak” a pontos kialakításáról kell felelősséggel döntenünk, és a fogművek elkészítésekor mintegy 28 mó dosult ízület közvetett illeszkedését kell megoldanunk a térben. Ezeknek az ízületeknek a fogművek általi terhelé se, egymáshoz kapcsolása ebben a relációban és megvi lágításban talán más fényben látszik, és a felelősségünk mértéke sem elhanyagolható. Minden komplex munka legvégső célja ugyanis ennek a komplexumnak a harmo nizációja, a mandibula tökéletes helyzetének kialakítása és megteremtése – most már mondhatjuk így – kétszer 14 ízület egymáshoz illesztése. A mandibula helyzete kulcsfontosságú az ízületi fejecsek kényelmi pozícióját, helyes működését tekintve is, amelyet gyakorlatilag a 28 fog felszínének és pozíciójának helyes kialakításával érünk el.

Még mindig a fogaknál és pozíciójuknál maradva, ismétel ten meg kell említeni, hogy ez a speciális, módosult ízület átépülésre és migrációra is képes. A fogakat érő oldalirányú erők, amelyek az izomszimmetria megbomlásából adódnak (lásd később), az évek alatt a csont fiziológiás viselkedése és átrendeződése kapcsán az ízület pozíciójának, térbeli elhe lyezkedésének megváltozását okozhatják (4. kép). Így a di agnosztika vagy a tervezés során egyáltalán nem lehetünk abban biztosak, hogy a fogak aktuális helyzete eredendően ez a látható pozíció volt. A fogak helyzetének megváltozá sa a Smylist diagnosztikával – esztétikai – és diagnosztikai szabályainak értelmében – egy mosolyból is könnyen meg állapítható. Abban az esetben, ha ezek a változások látha tók, akkor gyakorlatilag – a TMI problémáitól egyelőre elte kintve – biztosan tudjuk, hogy egy „sokízületi elváltozással” is állhatunk szemben. Természetesen ezek az elváltozások a gomphosisok diszpozíciójára vonatkoznak.

A Smylist-elméletek szerint egy eset kapcsán optimálisan akkor járunk el, ha megkeressük és beállítjuk a mandibu la nyugalmi pozícióját, ebben a helyzetben alakítjuk ki a gomphosisoknak is megfelelő nyugalmi állapotot, ahol nem kell tartani az újfent aszimmetrikusan fellépő erők miatti további csontátépüléstől és ízületi áthelyeződéstől. Ha a következő láncolatot logikusan végiggondoljuk, lát ható, hogy a mandibula egyensúlyi és nyugalmi helyzeté nek megbomlása számtalan izom, csontozati, belső szervi és ízületi mellékhatással jár (5. kép). Hogyan láthatjuk át ennek szövevényét, hogyan fedezhetünk fel kapcsolatot egy féloldali térdízületi túlterhelés és egy helytelenül ki alakított mosoly között? Erre keres választ ez az össze foglaló.

2. kép: Geometriai analogizálás technika.

3. kép: Mosolytervezés komplexitása. Geometriai arcanalízis, középvonali rendszerek, diagnosztikai tervezés, megvalósítás.

4. kép: Fogak vándorlása, dőlése aszimmetrikus erők hatására.

Kezdjük az egyik legfontosabb csontunknál. A mandibula egy olyan csontunk, amely a koponyához egy páros ízület tel kapcsolódik izmok által, több helyen felfüggesztve, és további 14 módosult ízületnek, gomphosisnak ad helyet a corpusban. Az ízületkomplexum a maxilla hasonló kiala kítású ízület egységéhez kapcsolódik fogak által megtá masztva, illetve a rágás és beszéd közben időszakosan érintkezve. Az ízületkomplexumok érintkezése, helyes ki alakítása ahhoz kell, hogy megfelelő pozíciót biztosítson a mandibula páros ízületi fejecseinek azáltal, hogy a fo gak érintkezésével az izmok szimmetrikus helyzete miatt a mandibulát semmilyen irányba sem nyugalomban, sem mozgás közben nem kényszeríti. A mandibula izmok által van felfüggesztve közvetlenül, illetve közvetett módon a körülötte lévő csontokhoz, mint a maxilla, a nyelvcsont, és hozzá is számtalan képlet, izom tapad közvetlenül vagy közvetetten, mint a nyelv, egyes mimikai izmok. A nyelv csont további izmok által a törzs vázához kapcsolódik (pl. clavicula), és ez a kapcsolódási láncolat egészen a sarok csontig követhető csontról izomra, izomról csontra a tér minden irányában szerteágazva (6. kép). Ahhoz, hogy a mandibula kulcsfontosságát megértsük, képzeljünk most

el egy tökéletesen megszőtt pókhálót a közepében ülő pókkal (elnézést kérek az agarofóboktól a hasonlatért). A pók jelen esetben a mandibulát, a hálórendszer a test iz mainak tökéletes izomhálózatát szimbolizálja. Abban az esetben, ha a pókot megfogva a hálóval együtt óvatosan meghúzzuk, törekedve arra, hogy a szimmetriát megtart suk, a körülötte lévő hálórendszer azonos erővel megfe szül. Abban az esetben, amikor a pókot aszimmetrikusan húzzuk meg, pl. jobb irányba, megfigyelhető, hogy a bal ol dali hálórendszer túlfeszül, míg a jobb oldali részen a háló, a másik oldalhoz képest lazább lesz (7. kép)

Ugyanez a szituáció figyelhető meg, amikor a mandibula mozdul ki nyugalmi pozíciójából, és már alapállapotban – egyelőre mozgás nélkül vizsgálva – kényszerállapotba, kényszertartásba kerül. Természetesen ez az ún. kimoz dulás akár évek alatt figyelhető meg. Ha logikusan meg nézzük, mi okozza ezt a pozícióváltozást, akkor egyértel műen visszafejthető a láncolat, és az ok a fogak érintke zéseiben keresendő. A fogak elmozdulása visszavezethető akár egy helytelen tejfogváltásra, egy rosszul kialakított tömésre, fogászati munkákra, hidakra, héjakra, egy helyte len fogszabályzásra. Így a fogak elmozdulásából eredendő mandibulaelmozdulás azonnali válaszreakciót produkál az arcon is, az említett aszimmetrikus izomhúzás miatt. Amennyiben a mandibula előrefele mozdul el szimmet rikusan (például egy protrudáltabb nagymetsző miatt), a rágó- és mimikai izmok egyaránt szimmetrikus megfe szülése tapasztalható. Így például az arcon a zygomati cus izmok túlfeszülnek, a középarci rész lelapul, a molá risok között enyhe rés keletkezik, amit a masseter izmok túlműködése kompenzál, és egy idő után hypertrofizált izomdomborulat látható mindkét oldalon. A mandibula aszimmetrikus oldalmozdulásai ezeket a lelapulásokat, izommozgásokat aszimmetrikus mintázatként mutatják az arcon. Például az aszimmetrikus helyzetből adódóan az egyik oldali masseter jobban domborodik a túlműködés miatt, mint a másik, a zygomaticus izmoknál a lelapulás mértéke is aszimmetrikus módon fedezhető fel. Termé szetesen minden mandibulát érintő elmozduláshoz, a fejecsek vápájának anatómiai helyzetéből fakadóan, egy felfelé rotáció is társul, hiszen a tisztán előrefelé irányu ló mozgás csak tizedmilliméterekben mérhető, utána a fejecsek az eminencián kezdik meg csúszásukat, ezáltal a mandibula és metszőfogai távolabb kerülnek a maxilla nagymetsző fogaitól. Így azok elérése csakis felfelé rotá lódó mozgással lehetséges. Ez az a kritikus mozgás, amely egyértelműen okozója a nyelvcsonton tapadó izmok, majd a nyak izmainak megfeszüléséért. Így a nagymetszők be állítása a mosoly szempontjából szintén nemcsak esztéti kailag, hanem funkcionálisan és a testtarás szempontjából is kritikus. Minden nagymetsző pozícióprobléma, valamint az abból eredő aszimmetrikus mozgások redőképződéssel és az izom tónusának megváltozásával is járnak, így ezek a jelek kulcsfontosságúak a mandibula adott helyzetére vonatkozó információgyűjtés esetén.

A Smylist arcizom- és redődiagnosztikája alkalmazható ennek egyértelmű megállapítására (8. kép). Az egyik ne gatív eredménye a nagymetszők helytelen állásának, hogy

Nincs több vezeték

Hosszú üzemidő, mégis könnyű

Vezetékektől mentes,

szkennelés bármi lyen szögben kényelmes. Az approximális területek könnyedén, korlátok nélkül szkennelhetők.

Gyors és pontos Akár 70

szkennelési sebesség. Megtapasztalhatja

Medit legkelendőbb modelljének elképesztően egyenletes és gyors szkennelési teljesítményét. Élvezze az i700w gyors sebességét vezeték nélkül, hibátlanul.

Ügyfélszolgálat

Cégünk személyreszabott kurzusokat, ingyenes ügyfélszolgálatot, távszervizt és cseredarabot kínál felhasználóink számára

Kiemelkedő akkumulátoros üzemidő, a hosszantartó szkennelésekhez az Ön kényelme érdekében. Erőteljes hardver találkozik a sokoldalú szoftverrel

Kényelemre optimalizálva. Nemcsak hard veres szempontból, hanem szoftveresen is. Az i700w vezeték nélküli szkenner a MEDIT legújabb technológiáit tartalmaz za.

felmaródás. Ez a kellemetlen tünetegyüttes a fogak és az állkapocs rendezésével megszűnhet. Az állkapocs pozíciójának megváltozása az egyensúlyi helyzet kompenzációja és a húzás miatt fellépő aszim metrikus működéskényszer miatt az idő múlásával az ízü letekben is kárt tud tenni. Az aszimmetrikus izomterhelés húzásnak, rotációnak teheti ki az ízületeket, kopásokat produkálva az érintett ízületben, nem beszélve az aszim metrikus erők közepette a test egyensúlyának fenntartá sáról nyugalomban és mozgás közben. A kopási fájdal makat az izomspazmusok, izomfájdalmak jelzik először, amelyet a már röntgenképen is jól látható aszimmetrikus ízületi deformitások követhetik. Ha ezt a negatív izom kaszkád-effektust végigkövetjük, akkor teljesen logikusan tudunk következtetni a fogak és a mandibula helyzeté ből a testben fellelhető fájdalmakra, problémákra, ízületi túlterhelésre. Ugyanezen logika mentén orvosolhatók a testben fellelhető fájdalmak, vagy segíthető az ortopédus munkája is.

A terápia minden esetben két alappilléren nyugszik. Az első és legfontosabb az állkapocs és a maxilla nyugal mi relációjának megállapítása minden komplex eszté tikai beavatkozás előtt. Ez a helyzet biztosítja az izmok kétoldali szimmetrikus működését, a fejecsek szimmetri kus elhelyezkedését, az arc izmainak harmonikus műkö dését és fiatalos kinézetét, a test egyensúlyát, a harmo nikus tartást. A harmonikus tartás, az izomspazmusok és kompenzált izomműködés nélküli nyugodt állapotot eredményez, és így pozitív hatással van a véráramlásra, a belső szervek működésére, továbbá az ízületek szim metrikus terhelésére. A relációt speciális műfogásokkal, izomdeprogramálással lehet elérni. Ellentétben a több hónapon át tartó izomdeprogramálási technikákkal, a Smylist deprogramálási technika mintegy 20 perc alatt biztosítja a mandibula-maxilla egymáshoz viszonyított nyugalmi helyzetének rögzítését. A kiinduló állapotban így nem a jelenlegi okklúziót kívánjuk megtartani (kivéve, ha ez az okklúzió egybeesik a kívánt okklúziós érintke zéssel), hanem a helyes nyugalmi állapotban kialakítani azt az okklúziót ráépítéssel, fogszabályozással, a lehető legminimálinvazívabb technikákkal, amiben a fogak és végső soron a kétszer 14 gomphosis ízületi-komplexum – a kezelés eredményeként – a továbbiakban szimmet rikus erők által mozgatva tud tovább működni (11. a–b. ábrák)

gel. A helyes középvonal és okkluzális sík berajzolásá val a nagymetszők felállítása és az incizális él síkjának meghatározása biztonsággal történik. A mosolyterve zés egyéb fogakat érintő szabályai, mint a fogexpozíció, az incizális ív, a protrúziós és inklinációs szögek kérdése egyértelmű pozicionálást tesznek lehetővé. A szoftver rel végrehajtott fogfelállítás és háromdimenziós terve zés megkönnyíti és gördülékennyé teszi a folyamatot (12. kép)

11. a kép: Arcizomzat és az arc. 11. b kép: Funkcionálisan helyes pótlás arcesztétikai hatása.

A másik fontos alappillér a fogak helyes beállítása. A Smylist elvek szerint arckoponyából, a koponyán elhe lyezkedő mérőpontokból, az egyedi középvonalakból, az egyedi okkluzális sík megállapításából biztonsággal meghatározható a fogak pozíciója szoftveres segítség

12. kép: A nagymetsző fogak arc vonalaihoz történő digitális bállítása.

A felvázoltak alapján látható, hogy a diagnosztikában és a tervezésben is csak komplexen érdemes gondolkodni. A nagymetszők, a fogak felállításakor, a helyes harapás beállításakor figyelmen kívül hagyott szabályok miatt azonnal elindul az izomkaszkád reakció. Ennek egyér telmű jele először az arcon, a rágó- és mimikai izmok ban fellelhető elváltozások, bizonyos redők kialakulása, továbbá természetesen a szubjektív panaszok megjele nése is fájdalomként, esztétikai és fonetikai probléma ként. Ezeknek a megfigyelése kulcsfontosságú. A későb biekben nyaki és TMI problémák követik, mint a migrén, a bizonytalan arc- és fejfájdalmak, majd pedig az emlí tett kaszkád miatt a problémák testszerte megjelennek, kezdve a hangszalagoktól, a hátközép, a váll öv, a szegy csont, a nyak, a csípő- és a térdízület problémái, aszim metrikus lábfejtartás formájában. Ezek a deformitások és a kompenzációs mechanizmus típusos testtartások ban is megjelennek. A szép mosoly mögött így egy teljes összetett tervezési és terápiás metódus áll, a tudatos Smylist arcfiatalítástól a testtartás kiegyensúlyozáson át egészen az orvosi társterületekkel történő együttmű ködésig. A helyesen kialakított mosoly, a helyes funkcio nális terápia nem csak az arcra, hanem bármely korban a testre, annak izomzatára, ízületeire is hatással van (13. kép)

13. kép: Testtartás-korrekció Smylist harapásbeállítással.

Dr. Miguel Stanley, dr. Ana Gomes Paz, dr. Inês Miguel (Portugália) Dr. Christian

HARAPÁSEMELÉS DIGITÁLIS TECHNIKÁVAL

Bevezetés

Az orális szkennerek és a szoftveres háttér utóbbi években bekövetkezett fejlődésének köszönhetően egyre több fogászati munkafolyamat területén fi gyelhetjük meg a digitalizáció térnyerését. Ennek a fejlődésnek köszönhetően jelentős mértékben javult a fogorvos-fogtechnikus közötti kommunikáció ha tékonysága. A digitális mosolytervezés (Digital Smile Design, DSD) egy olyan virtuális eszköz, amely segít ségével megtervezhetjük az arc szimmetrikus és esz tétikus megjelenése helyreállításának a menetét. Ez a módszer nem csak a különböző szakterületek képvise

lői közti kommunikációt javítja, hanem lehetővé teszi, hogy összességében lényegesen jobb végeredményt érjünk el a rehabilitáció során. A mosolytervezés dokumentációja fontos lépés, akár a 2D-s, akár a 3D-s tervezésről van szó, valamint en nek jelentős szerepe van a rehabilitáció kimenetelének szempontjából is. Ezt a folyamatot akár teljesen digitá lis módszerekkel is el lehet végezni. A mozgóképpel tör ténő dokumentáció előnye abban rejlik, hogy így sokkal egyszerűbbé válik a kiindulási állapot dokumentációja, a mosolytervezés, az arc szimmetriájának kiértékelé se, a kezelési terv elkészítése, továbbá hatékonyabbá lehet tenni a fogorvosi team-en belüli kommunikációt és a páciens bekapcsolását a folyamatba.

A digitális mosolytervezés eredményét át lehet ala kítani hagyományos vagy virtuális modellé, ami egy szerűbbé teszi az eltervezett kezelések végrehajtását, például egy CAD/CAM technológiával készült pótlás elkészítését. Az adhezív rendszerek és a fényáteresztő anyagok együttes használata lehetővé teszi a minimál invazív preparációs technika alkalmazását. A lithi um-diszilikáthoz hasonló anyagok esztétikai tulajdon ságai a saját fogakhoz hasonló megjelenést kölcsö nöznek a restaurátumoknak, ami jelentős mértékben hozzájárul az esztétikus végeredményhez.

Az orális szkennerek fontos részét jelentik a digitális munkafolyamatoknak Ezek az innovatív eszközök le hetővé teszik, hogy a lenyomatok minőségét közvet lenül ellenőrizhessük, valamint, hogy az így elkészített

Az orális szkennerek, a digitális mosolytervezés és a CAD/CAM technológia együttes alkalmazása

évfolyam,

„mintát” egy e-mail segítségével egyszerűen, gyorsan és költséghatékonyan továbbítsuk a fogtechnikai labo ratóriumba. Fontos azonban megjegyezni, hogy jelen leg nem áll rendelkezésre elegendő szakirodalmi adat, amely megerősíti, hogy az orális szkennerek segítsé gével lehetséges a rendkívül pontos és részletgazdag lenyomatok készítése.

A CAD szoftver elengedhetetlen része a digitális fogá szatnak. Ezeknek a programoknak a segítségével ala kítjuk ki a virtuális térben azokat a restaurátumokat, amelyeket később teljesen automatizált gépek készí tenek el a valóságban.

Ebben a cikkben egy olyan esetet ismertetünk, ahol a kezelés során alkalmazott munkafolyamatokat digitá lisan végeztük el. Minimál-invazív preparációt követő en – digitális mosolytervezés alapján – lithium-diszi likát tömbökből monolitikus héjakat és koronákat ké szítettünk CAD/CAM technológia felhasználásának segítségével. Az elkészült restaurátumok segítségével helyreállítottuk az elvesztett harapási magasságot, valamint megszüntettük az ebből adódó esztétikai hátrányokat és az emiatt kialakult temporomandibulá ris ízületi diszfunkciót.

Esetbemutatás

2015-ben egy 47 éves férfi páciens állkapocs-ízüle ti panaszai miatt kereste fel a rendelőnket. Ezen felül esztétikai problémát jelentett számára, hogy az egyik felső nagymetszőfogán lévő héj eltört (1-3. ábrák) . A klinikai és radiológiai vizsgálatot követően megállapít ható volt, hogy a páciens kifejezett bruxizmusa miatt csökkent a harapási magassága, és jelentős mennyi ségű saját foganyagot abradált el (4. ábra)

Szájterpesz használata mellett digitálisan intraorá lis fotók készültek a páciensről mind frontális, mind laterális és okkluzális irányokból. További fotók is ké szültek a páciensről egy digitális tükörreflexes kamera segítségével (frontális és laterális irányból, valamint 45 o-os szögből). Mindkét állcsontról digitális lenyomat készült egy intraorális szkenner segítségével (Care stream 3500). A maximális-interkuszpidációs helyze

5. ábra: A mosolytervezéshez szükséges felvétel. A mosolygó páciensről az ajak- és a bucca eltartásával készített fotó.

6. ábra: Demonstrációs céllal bisz-akrilátból készített mock-up (Structur 3).

tet (IKP) szintén a Carestream 3500-as készülék fel használásával rögzítettük. Az új harapási magasságot a CAD/CAM szoftverben létrehozott virtuális artikulá tor általunk meghatározott mértékig történő nyitásá val határoztuk meg.

A kiindulási helyzet rögzítésére a DSD dinamikus doku mentáció protokollját használtuk. Egy okostelefon se gítségével 4 különböző szögből videókat készítettünk, hogy később ezek alapján ki tudjuk alakítani a páciens legoptimálisabb mosolyát. A következő felvételek ké szültek: frontális irányú a mosolygó páciensről az ajkak és az orca eltartásával, majd az eltartásuk nélkül, to vábbá oldalirányú felvétel, egy a homloktól az állcsúcs irányába mutató, és egy az okklúziós síkra merőleges irányból készült, illetve egy záró harapási helyzetben lévő hátsó fogakról (tükör nélkül).

Négy kiegészítő felvétel készült az esztétikai, a funkci onális és az anatómiai kiértékeléshez: egy videó arról, ahogy a páciens leírja az általa elérni kívánt állapo tot, egy 180 o-ban, beszéd közben készült felvétel, egy funkcionális elmozdulásokról készült intraorális vi deó, továbbá egy ajak és orca eltartása mellett készült intraorális felvétel a szájüregben található anatómiai struktúrákról (5. ábra). Az így nyert adatokat továbbí tottuk a DSD-t készítő laboratóriumnak. A DSD techni ka célja, hogy kombinálja a három különböző irányból készült felvételt (frontális, oldalirányú és fentről lefe le mutató) egy digitális vonalzóval, annak érdekében,

7. ábra: Két évvel később, a végleges helyreállítás megkezdése előtt készített felvétel (2017).

8. ábra: Az őrlőfogak esetében nem volt szükség foganyag elvétel re. Az alsó metszőfogak minimál invazív módon lettek előkészítve, a felső frontfogak esetében megőriztük az eredeti csiszolt csonkok formáját.

11-12. ábrák: Az elkészült koronákat

hogy meg lehessen határozni az optimális mosolyhoz szükséges arányokat a videófelvételek kiértékelése során (smileframe). A mosolykeret (smileframe) elkészítéséhez a követke ző adatokat kell figyelembe venni: az arc szimmetria tengelyét, a digitális arcívet, a mosolyvonal helyzetét és lefutását, az esztétikus megjelenéshez szükséges szélesség meghatározásához az optimalizált foga zati arányokat és fogméreteket, a marginális gingiva lefutását, az ajakpír lefutását és az állkapocs alakját. Az így meghatározott kétdimenziós adatok és a CAD

10. ábra:

tömbökből (VI TABLOCS TriLuxe forte) faragtuk

fényre kötő adhezív rendszerrel

program segítségével létrehoztunk egy háromdimen ziós virtuális modellt. Az így kapott 3D-s adatokat tar talmazó STL fájlt egy háromdimenziós nyomtatóra to vábbítottuk, ami elkészítette a páciens új mosolyához szükséges mintát. Ezt arra használtuk, hogy a minta alapján készített szilikonsablon segítségével bisz-ak rilátból(Structur 3, VOCO) elkészítsük a demonstrációs célokat szolgáló mock-upot (6. ábra).

A páciens harapási magassága az új minta alapján megemelésre került. A páciens két héten keresztül vi

9. ábra: Digitális mosolytervezés.

végleges héjakat és koronákat Ceramill Mind tervező program segítségével digitálisan terveztük meg, majd frézgép segítségével (CeramillMotion 2,

selte az általunk elkészített mock-upot, hogy ki tudjuk értékelni a harapásemelés objektív és szubjektív hatásait. Ez alatt az idő alatt a páciensnek lehetősége volt eldönteni, hogy az új harapási magasság megfelel-e az ő elvárásainak. Az ideig lenes felépítés viselése során a páciens jónak ítélte meg az új okklúzióját, és elé gedett volt a kapott eredménnyel. Ezért nem volt szükséges a habituális okklúziós helyzet további megváltoztatására és új centrális okklúziós helyzet kialakítására. A páciens megfelelőnek találta az újon nan kialakított harapási magasságát, to vábbá nem érzett temporomandibuláris ízületi fájdalmat. A kapott eredmények alapján elkészítettük a végleges kezelé si tervet, de a páciens anyagi okok miatt nem kívánta a kezeléseket folytatni. A páciens a megkezdett kezelések folytatása miatt 2017ben ismét felkereste a rendelőnket (7. ábra). Ekkor egy új intraorális lenyomatvétel történt (Carestream 3600). A fogak preparálásához egy új mock-upot készítettünk háromdimenziós nyomtató segítségével (SolFlex, VOCO) bisz-akrilátból (Structur 3). A mock-up elkészítéséhez felhasznált sablont vákuum technológia segítségével hoztuk létre (V-Print ortho, VOCO). A mock-up felhelye zését követően a páciens fogait minimál invazív módon készítettük elő (8. ábra)

A már előzetesen preparált felső frontfogak csiszolt csonkjainak megtartottuk az eredeti formáját. Az alsó és felső őrlőfogak preparációja nem volt szükséges (1.7-1.4, 2.4-2.7, 3.7-3.4, 4.4-4.7), az alsó kismetsző fo gakat minimál invazív módon készítettük elő. Az elő készítést követően új digitális lenyomat készült. Az így kapott digitális adatokat továbbítottuk a fogtech nikai laboratóriumba (9. ábra). A virtuális modellt ezek alapján hozták létre (AnatomicLab), és a minta elké szítéséhez szükséges STL fájlt továbbították egy há romdimenziós nyomtatóra (SolFlex 650, VOCO), amely segítségével elkészítették az új mintát (V-Print model, VOCO).

A végső restaurátumokat (héjakat és koronákat) Ce ramill Mind tervező program segítségével (AmannGir rbach) digitálisan megtervezték, majd frézgép segít ségével (CeramillMotion 2, AmannGirrbach) li thiumdiszilikát tömbökből (VITABLOCS TriLuxe forte for Ce ramillMotion 2, AmannGirrbach) kifaragták (10. ábra). Miután a fogpróba során ellenőrizték és megfelelőnek találták a pótlások széli záródásának a pontosságát, valamint az elkészült restaurátumok esztétikai megje lenését, ezután egy ajak- és szájterpesz került felhe lyezésre (OptraGate, IvoclarVivadent).

A pillérfogakat és a kerámiából készült pótlásokat a gyártói utasításoknak megfelelően készítették elő. A fogpótlások belső felszínét először homokfújóval (50μm-es alumínium-oxid por) felérdesítették, majd 20 másodpercen keresztül 5%-os hidrofolysavval kondi cionálták. Ezután 20 másodpercen keresztül vízzel le

mosták, majd 37%-os orthofoszfor-savval (Total Etch, IvoclarVivadent) és 96%-os alkohollal megtisztították, majd végül egy réteg szilánnal fedték (Monobond Plus, IvoclarVivadent).

A koronákat (1.3-1.1 és 2.1-2.3) és a héjakat (1.7-1.4, 2.4–2.7, 3.7-3.1, 4.1–4.7) fényrekötő adhezív rendszerrel rögzítették a pillérfogakhoz (Futurabond U ésBifix QM, VOCO). A polimerizációhoz egy nagy teljesítményű LED polimerizációs lámpát használtak (Celalux 3, VOCO), (11-12. ábrák)

A kifolyó ragasztóanyagot ezt követően eltávolították, majd az okklúziót a T-Scantechnológia (Tekscan) segít ségével ellenőrizték, majd a szükséges mértékben kor rigálták. A véglegesen rögzített kerámiapótlás védelme érdekében a páciensnek a továbbiakban egy kivehető, átlátszó műanyag fogvédő sínt kellett viselnie. A pót lásokat 6 hónap múlva ellenőrizték. Az át adott fogpót lások stabilan rögzültek, és nem találtunk sérülésekre, repedésekre utaló jeleket (13-15. ábrák). A páciens arról is beszámolt, hogy a harapás megemelése óta meg szűntek az őt rendszeresen gyötrő fejfájásai.

Összegzés

A fogorvostudomány területén bekövetkezett fejlő dés eredményeként lehetővé vált a teljesen digitális munkamenet. Ennek a segítségével olyan problémá kat is megoldhatunk, mint a harapási magasság csök kenése miatt bekövetkezett funkcióvesztés. Azonban még további klinikai vizsgálatok szükségesek ahhoz, hogy egyértelműen ki tudjuk jelenteni, hogy a harapási magasság helyreállítása esetén alkalmazott digitális munkamenet hatékonysága megegyezik vagy megha ladja a hagyományos analóg munkamenetét. A későb biekben még értékelni kell, hogy a digitális techniká val készített végleges restaurátumok hosszú távon is megbízható módon viselik a folyamatos funkcionális terhelést.

Forrás: Cosmetic Dentistry; 2019: 1. 18-21

15. ábra: A végleges pótlások átadása után készült panorámaröntgen felvétel.

Clinical case by Dr. Lorenzo Vanini

ÚJDONSÁG AZ ESZTÉTIKAI FOGÁSZBAN

A közép-európai lakosok közül nagyon sokan torlódott frontfogakkal rendelkeznek. Legtöbbször az alsó, de néha a felső metszőfogak vannak aszimmetrikus helyzetben. Ferdén vagy előre-, esetleg hátradőlve láthatóak a fogívben. A szükséges fogszabályzó kezeléseket fiatalkorban nem, vagy rosszul végezték el. A torlódást sokan nem veszik figyelembe, vagy egyszerűen idővel megszokják azt. Legtöbben lassúnak és drágának találják a felnőttkorban végzett fogszabályzást, ezért nem veszik igénybe. A cikkben egy, a frontfogak esztétikai megjelenését javító egyszerűsített eljárást mutatunk be, továbbá megmutatjuk az előnyeit a hagyományos módszerekkel szemben.

Eddig három klasszikus módszert ismer tünk a frontfogak esztétikai megjelenésének javítására. Ezek alkalmazása, főként, ha nem kombinálva történik, ritkán vezetett tökéletes eredményhez.

1. Fogszabályzó kezelés, hogy a fogakat sza bályos helyzetbe hozzuk.

2. Protetikai kezelés, a fogakat azért látjuk el koronával, hogy szabályos fogformákat kap juk.

3. Fogfehérítés, hogy a fogak színét világo sabbra változtassuk.

Eddig éveken át tartó fogszabályzó kezelést alkalmaztak ferde és torlódott fogak esetén.

Ez általában az egész fogívre kiterjedt. A tor lódást okozó helyhiányt mindkét fogív tágítá sával, sőt gyakran akár 4 maradó fog eltávo lításával próbálták orvosolni. A fogszabályzó kezelés alatt számolni kellett a mindennapi szájhigiénia nehezebb fenntartásával, és az ezzel járó megnövekedett kárieszveszéllyel, valamint a brekettek és az ívek rontották a fogak esztétikai megjelenését. A szabálytalan

alakú fogakat koronázással korrigálták, de ez jelentős foganyagveszteséggel járt. Egyedül a fogfehérítés vezet gyakran jó, de ál talában nem tökéletes esztétikai eredményhez. Azonban a ferde és szabálytalan alakú fogak fehérítése nem jár valódi esztétikai előnyökkel. Ez itt bemutatott új eljárás lényege, hogy két továbbfejlesztett módszer együttes alkalma zásából áll úgy, hogy megfizethető áron gyor sabb és jobb eredmények elérését teszi lehe tővé.

Ellentétben az egész fogsort érintő, hagyomá nyos fogszabályzó kezelésekkel, ebben az est ben csak a frontfogak kerülnek szabályozásra. Ezt sínek segítségével érik el (1. ábra). Általában 6 sín kerül felhasználásra, ami a fogakat egyre közelebb viszi a kívánt pozícióhoz. Sokkal hama rabb tudunk látható eredményeket elérni, mivel

1. Előzetes fogszabályzássínekkel fogszabályzás)(preprotetikai

Dr. Dr. Johannes Edelmann (Németország)

csak a fogsor egy része kerül szabályozásra. Ezt az eljárást preprotetikai fogszabályzásként is szokták említeni. A fogak szükséges nivellálása a második lépéssel egyidejűleg történik. A második lépésben kerámiahéjak kerülnek a fogakra. Ennek a módszernek az a különlegessége, hogy a kívánt esztétikai eredményt évek he lyett gyakran 12 hét alatt el lehet érni. Ezen kívül ezzel a módszerrel kisebb a recidíva esélye. Igaz, esténként még hosszú ideig egy retenciós sínt kell hordani az aktív fázis befe jezése után.

2. Kerámiahéjak készítése

Jelentős mennyiségű foganyagot tudunk meg kímélni az előzetes fogszabályzásnak köszön hetően. Lehetőségünk nyílik minimálinvazív, vagy preparálást nem igénylő héjak alkalma zására a jelentős foganyagveszteséggel járó koronák készítése helyett.

A második lépésben korrigáljuk azokat a fo gakat, amelyeket a fogszabályzással nem si került tökéletes pozícióba hozni. A túlságosan hátradőlt fogak bukkális felszínét kerámia héjakkal tudjuk úgy kiegészíteni, hogy harmo nikusan illeszkedjenek a fogívbe. Az előredőlt fogakból a kellő mennyiséget elcsiszoljuk, és szintén a héjak segítségével tudjuk elérni a kí vánt esztétikai eredményt.

3. Fogfehérítés

A kerámiahéjak rendkívül vékonyak (0,3-0,8 mm), ezért nagymértékű transzparenciával rendelkeznek. A fénysugarak áthaladnak rajtuk, majd a fogak felszínét elérve megtörnek, és részben visszaverődnek. Ez rendkívül előnyös a

számunkra, ennek köszönhetően a műanyagból készült pótlásokkal szemben a kerámiahéjak kal sokkal természetesebb hatást lehet elérni. Szinte a fogak eredeti megjelenését utánozzák. Viszont ez a tulajdonságuk hátrányos is le het. A saját foganyag áttűnhet, ha az eredeti fogszínnél sokkal világosabb héjak készítését kéri a páciens. Emiatt a héj árnyalatokkal söté tebbnek látszódhat.

Ebben az esetben szükség van a fogak fehérí tésére a fogszabályzást követően, és csak ez után kezdünk neki a héjak készítésének. Ha ezeket az eljárásokat kombináljuk – előzetes fogszabályozás, fogfehérítés, héjak készítése –, akkor a fogak esztétikai megjelenésének a javítá sa, akár bonyolult eseteknél is, jelentős foganyag

1. ábra: A fogszabályzó sín.

2. ábra: A héj.

3. ábra: A kiindulási állapot.

4. a–b. ábra: Gipszmod ell a kiindulási állapo tról.

5. a–b ábra: A kezelés várható eredményének bemutatása.

6. a–d ábra: Kiindulási felvétel a felső fogívről (a). Jelentős mértékű ja vulás látható a 12 hetes fogszabályzó kezelés után (b). Kiindulási álla pot az alsó fogívről (c). A 12 hetes fogszabályzó kezelés után látható állapot (d)

7. ábra: Fogfehérítéssel és a felső fogak héjak kal történő ellátásával elért végeredmény.

veszteség nélkül, gyorsan, hatékonyan és vi szonylag alacsony költségek mellett elvégezhető.

Esetbemutatás

Az előbb ismertetett módszer hatékonyságát egy bonyolult eset segítségével szeretnénk bemutatni. A kiindulási állapotról készült fel vételeken látható, hogy a fogak rendkívül tor lódott és dőlt helyzetben vannak (3., 4. a és b ábra). Általában úgy gondoljuk, hogy ami egy nehéz esetnél beválik, az egy egyszerűbbnél garantáltan működni fog.

A várható végeredményt viasszal felépítjük a gipsz mintára, ez a wax-up. A segítségével bemutathatjuk a páciensnek, hogy milyen esztétikai eredményre számíthat a kezelés végén (5. a és b ábra)

A kezelés során először „szeparáljuk” a foga kat, azaz enyhén redukáljuk a fogak széles ségét egy polírcsík segítségével. Ez a legtöbb esetben 0,2 mm foganyag elvételét jelenti. Ez a mennyiség elvétele nem okoz károsodást a

fogban, nem jár fájdalommal, és a páciens kör nyezete számára sem feltűnő. Ezzel a beavat kozással elegendő teret nyerünk, hogy meg kezdhessük a fogak mozgatását. Ezt követően történik a lenyomatvétel, majd a fogtechnikus elkészíti a laborban az első sínt.

Egy sínt két hétig hordanak a páciensek, ez alatt a sínek, a kialakításuknak köszönhetően, a kívánt irányba mozgatják a fogakat.

A páciens 12 hét alatt 6 különböző sínt viselt az itt bemutatott esetben. Megfigyelhető, hogy a kezelés első lépésének eredményeként sokat javult a fogak helyzete (6. a–d ábra), de a kívánt végeredményt csupán fogszabályzás sal nem lehetett elérni.

Ezután következett a fogak fehérítése. A ke zelés harmadik és egyben utolsó lépéseként 6 darab héj felhelyezésével korrigáltuk a fog szabályzás után fennálló helyzeti rendelle nességeket, valamint az alaki és színbeli elté réseket.

A kezelés végeredményével a páciens ma ximálisan elégedett volt. Az elért eredmény egyezett a beavatkozások megkezdése előtt bemutatott modellen láthatóval (7. ábra)

Összefoglalás

A kedvezőtlen kiindulási helyzetből, mindösz sze 14 hét alatt sikerült a páciens harmonikus esztétikai megjelenését biztosítani. A páciens nek, statisztikai szempontból, nem kell komo lyabb fogorvosi beavatkozásra számítania a következő 20 évben. Ezt az időszakot az esz tétikus megjelenésű fogainak köszönhetően önfeledt nevetéssel töltheti, ami nagyban hozzájárul az életminőség javulásához.

Forrás: Cosmetic Dentistry 2015/2

Alessandro Singh (Németország)

ESZTÉTIKAILAG KÖNNYŰ!

Egyre gyakrabban kerül alkalmazásra teleszkóp megoldásokhoz a nagy teljesítményű poliéter-éterketon (PEEK) műanyag. A PEEK teleszkópokkal készülő munka kiváló alternatívája a nem nemesfém és galvánarany megoldásoknak, esztétikai vonatkozásban is. A fogászat területén elterjedő CAD/CAM gyártástechnikai megoldások segítségével nagy pontosságú, reprodukálható teleszkóp munkák készülhetnek. Az esztétikai hatást a PEEK-re kerülő kompozit leplezőanyag fizikai értékei és az artegral life fogak együttese biztosítja.

A PEEK előnyei az anyag tulajdonságaiban mutatkoznak. A nem nemesfém-ötvözetekhez és a galvánaranyhoz ké pest könnyű, biokompatibilis, fogszínű, bio-inert, szövet barát, citotoxikológiailag veszélytelen, fémmentes, elekt romosan nem vezető és hőszigetelő. A részlegesen kris tályos nagy teljesítményű PEEK műanyag jó mechanikai tulajdonságokkal bír. A PEEK rugalmassági együtthatója a spongiózus csonténak felel meg, nagyszerű pontosság, lágyszövet-elviselés, hő- és kémiai ellenállóság mellett. A nyál nem támadja meg, szinte ellenálló a plakkal szemben. A szekunder konstrukció tökéletesen illeszkedik a gingivá

hoz. A fémteleszkópokhoz képest a páciens számára nagy előny, hogy nem kell számolni az íny visszahúzódásával a csonkokon, amely miatt szabaddá válnak a koronaszélek. A PEEK szekundereknél nincs ilyen hatás. A gingiva imitá ciójára is pozitív hatással van a fehér vázanyag, természe tesebb színt eredményez.

A primer és szekunder teleszkópok CAD/CAM gyártásá ra koncentrálok, PEEK-ből készített tercier struktúrával, amelybe beragasztjuk a szekundereket. Bemutatom a backward-planning (visszafelé-tervezés – a ford.) eljárást a Merz Dental BioSolution PEEK anyagának felhasználásá

3.

A legyártott sapkák, kiviaszolva a szkenneléshez. Mivel azonos erősségű súrlódást szerettem volna elérni, a szekunde reket külön készítettem, utólagos beragasztást tervezve a tercier vázba.

a teleszkópok gond nélkül bármikor újra készíthetők.

4. ábra: A terciert is PEEK-ből tervez tem, az előzetes fogfelállítást (amely ből később „utazó” vagy „pót” fogsort készítettünk, optikai szkennerrel beolvastuk és kifrézeltük. Így a tercier váz összes munkálatát komputeresen végezhettük el.

6. ábra: A3 színű BioSolution PEEK anyagból frézelt tercier váz, amelybe már beragasztot tuk a szekunder teleszkópokat.

5. a–b ábrák: A minták a virtuális artiku látorban, a koponyavonatkoztatás vég hezviteléhez. A két állcsont mozgásait virtuálisan utánoztuk. A kész konstrukci óhoz a számítógép a backward-planning során visszaszámolja a leplezéshez szükséges helyet.

7. ábra: A tercier váz 110 mikronos alumíni um-oxiddal lefújva. Ezt követően felvittük és levegővel megszárítottuk a metal primert. A színezett PEEK és az integrált vas-oxid, amely a PEEK színét adja, valamint a metal primer kötése biztosítja a PreOpaquer tapadását. Ajánljuk, hogy PreOpaquer-es kompozit rendszert használjanak, mert ez jelentősen megnöveli a tapadás mértékét.

8. ábra: Tipp: a Pre-Opaquer bőséges felhordása javítja a kötést. Esztétikai okok ból leplezést készítettem a frontrészen, míg előre gyártott fogakat alkalmaztam a rágóterületen. Először elkészítettem a rétegzett leplezést kompozitokkal. Utána az artConcepts (K+B anyag) rendszer segítségével rögzítettem az artegral life fogakat a PEEK vázon. A fogak helyes okklúzióban kerültek a vázra.

val. Az esztétikát a műanyaghoz megfelelően kiválasztott leplező kompozit és az artegral life fogak együttese biztosítja (Merz Dental).

Kiindulási helyzet

A 69 éves hölgypáciens kivehető részleges (fém)lemezes fogpótlással érke zett a rendelőbe. A fogorvosnak elmondta, teljesen fémmentes, esztétikailag szép, szájpad nélküli, magas hordási komfortú fogpótlást szeretne. Pótlandóak az 14, 15, 16, 22 és 25 fogak. Saját fogai szilárdak, a pótlás készí tésébe bevonhatók (11-13, 21, 23, 24 és 26). A további eljárás során ügyelni kellett arra, hogy a páciens nem szeretett volna primerkorona fémszegélye

ket látni a szájában. Ha fémmel dolgozunk tovább is, ez elkerülhetetlen lett volna a gingiva visszahúzódása során. Ezért is döntöttünk az esztétikai szempontból jobb megol dást kínáló PEEK mellett. Ebből az anyagból a fog gyöke réhez és a szekunder leplezéséhez hasonlóbb színt lehet választani. Ezért a primereket A2 színű anyagból készí

tettük (2. ábra). A szekunder teleszkópok jó súrlódásának biztosítása érdekében ezeket külön-külön készítettük (3. ábra), és egyenként ragasztottuk be a konstrukcióba. Miu tán a hölgy nem engedélyezte fotók készítését, a kiindulási helyzetet, az ideiglenes pótlást és a PEEK véglegest a min tán fotóztuk (1. ábra)

9. ábra: Az 13-23 fogak mintázása különböző effekt- és transzlucens kompozit masszákkal.

10. ábra: A végső forma kialakítása élmasszával.

ábra: A rózsaszínű opáker felvitele némi gyakorlatot kíván,

jük

leplezésre

13. ábra: A műíny mintázása. Az egyé niesítést színezőkkel, festékekkel végezzük.

ábra:

színű artegral life fogak felállítása és rögzítése artConcept rendszerrel.

Összefoglalás

A PEEK primer és szekunder részekkel ké szülő teleszkópos megoldások alternatívát jelentenek a fémmunkákhoz képest. Eszté tikailag szinte tökéletes ínyszegélyi hatá sukkal, ami leginkább a gingiva visszahú zódása során mutatkozik meg, sokkal elő nyösebbek. A páciens esztétikai igényei és súlycsökkentés szándéka miatt is az egész munkát PEEK-ből készítettük. Szívemen vi selem olyan munkák készítését, amelyek jó rágófunkció mellett jó rágókomfortot is kínálnak viselőjüknek. A páciens is megerő sítette a visszarendelések során – ezúttal mindkettő sikerült.

Forrás: Das Dental Labor 2019/3

• AMPRI: színes e.h. eszközök;

• Anger: matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék;

• ASA: mûszerek, egyszer használatos eszközök;

• BISCO: cementek, bondok, kerámiajavító;

• FKG: endodonciai eszközök;

• DTS: színes mûanyag lenyomatkanalak;

• NEOLIX: gépi gyökérkezelô tûk;

• OLIDENT: tömôanyagok, sav, bond;

• ORO CLEAN: fertôtlenítôszerek;

• PROMEDICA: cementek, tömôanyagok, alábélelôk;

• SCORPION: scaler végzôdések, implant tisztításhoz is;

• SHOFU: cementek, tömôanyagok, csiszolók;

• SS White: koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók;

• TIDI: védômaszkok;

• WHITEWASH: fogkrém, fogkefe;

• ZHERMACK: A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok.

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES SZÁJ –MEGGYŐZŐ MOSOLY

A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

Nem csak a fogak fájnak

Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetege dése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következmé nyeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele. A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyul ladt íny gócként szerepel, mely gócbetegsége ket okozhat.

Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek sza porodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradon titis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradon tális szövetekre is. A fogágygyulladás követ keztében a fogakat rögzítő szövetek elbomla nak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következ ménye, hogy a fog tartószerkezete meggyen gül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.

A hialuronsav a fogágy kötő-szövetének fontos komponense

A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense.

Alkalmazása a fogászatban:

– csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt – megvéd a fertőzésektől

– felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetrege nerációt

– csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot

A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fo gászati alkalmazása jelentős mértékben hoz zájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.

Ínybetegségek megelőzése ésgyógyítása hialuronsavval

A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hi aluronsav-alapú készítmény.

A termékcsalád használata egyszerű, gyer mekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra:

– ínyvérzés

– gingivitis (fogínygyulladás)

– parodontitis (fogágybetegség)

– megsértett íny (sebészeti beavatkozás, fog húzás, fogpótlás után)

– korona, híd, fogprotézisek miatt irritált száj nyálkahártya

Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje. (X)

Forrás: Medis sajtóanyag