28 minute read
Szoftlézerek a klinikai gyakorlatban
Dr. Gáspár Lajos (Gáspár Medical Center)
SZOFTLÉZEREK A KLINIKAI GYAKORLATBAN
Advertisement
A szoftlézerek az orvosi szakterületek egész sorával kerültek kapcsolatba a klinikai gyakorlatban. Az eltelt több mint öt évtizedben egyre világosabban különülnek el a szoftlézereket most már rutinszerűen alkalmazó szakágazatok, kristályosodnak ki az indikációs területek. A kezdetektől alapvető fontosságú kérdés volt, hogy mi javasolt, mit lehet, illetve mit tilos kezelni ezzel a módszerrel.
A lézeralkalmazás történetét érvek és cáfolatok kísérték, aminek fő oka az, hogy az elméleti kutatások még ma sem tudnak pontos magyarázatot adni a hatásmechanizmus minden részletkérdésére. De a természettudományban vagy az orvoslásban nem egyedülálló dolog az, hogy még nem értünk minden részletet. Az utóbbi két évtized hallatlan fejlődést hozott a szoftlézerek sejt-, illetve enzimszintű hatásainak megismerésében, már nagyon sok kérdés tisztázódott, számos dolog igazolódott, amely régebben csak feltételezés volt. Továbbra is fontos, hogy a kezelést egyeztetni kell más terápiás eljárásokkal, mivel az esetek nagy részében kombinált kezelés a leginkább célravezető (gyógyszeres kezelés+lézerterápia+egyéb eljárások). Csak a megfelelő indikációs körbe tartozó és diagnosztizált betegségek kezelése megengedett (például kontraindikált az ismeretlen természetű betegségek vagy rákmegelőző állapotok stb. kezelése). A szoftlézerek klinikai alkalmazása során, más terápiás eljárásokhoz hasonlóan, orvosi szakmáktól függetlenül alapvető szabályokat kell betartani. Ezek a következők: • Ismert, hatóságilag engedélyezett, rendszeresen karbantartott és legalább évente bemért paraméterekkel rendelkező, bevizsgált lézerberendezés. • Védőfelszerelések megléte (szemüveg stb.). • Megfelelő helyiség, eszközfeltételek, biztonsági előírások betarthatósága/betartása. • Kivizsgált beteg. • Orvosi felügyelet, kapcsolattartás. • Kezelési terv (protokoll, kombinált kezelés stb.). • Megfelelő orvosi szakképzettség, lézeres szakképzettség (elméleti és gyakorlati vizsgával igazolt jártasság). Ezek együttes jelenléte képezi a lézerterápia megkezdésének, illetve folytatásának alapfeltételeit. Ha bármelyik hiányzik, nem engedhető meg a lézer orvosi alkalmazása.
1. ábra: 660 nm-es piros színű lézerfény alkalmazása fogászati kezelés során. Mind az APDT-kezelésben, mind az általános szoftlézer-terápiában jól alkalmazható hullámhossz.
2. ábra: 660 nm-es, 200 mW teljesítményű ceruzalézer-berendezés. Ha a végéhez száloptikát illesztünk, akkor üregi kezelésekre (például fogászat) alkalmassá válik.
A klinikai gyakorlat számára a három alapvető szoftlézerhatás – a fájdalomcsillapító, a gyulladáscsökkentő és a biostimulatív effektus – köré csoportosulnak az alkalmazási területek. Az esetek jelentős részében egyszerre két- vagy néha mindhárom tényező fontos szerepet játszik a terápiás hatás létrejöttében, az észlelhető klinikai javulásban. Így szimptomatológiailag elsősorban a következő nagy csoportok szerepelnek: • Fájdalombetegségek vagy fájdalomtól kísért betegségek. • Gyulladásos kórképek vagy gyulladással együtt járó elváltozások. • Nem hámosodó fekélyek vagy ezzel járó betegségek.
Szájsebészet és fogászat
A lézert a szájsebészetben és a fogászatban napjainkban egyre szélesebb körben alkalmazzák. A lézersugarat rendszerint fogászati célú kézidarab vagy fogászati vég esetén száloptikai megoldás segítségével lehet a rejtettebb szájüregi területekre eljuttatni. A szoftlézer nem helyettesíti a hagyományos fogászati vagy szájsebészeti kezeléseket, sem a gyógyszeres terápiát, hanem azokat igen sok esetben úgy egészíti ki, hogy a betegség sokkal gyorsabban, jóval kevesebb kellemetlen tünettel, kevesebb mellékhatással gyógyul. A mai tendenciák között látjuk, hogy a készülékek egyre tökéletesebbek, kezelésük egyre egyszerűbb. Az eljárások jól körülhatároltak, a protokollok egyértelműek, világosak. Alkalmazásuk rutinszerű feladattá vált. A hangsúly egyre eltolódik a magán-egészségügyi ellátás irányába. A lézermedicina üzleti befektetések célpontja lett. Egyes lézerkezelések kitolódtak a medicina határaira vagy azon túlra. Mindenki szívesen elkerüli a fogorvosi székben ülve a szorongást, a fájdalmat, a diszkomfortot, tömegesen keresik azokat a fogorvosokat, akik lézertechnikát is alkalmaznak. És köztudott, hogy nemcsak a nagy teljesítményű lézerekkel lehet sokszor „csodát” művelni, hanem a szoftlézerekkel is nagyon hatékonyak tudunk lenni. Elsősorban a fájdalom, a diszkomfort eliminálásában, megelőzésében. Tendencia, hogy egyre inkább az asszisztensek, szájhigiénikusok kezébe került a szoftlézerkészülék, az utóbbi néhány évben pedig megjelentek a pácienslézerek is, amelyeket a beteg megfelelő kioktatás után az otthonában maga tud alkalmazni. Ezzel sok időt és költséget lehet megtakarítani, ami a lézerkezelés népszerűségét tovább fokozza. A legfontosabb alkalmazási területek (a teljesség igénye nélkül) a következők: • Szájnyálkahártya-betegségek (afta, herpesz, krónikus gyulladások, stomatitis herpetica, gingivitis, gingivostomatitis). • Fájdalomkezelés (trigeminus neuralgia, poszttraumás fájdalom, posztoperatív fájdalom). • Parodontális kórképek (parodontosis, parodontitis, gingivitis, tasakok). • Temporomandibuláris ízületi betegségek (Costen-szindróma, poszttraumás fájdalom, arthrosis, arthritis). • Nyálmirigybetegségek (syaloadenitis, syaloadenosis, asyalia). • Csontműtéteket követően (fogeltávolítás, gyökércsúcs-reszekció, műtéti fogeltávolítás, cisztaműtétek, korrekciós és preprotetikai műtétek, implantáció). • Dentális gyulladások (periodontitis, periostitis, osteomyelitis, phlegmone stb.). Az általában igen sok kellemetlenséggel (fájdalom, duzzanat, táplálkozási nehézségek stb.) járó fogászati és szájsebészeti betegségek, illetve a gyógyításuk érdekében végzett beavatkozások során igen jelentős a szoftlézer-terápia nyújtotta gyógyhatás. Jelentősen lerövidül a gyógyulás ideje, hamarabb lehet a varratokat eltávolítani, kevesebb a műtét utáni fájdalom, ödéma.
A fogászatban, szájsebészetben, implantológiában alkalmazható szoftlézerek Típusuk szerint: HeNe-lézer, GaAs, GaAlAs sebészi lézerek low power üzemmódban. Teljesítmény szerint: páciensi célra (5–30 milliwatt teljesítmény), asszisztensi és orvosi célra (30–300 mW). A fogorvoslásban a felső határ a 100–300 mW, ekkora teljesítményű szoftlézerek alkalmazása javasolt jelenleg orvosi, asszisztensi, szájhigiénikusi célra. Besugárzási eljárások szerinti osztályozás: felszíni (nyálkahártya, bőr, akupunktúra), illetve mély (ízület, csontállomány, műtét után, traumák, neurológiai rehabilitáció). A besugárzás módozatai szerinti felosztás lehetséges manuális vagy tereléssel irányított besugárzás (nyalábmanipulátor, kézidarab, lencse, tükör).
3. ábra: Fogászati száloptikával felszerelt Dr150Pro berendezés.
4. ábra: A fogászati kezelővéggel jól hozzáférhetőek a szájüreg laterális és hátsó területei is.
5. ábra: A lézerkészülékhez a fogsorívet egyszerre megvilágító „szájüregi darab” is illeszthető. 4. ábra
1. Pontbesugárzás, direkt sugárvezetés. Ez esetben nem használunk külön optikai eszközt, hanem maga a lézerberendezés által kibocsátott lézernyaláb jut direkt módon a kezelendő felületre. 2. Pontról pontra, direkt párhuzamos/divergáló: rövid távolságról teljes dózis, részdózisok összeadása visszatérő módszerrel. 3. Mélyen fekvő pontok elérése több beesési szögből. 4. Szkennelés, lassú pásztázás a terület felett. 5. Multifokális terület besugárzása. 6. Száloptika útján történő besugárzás.
Technikai kérdések a szoftlézer-terápiában 1. A terápiás szoftlézerek a láthatatlan (általában 700–980 nm) és a látható (500–700 nm) fénytartományban működnek. 2. Az energiát joule (J)-ban adják meg, mely a milliwatt teljesítmény x a másodperc besugárzási idő szorzata. Így 50 mW x 60 s ad 3000 millijoule energiát, azaz 3 joule-t. Az általában használatos terápiás energiatartomány 1–10 J pontonként. A dózist J/cm2 egységben adják meg. Emiatt tudnunk kell a besugárzott felület nagyságát is. (1 J, amit besugárzunk 1 cm2-en = 1 J/cm2; 1 J, amit besugárzunk 0,1 cm2-en = 10 J/cm2.) 3. A szövetekben sem felmelegedés, sem irreverzibilis látható elváltozás nem keletkezik. 4. A nyolcvanas években elterjedt szoftlézerberendezések általában rendkívül alacsony teljesítményűek voltak. Sokszor találkoztunk 0,1–25 mW teljesítményűekkel. Azután változott a helyzet, fokozatosan egyre magasabb energiatartományok, teljesítményhatárok jelentek meg, egyre rövidebb kezelési időkkel.
Ma már a korszerű kezelés a pontonként 200 mW és a 8 s alatt leadott 4 J/cm2 .
A szoftlézer-terápia során leggyakrabban alkalmazott paraméterek A SLT paramétere típusos értékek Hullámhossz: 632,8, 670, 820, 830, 904 nm Teljesítmény: 5–30 mW, 30–300 mW Hullámformafolyam: 200 Hz, 300 Hz, 900 Hz, Dózis: 1–4 J/cm2 Kezelési sűrűség: 1–7 kezelés/hét Foltátmérő: 1–2 mm2 vagy defókuszált
5. ábra
A szoftlézer-terápia evidenciákon alapuló fontosabb eredményei a sztomatológiában • A hatás általában a kezelés első napján már jelentkezik. • A gyógyulási idő kb. 40%-kal lerövidül (hamarabb megszűnik a funkció korlátozottsága). • Fájdalomcsillapító hatás már az első kezeléskor jelentkezik, 40-50%-kal kevesebb fájdalomcsillapító szükséges. • Gyulladás és ödéma jelentősen csökken, kb. 40%-kal. • Széles indikációs spektrum a fogászatban. • Az optimális eredményt protokollok biztosítják. • Jól érvényesül egyszerre a három fő hatás: 1. sebgyógyulást serkentő 2. fájdalomcsillapító 3. gyulladáscsökkentő • A szoftlézer-terápia jól kombinálható a sebészi, fogászati, gyógyszeres és fizioterápiás eljárásokkal. • A szoftlézerek a modern fogászati praxis mindennapos eszközeivé váltak.
Antimikrobiális fotodinamikus terápia (APDT) a fogorvoslásban – Az APDT-kezelés módszertana a Gáspár Medical Centerben Az Ecto Derma Polyklinikán az APDT-t 2006 júliusában vezettük be. Elsősorban parodontitis, periimplantitis kezelésében alkalmazzuk. Az antimikrobiális fotodinamikus terápia kivitelezéséhez szükség van fényérzékenyítő anyagra, (megfelelő hullámhosszúságú) lézerfényre és oxigén-szabadgyökök keletkezésére. Az eljárás alapvetően a következő lépésekből áll: 1. Megelőző tennivalók. 2. A mikroorganizmusok megfestése a kezelt területen. 3. Megvilágítás és a fotoszenzibilizátor aktiválása. 4. Oxigén-szabadgyökök keletkezése, kórokozók elpusztítása.
Megelőző tennivalók A fotodinamikus kezelést gondos vizsgálat, ortopantomográf-röntgenfelvétel, parodontális diagnózis felállítása és alapos depurálás előzi
meg. A gyakorlati klinikai alkalmazásban az első lépés a terület megtisztítása: a fogkövek, a lepedék, a biofilm eltávolítása. Szükség esetén a művelet ismételhető, mindaddig, míg megfelelő higiénés állapotot nem érünk el.
A mikroorganizmusok megfestése Ezt követi a mikroorganizmusok megfestése a kezelt területen (festékoldat befecskendezése a tasakok területére vagy az egyéb kezelendő területre). A közepesen híg oldatot fecskendőből juttatjuk a tasakokba, illetve a kezelendő területre. 1–2 perc várakozás elegendő, hogy a mikroorganizmusok felvegyék a festéket. A metilénkék és toluidinkék festékek a leginkább elterjedtek, valamint a malachitzöld oldat. A klinikán fotoszenzibilizátorként rutinszerűen a 0,01%-os metilénkék oldatot használjuk.
Megvilágítás, a fotoszenzibilizátor aktiválása A kísérletes és klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a kék festékekhez a 660 nm-es lézerek a legalkalmasabbak. A kezelések elvégzésére több lépcsőben továbbfejlesztett lézerkészülék áll rendelkezésre klinikánkon: Dr. LaserPro, 660 nm, 150 mW. A kezelési séma szerint a megvilágítási idők a lézerberendezés teljesítményének függvényében alakulnak: • Toluidinkék 0,01 vol% esetén: 635 nm lézerfény, 100 mW, 1 perc. • Malachitzöld 0,01 vol% esetén: 660 nm lézerfény, 30 mW, 3–5 perc. • Metilénkék 0,01 vol% esetén: 660 nm, 150 mW, foganként 8–10 másodperc. A fényérzékenyítés 1–5 percig tart, utána a festéket le kell mosni a nyálkahártyáról, hogy megakadályozzuk a nyálkahártyasejtekben való dúsulását, így elkerülhető a nyálkahártya károsodása. A fotoszenzibilizátor aktiválása energiafüggő folyamat, amelyet fizikai és optikai tulajdonságok határoznak meg. A festék megvilágítását olyan fénnyel kell végezni, amely a fotoszenzibilizátorban maximálisan abszorbeálódik. A megvilágításnál arra kell törekedni, hogy a lézerfényt bevezessük a kezelendő területre, ha lehetséges, direkt a tasakba. A lézerhatás 1-2 percig tart. A lézerfényt egyenletesen osztjuk el a kezelendő területen, parodontális tasak kezelése esetén 6 szextánson: ez minden érintett fog körül 3–5 J/cm2 vagy 3–5 J/pont dózist jelent.
Oxigén-szabadgyök keletkezése, kórokozók elpusztítása A gerjesztett állapotban lévő festékmolekula átadja energiáját a környezetében lévő oxigénmolekulának. Ily módon erősen toxikus szabad gyökök keletkeznek, és bekövetkezik a baktériumsejtfal oxidatív degenerációja, ezáltal a baktériumok elpusztítása. Az eljárás során keletkező toxicitás szigorúan helyben zajlik (legfeljebb 1-2 mm távolságig), környezeti vagy távolabbi hatása nincs.
Fontosabb megállapítások A parodontopátiák kezelése a jövőben a fogorvosok tevékenységének egyre nagyobb hányadát fogja kitenni, mivel egyrészt növekedik azon páciensek száma, akik időskorukra is megőrzik fogaikat, másrészt jelentősen növekszik a parodontális gyulladásban szenvedő fiatalok és középkorúak száma. Az implantátumok egyre szélesebb körben való elterjedése kapcsán várhatóan növekedni fog a periimplantitisek száma is. 2005-ben Németországban 600 ezer implantátumot helyeztek be, ebből 4–10%-ban fordult elő periimplantitis – ez kb. 24–60 ezer (M. Vock). Olaszországban évente 500 ezer dentális implantációról számolnak be, 5–8% periimplantitisszel, melyek kezelése fáradságos és sokszor eredménytelen (Maiorana). Napjainkban a parodontopátiák kezelésében előkelő helyet foglalnak el az antibiotikumok, de hatásuk az esetek döntő részében átmeneti vagy nem kielégítő. Az antibiotikus kezelés alacsony hatásfokának okai: • A gyakran inadekvát gyógyszerválasztás. • Helytelen adagolás. • Gyakori nem megfelelő öngyógyszerezés következtében kialakuló rezisztens mutációk. A kezelés sikere függ a páciens fegyelmezettségétől és a mellékhatásoktól (hasmenés, allergia, nemkívánatos interakció más gyógyszerrel stb.). A parodontopátiák, a periimplantitis kezelését célzó, hagyományos módon történő sebészi beavatkozás eredménytelenségének okai öszszetettek: • műtéti kontraindikáció, • műtét utáni esetleges komplikációk, • fájdalom, • diszkomfort, • operátor gyakorlottsága stb. A hagyományos sebészi beavatkozás hosszú távú hatékonysága meglehetősen korlátozott, emiatt elterjedtsége is csekély. Az APDT óriási előnye ezzel szemben, hogy nem alakul ki mellékhatás, de rezisztencia sem. Ezenkívül – annak köszönhetően, hogy nem fajtaspecifikus – a parodontális tasakban, illetve a periimplantitises területen lévő kevert infekción is úrrá tud lenni. Több vizsgálat is kimutatta, hogy a festékanyag alkalmazása mellékhatásmentes, továbbá fájdalom sem keletkezik. Az APDT hatására az összes vizsgált kórokozó tekintetében szignifikáns számcsökkenés következett be, ez az eljárás a parodontális be-
6. ábra: Az általános szervezeti lézerhatás létrehozására alkalmas orrnyálkahártya-besugárzási módszer. Erre a célra a Safe laser 30 típusú berendezést fejlesztették ki.
tegségek vagy a periimplantitis kezelésére alkalmas, hatékony, széles körben biztosítható és nagyon jó eredménnyel használható módszer. A jövőt illetően felveti felhasználhatóságát a fogorvoslás egyéb területein – így a kárieszterápiában – is.
Fül-orr-gégészet
A fül, az orr és a gége betegségeinek kezelésében a szoftlézer alkalmazása kevésbé elterjedt, mint más szakterületeken. Elsődlegesen a nem záródó műtét utáni sipolyok (arcon, nyakon bőrdefektus, fül mögötti fisztula, gégekiirtás utáni pharyngocutan sipoly stb.) terápiájában alkalmazzák, valamint a gyermekfülészetben szélesebb körben, míg a többi területen csak egy-egy erre specializálódott szakember betegeinek gyógyításában kapott helyet. A fontosabb indikációk a következők: • Fül: otitis externa rec., otitis externa mal, myringitis bullosa, otitis media serosa, st.pot myringoplast., herpes zooster oticus, műtét utáni sipolyok. • Orr: rhinitis chr. vasomot., rhinitis chr. allergica, polypositas nasi rec., rhinitis chr. atrophica. • Orrgarat: oedema torus tub. • Garat és szájüreg: pharyngitis chr., pharyngitis lat., m.Sjögren, syaloadenitis chr., st.post tonsillectomiam, globus pharyngitis. • Gége: laryngitis chr., aphonia functionalis, műtét utáni sipolyok. • Arc: trigeminus neuralgia fájdalomszindrómák. Az elsősorban gyulladásos természetű, nehezen gyógyuló, fájdalommal járó betegségek kezelésében a gyógyulási idő lerövidül, és a kezelés alatt is jelentős fájdalomcsökkenés tapasztalható. Így a szoftlézer-terápia széles körben alkalmazható, jó kiegészítője a hagyományos kezelési eljárásoknak. Az utóbbi években igen kedvező tapasztalatok halmozódtak fel tinnitus (fülzúgás) kezelésében a 660 nm-es piros lézerfénnyel. Két-három havi kezelés után jelentős javulásról számoltak be.
Bőrgyógyászat és kozmetológia
A bőrgyógyászat és kozmetológia területén – rendszerint kombinált kezelés részeként – elsősorban a gyulladásos természetű jelenségek terápiájában terjedt el széles körben a szoftlézer. Fontosabb indikációs területek: • Seborrhoeás folyamatok • Herpes simplex • Herpes zooster • Erythema exudativum multiforme • Alopecia areata • Hipertrófiás hegek • Ulcus cruris • Ráncok lézerakupunktúrás kezelése
Kontraindikált: szemölcs, fibróma, anyajegyek, értágulatok, psoriasis, preblastomás állapotok és malignus tumorok. Mind a HeNe-lézer, mind a diódalézerek használatosak. A kezelésekhez különleges kiegészítő eszközök nem szükségesek, a testfelületre a lézert könnyű eljuttatni. Fokozottan betartandók a biztonsági szabályok, mert a lézersugár könnyen a szembe juthat például arcon végzett kezelések esetén.
A szoftlézerek alkalmazásának jelentősége a bőrgyógyászatban Fontos és hasznos a szoftlézerek alkalmazásának megfelelő szintű megismerése, készségszintű alkalmazása. Jelentősége a kórházi ágylétszám csökkentésével a definitív járóbeteg-ellátásban egyre nő. A szoftlézerek a bőrgyógyászatban is sokoldalúan alkalmazhatók, hatékonyan egészítik ki a hagyományos terápiás eljárásokat. Könnyen kivitelezhető, időkímélő, higiénés problémát nem jelent. A kezeléssel kapcsolatosan jól képzett terapeuta esetében mellékhatások nem várhatók, a kezelés fájdalommentes. Lerövidíti a betegség gyógyulási idejét, és igen sok esetben csökkenthető a gyógyszerfogyasztás, a betegek hamarabb mobilizálhatókká válnak, csökken a táppénzes napok száma, illetve a kórházi ápolás ideje.
A bőrgyógyászatban alkalmazható szoftlézerek felosztása 1. Anyaguk szerint: • gázalapú – He-Ne, Ag, CO2 (feltéttel), • dióda. 2. Teljesítmény szerint: • 2–150 mW teljesítményhatárok között, • 2–5 mW akupunktúra, • 10–200 mW általánosan, • de 200 mW fölött is egyes esetekben. 3. Besugárzási eljárások szerinti osztályozás: • nyílt és fedett (transcutan), • felszínes és mély, • intrakavitális, • speciális esetekben, például fisztula. 4. Besugárzás módozatai szerint: • A manuális, tereléssel – nyalábmanipulátor, kézidarab, lencse, tükör – irányított besugárzás lehet: – pontbesugárzás – pontról pontra, direkt párhuzamos (divergáló: rövid távolságról teljes dózis, részdózisok összeadása visszatérő módszerrel) – mélyen fekvő pontok elérése több beesési szögből • Kompromisszumos besugárzási módozatok: – szkenner (manuális, automatikus) (a gyors szkenner kevésbé hatékony) – multifocus area besugárzás – száloptika útján történő besugárzás 5. Teljesítmény és veszélyességi fok alapján: • Az 5 mW feletti teljesítményű lézer a 3b osztályba tartozik, amire már a biztonsági előírások érvényesek.
A bőrgyógyászati szoftlézer-terápia indikációs köre A speciális lézerhatásra még ma sincs mindenre kiterjedő átfogó magyarázat, de számos részfolyamattal kapcsolatban kísérletes bizonyítékok születtek, és a gyógyító hatást klinikailag is igazolták. 1. A szoftlézer-terápia (low level laser therapy) a bőrgyógyászatban is alkalmazható: • gyulladáscsökkentés, • fájdalomcsillapítás, • biostimuláció (reparáció/regeneráció) céljára, valamint a szervezet egészére ható általános hatások elérésére, • biomodulációra – legújabb ismeretek alapján a normális szinteket közelítő, korrekciós hatásról van szó, nem egyszerű serkentésről. 2. Alapvető a pontos kivizsgálás, szükség esetén szakorvosi konzílium igénybevétele. 3. A kezelés megkezdése előtt figyelembe kell venni, hogy a szoftlézer • milyen esetben megengedett (kiegészítő), • milyen esetben szükséges (elsődleges, vagy önálló), • milyen esetben tilos (kontraindikált). 4. Megfelelő terápiás terv felállítása: melyik lézert és milyen adagolásban (dozírozásban) alkalmazzuk. A ma általánosan elfogadott nemzetközi irányelvek szerint az 1 joule/cm2 az effektív dózis alsó határa, a felső határ pedig 4 joule/cm2 kezelésenként. A felső határt közelítő egyszeri besugárzások esetén az 5 napot meghaladó kúrák során a 2 naponkénti alkalmazás/kezelés indokolt a túldozírozás elkerülésére. 5. Az esetek nagy részében kombinált kezelés a célravezető.
A bőrgyógyászati szoftlézer-terápia személyi feltételei A szoftlézer-terápia orvosi tevékenység. Az orvosi diploma mellett szükséges a lézergyógyászat alapfokú ismerete, valamint a hivatalosan elfogadott szoftlézer-terápiás képzettség, ami a posztgraduális orvosilézer-tanfolyamon elméleti és gyakorlati vizsgával szerezhető meg, ez biztosítja a kompetenciát. A kiképzett orvos által beállított szoftlézerkezelést tanfolyamot végzett asszisztens is kivitelezheti. Amennyiben a bőrgyógyász szoftlézeres akupunktúrás tevékenységet végez, hivatalos akupunktúrás tanfolyam, valamint licencvizsga szükséges. Az egészségügyi személyzet lézerterápiás alapképzése szükséges.
A biztonságtechnikai rendeletek betartása, a személyzettel, beteggel történő betartatása, valamint ennek ellenőrzése kívánatos: 1. A lézerberendezés engedélyezett, bevizsgált, bemérhető és karbantartott legyen. 2. A helyiség ajtaján kívülről jelzés (megelőzés), nem reflektáló falfelületek, biztonsági előírások kifüggesztése, eszközfeltételek,
7. a–b. ábra: A felső ajkon reggel megjelenő herpesz, amely 660 nm-es piros lézeres kezelést kapott. Aznap délutánra (b ábra) a lézió bepörkösödött, a beteg panaszai jelentősen mérséklődtek.
8. ábra: Szoftlézer-terápia a háton.
illetéktelen felhasználás megakadályozása zárókulcsos készülékkel. 3. Védőfelszerelés – hullámhossznak megfelelő szemüveg.
A bőrgyógyászati szoftlézer-terápia indikációi 1. Sebgyógyulás: mindennemű sebészi, traumás eredetű, kórfolyamatokat követő sebek, fekélyek, elhalások begyógyulásának gyorsítására kiegészítő eljárásként.
Minél tisztább, frissebb egy seb, annál jobban érvényesül a lézerhatás, ennek értelmében a sebek előzetesen feltisztítandók. 2. Fájdalomcsillapítás: sebészi beavatkozásokat, traumás eredetű zúzódásokat, haematomákat, gyulladásos kórformákat kísérő fájdalom enyhítésére. Különösen előnyös herpes zooster, valamint – minél frissebb – posztherpetikus neuralgia esetén. 3. Gyulladáscsökkentés: helyi jellegű (lokális), minél kisebb, minél kevésbé fertőzött a gyulladásos góc, annál hatékonyabb a lézerkezelés. Különösen jó hatású és elsődlegesen választható herpes simplex esetén naponkénti monoterápiában. Egyes komplex kórfolyamatoknál a sebgyógyulást serkentő, a fájdalomcsillapító és a gyulladást csökkentő hatás együttesen érvényesül, például ulcus crurisban. A lézeres akupunktúrával is foglalkozó bőrgyógyász szakorvosok részére az Akupunktúra módszertani levelét tartjuk irányadónak.
A bőrgyógyászati szoftlézer-terápia kontraindikációi 1. Nem megfelelően kivizsgált beteg, illetve a szakorvosi javaslat hiánya. 2. A vírusos szemölcsök, malignus átalakulással fenyegető anyajegyek, praecancerosisok, a már malignus tumorok (basalioma, spinalioma, melanoma). 3. A szem, a mamma és a glandula thyreoidea besugárzása tilos! 4. Hatástalanság miatt jóindulatú növedékek, fibrómák, ciszták, illetve értágulatok esetében.
Szemészet
A szemészetben elsősorban a szem környékén jelentkező, gyulladásos kórképek kezelésében halmozódtak fel igen kedvező tapasztalatok. A gyulladás kiindulhat a szemhéjakról, a szemkörnyéki bőrről vagy a könnyapparátus különböző részeiből. A kezelés során a gyulladásos tünetek körülírtakká válnak, csökken az ödéma és a kísérő fájdalom is. Az egyik problematikus betegcsoportot a herpes zoosterben szenvedők jelentik. A herpes zooster ophthalmicus esetében a lehető legkorábbi stádiumban megkezdett HeNe-lézeres besugárzás nagyon jó terápiás eredményt ad. A besugárzás az egyébként igen heves fájdalmakat sokszor már az első kezelés után mérsékli. A naponta ismételt szoftlézer-terápia igen jó gyógyeredménnyel jár. Az esetek háromnegyed részében a fájdalom néhány kezelés után megszűnik vagy minimálisra mérséklődik. Az eredményesség feltétele, hogy a kezelést a betegség kezdeti stádiumában megkezdjük. A szem lézerfénnyel szembeni különleges érzékenységére, sérülékenységére való tekintettel nagy körültekintéssel kell gondoskodni a beteg nyugalomba helyezéséről, a védőeszközök pontos alkalmazásáról és az állandó szakorvosi felügyeletről.
Általános sebészet
Az általános sebészetben igen széles indikációs körben alkalmazzuk a szoftlézereket. Ezek között kiemelten fontos a különböző lokalizációjú, kiterjedésű és eredetű fekélyek, valamint hámhiánnyal járó sebek (gyulladásos, égési, traumás, trophicus, allergiás eredetű stb.) kezelése. A fekélyek lézerkezelése kapcsán megfigyelhetjük a szoftlézerek szisztémás hatását, az egyik láb fekélyének kezelése alatt javul a másik fekélyes láb állapota is, vagy ahol a lábfekély mellett rheumatoid arthritis is fennáll, a fekélykezelés alatt igen sok esetben kifejezett javulást mutat. Hosszan tartó szeptikus állapotban levő gyermekek vagy csecsemők esetében eredményes lézeres sebkezelés kapcsán az általános erőnléti állapot kifejezett javulást mutat, a lokális kezelés után tapasztalható fájdalomérzés-csökkenésben a szisztémás tényezők szintén alapvetően fontos szerepet játszanak. A hagyományosan alkalmazott HeNe-lézerek mellett egyre nagyobb mértékben nyernek teret a diódalézerek, valamint kedvező a rubin-, az argonlézer alkalmazása is. Ideális a nagyobb kiterjedésű sebek (égés, trophicus stb.) eseteiben az egész sebet egyszerre fedő, nagy foltátmérőjű lézersugárzás alkalmazása szórólencse közbeiktatásával. Ehhez nagyobb lézerteljesítményt célszerű alkalmazni.
Üreges szervekben elhelyezkedő sebek esetében a száloptika valamelyest ront a lézerfény polarizáltságán, ami a sebgyógyító hatásban döntő jelentőségű. Így hosszabb kezelés szükséges. A nagy teljesítményű lézer – elsősorban a széndioxid-, dióda- és az Nd:YAG-lézer – alkalmas ún. „low power” (kis teljesítményű) tartományban a hagyományos szoftlézerhatás létrehozására. Előnye a viszonylag nagy kiterjedésű sebek kezelésében az, hogy a hámosodáshoz szükséges teljesítménysűrűséget defókuszált sugárral lehet biztosítani.
Érsebészet
Az alsó végtagi vénás rendszerben a billentyűk funkciókárosodása vezet a betegek tömegeit sújtó varicositashoz. Ennek következménye az esetlegesen kialakuló lábszárfekély. A nagy kiterjedésű és többször recidiváló ulcusok jelentős része a hagyományos gyógyszeres kezelésre nem vagy alig reagál. Ezekben az esetekben döntő jelentőségű lehet a szoftlézer-terápia. Kombinált kezelés részeként (szisztémás vagy lokális antibiotikus kezelés, antiszeptikus anyagok alkalmazása stb.) alkalmazzák a lézert. A baktériumszám csökkentésének kitűnő módszereként egyre többen ajánlják. A sebek baktériumszámát jelentősen csökkenti a defókuszált sebészi lézersugár, mely sok esetben szinte sterillé teszi a sebet, kitűnő alapot biztosítva a hámosodás megindulásához. Kedvező tapasztalatok halmozódtak fel arteriosclerosis, autoimmun vasculitis és Buerger-kór nem gyógyuló sebeinek kezelésében is.
Urológia
A szoftlézer-terápia elsősorban a húgyúti gyulladásos kórképek, valamint a nem vagy nehezen hámosodó fekélyek, fisztulák kezelésében terjedt el – ma még nem túl széles körben. A külső nemi szerveken vagy azok környezetében előforduló hámdefektusok vagy műtét után kialakuló sipolyok kombinált (szisztémás és helyi gyógyszeres, lézeres) kezelése a sokszor hosszú időn át nem változó megbetegedések gyógyulási folyamatainak megindulásához vezet. Az urológiai betegségek között a hólyag egyes kórképeinek lézeres gyógyítása jelentett fontos előrelépést. Az egyébként különösen rossz gyógyhajlamú ulcus simplex vesicae urinariae lézerkezelése jól bevált módszerré vált. Leginkább HeNe-, dióda- vagy argonlézert alkalmaznak, a lézer fényét uretercystoscop segítségével vezetik a kezelendő felületekre. A sokszor évtizedek óta fennálló, szinte minden egyéb kezeléssel szemben rezisztens fekély több hónapon át rendszeres lézerkezelési periódusok után megkisebbedhet, gyógyulhat. A beteg éjszaka is fennálló, sokszor félóránkénti vizelési kényszere megszűnik, a hólyag kapacitása megközelíti az átlagos normálértéket. Az évek múlva jelentkező recidivák esetében megismételt lézerkezelés általában rövid idő után már eredményes, és újabb évekig tartó tünetmentes állapotot biztosít.
Nőgyógyászat
A nőgyógyászatban a sebgyógyulás zavaraival, a laphám-regeneráció elhúzódásával a leggyakrabban a portio uteri területén lehet találkozni. A leginkább alkalmazott HeNe- és diódalézerrel végzett kezelések előtt fontos a hámosodás nyomon követése, a kolposzkópos vizsgálat. Ebben Kovács Lajos ajánlása szerint a Papanicolau módszerével végzett vizsgálat, illetve a kolpofotók segítségével megfigyelhető a papillák viselkedése, a méhszáj záródásának létrejötte, valamint az ectopium felületén jelentkező epidermizáció. A lézersugarat úgy célszerű a kezelendő felületre irányítani, hogy azt annak megfelelő méretű foltként fedje, és a szükséges 15–30 kezeléstől kedvező eredmény várható. A kezelések során a hámdefektusok megszüntetése a malignus tumor kialakulásának prevencióját szolgálja, emellett nem lényegtelen, hogy a hüvelyváladék csökkenéséhez, majd megszűnéséhez vezet. Az eljárás egyszerű, nem jár kellemetlenséggel, a szexuális életet megszakítani nem kell, a beteg a munkájából nem esik ki. A nőgyógyászat területén egyéb gyulladásos vagy hámhiánnyal járó kórképek kezelésében a HeNe-, dióda- vagy más típusú szoftlézerek kitűnően alkalmazhatók ugyan, de ez a gyógymód csak egy-egy szakember körül kialakult munkacsoport nevéhez fűződik, a széles mindennapos klinikai gyakorlatban még igazán ez idáig nem terjedt el.
Neurológia
Különösen jelentős a szoftlézerek alkalmazása a fájdalomszindrómák, valamint egyes moz-
9. ábra: A 30 mW-os, biztonságos optikával ellátott berendezés alkalmas arra, hogy a beteg otthon, pácienslézerként használja.
10. ábra: 500 mW-os, infratartományban sugárzó lézer, mind a mozgásszervi betegségekben, mind a mélyebb szövetek besugárzásában előnyösen alkalmazható.
gáskorlátozottsággal járó betegségek kezelésében. A fájdalomkórképek vagy direkt besugárzással, vagy lézerakupunktúrával kezelhetők. A legfontosabbak fájdalomkórképek: a neuralgiák, degeneratív eredetű gerincfájdalmak, radiculopathiák, a fejfájás egyes formái – elsősorban az ún. önálló fejfájás kórképek, polineuropátiák. A mozgássérültek rehabilitációjában és egyéb spasticus tónusfokozódással jellemzett gyermekkori mozgászavarok, műtétek utáni kontraktúrák, Little-kórban stb. alkalmazhatók szoftlézerek. Az indikációs körbe tartoznak az agyi vaszkuláris történések következtében, agyműtétet követően kialakult paresisek, mozgászavarok, flexiós kontraktúrák. A petyhüdt paresist (polineuropátiák, toxinok okozta kórképek), spasticus paresist (cranio-cerebrális traumák, intrakraniális vérzések után, infantilis plegiák, paresisek) okozó kórképekben egyaránt hatásos lehet a lézer alkalmazása. A kezelések célja a fájdalom csökkentése, a spasticus vagy petyhüdt paresis enyhítése, az izmok, inak kontraktúrájának csökkentése, az inaktivitási izomhipotrófia, atrófia megállítása, a kényszertartások oldása, a pszichomotorium javítása. A szoftlézerek kétségtelenül jótékony hatásának mechanizmusa nagyrészt ismeretlen, alkalmazásuk döntően tapasztalaton alapul. Nehezen magyarázható, hogy centrális és perifériás paresis esetében spasticus és petyhüdt paresisszel járó állapotban egyaránt sikeresen használhatók. Összességében a neurológia területébe tartozó kórképek kezelése az életminőség lényeges javulásához vezethet. A kezelések során mind a HeNe-, mind a diódalézerek kedveltek. Általában 50–200 mW közötti tartományban használatosak.
Lézerakupunktúra
Az akupunktúra, mely konstitucionális, holisztikus, regeneratív, illetve rehabilitációs módszer, megfelelő individuális kezelést biztosít a beteg számára, mivel a kóros belső miliőt – a belső és a külső megváltozott egyensúlyi állapotát – igyekszik kiegyenlíteni (jin-jang). Az akupunktúrához szükséges hatás kitűnően létrehozható szoftlézerek alkalmazásával is, így az ősi módszer a modern eszközzel társítva számos előnyt biztosít mind a beteg, mind az orvos számára. Az akupunktúrás hatáshoz már 2–10 mW teljesítmény elegendő, mind a HeNe-, mind a diódalézerek elterjedtek ebben a terápiás formában. Előnyös, ha a lézerek elektromos akupunktúráspont-keresővel rendelkeznek. A lézersugár legfeljebb 1 mm mélyen hatol a szövetekbe, a kezelés megbízhatóan steril, nedves, fertőzött területeken is alkalmazható. Gyermekeknél különösen kedvező a pszichés hatása is (a tűszúrástól sok beteg fél). Kontakt vagy nonkontakt módon (2–6 mm-ről) lehet alkalmazni, általában pontonként 10–90 másodperc időtartamig, fülpontokra ennél rövidebb ideig. Rendszerint folyamatos sugarat vagy 20–50 Hz frekvenciát használunk. Alapvető fontosságú szabály, hogy csak kivizsgált beteget, az akupunktúrában és a lézeralkalmazásban egyaránt képzett, gyakorlattal rendelkező orvos kezeljen. Alapelv, hogy a betegnek az európai orvoslás szabályai szerinti ellátást kell nyújtani, melyet a lézerakupunktúra kiegészít (például fájdalom enyhítése). A legfontosabb alkalmazási területek: mozgásszervi betegségeket kísérő fájdalmak, fejfájás, pszichoszomatikus betegségek, vegetatív labilitás, allergiás kórképek (asztma, rhinitis), alvászavarok, ulcus duodeni és ventriculi.
Reumatológia
A mozgásszervi betegségekben szenvedő betegek száma oly nagy, hogy e kórképcsoportot ma már népbetegségnek tartják. A kórképek egy része gyulladásos eredetű. A kezelések leginkább a 630–670 nm-es tartományban (HeNe- és egyes diódalézerek), felszínes hatás kifejtésére alkalmasak, illetve a 780–890 nm körüli közeli infravörös, valamint az infravörös tartományban már több centiméteres mélységbe is eljut a lézerenergia. A mozgásszervi betegségek kombinált kezelésében a lézer fontos szerepet tölt be, a betegség tüneteinek pontos regisztrálását és a javulás mértékét a jellemző paraméterek (ízületi körfogat, járásidő, szorítóerő, ízületi folyadék összetétele stb.) folyamatos követése biztosítja. Megfigyelhető az izomspazmus csökkenése, ami a mozgáskorlátozottság fokának csökkenésében mutatkozik meg. Ez pregnánsan észlelhető könyök epicondilitis, csípőízületi panaszok, paravertebrális izomfeszülések esetén.
Az egyik legfontosabb betegcsoportot a rheumatoid arthritisben szenvedők képezik. A rheumatoid arthritises betegek kezelése során a HeNe-, dióda- vagy az Nd:YAG-lézerrel javulást lehet elérni, de a legjobb eredményeket az Nd-foszfátüveg és a dióda-infralézer biztosítja. Ez mind a fájdalom mértékének, mind a járásidőnek, szorítóerőnek, a laboratóriumi paramétereknek a tekintetében bebizonyosodott. Jelentős eredmény, hogy a mozgásszervi betegek gyógyszerfogyasztása csökken, már az első kezelések után jó hatás mutatkozik, a panaszmentesség tartós, a betegek döntő része ambulanter kezelhető, minimális a munkából való kiesés, kiküszöbölődik a gyógyszerek vagy egyes fizikoterápiás eljárások mellékhatása.
Háziorvosi alkalmazás
A szoftlézerek alkalmazásának jelentősége a háziorvoslásban A magyarországi alapellátásban több mint 6000 praxis működik. Ezért fontos a szoftlézerek alkalmazásának megfelelő szintű megismerése és készségszintű alkalmazása. A korszerű egészségügyiszemlélet-váltás szerint az alapellátás jelentősége egyre nő, a kórházi ágylétszám csökkentésével egyre szükségesebbé válik az alapellátásban a definitív betegellátás. A szoftlézerek ebben a körben is sokoldalúan alkalmazhatók, hatékonyan egészítik ki a hagyományos terápiás eljárásokat, olyan mobilis terápiás lehetőséget adva, amelyet akár a rendelőben, akár a beteg otthonában, a betegágynál is alkalmazni lehet. Könnyen kivitelezhető, időkímélő, higiénés problémát nem jelent. A kezeléssel kapcsolatosan jól képzett terapeuta kezében mellékhatások nem várhatók, a kezelés fájdalommentes. Lerövidíti a betegség gyógyulási idejét, és igen sok esetben csökkenthető a gyógyszerfogyasztás (mellékhatásaival együtt), a betegek hamarabb mobilizálhatókká válnak, csökken a táppénzes napok száma.
A háziorvoslásban alkalmazható szoftlézerek felosztása 1. Anyaguk szerint: • gázalapú (He-NE) • dióda (Ga AlAR) 2. Teljesítmény szerint: • kis teljesítményűek (10–100 mW között) • nagy teljesítményűek (100 mW felettiek) A háziorvoslásban a felső határ a 100–300 mW, ekkora összteljesítményű szoftlézerek alkalmazása javasolt jelenleg.
3. Besugárzási eljárások szerinti osztályozás: • felszíni (bőr, bőrhiány, akupunktúra) • mély, transcutan (mozgásszervi betegségek, minor traumák muszkuloszkeletális és neurológiai rehabilitáció) • intrakavitális (l. később részletezendő kórképek)
4. Besugárzás módozatai szerinti felosztás: • Optimális hatású besugárzások: manuális, vagy tereléssel irányított besugárzás (nyalábmanipulátor, kézidarab, lencse, tükör) – pontbesugárzás – pontról pontra, direkt párhuzamos/divergáló: rövid távolságról teljes dózis, részdózisok összeadása visszatérő módszerrel – mélyen fekvő pontok elérése több beesési szögből • Kompromisszumos besugárzási módozatok – szkenner (manuális, automatikus) (a gyors szkennelés kevésbé hatékony!) – multifocus area besugárzás – száloptika útján történő besugárzás
5. Osztályozás teljesítmény és veszélyességi fok alapján: Az 5 mW feletti teljesítményű lézer a 3b osztályba tartoznak.
A háziorvosi szoftlézer-terápia indikációs körének meghatározása A kezelés megkezdése előtt figyelembe kell venni, hogy a szoftlézer-terápia alkalmazása 1. milyen esetben lehet, 2. milyen esetben javasolt, 3. milyen esetben tilos.
A háziorvosi szoftlézer-terápia személyi feltételei A szoftlézer-terápia orvosi tevékenység. Az orvosi diploma mellett szükséges a lézergyógyászat alapfokú ismerete mellett a szoftlézer-terápia megfelelő szinten történő elsajátítása, amire nem elegendő pár napos képzés.
11. a–b ábra: Alsó bölcsességfog előtörése által okozott szájzár lézerkezelés közben: 3 perc lézerterápiát követően oldódik.
12. a–b ábra: Az ajkakon jelentkező herpes a kezelést követően néhány órával tünetszegénnyé válik. A fájdalom teljes mértékben elmúlt, elindult a lézió pörkösödése.
A posztgraduális orvosi lézerszaktanfolyamok elméleti és gyakorlati készségszinten történő, vizsgával befejezett elsajátítása szükséges. A szakmai kompetencia is jelentős. Ahhoz, hogy a háziorvos szoftlézeres akupunktúrás tevékenységet végezzen, hivatalos akupunktúrás tanfolyam, valamint licencvizsga szükséges. Az egészségügyi személyzet lézerterápiás alapképzése szükséges. A szoftlézer-terápia elkezdése előtt az alkalmazó orvosnak (egészségügyi személyzetnek) rendelkeznie kell a tevékenység gyakorlásához szükséges ORKI, GYEMSZI, ÁNTSZ (Állami Népegészségügyi és Tisztifőorvosi Szolgálat), MEI (Minőségellenőrzési Intézet) engedélyekkel. A biztonságtechnikai rendeletek betartása, a személyzettel, beteggel történő betartatása, illetve ennek ellenőrzése kívánatos.
A szoftlézer a háziorvos eszköztárában – indikációs körök • gyulladáscsökkentés • fájdalomcsillapítás • biostimuláció (reparáció/regeneráció) hatások, valamint a szervezet egészére ható általános hatások szerint alkalmazhatók. A betegségek kezelése előtt, illetve alatt a betegség természetétől és súlyosságától függően célszerű a rendszeres konzultáció az illetékes szakorvossal.
Rendelőintézet, kórház, klinika – indikációs körök 1. Fájdalomszindrómák (vázizomrendszer eredetűek: belgyógyászati, reumatológiai, ortopédiai okokból). 2. Lézerakupunktúra: az akupunktúrás pontok direkt kezelésével a terápiás protokollnak megfelelően. 3. Reumatológia: rheumatoid arthritis I–II. stádiuma, arthritis psoriatica inflammált arthrosis chronicus formái (kontraindikált alagút szindrómák esetén!). Neurológiai lágyrész-reumatizmusok, fájdalomszindrómák szakmailag kivizsgált esetei. 4. Neurológia: discus hernia (nem urgens műtétet igénylő esetei), discopathiák, posz-
toperatív rehabilitáció, intercostalis neuralgia, postherpeses neuralgia, típusos és atípusos prosopalgiák, trigeminus neuralgia. 5. Általános sebészet: obliteratív verőérbetegségek, postthromboticus szindróma, varicositas és vasculitis talaján kialakult ulcusok, illetve sicca praegangrenás állapotok (kontraindikált progrediáló humid gangraena esetében!). Renyhén gyógyuló krónikus ulcus cruris kiegészítő kezelése, I–II. fokú égések szakellátása után (kontraindikált akut, bakteriális gyulladások esetében). 6. Fül-orr-gégészet: rhinitis chronica, rhinitis chronica allergica, pharyngitis chronica, otitis externa. 7. Maxillofaciális régió: kiegészítő jelleggel a hagyományos kezelések mellett afta, herpes simplex, gingivitis, gingivostomatitis, kivizsgált fájdalomszindrómák, parodontosisok, periodontitisek, periostitisek; posztextrakciós, posztoperatív, posztimplantációs állapotokban fájdalomcsillapítás, ödémacsökkentés, gyógyulási idő lerövidítése. Posztoperatív fisztulák, recidiv otitis externa, rhinitis chronica allergica (atrophica, vasomotorica), pharyngitis chronica. 8. Gyermek-háziorvosi szakterületen: allergia, recidív nem akut gyulladásos kórképek, sebgyógyítás. 9. Bőrgyógyászat: kombinált kezelés részeként
HeNe-lézerrel, illetve diódalézerrel, krónikus gyulladások, herpes simplex, herpes zoster sebkezelése, ulcus cruris, posztoperatív beavatkozások után, acne vulgaris. Kontraindikáció: szemölcs, festékes anyajegy, fibróma, értágulatok, praecancerosisok, malignus tumorok. 10. Sportsérülések: teniszkönyök, tendinitisek, disztorziók kiegészítő kezelése, Sudeck-atrophia.
A háziorvosi szoftlézer-terápia kontraindikációi Az egyes szakterületeken már leírtakon kívül: a mamma és gland. thyreoidea besugárzása tilos!
A háziorvosi szoftlézer-terápia színhelye • háziorvosi rendelő, • háziorvosi csoportpraxis (egy lézerberendezést több orvos használ), • a beteg otthona.
Összefoglalás A szoftlézer-terápia a háziorvosi gyakorlatban kitűnően és sokoldalúan alkalmazható. A betegek ambulanter vagy otthonukban kezelhetők. Érintésmentesen, mellékhatások nélkül, fájdalommentesen használható a gyógyulási folyamatok lerövidítésére. Kombinált kezelések kiegészítő módjaként (egyes esetekben monoterápiaként), gyógyszer- és gyógyulásiidő-megtakarítást eredményez. Az egyszeri, nagyobb beruházást követően gyakorlatilag ráfordításmentes módszer, de nem alkalmas hiányzó szakmai ismeretek pótlására. Elkerülhető a beteg felesleges küldése, utaztatása szakintézetbe (ulcus cruris). A háziorvos, gyermekháziorvos vagy fogorvos rendszeres szakorvosi, szakambulanciai konzultációkat igénybe vehet. Több, elsősorban hosszú kezelést igénylő kórkép ellátásában tud részt venni. A beteg háziorvos általi lézeres kezelése mind a szakorvos számára, mind a beteg számára komoly időmegtakarítást jelent, ha a kezelések „helyben” hozzáférhetők. Szakmai biztonságot nyújt a szakambulanciával tartott időszakos konzultáció, illetve a „felülvizsgálat” lehetősége.
Egyéb szakterületek
A szoftlézerek tipikusan a családorvosi, háziorvosi, körzeti orvosi, fogorvosi gyakorlat kitűnően és igen sokoldalúan alkalmazható eszközei. A szakorvosok által felállított diagnózis, illetve kezelési protokoll szerint a beteget otthonában vagy lakóhelyén járóbetegként is jól lehet kezelni. A mindennapos gyakorlatban a szoftlézer-terápia multidiszciplináris módon igen széles körben terjed napjainkban. A kis teljesítményű lézerek a felsorolt leginkább ismert alkalmazási szakterületek mellett egyes speciális orvosi ágazatokba is bevonultak. Így a gasztroenterológiában az emésztőcsatorna különböző szakaszain előforduló gyulladásos, fekélyes, nehezen gyógyuló elváltozások kezelésében használják őket. A gyermekgyógyászat, a krónikus betegek ápolása, a fertőző betegek speciális alkalmazási módokat és eszközöket igényelnek. A bronchológiában, az allergológiában, a transzplantológiában, a katonai orvoslásban, a plasztikai sebészetben, az égési sebészetben, a szeptikus sebészetben, a csontsebészetben, a sportorvoslásban, továbbá számtalan egyéb területen is előtérbe került a lézerterápia.
A kis teljesítményű lézerek klinikai alkalmazása olyan mennyiségű tapasztalat felhalmozódásához vezetett, ami lehetővé teszi alkalmazásuk általános előnyeinek/hátrányainak öszszegzését.
A szoftlézer-terápia előnyei • Pontosan meghatározható az alkalmazásra kerülő lézersugár teljesítménye, megválasztható az alkalmazás módja, helye, időtartama. • Többféle lézerfajtából lehet a legmegfelelőbbet kiválasztani. • Tömeges betegellátásra alkalmas, ambuláns módon. A készülékeket több orvosi szakmában is lehet alkalmazni. • A kezelés érintésmentesen végezhető, így atraumatikus, aszeptikus. • A kezelés rendelőben, betegágynál, a beteg otthonában is végezhető. • Gyorsan, fájdalmatlanul és pontosan kivitelezhető kezelés. • Alkalmas egyes nem vagy nehezen javuló betegségek gyógyulási folyamatának elindítására, felgyorsítására. • Mellékhatások elkerülhetők (például gyógyszermellékhatások, allergizálódás, sugárterhelés, elektromos hatás stb.). • A hatás gyors. • Többször ismételhető. • A betegségek kezelési ideje lerövidül. • Egyidejű fájdalomcsillapító, sebgyógyítást serkentő, gyulladáscsökkentő hatás. A terápiás helyi hatás mellett a szervezet általános állapotát javító szisztémás hatás is elérhető. • Kombinálható más terápiával (gyógyszer, fizioterápia stb.). • Széles indikációs spektrum. • Gazdasági megtakarítás érhető el (betegállomány, kórházi ápolás, gyógyszerek költségei, munkaképesség helyreállítása, súlyosabb betegség kialakulásának s így esetenként műtétek szükségességének elkerülése). • A készülék fenntartási és üzemeltetési költséget szinte nem igényel. A kezelésekhez anyagok, eszközök csak elvétve szükségesek. A lézert folyamatosan lehet hosszú időn keresztül üzemeltetni.
A szoftlézer-terápia hátrányai • A lézersugár bejuttatása a kezelendő területre esetenként külön eszközöket (kézidarab, endoszkóp stb.) igényel. • Biztonsági előírások betartása szükséges. • A készülék megvásárlása egyszeri beszerzési költséget jelent. • A létrejött gyógyhatás általában nehezen kontrollálható objektív paraméterekkel. • A berendezéseket rendszeresen ellenőriztetni kell.
