GERMEN VERSTEEG

Gemaakt met mondscanner en 3shape design software Digitale workflow voor de implantaat gedragen overkappingsprothese

Germen Versteeg

Een patiënt kwam bij ons met de vraag voor een bovenprothese. Na de extractie van haar restdentitie een jaar eerder, werd een tijdelijke prothese gemaakt door een andere praktijk. De patiënt heeft ervoor gekozen de tijdelijke prothese niet te dragen vanwege retentieklachten. In overleg met de kaakchirurg is besloten om vier implantaten in de bovenkaak te plaatsen. De patiënte wenste een prothese zonder gehemelteplaat. Met het plaatsen van implantaten kon maximale retentie worden bereikt. De patiënt had op dat moment een prachtig gesandeerde dentitie in de onderkaak.

Behandelplan

Vanwege de wens van de patiënt voor een implantaat gedragen overkappingsprothese, werd besloten om in samenwerking met een kaakchirurg vier Straumann-implantaten op gingiva niveau te plaatsen in de posities 13, 16, 23 en 26.

Door de aanwezigheid van voldoende botdichtheid in de bovenkaak was geen extra botopbouw nodig. Prothetisch werden twee afzonderlijke steggen met een extensie gekozen om maximale retentie en stabiliteit van de prothese te bieden. Een metalen infra-frame is ontworpen en over deze steggen gedesigned. De prothese is gefreesd met een Ivotion basis en Ivotion dent materiaal.

Om het gesprek met de patiënt over esthetiek te verbeteren, werd een ‘smile-design’ gemaakt met behulp van de ‘Fabulous Smiles-bibliotheek’. Nadat de gewenste glimlach was gekozen, brachten we de esthetiek naadloos over in het digitale design van de prothese in 3shape. Daarnaast is er een Bellus 3D-gezichtsscan gemaakt van de patiënt met een iPad Pro.

Vervolgens werd een intraorale scan gemaakt van de boven- en onderkaak, gevolgd door een scan met vier Straumann scanvlaggen.

Omdat de patiënt geen prothese droeg, was er geen beetreferentie. We hebben de rustpositie gemeten en de freeway ruimte verwijderd. De scanvlaggen werden vervolgens ingeslepen totdat er goed contact was met de antagonist bij de juiste VOD om de beetscan te registreren.

Er is een opstelling ontworpen in 3Shape Dental System-software, gebaseerd op de TRIOS IO-scans. In het ontwerp hebben we, zoals gezegd, de Bellus 3D-scan toegevoegd en uitgelijnd met het ondergebit.

We hebben voor de patient een Bellus 3D-scan met ‘Fabulous Smiles’-bibliotheekopstelling gemaakt met een probeerprothese die is afgedrukt met NextDent-try-in-materiaal.

Vervolgens hebben wij het ontwerp van beide steggen gemaakt en de prothese als extra scan toegevoegd als referentie voor de positie van de steggen. Door middel van

1 2

Afbeelding 1. Uitgangssituatie zonder prothese Figure 2. ‘Smile-design’ met behulp van de ‘Fabulous Smiles-bibliotheek’

3 4

Afbeelding 3. TRIOS intraorale scan van bovenkaak en antagonist Afbeelding 4. Scan van de bovenkaak met Straumann scanflags

5 6

Afbeelding 5. Design van de prothese in combinatie met 3D face scan Afbeelding 6. Design van de bovenprothese

8

Afbeelding 7. 3D geprinte pasprothese Afbeelding 8. Pasprothese in situ

10

Afbeelding 9. Ontworpen steggen op de mondscan Afbeelding 10. Ontworpen infra frame op de mondscan

11 12

Afbeelding 11. 3D geprinte infra frame in Cast materiaal 1 Afbeelding 12. 3D geprinte infra frame in Cast materiaal 2

13a 13b

Afbeelding 13a. infra frame klaar op 3D geprint model Afbeelding 13b. steggen in combinatie met infra frame op model

14a 14b

Afbeelding 14a. volledige prothese klaar om te plaatsen

het kopiëren en toevoegen van een ontwerp aan de voorbereidingsscan konden we de scan met de steggen gebruiken bij het ontwerpen van het infraframe in de RPD-workflow. Ten slotte hebben we de scan met de staven en het infraframe weer toegevoegd aan de order met het ontwerp van de prothese om de exacte ruimte aan de basale zijde van de prothese te creëren voor het infraframe en de staven.

Het infra frame wordt 3d geprint in NextDent cast materiaal en omgezet in metaal. De staven worden door Straumann gefreesd. Er werd een model geprint met vier replaceable Straumann-analogen. De boog en basis zijn gefreesd in Ivoclar Ivotion tanden en ivotion base.

De staven met matrixen en het infra frame zijn op het geprinte model geplaatst en gesepareerd met vaseline. De gefreesde prothese is door middel van koud uithardend pmma verbonden met de matrixen en het infra frame. Na drie afspraken worden de steggen met de prothese op de implantaten geplaatst. Na een jaar geen kunstgebit te hebben gedragen, heeft de patiënt nu weer een fantastische lach.

Afbeelding 14b. Steggen op model met analogen

Voordelen

Klinische voordelen

Voor de klinische situatie konden we de TRIOS intraorale scanner gebruiken. Dit behoedde de patiënt voor het maken van normale conventionele afdrukken, waardoor de ervaring voor de patiënt meer comfort bood. Door het gebruik van smile design en de Bellus 3D face scan konden we bovendien een meer esthetisch resultaat bereiken en het behandelvoorstel met de patiënt delen. De pasvorm van de staven en de prothese bij de uiteindelijke plaatsing

15 16

Afbeelding 15. Steggen geplaatst op de implantaten

Afbeelding 17a-c. Eindresultaat Afbeelding 16. Prothese geplaatst op de steggen in situ

17a 17b

was ook perfect vanwege ons design direct op de intraorale TRIOS-scans.

Voordelen voor de patiënt

Door de TRIOS-scanner te gebruiken en verschillende stappen in het ontwerp te combineren, hebben we de patiënt drie afspraken bespaard. Wat betreft het bespreken van esthetiek met de patiënt, zorgde het smile-ontwerp voor een voorspelbaar eindresultaat en kon het ook worden gebruikt bij de vervaardiging van de prothese.

Voordelen voor tandheelkundig professionals

Normaal gesproken zijn dit soort casussen intensief en tijdrovend. Door alle informatie te verzamelen tijdens het eerste consult en de verschillende opties in het ontwerp te combineren, hebben we een tijdsbesparing van minimaal 50 procent behaald, zowel aan de klinische als aan de lab kant.

Conclusie/discussie

Het succesvolle gebruik van een intraorale scanner in combinatie met een volledige implantaat gedragen prothese wordt in dit geval aangetoond. De grote voordelen liggen in de heldere communicatie naar de patiënt, de betrokkenheid van de patiënt bij de behandeling, de reductie van het aantal afspraken en de grote tijdwinst, zowel klinisch als laboratorium.

17c

Het gebruik van de TRIOS intra orale scanner bij edentate patiënten vereist wel enige ervaring van de gebruiker. Bij het scannen van meerdere scan abutments in dezelfde kaak, is nauwkeurigheid in de scanstrategie essentieel.

Door meerdere stappen in 3Shape Dental System te combineren, konden verschillende onderdelen van de prothese buitenshuis worden vervaardigd en in de laatste fase perfect passend worden samengevoegd.

Wij zijn van mening dat het scannen van edentate patiënten en het gebruik van de TRIOS voor het vervaardigen van zowel implantaat gedragen als conventionele prothesen in toenemende mate de standaard zal worden in de dagelijkse praktijk.

Germen Versteeg, tandprotheticus en tandtechnicus, oprichter van DTL Mediaan. DTL Mediaan en

Mediaan clinic zijn een full-service tandheelkundige kliniek en laboratorium. In 2020 heeft Germen

denticien opgericht, een compleet nieuw concept om kunstgebitten op een geheel nieuwe manier naar een winkel in een winkelcentrum

te brengen. Benaderbaar, efficiënt en door het smile-design en TRIOS op een hoog comfortabel niveau.

Germen Versteeg is key opinion leader voor Nextdent, 3shape, Ivoclar en Straumann en spreekt internationaal voor deze bedrijven.