Revista
dentistaypaciente.com
Latindex 17964
ISSN: 1455-020X
No. 156/Agosto 2021
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156
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Editorial
Agosto 2021
L
a pandemia por el COVID-19 vuelve con fuerza en una tercer ola de contagios, solo que ahora las hospitalizaciones se presentan más en jóvenes. El gobierno sabe que esta ola irá aumentando y que el número de contagios y decesos es mucho mayor que los que da a conocer en las cifras oficiales. No es posible ocultar lo mal que se ha llevado el problema de la pandemia. Aún así, el presidente lo califica como “pequeño rebrote” y afirma que “ya no se puede continuar con las escuelas cerradas y no hay nada que impida el regresar a clases en agosto”. El problema es que a la semana de que algunas escuelas iniciaron clases presenciales, se detectaron niños que dieron positivo a COVID-19. En una semana crece 60% el número de hospitalizados por COVID-19 en el Valle de México. Pero no todo es culpa del gobierno. A pesar de que fueron muchas las advertencias sobre que las autoridades manejan de forma arbitraria los colores de los semáforos y el hecho de que ya fuera verde o amarillo, era nada más por la urgencia de reactivar la economía y los riesgos que se corrían por salir de vacaciones o acudir a lugares con aglomeraciones, la gente hizo caso omiso y no solo ha descuidado las medidas de protección, sino que algunos francamente las han ignorado y realizan sus actividades normalmente sin cuidado alguno. México se mantiene en la carrera por la vacuna contra el COVID-19. El Instituto de Biotecnología de la UNAM, continúa con el desarrollo en la producción de una vacuna, la falta de presupuesto retrasó el proyecto, pero ya fue retomado. Hace un año y un mes inició el proyecto de una vacuna contra el SARSCov2 y la falta de presupuesto lo retrasó 6 meses. Debido a la pandemia, muchos consultorios cerraron temporalmente y en los otros bajó la actividad, debido a que para los pacientes el acudir a consulta, ya no era prioridad. Las actividades odontológicas se regularizan, los pacientes regresan a los consultorios por lo que es necesario mantener las medidas de protección según los protocolos, para proteger nuestra salud, la de nuestras familias, la de los asistentes y la de los pacientes. Asimismo, los eventos odontológicos han aumentado, aunque la mayoría continúan siendo en línea. Por favor, ¡síganse cuidando!
Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología
2
Dentista y Paciente
¿USTED TIENE PACIENTES CON HIPERSENSIBILIDAD DENTAL? La hipersensibilidad dental es un dolor corto y agudo que surge de la dentina expuesta en respuesta a estímulos normalmente térmicos, táctiles, osmóticos o químicos y que no puede atribuirse a ninguna otra forma de defecto o patología dental.1
1 de cada 2 mexicanos sufren de Hipersensibilidad Dental
2
44%
de los pacientes con hipersensibilidad dental no busca asesoría profesional. Las razones incluyen:3-4 • Temor a una afección más seria • Percepción de no importante • Desarrollo de estrategias de afrontamiento • Falta de oportunidad y conocimiento
La hipersensibilidad dental tiene un impacto en la
calidad de vida de los pacientes
3,4
Según el cuestionario de la experiencia de la hipersensibilidad dental (DHEQ)5:
Sintió que les quitaba el placer de comer y beber
Se sintió obligado a esconder su manera de comer
Trataba de enfrentar la hipersensibilidad dental cubriéndose la boca con un pañuelo
Sentía que tener dientes sensibles los hacía sentir viejos
Usted puede ayudar a sus pacientes a obtener un alivio sostenido de los impactos de la hipersensibilidad dental.
ESTUDIOS CLÍNICOS5-14
MARCA RECOMENDADA POR
PARA No 1 DENTISTAS SENSIBILIDAD DENTAL
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1. Holland GR et al. J Clin Periodont 1997;24:808-813. 2. Oral Health Penetration Study 2016. 3. Baker S et al. Longitudinal validation of the DHEQ. Póster presentado en: IADR/AADR/CADR General Session & Exhibition; 20-03 de marzo de 2013, Seattle, Washington. 4. Datos de GSK en archivo RH01897. Agosto de 2014. 5. Baker S et al. Longitudinal validation of the DHEQ. Póster presentado en: IADR/AADR/CADR General Session & Exhibition; 20-03 de marzo de 2013, Seattle, Washington. 6.GSK Expert Performance Tracking 2018. GlaxoSmithKline Consumer Healthcare México, S. de R.L. de C.V. Para noticación de reacciones adversas comuníquese al teléfono 01 800 234 3000 o en farmacovigilancia.mx@gsk.com o valoramos.tu-opinion@gsk.com Sensodyne Rápido Alivio No. 1958C2018 SSA. No. de proyecto interno: PM-MX-SENO-21-00001. Aviso de Publicidad No.: 213300202C2736.
Contenido
10 | INVESTIGACIÓN CLÍNICA
COVID-19 mecanismo de entrada por la cavidad bucal
18 | CALIDAD Y DIRECCIÓN
Alternativa de tratamiento del diente permanente joven con necrosis pulpar y ápice inmaduro. Revascularización pulpar
28 | BOLETÍN INFORMATIVO
Lacer® presenta nueva generación de pastas y enjuagues bucales con un sistema seguro, eficaz y sostenible
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Dentista y Paciente
Contenido
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Centro de Especialidades Odontológicas
Bucal de la Licenciatura
Dr. Carlos Alberto Guizar
de Cirujano Dentista
Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC)
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correspondiente al mes de AGOSTO DE 2021.
Dentista y Paciente
34 | PUNTO DE VISTA
Evaluación de la eficiencia en la remoción de placa dentobacteriana utilizando un cepillo dental con cerdas dobladas en pacientes portadores de prótesis fija
42 | SONRIENDO AL FUTURO
Tratamiento temprano de mordida profunda
52 | ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA
Implante de zirconio Straumann® PURE Ceramic Monotype en zona estética (Tipo 1A)
60 | CASO CLÍNICO
Quiste óseo solitario anterior mandibular. Reporte de caso
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Investigación clínica
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Dentista y Paciente
COVID-19
Dr. Claudio Viveros Amador. Doctor en Ciencias Médicas y Odontológicas. Laboratorio de Inmunología DEPeI, Facultad de Odontología, UNAM. Silvia Luz Santoyo Burgos. Alumna de pregrado. Facultad de Odontología, UNAM
COVID-19
mecanismo de entrada por la cavidad bucal
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Investigación clínica
C
iertamente la evidencia científica ha demostrado que la enfermedad COVID-19 o 2019-nCoV se transmite a través de las gotitas respiratorias (llamadas aerosoles) producidas cuando una persona infectada tose, estornuda, respira o habla. Estas gotitas provocan infecciones cuando son inhaladas o se depositan en las membranas mucosas de otra persona, como las que revisten la parte interna de la nariz y la boca. Sin embargo, una vez que el virus entra en contacto con las superficies mucosas, ocurren una serie de eventos que inducen su internalización a las células y que aún no se encuentran del todo esclarecidos. En esta breve revisión se trata de explicar una de las vías de entrada más estudiadas hasta el momento y que incluyen a la cavidad bucal y respiratoria como los principales blancos de estudio.
el receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2 o ECA2), que juega un papel esencial en la entrada celular junto con la proteína TMPRSS2; Es interesante observar que el gen ACE2 se encuentra en el cromosoma X al igual que varios genes implicados en la inflamación y que también contiene una gran cantidad de genes relacionados con la inmunidad responsables de las respuestas inmunitarias innatas y adaptativas a la infección.1 ACE2 es una enzima perteneciente al sistema renina angiotensina aldosterona o RAS y principal regulador de la presión arterial a largo plazo mediante el equilibrio de líquidos y electrolitos, el desarrollo del sistema cardiovascular y la remodelación vascular al hidrolizar la angiotensina I en un potente péptido vasopresor angiotensina II y desactivar el péptido vasodepresor, bradicinina.2
Marco teórico
ECA en el sistema reninaangiotensina
En primer lugar, el SARS-CoV-2 para su ingreso tiene una fuerte interacción con
La regulación de la presión arterial requiere de la activación de un sistema
Aumento presión arterial Retención de sal
5
4
Aldosterona
Angiotensina II
3
Enzima convertidora de angiotensina
Angiotensina I
2
Renina
1
Angiotensinógeno Figura 1. Mecanismo del sistema RAS. Enzimas y sustratos relacionados a la regulación de electrolitos y presión arterial. Fuente: MSD manuales.
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Dentista y Paciente
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Investigación clínica
2 informes confirmaron que el SARS-CoV-2 también ingresa a la célula a través de esta ruta y en el pulmón, la expresión de ACE2 ocurre en neumocitos y macrófagos tipo 2, lo que conduciría a la exacerbación de la neumonía aguda grave
enzimático que comienza con el angiotensinógeno plasmático, escindido por la renina renal, produciendo Ang I, que luego se convierte en Ang II por la ECA endotelial, un proceso que ocurre más extensamente en el tejido pulmonar (Figura 1). La Ang II se consideró el mediador más importante de RAS, y los niveles elevados de Ang II se asocian con vasoconstricción y aumento de la presión arterial. La Ang II se une al receptor de Ang II tipo 1 (AT1) en una variedad de tejidos, incluido el músculo liso vascular para mediar mecanismos que conducen a un aumento de la presión arterial.3 Otras funciones incluyen hematopoyesis, reproducción, desarrollo renal, función renal y la respuesta inmune, 4 como procesamiento de péptidos de clase I de histocompatibilidad mayor, resistencia a tumores e infecciones, además del desarrollo normal del riñón y fertilidad masculina.5
ECA e infección viral La enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) se identificó inicialmente a partir de bibliotecas de ADNc de linfoma y HF humana6,7 y más tarde se demostró que sirve como receptor del coronavirus SARS.8 La diferencia en la actividad enzimática de la ACE y la ACE2 se hizo más evidente
14
Dentista y Paciente
al descubrir que la eficiencia catalítica de la ACE2 es 400 veces mayor con Ang II como sustrato que con Ang I.9,10 Además, ACE2 se encontró expresado en la cavidad oral, principalmente en células epiteliales. Entre los diferentes sitios donde se encontró expresión de ACE2 son: la lengua y los tejidos gingivales,11 linfocitos T, linfocitos B y fibroblastos de la mucosa oral.12 En un modelo animal también se encuentra en las células epiteliales que recubren los conductos de las glándulas salivales menores,12 cavidad nasosinusal, cavidad oral, faringe, laringe, tráquea y pulmones.13 En 2003, durante el brote de infección por coronavirus relacionado con el SARS (SARS-CoV), surgió una posible relación entre el RAS y las infecciones virales. Este virus se caracterizó por una alta tasa de mortalidad por insuficiencia respiratoria clínica relacionada con el síndrome de dificultad respiratoria aguda SDRA.14 Se ha demostrado que ACE2 es el receptor responsable de la entrada del coronavirus del SARS. La unión al receptor ACE2 requiere de una proteína de pico viral o spike (S). El SARS-CoV y el SARS-CoV-2 incluyen una homología del 76.5% incluyendo la proteína S de la envoltura que ambos virus utilizan para infectar células de mamíferos y, además, ambos se unen a ACE-2 (Figura 2) con una afinidad
COVID-19
SARS-CoV-2 Proteína S
Unión
ACE2
Activación
TMPRSS2
Membrana celular
Célula Huésped Figura 2. Ruta de entrada para SARS-CoV-2. Los receptores ACE2 y TMPRSS2 implicados en funciones fisiológicas normales, sirven como entrada para en virus mediante la unión de su proteína S. Figura tomada de: Int. J. Odontostomat. vol.14 no.4 dic. 2020.
aún mayor por parte del SARS-CoV2, lo que puede explicar su virulencia y predilección por los pulmones.15 2 informes confirmaron que el SARS-CoV-2 también ingresa a la célula a través de esta ruta y en el pulmón, la expresión de ACE2 ocurre en neumocitos y macrófagos tipo 2, lo que conduciría a la exacerbación de la neumonía aguda grave.16
Conclusión Es probable que 2019-nCoV sea más infeccioso que el SARS-CoV, posiblemente debido a la mayor afinidad y
actividad sobre su receptor, ACE2. Estos hallazgos indican que la mucosa de la cavidad oral puede ser una ruta de alto riesgo potencial de infección por 2019-nCov para todas aquellas personas que estén en contacto directo o indirecto con fluidos bucales o nasales, por lo cual, resulta particularmente importante en los profesionales de salud, emplear todas las medidas de protección existentes con la finalidad de mitigar los riesgos de infección tanto para los pacientes como para los cirujanos dentistas y en general para todo el personal de salud.
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Investigación clínica
Referencias 1.
COVID-19 and Individual Genetic Susceptibility/Receptivity: Role of ACE1/ACE2 Genes, Immunity, Inflammation and Coagulation. Might the Double X-chromosome in Females Be Protective against SARS-CoV-2 Compared to the Single X-Chromosome in Males?. Int J Mol Sci. 2020 May 14;21(10):3474.
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Structure and Function of Angiotensin Converting Enzyme and Its Inhibitors Yulan Zhao, and Chuanlian Xu, Chin J Biotech, 2008, 24(2), 171í176.
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A modern understanding of the traditional and nontraditional biological functions of angiotensin-converting enzyme. Bernstein KE, Ong FS, Blackwell WL, Shah KH, Giani JF, Gonzalez-Villalobos RA, Shen XZ, Fuchs S, Touyz RM. Pharmacol Rev. 2013;65:1–46.
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Angiotensin-converting enzyme 2 is a functional receptor for the sars coronavirus. Li W, Moore MJ, Vasilieva N, Sui J, Wong SK, Berne MA, Somasundaran M, Sullivan JL, Luzuriaga K, Greenough TC, Choe H, Farzan M. Nature. 2003;426:450–454.
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16
Dentista y Paciente
COVID-19
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High expression of ACE2 receptor of 2019-nCoV on the epithelial cells of oral mucosa. Hao Xu, Liang Zhong, Jiaxin Deng, Jiakuan Peng, Hongxia Dan, Xin Zeng, Taiwen Li, and Qianming Chen. Int J Oral Sci. 2020; 12: 8.
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Epithelial cells lining salivary gland ducts are early target cells of severe acute respiratory syndrome coronavirus infection in the upper respiratory tracts of rhesus macaques. Liu, L. et al. J. Virol. 85, 4025–4030 (2011).
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Cryo-EM structure of the 2019-nCoV spike in the prefusion conformation. Wrapp D, Wang N, Corbett KS, Goldsmith JA, Hsieh CL, Abiona O, Graham BS, McLellan JS. Science. 2020;367:1260– 1263. doi: 10.1126/science.abb2507.
16.
COVID-19 and RAS: Unravelling an Unclear Relationship Damiano D’Ardes, Andrea Boccatonda, Ilaria Rossi, Maria Teresa Guagnano Francesca Santilli, Francesco Cipollone and Marco Bucci. Int. J. Mol. Sci. 2020, 21, 3003.
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Calidad y dirección
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Alternativa de tratamiento del diente permanente joven
Dentista y Paciente
con necrosis pulpar y ápice inmaduro. Revascularización pulpar
Alternativa de tratamiento del diente permanente joven
C.D. Ángel Eduardo Hernández Guillén. FES Iztacala. UNAM
La revascularización es un tratamiento endodóncico regenerativo alternativo, basado en tratar dientes inmaduros con pulpa necrótica por caries o por trauma que permite el desarrollo radicular y la deposición de tejido duro en el conducto, así como la repoblación de tejido periodontal dentro del conducto. Este reporte describe el caso de un diente con necrosis pulpar y ápice inmaduro, el cual fue abordado mediante un protocolo de revascularización. Paciente de 15 años de edad con antecedente de traumatismo 7 años atrás, acude a la consulta odontológica por cambio de coloración en incisivo lateral superior izquierdo. El diente es diagnosticado con necrosis pulpar, absceso apical crónico y formación radicular incompleta. Posterior al diagnóstico, se realizó tratamiento de revascularización pulpar con uno de los protocolos de la American Assosiation of Endodontics (2018). La primer cita se irrigó el conducto con NaOCl al 1% y se colocó medicación intraconducto con pasta triantibiótica de Hoshino. En la segunda sesión se irrigó con 20 ml de NaOCl al 1%, seguido de agua bidestilada y 20 ml de EDTA al 17%; se secó el conducto y se estimuló un coágulo de sangre hasta el tercio cervical del conducto radicular. Se colocó agregado de trióxido mineral como barrera cervical en la entrada del conducto radicular y se selló la cavidad con ionómero de vidrio. Al primer mes de evolución se observa una disminución de la zona radiolúcida periapical radiográficamente, así como una ausencia total de síntomas. El seguimiento del caso debe llevarse a largo plazo con citas periódicas cada 6 meses. Palabras clave: Revascularización pulpar, ápice inmaduro, endodoncia regenerativa, apexificación.
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Calidad y dirección
L
os dientes con formación radicular incompleta que poseen pulpas necróticas con o sin enfermedad periapical, representan múltiples retos para lograr un tratamiento exitoso; los dientes que presentan paredes delgadas del conducto radicular aumentan el riesgo de fractura y limitan la preparación biomecánica con instrumentos endodóncicos ya que debilitarían aún más las paredes del mismo. Actualmente han surgido métodos de regeneración pulpar. Dichos tratamientos están encaminados principalmente a tratar de reproducir o continuar los eventos de apexogénesis para lograr la formación radicular y/o el engrosamiento de las paredes del conducto.1 En 1971, Östby2 realizó un experimento en humanos, en el que logró demostrar que el conducto radicular podía repoblarse de tejido aún después de extirpada la pulpa en dientes vitales y necróticos, a través de la inducción de un sangrado de los tejidos periapicales. Y no fue hasta años más tarde que, Izawa et al. en el 20013 introdujeron un protocolo para la resolución de casos de dientes permanentes inmaduros con periodontitis apical. En dicho trabajo se logró plantear un protocolo de “apexificación”, el cual tenía sus bases en la
desinfección del conducto con el uso de la pasta triantibiótica propuesta por Hoshino4 y la colocación de una pasta a base de hidróxido de calcio. El resultado de este trabajo fue un gran avance, ya que se logró un engrosamiento de las paredes del conducto radicular y un cierre apical. En el 2004, Banchs y Trope5 realizaron un protocolo de “revascularización pulpar” en dientes permanentes inmaduros con periodontitis apical; el cuál consistía en realizar la desinfección del conducto a través del uso de irrigantes (NaOCl) y medicación entre citas con la pasta triantibiótica, para posteriormente inducir el sangrado de los tejidos periapicales y establecer un coágulo dentro del conducto. En este protocolo se incorporó el uso de cemento biocerámico (MTA) en contacto directo con el coagulo para favorecer la neoformación de células dentro del conducto radicular. Los resultados fueron satisfactorios, ya que lograron la formación de tejido duro en las paredes, antes delgadas, del conducto radicular, además de observar la continuación del cierre del ápice. Un año más tarde, Windley et al. en el 20056 mencionan que el éxito del tratamiento de revascularización depende fundamentalmente de la desinfección del conducto, la colocación de una matriz para facilitar la formación de tejido y un
Figura 1. Imagen clínica del diente 22 con la presencia de tracto sinuoso (a). Imagen radiográfica del diente 22 donde se observa una zona radiolúcida periapical y la formación radicular incompleta.
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Dentista y Paciente
a
b
Alternativa de tratamiento del diente permanente joven
Actualmente han surgido métodos de regeneración pulpar. Dichos tratamientos están encaminados principalmente a tratar de reproducir o continuar los eventos de apexogénesis para lograr la formación radicular y/o el engrosamiento de las paredes del conducto. sellado coronal adecuado para evitar la percolación bacteriana. En el 2012, La Asociación Americana de Endodoncia (AAE) propuso un protocolo, el cual incluye el uso del hipoclorito de sodio y el uso del EDTA al 17% como irrigantes, ya que algunos estudios han demostrado que la utilización de un agente quelante como el EDTA descalcifica la superficie dentinaria y expone las fibras colágenas, lo cual promueve la adhesión celular. Posteriormente, en el 2018 publicó el protocolo de tratamiento más reciente para estos casos, en el cual se propone como el uso de pasta triantibiótica o hidróxido de calcio como medicación intraconducto, además de mantenerse a favor de la colocación de matrices de colágena para favorecer la formación celular.7
en Endoperiodontología. Refiere haber sufrido un traumatismo con fractura en el diente 22 a la edad de 8 años, acudiendo a un servicio odontológico donde se le colocó obturación temporal sobre la pulpa expuesta. Actualmente, no refiere dolor u otro síntoma.
El mecanismo para el desarrollo de la raíz se puede atribuir a las células madre de la papila apical (SCAP) o las células madre de la médula ósea presentes en el hueso alveolar. Una vez que la instrumentación se realiza más allá de los límites del conducto radicular hacia el periápice para inducir el sangrado, puede haber el transporte de células madre mesenquimales (MSC) desde el hueso hasta la luz del conducto, dando lugar a tejidos óseos o similares a la dentina.8
Reporte del caso clínico Paciente masculino de 15 años de edad, se presenta a la clínica de Especialización
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Calidad y dirección
A la exploración, se observa el diente 22 con fractura del tercio incisal y medio con obturación temporal en superficie palatina; así como la presencia de un tracto sinuoso por debajo de la línea mucogingival. Radiográficamente se observa un conducto radicular con paredes delgadas y ápice abierto, así como una zona radiolúcida en la zona periapical (Figura 1) .
a
Se realizaron pruebas de percusión vertical y horizontal, obteniendo un resultado positivo en ambas.
Figura 2. Procedimiento en la primera cita. Conductometría (a). Irrigación intraconducto (b). Preparación de la pasta triantibiótica (c). Medicación intraconducto con la pasta triantibiótica (d).
b
c
d
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Dentista y Paciente
Alternativa de tratamiento del diente permanente joven
Figura 3. Inducción del sangrado de los tejidos periapicales (a) y
a
establecimiento del coágulo (b).
De acuerdo a lo anterior, se estableció un diagnóstico de absceso periapical crónico y formación radicular incompleta. Se realizó un tratamiento de revascularización pulpar, utilizando el protocolo establecido por Banchs y Trope (2004) con las recomendaciones de la AAE (2018), el cual se describe a continuación. En la primer cita se obtuvo la conductometría y se irrigó el conducto con 20 ml de NaClO al 2.5%, posteriormente se colocó, dentro del conducto la pasta triantibiótica de Hoshino (Figura 2). En la segunda cita se repitió el procedimiento anterior para lograr la ausencia de síntomas y remisión del tracto sinuoso. En la siguiente cita, se anestesió la zona con técnica supraperióstica y anesté-
b
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Calidad y dirección
sico sin vaso constrictor. Se realizó una irrigación de 20 ml de NaClO al 2.5%, posteriormente se secó el conducto y se realizó una irrigación de 10 ml de EDTA, nuevamente se secó y se indujo el sangrado de los tejidos periapicales. Una vez establecido el coagulo dentro del conducto, se colocó MTA HP en contacto con el coagulo y hasta la porción cervical del conducto (Figura 3). Se colocó una obturación temporal con ionómero de vidrio y se obtuvo la radiografía del postoperatorio inmediato (Figura 4). Posterior a los 3 meses del procedimiento, se tomó la primera radiografía de control. En ella se puede observar la disminución en el tamaño de la lesión apical y el ligero estrechamiento del conducto radicular (Figura 5).
Discusión El tratamiento tradicional para estos dientes es la apexificación, utilizando aplicaciones de hidróxido de calcio o MTA a largo plazo, que debe cambiarse cada 3 a 6 meses hasta que se forme una barrera de tejido duro en el ápice. Sin embargo, en 2015, Lei et al. 9 confirman que el desarrollo de la raíz mediante el procedimiento de revascularización, se puede dar por acción de las células capaces de promover el crecimiento continuo de la raíz: las células madre del ligamento periodontal, células madre de la papila apical y de la vaina epitelial de Hertwig.
Figura 4. Radiografía de postoperatorio inmediato.
Figura 5. Radiografía de control a los 3 meses del procedimiento.
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Dentista y Paciente
Nicoloso et al., en 201910 mostraron, en una revisión sistemática y metaanálisis, que no existe diferencia significativa del éxito de tratamiento entre los procedimientos de apexificación y revascularización. Pero, en este caso, debido a las ventajas en cuanto al número de citas, seguimiento y formación de tejido dentro del conducto, se decidió realizar el tratamiento de revascularización.
Alternativa de tratamiento del diente permanente joven
El tratamiento tradicional para estos dientes es la apexificación, utilizando aplicaciones de hidróxido de calcio o MTA a largo plazo, que debe cambiarse cada 3 a 6 meses hasta que se forme una barrera de tejido duro en el ápice. Tal y como mencionan Iwaya et al. en 2001, la instrumentación mecánica en dientes con formación radicular incompleta está contraindicado, ya que elimina toda posibilidad de repoblación celular. Por lo anterior, se decidió realizar la desinfección del conducto únicamente de forma química.
necrótica, ya que permite la formación de raíces en una técnica relativamente simple y mejora el pronóstico de los dientes tratados. Sin embargo, son necesarios más estudios para evaluar su eficacia a largo plazo y nuevos enfoques.
La AAE incluye dentro de su protocolo más reciente (2018) el uso de medicación intraconducto con la pasta triantibiótica de Hoshino o hidróxido de calcio. Y debido al alto índice de éxito reportado por Iwaya en 2001 y Banchs y Trope en 2004, se decidió usar la pasta de Hoshino a pesar de la pigmentación dental que puede traer consigo. En contraposición del uso de la pasta de Hoshino, Ruberal et al., en el 2012,11 mencionan que el uso de dicha pasta, afecta directamente a las células madre en la vaina epitelial de Hertwig, reduciendo la propabilidad de éxito. Asimismo, se hace mención del cambio de coloración que puede traer el uso de tetraciclinas de manera local en el diente. A su vez, la Sociedad Europea de Endodoncia, en el 2018,12 muestra su postura en contra del uso de la pasta triantibiótica en cualquier tratamiento endodóntico.
Conclusión Aunque la revascularización pulpar es una terapia reciente de procedimientos de endodoncia regenerativa, parece ser eficaz para dientes inmaduros con pulpa
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Calidad y dirección
Referencias 1.
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Dentista y Paciente
Boletín informativo
Texto: Lic. Grethell Serrano
Lacer® presenta nueva generación de pastas y enjuagues bucales con un sistema seguro, eficaz y sostenible 28
Dentista y Paciente
y Dr. Carlos Espinosa
México a 6 de julio 2021.- Después de un largo tiempo de investigación, Lacer Oral Health da un paso adelante y revoluciona la salud dental mostrando su nueva generación de fórmulas avanzadas de pastas dentífricas y enjuagues de uso diario: Periodentyl, Lacer Oros y Dentsiblen, mismas que forman parte del más reciente portafolio de productos eficientes en el cuidado bucal. De acuerdo a los expertos, éstas fórmulas ayudarán a contrarrestar enfermedades periodontales gracias a su sistema integral que inhibe la actividad bacteriana de forma prolongada, reduciendo la formación de placa dental, principal factor causante de la gingivitis. De acuerdo a un estudio del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), el 36.8% de los menores de entre 3 y
Lacer® presenta nueva generación de pastas y enjuagues bucales
5 años sufren la presencia de gingivitis en un 48% en todos los grupos de edad y casi un 93% de los adultos en México tienen caries. Se indica que la salud bucodental impacta de manera sistémica en todo el organismo: en digestión, nutrición y autoestima. Además, los procesos infecciosos en la boca pueden complicar afecciones del arbol respiratorio, ocasionar cardiopatias muy severas o incluso descontrolar la glucemia de pacientes diabétcos. Para hablar de los beneficios, evidencias científicas y aportación a la clínica odontológica de estas pastas y enjuagues, el Dr.Fernando Vivancos, gerente Médico en Laboratorio Lacer®, reunió a un grupo de especialistas, referentes en el mundo de la odontología en nuestro país, mismos que compartieron información sobre los factores de riesgo asociados con enfermedades periodontales, la importancia de integrar tratamientos innovadores que permitan a los pacientes complementar el cuidado bucal diario y de los avances científicos y tecnológicos en esta rama.
“Estamos complacidos de presentar esta nueva generación que vienen a revolucionar la odontología, estamos seguros que ayudarán a los especialistas en las diferentes áreas que trabajan, gracias a los nuevos y diferenciados mecanismos en esta lucha sobre una de las patologías más prevalentes en la sociedad como lo es la gingivitis”, explicó Vivancos. Afirmó que con la pandemia se ha presentado un detrimento de la salud general y bucal. El Dr. Sergio Miravete, especialista en periodoncia e implantología, comentó
A través de una novedosa acción sinérgica de ingredientes, el laboratorio ha desarrollado nuevas fórmulas de alto coeficiente de efectividad y seguridad para las personas y el medio ambiente. que las enfermedades periodontales mal cuidadas o tratadas pueden desarrollar otro tipo de enfermedades no necesariamente en la boca, si no en otras partes del cuerpo, como pueden ser cardiopatías, problemas del estómago o respiratorios. Por ello, explicó detenidamente que se trata de una fómula avanzada de triple sistema: Antiplaca-antiséptico que por el cymenol y las sales de zinc tiene un efecto antiplaca, antiinflamación, que gracias al glicirrizato dipotásico ayuda a proteger y tonificar las encías y el anticaries a través del flúor que con sus sales se justifican de forma preventiva sobre la desmineralización del esmalte dental.
hormonales y ciertos medicamentos como anticonvulsivos. Otra de las invitadas a esta presentación fue la Dra. María Reyna Guillemín, especialista en Periodoncia y Maestra en Ciencias Orales. Ella habló sobre el problema de salud bucal que existe en México, el cual es muy elevado y sin embargo, no se atiende como debiera, a pesar de que casi un 90 % de la población padece de caries y al menos un 70% padece alguna enfermedad de la encía y no lo toman como un asunto de prioridad.
Puntualizó que el cuidado en la salud dental es sumamente importante, ya que muchas personas no atienden este tipo de problemas ni le dan la importancia que debiera tener, y sin duda, uno de los más afectados es el sistema inmunológico, ya que puede debilitarse y ser sumemente vulnerable para alojar virus, hongos y bacterias; y en epocas de COVID-19 debemos protegerlo aún más. La Odontología se vuelve más integral cada vez. Lo primero es ver que no haya enfermedad periodontal, que esté bien la encía y que no haya caries. Además hay factores de riesgo asociados como el tabaquismo, ingesta de medicamentos
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Boletín informativo
sensibles y como uso diario para personas propensas a padecer sensibilidad dental.
La investigadora expresó que la gingivitis también es un padecimieno común que se ve en la consulta diaria y por la que más acude la gente.
“Existen varios factores que pueden alterar la salud de las encías, puede ser por una inadecuada técnica de cepillado, mala higiene, cambios hormonales, entre otras. Cuando empiezan a presentarse estos síntomas, es indispensable que acudan con su especialista antes de que se pueda desarrollar otra enfermedad periodontal o presentar una siguiente fase llamada periodontitis hasta el punto de llegar a la pérdida de piezas dentales”. La Dra.Guillemín, mencionó que en la boca existen más de 700 especies de bacterias. Las fórmulas nuevas tienen un efecto antiinflamatorio, hipersensible e interrumpen la reproducción bacteriana. Según la ADM, el 90% de la población tiene gingivitis. Durante la pandemia se incrementaron los problemas de salud oral debido a que no es prioritario el acudir al dentista. El cymenol es derivado del timol que tiene capacidad antiséptica y tiene una muy baja abrasividad.
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Dentista y Paciente
Las pastas presentan un efecto submarino, penetran al biofilm subgingival que es el más dañino. El periodentyl reduce 39% la flora bacteriana, a la semana de usarse. No permite desarrollar la enfermedad periodontal. De acuerdo al Dr. Vivancos “existen pruebas e investigaciones, que han demostrado que la nueva generación de pastas y enjuagues son buenos aliados en tratamientos dentales, ya que cuidan y protegen la encía sensible, reducen sangrados gingivales en menos de 48 horas, potencializan la actividad antiséptica, tonifican las encías y reducen la sensibilidad dental, entre muchas ventajas más”. En el caso de Lacer Oros® ayuda a proteger y tonificar la encía gracias a sus propiedades antiinflamatorias y antioxidantes además de ayudar a reducir la sensibilidad dental desde sus primeros usos. En cuanto a Dentsiblen, por su bajo índice de abrasividad Dentsiblen Gel dentífrico es idónea para el tratamiento de los dientes
Finalmente, la Dra. Anel Carpio, especialista en alta estética y con gran experiencia en implantología, habló sobre las técnicas vanguardistas que existen para tratamientos estético dental, indicando que estos han aumentado significativamente gracias a los avances tecnológicos en el campo de la odontología y han sido bien recibidos por las personas que valoran la importancia de la sonrisa y la apariencia de los dientes. Mencionó que existen retos importantes para ofrecer nuevas alternativas que permitan reducir los problemas periodontales, por lo cual, recomendó las fórmulas Lacer® como una excelente opción para prevenir enfermedades dentales. Recordó que en muchas ocasiones no se pueden realizar procedimientos de estética porque los pacientes llegan con algún tema bucal que no ha sido tratado con anterioridad y pierden la oportunidad de poder mejorar su salud e imagen de sus dientes.
“Nuestra misión es ayudar a los pacientes a tener las mejores soluciones y tratamientos que les permitan tener una mejor calidad de vida a través de productos integrales que verdaderamente les aporten un beneficio”, destacó la especialista. Las pastas y enjuagues Lacer®, ya se encuentran a la venta en algunos
Lacer® presenta nueva generación de pastas y enjuagues bucales
puntos del país y se espera que esta nueva generación de pastas y enjuagues dentales pronto puedan llegar a más hogares de familias mexicanas con el objetivo de que conozcan sus beneficios, pero sobre todo, de que puedan prevenir algún padecimiento, acompañen sus tratamientos o las utilicen en el día a día para gozar de una buena salud bucodental. Sobre Laboratorio Lacer®: Lacer, S.A. es un laboratorio farmacéutico con sede en Barcelona, España. La compañía fue fundada en 1949 y está firmemente comprometida con la salud y bienestar de las personas. El amplio campo de acción abarca el sector farmacéutico, odontológico, dermatológico y OTC. Lacer Personal Health tiene un equipo de I+D+I compuesto por expertos en el desarrollo de productos innovadores para el cuidado bucal diseñados para convertir a Lacer en líder en el mercado español logrando posicionarse en el mercado internacional. CONTACTO DE PRENSA: Grethell Serrano. g.serrano@gravitytres.com
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Punto de vista
Microorganismos Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock
presentes en cepillos dentales cerca del inodoro
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Dentista y Paciente
Evaluación de la eficiencia en la remoción de placa dentobacteriana
Muñúzuri Arana Lourdes Hilda, Armenta Solís Adakatia, Vargas Zuñiga Luis Martín, Trejo Muñuzuri Tanya Paulina, Vega Torres Janet, Luna Gómez Juan Manuel, Adams Ocampo Julio Cesar. 1. Cuerpo Académico de Investigaciones Odontológicas CA 174, Facultad de Odontología-UAGro. 2. Cuerpo Académico de Enfermedades-Crónicas e InnovaciónEducativa CA 115, Facultad de Medicina-UAGro. 3. Universidad Hipócrates. 10711@uagro.mx
Objetivo: Determinar la contaminación de los
en el estudio firmaron carta de consentimiento
cepillos dentales que se encuentran cerca del
informado, recogiéndoles su cepillo en uso y se
inodoro. Material y métodos: Se analizaron los
entregó uno nuevo. Resultados: Se identificaron
cepillos dentales de habitantes de la colonia
bacterias del grupo Staphylococcus Pseudomonas,
Bocamar, Acapulco Gro., los cuales permanecen
Kleibsiella y Serratia Marcenses. Conclusión: Estas
en los sanitarios a corta distancia del inodoro,
bacterias se encuentran comúnmente en medios
representando una fuente de contaminación cada
hospitalarios, no siendo exclusivos de estos, de-
vez que se acciona el sistema de desague sin bajar
bido a la gran humedad y poca ventilación en los
la tapa, quedando partículas suspendidas en el aire,
baños este es un lugar propicio de proliferación
esto por consecuencia es causal de exposiciones
bacteriana, por lo tanto es muy importante limpiar
directas a diversos microorganismos patógenos,
y colocar cubiertas a los cepillos para proteger a
mismos que pueden causar enfermedades. Para
estos debidamente contra los agentes de contami-
determinar la contaminación de los cepillos
nación evitando así, enfermedades oportunistas.
dentales, se trasladaron al laboratorio Megabohr,
Bibliografia: Identificación de microorganismos en
para su respectivo análisis, mediante diferentes
cepillos dentales, Odonto pediatr act 2016 16-20
medios de cultivo, en cajas de Petri con división
Soto Vega Elena,Hachity Ortega José Alberto,
triple, para después realizar tinciones y observar
Loginow Lazzari Brian Stephen, Rivadeneyra
al microscopio. Las personas que participaron
Espinoza, Liliana.
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Punto de vista
E
l cepillo dental por mucho tiempo ha sido el artículo esencial de cuidado de higiene oral más utilizado para la remoción mecánica de la placa dentobacteriana, el almacenamiento incorrecto del mismo puede provocar que este se convierta en una fuente importante de contaminación. Diversos estudios han demostrado que el cepillo se contamina con diferentes tipos de bacterias, virus u otros microorganismos después de su uso. Estos microorganismos son capaces de alojarse en la superficie microtexturizada de las cerdas (Figura 1).
La proliferación de los microorganismos en los cepillos dentales se debe a diversos factores, pero mayormente a que la población en general suele almacenar los cepillos dentales en el lavamanos o en bases especiales que se encuentran dentro del baño y a una distancia cercana al inodoro (Hernández Hernández, Marcela A. 2013. Porcentaje de microorganismos presentes en un cepillo dental según el ambiente en que se conserva y medidas de higiene que se deben tomar para mantenerlo limpio. Costa Rica: AMERICA DEL SUR ) (Figura 2) Mantener la higiene de los cepillos dentales también es indispensable, porque eso ayudará a realizar una buena limpieza de la cavidad bucal. Por error no solemos dar importancia a la principal herramienta de higiene bucodental y siempre se olvida su mantenimiento.
Los riesgos de contaminación se incrementan si las personas al tirar de la cadena no tienen el cuidado adecuado de bajar la tapa del WC permitiendo así que las partículas nocivas queden suspendidas en el aire, llegando al cepillo dental y se fijen en el mismo (Zoraya M. 2014. Cuidado con la contaminación del cepillo dental. MEXICO: Ella Prensa Gráfica) (Figura 3). En los últimos años los científicos se han cuestionado de mil maneras sobre los microorganismos que pueden estar presentes en los cepillos dentales, es por ello que se han realizado algunas investigaciones, las cuales han arrojado resultados de la existencia de microorganismos potencialmente patógenos que proliferan en ellos, los cuales pueden ser la causa principal de contaminación de la cavidad oral (Herrera SLV. Caballero RSG. Claro NA. Torres PH. Martínez LCA. 2013. Actividad antimicrobiana del ácido acético y el cepillo Colgate 360° antibacterial: un estudio in vitro. Universidad de Antioquia: ESPAÑOLA). La cavidad oral cuenta con microorganismos especiales normales de la misma, pero al ser alterado el equilibrio pueden ser causantes de enfermedades, estos microorganismos son transferidos a las personas cada vez que se cepillan los dientes y si a esto le aunamos o sumamos otros factores como el almacenamiento incorrecto del cepillo dental, permitiendo que se convierta con ello en una fuente importante de
Mantener la higiene de los cepillos dentales también es indispensable, porque eso ayudará a realizar una buena limpieza de la cavidad bucal. Por error no solemos dar importancia a la principal herramienta de higiene bucodental y siempre se olvida su mantenimiento.
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Dentista y Paciente
Evaluación de la eficiencia en la remoción de placa dentobacteriana
contaminación (González F, Rosa M, Molina L. José. 2017. Microbiologia Oral. MEXICO: Méndez Editores). Por lo tanto, es de suma importancia saber y conocer que el cuidado del cepillo dental ayudará a evitar la proliferación de microorganismos que combinados con otros factores pueden causar enfermedades en las personas que lo utilizan. (Liébana U. J. 2012. Microbiologia Oral. España: Mc Graw- Hill). Después del cepillado dental se debe prevenir la contaminación con el uso de substancias desinfectantes o simplemente colocando el cepillo bajo agua caliente durante unos minutos, así se puede realizar una remoción sencilla de los residuos que se hayan adherido. La temperatura alta del agua ablandará las cerdas y facilitará su limpieza, además permitirá eliminar los restos de pasta dental y partículas de alimentos atrapadas en el interior del cepillo. Métodos preventivos sencillos para desinfectar el cepillo: 1. Existen pastillas desinfectantes que se usan para la limpieza de dentaduras postizas o férulas de descarga. Sumerge el cepillo de dientes en el agua y agrega una pastilla desinfectante. La acción efervescente hará que se eliminen los restos de suciedad que queden en él.
2. Prepara un vaso con vinagre blanco sin diluir y sumerge el cabezal del cepillo de dientes por lo menos 2 horas. 3. Otra opción es sumergir el cepillo en agua oxigenada pura una vez a la semana durante algunos minutos. 4. Una solución con media taza de agua, 2 cucharadas de vinagre blanco y 2 cucharadas de bicarbonato sódico, sumerge el cepillo dental y déjalo durante media hora.
Figura 1. Cepillos dentales sin protección y diferentes cepillos dentales.
Para finalizar, se recuerda que se pasa por agua fría y se debe dejar secar en posición vertical. Por ultimo cambiarlo con frecuencia y recordar remplazar el cepillo cada 2 o 3 meses. El uso continuo del cepillo hace que las bacterias, la pasta dental y los restos de alimentos se acumulen en su interior. Con el paso del tiempo los filamentos pierden la rigidez y dejan de cumplir su función. Algo fundamental que no se debe olvidar es cambiar el cepillo después de una gripe, resfriado o infección bucal ya que los gérmenes pueden permanecer en las cerdas y reactivar el problema.
Materiales y metodos El análisis de los cepillos dentales se llevó a cabo en el laboratorio Megabohr para identificar los microorganismos presentes en este, comprobando de esta manera que
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Punto de vista
Figura 2. Cepillos dentales en diferentes sanitarios y cerca del inodoro abierto.
el medio ambiente del cuarto de baño, la cercanía al inodoro y su uso inadecuado contribuye a la contaminación del cepillo dental y por lo tanto la salud del usuario. Se visitaron diversas viviendas tomando en cuenta los criterios de inclusión; Además, que el cepillo dental tuviera un uso de uno a 3 meses y que estuviera almacenado a una distancia corta del inodoro. A los que participaron en esta investigación se les explicó detalladamente en qué consistía la misma y se les entregó una carta de consentimiento informado para que la firmaran aceptando con ello el procedimiento a seguir. Se les retiró el cepillo dental de uso y se les entregó uno nuevo, los cepillos recolectados se colocaron en bolsas herméticas para posteriormente ser llevados al laboratorio de análisis clínicos Megabohr. En dicho laboratorio, el investigador se colocó guantes y cubrebocas para evitar así la contaminación del cultivo y como barrera de protección, el barrido se realizó con un hisopo estéril que inmediatamente se colocó en un cultivo de agar nutritivo (es un medio muy simple que se basa en proporcionar sustancias nutritivas para el crecimiento bacteriano sin restricción y sin reacciones complejas que interpretar). Como el medio es traslúcido, es ideal para contar colonias por el método de sembrado por profundidad siendo este un medio neutro el cual sirvió para conservar las bacterias para ser analizadas.
Resultados Figura 3. Inodoro cerrado y cepillos dentales cercanos.
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Dentista y Paciente
En su mayoría se encontraron bacterias como Pseudomonas aeruginosa con un
51% siendo esta la más predominante, Staphylococcus epidermis con 21 %, Serratia Marcescens con 12 %, Klebsiella pneumonae, Enterococcus faecalis 12% y con un menor porcentaje el Staphylococus aureus con un 4%, algunas de ellas son causantes de enfermedades respiratorias leves y otras graves como meningitis (Tabla 1). De las bacterias encontradas se dieron combinaciones aumentando así el riesgo a desarrollar alguna enfermedad como consecuencia del uso de un cepillo dental contaminado (Tabla 2).
Discusión En esta investigación se demuestra que el manejo y uso correcto del cepillo dental así como su debido cuidado y almacenamiento higiénico son fundamentales en la prevención de enfermedades e infecciones que puede ocasionarle al ser humano por presencia de agentes invasores como son los microorganismos. Esta investigación se realizó con una técnica manual confiable en laboratorio para observar qué tipos de bacterias se puede presentar en un cepillo dental, que es un instrumento utilizado para la remoción del biofilm bacteriano, pero el uso cotidiano de este da lugar a la presencia de bacterias aerobias, incluyendo agentes probablemente patógenos como lo es Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus viridans, Streptococcus mutans, Escherichia coli, Klebsiella pneumonae, Cándida albicans. El resultado que arrojó esta investigación es que, en la mayoría de
los cepillos dentales, se detectaron altos niveles de contaminación bacteriana. Algunos estudios que se realizaron con anterioridad han sido el detonador para realizar este tipo de investigaciones porque estas mismas, se han monitoreado en periodos de 1 hasta 3 meses de uso en cepillos convencionales y antibacteriales, arrojando datos relevantes de presencia de microorganismos y gran colonización de bacterias en los cepillos dentales identificándose entre otras la Enterobacter cloacae y Escherichia coli. El estudio arrojó como resultado que desde el primer mes de uso del cepillo dental había presencia de una gran cantidad de microorganismos y aunque las diferencias no fueron relevantes entre los 2 tipos de cepillos dentales, el de tipo antibacterial provoca que la colonización sea menor, sobre todo al tercer mes de uso ya que se observó que en este mes el cepillo dental convencional presentaba un mayor número de bacterias a diferencia del otro tipo. Sin embargo, estos datos no son concluyentes respecto a la fuente principal de contaminación, es por ello que los datos arrojados en la presente investigación son de vital importancia ya que se tomaron muestras de 15 cepillos que eran almacenados cerca del inodoro y que tenían un uso mínimo de 3 meses. A diferencia del estudio mencionado con anterioridad, donde se identificaron a Enterobacter cloacae y Escherichia coli. En la presente investigación se pudo observar como refiere la Tabla 1, además, la presencia de las bacterias: Pseudomonas aeruginosa 51%, Staphylococcus epidermis 21 %, Staphylococcus aureus 4%, Serratia marcescens 12%, Klebsiella pneumonae 12%, estas 2 últimas son causantes de enfermedades respiratorias que van de leves a graves como la meningitis, estas bacterias habitualmente se encuentran y son conocidas por presentarse a nivel hospitalario y en cantidades menores
en el intestino de personas sanas; por lo que se puede deducir que el sanitario es la fuente principal de contaminación de los cepillos dentales que se encuentran ubicados cerca de él sin protección, esto en razón de que las heces, al ser depositadas en el inodoro y que al momento de bajar la palanca no se encuentra tapado, las bacterias viajan y se quedan suspendidas en el ambiente, adhiriéndose a los objetos más cercanos. Como refiere la tabla 2 también se encontraron bacterias combinadas que representan un mayor riesgo a la salud del usuario. Al ser el cepillo dental un artículo bucal de uso diario el ingreso de estas bacterias al organismo humano es inmediato, incrementando el riesgo de adquirir diversas enfermedades. También, cabe señalar que estas bacterias proliferan por el medio del ambiente húmedo en el que se encuentra este objeto. Por ello, es indispensable darle el cuidado correcto a los cepillos dentales para así evitar que su empleo sea dañino a la salud del individuo. Es necesario dar a conocer a la población en general, los riesgos que representan no darle el correcto cuidado y almacenamiento al cepillo dental. Estudios ya publicados en diversos países hacen mención que la mayoría de la población no reconocen que el inodoro Tabla 1. Bacterias expresadas en porcentajes
Staphylococcus aureus
4%
Staphylococcus epidermis
21%
Serratia Marcescens
12%
Kleibisella pneumonae Enterococcus faecalis
12%
Pseudomonas aeruginosa
51%
Tabla 2. Combinaciones de bacterias expresadas en porcentajes
Staphylococcus aureus/Pseudomona aeruginosa
6%
Staphylococcus epidermis/Pseudomona aeruginosa
28%
Pseudomona aeruginosa/Serratia Marcescens
13%
Keibsiella Pneumonae Enterococcus faecalis
20%
Pseudomonas aeruginosa
27%
Pseudomonas aeruginosa/Serratia Marcescens/ Staphylococcus epidermis
6%
Punto de vista
puede ser una fuente importante de contaminación, al mismo tiempo su almacenamiento cerca del inodoro era incorrecto, a esta misma población se les entregó material impreso sobre los cuidados preventivos que deben realizar con los cepillos dentales y con esto se observó, que aumentó el cuidado a este utensilio de higiene oral. Por lo cual, la presente investigación concuerda con la anterior: La falta del correcto cuidado y almacenamiento de este artículo puede ser la principal fuente de proliferación de microorganismos nocivos para la salud humana.
Conclusión Figura 4. Protectores de cepillos y porta cepillos.
La presente investigación tuvo como objetivo determinar la contaminación de los cepillos dentales por bacterias nocivas debido a que estos mismos se almacenan dentro de los cuartos de baño a distancias cortas del inodoro, ya que al no tener el debido cuidado de protegerlos con protectores de cerdas y al accionar el sistema de desague del inodoro después de utilizarlo para defecar y no bajar la tapa del mismo, en estas circunstancias las bacterias salen expulsadas a varios metros de distancia, además que no se toman las medidas precautorias para combatir las bacterias como es la desinfección con agua clorada de los cepillos dentales y el cambio de los mismos al tiempo adecuado de caducidad, por lo tanto existen muchas posibilidades de que todos los días nos cepillemos los dientes con un cepillo dental contaminado, por estos motivos es fundamental mejorar los conocimientos acerca de las bacterias presentes en ellos y dar a conocer a la población con platicas educativas acerca del uso adecuado y además, que existen sustancias para su desinfección como por ejemplo el hipoclorito de sodio al 2.5% mezclado con agua. Tomando en cuenta que en la mayoría de las casas habitación de la colonia
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Dentista y Paciente
Bocamar, los inodoros y el lavamanos están muy cercanos uno del otro y que es allí donde se almacenan los cepillos dentales, esto propicia un medio ideal para la propagación y cultivo de bacterias las cuales son de fácil adhesión en las cerdas de los cepillos y por este medio ingresan a la cavidad bucal y pueden llegar a ser nocivas a la salud del ser humano. Como se observó en esta investigación tal y como arrojan los resultados de los estudios de laboratorio realizados, los cepillos dentales recolectados presentaron bacterias nocivas para los usuarios ya que estas son generadoras de enfermedades de vías respiratorias principalmente, por tanto se afirma que un cepillo dental almacenado sin protección a una distancia cercana al inodoro tiene un mayor riesgo de contaminarse con microorganismos probablemente patógenos, es por ello que es indispensable dar a conocer a la población en general sobre los correctos cuidados tanto higiénicos como preventivos para el uso y almacenamiento adecuado de los cepillos dentales previniendo con ello enfermedades. Aunque las bacterias encontradas en los cepillos dentales pueden producir enfermedades leves, si estas no son tratadas pueden ser causales de enfermedades más serias que alteran la salud integral del usuario. Hay que tomar en cuenta que estas bacterias son oportunistas, por lo tanto, si las personas ocupan un cepillo dental contaminado o su sistema inmunológico está deprimido pueden desarrollar enfermedades desde leves hasta graves, enfermedades recurrentes y contagiosas, es de suma importancia que los fabricantes den a conocer a los usuarios mediante un instructivo el uso correcto de los cepillos dentales y su adecuada higiene y almacenamiento con protectores especiales (Figura 4).
Evaluación de la eficiencia en la remoción de placa dentobacteriana
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Punto de vista
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Evaluación de la eficiencia en la remoción de placa dentobacteriana
Foto: Luis Seminario / www.marca5sentidos.com
Una sonrisa puede conquistar el mundo. Los brackets de la familia Quick. Solo hace falta un instante. Basta con pisar una sala para conquistarla. Cuando una persona se siente segura, se muestra y afronta la vida con positivismo. Una sonrisa brillante y el mundo es nuestro. Lo que hace por sus pacientes es mucho más que un simple tratamiento ortodóncico. Les prepara para brillar más y pisar con más fuerza, en todos los aspectos.
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Tratamiento temprano de mordida profunda
Tratamiento temprano de mordida profunda E Villalobos AP. Alumno de la
Especialidad de Ortodoncia.
Asociación Odontológica Mexicana para la Enseñanza e Investigación.
Villavicencio LJA. Director de la Asociación Odontológica Mexicana para la Enseñanza e Investigación.
n la actualidad existe una gran prevalencia de maloclusiones en la población infantil que varía entre el 20% al 70% dependiendo de la población,1 que están asociadas a diferentes etiologías que pueden tener consecuencias sobre el desarrollo dentomaxilofacial, en la salud bucodental y calidad de vida del paciente. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), ocupan el tercer lugar de prevalencia dentro de las patologías en salud bucodental.2,3
Se considera que muy pocas maloclusiones son prevenibles, pero el 25 % de éstas pueden ser evitadas al eliminar los factores de riesgo en edades tempranas, para lograr eliminarlas.4 En 1908 Bouge mencionó “si se encontraron maloclusiones en la dentición primaria, los mismos problemas oclusales se observarán en la dentición permante”.5 Por lo tanto, existe poca información sobre los cambios de la oclusión decidua a la oclusión permanente; generando controversia sobre la prevalencia de todas las maloclusiones en la dentición primaria, ya que son poco reportadas.5,6 La oclusión se establece como resultado
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Gaibor en 1986 y modificado por Bishara y colaboradores en 1988.9-11
Figura 1. Fotografías extraorales frontales (fuente propia).
La cara en crecimiento y desarrollo es una estructura compleja, mucho más que un incremento de tamaño, es un proceso delicadamente equilibrado, que gradualmente modela y da nueva forma al rostro del niño hasta convertirse en adulto.4 El diagnóstico precoz de las maloclusiónes permite una planificación integral del tratamiento a largo plazo, pronóstico favorable e intercepción menos extensa que es necesario para el manejo temprano.12-16
Figura 2. Fotografías extraorales laterales (fuente propia).
Figura 3. Fotografía intraoral frontal (fuente propia).
de la interacción de factores genéticos, ambientales y de comportamiento.7,8 Es importante reconocer durante el desarrollo los patrones de oclusión en la dentición primaria tales como: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Dientes anteriores separados Espacios primates Leve sobremordida y resalte Plano terminal recto Relación molar y canina de clase I Inclinación casi vertical de los dientes anteriore 7. Forma ovoide de los arcos6,8-11 Estas observaciones fueron discutidas originalmente por Delabarre 1819, Baume en 1950, Arya, Savara y Thomas en 1973,
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Dentista y Paciente
La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) reconoce la importancia de la dentición en su desarrollo, oclusión y su efecto sobre el bienestar de los bebés, niños y adolescentes. Los objetivos de tratamiento de acuerdo a la AAPD en la dentición primaria es atender: los hábitos orales, mordidas cruzadas, sobremordidas, falta de espacios, etc. Los padres deben ser informados sobre los problemas de maloclusiones durante el crecimiento y desarrollo; ya que en gran medida los padres desconocen sobre el problema.15,16 El tratamiento ortopédico tiene en cuenta la masticación y sus efectos morfogenéticos en el aparato estomatognatico; su objetivo es la orientación del plano oclusal para que la masticación se ejerza de manera fisiológica permitiendo los movimientos de lateralidades.17
Mordida Profunda Se define como mordida profunda, aquella sobremordida vertical excesiva en donde los incisivos superiores respecto a los inferiores son cubiertos en su totalidad.18 De acuerdo a varios autores como Strang, Graber, Chaconas, Moyers y Proffit la definieron a la mordida profunda18 y en
Tratamiento temprano de mordida profunda
2010 Reddy et al. la considera sobremordida aumentada cuando el grado de superposición de los incisivos centrales superiores fuera más de la mitad de la corona clínica de los incisivos centrales inferiores, es decir, más de 3 mm y reducido si el grado de superposición fue menor a un tercio.14,19 Existen diferentes sinónimos: sobremordida vertical profunda, sobremordida vertical excesiva o sobrecierre vertical.18,19
Etiología Se considera una entidad compleja de origen multifactorial como factores genéticos (crecimiento y desarrollo craneofacial, patrón neuromuscular, características étnicas, herencia), ambientales (hábitos dismorfofuncionales, tales como respiración bucal, empuje lingual, entre otros), están involucrados.
en la dentición mixta temprana, el patrón de crecimiento esquelético puede ser modificado. Otros, no ven una clara ventaja en esto acercarse y recomendar el tratamiento a finales de mixto o dentición permanente temprana.17,19,21 Durante el tratamiento de ortopedia se debe tomar en cuenta la masticación y sus efectos morfogenéticos en el aparato estomatognático. El verdadero objetivo es la orientación del plano oclusal, ya que la finalidad del tratamiento ortopédico es oclusal; logrando así permitir movimientos de lateralidad.17,18 Existen diferentes tratamientos para la mordida profunda en dentición primaria:
Dichas alteraciones pueden entonces afectar a las estructuras dentoalveolares, esqueléticas o incluso, a ambas. Puede existir mordida profunda dental o esqueletal.18,21
Diagnóstico y Tratamiento El diagnóstico temprano y tratamiento exitoso de las maloclusiones en desarrollo pueden tener tanto a corto como a largo plazo beneficios mientras se alcanzan los objetivos de la armonía oclusal y función y estética dentofacial.15,17,19 Una identificación precisa de las características de las maloclusiones es fundamental para lograr un diagnóstico apropiado que permita establecer así el plan de tratamiento correcto.18,19 El momento más apropiado para el tratamiento de las maloclusiónes es controvertida en dentición temporal. Algunos odontólogos, inician la primera fase en la dentición mixta seguido por una segunda fase en la dentición permanente, porque
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extraoral se observó un paciente con contorno de cara oval mesoprosopo, implantación alta de cabello, frente amplia, buena implantación de orejas y nariz, línea media normal, tercio inferior disminuido. De lado derecho e izquierdo se observó perfil convexo, sin asimetrías, sonrisa baja, tercio inferior disminuido (Figura 1 y 2).
Figura 4. Fotografía intraoral de la arcada
Figura 5. Fotografía intraoral lateral
superior e inferior (fuente propia).
derecha e izquierda (fuente propia).
Moyers, expone que en raras ocasiones en que se ve una sobremordida excesiva en la dentición primaria, es muy probable que tenga una base esquelética excesiva. Matthews, por otro lado, ha comunicado excelentes resultados usando sencillos planos de mordida superiores durante este período temprano.18 Algunos otros autores utilizan pistas planas directas o el uso de resinas en las caras palatinas de los incisivos superiores, también son utilizados aparatos funcionales.3,6,18,21
En la exploración intraoral se observaron mucosas hidratadas y vascularizadas, procesos óseos íntegros y continuos, dentición primaria, línea media normal, sobremordida profunda; arcada superior oval con rugas y rafe palatino marcados, no se encuentran lesiones cariosas, presenta sus espacios primates y fisiológicos; en la arcada inferior se observaron una implantación adecuada del frenillo lingual, arcada oval y no se observan lesiones cariosas presentando espacios primates y fisiológicos.
Otra recomendación después de terminar el tratamiento de ortopedia es recomendar al paciente el uso de dietas fibrosas, ya que rara vez presentan desgastes fisiológicos lo cual evitara recidivas.6
Reporte de caso clínico Paciente femenino de 3 años 8 meses de edad. Ingresó a la clínica de Ortodoncia en la Asociación Odontológica Mexicana para la Enseñanza e Investigación (AOMEI) el 16 Febrero del 2017. Su motivo de consulta fue referido por su madre “Los dientes de arriba cubren los de abajo al morder”. A la exploración
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Figura 6. Fotografía intraoral sobremordidas (fuente propia).
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Figura 7. Radiografía lateral y trazados cefalométricos (fuente propia)
Se observó de lado derecho escalón recto con clase canina I; de lado izquierdo escalón recto con clase canina II. Sobremordida horizontal y vertical aumentadas. Presenta buena higiene oral, con presencia de biofilm en un 15% índice O'Leary y con ligeros desgastes fisiológicos presentes (Figura 3-6).
y vertical aumentada, curva de spee pronunciada.
Se realizó el análisis radiográfico y trazados cefalométricos para obtener un diagnóstico y plan de tratamiento (Figura 7 y 8).
Se retira aparatología, se realiza tallado selectivos y dieta fibrosa. (Figura 9 y 10)
De acuerdo al diagnóstico, se realiza el plan de tratamiento, se colocó un plano de mordida superior con bandas en E's superiores durante 8 meses. Con el objetivo de nivelar el plano oclusal. Figura 8. Radiografía panorámica (fuente propia)
De acuerdo a la exploración intraoral y extraoral mediante los diferentes métodos diagnósticos, con el uso de indicadores cefalométricos en dentición temporal; se obtiene un diagnóstico de un paciente femenino de 3 años de edad 8 meses, clase I esqueletal, crecimiento mesofacial con tendencia vertical; con crecimiento, escalón recto derecho e izquierdo, clase I canina derecha y clase II izquierda. Sobremordida horizontal
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El índice de maloclusiones de acuerdo a la edad, se presenta de moderada a severa entre los 3 a 5 años con un 45.24%.3,8 La carga de morbilidad de la maloclusión en los niños exhibe una variabilidad sustancial en todo el mundo, con tasas de prevalencia que van desde 26.0% en India a 87.0% en Brasil.1 Según Silva Filho et al, aproximadamente el 73.26% en dentición infantil presentan una maloclusión.3 De acuerdo a la literatura se han realizado diferentes estudios para analizar la prevalencia de mordida profunda en dentición infantil, diferentes autores mencionan que oscilan entre un 30% a 35.7% de acuerdo a la población estudiada y la muestra seleccionada. 5,12,20 Serna M. et al.10 obtuvieron en México un 57% en niños y 55% niñas de sobremordida vertical aumentada. En un metanalisis elaborado en China por Shen L. et al.,1 concluyó que el tipo de maloclusion más común en dentición infantil es la sobremordida un 33.66%
Discusión
Figura 9. Fotografía Intraorales Antes y después (fuente propia).
El aumento de las maloclusiones en la dentición primaria ha llevado a realizar tratamientos de ortopedia a edades tempranas, ya que se pueden obtener beneficios para el paciente pediátrico15,17 Sin embargo, no existe evidencia contundente sobre la prevalencia y tratamientos que se realizan para la mordida profunda en dentición primaria. No obstante, se ha trabajado en un número limitado de estudios relacionados con oclusión en niños. 5 Los estudios se han centrado en las características oclusales en la dentición mixta y permanente, se requieren para evaluar los cambios de la dentición decidua a permanente con un enfoque longitudinal y con grandes muestras para obtener la incidencia de casos.5,12
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Los resultados del paciente después de 6 meses no presenta ninguna recidiva, se han realizado citas de control para realizar tallados selectivos con el objetivo de permitir movimientos de lateralidad, regulando el plano oclusal.17,18
Conclusión Los resultados obtenidos en dicho paciente han sido favorables ya que el tratamiento temprano de ortopedia de la mordida profunda cumplió el objetivo y motivo de consulta; generándole al paciente una mejor calidad de vida gracias a la estética y la funcionalidad. Cabe resaltar la importancia que tiene asociada a la corrección clínica la incorporación de terapia física para fortalecer la musculatura masticatoria y el paciente pueda generar lateralidades funcionales.
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su tratamiento a edades tempranas a pesar de sus controversias se obtienen excelentes resultados; basados en la odontología basada en la evidencia. Figura 10. Fotografías intraorales antes y después (fuente propia).
Debemos tomar en cuenta los conocimientos, diagnóstico y tratamiento adecuado para el manejo de las maloclusiones en dentición primaria, ya que no existen limitantes para llevar acabo
Conflicto de intereses y financiamiento. Los autores declaran no tener conflicto de intereses, haber cumplido con los requisitos de autoría y haber autofinanciado este artículo.
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en Zona Estética (Tipo 1A)
Implante de zirconio Straumann® PURE Ceramic Monotype
Alejandro Treviño. Profesor de Prótesis e Implantología, División de Estudios de Posgrado, UNAM Presidente de la Sección México del ITI y Director del Scholarship Center México Alejandro Signorio. Docente adjunto de la Universidad de San Sebastián en Santiago, Chile. Thomas Graber. Estudio de Porcelana Suizo, Cuernavaca, Morelos
L
as expectativas estéticas de los pacientes con respecto a los implantes dentales han aumentado considerablemente, especialmente si se debe reemplazar un diente en zona estética. Últimamente, cada vez más investigaciones se han centrado en los materiales de implantes color blanco y/o marfil para producir implantes con una estética mejorada, logrando una alta biocompatibilidad y dureza para resistir las fuerzas presentes en la cavidad oral.
Situación inicial Un hombre sano de 24 años de edad se presentó en el consultorio con dolor y movilidad de segundo grado en un central superior derecho, con una disminución en el tamaño de la raíz debido a una reabsorción externa de la misma y un cambio en el color del diente debido a un traumatismo en la infancia. Las expectativas del tratamiento de nuestro paciente eran 100% estéticas (Figura 1 y 2).
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Seguimos el flujo de trabajo para Straumann® PURE Ceramic Implant Monotype, que comprende 2 procedimientos (quirúrgico y protésico) divididos en 4 pasos cada uno.
Implante de zirconio Straumann® PURE Ceramic Monotype
Planificación del tratamiento Seguimos el flujo de trabajo para Straumann® PURE Ceramic Implant Monotype, que comprende 2 procedimientos (quirúrgico y protésico) divididos en 4 pasos cada uno. El paso 1 del procedimiento quirúrgico fue la planificación preoperatoria. Esto tenía que ser manejado protésicamente para determinar la posición más adecuada para el implante y la futura reconstrucción protésica. El paso 2 fue la preparación básica del lecho implantario, donde se usó un indicador de posición para asegurar la colocación correcta del implante que trae integrado el pilar. El paso 3 hubiera sido una preparación avanzada y final del lecho implantario para garantizar que no se aplique una fuerza excesiva al implante durante la inserción en un hueso denso, sin embargo, colocamos el implante de manera inmediata después de la extracción, por lo que no fue necesario realizar el paso 3, por lo que nuestro último y 4º paso, fue insertar el implante a la profundidad correcta mientras nos aseguramos de que los puntos de la pieza de transferencia y/o montura se encuentren hacia vestibular y lingual para reducir el riesgo de complicaciones durante la fase protésica. Con respecto a nuestro procedimiento protésico normalmente, comenzamos el procedimiento colocando una tapa protectora a presión en el implante para mantener el hombro libre de tejido blando durante la fase de cicatrización y oseointegración, pero en este caso no fue necesario hacerlo debido a que realizamos una provisionalización inmediata. Por lo tanto, el paso 1, que debería haber sido el paso 2, consistió en colocar una prótesis provisional utilizando un dispositivo de adaptación temporal durante al menos 12 semanas. En consecuencia, el paso 2 consistió en la toma de impresión de alta precisión de la situación intraoral
utilizando una técnica de impresión a cucharilla cerrada y nuestro último paso final de este caso clínico, fue crear la restauración final y cementarla.
Procedimiento quirúrgico Se realizó una extracción atraumática (Figura 3 y 4) que resultó en un alveolo con paredes intactas. (Figura 5) La osteotomía se inició con una fresa piloto de Ø 2.2 mm BL hasta una profundidad de aproximadamente 10 mm. La formación del lecho implantario se verificó constantemente, ya que el diseño del implante de una sola pieza impide cualquier reajuste protésico. (Figura 6) También se usó el indicador de posicionamiento. (Figura 7) Se colocó un implante Straumann® PURE con una estabilidad primaria de 32 Ncm. (Figura 8) El espacio entre la pared bucal y el implante se rellenó con un xenoinjerto de reabsorción lenta. (Figura 9 y 10)
Procedimiento protésico Debido a que el implante tenía una excelente posición tridimensional y una buena estabilidad primaria, se colocó una prótesis provisional cementada con una conformación perfecta del perfil de emergencia (Figura 11-16) y fuera de oclusión con el diente antagonista. (Figura 17) Durante la fase de provisionalización, se colocó un punto de sutura colchonero horizontal para mantener el tejido blando y evitar cualquier posible recesión. (Figura 18) 3 meses después, observamos una gran banda de tejido queratinizado con un gran resultado estético. (Figura 19) Se tomó una impresión a cucharilla cerrada y se colocó un análogo sobre la impresión. (Figura 20 y 21) El implante Straumann® PURE monotype debe restaurarse con prótesis totalmente cerámicas, por lo que decidimos hacer 5 núcleos de cerámica diferentes para evaluar la translucidez de los mismos:
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e.max LT A2, e. max HT A2, Sagemax NexxZr Trans, ZirCAD MO, ZirCAD Super Trans (Figura 22).
Si la translucidez es necesaria para la restauración, la solución más adecuada es una cofia e.max HT (disilicato de litio), pero si la translucidez debía ser bloqueada, la cofia ZirCAD (zirconia) era la solución más adecuada. (Figura 23) Para optimizar el efecto visual de la translucidez de las cofias, creamos un análogo de zirconia (Figura 24 y 25) para probar la translucidez de las cofias cerámicas y evaluar cómo se comportarían cuando se cementen en su lugar.
Resultado del tratamiento 15
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Se cumplieron las expectativas del paciente. (Figura 26 y 27) Es vital recordar que el implante está diseñado para que el hombro quede a 1.8 mm por encima del hueso crestal. Si seguimos este principio básico, es bastante sencillo cumplir con las recomendaciones del 5º Consensus Conference del ITI, con respecto al desempeño clínico de las prótesis fijas soportadas por implantes atornilladas versus cementadas, donde se demuestra que siempre debemos evitar tener el margen protésico de cemento ≥ 1.5mm, porque existe gran posibilidad de presentar residuos de cemento. Es importante que el implantólogo comprenda que los procedimientos relacionados con la retención de cemento para coronas implantosoportadas no son simples y deben realizarse con precaución. La selección del protocolo de colocación y carga del implante puede tener un impacto negativo en la supervivencia y el éxito si no se cumplen los criterios específicos y/o el procedimiento clínico no se ejecuta a la perfección. Los beneficios del protocolo de colocación y carga tipo 1A para el paciente (6º Consensus Conference del ITI) deben considerarse
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cuidadosamente, al igual que los riesgos asociados.
Recomendaciones El implante Straumann® PURE monotype está recubierto con la superficie ZLA® cuya macro y microrugosidad está diseñada para proporcionar una estructura para la unión celular equivalente al titanio tratado con SLA® en lo que respecta a la osteointegración, la densidad ósea periimplantar y la relación de contacto del implante (BIC). Esto lo hace factible en la colocación inmediata de implantes. El diseño de una sola pieza del implante significa que el pilar está integrado en el implante para eliminar cualquier microgap entre el implante y el aditamento protésico, proporcionando un gran soporte para los tejidos blandos periimplantarios, creando así un perfil de emergencia que permite que la restauración del implante imite el tejido blando del diente contralateral.
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El diseño de una sola pieza del implante significa que el pilar está integrado en el implante para eliminar cualquier microgap entre el implante y el aditamento protésico, proporcionando un gran soporte para los tejidos blandos periimplantarios.
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Caso clínico
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Quiste óseo solitario anterior mandibular
Reporte de Caso
Quiste óseo solitario anterior mandibular.
Grecia Estephany Pano López. Pasante del servicio social de odontología del Hospital Naval de Acapulco Dra. Esther Diana Carolina Ferraez Castañeda. Cirujana Maxilofacial Adscrita al Hospital Naval de Acapulco Dr. Israel Colín Hernández. Jefe de Servicio de Odontología del Hospital Naval de Acapulco
E
l Dr. Edward Stafne en 1942 realizó un reporte de 35 casos de pacientes que tenían en común un hallazgo radiográfico en la zona posterior de la mandíbula, limitado hacía arriba por el conducto alveolar inferior y hacía abajo por el borde inferior mandibular.1,2
El quiste óseo solitario (QOS) es una lesión
En 1946 el Dr. Rushton lo nombró quiste óseo solitario (QOS), siendo descrito como un quiste sin recubrimiento epitelial con paredes óseas intactas con o sin contenido líquido y sin evidencia de inflamación, dicha definición sigue vigente hasta el día de hoy.3,4
ósea no neoplásica, que comprende el 1% de todos los quistes que afectan a los maxilares. Se define como una lesión radiolúcida generalmente única sin un revestimiento epitelial, rodeada de paredes óseas que puede o no contener líquido
Debido a que esta lesión carece de un revestimiento de epitelio, representa un pseudoquiste en lugar de un quiste verdadero.5-7
y/o tejido conectivo. Afecta principalmente a jóvenes entre la primera y segunda década de vida, siendo más prevalente en varones en una proporción 6:1. Esta lesión suele ser asintomática y por lo general es diagnosticada en exámenes radiográficos, aunque diversos autores han descrito que algunos pacientes han presentado dolor, sensibilidad dental y/o parestesia. Palabras clave: Quiste óseo solitario, quiste óseo simple, quiste óseo traumático, quiste óseo hemorrágico, quiste óseo unicameral, quiste
El QOS ha recibido distintos nombres dado a que su etiopatogenia es incierta, por dicha razón son propuestas diversas teorías; como la teoría trauma-hemorrágica, la cual establece que un trauma puede ocasionar un hematoma intraóseo y si este no se repara puede provocar un defecto pseudoquístico. Otra teoría propone la degeneración quística fibro-ósea, alteración del metabolismo óseo, anomalías vasculares intraóseas.5, 6
óseo de extravasación, cavidad ósea idiopática.
Algunos de sus sinónimos son: quiste óseo simple, quiste óseo traumático,
quiste óseo hemorrágico, extravasado o unicameral.5,7,8 Los QOS se encuentran más frecuentemente en hombres que en mujeres y aparecen en la primera y segunda décadas de la vida. Una investigación realizada en el 2017 por el Dr. Flores y cols. sobre los pseudoquistes mandibulares demostró que de 20 469 quistes registrados, solo 54 casos eran pseudoquistes, siendo menos del 0.3%. De estos 54 casos, solo 42 eran quistes óseos solitarios representando solo 0.2%.4,8 El QOS ha sido encontrado en otros huesos, siendo los huesos largos los más comunes (90-95%). Con un 65% de predominio en la metáfisis del humero y 25% de la diáfisis femoral. Otros sitios raros incluyen tibia proximal o diafisaria, húmero diafisario, fémur distal, peroné, radio, cúbito y calcáneo.4,5,6,9 En la literatura el QOS se presenta más comúnmente en la mandíbula en comparación con la maxila. Siendo más frecuente en la zona parasinfisiaria y en la región anterior maxilar. Solo un caso ha sido reportado en maxilar posterior por el Dr. Patil y cols.9 Los QOS son generalmente asintomáticos y se encuentran por serendipia en el examen radiográfico. Sin embargo,
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Figura 1. Fotografía frontal facial en donde se observa que no se presenta aumento de volumen.
Figura 2. Ortopantomogafía, en la cual se observa área radiolucida en zona parasinfisiaria mandibular.
algunos casos se han reportado dolor, inflamación, parestesia.9,10 El QOS radiográficamente se presenta como una imagen radiolucida con márgenes irregulares o festoneados bien definidos. Generalmente esta confinada dentro del hueso medular y rara vez presenta expansión de las corticales, a menudo, la lesión se extiende hacia arriba entre las raíces, produciendo el característico contorno escalonado sin reabsorción radicular, ni inclinación de los dientes por lo que dicha imagen excluye un diagnóstico de origen odontogénico.7,11 El estudio histopatológico de este quiste sobre el contenido líquido de la cavidad puede mostrar acelularidad o escasas células de tejido conectivo, así como eritrocitos y el estudio de la pared de la cavidad mostrará solo hueso vital y libre de tejido epitelial, por lo cual se determina como una lesión no quística a pesar de recibir dicho nombre.10,12
Figura 3. A. Tomografía en corte axial de borde mandibular, en la cual se observa zona hipodensa, tejido óseo en parasinfisis mandibular. B. reconstrucción volumétrica en 3D observando lisis ósea circular.
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El tratamiento de los QOS suele ser la misma toma de la biopsia, debido a que al realizarla se eliminará el quiste, siendo este el único tratamiento. Se han descrito diversos procedimientos; sin embargo, no existen estudios a largo plazo que demuestren su efectividad. Algunos otros
son el curetaje quirúrgico al momento de la biopsia, la fenestraciòn de la cavidad sin exploración per se, la aspiración del líquido o la osteotomía parcial.7,10,11,13
Caso clinico Se trató una paciente femenino de 14 años de edad, asintomática, sin antecedentes médicos de importancia, solo refiere hace 2 años caída desde su propio plano de sustentación impactando en zona parasinfisiaria. En enero acude con especialista en ortodoncia para inicio de tratamiento por lo que solicita estudios previos. Clínicamente no presenta algún aumento de volumen extraoral o expansión ósea de corticales intraoralmete (Figura 1) . En estudios de imagen, en la ortopantomografía se observa área radiolúcida en zona parasinfisiaria mandibular y en tomografía presenta lisis ósea circular en misma zona, por lo que se inició protocolo quirúrgico para realizar biopsia incisional (Figura 1 y 2). Previa asepsia y antisepsia, colocación de campos estériles, anestesia local perilesional, incisión en vestíbulo labial anterior mandibular hasta la zona de la
Quiste óseo solitario anterior mandibular.
patología, osteotomía de cortical vestibular para acceder a la cavidad quística, descompresión del contenido y toma de biopsia, curetaje mecánico y manual de la pared de la cavidad y cierre de la herida (Figura 4). En los cortes histológicos examinados se observan trabéculas de tejido óseo lamelar maduro con diferentes grados de mineralización con respectivos espacios medulares entremezclado con escaso tejido conjuntivo fibroso denso bien vascularizado compatible con el QOS (Figura 5).
Discusión En una revisión de la literatura realizada por Dr. Wong-Romo y cols. refieren que el tratamiento ideal para el QOS mandibular es la exploración quirúrgica seguida de un curetaje de las paredes del hueso, el cual producirá una hemorragia que dará lugar a un coagulo, que eventualmente será reemplazado por hueso nuevo, siendo el mismo tratamiento que nosotros realizamos con éxito. 4,7,14 En otro caso clínico reportado por el Dr. Brunet-Llobet y cols. abordaron el QOS con una cirugía mínimamente invasiva, la cual consistió en el levantamiento de un colgajo para acceder a la cortical vestibular, realizar una trepanación quirúrgica ósea para llegar a la cavidad, en la cual posteriormente se drenó el contenido líquido serohemático, canulado la cavidad ósea con un catéter tipo Nelaton, con la cual concluyeron que dicha técnica de descompresión continua tuvo un bajo riesgo de secuelas y la relación cos-
to-beneficio fue claramente favorable. La técnica de descompresión quirúrgica también ha sido usada para tratar los QOS en hueso largos en niños.15,16
Figura 4. A. Incisión en vestíbulo labial inferior. B. Osteotomía de cortical vestibular y drenado de la cavidad.
Celik y cols. sugirió que el legrado inadecuado puede producir una recidiva del quiste como consecuencia de tejidos tumorales residuales, por lo que debemos realizar de manera preventiva un curetaje mecánico y manual de la pared ósea evitando daños a estructuras neurovasculares, ya que al detenerse la hemorragia, se formará un coagulo que conducirá la regeneración ósea.17,18 El tratamiento de los QOS se centra principalmente en el control de la hemorragia de la lesión de la cavidad y esto se realiza delimitado el tratamiento solo a la osteotomía de la cortical ósea externa, la cual se remitirá para un examen histopatológico y confirmar el diagnóstico como el espécimen que nosotros remitimos.16,18 En una investigación realizada por Dr. Portillo y cols., reiteran que el abordaje quirúrgico y la exploración de la cavidad
En huesos largos el Dr. Cavanance y Cols. consideran como opciones de tratamiento el curetaje óseo percutáneo de la lesión con injerto de hueso medular antólogo y aplicación de esteroides con buenos resultados, aunque no existen reportes de casos de maxilar y mandíbula. 156. Agosto 2021
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Por otra parte en 2 investigaciones distintas de Szerlip y Saap, quienes reportaron casos de resolución espontánea, pero estos solo se presentaron en 3 pacientes en la mandíbula por lo que no se justifica descartar el tratamiento quirúrgico.22,23
Conclusión El objetivo principal del tratamiento del QOS es la descompresión del contenido hemático, control de la hemorragia y curetaje de la lesión, así como confirmar el diagnóstico para evitar la recidiva. Figura 5. Corte histopatológico de pared de la cavidad con hueso vital, libre de capsula de tejido epitelial.
cumplen con el objetivo diagnóstico además de terapéutico, por lo que no es necesario ninguna otra medida adicional.19 En huesos largos el Dr. Cavanance y cols. consideran como opciones de tratamiento el curetaje óseo percutáneo de la lesión con injerto de hueso medular antólogo y aplicación de esteroides con buenos resultados, aunque no existen reportes de casos de maxilar y mandíbula.20 McDonald y cols. aplicaron en QOS de húmero y fémur en pacientes pediátricos proteína morfogenética recombinante obteniendo resultados negativos.21
La exploración quirúrgica seguida por el legrado de las paredes óseas ha sido el tratamiento ideal y más recomendado para el QOS. La biopsia sirve como maniobra de diagnóstico y también como tratamiento definitivo al producir un sangrado de la cavidad, dando lugar a la formación de un coagulo nuevo que eventualmente será reemplazado por hueso. Además de la exploración quirúrgica seguida por el legrado de las paredes óseas se han descrito otros procedimientos; Sin embargo, no existen estudios a largo plazo que demuestren su efectividad.
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