Revista Dentista y Paciente 162 Febrero 2022 by Dentista y Paciente

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Revista

dentistaypaciente.com CASO CLÍNICO

Paciente clase II esquelética, distalización bilateral con Carriere Motion CALIDAD Y DIRECCIÓN

Reabsorción radicular de incisivos laterales superiores por caninos impactados en una clase III esquelética con tratamiento ortopédicoortodóncico BOLETÍN INFORMATIVO

Preparativos 󹀼󹀼󹀼󹀼󹀼󹀼󹀼󹀼󹀼 para la Perio Master Clinic 󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲󶬲 Guanajuato, México

Latindex 17964

ISSN: 1455-020X

No. 162/Feb 2022

$50.00 MX

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

¿Atornillar o cementar? ¡Ese es el dilema! PUNTO DE VISTA

Mesiodens: diagnóstico y manejo en la dentición permanente SONRIENDO AL FUTURO

La consulta del paciente pediátrico

MARCA

Editorial

EN MÉXICO

Ayude a sus pacientes a mantener una correcta higiene de sus prótesis dentales.

Febrero 2022

a variante ómicron del COVID-19, resultó ser la más infecciosa y aunque se pensaba que no era tan letal, el número de muertos por el virus ha aumentado. En esta cuarta ola, si bien no se ha presentado el número de muertos en las mismas proporciones que en las olas anteriores, el número de contagios se ha multiplicado de manera alarmante. En México se rompe record de contagio diario rebasando los 41 000 afectados y, según los expertos, la causa de que no haya tantos muertos es por las personas que ya se vacunaron. La gran mayoría de los muertos son gente que solo tiene una dosis de la vacuna o no tiene ninguna. Aún así, los observadores mencionan que ya rebasamos las 650 000 defunciones en lo que va de la pandemia. Se tenía claro que por la época vacacional y los festejos navideños y de Año Nuevo iba a haber un gran número de contagios, y aún así, mucha gente no se protegió lo suficiente o simplemente no le importó. Las consecuencias se ven ahora, y si el número de contagios aumenta, aumentará también el número de hospitalizaciones y se saturarán los hospitales, como ya comenzamos a ver. Muchas escuelas, 305 en la CDMX para ser exactos, vuelven a clases en línea por el incremento de los contagios entre los padres de familia, los alumnos y los profesores. La Facultad de Odontología de la UNAM, anuncia la suspensión de todas las actividades académicas presenciales, incluyendo la licenciatura, clínicas periféricas, servicio social, especialidades, maestría y doctorado, así como diplomados, seminarios de titulación e investigación. Las actividades odontológicas continuarán, pero siempre cumpliendo con protocolos de seguridad. Muchos pacientes cancelan sus citas porque presentaron síntomas o estuvieron en contacto con alguien que fue positivo para COVID-19, sin embargo, no todos tienen esa responsabilidad y algunos no avisan, se presentan en el consultorio con tal de que les terminen sus tratamientos. Por lo mismo, cada cirujano dentista, debe cuidarse y cuidar de sus pacientes.

La incorrecta limpieza de las prótesis dentales puede ser un riesgo para la salud bucal integral.1–3 Una inadecuada limpieza de la prótesis dental o el uso de la misma durante la noche puede predisponer a una estomatitis subprotésica4

El uso de crema dental para limpiar la prótesis dental puede rayar la superficie de la misma y favorecer el crecimiento bacteriano

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Dentista y Paciente

*En pruebas de laboratorio. + Comparación in vitro con un cepillado diario y el uso de tabletas limpiadoras una vez a la semana. **Biopelícula bacteriana de la especie in vitro. References: 1. Takamiya A et al. Gerodontology 2011; 28: 91–96. 2. ZlatariÐ D et al. J Periodontol 2002; 73: 137–144. 3. Davenport J et al. British Dental Journal 2000; 189: 646–657. 4. Petersen P & Yamamoto T. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33: 81–91. 5. NPD Memo, GSK. November, 2016. 6. MD#012-2395, Ignar. 2012. 7. UCLA report, Lux et al. 2012a. 8. Data on file, GSK. 9. Data on file, GSK. Memo: P Fernandez, Abrasivity Support Letter May 2007. 10. Charman KM, et al. Lett Appl Microbiol 2009; 48; 472–477. 11. Glass RT, et al. J Prosthet Dent 2010; 103(6): 247–252. 12. Data on file, GSK. Lux R. 2012. CHAR/CHPLD/0027/19.

GlaxoSmithKline Consumer Healthcare México, S. de R.L. de C.V. Para notiﬁcación de reacciones adversas comuníquese al teléfono 01 800 234 3000 o en farmacovigilancia.mx@gsk.com o valoramos.tu-opinion@gsk.com No. de proyecto interno: PM-MX-POLD-21-00001. Aviso de Publicidad No.: 213300202C2782.

Contenido

10 | CALIDAD Y DIRECCIÓN

Reabsorción radicular de incisivos laterales superiores por caninos impactados en una clase III esquelética con tratamiento ortopédico-ortodóncico. Caso clínico.

24 | BOLETÍN INFORMATIVO Preparativos finales para la Perio Master Clinic 2022 en León, Guanajuato, México

28 | CASO CLÍNICO

Paciente clase II esquelética, distalización bilateral con Carriere Motion

38 | INVESTIGACIÓN CLÍNICA ¿Atornillar o cementar? ¡Ese es el dilema!

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Centro de Especialidades Odontológicas

Bucal de la Licenciatura

Dr. Carlos Alberto Guizar

de Cirujano Dentista

Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC)

correspondiente al mes de FEBRERO DE 2022.

Dentista y Paciente

Contenido

48 | MICROINVESTIGACIÓN

Panendemia: El estado actual de la salud bucal en el mundo

54 | PUNTO DE VISTA

Mesiodens: diagnóstico y manejo en la dentición permanente. Reporte de un caso

64 | SONRIENDO AL FUTURO

La consulta del paciente pediátrico. Abordaje con mínima intervención, basado en prevención.

Dentista y Paciente

Calidad y dirección

Reabsorción radicular de incisivos laterales superiores

Parra Melgar Alejandro. Residente 3.er grado Ortodoncia. DEPeI. UNAM. Guzmán Valdivia Gómez Isaac. Profesor Ortodoncia DEPeI. UNAM. Meléndez Ocampo Arcelia. Profesor Metodología Investigación. DEPeI. UNAM.

Reabsorción radicular de incisivos laterales superiores

El diagnóstico y tratamiento de los caninos superiores impactados relacionados a maloclusiones clase III es un problema clínico que puede provocar secuelas que van desde la pérdida de espacio en el arco para su correcta erupción, reabsorción radicular de dientes adyacentes, afectando la función y estética facial. Son reconocidas como un reto diagnóstico y terapéutico para el ortodoncista, debido a que su etiología es compleja y multifacética e involucra causas hereditarias y/o funcionales. El objetivo a conseguir es una clase I esquelética corrigiendo las discrepancias óseas y las inclinaciones de los ejes axiales, así como obtener clase I premolar en función canina debido a la reabsorción radicular para brindar armonía facial, mejorar el perfil y la posición labial.

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

por caninos impactados en una clase III esquelética con tratamiento ortopédicoortodóncico. Caso clínico.

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162. Febrero 2022

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l tratamiento de las maloclusiones clase III consiste en la eliminación de factores etiológicos lo antes posible para permitir el crecimiento, para posteriormente continuar la estimulación para favorecer la estabilidad de la oclusión y su correcta función. Los principales objetivos de la intervención temprana son proporcionar un entorno más favorable para el crecimiento y mejorar la relación oclusal. Estas se consideran entre los problemas de ortodoncia más difíciles de tratar y puede deberse al prognatismo, retrusión maxilar o una combinación de estos componentes.1

Un examen radiográfico es esencial para el diagnóstico en un tratamiento ortodóntico, actualmente, se ha sugerido el uso de un examen de tomografía computarizada con haz de cono (CBCT) el cual permite obtener datos relevantes para brindar información para un mejor manejo de estas maloclusiones, así como visualizar la ubicación exacta del diente no erupcionado y detectar la extensión y ubicación de reabsorción radicular, mejorando el diagnóstico y tratamiento de pacientes con esta anomalía.1,12 La impactación y erupción atípica de caninos representa un gran problema por la ausencia de síntomas. Se conocen como dientes impactados aquellos que se han formado dentro de hueso pero que han fracasado en el proceso de erupción. Con la excepción de los terceros molares, los caninos permanentes maxilares son los más comunes.2 Estudios recientes sobre la frecuencia en la población general han indicado una prevalencia que varía entre 0.92%

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a 2.2%, que afecta al sexo femenino 2.3 a 3 veces más frecuentemente que los hombres.3 Generalmente asociados con otras anomalías dentales, como ausencia congénita de los incisivos laterales o segundos premolares e incisivos laterales con alteración en su forma.4 El canino afectado puede conducir a secuelas adversas, la secuela más común es la reabsorción de la raíz de dientes adyacentes, particularmente el incisivo lateral. Afectando al 48% de la población con caninos impactados entre 9 y 15 años de edad, siendo más común en mujeres que en hombres, con amplias variaciones en la severidad entre las diferentes poblaciones raciales.4,5 En casos de reabsorción radicular grave del incisivo, el riesgo de pérdida se debe considerar durante y después del tratamiento. Las opciones de tratamiento incluyen seguimiento radiográfico, autotrasplante del canino, extracción del canino impactado, y exposición quirúrgica y tracción ortodóncica del canino restableciendo la oclusión con prótesis o dejando caninos como incisivo lateral y primeros premolares como caninos. Un enfoque terapéutico multidisciplinario en un caso de reabsorción radicular grave es indispensable para devolver función y estética.6,7

Presentación de caso clínico Paciente femenino de 10 años de edad, el cual acude a la Clínica de Ortodoncia del Departamento de Estudios de Posgrado e Investigación de la UNAM, refiriendo como motivo de consulta «mejorar la estética y función dental». Al examen clínico extraoral presenta un biotipo dolicofacial, de perfil cón-

Calidad y dirección

Campo Convexidad facial

Reabsorción radicular de incisivos laterales superiores

Norma

Inicial

Final

2º+2 mm

- 2mm

0mm

Inclinación incisivo inferior

90º+2º

77º

82º

Inclinación incisivo superior

102º+2º

93º

100º

Ángulo interincisal

132º+6º

153º

143º

Produndidad facial

87º+3º

89º

92º

Profundidad maxilar

90º+3º

86º

92º

SNA

82º

79º

82º

SNB

80º

81º

ANB

2º

-3º

12º

Tabla 1. Fuente Directa. Datos cefalómetricos.

Figura 3. Estudios radiográficos y CBCT.

Figura 1. Fotografías extraorales.

Figura 2. Fotografías intraorales.

cavo con birretroquelia y ángulo nasolabial abierto (Figura 1). En la exploración clínica intraoral presenta líneas medias dentales no coincidentes, mordida cruzada anterior y posterior, sobremordida horizontal de -2 mm y sobremordida vertical de 2 mm, ausencia de coordinación de arcos, clase I molar bilateral, clase canina derecha e izquierda

no valorable, y proceso carioso de los primeros molares inferiores(Figura 2). En la ortopantomografía y análisis cone beam se observa caninos superiores derecho e izquierdo impactados con reabsorción radicular de incisivos laterales superiores, inadecuado paralelismo radicular y destrucción dentaria de los primeros molares inferiores.

Los análisis cefalométricos revelaron una maloclusión clase III esquelética por retrusión maxilar con crecimiento vertical y birretroclinación dental (Figura 3).

Tratamiento Se remitió a la paciente para interconsulta con departamento de Endodoncia y una vez logrado mantener una condición bucal adecuada se procedió a iniciar el tratamiento. Considerando los análisis realizados (facial, dental, cefalométrico y funcional) se decide un tratamiento ortopédico-ortodóntico.

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Fase Ortopédica Se inició con estimulación de la sutura media palatina con Hyrax 13 mm ¼ de vuelta diaria y máscara de protracción de Morales, para corrección de la mordida cruzada anterior y posterior, se obtuvieron efectos en el avance maxilar (2 mm), además de una rotación mandibular y cambios dentoalveolares, una vez logrados los objetivos se continuó con la segunda fase del tratamiento (Figura 4). Fase Ortodóncica Se realizan extracciones de los incisivos laterales superiores derecho e

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Reabsorción radicular de incisivos laterales superiores

izquierdo quedando en sustitución por los caninos superiores y la guía canina en función de los primeros premolares, así como extracción de los primeros premolares inferiores derecho e izquierdo.

Figura 4. Fase ortopédica.

Posteriormente se colocó la aparatología fija CCO 0.022×0.028" iniciando la fase de nivelación y alineación con arcos NiTi 0.014" y 0.018". Se continuó con movimientos de segundo y tercer orden con arcos bioforce 0.020×0.020" y 0.019×0.025" SS. Retracción del segmento anterior inferior con mecánica de deslizamiento en un arco 0.019×0.025" SS (Figura 5). Finalmente se logró la consolidación y estabilización, a través del reposicionamiento de brackets, realizando balance oclusal y esperando que el asentamiento oclusal sea dado por la propia función por lo que no se utilizaron elásticos para conseguirlo. Se retira la aparatología colocando un retenedor circunferencial superior e inferior (Figura 6).

Figura 6. Retenedor circunferencial superior e inferior.

Se retira la aparatología colocando un retenedor circunferencial superior e inferior.

Discusión Mediante el tratamiento temprano de los casos esqueléticos de clase III por deficiencia maxilar, según Mandal et al. se logra corregir la discrepancia con

Figura 5. Fase ortodóncica.

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Reabsorción radicular de incisivos laterales superiores

Figura 7. Fotografías extra e intraorales finales.

resultados estables, o reducir la severidad de estas, que sin ninguna intervención es muy probable que los casos requieran un procedimiento ortodóntico-quirúrgico, con las implicaciones que esto deriva, lo cual concuerda con nuestros resultados en los cuales se logró corregir la discrepancia ósea a una edad temprana.8

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tado, la extensión y ubicación exacta de la reabsorción de raíz de dientes adyacentes, en el cual determinó que existió cambio de plan de tratamiento al corroborar las imágenes con la tomografía, en referencia al caso clínico mencionado en este artículo, debido a la severidad de la reabsorción el plan de tratamiento fue el mismo al analizar las imágenes 2D y 3D.10

Turley et al. menciona que la disyunción ortopédica de las suturas facilita la protracción con el crecimiento normal del maxilar superior, que tiene un desplazamiento hacia abajo y hacia delante, mismo efecto encontrado con la expansión rápida realizada en dicho caso clínico.9

Los incisivos con reabsorción radicular pueden no mostrar síntomas clínicos. Por lo tanto, el diagnóstico clínico es difícil y, cuando ocurre, la resorción puede estar en una etapa avanzada. En el caso descrito, la paciente no refería síntomas asociados.7

Haney et al. Indica que el CBCT ha demostrado ser superior al método de radiografía convencional una vez que se detecta la posición del canino afec-

Estadísticamente el 2% de la población presenta caninos superiores impactados, esta condición es 2 veces más frecuente en mujeres que en hom-

Figura 8. Radiografías finales y sobreimposición.

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Reabsorción radicular de incisivos laterales superiores

bres (Cooke & Wang, 2006; Proffit et al., 2007). La incidencia a nivel del maxilar es más del doble que en la mandíbula (Yavuz et al., 2007), donde aproximadamente un tercio de los caninos maxilares impactados se encuentran en posición vestibular, dichos resultados concuerdan con las características clínicas y radiográficas encontradas.11

lar y proporción corona-raíz adecuada (Figura 8).

Resultados

El diagnóstico de una alteración esquelética o patológica es la base para un buen tratamiento. Los resultados satisfactorios en tratamientos ortopédico-ortodóncico tempranos no solo dependen de un buen diagnóstico y plan de tratamiento, sino de la cooperación del paciente.

Los cambios faciales presentados fueron notorios, observando mejoría en el perfil facial y una buena estética en la sonrisa. Los resultados en la fase ortopédica fueron obtener una correcta relación ósea entre los maxilares y mejoría en las inclinaciones axilares de los incisivos superiores, mejorando el perfil, proyección de labios y mentón. La fase ortodóncica finalizó con una adecuada alineación y nivelación dental, clase I molar bilateral, clase I premolar derecha e izquierda en función de grupo, línea media dental superior e inferior coincidente, sobremordida horizontal y vertical en parámetros normales, salud periodontal, estética y función (Figura 6 y 7). Respecto a la ortopantomografía final, se observa paralelismo radicu-

En la radiografía lateral de cráneo final se presenta clase I esquelética (Figura 8), crecimiento vertical, incisivos superiores e inferiores estables en sus bases óseas.

Referencias

Conclusiones

clusion: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. January 2017 Vol 151. 2.

Rodríguez Romero FJ, Rodríguez Sánchez M, Rodríguez Rodríguez B. Reabsorción radicular de incisivos laterales superiores en relación con la erupción ectópica de caninos. Presentación de dos casos. Av. Odontoestomatol 2008; 24 (2): 147-156.

Los resultados finales que se obtuvieron fueron satisfactorios debido a que se logró interceptar la maloclusión a una edad temprana, lo que evitó un futuro tratamiento ortodóncico quirúrgico.

See Choong Woon and Badri Thiruvenkatachari. Early orthodontic treatment for Class III maloc-

Adrian Beckera and Stella Chaushub Jerusalem, Israel. Etiology of maxillary canine impaction: A review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. October 2015 Vol 148.

Becker A, Smith P, Behar R. The incidence of anomalous maxillary lateral incisors in relation to palatally-displaced cuspids. Angle Orthod 1981;51:24-9.

Rimes RJ, Mitchell CN, Willmot DR. Maxillary incisor root resorption in relation to the ectopic canine: a review of 26 patients. Eur J Orthod 1997;19:79-84.

Cağla Sar1, Ayça Arman-Özçırpıcı, Sina Uçkan, A Canan Yazıcı. Comparative evaluation of maxillary protraction with or without skeletal anchorage. American Journal of Orthodontics and Dentofacial

Se logró detectar la reabsorción de los incisivos laterales debido a los caninos impactados, lo cual ayudó a plantear un mejor tratamiento y así devolver la función y estética.

Orthopedics May 2011 Vol 139 Issue. 7.

a review of 26 patients. Eur J of Orthod 1997;19:79-84. 8.

Mandall NA, Cousley R, DiBiase A, et al. Is early class III protraction facemask treatment effective? A multicentre randomized controlled trial: 3 years follow-up. J Orthod. 2012;39(3):176-185.

La comunicación entre especialidades odontológicas es indispensable para lograr los objetivos del tratamiento y éxito en el mismo.

Rimes RJ, Mitchell CN, Willmot DR. Maxillary incisor resorption in relation to the ectopic canine:

Turley P. Treatment of the Class III malocclusion with maxillary expansion and protraction. Semin Orthod. 2007; 13(3): 143-157.

Se logró detectar la reabsorción de los incisivos laterales debido a los caninos impactados.

Dentista y Paciente

162. Febrero 2022

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Boletín informativo

Preparativos finales para la Perio Master Clinic 2022

Álex García.

Preparativos finales para la Perio Master Clinic 2022 en León, Guanajuato, México

Dentista y Paciente

La EFP lleva la conferencia Perio Master Clinic al continente americano. En línea con su alcance global y su compromiso de mejorar la calidad de la formación de los médicos en todo el mundo, la EFP está realizando los preparativos finales para la International Perio Master Clinic 2022, que se llevará a cabo del 25 al 26 de febrero en León, México - llevando el expertise clínico y el enfoque práctico de la experiencia de Perio Master Clinic al continente americano. Bruselas, 17 de noviembre de 2020. La mejor conferencia para que los odontólogos aprendan nuevas técnicas y consejos de los mejores expertos del mundo de la periodoncia se llevará a cabo en el continente americano por primera vez. Organizado por la Federación Europea de Periodoncia (EFP), la International Perio Master Clinic 2022 acaba de confirmar su programa científico y está abierto al registro para todos los profesionales dentales.

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Boletín informativo

Preparativos finales para la Perio Master Clinic 2022

Presidida por Alejandro García, expresidente de la Asociación Mexicana de Periodoncia afiliada a la EFP, la conferencia tendrá lugar los próximos 25 y 26 de febrero en León, México, con un programa sobre “Reconstrucciones estéticas de tejidos duros y blandos alrededor de dientes e implantes dentales: desafíos actuales y futuros” que sigue los pasos de Perio Master Clinic 2020 en Dublín. La idea detrás de la Perio Master Clinic 2022 consiste en traer la misma experiencia clínica y enfoque práctico de la edición de Dublín, con la novedad de un personal académico ampliado. El presidente científico de la conferencia, el expresidente de la EFP Anton Sculean, ha sumado una serie de ponentes de alto nivel de México, países de América Latina y Estados Unidos, que enriquecerán la experiencia formativa de los asistentes. El programa comprende 9 sesiones sobre una de las áreas más desafiantes de la terapia periodontal y de implantes: la regeneración de tejidos blandos y duros. Los médicos líderes compartirán su experiencia con una audiencia relativamente pequeña (los lugares se mantienen limitados para mejorar la experiencia de aprendizaje). Para registrarse en Perio Master Clinic 2022 u obtener más información, visite la sección dedicada en el sitio web de EFP: https://www.efp.org/news-events/ international-perio-master-clinic/ “En la Asociación Mexicana de Periodoncia estamos orgullosos y encantados de dar la bienvenida a todos los odontólogos interesados en mejorar sus habilidades en el fascinante área de la regeneración tisular para que

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asistan a este evento sin precedentes el próximo mes de febrero en nuestro país”, dice Alejandro García. “Hemos estado trabajando conjuntamente con la EFP durante 2 años en la preparación de esta conferencia de clase mundial, que llega al continente americano por primera vez”. “León es una ciudad muy bien conectada en el estado de Guanajuato, en el centro de México, cerca de los principales sitios turísticos e históricos como la ciudad de Guanajuato y San Miguel de Allende. Nuestros asistentes pueden llegar fácilmente a León en avión, a través de su aeropuerto internacional, o en automóvil, gracias a una amplia red de carreteras ”, agrega Alejandro García. "Estamos muy contentos de llevar la experiencia de Perio Master Clinic al continente americano por primera vez y de haber logrado hacer de la International Perio Master Clinic 2022 el primer evento dental importante en la región después de los peores estallidos de la pandemia de COVID-19". explica Lior Shapira, presidente de la EFP. “Al celebrar los primeros 30 años de la EFP después de su fundación en 1991, mantenemos nuestro compromiso con un enfoque global de la periodoncia y consideramos esta conferencia como un gran paso adelante en nuestra misión de promover la salud periodontal para una vida mejor en todas partes”.

Fundada en 1991, la EFP es una federación de 37 sociedades periodontales nacionales que representa a más de 16 000 periodoncistas, dentistas, investigadores y profesionales de la salud bucal de Europa y de todo el mundo. Apoya la ciencia basada en la evidencia en salud periodontal y bucal, y promueve eventos y campañas dirigidas tanto a profesionales como al público en general. La EFP organiza la EuroPerio, el congreso líder mundial en periodoncia e implantología, así como otros importantes eventos profesionales y expertos como Perio Master Clinic y Perio Workshop. El Día Anual de la Salud de las Encías, el 12 de mayo, organizado por la EFP y sus sociedades miembros, lleva mensajes clave sobre la salud de las encías a millones de personas en todo el mundo.

La EFP también organiza talleres y campañas de divulgación con sus socios: los proyectos hasta la fecha han cubierto la relación entre la enfermedad periodontal y la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y la caries, así como la salud bucal de la mujer durante el embarazo. El Journal of Clinical Periodontology de la EFP es la publicación científica más autorizada en este campo. La federación también publica JCP Digest, un resumen mensual de la investigación, y la revista Perio Insight, que presenta opiniones y debates de expertos. El trabajo de la EFP en educación también es muy significativo, en particular su programa de acreditación para la educación de posgrado en periodoncia e implantología. La EFP no tiene agenda profesional ni comercial.

La EFP organiza la EuroPerio, el congreso líder mundial en periodoncia e implantología, así como otros importantes eventos profesionales y expertos.

EFP, referente mundial en periodoncia La Federación Europea de Periodoncia (EFP, www.efp.org) es una organización sin fines de lucro dedicada a promover el conocimiento de la ciencia periodontal y la importancia de la salud de las encías. Su visión rectora es "salud periodontal para una vida mejor".

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Caso clínico

Paciente clase II esquelética, distalización bilateral

utilizada es distalizador de Carrier Motion bila-

utilizado para corregir diferentes tipos de malo-

teral, brackets prescripción Roth 0.022x0.028,

clusiones, clases caninas y molares. Se presenta

tubos de adhesión directa en primeros y segun-

una paciente al análisis clínico y radiográfico,

dos molares superiores e inferiores, retenedor

es diagnosticada como clase II esquelética, es

termoformado como anclaje. La retención se

normodivergente, con clase II canina y molar bi-

llevó a cabo con circunferenciales superior e in-

lateral, overjet y overbite aumentados, con la línea

ferior con pantalla vestibular. El tiempo activo de

media superior desviada 1 mm hacia la derecha,

tratamiento fue de 2 años 7 meses.

apiñamiento moderado superior e inferior. El tratamiento es distalización, alineación, nivelación,

Palabras clave: Clase II, distalización, Carriere

stripping, detallado y retención. La aparatología

Motion.

Dilan Alexander Valencia Agudelo. Residente de segundo año de la maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro De Estudios Superiores de Ortodoncia, CESO. Beatriz Gurrola Martínez. Profesora del CESO y profesora titular “C” de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM. Adán Casasa Araujo. Director del CESO.

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con Carriere Motion

El Carriere Motion es un aditamento muy efectivo

Dentista y Paciente

162. Febrero 2022

Caso clínico

Paciente clase II esquelética, distalización bilateral

as maloclusiones clase II son las que se encuentran con mayor frecuencia en la población Mexicana hoy en día, 1 su correcto diagnóstico es muy importante, ya que existen actualmente múltiples tratamientos, desde la distalizacion de molares superiores cuando se considera sin extracciones, la cual podemos realizar con diferentes sistemas; igualmente podemos manejar la maloclusion con

extraciones, expansiones, entre otros planes de tratamiento.2 Estos pacientes se caracterizan por presentar problemas sagitales siendo estos muy protrusivos del maxilar y retrusivos de la mandíbula creando así relaciones clase II canina y molar, para la solución depende si el paciente está o no en crecimiento: ortopedia maxilofacial, ortodoncia convencional con

Figura 3. Vista oclusal.

Figura 1. Lateral izquierda inicio.

Figura 4. Radiografía lateral de cráneo y panorámica. Figura 2. Lateral derecha y frente.

extracciones. Si hay apiñamiento de leve a severo, se maneja el camuflaje, distalización y con cirugía ortognática.3 Otro tratamiento para obtener espacio en maloclusiones clase II sin extracciones es la distalización de molares superiores, la cual se lleva a cabo con diferentes aparatología, desde el péndulo, arco extra oral, distal jet, jones jig, microtornillos, Carrier.4-6 Un aparato funcional fijo simple y eficiente, diseñado para crear una rela-

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Caso clínico

recomendaciones se encuentran: arco lingual pasivo, arco lingual de Hamula, aparatología fija mandibular completa, termoformado inferior y microtornillos para conseguir los objetivos y la corrección de la maloclusión.7-9 Figura 5. Vista lateral derecha izquierda,

Caso clínico

frente, oclusal superior distalizador Carriere.

ción molar y canina clase I logrando obtener una rotación del primer molar y distalizando con ayuda de elásticos clase II moviendo independientemente cada segmento posterior de canino a molar; el Carriere Motion está fabricado de acero inoxidable, posee una articulación esférica la cual se articula para controlar la desrotación molar, mientras limita los movimientos indeseables durante la distalización.6 Para evitar efectos adversos en la arcada inferior se debe seleccionar cuidadosamente el anclaje, tomando en cuenta el patrón esquelético y neuromuscular del paciente, para evitar la protrusión de los incisivos inferiores. Entre las

Dentista y Paciente

Se presenta una paciente de 27 años y 8 meses, en su motivo de consulta refiere arreglar sus dientes chuecos, en los estudios intraorales de inicio podemos observar una relación molar y canina clase II bilateral (Figura 1 y 2), el overjet y overbite aumentados, la línea media superior desviada 1 mm hacia la derecha (Figura 3) y apiñamiento. En los estudios radiográficos iniciales, en el análisis radiográfico, es diagnosticada como clase II esquelética (Figura 4), crecimiento normodivergente con la mandíbula más pequeña con respecto al maxilar.

Caso clínico

Paciente clase II esquelética, distalización bilateral

Figura 7. Oclusal superior inferior final.

Para la correción del overjet y overbite se realizó mediante el cierre de espacios del sector anterior, esto por medio de cadenas elastoméricas y de anclaje posterior por medio de ligadura, con el uso de elásticos clase III cortos bilaterales de 3/16 4.5 Oz. En la fase de detallado con arcos de acero inoxidable de 0.019×0.025 con dobleces de primer, segundo y tercer orden, la correción de la línea media por medio de elásticos de 12 a 33 de 3/16 4.5 Oz

satisfactoria. Cabe señalar que es muy importante, cuando se coloca este tipo de aditamento, la colaboración del paciente con el fin de obtener los resultados óptimos deseados.11-15 En el CESO la paciente adulta de 27 años

Resultados

Figura 6. Lateral derecha e izquierda después de la distalización.

Tratamiento Se inició con la distalización por medio del Carriere Motion de forma bilateral, con un diámetro de 25 mm, situado del 13 a 16 y de 23 a 26 (Figura 5) una vez activado con elásticos clase II de 3/16 de 8 oz. En inferior se utiliza

un termoformado con botones en 6s para el uso de elásticos. Al momento de iniciar la fase de alineación y nivelación inferior podemos observar la correción de las clases caninas y molares bilaterales por el uso del dispositivo Carriere Motion (Figura 6).

El tiempo del tratamiento fue de 2 años y 7 meses, se lograron los objetivos planteados, con la corrección del apiñamiento superior e inferior (Figura 7), la relación molar y canina clase I bilateral por medio del distalizador de Carriere (Figura 8), las relaciones esqueléticas se mantienen, coincidencia de la línea media dental superior e inferior con la línea media facial. Discusión

podemos observar la correción de las clases caninas y molares bilaterales por el uso del dispositivo Carriere Motion.

Dentista y Paciente

Al momento de abordar una maloclusión clase II, es importante realizar un adecuado diagnóstico para hacer el plan de tratamiento para el paciente, conociendo los efectos, ventajas, desventajas. En nuestro caso se puede observar que el método de distalización superior para la corrección de maloclusiones clase II Carriere Motion fue

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Caso clínico

Paciente clase II esquelética, distalización bilateral

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Figura 8. Lateral derecha,

doi: 10.2319/091717-624.1. Epub 2018 Apr 17. PMID: 29664335; PMCID: PMC8191939. 14.

izquierda, frente final.

Soheilifar S, Mohebi S, Ameli N. Maxillary molar distalization using conventional versus skeletal anchorage devices: A systematic review and meta-analysis. Int Orthod. 2019 Sep;17(3):415-424.

fue muy cooperativa, considerando el tiempo del tratamiento de casi 3 años, pensamos que estuvo bien motivada.

Conclusión La maloclusión clase II, es una de las más comunes en la población, el or-

Dentista y Paciente

todoncista realiza el adecuado diagnóstico, se le comunica al paciente las posibles opciones sobre el procedimiento que solucionará el problema. Con el fin de conseguir los resultados esperados; sin embargo, esto depende mucho de la colaboración de la paciente.

doi: 10.1016/j.ortho.2019.06.002. Epub 2019 Jun 27. PMID: 31255550. 15.

Bechtold TE, Park YC, Kim KH, Jung H, Kang JY, Choi YJ. Long-term stability of miniscrew anchored maxillary molar distalization in Class II treatment. Angle Orthod. 2020 May 1;90(3):362-368. doi: 10.2319/051619-335.1. PMID: 33378427; PMCID: PMC8032303.

162. Febrero 2022

Investigación clínica

¿Atornillar o cementar? ¡Ese es el dilema!

C.D.,Esp.P.,T.Ay. Rebeca Cruz González Cárdenas. Especialista Prótesis bucal e Implantología. rcruzglz@yahoo.com.mx

Atornillar o cementar? Esta es una pregunta frecuente que se realiza un rehabilitador sobre implantes.

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Muchos son los criterios que se aplican en el momento de pensar en rehabilitar un implante dental. A continuación tocaremos algunos puntos importantes para poder tomar una decisión informada que redunde en una rehabilitacion sobre implantes exitosa a largo plazo.

Dentista y Paciente

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Investigación clínica

¿Atornillar o cementar? ¡Ese es el dilema!

La conexión se define como la unión entre el cuerpo del implante y la prótesis que se colocará, es lo que une o conecta 2 componentes (Figura 2). Sobre esta conexión se colocará un aditamento, attachment o conector que soportará la restauración y que por su manufactura se puede clasificar en prefabricado ( elaborado aleaciones de titanio) y en conectores calcinables (los cuales se vaciarán en aleaciones compatibles con la aleacion de titanio o elaborados en un material estético como la zirconia, también existen conectores mixtos que tendrán una porción calcinable y otra porción que se ubica directamente sobre la conexión del implante y se elabora en una aleación de titanio, oro o en aleación de cobalto-cromo. Existe una amplia gama de conectores que permiten sujetar la corona al implante.

Figura 1.

Primero revisaremos brevemente los conceptos básicos y componentes de un implante dental. a.

Plataforma. Es el componente del implante donde se localiza la conexión. Cuerpo. Es la porción cental del implante el cual puede tender a la forma cónica o bien cilíndrica. Zona apical. Porción final del cuerpo del implante

Componentes básicos de una rehabilitación implantorretenida (Figura 1): a. b.

Dentista y Paciente

Implante Conector

c. d.

Consideraciones oclusales de un retenedor sobre implantes La biología de los tejidos que circundan un diente natural y sus componentes son muy diferentes a las caracteristicas del hueso y tejidos blandos que circunda un implante dental. El diente natural tiene un tejido que lo protege y nutre, así como amortigua las cargas que se generan sobre él y le brinda propiocepción, es el ligamento periodontal. El implante en cambio se une firmemente al hueso mediante una “anquilosis provocada”. Aunque hay pacientes que manifiestan sentir la presión o inclusive un cambio de temperatura sobre sus prótesis sobre implantes. Esta unión es rígida aunque hay estudios que mencionan que existe un recambio óseo constante, ya que somos un ente vivo que remodela su estructura constantemente.

Tornillo de fijación Retenedor (corona)

Los implantes dentales en la actualidad presentan diversos diseños de plataformas, pero en términos generales los clasificaremos de acuerdo a su ubicación sobre el reborde alveolar; a nivel crestal (bone level) y a nivel supracrestal (tissue level). Tambien se clasifican de acuerdo a las características de su conexión; existe conexión externa (generalmente hexágonos externos de diferentes longitudes), y conexión interna los cuales pueden ser de diversas formas; hexagonales, octagonales, cono morse, etc.

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Investigación clínica

¿Atornillar o cementar? ¡Ese es el dilema!

el uso de diámetros reducidos (alrededor de 3 mm) e inclusive implantes de menor longitud llegando a ser de 6 a 4 mm, todo esto bajo protocolos muy específicos de diseño de la prótesis (ferulizacion) y tomando en cuenta las diferentes densidades óseas, entre otros. El objetivo de una restauración protésica sobre implante es lograr estabilidad y retención, así como devolver estética y eficiencia masticatoria a largo plazo.

•

mantenimiento, corregir algun problema como patología periimplantar (ejem. perimplantitis, mucositis). Inclusive se brinda la posibilidad de colocar tornillos de cicatrización nuevamente y rediseñar el caso. Facilita la reparación de una prótesis fracturada o inclusive su cambio completo. Facilita la rehabilitación de arcadas parciales y completas

Desventajas A continuación se comparan la características de ambos sistemas o tipos de anclajes.

• •

Coronas atornilladas sobre implante Definición de corona atornillada •

Figura 2.

Las tablas oclusales de una prótesis sobre implante deben procurar dirigir las cargas sobre el eje longitudinal del implante, ya que de esta manera se estimula la conservación de crestas oseas. Se recomienda que tenga menor área. Tambien se menciona que existen técnicas y protocolos de implantes inclinados que, colocados en angulaciones especificas, pueden crear un anclaje óptimo para las prótesis, como ejemplo la tecnica all on four posiciona los implantes en ciertas angulaciones.

Las dimensiones de la tabla oclusal deben ser de tamaño más reducido que las de una corona sobre diente natural. Se debe recordar que el diámetro de las superficies radiculares es mayor al diámetro de un implante dental, aunque existen diferentes diámetros de cuerpos de implante, podemos aseverar que el diámetro más utilizado en la actualidad es de cifras cercanas a 4 mm y de una longitud de 10 mm (implante estandar). Aunque en la actualidad ya se ha popularizado

Las dimensiones de la tabla oclusal deben ser de tamaño más reducido que las de una corona sobre diente natural.

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Es aquel tipo de retenedor colocado sobre un implante que utiliza para su sujeción un tornillo de fijacion central que se introduce a través de un canal o chimenea realizada en el centro de la cara oclusal de la corona en dientes posteriores o en el centro de la cara palatina en un diente anterior y que impide el desplazamiento de la corona en cualquier sentido, ya sea vertical, horizontal o tangencial. Estos tornillos de fijación se realizan en varias aleaciones entre ellas de titanio y de oro. Ventajas: •

•

Se puede utilizar aun sobre pilares con muy poca longitud que compromete la retención, se requiere como mínimo 4 mm de distancia entre el reborde alveolar y el diente antogonista. Se puede indicar en zonas posteriores en la cavidad bucal. La prótesis se puede desatornillar para tener acceso a la plataforma del implante y así poder brindar

•

La oclusión se puede ver involucrada en la zona de las chimeneas. Puede no ser aceptado por el paciente debido a una coloración grisácea de las chimneas (en caso de colocar restauraciones diseñadas en metal y porcelana). No se puede utilizar en zona distales con apertura bucal limitada, ya que se dificulta la manipulación (atornillar y desatornillar). Se requiere espacio para posicionar el desarmador y los dedos del operador o la cabeza de la pieza de mano y punta del desarmador. La chimenea puede debilitar el material estético alrededor de la misma, provocandose una fractura. Se requiere cuidado al manipular compenentes pequeños para evitar que el paciente los trague accidentalmente.

Coronas cementadas sobre implantes Definición: corona cementada es aquel tipo de retenedor elaborado en metal, porcelana o zirconia y que descansa sobre un pilar ya sea prefabricado en aleación de titanio o vaciado en aleación base o realizado en zirconia y que utiliza para su sujecion el diseño de sus paredes y un medio cementante. Con

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¿Atornillar o cementar? ¡Ese es el dilema!

este diseño se impide el desplazamiento de la corona en cualquier sentido ya sea vertical, horizontal o tangencial. Devolviendo función y estética. Ventajas •

•

• •

Técnica de cementación similar a la de una corona sobre diente natural. Diseño de anatomía oclusal o palatina completa (no hay chimeneas). Posibilidad de lograr estetica óptima Se indica en casos donde las chimeneas emergen por zonas que comprometan la estética de la restauración,como ejemplo en cara vestibular o en zonas que por su excesiva inclinación dificultan la inserción del desarmador.

• •

•

Desventajas

•

Dentista y Paciente

Técnica de cementación sensible, ya que es de vital importancia cuidar que el cemento no se desplace hacia el cuello del implante, lo que provocaría una perimplantitis, un alto pocentaje de las prótesis cementadas fallan por falta de cuidado en la técnica de cementación, provocando la pérdida de un implante que inicialmente se encontraba bien integrado. La prótesis no se puede retirar facilmente del conector y en caso de requerirse, aun cuando se haya utilizado un cemento temporal, al existir una unión exacta entre conector y el interior de la corona, existen grandes posibilidades de que la restauración se dañe al retirarla. En caso de aflojamiento de tornillo de fijación del conector, si la corona permanece cementada al conector, es complicado retirarla, se debe cortar la corona evitando dañar el conector si es posible, de

Prótesis unitaria

Prótesis múltiple anterior

Prótesis múltiple posterior

Zona alta estética posterior

Póntico volado

Prótesis total

Atornillar

Bone level

Prótesis múltiple anterior

Bone level

Prótesis alta estética anterior

Prótesis unitaria

Prótesis total cementar

Cementar

Atornillar - Cementar

No recomendable

Con todos estos puntos en consideración se debe valorar:

•

lo contrario hay ocasiones en las que se debe repetir toda la restauración, incluyendo un cambio de conector, lo cual resulta en un mayor costo. Probable descentación. En caso de despostillamiento o fractura de la prótesis se tendrá que realizar nuevamente todo el procedimiento.

• •

•

La posición del implante, su ubicación tridimensional, profundidad de colocación, angulación vestíbulo-lingual, vestíbulo-palatina, mesio-distal, etc. Las necesidades estéticas del paciente, línea de sonrisa, valoración de riesgo estético. Las necesidades funcionales, clasificación de Kennedy, tipo de antagonista. Si es prótesis unitaria o múltiple. La pérdida ósea de las brechas involucradas, considerar si es necesaria la substitución de estructuras como encía (porcelana rosa). Relación interoclusal.

Tabla 1.

Se muestran algunos resultados y recomendaciones clínicas para la selección de técnica de unión de la prótesis al implante (Tabla 1).

Conclusión El conocimiento y la experiencia clínica son factores importantes para evaluar todos lo elementos necesarios para lograr una rehabilitación sobre implante predecible, que redunde en un tratamiento de rehabilitación a largo plazo, y así poder brindar una restauración de calidad que cumpla con las necesidades de nuestros pacientes. Que finalmente es lo que un buen rehabilitador debe perseguir.

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Investigación clínica

Referencias

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Buser D, Martin W, Belser UC. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. The international Journal of Oral &Maxilofacial Implants. 2004. Vol. 19.

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13.

Dentista y Paciente

Misch, CE.Prótesis sobre implantes.Madrid España,Elsevier Mosby 2006

Microinvestigación

Panendemia: El estado actual de la salud bucal en el mundo

Roberto Gómez G. UNAM Iztacala

P Panendemia:

El estado actual de la salud bucal en el mundo

andemia: del griego Pan = Todos y Demos = Pueblo, es el término que describe la presencia de una enfermedad o condición en varias regiones o países, precisamente como está sucediendo a nivel mundial con la COVID-19. Por su parte, Endemia: del griego En = Sobre y Demos = Pueblo, describe la presencia habitual de una enfermedad o una condición en una determinada zona geográfica o grupo de población, como la fluorosis en los estados del centro y noroeste de México.

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Por ello, se propone el término Pandemia que sintetiza 2 condiciones características de algunas patologías bucales: caries y periodontopatías, afectando prácticamente a la población de todo el mundo (Pandemia) de manera constante (Endemia).

La Universidad Nacional Autónoma de México señala que en México se ha reportado hasta en 70 por ciento de la población y se presenta principalmente en adultos. Dentista y Paciente

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Microinvestigación

En Europa, “Se estima que el 50% de la población adulta europea presenta alguna forma de enfermedad periodontal y que entre el 10-15% tienen periodontitis severa”.

Panendemia: El estado actual de la salud bucal en el mundo

La Organización Mundial de la Salud1 destaca los siguientes elementos: •

•

Se estima que las enfermedades bucodentales afectan a casi 3500 millones de personas. La caries dental sin tratar en dientes permanentes es el trastorno de salud más frecuente. Más de 530 millones de niños sufren de caries dental en los dientes de leche. La periodontia grave, que puede provocar la pérdida de dientes, también es muy frecuente, puesto que afecta a casi el 10% de la población mundial.

La Universidad Nacional Autónoma de México señala que en México se ha reportado hasta en 70 por ciento de la población y se presenta principalmente en adultos.2 En Europa, “Se estima que el 50% de la población adulta europea presenta alguna forma de enfermedad periodontal y que entre el 10-15% tienen periodontitis severa”.3

Referencias 1.

who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/oral-health 2.

Así, debemos concluir que sin lugar a duda estas 2 enfermedades tienen una presencia espacial global, por lo que deberían ser catalogadas como pandemias; sin embargo esta denominación sería imprecisa porque lleva implícita la idea de transitoriedad, una condición de salud que se resolverá en cierto plazo, lo que no es el caso de las caries y de las periodontopatías que han acompañado a la humanidad durante milenios4y5 y cuyo control no se aprecia en el futuro inmediato o lejano, así que el término correcto para describir la situación epidemiológica de ambas enfermedades es Panendemia.

Dentista y Paciente

Organización Mundial de la Salud, Salud Bucodental, disponible en: https://www. En México, la enfermedad periodontal tiene una prevalencia de 70 por ciento, Dirección General de Comunicación Social, UNAM, disponible en:https://www.dgcs. unam.mx/boletin/bdboletin/2016_476.html#:~:text=La%20enfermedad%20 periodontal%20es%2C%20junto,de%2065%20a%C3%B1os%20en%20adelante

Pérez Bravo, M., Epidemiologia de las enfermedades gingivo-periodontales, Revista del Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España, disponible en: https://rcoe.es/articulo/59/epidemiologia-de-las-enfermedades-gingivo-periodontales

Chímenos Küsmer, E.; Martínez Pérez-Pérez, A.; Antecedentes prehistóricos de la enfermedad periodontal. Avances en Periodoncia, 1990, 2: 149-154. Disponible en: http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/111223/1/061231.pdf

Lozano, M. A partir del Neolítico crece el porcentaje de caries dental, disponible en: https://gacetadental.com/2015/06/a-partir-del-neolitico-crece-el-porcentaje-de-caries-dental-54618/

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Foto: Luis Seminario / www.marca5sentidos.com

La verdadera precisión se alcanza solamente cuando uno se vuelve experto en su oficio... como nosotros desde hace 112 años. La unión entre estética y mecánica de precisión da comienzo con nosotros hace 112 años gracias a la fabricación de joyas y relojes. Hoy esta experiencia se reconoce con una bella sonrisa en la boca de las personas.

Punto de vista

Mesiodens: diagnóstico y manejo en la dentición permanente

Rodríguez Ortega Daniel. Licenciado en odontología, Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud unidad Santo Tómas (CICS UST). Instituto Politécnico Nacional (IPN).

Introducción: El término mesiodens se refiere a un diente supernumerario que se localiza en la línea media del maxilar, entre los 2 incisivos centrales. Es el diente supernumerario más frecuente, en la dentición permanente es considerado la anormalidad dental más común. Tienen una incidencia superior al 1.9% en la dentición decidua y en la dentición permanente puede ir

Mesiodens:

del 0.15% al 3.8%. La etiología de los dientes

diagnóstico y manejo

de factores genéticos. Las complicaciones más

en la dentición permanente.

propuesto varias teorías como la inversión filogenética, dicotomía de la yema del diente, hiperactividad de la lámina dental o una combinación comunes son la retención prolongada de dientes primarios, retraso en la erupción de dientes permanentes, impactación del mesiodens, erupción ectópica, maloclusión, diastema, apiñamiento, quiste y reabsorción de las raíces adyacentes. El tratamiento de un mesiodens va depender de la edad del paciente, desarrollo de la raíces dentales, posición, forma y potencial de afectación a estructuras adyacentes o interferencia en futuros tratamientos odontológicos. Caso clínico: Paciente femenina de 28 años de edad con un mesiodens en el maxilar superior, en posición palatina y de morfología cónica horizontal. Resultados: Se realizó la extracción sin complicaciones y con evolución favorable.

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Reporte de un caso.

supernumerarios es desconocida, pero se han

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Punto de vista

l término mesiodens se refiere a un diente supernumerario que se localiza en la línea media del maxilar1,2 entre los 2 incisivos centrales.3-5 Es el diente supernumerario más frecuente, en la dentición permanente es considerado la anormalidad dental más común.6 Tienen una incidencia superior al 1.9% en la dentición decidua y en la dentición permanente puede ir del 0.15% al 3.8%.2 La etiología de los dientes supernumerarios es desconocida, pero se han propuesto varias teorías como la inversión filogenética (teoría atávica), dicotomía de la yema del diente, hiperactividad de la lámina dental o una combinación de factores genéticos.4,5,8 La clasificación del mesiodens se basa en la morfología que tenga y son: rudimentarios (dismórfico) o

Figura 1.

Figura 2.

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suplementario (euméfico). Los dientes rudimentario a su vez se clasifican como cónicos, molariformes o tuberculosos.5,7 La forma cónica es la más frecuente.8 Se pueden presentar de forma simple o múltiples mesiodens (mesiodentes), también pueden erupcionar o mantenerse impactados.2,5 Es común que esta anomalía se presente más en hombres que en mujeres.2 En la maxila (maxilar superior) es la zona donde más se presenta esta anomalía.4 El diagnóstico del mesiodens es por un hallazgo accidental en radiografías o diagnosticado como resultado de manifestaciones patológicas asociadas.5 Las complicaciones más comunes son la retención prolongada de dientes primarios, retraso en la erupción de dientes permanentes, impactación del mesiodens, erupción ectópica, maloclusión, diastema, apiñamiento, quiste y reabsorción de las raíces adyacentes.5,6,8 El tratamiento de un mesiodens va a depender de la edad del paciente, desarrollo de la raíces dentales, posición, forma y potencial de afectación

Punto de vista

Mesiodens: diagnóstico y manejo en la dentición permanente

un diente supernumerario en la parte anterior de la maxila a la altura de los incisivos centrales (Figura 2). Por la ubicación del diente supernumerario se diagnósticó como un mesiodens. Para un análisis posterior se decidió no solicitar el estudio Cone Beam, se tomó una radiografía oclusal superior con el cual se valoró la posición y se determinó que estaba en posición palatina (Figura 3). Se tomó una radiografía dentoalveolar (Figura 4) de la zona donde se halló el mesiodens para ver más detalles que sirvieran en el plan de tratamiento. Se observó

Figura 3.

a estructuras adyacentes. En la etapa infantil, la extracción podría provocar la desvitalización de los dientes adyacentes por lo que se recomienda que el mesiodens llegue a un desarrollo completo de la raíz. Pero también la intervención en la etapa infantil puede prevenir algunas complicaciones.5 Otro tratamiento es no extraer el mesiodens, pero monitorearlo periódicamente para ver la evolución y detectar a tiempo si puede llegar a perjudicar la vitalidad de algún órgano dentario adyacente.

Presentación del caso Una paciente femenina de 28 años de edad acude a la Clínica de Odontología del Centro Interdisciplinario de Ciencias de la salud (CICS) unidad Santo Tómas. El motivo de consulta fue odontalgía en el tercer molar in-

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una estructura similar a un diente, en una posición horizontal, con una sola cúspide, una medida aproximada de 13 mm y formación de la raíz completa. Basado en las características se realizó el plan de tratamiento que incluía extracción quirúrgica del mesiodens, el paciente antes de la cirugía firmó el consentimiento informado y se realizó el procedimiento. Tratamiento El tratamiento consistió en la extracción quirúrgica del mesiodens

ferior derecho, antes de iniciar cualquier tratamiento se realizó la historia clínica de la paciente y se le solicitó una ortopantomografía. Se extrajo el tercer molar inferior derecho y se remitió a la clínica de cirugía bucal para la extracción del mesiodens. Historia y exploración intraoral La historia clínica no arrojó datos de relevancia y no indicó algún síndrome asociado. A la palpación en el paladar duro se detectó un aumento de volumen asintomático con consistencia dura a la altura de los ápices de los órganos dentarios 21 y 22 (Figura 1). Evaluación radiográfica En la evaluación radiográfica (Ortopantomografía) reveló la presencia de

Figura 4.

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Punto de vista

Mesiodens: diagnóstico y manejo en la dentición permanente

maxilar, la posición era invertida y de forma cónica.8 Los mesiodens tienen una prevalencia de 0.15% a 1.9% en la población general.2 La ubicación y orientación de un mesiodens tienen implicaciones para el protocolo de tratamiento. La mayoría de los mesiodens están ubicados en palatino.5 En este caso se utilizaron varias técnicas radiográficas para conocer las características y establecer un plan de tratamiento. Se determinó la ubicación en la zona anterior del maxilar a la altura de los ápices de los órganos dentarios 11, 21, 22 y 23. En la radiografía dentoalveolar se observó que el mesiodens abarcaba de la línea

Figura 6.

solución fisiológica, se reposicionó el colgajo. Se suturó la herida afrontando las papilas vestibulares y palatinas con puntos simples en las bases de cada papila, se usó seda 3-0. Se citó al paciente para retirar la sutura después de una semana. Se tomó una radiografía oclusal al mes para evaluar la zona donde se retiró el mesiodens, en donde se observó una zona menos densa y sin alteraciones (Figura 7).

Discusión Figura 5.

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con abordaje palatino. Sé anestesió localmente y con bisturí con hoja del número 15 se realizó una incisión festoneada por la zona palatina de canino al canino contralateral. Se levantó un colgajo de espesor total con legra de Molt. Al levantamiento del colgajo, se observa una protuberancia donde se puede identificar la posición del mesiodens sobre la cortical ósea, se comenzó la ostectomía con motor eléctrico giratorio detrás del incisivo central, ya expuesto el mesiodens se observó el esmalte (Figura 5) y se realizó la odontosección con fresa 701L e irrigación constante con solución

fisiológica. Se seccionó en 2 partes, la porción coronal se luxó con elevador recto mediano y se realiza la extracción propiamente dicha con unas pinzas de mosco rectas, la porción radicular se luxó con elevador recto mediano y también se realizó la extracción con pinzas de mosco rectas (Figura 6). Una vez extraído el mesiodens, se legró el álveolo residual con cucharilla de Lucas para eliminar los restos dentarios, tejido quístico (si lo hubiera), tejido de granulación y el saco dentario. Se usaron también pinzas de mosco curvas y se retiró todo el tejido de granulación. Se irrigó de manera constante con

Un estudio en la ciudad de Bengbu en China, donde se estudiaron a 48 700 pacientes en rango de edad de 1 a 98 años durante un periodo de 2 años, el mesiodens fue el tipo de diente supernumerario más común con un 85.34%. También se analizaron las características que tenían y se encontraron con que la localización más frecuente es palatina, la dirección de la corona era invertida, la morfología más común de la corona es cónica y la longitud de un diente mesiodens es más grande en hombres que en mujeres.1 Otro estudio encontró que la mayoría de los mesiodens se localizaron en el

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Mesiodens: diagnóstico y manejo en la dentición permanente

ción permanente. Es común encontrarlo por hallazgo radiográfico o que estén asociados a una complicación. En este caso, el hallazgo en la dentición permanente encontramos que esta anomalía no estaba causando alguna alteración. Se analizó el mesiodens y basados en reportes de la literatura, este presentaba características comunes y no se relacionaba con una alteración en las estructuras adyacentes. Se decidió extraerlo para evitar futuras complicaciones, pero también tomamos en cuenta que si la paciente llegara a necesitar un tratamiento ortodóncico o protésico el estar ahí el mesiodens podría implicar una posible

interferencia. Establecer criterios nos ayuda a la toma de decisiones sobre qué tratamiento debemos llevar al encontrar este tipo de anomalías, tomando en cuenta las características morfológicas y también pensando qué beneficios a futuro, podríamos tener al extraerlo o dejarlo retenido.

Agradecimientos Se agradece el apoyo de la CMF Laura Calderón Calderón por el asesoramiento en el diagnóstico y manejo del caso. También se agradece al CMF Ilan Vinitzky Brener por su asesoría en el caso.

Referencias Figura 7.

medía a la altura de los ápices de las raíces de los órganos dentarios 21 y 22. En la radiografía oclusal se observó en el mesiodens morfología cónica, el desarrollo completo de la raíz, posición horizontal y que se encontraba hacia la zona palatina. Estas características siendo similares a lo reportado en la literatura. El tratamiento de un mesiodens generalmente implica extracción, pero va a depender de varios factores como la edad del paciente, características del mesiodens y posibles afectaciones a estructuras adyacentes. La detección temprana y la eliminación de los dientes supernumerarios son esenciales para prevenir futuras complicaciones.7 Algunos autores han sugerido que un mesiodens se debería extraer si está asociado con una patología, mientras que otros autores sugieren la eliminación de un mesiodens sin que este

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cause alguna complicación. En este caso, se decidió la extracción del mesiodens para evitar futuras complicaciones si quedaba retenido. También se tomó en cuenta las características favorables como el desarrollo completo de la raíz y que no se encontraba afectando estructuras adyacentes. En la dentición decidua la extracción es el tratamiento por elección para evitar posibles complicaciones pero en la dentición permanente va a depender de varios factores. Se sugiere que al hallar un mesiodens en la dentición permanente se tomen en cuenta también si a futuro dejarlo o retirarlo podría implicar una interferencia en el tratamiento (Ej. Tratamiento ortódoncico, protésico, etcetera).

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Conclusiones Los mesiodens son las anomalías dentales más comunes en la denti-

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Sonriendo al futuro

La consulta del paciente pediátrico

Dr. Juan Carlos Villalobos Pietra Santa. Odontopediatra. Miembro concejal del Consejo Mexicano de Odontología Pediátrica AC. Coordinador de la Academia de Prevención en la Universidad Anáhuac.

El objetivo de este artículo es presentar una opción de ruta clínica basada en prevención y con evidencia científica en el paciente pediátrico que asiste a la consulta de Odontopediatría Avanzada de la Universidad Anáhuac

La consulta del paciente pediátrico: Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Abordaje con mínima intervención, basado en prevención.

Dentista y Paciente

a caries dental es una enfermedad ubicua y generalizada en todas las poblaciones y es tan vieja como la humanidad misma. La incidencia de caries varía extensamente entre poblaciones, pero casi el 100% de la población adulta tiene o ha padecido una lesión cariosa.1 Históricamente, el manejo de la caries dental en la dentición primaria y permanente involucraba la identificación clínica y radiográfica de las lesiones cariosas, seguido por la intervención quirúrgica para remover o restaurar el esmalte y la dentina infectada/afectada,2 convirtiéndose en un procedimiento rutinario donde "una cavidad en el diente" trae como reacción automática del médico tratante el fresar y obturar, acción que no cura al paciente de la enfermedad si no se considera tratar las verdaderas causas en la misma: un consumo excesivo de azúcar y un biofilm dental que no se remueva de forma efectiva. A inicios de este siglo, 2 eventos cambiaron la forma de restaurar dientes: la adhesión de materiales dentales al diente y el entendimiento del concepto de remineralización dental. A partir de esto, varios paradigmas de atención y restauración han cambiado. Varios autores y asociaciones dentales han reconsiderado la dinámica de

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Sonriendo al futuro

Figura 1. Biofilm.

La consulta del paciente pediátrico

la primera cita dental, al incluir en la entrevista sistemas de evaluación de riesgo a caries como CAMBRA (Caries Management By Risk Assessement) y sistemas diagnósticos como ICDAS (International Caries Diagnostic and Assessement System)3 que diagnostica lesiones cariosas aún antes de que se caviten y amplía las posibilidades de controlar la enfermedad.

ven las estructuras bucales, así como la prevención de enfermedades y de la misma forma, nos permite dar un seguimiento en salud de los pacientes que asisten a nuestra clínica.

Cuando el diagnóstico de un paciente con historia de lesiones cariosas no se realiza bajo conceptos de prevención y mínima intervención, es frecuente la recidiva de lesiones y el progreso de las no diagnosticadas por no estar cavitadas, dando paso al ciclo de la restauración repetida.4

Está comprobado que el mayor número de pérdidas dentales es consecuencia de un exceso en tratamientos y no el atender la causa original de la enfermedad.5 El objetivo de este artículo es presentar otra opción de ruta clínica basada en prevención y con evidencia clínica, misma que utilizamos desde el semestre pasado en la Clínica Universitaria de la Universidad Anáhuac para la atención del paciente pediátrico con bastante aceptación.

Figura 2. Educacion padres. Figura 3. Remocion mecánica.

Este cambio a la mínima intervención en el paciente pediátrico ha permitido desarrollar las competencias del alumno para ejecutar procedimientos preventivos y restaurativos que preser-

Para manejar un paciente exitosamente, hay 5 etapas que deben seguirse: 1.

3. 4. 5.

Detectar problemas clínicos y su etiología. Diagnóstico y evaluación de riesgo. Pronóstico. Formulación de un plan de cuidado personalizado. Citas de revisión y reevaluación.

Detectar problemas clínicos y su etiología Involucra la habilidad verbal del clínico para obtener información de la entrevista e historia clínica, recogiendo datos y conociendo las expectativas del paciente y necesidades de consulta. En la consulta de primera vez, el estudiante explica a los padres la relación entre el biofilm y el consumo de azúcar. Con la finalidad de empoderar a los padres en la salud bucal del menor, se evidencia la presencia de biofilm, con una tinción bicolor, para que el niño y sus padres se sensibilicen con la necesidad de implementar un régimen de higiene (Figura 1). Utilizamos el Índice de O’Leary6 para el conteo inicial de biofilm y se acuerda con los padres disminuirlo a un 30% para poder seguir brindando atención en clínica (Figura 2 y 3). Posteriormente, se inicia con la descontaminación del medio bucal con una profilaxis dental con pastas remineralizantes, la remoción de un biofilm espeso y maduro permitirá al paciente un mejor cepillado, y una

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mejor oportunidad de remineralización en superficies lisas. Con la boca limpia, se procede a la toma de radiografías de aleta y al diagnóstico de lesiones cariosas en base al sistema ICDAS. En caso de tener duda en alguna lesión inicial, en la Clínica Universitaria contamos con medios diagnósticos auxiliares como el Diagnodent (Kavo), instrumento que en base a fluorescencia confirma lesiones cariosas en surcos, fisuras y áreas interproximales.

Diagnóstico y evaluación de riesgo Es el arte de interpretar los signos, síntomas y resultados de pruebas realizadas para determinar la causa del problema y la susceptibilidad del paciente a desarrollar nuevas lesiones, según sus características físicas y el entorno en que habita. Un buen diagnóstico y evaluación de riesgo son críticos para la correcta elaboración de una ruta clínica de preventiva y restaurativa. Existen diferentes instrumentos o evaluadores de riesgo exitosos, como: CAMBRA,7 Modelo de Evaluación de Riesgo de Dundee, modelo ADA, Cariogram (aplicación desarrollada por la Universidad de Malmö, Suecia) e ICCMS entre otros.

dieta que deben ser controlados o eliminados, así como brindar una consejería sobre snacks saludables, aquellos ricos en grasa y proteína y de consistencia dura que sean fáciles de limpiar por medio de autoclisis (ej. cacahuates, almendras, yogur, queso y leche).8 Pruebas salivales: Ayudan a conocer la capacidad neutralizadora de ácidos, la hidratación del paciente y el flujo salival estimulado (paciente mastica parafina y escupe la saliva producida, recolectándola en un recipiente por un lapso de 3 a 5 minutos. El flujo estimulado se obtiene de la cantidad de saliva acumulada entre el tiempo transcurrido). Featherstone reporta que cuando un paciente presenta un flujo salival menor a 1ml/min, se registra como una hiposalivación que debe ser estudiada y considerada un factor de riesgo importante para desarrollar caries9 (Figura 4). Conteo bacteriano: Existen pruebas comerciales para el conteo de S. mutans y lactobacilos, las cuales son muy útiles cuando el riesgo del paciente es alto a extremo y queremos comprobar que el plan preventivo utilizando está funcionando.

Figura 4. Prueba salival y dieta.

Una buena evaluación de riesgo incluye exámenes que nos permiten conocer los factores de enfermedad y protectivos con los que cuenta el paciente, comenzando por: a.

Análisis de dieta: Se pide a la madre que escriba lo que comió su hijo en los últimos 2 días. El médico tratante debe marcar con rojo los alimentos cariogénicos de

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Referencias

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13.

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Manual para el Uso de fluoruros dentales en la República Mexicana. Secretaría de Salud, CENAVECE 2016

Para tener más pacientes no basta ser excelente especialista para lograrlo.

Escanéa

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