Revista Inden 2017

ENERO-ABRIL 2017 Volúmen 42. No.1

Artículos “Diabulimia“, un Transtorno Peligroso

Anemia en Diabetes Mellitus: Un Impacto Silente

Diabetes y Baja Visión

Pautas para el Seguimiento y Examen de Nuestros Pacientes Diabéticos

Dra. Jenny Cepeda (pág. 38)

Dr. Pedro Sing Ureña (Pág. 40)

Dra. Rosa Fernández (pág. 41)

Dr. Herbert Stern (pág. 44)

www.inden.do

Revista INDEN ENERO-ABRIL 2017 Volumen 42. No.1

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Brindamos atención integral para satisfacer a nuestros pacientes Servicios Complementarios

La Educación como eje transversal en la institución

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-La Importancia de la Psicología en la Aceptación de la Diabetes -El INDEN y su Rol en la Formación de médicos especialistas -La Función de la Enfermera en la Educación en Diabetes -Doctor Francisco Valerio: “Un Profesional Digno de Admirar“ -Doctor Ammar Ibrahim: Su visión como Presidente de la Federación Internacional de Diabetes Región SACA -Cuando los Pies Sufren los Efectos de la Diabetes

De Cerca con los Residentes

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Dra. Elizabeth Cuevas del Rosario

Rincón de Luz Por: Sor Eutimia Urrutia

Con la Mano en el Corazón Dayanara Martínez: Buena alimentación, ejercicio y control médico son las bases de una Diabetes bien controlada.

Dra. Auría Mota Especialista en Diabetes y Nutrición

Artículos

Educar en Diabetes: Un Recurso que Salva Vidas Entrevista

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Pregúntele al Diabetólogo

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-”Diabulimia”, un Transtorno Peligroso -Anemia en Diabetes Mellitus: Un Impacto Silente -Diabetes y Baja Visión -Pautas para el Seguimiento y Examen de Nuestros Pacientes Diabéticos -Conoce sobre el Intestino Irritable, sus Causas y Estrategias Nutricionales para Mejorar los Síntomas -Riesgo Nutricional en Pacientes Hospitalizados en el Instituto Nacional de Diabetes Endocrinología y Nutrición (INDEN) Enero – Marzo, 2016 -Valoración del Estado de Nutrición y Estilo de Vida de los Pacientes Atendidos en la Consulta Externa de Diabetología en el Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (INDEN).

Hablemos de Nutrición -¿Es el Azúcar de Coco más Saludable que el Azúcar de Mesa?

-¿Es el colesterol culpable de las enfermedades cardiovasculares?

Actividades

-Exitosa II Jornada de Diabetes -Gran Celebración “Día Mundial de la Diabetes“ -Nueva Promoción de Especialistas -Segundo Encuentro De Egresados Inden: Confraternización cargada de emoción

Comiendo Saludable

-Mousse de chocolate sin azúcar -Coronas de manzanas en masa filo -Galletas delicia de batata, coco y chips de chocolate -Helado de banana y chocolate -Panna Cotta con mermelada de mandarina

EDITORIAL EDUCACIÓN EN DIABETES

La educación en Diabetes, un pilar fundamental para el INDEN Siempre se ha sabido que la educación posee un rol importante en el desarrollo humano, y cuando se trata de la Diabetes, estar educado lo es aun más.

Diabetes y educación sin lugar a dudas deben ser dos términos inseparables.

Cuando se debe lidiar con un estilo de vida que se va a acompañar a las personas con Diabetes a lo largo de toda existencia, nos damos cuenta que el carácter de cada persona influye en la manera de abordar, gestionar o procesar dicho nuevo estilo de vida, y como consecuencia de este importante factor, existe marcada diferencia entre una y otra persona a la hora de vivir con la Diabetes.

Para poder tomar el control de la Diabetes y encargarse de ella, se requiere de ciertas herramientas comunes tales como la dieta, las actividades físicas y las medicaciones, pero el cuarto elemento es el más importante y que repercute en el cumplimiento de todos los demás es: la educación enfocada en la Diabetes.

Revista INDEN Revista Informativa y Educativa del Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (INDEN) y la Sociedad Dominicana de Diabetes (SODODIA) Director Fundador Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahlés (+) Directora Ejecutiva Dra. Consuelo M. Van der Linde (+) Coordinadora General Dra. Auría Mota Cuerpo de Redacción Sor Eutimia Urrutia Dr. Ammar Ibrahim Dra. Zoila Suero Rochelli Subero Distribución Ave. Paseo del Yaque Urbanización Los Ríos Apartado Postal 1600 Santo Domingo, República Dominicana Tel. 809-385-0451/ 0914 Fax: 809-385-0550/ 0564 Email: info@inden.do Página web: www.inden.do

Al respecto, cada año alrededor de 79.000 niños son diagnosticados con Diabetes en todo el mundo. Es por eso que las escuelas juegan un importante papel a la hora de proteger los derechos de los niños y los adolescentes con Diabetes. Sin embargo, la falta de conocimientos en las escuelas sobre la Diabetes puede generar aislamiento, estigmatización y discriminación.

La Diabetes se ha convertido en una de las enfermedades más comunes en el mundo, y República Dominicana no escapa a esa realidad, con un estimado de población afectada entre 10% a 11%, y un posible número similar de pre-diabéticos a quienes los especialistas llaman intolerancia a los carbohidratos. Con este tipo de personas se debe trabajar intensamente para revertir su nivel alterado de glucosa en la sangre a un nivel normal, de lo contrario serán potencial personal con Diabetes.

En el INDEN nos destacamos por ser un Instituto líder en el manejo de la Diabetes, es por ello que intervenimos en lo más importante para este estilo de vida, “La prevención” y lo hacemos mediante las diferentes actividades que realizamos: pesquisajes, jornadas educativas, charlas, caminatas y también mediante este medio, la revista INDEN, con contenido que está pensado en las personas que tienen interés en adquirir mayor información sobre la Diabetes.

En esta edición profundizaremos sobre la importancia de la educación en Diabetes. El rol de la psicología en la aceptación de la Diabetes; tanto la de Tipo 1 como la de Tipo 2.

Además contamos con contenido relacionado a los servicios complementarios que se ofrecen en el INDEN, también podrá́ conocer más sobre el rol que cumple el Instituto en la formación de médicos especialistas, las diferentes actividades que realizamos, artículos médicos con valiosa información: educativos/reflexivos, entrevistas, respuestas a interrogantes comunes sobre la Diabetes y recetas practicas y sencillas de postres saludables.

Recuerde que la historia nos enseña que las batallas de la humanidad contra las enfermedades han sido decisivamente ganadas solo con el conocimiento y la conciencia adecuada de las personas.

Dr. Ammar Ibrahim Director General

Reportaje

Servicios Complementarios Brindamos atención integral para satisfacer a nuestros pacientes En el Instituto Nacional de Diabetes Endocrinología y Nutrición (INDEN), nos destacamos por proporcionar servicios de salud de alta calidad para el tratamiento de la Diabetes destinada a todos los pacientes que lo soliciten, sobre todo aquellos de escasos recursos económicos que son la razón primaria de este Centro.

Departamento de Odontología: Con el objetivo de brindar atención de alta calidad, nuestro Departamento de Odontología está encargado de la salud bucal de los pacientes adultos con patología de Diabetes, así también atiende a niños y adolescentes dando una atención personalizada, con profesionales altamente calificados quienes responden a las necesidades del área, la prevención y rehabilitación bucal.

Cada paciente recibe los tratamientos acordes al área odontológica que requiere, entre ellos: Rehabilitación Bucal, Exodoncia, Protodoncia, Odontología General.

Servicio de Odontopediatría: Es importante educar desde bien pequeños a los niños en cuanto a los hábitos bucales para su salud. La asistencia en odontopediatría se encarga de diagnosticar, analizar y tratar a los niños en el ámbito odontológico desde que nacen hasta los 18 años; es por ello que se recomienda llevar al pequeño al especialista ante la aparición del primer diente de leche o al año de nacimiento.

En esta área realizamos la prevención y tratamiento de la cavidad bucal en el niño y el adolescente.

Departamento de Gastroenterología: En el INDEN disponemos de una serie de servicios para pacientes diabéticos y no diabéticos que necesiten una evaluación gastroenterológica. Otorgando un servicio integral, el cual se encarga del diagnóstico y del tratamiento de enfermedades del aparato digestivo, así como también de la prevención de las mismas.

Servicios a su disposición: Consulta Externa: Área especializada en donde se evalúan y se tratan las enfermedades del Tracto Gastrointestinal, 6

Páncreas, enfermedades hepáticas y de Vías Biliares.

Cuenta con personal de enfermería y soporte tecnológico suficiente que garantiza la calidad de cada consulta.

Unidad de Endoscopia Digestiva: Video gastroscopia diagnóstica y terapéutica Este es un procedimiento invasivo que nos permite evaluar y tomar biopsia en Esófago, Estómago y Duodeno.

Video colonoscopia diagnóstica y terapéutica Es un procedimiento endoscópico invasivo con el cual podemos evaluar desde el ano hasta el Ileon Terminal.

Identificamos lesiones que van desde colitis, Enfermedad Diverticular, Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Ectasias Vasculares, Pólipos, Cáncer de Colon entre otras.

Podemos realizar biopsias, extirpación de pólipos.

Rectosigmoidoscopia Rígida y Flexible Este procedimiento nos permite evaluar las enfermedades ano rectales como enfermedad hemorroidal, fisuras anales, fístulas y lesiones localizadas en recto y sigmoides.

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Reportaje

Servicio de interconsulta Constituye una actividad que se ofrece de unas especialidades a otras con la función de ayudar a resolver las complicaciones de los pacientes ingresados en los distintos departamentos del INDEN. Realiza una evaluación integral de los pacientes ingresados en el Hospital que ameritan del servicio de Gastroenterología.

Departamento de Nefrología: La nefrología es una subespecialidad médica de la Medicina Interna, que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las afecciones renales, desde la prevención hasta el manejo de la terapia de reemplazo renal aguda y crónica que es hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal.

La Unidad de Nefrología, busca mejorar la calidad de vida del paciente renal, brindando un servicio integral, responsable, ético y humano teniendo en cuenta el entorno y la familia de los pacientes como parte fundamental del tratamiento.

Servicios que brinda la Unidad: -Consulta externa de nefrología clínica y preventiva -Colocación de catéter para hemodiálisis -Terapia de sustitución o reemplazo de la función renal tipo hemodiálisis

Laboratorio Clínico: En nuestro Laboratorio Clínico nos enfocamos en brindar una atención integral continua y esmerada, aportando eficiencia en la producción de prácticas de demanda masiva, minimizando los tiempos de respuesta y avocando todos los recursos a la satisfacción de las necesidades del paciente.

Servicios que ofrecemos: -Toma de muestra -Bioquímica -Hematología -Inmunología -Alergia -Virología -Pruebas especiales -Hormonas -Marcadores tumorales -Inmunoserologia -Microbiología -Toxicología -Uroanalisis y Parasitología

Contamos con la mejor tecnología para la realización de pruebas especiales con sistemas de información, confiables bajo los requerimientos de las normas nacionales.

•Sysmex XS 1000i con y sin auto muestreado, Hematológico.

•Autoanalizador A25, Química clínica.

•Autoanalizador BTS-310.

•Analizador de orina. CLINITEK. •Analizador de Electrólitos y gases arteriales •Nefelómetro Beckman Coulter. Pruebas Especiales y hormonas, marcadores tumorales, alergias, etc.

La atención integral nos induce a enfocar la satisfacción a nuestros pacientes.

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Entrevista

EDUCAR EN DIABETES:

UN RECURSO QUE SALVA VIDAS La Educación como eje transversal en la Institución El rol del médico que consulta por primera vez a un paciente es muy importante, porque es ahí donde el paciente se presenta con múltiples dudas, miedos, mitos, y su deseo es encontrar una persona que le ayude a disipar las mismas.

Desde la fundación del Patronato Contra la Diabetes en el 1972, la labor de Educación ha estado presente en su día a día, y es transversal en cada una de las acciones que ejerce el Hospital, entre ellas: -Educación al Paciente y a sus familiares -Educación Médica Especializada a nivel de postgrado -Investigación -Educación Médica Contínua nacional e internacional -Educación Comunitaria -Capacitación al personal administrativo He ahí la importancia del equipo de educación, el cual está conformado por los médicos que reciben al paciente por 8

primera vez, la enfermera educadora, psicóloga, enfermera de prevención de pie diabético, médicos especialistas.

“Cada miembro del equipo médico atiende una necesidad al pasar el paciente por sus manos”.

Es así que por ejemplo, en el Departamento de Educación el personal médico plantea el plan educativo que consiste en una serie de cinco charlas que incluyen el material informativo que requiere el paciente para entender su enfermedad, desarrollar destrezas y poder implementar un cambio de estilo de vida.

Posteriormente la psicóloga le ayudara a entender el proceso de aceptación de la enfermedad y cómo abordar el problema a nivel familiar, de tal manera que todos se involucren de manera integral.

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Entrevista

Campamento de Niños Diabeticos Debutantes

•En el INDEN brindamos cursos anuales para médicos generales que trabajan en atención primaria y para enfermeras de distintos Hospitales.

Dra. Zoila Suero

La enfermera de pie diabético le enseñará cómo cuidar sus pies, como hacerse una pedicura sin riesgos y como evitar complicaciones que lleven a una amputación.

Importancia de la Educación en el tratamiento del paciente diabético: -El paciente puede adquirir y desarrollar una amplia base de conocimientos y destrezas, además de adoptar un estilo de vida que faciliten y mejoren el auto-cuidado.

-Permite al paciente ser protagonista del proceso de tratamiento, que sea empoderado del control de la enfermedad, colocándolo en condiciones de tomar decisiones en el día a día del convivir con la Diabetes.

-Disminuye los costos de la enfermedad tanto para el paciente como para el estado y ahora que tenemos seguridad social para las ARS privadas; ya que el paciente que está educado está previniendo las complicaciones a corto y largo plazo.

Como Institución hemos contribuido de manera significativa en la educación diabetológica en República Dominicana.

Desde nuestros inicios siempre se ha tomado en cuenta la importancia de que el paciente sea educado en cuanto a su enfermedad, y hace más de 20 años se cuenta con un departamento dedicado solo a este menester. Sin embargo no se ha conformado con llenar esta necesidad en los pacientes, sino que ha ido más allá:

•Ofrecemos todo un programa de educación desde que el paciente ingresa por primera vez para ser atendido.

•El personal capacitado del INDEN asiste a organizaciones y empresas que han requerido charlas para sus miembros y empleados.

•Anualmente se realizan campamentos para niños y adolescentes junto a sus padres y convivencias que incluyen a familiares y amigos de los pacientes.

•Cada gestión se promueve la concientización a través de actividades en el Día Mundial de la Diabetes.

La Dra. Zoila Suero, Jefa del Departamento de Educación, plantea que el INDEN cuenta con una Sala de Educación especializada que ayuda a los pacientes referidos por la consulta. “El trabajo de área de Educación del INDEN también se extiende en dictar charlas diarias en las que se tratan temas importantes como: Generalidades de la Diabetes, Dieta Saludable, Complicaciones de la Diabetes, Comprensión del Proceso Psicológico en la Aceptación de la Enfermedad, Como Evitar una Amputación, Autocontrol y Auto-monitoreo”.

•Otorgando la formación de médicos diabetólogos, que además de recibir una formación como especialistas del área, se les enseña su compromiso social de enseñar a las personas sobre su enfermedad.

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Convivencia

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Entrevista

En el Departamento de Educación se ofrecen, además, otras actividades: -Clases individuales -Clases en grupo diariamente -Convivencias anuales -Entrega de materiales impresos

Consulta de Atención a Pacientes de Primera Vez, Educación y Prevención.

Con la finalidad de brindar un servicio de calidad a los pacientes asistidos, se inauguró un área de atención al paciente que acude por primera vez al Hospital a consulta de diabetologia.

El área cuenta con los recursos humanos y técnicos con altos estándares de calidad, ofreciendo al paciente un área confortable, remozada y digna para el paciente en su recepción hospitalaria; brindando atención integral, protocolizada desde su primera consulta que consta de evaluación e historia clínica completa incluyendo cribaje de riesgo de pie diabético, orientaciones nutricionales, prescripción de ejercicios y tratamiento adecuado.

Es por eso que desde principios de los años 80, como Institución realizamos campamentos anuales para que los niños que fueron recientemente diagnosticados con Diabetes puedan asistir y de esa manera enseñarles mediante actividades educativas y recreativas a prevenir las complicaciones de la enfermedad y que sobre todo entiendan que la Diabetes no es un castigo, sino una condición de vida.

En el área de Educación Pediátrica suplimos herramientas que ayudan a prevenir enfermedades diferentes orientando sobre la buena higiene para prevenir entidades tales como parasitosis. Fomentamos la buena alimentación enseñándoles a elegir alimentos de calidad, porciones adecuadas, forma correcta de cocción de alimentos desde su nacimiento donde se le instruye sobre la lactancia materna y su importancia y el tiempo en que debemos inicial la ablactación.

Todas estas actividades, trabajadas en conjunto forman un gran potencial para prevenir, informar y sobrellevar el estilo de vida que conlleva la Diabetes. Es por ello que el área de Educación cumple una labor destacable, que merece el reconocimiento de todos.

La doctora Deysi Hernández, Jefa del Departamento de Primera Vez, Educación y Prevención, resalta que “Las consultas de seguimiento se llevan a cabo pautas protocolizadas en el manejo integral del paciente diabético siendo evaluado por oftalmología, cardiología, psicología, neurología, nutrición, cirugía vascular, pie diabético, u otro seguimiento de ser necesario, previo escrutinio; además del importante seguimiento por el Departamento de Educación”.

Educación Pediátrica en Diabetes La educación en pediatría tiene como finalidad darles tanto a los padres como a los niños información adecuada que ayude al menor.

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Dra. Deysi Hernández consulta una paciente

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Entrevista

La Importancia de la Psicología en la Aceptación de la Diabetes “Lo primero es escuchar a la familia para que pueda despejar sus dudas y expresar sus sentimientos, luego explicarle las características de la Diabetes Tipo I y observar los cambios producidos en la familia”

Dentro de la atención clínica infantil, el psicólogo suele encontrarse con historias médicas de diferentes tipos de enfermedades, una de ellas: la Diabetes Tipo 1, que puede llegar a ser uno de los motivos por el que se lleva al infante a consulta.

Para abordar el ámbito psicológico, “lo primero es escuchar a la familia para que los integrantes de la misma puedan desahogarse y expresar sus sentimientos, posteriormente es de suma importancia explicarle a la familia las características de la Diabetes Tipo I para que conozcan más y se familiaricen con el tema. También es sustancial que el psicólogo conozca cómo la familia ha aprendido a gestionar la enfermedad y de qué manera está ayudando al niño a afrontar todos los cambios derivados de ésta, desde cuál fue su reacción ante el diagnóstico y cómo están afrontándolo actualmente, tanto el pequeño como su entorno, la convivencia con la Diabetes. Se debe observar 12

los cambios producidos en la familia”, afirma la Lic. María Rosa Conde, del Departamento de Psicología INDEN. Luego de explicarles las características de la Diabetes Tipo I y observar los cambios producidos en la familia. De igual manera, aunque la Diabetes no sea la causa directa de la consulta, es importante recabar toda la información posible sobre la enfermedad y sus posibles efectos a nivel psicológico en el menor o adolescente con el fin de conocer la influencia que pueda estar ejerciendo en su salud.

“Es importante incentivar la independencia del niño de manera que él pueda inyectarse y asumir la responsabilidad de su condición, pues los padres tienden a sobreprotegerlos”.

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Entrevista

Lic. María Rosa Conde

Al profundizar sobre el tema, la Licenciada Conde mencionó algunos consejos que deben ser tomados en cuenta por el entorno del menor:

Fomentar la autoestima del niño.

Estimular la autoeficacia, es decir la capacidad para llevar el tratamiento, la dieta, y el ejercicio.

Evitar el aislamiento social y ponerlo en contacto con niños de igual condición.

Disminuir los niveles de estrés en la familia a través de charlas.

Trabajar con los hermanos y evitar abandono de éstos.

Terapia grupal que permita la relación de otras familias con pacientes diabéticos.

Evidentemente, la reacción del niño ante un diagnóstico de Diabetes es diferente según su edad. Muchas veces los padres, sin darse cuenta, pueden trasmitir a los hijos su estado emocional, temores o rabia, provocando una importante pérdida de seguridad afectiva que puede hacer peligrar el equilibrio emocional del niño.

Después del diagnóstico, el papel de los padres es fundamental de cara a favorecer el autocuidado en el niño con Diabetes. Es muy importante que el menor perciba que se le valora, independientemente del hecho de tener la enfermedad, y que se le dé el tiempo necesario para que entienda el diagnóstico y su tratamiento.

DIABETES MELLITUS TIPO II Sentimientos como el miedo, enojo, depresión, angustia, ansiedad e incertidumbre, sin duda son algunas de las reacciones que siguen al diagnóstico de Diabetes Tipo II. Es ahí donde el profesional en Psicología debe primeramente escuchar las inquietudes, y temores del paciente. Para luego informarle sobre la condición diabética y la posibilidad de mantener una buena calidad de vida llevando un tratamiento adecuado.

Para realizar la contención de los aspectos emocionales generados por el diagnóstico y el tratamiento de la Diabetes II en adultos, se debe tomar en cuenta que: Si existen miedos bien estructurados con relación a la enfermedad o miedos a inyectarse se utilizan técnicas de condicionamiento clásico como son la de sensibilización sistemática.

“Para reducir los niveles de estrés se puede utilizar la técnica de relajación”.

También se pueden dar entrenamientos de solución de problemas que le permita a la familia buscar soluciones alternativas y tomar decisiones en base a la anticipación positiva de los resultados, la evaluación de los mismos y la elaboración de un plan de solución.

Por otro lado la adherencia al tratamiento, entendida como el grado en que el comportamiento de una persona se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria, que además requiere conformidad del paciente, es un problema de tal magnitud,

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Entrevista

que la OMS lo considera un tema prioritario de salud pública y que por lo tanto deben emprenderse acciones para su prevención y control. En los últimos años se ha prestado atención especial a los factores relacionados con la adherencia al tratamiento de la Diabetes, especialmente el nivel de conocimiento sobre la enfermedad, las habilidades de autocuidado y afrontamiento, la autoeficacia, la percepción de síntomas, el estrés y el apoyo social; con respecto a este último se sabe que involucrar la familia en el cuidado del paciente mejora su control glucémico del mismo. Etiológicamente, la adherencia al tratamiento también involucra factores asociados al paciente (cultura, creencias, nivel cognitivo y sensorial), factores asociados al ambiente (aislamiento social, mitos en salud), factores asociados al contexto económico (costos de la terapéutica, accesibilidad a los servicios de salud, estrato socioeconómico) y factores asociados a la interacción médico-paciente (duración de la consulta y claridad en las instrucciones dadas).

Según estudios realizados se ha observado que hay factores que intervienen en la NO adherencia al tratamiento de la Diabetes tales como:

Creencia en las propias capacidades para organizar y ejecutar los cursos de acción requeridos para manejar situaciones futuras.

Baja autoestima, hay un descenso en la enfermedad que le impide luchar para seguir adelante.

Falta de motivación de logro.

Carencia de información sobre la condición.

Respecto a las herramientas que se utilizan para la adherencia al tratamiento de Diabetes, la especialista indica que serían:

El reforzamiento de las habilidades y aspectos positivos.

Facilitar mayor información sobre la condición.

Terapia racional emotiva que permite detectar creencias irracionales, discutir estas creencias y buscar alternativas de solución.

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Entrevista

Dr. Ammar Ibrahim durante su intervención en la capacitación de médicos

El INDEN y su Rol en la Formación de Médicos Especialistas Formación de médicos especialistas:

Educación Médica Continua Internacional:

En el INDEN la formación académica del profesional médico, en el área especializada es de prioridad y están dirigidos a mejorar la calidad del servicio de salud.

Representantes del Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición asisten a eventos fuera del país con el objetivo principal de actualizar los datos de investigación en el área de Diabetes y todas sus complicaciones. Además se buscar el tener acceso a la más reciente evidencia científica de adelantos en el tratamiento de la misma.

Es por eso que se brinda tres tipos de programas académicos a nivel de postgrado: “Diabetes y Nutrición”, que tiene una duración de tres años. “Cirujano Oftalmólogo” que dura cuatro años, además del programa “Fellow de Pie Diabético” que toma un lapso de 1 año y cuyo pre requisito es ser cirujano general. Cada residencia cuenta con un programa académico que consta de teorías y prácticas.

La parte teórica la realizan en las aulas del INDEN, las prácticas las llevan a cabo en el área de consultas, procedimientos, internamientos, emergencia, unidad de cuidados intensivos, quirófano, áreas de cura y áreas de especialidades médicas, como Cardiología, Gastroenterología, Nutrición, Pediatría, Pie Diabético, Diabetes y Embarazo, entre otros. Siempre bajo la supervisión de un médico especialista.

Además participan en actividades comunitarias como los pesquisajes, educando a los pacientes, detectando patologías oculares. Actividades que son supervisados por un docente, médico especialista.

El INDEN participa en diferentes eventos internacionales como en el Congreso de Diabetes de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), también de manera anual se hace presente en el Congreso Mundial de Diabetes de la International Diabetes Federation (IDF). Otro evento de igual importancia al que se asiste es el Congreso de Controversias en Diabetes Obesidad e Hipertensión (CODHY), de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD).

En muchas oportunidades la asistencia es como oyentes, en otras ocasiones como conferencistas, pero también representantes del INDEN han expuesto trabajos de investigación científica realizados en la Institución.

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Entrevista

Formación a Extranjeros en Diabetes (Acuerdo IDF- SACA):

La Educación sobre la Diabetes en la comunidad:

Apostando por la calidad en educación y la especialización en áreas de la Diabetes, el INDEN, con el apoyo de la Federación Internacional de Diabetes (IDF) ofertan programas de Residencias a Profesionales Médicos del País y de la Región Centro y Sudamerica (SACA).

Con el objetivo de brindar información y prevención en la comunidad, el INDEN lleva a cabo diferentes tipos de actividades que sin duda aportan a la población en general.

Esta realidad ha abierto los ojos no solo de los jóvenes médicos dominicanos, sino a todos los latinos, por ello, el INDEN ha pactado con la IDF-SACA para admitir, capacitar, y graduar médicos de la región SACA en la especialidad de Diabetes y Nutrición, por supuesto cumpliendo todos los requisitico exigidos. Esta importante medida impactará directamente en la vida de las personas con Diabetes en América Latina, ya que los médicos graduados poseen alto nivel de preparación académica y práctica en el manejo de la Diabetes y sus complicaciones.

Su finalidad: Tomando en cuenta dos realidades esenciales:

La Dra. Juana Reynoso, Coordinadora de la Residencia de Diabetes, comenta que una de sus actividades son los pesquisajes que realizan en diferentes partes del país, tanto en la ciudad capital, como en el interior; los realizan en diferentes centros de aglomeración para llegar a la mayor cantidad de personas.

Así mismo, dado el crecimiento del número de pacientes con Diabetes y Pre-Diabetes, y aquellos que no saben que tienen la enfermedad se considera de suma importancia el dar charlas, ya que a través de estas contribuyen a informar los síntomas y signos de la Diabetes Mellitus y sus complicaciones, para que de esa manera las personas puedan reconocer a tiempo los factores de riesgo de sufrir la enfermedad.

•El aumento alarmante de las personas que padecen Diabetes o tiene riesgo de tener Diabetes.

•La carencia de médicos capacitados exclusivamente en el área de Diabetes y Nutrición en América latina.

El INDEN toma la decisión de abrir sus puertas académicas a los médicos latinos para tener la oportunidad de realizar su especialidad en Diabetes y Nutrición, con esta medida aporta a la clase médica y a las personas con Diabetes de latinoamérica para tener excelencia en la prevención y el tratamiento.

Congreso ADA, Junio 2016, New Orleans

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Dra. Juana Reynoso

Entrevista

Cabe aclarar que no solo las personas que padecen la enfermedad deben informarse, en este caso los familiares juegan un papel importante ya que ellos pueden ayudar o colaborar en el cuidado y tratamiento del paciente y cuidarse ellos también para retrasar la aparición de la enfermedad puesto que en el caso de la Diabetes Mellitus Tipo 2 hay probabilidad de herencia familiar.

Es importante mencionar que un gran número de personas permanecen asintomáticas a la Diabetes por largo tiempo, ya que por algún motivo no se realizan los análisis pertinentes.

Por eso se considera importante que toda la población tome conciencia y pueda realizarse las evaluaciones asistiendo a los centros de salud.

Asumiendo el compromiso con los pacientes Los colaboradores administrativos del INDEN son parte importante y prioritaria en la labor de capacitación en diversas áreas, así como en Diabetes, ya que su compromiso es brindar un servicio óptimo a los pacientes, familiares y a todos los visitantes del Centro. Junto a la Sociedad Dominicana de Diabetes se imparten charlas coordinadas junto al Departamento de Recursos Humanos sobre “Diabetes” y “Humanización del Servicio”. De igual manera el Departamento de Nutrición capacita al personal de Operaciones para optimización en los servicios de salud y nutrición intrahospitlaria.

Personal de Operaciones es capacitado por nutriólogos

Los pesquisajes son planificados en diversas comunidades

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“Con una educación básica en el cuidado de la Diabetes, la enfermera puede trabajar en estrecho contacto con los pacientes de Diabetes y sus familiares”.

La Función de la Enfermera en la Educación en Diabetes

Entrevista

este tema. Con una educación básica en el cuidado de la Diabetes, la enfermera puede llevar a cabo muchas contribuciones, como trabajar en estrecho contacto con los pacientes de Diabetes y sus familiares.

“Sin duda juega un papel importante, primeramente en el rol psicológico, ya que el paciente con Diabetes es comúnmente depresivo por la enfermedad que arrastra, por las complicaciones que padece, es por eso que necesita cariño, atención y es lo que en el INDEN nos destaca, el buen trato que brindamos a los pacientes”, afirmó la Licenciada Ecolástica Sena, Jefa de Enfermería.

La enfermera debidamente preparada, puede además desarrollar materiales de educación e información, planificar, organizar y ejecutar programas de entrenamiento y aprendizaje para pacientes, familiares y grupos, llevar a cabo trabajo educativo dentro de la comunidad mediante visitas a pacientes.

También puede contribuir mucho a mejorar los estándares de atención a las personas con Diabetes, especialmente si se anima a utilizar su experiencia y las cualidades especiales.

La Diabetes es un problema de salud que va en aumento y que sin lugar a dudas afecta profundamente al estilo de vida de aquellas personas que lo padecen. Su atención es compleja y requiere que los pacientes acudan con cierta frecuencia a su control médico. El tratamiento, la preocupación de complicaciones y la necesidad de autocontrol de forma continua, causa gran impacto en la calidad de vida de las personas con Diabetes.

La profesional en enfermería, cuya educación básica le permite tener conocimiento acerca de la Diabetes y sus causas, puede contribuir de manera importante para prevenir y tratar esta enfermedad, por ejemplo, identificando los grupos de riesgo en la población, la licenciada en enfermería puede ayudar a estas personas a evitar o retrasar la aparición de Diabetes y también tener en cuenta los valores de la persona con Diabetes, así como sus necesidades.

Otra forma muy práctica de ayuda es el desarrollo de programas sencillos de educación destinado a cumplir el tratamiento prescrito (incluyendo el autocontrol), dando consejos acerca de la prevención de complicaciones y trabajando en estrecha colaboración con los otros miembros del equipo de atención médica, los pacientes y sus familiares; para procurar independencia, responsabilidad y autoconfianza en todas las personas con Diabetes.

La educación de las personas con Diabetes es fundamental para un tratamiento exitoso de la enfermedad, la enfermera juega un rol importante en esta área, es por eso que esta profesional debe realizar cursos de especialización sobre

Es por ello que es importante la preparación respecto a conocer más sobre esta enfermedad, por eso el INDEN brinda de manera gratuita los “Cursos a Enfermeras”, un taller de tres días dirigido a enfermeras y auxiliares en el que se tratan temas exclusivos sobre la Diabetes para un conocimiento más profundo sobre este estilo de vida que genera el paciente.

Son tres días en el que se comparte, enseña y actualiza valiosa información: Primer Jornada

Segunda Jornada

-Tratamientos -Manejo de la Presentación insulina del curso -Área Nutricional -Importancia del ejercicio

Tercera Jornada Introducción: -Qué es la Diabetes -Diabetes tipo 1 y tipo 2 -Diabetes gestacional -Complicaciones de la Diabetes -Prevención del pie diabético

“El INDEN inició en el año 2004 a ofrecer cursos para enfermeras. En la actualidad recibe aproximadamente 250 enfermeras, a quienes actualizamos y educamos en la práctica para todo tipo de paciente”

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Entrevista

Doctor Francisco Valerio: “Un Profesional Digno de Admirar”

“Darles amor a mis pacientes es primordial para mí, verles con cariño, ofrecerles un abrazo, un beso... manifestarle confianza, demostrarles que todos son iguales y que merecen toda mi atención” El Doctor Francisco Valerio, uno de los primeros diabetólogos cuyos pininos iniciaron en el INDEN, se destaca por su candidez, su cariño y buen humor, cualidades que lo hacen uno de los médicos más populares en el Hospital entre pacientes, enfermeras, colegas y personal administrativo.

Con más de 40 años de servicio en el INDEN, el Doctor Valerio ha seguido una trayectoria ejemplar a favor de los diabéticos más necesitados de nuestro país, aportando sus conocimientos, dedicación y amor en cada uno de sus acciones, es por tal razón que fue reconocido recientemente

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por el Patronato Contra la Diabetes en un acto donde asistió la comunidad INDEN, así como sus familiares.

Becado por el INDEN y la Secretaría de Salud Pública Luego de haberse graduado en Medicina, el Doctor Valerio realizó sus pasantías en el Hospital San Vicente de Paul en San Francisco de Macorís y posteriormente en el Hospital Moscoso Puello, en la capital.

Participó en el Primer Curso de Diabetes que se dictó en Salud Pública, auspiciado por el Dr. Jorge A. Hazoury y otros jefes de servicios de Medicina Interna de los diferentes Hospitales de Santo Domingo, el cual tuvo una duración de 6 meses y fueron invitados médicos de todo el País. “Recuerdo que tuvimos como Profesores al Dr. Jorge A. Hazoury, Dr. Serman Geara, Dr. Víctor M. Perrotta, Dr. Ricardo Martínez, Dra. Josefa Cohen, Dr. Raul Bonelly y otros más” menciona el Dr. Valerio.

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Entrevista

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Entrevista

El galeno, quien se distingue por una llevar a cabo una conversación amena y trato amable, relata que del grupo de médicos participantes en el curso antes mencionado fue seleccionado por el Dr. Hazoury, Fundador del INDEN y Padre de la Diabetes en República Dominicana, para obtener una beca para realizar estudios de Diabetes más amplios en Madrid, España, en la prestigiosa Fundación Jiménez Díaz. En esa misma ocasión obtuvo también una beca de la Secretaría de Salud Pública para realizar estudios de Endocrinología en la misma ciudad.

“Sin duda estaré agradecido eternamente al Dr. Hazoury, un hombre con un carisma sin igual, que tenía un poder de convencimiento impresionante, lo consideraré siempre como un padre, por las oportunidades brindadas a lo largo del tiempo y el cariño especial que me tuvo y que recordaré siempre” manifiesta con el Dr. Valerio.

El Ser Humano más allá de la Medicina “A cada persona que asiste a consulta yo les pido que se cuiden, que cuiden su alimentación, que me caminen media hora diaria”.

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El día a día de la consulta de Diabetes representa un acto de solidaridad y respeto por cada uno de los pacientes que se presentan en el INDEN al seguimiento una condición de vida de mucho cuidado y precauciones; y el Doctor Valerio no es ajeno a este sentimiento de respaldo y de orientación hacia las personas que lo visitan en su consultorio, “A mis pacientes me gusta darles amor, porque muchas veces cuando asiste al médico llegan nerviosos, con temor, al ser diagnosticados con Diabetes tienen miedo a la insulina, el tratamiento, al tiempo que toma la enfermedad y las complicaciones que se pueden presentar. Es importante que el paciente diabético aprenda y entienda el daño que le puede provocar si no se cuida adecuadamente” La Doctora Auría Mota, Directora Médica, describe al Doctor Francisco Valerio con las siguientes palabras:

“El Dr. Valerio tiene un carisma personal, que invita a la gente a compartir con él. Es una persona abierta tanto en el ejercicio profesional y personal con todos los que los rodean. Los pacientes sienten así el cariño de hijo a padre, tanto ancianos como jóvenes, varones y hembras”.

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Entrevista

Doctor Ammar Ibrahim:

Su visión como Presidente de la Federación Internacional de Diabetes Región SACA “La carga de la diabetes es muy pesada, pero cuando se trabaja en la educación y prevención junto a todos los actores: personas con diabetes, médicos, educadores, familiares y autoridades, se vuelve más llevadera y más liviana” El doctor Ammar Ibrahim lleva trabajando en el INDEN por más de dos décadas como cirujano y 9 años como Director General. Además es el actual Presidente electo de la Federación Internacional de Diabetes para Centroamérica y Sudamérica IDF-SACA, actividades que incrementaron sus habilidades como médico y gestor en la salud que por supuesto han engranado en sus funciones como Presidente. “La ardua tarea de laborar y ser director del INDEN es la clave que me da la experiencia necesaria para trabajar en cualquier ámbito nacional o internacional relacionado con la Diabetes”, aseveró.

Hoy en día se tiene conocimiento de que la Diabetes está en aumento de manera alarmante en los países que conforman Latinoamérica, se estima que esta región tendrá un aumento del 65% de la personas con diabetes en el 2040 (el incremento más grande a nivel mundial), esto debido a muchos factores tales como la obesidad, sedentarismo, deterioro en la calidad de alimentos (alto contenido de carbohidratos y grasa), falta de actividad física, entre otras causas.

Pero también cabe recalcar que hay una gran cantidad de personas que padecen Diabetes pero aún no lo saben.

Según las últimas cifras otorgadas por el IDF, 1 de cada 2 (46%) de las personas con Diabetes están sin diagnosticar y como resultado no reciben ningún tipo de atención.

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Entrevista

“Es por ello que nuestra gestión está dirigida a dos aspectos principales: Prevención y Educación, ya que estos dos pilares son la piedra angular para el soporte de cualquier inversión en la salud, especialmente cuando se tratar de las enfermedades crónicas no transmisibles, encabezadas por la Diabetes” aseguró Ibrahim.

Metas por conseguir:

Dentro de sus prioridades como presidente de la Federación está el impulsar el desarrollo de los cursos en línea para capacitar y certificar al personal de la salud: médicos, enfermeras y educadores en el área de la Diabetes, esto debido a la constante innovación y avances de la tecnología que vivimos día a día, lo que genera en cada profesional la importancia de mantenerse a la vanguardia y utilizar las tendencias, como lo son ahora los cursos online para sacarles el mayor provecho. Es así que también viene trabajando, junto a su equipo, en la presencia activa de IDF-SACA en las redes sociales, ya que es una tendencia moderna que facilita el contacto directo e multidisciplinario, en donde los protagonistas son las personas con diabetes.

Como cabeza principal en dos grandes instituciones de la salud, como lo son el INDEN y la Federación Internacional de la Diabetes, el doctor Ibrahim pretende lograr que todos los médicos de atención primaria y médicos familiares tengan los conocimientos básicos sobre el manejo de la Diabetes, logrando identificar el momento preciso para referir a una persona con Diabetes a otro médico con más capacidad en la materia. Así mismo, el que las personas diabéticas tengan acceso fácil, a bajo costo, y con alta calidad a todos los medicamentos para este padecimiento.

De igual manera el doctor Ibrahim viene trabajando junto a sus colaboradores en la comunidad del INDEN en redes sociales, teniendo presencia en plataformas como Facebook, Twitter e Instagram, mediante las cuales se genera interacción, se difunde información relevante para personas que padecen de Diabetes, familiares, amigos o público en general que desea conocer más sobre este estilo de vida.

“Uno de los principales motivos del trabajo que realizo es el poder dejar huellas al andar, y estas se resumen en producir algún beneficio a favor de las personas con Diabetes. Naturalmente, esto se logra uniendo esfuerzos”.

“Sin lugar a dudas la Diabetes puede ser enemigo mortal si no se trata en forma correcta. Pero si el paciente acude en forma frecuenta a su médico, toma sus medicamentos indicados, hace dieta adecuada, y practica actividad física, nunca tendrá problemas serios con su enfermedad. Recuerden que el Instituto Nacional de Diabetes (INDEN), es el hospital especializado para el manejo de la Diabetes donde lo esperamos con toda la disponibilidad de atenderlo como se lo merece”.

DATOS: Dr. Ammar Ibrahim PROFESIÓN: Médico Cirujano.

El doctor Ibrahim se graduó de Doctor en Medicina en la Universidad de Tichreen, Lattakia, en Siria; realizó una pasantía de Cirugía en Universidad de Damascos; se graduó del doctorado en Cirugía General en Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD); realizó una Sub-especialidad en Pie Diabético, en la Universidad de Harvard, y en Los Ángeles y un doctorado en Diabetología y Nutrición, en la Universidad Iberoamericana (UNIBE), entre otros.

Es el Director General del Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (INDEN) y el Presidente electo de la Federación Internacional de Diabetes para la región de Centroamérica y Suramérica IDF-SACA (2015-2017).

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Entrevista

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Entrevista

Cuando los Pies Sufren los Efectos de la Diabetes El doctor Bladimir Reyes, realizó su especialidad en Pie Diabético en nuestro centro médico. En esta oportunidad nos comparte su conocimiento acerca de una de las mayores consecuencias de un mal control de la Diabetes, “El pie diabético” que engloba un conjunto de síndromes en los que la presencia de neuropatía, isquemia e infección producen lesiones tisulares o úlceras debido a pequeños traumatismos, produciendo una importante morbilidad.

“El pie diabético se caracteriza por la pérdida de la sensibilidad”.

Cuidados del pie diabético: -Debe haber una higiene continua y una revisión diaria de la planta del pie.

-Las uñas deben ser cortadas en línea recta y si al paciente le falla la visión, es mejor que lo haga alguien con experiencia.

-Evitar superficies calientes.

“Las lesiones del pie en los diabéticos son muy frecuentes, la mayoría de las veces son provocadas por traumatismos incluso mínimos, es por ello que, una Diabetes mal controlada puede conducir al pie diabético e incluso conllevar a una amputación”.

-Evitar caminar descalzo.

Todos los expertos coinciden que el número de amputaciones podría ser reducido informando más a las personas diabéticas y detectando a las personas en riesgo.

-En el caso de un pie seco, la hidratación debe ser de forma continua y diaria.

“El pie diabético se caracteriza por la pérdida de la sensibilidad, pero además el paciente puede experimentar deformaciones como juanetes y callos, o puede presentar un pie seco o que suda mucho”, explicó el residente Reyes.

El Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (INDEN) ha dedicado atenciones especiales a esta patología, desde su fundación.

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-No usar sandalias que expongan al pie a lesiones accidentales, más aún si hay presencia de juanetes y callos que puedan abrirse.

-Si el pie suda mucho el secado debe ser permanente, porque la humedad puede provocar hongos.

-Usar medias de algodón, de preferencia sin elástico.

-Usar zapatos blandos y de talla adecuada, no apretados ni holgados.

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Entrevista

Está compuesto por un moderno Edificio de tres niveles, en un área de 2000 Mts².

Clínica de Pie Diabético: única en su clase en la región.

En el año 1999, en el mes de noviembre se inauguró la primera etapa de la Clínica de Pie Diabético, que dio servicio durante más de 12 años a un grupo enumerado de pacientes con esta patología. Gracias a los esfuerzos de un grupo de profesionales multidisciplinarios, se logró reducir las amputaciones mayores de un 50 - 60% a una cifra de un 7 - 8%.

Pero con el paso del tiempo y por la excelencia en el servicio brindado, el espacio resultó muy limitado. Para poder seguir garantizándole un servicio de calidad siguiendo los

pasos y la visión de su fundador Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahlés; el Patronato decidió hacer una inversión milenaria.

El 20 de agosto de 2011 se realizó la inauguración de este Centro de Especialidades llamado “Pie Diabético”, el único en América Latina dedicado al manejo integral.

Clínica de Pie Diabético, un moderno Edificio de tres niveles, en un área de 2000 Mts².

El centro cuenta con varios consultorios y la Unidad de Pie Preventivo donde se tratan las afecciones menores y no infectadas. En esta área se educa al paciente sobre el cuidado preventivo del pie.

Áreas que componen la Clínica de Pie Diabético: -Recepción.

-Cuidados Intensivos.

-Área de Cura con ocho cubículos.

-Sala de Recuperación.

-Habitaciones de Internamiento con capacidad 26 pacientes.

-Estaciones de Enfermerías en cada piso.

-Prevención -Prueba de Glicemia -Farmacia -Consultorios

-Tres salas de cirugías.

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De cerca con los residentes

La Dra. Elizabeth Cuevas Jefa de Residentes Diabetologia y Nutrición

La Dra. Elizabeth Cuevas del Rosario, es una profesional que se encuentra realizando su Residencia en Diabetología y Nutrición en el Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (INDEN). Ella nos comenta acerca de las vivencias, conocimientos adquiridos y aquellas emocionantes experiencias en su formación.

El programa de residencias médicas INDEN, está avalado por el Ministerio de Salud Pública, el cual contiene un programa académico completo, enfocado en tres años de educación médica continua. Durante el primer año abarca la formación en medicina interna, donde los residentes aprenden el manejo integral del paciente diabético y la interacción de esta enfermedad con los múltiples órganos del cuerpo humano. El segundo año es encauzado en Diabetología, donde los residentes se capacitan sobre la parte molecular de la Diabetes y los avances hasta la actualidad; ya durante la tercera gestión la educación es referida a nutriología clínica, viendo al paciente desde una perspectiva integral, individualizada y actualizada.

MOTIVACIÓN

“Somos un programa diverso, con una mezcla de culturas y personalidades.

Nos enfocamos en ser un programa accesible, con carácter humano” Sin duda, cada día la Diabetes Mellitus gana terreno; hace años dejó de ser una simple enfermedad para convertirse en una problemática mundial, que requiere nuevas estrategias además de constante actualización e investigación por parte de los especialistas. “Al principio la mayoría iniciamos esta especialidad porque nos gusta, luego entendimos que más que gusto requiere pasión, compromiso y sensibilidad social; la gente es el motor de esa pasión, más que una especialidad puedo decir que: ¡Somos Familia INDEN!” 28

Dado el gran prestigio internacional de las Residencias INDEN, actualmente se cuenta con más de 200 egresados de sus tres especialidades, entre ellos profesionales que provienen de América Latina y del Caribe. “Somos un programa diverso, con una mezcla de culturas y personalidades, ya sea el de residentes de Oftalmología o de Diabetes y Nutrición; nos enfocamos en ser un programa accesible, con carácter humano, y puedo afirmar que con el pasar del tiempo en el grupo formamos una especie de horno donde se cuecen grandes y perdurables amistades.

Siendo así diferentes, diversos pero a la vez con una meta y un fin común. Abrimos nuestras puertas a Latinoamérica y al mundo entero” sostiene la Dra. Elizabeth Cuevas.

MARCANDO LA DIFERENCIA Actualmente la educación médica continua requiere gente empeñada en dar lo mejor de sí. Es por ello que el INDEN cuenta con un equipo de profesionales enfocados en hacer de esta especialidad un espacio para la innovación y la puesta en práctica de conocimientos. “Cada estrategia de la Residencia persigue un logro, sin embargo lo que nos hace marcar la diferencia es el enfoque dado a desarrollar un programa único en Latinoamérica”.

Dentro de las actividades en las que los residentes participan están las campañas sobre detección temprana de Diabetes, a través de pesquizajes, una forma rápida, sencilla y efectiva de detectar casos nuevos y prediabetes a fin de intervenir oportunamente. Durante este tipo de prácticas también se pueden encontrar casos de pacientes mal controlados a los que se trata a fin de encausarlos a sus metas de control. Otro accionar no menos importante es la celebración del Día Mundial de la Diabetes, una manera de integración con los pacientes, sus familiares, colegas y público en general al que se pretende promover un estilo de vida saludable. Además como parte de su formación los residentes elaboran investigaciones que sin duda son un gran aporte a destacar.

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De cerca con los residentes

“Hace ya 2 años, INDEN abrió sus puertas a un grupo de médicos llenos de sueños, entre los cuales me encontraba yo”.

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Rincón de Luz

Por: Sor Eutimia Urrutia

Comunicación MédicoPaciente

O

jeando una revista me llama la atención este artículo escrito por una psicóloga, la Lic. Isabel Valerio.

Comienza con un pensamiento de la Madre Teresa de Calcuta: “Las palabras amables pueden ser cortas y fáciles de decir pero sus ecos son retroactivamente infinitos” La información que se da al paciente o al acompañante puede ser beneficiosa o perjudicial dependiendo del enfoque que se le dé o de la forma que se le diga. Tratándose de los familiares o a quien hay que dirigirse primero se suele interrogar uno mismo preguntándose ¿Cómo le diré? ¿Qué le diré?, sobre todo si la comunicación se trata de un paciente de gravedad o de muerte; se recomienda un ambiente despejado, mejor en un lugar tranquilo con un lenguaje suave, claro y preciso y sin interrupción.

Nunca darle falsas expectativas.

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Cuando se trata un caso de muerte el médico debe explicar a la familia los pasos que dieron para salvarle la vida, es bueno primero decirle que está grave como preparación para la desafortunada noticia y después comunicarle la muerte siempre con palabras adecuadas de consuelo.

El médico siempre debe estar preparado para la reacción del familiar: ataque de rabia, llanto, etc.

Cuando es al mismo paciente que hay que informar, siempre debe ser con la verdad de su estado y a poder ser el mismo médico, de lo contrario se buscan informaciones sabias. El mejor método es darle noticias de esperanza, de confianza en el mismo Dios que nos ama mucho.

No obstante no siempre lo van a aceptar, pero siempre hay que ir preparando para lo que se presente. Siempre hay que tener presente que se trata de una persona, un semejante que pierde un ser querido que hasta el último momento conserva la esperanza de tenerlo con vida.

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Con la mano en el corazón

Dayanara Martínez: Buena alimentación, ejercicio y control médico son las bases de una Diabetes bien controlada.

Vivir bajo la condición de paciente diabético es sin duda una batalla constante que conlleva a tener mayor cuidado en la salud, teniendo como pilares fundamentales una adecuada alimentación, realizar ejercicio de cualquier tipo, por más sencillo que sea y el buen control médico que es el apoyo base que orienta al paciente diabético. Esta es la historia de Dayanara Martínez Carreras, una joven de 20 años, quien es paciente del INDEN con Diabetes Tipo 1.

Conociendo la Historia Clínica de Dayanara Martínez Carreras: Dayanara nos cuenta que para ella la Diabetes ha sido una situación bastante difícil puesto que desde pequeña sus niveles de glucosa nunca estaban controlados, a pesar de haber recibido atenciones médicas en otros centros de salud. Las complicaciones que presentaba fueron motivo de preocupación de sus padres, hasta que un día, una prima a la cual Dayanara aprecia bastante les habló del INDEN, explicándole los beneficios, la profesionalidad en el área, los cuidados, y la educación necesaria que podía recibir

para sobrellevar su condición. Es así que la paciente y sus familiares quedan con la intención de visitar el Instituto y comprobar sus servicios.

Semanas después, Dayanara presentó una complicación, por lo que debía recibir atención médica. Fue entonces que recordaron la recomendación de visitar el INDEN y como ya conocían de los servicios que brindaba el Hospital, sus padres no dudaron en llevarla. “Desde el momento que llegue me trataron muy bien, brindándome las atenciones necesarias que requería en ese momento”, afirmó Dayanara.

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Con la mano en el corazón

guiaban, ahora tengo yo que guiarme y llevar el control yo misma”, aseguró Dayanara.

“Tanto el ejercicio físico como una alimentación saludable son puntos vitales para sobrellevar esta condición. Es por eso que están presentes en mi día a día”.

El INDEN un hospital completo al servicio de sus pacientes: El Hospital ofrece más de 20 especialidades con profesionales altamente calificados, Dayanara Martinez Carreras, nos cuenta que dentro de las áreas a las que asiste está el Departamento de Oftalmología, y también ha visitado el Área de Neurología.

“Desde el momento que llegue al hospital hasta ahora he recibido las mejores atenciones; señalando la educación, el cuidado, cariño, y el tiempo que he requerido, que sin duda alguna me han hecho sentir como en familia”.

La diabetes es un enemigo silencioso que en el menor descuido puede alterar el funcionamiento de nuestros órganos, los más susceptibles para recibir los daños son el corazón y los riñones, es por eso que se debe tener el cuidado correspondiente y realizarse los chequeos de manera regular, para que en el menor vestigio de amenaza de daño pueda ser corregido a tiempo.

El día a día como paciente diabética: Cuando Dayanara empezó a atenderse en el Instituto Nacional de Diabetes y Nutrición, asistió a los campamentos y charlas que aún hoy en día se ofrecen. Estas actividades cumplen el objetivo de formar a los niños, adolescentes y jóvenes sobre la condición, enseñándoles acerca de la alimentación, como medicarse, el control de las meriendas, como prepararlas y demás.

“Recuerdo que cuando estaba en cuidados pediátricos recibía múltiples consejos por parte de mi Dra. Noris Solano en cuanto a los cuidados que debía tener; pero hacía énfasis en el cuidado de mis pies, la buena alimentación y los ejercicios, ella me decía que una chica como yo, que me encantaba organizar reinados infantiles debía ser un buen ejemplo para las chicas que entrenaba”, comentó Dayanara.

Con todas estas lecciones Dayanara hoy en día mantiene una rutina adecuada para su salud. Una alimentación balanceada, ejercicio físico, un monitoreo regular en cuanto a sus niveles de glucosa y demás análisis para el cuidado de sus órganos.

En el transcurso de los últimos años, ella vivió una transición al pasar de ser una niña a adolescente y ahora con tan solo 20 años de edad, es una joven que aprendió a ser más responsable con su salud y quien sobre todo aprendió a convivir y sobrellevar su estilo de vida como paciente diabética.

“Sigo apreciando a mis doctores de niñez y con el paso del tiempo comencé a asumir una responsabilidad diferente en la etapa adulta en la que ya me encuentro. Aprendí a adaptarme a una nueva reglamentación que tengo que asumir con más responsabilidad. Pues como niña me

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Con la mano en el corazón

“Para mí el INDEN ha sido la estabilización de salud en mi vida, cuenta con profesionales especializados a quienes agradezco bastante ya que gracias a ellos he logrado llevar una vida normal y estable, siguiendo sus recomendaciones y sus chequeos esporádicos”.

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Pregúntele al Diabetólogo

PREGÚNTELE AL DIABETÓLOGO Dra. Auría Mota Especialista en Diabetes y Nutrición Directora Médica Jefa de Enseñanza

P: ¿Por qué no cicatrizan las heridas de los diabéticos?

Las heridas en los pacientes diabéticos si están en buen control de la enfermedad, cicatrizan sin ningún problema.

Los que no cicatrizan es porque tienen un mal control, se ven comprometidos varios factores como defensas insuficientes, sustancias tóxicas alrededor por la inflamación y por la glucemia alta, aunado también a factores circulatorios.

Mantener su glucemia en niveles adecuados, es la primera clave para pies sanos.

P: ¿Cómo deben ser los zapatos adecuados para un paciente de Diabetes?

E

n este exclusivo espacio la Dra. Auría Mota, especialista en Diabetes y Nutrición, responde a las preguntas más frecuentes sobre Diabetes realizadas por las y los pacientes del Instituto Nacional de Diabetes Endocrinología y Nutrición, INDEN.

P: Soy diabético ¿Cómo controlo mi enfermedad?

La Diabetes Mellitus es una enfermedad fácilmente controlable, cuando el paciente toma interés por conocerla familiarizándose con sus síntomas. Todo diabético debe saber que un buen control de su enfermedad depende de: la dieta, ejercicio y los medicamentos.

P: ¿Puede trabajar o estudiar una persona con Diabetes Mellitus?

Claro que sí. Una persona diabética es un ser tan normal como cualquier otra persona, siempre y cuando su enfermedad se encuentre bien controlada. El trabajo es beneficioso, es una fuente de distracción y de ingreso para cubrir su tratamiento y sostén de la familia. Es importante tener en cuenta el tipo de trabajo que realiza y las condiciones de seguridad en que se haga. (El estudio puede y debe ser realizado por el diabético).

P: ¿Es contagiosa la Diabetes?

No. El hecho de que aparezcan muchos miembros de una familia con la enfermedad, obedece al carácter hereditario de la Diabetes Mellitus. Es una enfermedad hereditaria, no contagiosa.

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Deben ser cómodos, que no queden ajustados ni grandes, porque el roce puede causar formación de callos.

P: ¿Pueden consumir cualquier tipo de bebidas las personas con Diabetes?

Depende de lo que vaya a beber, si es agua solamente no hay ninguna contraindicación, Pero si al agua se le agrega azúcar en exceso o alguna sustancia alcohólica, la situación cambia.

El diabético debe recordar que ingerir bebidas alcohólicas cuando se toman pastillas para la Diabetes, puede causarle complicaciones en ocasiones tener vómitos, diarreas, pérdida de conocimiento.

P: ¿Qué es la Metformina?

Reduce la glucemia (azúcar en la sangre) de preferencia de las mañanas y después de las comidas. Actúa por 3 mecanismos. 1: Reduce la producción de glucosa por parte del hígado. 2: En el músculo aumenta la sensibilidad a insulina y mejora la recepción de la glucosa por los tejidos 3: Retrasa la absorción de glucosa por el intestino.

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Pregúntele al Diabetólogo

P: ¿Pueden debilitarse los diabéticos con los exámenes de sangre?

P: ¿Puede sacarse muelas o dientes los pacientes diabéticos?

Sin duda es una interrogante de muchos pacientes diabéticos, pero en realidad se trata de una simple creencia, ya que para el estudio de glicemia solo se necesita una gota de sangre que no debilita al paciente. Esta muestra es necesaria para saber el valor de la glicemia. Las extracciones son necesarias para determinar los valores de los elementos que circulan en la sangre.

Al paciente diabético se le trata como a cualquier paciente.

El odontólogo debe exigir el control del paciente, por consiguiente sí se le puede sacar muelas o dientes.

P: ¿Cómo debo cuidar los pies?

Hoy en día existe una amplia gama de medicamentos para la diabetes acompañados de metformina en la misma tableta, permitiendo mejor control de la enfermedad.

Lávatelo diariamente con agua y jabón, sécalos bien especialmente entre los dedos. Los pies son parte del cuerpo y merecen ser tratados como cualquier parte del mismo. Para la piel seca y descamada use crema específica, previa consulta con su médico. Cortar las uñas de forma recta. Si tiene juanetes evite calzados puntiagudos. Revise sus pies por lo menos una vez a la semana, si su visión no es buena busque ayuda de un familiar para revisar los pies,

P: ¿Se puede usar Metformina con otros medicamentos?

P: ¿Acaban siendo diabéticos todas las personas con sobrepeso?

No. Pero si es innegable que la obesidad es uno de los factores más predisponente o que más favorece la aparición de Diabetes.

P: ¿Qué importancia tiene el colesterol en los diabéticos?

Colesterol y triglicéridos son grasa de la sangre, que deben mantenerse dentro de los límites normales. La subida persistente de estas sustancias puede estar en relación con un mal manejo del paciente o una mala administración alimenticia o medicamentos. La hipercolesterolemia, hiperlipidemia o hipertrigliceridemia puede llevar a acelerar las complicaciones de la Diabetes Mellitus.

P: ¿Puede operarse un diabético?

En cualquier momento. El paciente diabético puede ser sometido a cualquier tipo de cirugía por complicada que parezca. El paciente diabético es un paciente como todos, la diferencia es que requiere control permanente de su enfermedad. Un diabético bien controlado, educado y bien instruido en su enfermedad se comportará como una persona normal.

P: ¿Puede el diabético ser operado de urgencia?

Sí, puede ser intervenido, si el diagnóstico clínico y de laboratorio concluye que el paciente diabético debe ser operado, se procederá de inmediato. Todo paciente que se somete a una cirugía puede correr riesgo, de ello no se excluye el paciente diabético, pero si ha habido buena indicación y se ha realizado un buen pre-operatorio, la cirugía será un éxito.

“Todo diabético debe saber que un buen control de su enfermedad depende de: la dieta, ejercicio y los medicamentos”.

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Artículos

“Diabulimia”, un Trastorno Peligroso Dra. Jenny Cepeda Diabetóloga-Nutrióloga Clínica Un nuevo nombre para los trastornos de alimentación vinculados a la Diabetes Mellitus que son lo suficientemente difícil de manejar, pero la combinación de estos trastornos pueden ser devastadores.

Hace varios años, se hizo evidente que un número significativo de personas con trastornos de la alimentación también tenía Diabetes tipo 1, y que estaban usando la restricción a la insulina como una herramienta para la pérdida de peso, ocurriendo mayormente en mujeres jóvenes, aunque se ha descrito también en hombres. Este trastorno ya ha sido apodado “diabulimia” que aún no está incluido en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales como un diagnóstico médico.

Los trastornos alimenticios son un problema creciente para las personas con Diabetes. La carga emocional de la Diabetes puede hacer que sea muy fácil padecer estos trastornos de la alimentación, pero muy a menudo no se sabe lo suficiente sobre ellos, pasando por alto el diagnóstico.

La restricción de la insulina conduce a niveles muy altos de glucosa en sangre, potencialmente resultando en cetoacidosis como complicación aguda y la aparición mucho antes de ceguera, enfermedad renal, enfermedad cardiovascular, la neuropatía, riesgo de amputaciones, como complicaciones crónicas. Las personas que restringen la insulina solo percibe el efecto de la pérdida de peso y por lo tanto suelen ser menos propensos a preocuparse por el daño que están haciendo a sus cuerpos, y son menos propensos a buscar ayuda, sin darse cuenta de los efectos devastadores a corto o largo plazo y sin percibir el aumento de la mortalidad general que esto conlleva.

Cuando finalmente estos pacientes con diabulimia buscan ayuda, ya suelen presentar complicaciones, siendo muy afectados, tanto física como mentalmente.

Signos de Diabulimia Por desgracia, muchos relacionados a las personas con Diabetes pueden no darse cuenta de que algunos de estos pacientes pueden tener un trastorno de la alimentación. Al menos el 30% - 40% de las mujeres jóvenes con Diabetes tipo 1 ya tiene o va a desarrollar un trastorno alimenticio.

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Aunque diabulimia es menos común en los hombres, cuando ocurre, es igual de destructivo.

Los siguientes signos de advertencia apuntan a la posibilidad de que un paciente tiene diabulimia y necesita ayuda especial: •Pobre control metabólico o los niveles de A1C elevados a pesar de cumplimiento reportado.

•El mantenimiento o la pérdida de peso a pesar de comer más alimentos.

•Hospitalizaciones recurrentes cetoacidosis diabética.

relacionadas

con

•Fallas en la prueba de glucosa en la sangre, o el fracaso para llevar glucómetros o registros a las citas.

•El miedo a la hipoglucemia y la sensación de poca energía.

•Largos tramos entre las citas, para evitar ser amonestado sobre el mal control de la glucosa en la sangre.

•Evitar la balanza.

•La piel seca y pérdida de cabello.

•Los síntomas clásicos de la micción excesiva, sed extrema, hambre constante.

•Los síntomas clásicos de trastornos alimenticios como ejercicio excesivo, fatiga, debilidad, letargo, siendo demasiado crítico de la apariencia

La amenorrea Acercarse a un paciente que se sospecha o que puede estar restringiendo deliberadamente la insulina puede ser una situación delicada. Al igual que con todos los trastornos de la alimentación, la persona es probable que tome una actitud defensiva. Si un médico sospecha que un paciente está restringiendo la insulina para bajar o mantener el peso, lo mejor es optar una posición sincera y explicar detalladamente lo delicado de la situación, sin acusación o juicio.

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Una vez que alguien ha sido diagnosticado con Diabulimia, un tratamiento exitoso requiere tiempo y un equipo multidisciplinario de especialistas es requerido.

Artículos

Anemia en Diabetes Mellitus: Un Impacto Silente Dr. Pedro Sing Ureña Internista - Hematólogo

Diabetes Mellitus es una condición fundamentalmente sistémica y metabólica, cuyo vinculo vascular (micro y macrovascular) constituyen áreas relevantes para su afección en diversos órganos y sistemas. Ciertamente esta entidad hace diana en órganos blancos, destacándose la triada de retinopatía, nefropatía y neuropatía.

Considerada como una pandemia por su prevalencia en todo el mundo, es además, reconocida como una de las entidades que conforman el grupo de las anemias de enfermedades crónicas, por lo que es de alto significado evaluar la esfera hematopoyética en todo paciente diabético, sin importar el tiempo de evolución, ya que, la hiperglucemia desde sus inicios crea un ambiente nocivo para toda la economía, más aún cuando es de larga data, es decir crónica.De manera, que el sistema hematopoyético no escapa a su envolvimiento, en donde todas las series celulares, así como, la coagulación se ven afectadas.

En este espacio científico, abordaremos el componente anémico del paciente diabético, el cual la más de las veces es silente.

Se reporta que un 20 % de los pacientes con Diabétes (DM2) y un 15% de DM1 cursan con anemia, sin alteración de la función renal.

La hiperglucemia crónica por su reacción inflamatoria al activar las citoquinas, producirá alteraciones en el glóbulo rojo de 5 formas diferentes.

Veamos: 1- Disminuye la vida media del glóbulo rojo que normalmente es de 120 días.

2- Aumento de la agregabilidad.

3- Disminución de la capacidad de deformación 4- Anomalía en transporte de oxigeno 5- Aumento de la capacidad oxidativa.

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Otro hallazgo de interés en el paciente diabético con anemia, es el vinculado al daño del túbulo intersticial renal por la hiperglucemia crónica, antes inclusive de advertirse daño en la filtración glomerular, esto provoca alteración en la respuesta de la eritropoyetina, hormona producida en los fibroblastos peritubulares renales, encargada de la masa eritroidea, y cuya respuesta más vigirosa la encontramos frente a la hipoxia.

Hemograma: La Organización Mundial de la Salud define anemia, como la disminución de la Hb por debajo de 12 gr/dl en la mujer y de menos de 12.5 gr/dl en el hombre. Siendo el tamaño del Gr normal (80-90 FL) o en caso de disminución del hierro por defecto de su absorción debido a la actividad de la Interleukina 6 (IL6) la citokina que interfiere en la formación de la hormona hepcidina, la cual es encargada de la absorción del hierro.

Es de importancia para el paciente y médico recordar, que este proceso de disminución de la hemoglobina es paulatino, y que a pesar de que los cambios en la glucemia pueden promover síntomas como vértigos, decaimiento, no menos cierto es, que podría tratarse de manifestaciones de síndrome anémico en pacientes diabéticos.

La conducta a seguir, es colocar dentro del protocolo de atención el perfil vitamínico (hierro sérico, ferritina, captación de hierro, saturación, ácido fólico y vitamina B12), conteo de reticulocitos, así como las pruebas de función renal para dar el debido seguimiento, en adición recordar que en todo paciente con resultados normales de HbA1 (hemoglobina glucocilada) y síntomas vinculados a carencia hemoglobínica, indicar y corregir el déficit correspondiente para mejorar la calidad de vida de los pacientes diabéticos.

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Artículos

Diabetes y Baja Visión

Dra. Rosa Fernández Estrabólogo, Oftalmóloga Pedriática

En Oftalmología las consultas con más demandas son las que realizan los pacientes que, por cualquier motivo, patología o cirugía, ven disminuida su agudeza visual de manera significativa. Este aumento de pacientes con agudezas visuales muy bajas nos obliga a estar informados acerca de lo que es la Baja Visión y la rehabilitación visual, sus indicaciones y tratamientos.

Según la Organización Mundial de la Salud, “En el mundo hay aproximadamente 285 millones de personas con discapacidad visual, de las cuales 39 millones son ciegas y 246 millones tienen Baja Visión”.

En República Dominicana no tenemos una cifra específica de cuantos niños con discapacidad visual hay. Según el Censo Nacional de Población del 2002, en el país hay alrededor de 69 mil personas menores de 18 años con

alguna discapacidad física o mental, de las cuales el 5% padece ceguera de un ojo y el 1.6% la tiene en los dos ojos.

Unos 1,4 millones de menores de 15 años sufren ceguera irreversible.

El 90% de la carga mundial de discapacidad visual se concentra en los países en desarrollo y el 80% del total mundial de casos de discapacidad visual se puede evitar o curar.

Baja Visión es la disminución de las funciones visuales, no recuperable por tratamiento y/o corrección refractiva y se considera paciente de Baja Visión a todo aquel cuya agudeza visual esté comprendida entre MM y 20/200 en el mejor ojo y/o un campo visual inferior a 30º en el mejor ojo. Estos pacientes mantienen una visión útil, a la que se denomina resto visual.

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Este resto visual puede ser mejorado o potenciado mediante la adaptación de ayudas ópticas y no ópticas y una posterior rehabilitación visual, con la finalidad de que estos pacientes puedan volver a desarrollar alguna de las tareas abandonadas.

El concepto de Baja Visión es diferente al de ceguera porque las personas que tienen Baja Visión pueden utilizar su resto visual para seguir realizando algunas actividades diarias. Sin embargo, el ciego legal es la persona con una agudeza visual inferior a 20/200 y/o un campo visual inferior a 10 grados en el mejor ojo, siendo en este caso muy difícil la rehabilitación visual.

Enterarse de que la pérdida de visión no puede revertirse, es siempre impactante. Es importante reconocer los sentimientos de frustración que se pueden tener al respecto, obtener algún tipo de ayuda para deshacerse de ella, y poner en práctica las estrategias de rehabilitación de la visión para mantenerse activo.

Hoy en día existen centros especializados para el tratamiento específico de estos pacientes, los que se denominan Unidades de Baja Visión y Rehabilitación Visual. Estas unidades están compuestas por un equipo multidisciplinar: un oftalmólogo, un optometrista, y una persona encargada de la rehabilitación visual y un psicólogo; que se encargarán de analizar, cuantificar y calificar el resto visual de cada paciente para así desarrollar un plan de rehabilitación dirigido a una o varias de las actividades de su vida cotidiana Las principales causas de Baja Visión, son la Retinopatía Diabética, la degeneración macular relacionada a la edad (DMAE), el glaucoma y en los niños la ambliopía. La incidencia de estas patologías progresa con el aumento de la esperanza de vida y la proporción de diabéticos que también aumenta anualmente en el mundo; y tomando en cuenta que las personas que tienen Diabetes mellitus tienen una mayor prevalencia de estas y otras enfermedades oculares, como

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las cataratas, esto produce una discapacidad importante que amenaza su independencia y que puede conducir a la depresión , disminuir su capacidad de movilizarse, su calidad de vida, y tendremos cada día más pacientes a los cuales veremos con estas patologías , Baja Visión por lo que debemos conocer la forma de ayudarlos; es por ello, que se necesitan esfuerzos y educación al paciente para prevenir y manejar de manera óptima la visión útil de estos pacientes y sus complicaciones.

Es importante para el Oftalmólogo que evalúa a los pacientes con afecciones oculares que producen Baja Visión como los diabéticos por ejemplo, conocer las posibilidades que tienen estos pacientes de perder su visión ya los que ya la han perdido, e informarles de una manera simple la condición real que poseen y sus posibilidades visuales.

Entre los factores de riesgo para Baja Visión tenemos: la edad, la predisposición familiar, la dieta inadecuada pobre en luteína y zeaxantina. La carencia de vitaminas C y E, de zinc, así como de los dos carotenoides (luteína y zeaxantina) responsables del pigmento macular, el tabaco, La obesidad, la exposición directa a la luz del sol, sin la protección de gafas, la Diabetes y la hipertensión.

La evaluación de un paciente de Baja Visión incluye un exámen oftalmológico completo. Antes de proceder al exámen clínico, se debe informar al paciente y a los acompañantes de lo que es una unidad de Baja Visión, las pruebas que se deben realizar y los objetivos que se pretenden alcanzar, dejando muy claro que no se trata de dar más visión sino de potenciar y optimizar el resto visual que le queda, para poder usarlo en una o varias tareas concretas, para lo cual tendrá que utilizar las ayudas visuales correspondientes.

También hay que informar de que la rehabilitación es un proceso largo, pero del que se pueden obtener muy buenos resultados si el paciente colabora y contribuye a ello. El paciente discapacitado acude a la consulta con la

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esperanza de aprender a aprovechar su resto visual y de esta manera normalizar su vida, recuperar su autonomía personal y conseguir su integración familiar, social, laboral y educativa sobre todo tomando en cuenta que muchos de estos pacientes lamentablemente aún son muy jóvenes.

La rehabilitación visual está orientada principalmente a obtener unos objetivos concretos, según el tipo de paciente. En niños va dirigida a conseguir un desarrollo general normal, psíquico, cognitivo, psicomotriz y socio-afectivo; en adultos se intentan restaurar las deficiencias que pueda encontrar en los diferentes aspectos de su vida; y en ancianos, lo más importante es indagar sobre sus intereses y actuar ahí donde más lo requiera, normalmente actividades de tipo cotidiano o de esparcimiento.

En el tratamiento de los pacientes de Baja Visión la finalidad es potenciar su resto visual mediante el uso de ayudas especiales que permitirán recuperar cierta funcionalidad

Los instrumentos que se utilizan para Baja Visión son: - Las gafas hiperoculares con alta potencia positiva para actividades de visión cercana.

- Las lupas que son ayudas de primera elección por su manejabilidad.

- Magniplus doblete de lentes asféricas que se usan para una distancia corta.

- Gafas biprismadas que son las ayudas más estéticas y proporcionan binocularidad a grandes aumentos.

- Telemicroscopio para aumentar tamaño de la imagen retiniana de objetos cercanos.

para las actividades abandonadas. Se utilizan las ayudas visuales que son dispositivos que permiten a estos pacientes obtener un aprovechamiento máximo de su resto visual.

Las ayudas para la rehabilitación visual pueden ser de dos tipos: Las ópticas: basadas en la magnificación o minificación de la imagen mediante sistemas de lentes.

Las no ópticas que favorecen la utilización del resto visual sin necesidad de sistemas ópticos. Así en el caso de pérdida de campo central se utiliza la magnificación de la imagen para mejorar la visión de la imagen, – y para pérdida de campo periférico se pueden usar o bien prismas para desplazar las imágenes laterales al centro del campo visual, o bien minificadores de imagen que aumentan el campo visual del paciente, a pesar de perder visión del detalle.

Las Ayudas no ópticas que favorecen el uso de la visión sin el uso de lentes o sistemas ópticos mejorando la iluminación, contraste, postura o distancia de trabajo.

Estos son: - Filtros (standard, fotocromáticos).

polarizados,

- Atriles - Tiposcopios - Macrotipos - El número de personas mayores que padecen enfermedades que producen Baja Visión es cada vez mayor, por lo que se hace necesario conocer y entender la Baja Visión e incluirla como una parte importante de la rutina clínica.

- Segmentos asfericos.

- Circuito cerrado de TV para aumentar el tamaño de objetos cercanos y adaptables a cualquier televisor, nos permite leer y escribir.

“La recuperación de la actividad visual aumenta la autoestima y confianza del paciente, potenciándolo para que los mismos puedan integrarse en su ambiente social, familiar y laboral”.

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Pautas para el Seguimiento y Examen de Nuestros Pacientes Diabéticos PACIENTES DIABÉTICOS DE MENOS DE 30 AÑOS: Primer Examen: A los tres años del diagnóstico Seguimiento: Anual PACIENTES DIABÉTICOS DE 31 AÑOS O MÁS: Primer Examen: Al momento del Diagnóstico Seguimiento: Anual PACIENTES DIABÉTICAS EMBARAZADAS O QUE PLANEEN EMBARAZARSE Primer Examen: Antes de cumplir primer trimestre Seguimiento: Cada dos meses NO RETINOPATÍA DIABÉTICA Seguimiento: Anual Foto: No AFG: No Láser: No RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA SIN EDEMA MACULAR Seguimiento: Seis Meses Foto: Si AFG: No Láser: No

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Dr. Herbert Stern Oftalmólogo

RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA CON EDEMA MACULAR NO CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO

RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA CON EDEMA MACULAR CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO

Seguimiento: Cuatro meses Foto: Si AFG: No OCT: Si Láser: No

Seguimiento: Dos meses Foto: Si AFG: Si Láser: Si

RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA CON EDEMA MACULAR CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO Seguimiento: Tres Meses Foto: Si AFG: Si OCT: Si Láser: Si RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA SEVERA Seguimiento: Tres Meses Foto: Si AFG: Si Láser: Controversial. Evaluar cada caso.

RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA Seguimiento: Dos meses Foto: Si AFG: Ocasional Láser: Si

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RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA DE ALTO RIESGO Seguimiento: Dos Meses Foto: Si AFG: Ocasional Láser: Si RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA DE ALTO RIESGO EN LA QUE NO PODEMOS FOTO COAGULAR Seguimiento: Mensual Foto: Si AFG: No Láser: Incierto Plan: Vitrectomía si es posible.

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TRATAMIENTO DE LA RETINOPATIA DIABÉTICA

E

l tratamiento más eficaz es con rayos Láser (luz amplificada estimulada emitida irradiada). El Láser es una luz con una sola longitud de onda, lo cual permite que sea dirigida hacia un punto. Según el material a través del cual se pasa esa luz y concentración del Láser, pues tendrá una diferente longitud de onda.

Mientras más pequeña la longitud de onda, mayor poder tiene el Láser. Este Láser no es dañino porque se absorbe en la capa del epitelio pigmentario, que debe ser azul-verde, de longitud de onda de 480 nanómetros. El Láser es el único método efectivo disponible para tratar la retinopatía diabética. Hubo mucha expectación cuando se realizó el ETDRS, o Estudio del Tratamiento Temprano de la Retinopatía Diabética, que empleó aspirina, ya que se esperaba que si la aspirina licuaba un poco la sangre, evitaría la angiopatia. Lamentablemente los resultados no fueron los esperados.

Los primeros estudios para tratar retinopatía diabética se hicieron con la observación de pacientes miopes, porque los miopes muy altos hacen grandes zonas de corioretinitis y pacientes Diabetes mellitus muy miopes no hacen retinopatías.

En los años 20, Czerny (húngaro), con un espejo y la luz del sol quemaba la retina de los pacientes, y éstos mejoraban.

Luego apareció el Láser.

Con el Láser quemaron los neovasos en esas zonas (fotocoagulación local), pero como el neovaso se origina de venas grandes, al taparlo también se tapaban las venas, con lo cual se producía un sangrado distal al sitio donde se aplicaba. Este método se abandonó para los pacientes diabéticos, gracias a los estudios realizados en la Clínica Joslin de Boston y se cambió al método de la Panfotocoagulación, que consiste en realizar de 1600 a 2000 disparos en la retina, sin importar el sitio, para quemar un 14% de la superficie retiniana.

Esto convierte áreas hipóxicas en anóxicas, queda una cicatriz, no hay necesidad de oxígeno y el mismo aporte de oxígeno sirve para un 14% más de la superficie, y mejora la perfusión y por tanto la retinopatía.

El uso del Láser a tiempo detiene hasta el 85% de los casos de ceguera por Diabetes, tanto por la retinopatía como por la maculopatía. Podemos mejorar o detener la retinopatía diabética siempre y cuando los pacientes lleguen a tiempo al oftalmólogo.

Existen nuevas alternativas en el manejo del edema macular diabético como es el empleo de triamcinolona intravitrea, que funciona muy bien en casos de edema particularmente el difuso. Además el empleo de inhibidores del factor de crecimiento vascular, que limitan la respuesta de nuevos vasos ante la isquemia, estos medicamentos de los cuales el Avastin (bevacizumab) es el de más uso en nuestro país, han abierto un nuevo capítulo en el tratamiento de los diabéticos. En nuestra opinión la combinación de varios de estos métodos terapéuticos es posiblemente la mejor solución para los pacientes diabéticos.

La tomografía de coherencia óptica (OCT) nos ofrece una gran cantidad de información sobre la retina de los diabéticos. Algunos estudios nos sugieren que la hiperglicemia crónica puede ir engrosando la retina, por lo que el OCT con su gran discriminación nos puede servir como predictor del avance de la afectación de la retina en los diabéticos.

En el futuro se espera el desarrollo de sustancias que bloqueen el efecto de las enzimas, así como sustancias que afecten los mucopolisacáridos de la matriz vítrea y que puedan evitar la proliferación vitreoretiniana en todas sus expresiones.

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Conoce sobre el Intestino Irritable, sus Causas y Estrategias Nutricionales para Mejorar los Síntomas El Síndrome de Intestino Irritable (SII) es el trastorno digestivo más frecuentemente diagnosticado en la práctica clínica. Es un trastorno funcional que se caracteriza por dolor en el abdomen que se asocia con alteraciones en el patrón habitual de defecación y con otros síntomas gastrointestinales como sensación de inflamación del abdomen, evacuación incompleta, urgencia, pujo y deseo intenso por defecar sin lograrlo (tenesmo).

Causas Las causas del SII es multifactorial y varía entre los individuos afectados. Hasta la fecha no se ha establecido un factor único. Entre las razones más conocidas se citan: •

Trastornos de la movilidad, sensibilidad aumentada en los órganos internos del abdomen (vísceras), las alteraciones de la microbiota intestinal (bacterias que viven en el intestino), daño en el intestino después de una infección, la sobrepoblación bacteriana, la inflamación permanente, las alteraciones en la regulación del sistema de defensa, la intolerancia e hipersensibilidad a alimentos, la mala absorción de ácidos biliares y los factores psicosociales.

El patrón de dolor o molestia abdominal: • • • • • •

Duración de más de tres meses.

Tipo de dolor: intermitente o discontinuo.

Episodios de dolor previos Ubicación del dolor. En algunos individuos, el dolor puede estar bien localizado (en el lado izquierdo del abdomen).

Alivio con la defecación o con la eliminación de gases El dolor nocturno es inhabitual en el SII y se lo considera un signo de advertencia.

Otros síntomas abdominales: • • • •

Hinchazón Distensión Borborigmo (ruidos intestinales).

Flatulencia

Puede haber períodos de estreñimiento alternado con diarrea.

Anomalías de la defecación: • • • •

Diarrea durante > 2 semanas Mucus en las heces Urgencia para defecar Sensación de defecación/evacuación incompleta, siendo éste el síntoma más reportado.

Puede estar asociado a: • Medicamentos — Consumo de alimentos que se sabe que provocan intolerancia (especialmente leche), edulcorantes artificiales, productos dietéticos, o alcohol.

• Anomalías de los hábitos de alimentación: — Comidas irregulares o inadecuadas — Ingesta insuficiente de líquidos — Ingesta excesiva de fibras — Obsesión con la higiene dietética.

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•

Antecedentes familiares de SII: el SII claramente se da más frecuentemente dentro de determinadas familias, si bien su genética no se comprende bien y no queda claro cómo es el modo de transmisión.

¿Cuál es el manejo dietético del síndrome del intestino Irritable?

El manejo nutricional del SII consiste en: • Evitar el estreñimiento mediante el ejercicio físico y el consumo adecuado de líquidos y fibra.

• Vigilar intolerancias a la lactosa, alergias alimentarias al chocolate, trigo, hongos y huevo.

• El consumo libre de frutas y verduras se aconseja, se debe eliminar el consumo de alimentos condimentados y los formadores de gas como leguminosas (habichuelas, lentejas, habas etc.), evitar la cebada, repollo nueces, higos y soya.

• Puede ser necesario complementar la dieta con vitaminas del complejo B. • Las comidas grandes en estos pacientes pueden provocar cólicos y diarrea, las comidas pequeñas suelen mejorar los síntomas.

• La alimentación debe ser baja en grasas y moderada en hidratos de carbono (arroz, víveres, féculas, pan, pastas, entre otras).

Dieta baja en fructosa La fructosa es un azúcar que se encuentra libre en las frutas y en la miel; unida a la glucosa (sacarosa o azúcar de mesa); o formando cadenas de 3-10 moléculas llamadas fructanos, inulina, estaquiosa y rafinosa; fermentables por las bacterias del colon, liberando gases y ácidos grasos de cadena corta. La fructosa es absorbida en el intestino delgado por una proteína transportadora llamada GLUT5; cuya actividad puede ser alterada genéticamente, por inflamación del intestino o por estrés, limitando la absorción de este azúcar, y aumentando su fermentación.

La mayoría de los pacientes con intolerancia a la fructosa (IF) son asintomáticos, y la malabsorción se manifiesta en la adultez, en forma de: hinchazón del vientre, flatulencia, retortijones, diarrea, estreñimiento, reflujo gastroesofágico, agruras, náuseas o vómitos. Aproximadamente 30% de los adultos sanos presentan malabsorción con menos de 50 gramos de fructosa. Hasta un 70% de los pacientes con Síndrome de Intestino Irritable (SII) padecen de Intolerancia a la fructosa.

Estos enfermos pueden ser intolerantes al gluten, sorbitol, xilitol, lactosa y alimentos flatulentos; por lo cual, necesitan una dieta baja en oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAPs, siglas de su nombre en inglés).

1. Alimentos tolerados: frutas (guineo, toronja, naranja, melón, lima, limón, fresas, uvas) y vegetales (zanahoria, lechuga, tomate, berenjena, apio, col de Bruselas, rábano, espinacas, pepino, auyama, maíz); cereales y tubérculos (guineo, ñame, batata, yautía, mapuey, guineos verdes, papas, arroz, cereales y panes sin gluten); leguminosas (judías, habichuelas blancas); lácteos sin lactosa y leche de arroz; carnes magras y aceite de oliva. Las demás frutas, verduras y leguminosas; salsa de barbacoa o de ciruela, y condimentos agridulces, no son bien tolerados.

2. Usar edulcorantes artificiales (acesulfame, sacarina, ciclamato o stevia).

3. Consumir las frutas permitidas en pequeñas cantidades, y después de ingerir cereales o tubérculos.

4. Evitar productos integrales de trigo, avena, cebada o centeno; alimentos que contienen sorbitol (E420) y xilitol (E967), tales como: bebidas light, chicles; frutas secas y enlatadas, chocolates, aguacate, vinos dulces y cerveza.

5. Las frutas cocidas contienen menos fructosa que las crudas.

En general los pacientes con síndrome de intestino Irritable deben comer una dieta equilibrada y con pocas restricciones. Las modificaciones dietéticas deben basarse en el síntoma gastrointestinal dominante.

No se recomiendan dietas de exclusión generalizadas para el uso rutinario en pacientes con colon irritable, de inicio se puede implementar una dieta de exclusión seguida de una re exposición a los alimentos esto con la finalidad de identificar los alimentos que inducen síntomas.

Para los pacientes con diarrea, la fibra soluble crea un aspecto más viscoso y puede mejorar la producción de heces. Cuando el dolor, gases e inflamación predominan, el uso de la fibra puede ser contraproducente debido a que su fermentación genera aumento en la producción de gas.

Los prebióticos, comúnmente fructooligosacaridos y galactooligosacaridos no digeribles en los alimentos, estimulan el crecimiento y la actividad de determinadas bacterias intestinales. Lo más recomendados son los L. Infantis, pero que sólo están disponibles en EE. UU y Canadá.

Se ha informado que los prebióticos cambian la consistencia de las heces y mejoran la flatulencia y distención abdominal en forma significativa, por estas investigaciones se ha utilizado el prebiótico transgalactooligosacárido, concurrentemente con estos efectos se vio un aumento en las concentraciones de bifidobacterias fecales, un hallazgo que sugiere un beneficio potencial de la microflora alterada.

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Riesgo Nutricional en Pacientes Hospitalizados en el INDEN Enero – Marzo, 2016

Barranco J. / Salcedo P. / Hernández D. / Guzmán N. / Cepeda J. Introducción: La hospitalización aumenta el riesgo de desnutrición, debido a un aumento de los requerimientos nutricionales, causado por el estrés metabólico de la enfermedad; a la presencia síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarreas, etc.) que disminuyen la ingesta alimentaria y/o aumentan las pérdidas de nutrimentos.

Además, el cambio de la dieta, y la modificación de sus caracteres organolépticos disminuyen la aceptación por parte de los pacientes; de igual manera el ayuno constituye otro factor de riesgo nutricional importante.

Métodos: Es un estudio prospectivo, descriptivo, de corte transversal donde se utilizó el Método de Tamizaje Nutricional de 3 minutos (3 Minute Nutrition Screening) aplicado las 24 a 48 horas de ingreso, de 171 pacientes hospitalizados en el INDEN, considerando también peso, talla, IMC y peso al egreso. Para pesar se utilizaron básculas precisión 100 gramos. Según el puntaje obtenido se clasificó según el riesgo de desnutrición en: Bajo Riesgo < 3 puntos, Riesgo Moderado de 3-4 puntos, Riesgo Alto de 5-6 puntos y Riesgo muy Alto > 6 puntos.

Resultados:

5.26%

Riesgo nutricional según el 3 MinNS 13.45%

Riesgo Muy Alto Riesgo Alto Muy Riesgo Moderado Bajo Riesgo

54.97%

26.32% El 45% de los pacientes ingresados tienen algún riesgo nutricional.

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Relación de riesgo nutricional y estancia hospitalaria

>7 días

3,19%

Estancia Hospitalaria

6-7 días

Valoración

11.11% 13,04% 13,33%

Bajo Riesgo

Riesgo Muy Alto

33,33%

17,39%

41.52%

Peso Disminuyo

53,33%

39,36% 21,74% 22,22%

25.73%

55,56%

34,78%

4-5 días

2-3 días

Distribución por cambios en el peso al egreso

Riesgo Moderado Riesgo Alto

8,89% 8,51%

Las 2/3 partes de los pacientes hospitalizados tenían sobrepeso (38 %) o algún grado de obesidad (25 %). El 6 % de los pacientes tenía bajo peso (IMC <18.5 kg/m²)

Aumento Sin Cambio

42,55%

32.75% 1 día

2,22% 6,38%

01

02

13,04%

03

04

Porcentaje

05

06

0

Los pacientes con mayor riesgo nutricional tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada La hospitalización mayor de 5 días se relacionó directamente con el riesgo nutricional: bajo riesgo (12%), riesgo moderado (22 %), riesgo alto (30 %), riesgo muy alto (44 %)

Distribución por IMC 4.68% 16.37%

3.51%

5.26% 32.16% IMC kg/m2 <18.5 18.5-24.9 25-29.9

El peso al egreso se modificó en el 58 % de los pacientes con relación a su peso al ingreso, un 32 % aumento su peso durante la estancia hospitalaria y un 25 % disminuyó.

Discusión: En numerosas investigaciones se ha encontrado una prevalencia de riesgo nutricional en pacientes hospitalizados entre 46-51 %. En el estudio ELAN (Estudio Latinoamericano de Nutrición) se encontró una prevalencia de riesgo nutricional de un 50.2 , no siendo distante de la prevalencia encontrada en nuestra investigación de un 45%. En ambos estudios se determinó que ha mayor riesgo de malnutrición, los pacientes presentaron mayor estancia hospitalaria acorde con los resultados de nuestra investigación donde 74 % presentó riesgo de desnutrición de moderado a alto con una estancia hospitalaria mayor de 5 días.

Las 2/3 partes de los pacientes hospitalizados tenían sobrepeso (38 %) o algún grado de obesidad (25 %), por lo que el peso inicial no estuvo necesariamente relacionado con el riesgo nutricional. El 6 % de los pacientes tenía bajo peso (IMC <18.5 kg/m²).

30-34.9

38.01%

35-39.9 ≥ 40

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Valoración del Estado de Nutrición y Estilo de Vida de los Pacientes Atendidos en la Consulta Externa de Diabetología en el INDEN Barranco J. / Recio N. / De Jesús L. / Cepeda J. Introducción: El sobrepeso y la obesidad están claramente relacionados con la DM2. Un estudio publicado en el 2014 en Nuevo León, México sostiene que el 90% de los casos de Diabetes Mellitus Tipo 2 se deben al sobrepeso y la obesidad.

El estilo de vida es el conjunto de comportamientos que practica habitualmente una persona en forma consciente y voluntaria durante el transcurso de su vida. Algunos estudios demuestran que existe una relación entre el estilo de vida y el estado nutricio de las personas. La antropometría ha sido utilizada ampliamente en los fines de estimar el estado nutricio, tanto desde un punto de vista clínico como epidemiológico.

Métodos: Se realizó un estudio prospectivo descriptivo, aleatorio, determinando el estado nutricio y estilo de vida de los pacientes utilizando, un cuestionario puntuando edad, ocupación, escolaridad, procedencia, tiempo de evolución de Diabetes, tratamiento, comorbilidades, patrón alimentario, datos antropométricos, valoración bioquímica y actividad física.

Resultados:

Estado Nutricio según sexo y grupos etarios 50

Porcentaje

Femenino Masculino

35.71

30

4.00%

Sexo

41.67

40

Frecuencia de actividad física

18.00%

20

Tiempo (MIN)

Nunca 30

28.57 21.43

50.00%

45 22.22

19.44

4.00%

60 120

14.29

13.89

10 2.78

0

<18.5

18.5-24.9

25-29.9

IMC kg/m2

30-34.9

>40

De la población femenina 83.33% se encontraba en sobrepeso o algún grado de obesidad, mientras que los hombres un 64.29%. Solo el 13.89% de las mujeres y el 35.7% de los hombres se encontraban en normopeso.

50

24.00%

El 50% de los pacientes entrevistados no realizaban actividad física

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Frecuencia de consumo de leche descremada 40

Frecuencia de consumo de carnes altas en grasa 30

38.00%

35

22.00%

20

25 20 15

12.00%

15 12.00%

10

12.00%

10

6.00%

5 0

26.00%

25

30.00%

Porcentaje

Porcentaje

30

28.00%

4.00%

7 veces

5

4.00%

5-6 veces 3-4 veces

1-2 veces Ocasional

6.00%

Nunca

0

7 veces 5-6 veces 3-4 veces 1-2 veces ocasional

nunca

Frecuencia de consumo

Frecuencia de consumo

De la población estudiada solo el 30% que la consumía 7 veces por semana y un 54 % de consumo nulo o infrecuente.

El 34 % de los pacientes consultados consumía carnes altas en grasa más de 4 veces por semana.

Frecuencia de consumo de jugos

Discusión

25

24.00% 22.00% 20.00%

Porcentaje

20 15

Sólo el 50% de los pacientes realizan actividad física donde sólo el 22 % cumple con los 200 minutos a la semana de las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes en su guía de manejo.

14.00% 14.00%

10 5 0

De la población femenina 83.33% se encontraba en sobrepeso o algún grado de obesidad, mientras que los hombres un 64.29% en concordancia con los datos mundiales de sobrepeso y obesidad donde el sexo femenino supera las cifras.

En cuanto al patrón alimentario de la población estudiada solo el 30% consumía leche descremada 7 veces por semana y un 54% refiere consumo nulo o infrecuente, el 34% de los pacientes consultados consumía carnes altas en grasa más de 4 veces por semana y un 42% consumía jugos más de 4 veces por semana.

6.00%

7 veces 5-6 veces 3-4 veces 1-2 veces ocasional

Frecuencia de consumo

nunca

De la población en estudio un 42 % consumía jugos más de 4 veces por semana.

Como demuestra nuestro estudio y en comparación con otros realizados, la obesidad y el sobrepeso asociado al consumo inadecuado de nutrientes asociado a la falta o reducida actividad física son estilos de vida que conllevan al incremento de esta epidemia.

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Hablemos de Nutrición

¿Es el Azúcar de Coco más Saludable que el Azúcar de Mesa?

Dr. Jimmy Barranco Bioquímico Nutriólogo

El azúcar de coco (azúcar de palma de coco o cristales de coco) se ha promovido en los últimos años como un substituto saludable del azúcar refinado de caña, debido a que tiene un “mejor” sabor, es más natural y menos procesado. Además, por su bajo índice glucémico (35%), eleva menos la glucemia, controla mejor la Diabetes y los triglicéridos.

Según el Instituto de Investigación en Nutrición y Alimentos de Filipinas, el azúcar de coco es rico en cinc, hierro, calcio, antioxidantes (polifenoles, flavonoides y antocianidinas) e inulina (un prebiótico que favorece el crecimiento de las bacterias intestinales buenas o bifidobacterias).

Sin embargo, para beneficiarse de estos nutrimentos, se necesitaría consumir una tonelada de azúcar. El azúcar de coco se obtiene, hirviendo (a temperatura moderada) la savia de los botones de las flores del coco (no del fruto, como piensan algunos), hasta lograr la evaporación de la mayor cantidad del agua que contiene, y formar cristales de color caramelo, con un sabor similar al azúcar crema. La mayor cantidad del azúcar de coco (70-79%) es químicamente idéntica al azúcar blanca; y el resto está constituido por glucosa y fructosa (componentes del azúcar común). En tal sentido, la reconocida dietista canadiense Leslie Beck (Toronto) coincide con la Asociación Americana de Diabetes (ADA), al considerar que, desde el punto de vista nutricional, existe muy poca diferencia entre el azúcar de coco y el azúcar de mesa; ya que contienen igual cantidad de hidratos de carbono, y aportan la misma cantidad de energía (4 calorías por gramo o 16 calorías por cada cucharadita de 4 gramos). Es importante destacar que el azúcar de coco no es un “superalimento”; y además, cuesta tres veces más que el azúcar común.

Una nueva guía de la Organización Mundial de la Salud (15, septiembre, 2016) recomienda reducir la ingesta de azúcar (blanca, crema, azúcar de coco, miel, jarabe de arce o néctar de agave) a menos del 10% de las calorías diarias; y una restricción adicional (a menos del 5%), proporcionaría mayores beneficios para la salud: disminuyen los triglicéridos, aumenta el colesterol-HDL (“bueno”), se reduce el riesgo de obesidad, enfermedades cardiovasculares y caries dental.

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Hablemos de Nutrición

¿Es el colesterol culpable

de las enfermedades

cardiovasculares?

En los años cincuenta comenzó la colesterofobia, con el “Estudio de los siete países” del bioquímico Ancel Keys, que relacionaba el consumo de grasas con la tasa de ataques cardíacos.

El informe en un principio incluía 22 países, y Keys escogió los 7 que más le beneficiaban para dar validez a su teoría. Esto fue un fraude, ya que numerosos países con alto consumo de grasas también tenían índices muy bajos de ataques cardíacos. Pero la teoría tenía sentido y su campaña contra las grasas dio resultado, con el apoyo de la industria del azúcar, las farmacéuticas y las autoridades de salud de entonces.

Cuando hay una agresión de las venas y arterias por los radicales libres producidos por azúcar, tabaco, estrés o grasas trans, el colesterol trata de reparar el daño vascular. Sin embargo, el colesterol-LDL patrón B (moléculas pequeñitas, densas, duras) al ser oxidado por los radicales libres, cae derribado sobre la placa ateromatosa, que ocluye las arterias, causando infarto cardíaco y apoplejía. Cuando llegan los detectives a la “escena del crimen”, detienen al colesterol-LDL, acusándolo de “muerte y atraco a mano armada”; siendo condenado por el tribunal, a cadena perpetua. Sin embargo, nuevas evidencias apoyan su inocencia.

Así, algunos países con alto consumo de grasas tienen índices mucho más bajos de enfermedades cardíacas. Jhon Yudkin, médico inglés, analiza exhaustivamente todas las pruebas (tipos de grasas, proteínas e hidratos de carbono), y concluye que el azúcar es el factor dietético desencadenante de las enfermedades cardíacas. El estudio de Lyon sobre dieta y corazón reveló que cambios dietéticos y de estilo de vida lograban reducir las muertes por enfermedad cardiovascular hasta en un 76%, sin importar los niveles de colesterol. Más del 50% de los infartos ocurren en personas con niveles normales de colesterol.

El Estudio de Salud de las Enfermeras (Universidad de Harvard, año 2,000), destaca los factores protectores del riesgo cardiovascular: no fumar, consumir vino tinto con moderación, ejercitarse al menos 30 minutos al día, mantener un peso saludable (Índice de Masa Corporal menor de 25 kg/m2), y consumir una dieta integral, de baja carga glucémica (baja en hidratos de carbono refinados) rica en omega-3 y fibras. ¡El colesterol es exculpado!

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EXITOSA II JORNADA DE DIABETES Médicos, estudiantes y residentes de todo el territorio nacional se dieron cita para conocer los últimos avances en Diabetes

Dra. Deysi Hernández se dirige a los presentes.

E

l Auditorium de la Universidad Iberoamericana (UNIBE) fue el escenario donde se presentaron, durante dos días, las actualizaciones en Diabetes de mano de los Residentes en Diabetología y Nutrición del Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (INDEN), quienes presentaron la Segunda Jornada denominada “Diabetes: Abriendo las Puertas Hacia el Futuro”.

Diabetológica Estrategias de Cuidado”, “Situaciones Agudas. Cetacidosis Diabética y Estado Hiperglucémico Hiperosmolar”, “Retinopatía Diabética”, “Terapias Actuales en la Diabetes Mellitus tipo 2”, “Incretinas e Inhibidores de SGLT2. Análogos de GLP-1”, entre otros temas. Además del “Simposium Mejorando la Calidad de Vida. Guías Actuales de Manejo en Sobrepeso y Obesidad”.

Durante el primer día, la Doctora Auría Mota, Directora Médica del INDEN, presentó la charla “Pasado, Presente y Futuro de la Residencia de Diabetología y Nutrición del INDEN”, donde destacó la historia de la residencia, los grandes aportes realizados por los egresados del Hospital, así como los retos y oportunidades que presenta el programa.

El programa educativo contó con el aval de la Federación Internacional de Diabetes, Sociedad Dominicana de Diabetes, Colegio Médico Dominicano, la Universidad Autónoma de Santo Domingo y la Universidad Iberoamericana (UNIBE).

Ya durante el segundo día, los residentes presentaron temas tales como “Fisiopatología de la Diabetes Mellitus Tipo 2”, “Terapéutica de la Diabetes Mellitus Tipo 2”, “Insulinización Temprana. Terapias Modernas”, “Bombas de Infusión de Insulina. Páncreas Artificial”, “Cuidado del Pie Diabético”, “Autocontrol del Paciente Diabético, “Educación 56

Al evento se dieron cita participantes de San Pedro de Macorís, La Vega, La Romana, Montecristi, Barahona, Higuey, Samaná, Bahoruco, San Juan de la Maguana, Hato Mayor, Monseñor Nouel, San Cristóbal y del Distrito Nacional. En ese sentido la Jornada se llevó a cabo gracias al patrocinio de Novo Nordisk, Novartis, Merck Serono, Aztra Zeneca, Glucerna y Sued & Farguesa.

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Doctores Ammar Ibrahim, Ivette Aybar, Auría Mota, Juana Reynoso y Marcos Nuñez

Conociendo un poco más de la actividad: La Jornada de Residentes de Diabetes del INDEN nace en marzo del 2015, la cual consiste en una actividad científica donde los residentes comparten el escenario laboral y académico de las últimas estrategias de prevención, diagnóstico y manejo de las distintas comorbilidades asociadas a la Diabetes Mellitus.

El INDEN abre las puertas al campo académico compartiendo las estrategias más recientes y que acompañan a la pericia desarrollada en todos los años de labor científica, en su posición de pionera en todo lo relacionado con esta terrible enfermedad y siendo un punto guía para el país y los países aledaños.

La Jornada es llevada a cabo por los residentes de Diabetología y Nutrición en la etapa final de su formación, con la participación de la residencia de oftalmología de este mismo centro, discutiendo los avances tecnológicos y científicos que se presentan cada día en este campo de la salud, siendo convocados todos los residentes de áreas afines para expandir el intercambio del conocimiento.

En el cuerpo de desarrollo de la jornada se discuten los temas más destacados y de mayor debate, presentando las últimas guías y analizando la óptica terapéutica de cada una de ellas, finalizando con un simposio interactivo con la participación del público con debates de ideas científicas y evidencias clínicas.

Grupo de Residentes quienes tuvieron la iniciativa de la Primera Jornada de Diabetes de Residentes

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GRAN CELEBRACIÓN

“Día Mundial de la Diabetes” Este año el tema central a nivel mundial fue “Ojo con la Diabetes”

El INDEN junto a la Sociedad Dominicana de Diabetes (SODODIA), celebró el Día Mundial de la Diabetes, actividad desarrollada en su Sede ubicada en el Sector Los Ríos. Al evento se dieron cita cientos de personas que disfrutaron de un ambiente de confraternización, alegría y celebración que fue animado por el conocido presentador de televisión Domingo Bautista.

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El Encuentro tuvo como objetivo la integración de los pacientes, de sus familiares y de los colaboradores del Hospital. Dicha actividad se celebra anualmente en distintos países del mundo y tiene el objetivo de concientizar a la población en general sobre la prevención, cuidado y el control de la enfermedad.

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El tema central de la campaña de este año a nivel mundial fue “Ojo con la Diabetes”, mediante la cual la Federación Internacional de Diabetes (FID) dio realce a este tipo de complicación de la enfermedad. Los mensajes claves se enfocaron en: “La detección de la Diabetes Tipo 2 es importante para modificar su curso y reducir el riesgo de complicaciones”; y “La detección de las complicaciones de la Diabetes es una parte esencial del control de la Diabetes Tipo 1 y 2”.

El Día Mundial de la Diabetes es la campaña de concienciación sobre la Diabetes más importante del mundo. Fue instaurado por la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1991, como respuesta al alarmante aumento de los casos de Diabetes en el mundo y el alza de diagnósticos de esta enfermedad.

El encuentro estuvo encabezado por la Dra. Auría Mota, Sor Eutimia Urrutia, Dr. Ammar Ibrahim y Mercedes Toral de Hazoury.

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NUEVA PROMOCIÓN DE ESPECIALISTAS

“El INDEN nos ha dado mucho, hoy contraemos el compromiso de poner su nombre en alto para retribuirle” - Dra. Deysi Hernández

Especialista Graduanda de Diabetología y Nutrición

Actualmente el INDEN cuenta con más de 200 egresados de sus tres especialidades, entre ellos profesionales que provienen de América Latina y del Caribe

Cumpliendo el objetivo de preparar de manera efectiva a los estudiantes postgraduantes, el Hospital Escuela Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahlés del Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (INDEN) y la Sociedad Dominicana de Diabetes (SODODIA) presentaron nuevos especialistas en Diabetología y Nutrición, Cirujanos Oftalmólogos y especialistas Fellow en Pie Diabético, en un acto encabezado por la señora Mercedes Toral de Hazoury, Presidenta del Patronato Contra la Diabetes y el Dr. Ammar Ibrahim, Director General del INDEN. La bendición de la ceremonia estuvo a cargo de Sor Eutimia Urrutia, Tesorera del Patronato Contra la Diabetes, y las palabras de bienvenida estuvieron a cargo de la Dra. Auría Mota, Directora Médico del centro, quien incentivó a los profesionales a cumplir con su labor de proteger, orientar y educar a los pacientes, dado el alarmante crecimiento de la Diabetes a nivel mundial.

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Los nuevos especialistas en Diabetología y Nutrición son los doctores Natacha Recio, Pablo Darinel Salcedo, Nataly Guzmán, Lubriela De Jesús, Deysi Hernández, Maria Rosa Figuereo y Julissa Fortunato; los cirujanos oftalmólogos son los doctores Angela Rodriguez, Aderina Maldonado y Saúl Almonte Valera; mientras que los especialistas Fellow en Pie Diabético son los doctores Juan Carlos Martinez De los Santos, Bladimir Reyes Paulino, Yamilka Gonzalez y José Rafael Mendez.

Las palabras de agradecimiento por parte de los especialistas estuvieron a cargo de los doctores Deysi Hernández, Residente de Diabetología y Nutrición, Aderina Maldonado, Residente Cirujano Oftalmólogo José Rafael Méndez, Residente Fellow Pie Diabético, quienes agradecieron al INDEN y a todo el equipo médico por la formación adquirida, así como por las vivencias obtenidas durante sus años de residencia.

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Dr. Ammar Ibrahim, Director General INDEN

Sor Eutimia Urrutia, Dra. Auría Mota, Mercedes Toral de Hazoury y Dr. Ammar Ibrahim

Sor Eutimia Urrutia

Doctores Aderina Maldonado, Saúl Almonte y Angela Rodríguez.

DATOS

Los residentes durante su graduación

En el acto estuvieron presentes otras autoridades del INDEN como las doctoras Juana Reynoso, Coordinadora de Residencia en Diabetes y Nutrición y Rosa Fernández, Coordinadora de Residencia de Cirujano Oftalmólogo y la presidenta de la Sociedad Dominicana de Diabetes (SODODIA) Dra. Ivette Aybar.

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El INDEN a través de su Hospital Escuela Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahlés inició su programa de especialidades en el año 1989 con la Especialidad en Diabetología y Nutrición, luego en el año 1991 inicia en la Especialidad en Oftalmología.

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SEGUNDO ENCUENTRO DE EGRESADOS INDEN:

Confraternización cargada de emoción

Alrededor de 100 invitados se dieron cita al Segundo Encuentro de Egresados INDEN, evento realizado el pasado mes de noviembre en el salón de actos de la Institución.

La organización estuvo a cargo del Patronato Contra la Diabetes y tuvo como anfitriones al Doctor Ammar Ibrahim, director general del INDEN y a la doctora Auría Mota, directora médica; quienes dieron la bienvenida a los asistentes.

Durante el acontecimiento, los invitados disfrutaron de un almuerzo que estuvo caracterizado por un ambiente de alegría y emoción al darse el reencuentro.

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Grupo de egresados INDEN.

Recibimiento de invitados.

Anfitriones Dr. Ammar Ibrahim y Dra. Auría Mota

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Dra. Jenny Cepeda Diabetóloga-Nutricionista

Mousse de chocolate sin azúcar

Ingredientes

Preparación

-6 huevos

Ponemos el chocolate en baño maría con la mantequilla a derretir hasta quedar sin grumos y reservar.

Finalmente unimos las claras a punto nieve con la mezcla del chocolate y las yemas.

Batimos las claras y cuando esté a punto nieve, añadir poco a poco el endulzante.

Ya teniendo nuestro mousse bien mezclado, disponemos la mezcla en copas individuales y refrigeramos por 4 o más horas.

-3 cucharadas de stevia o al gusto -2 tabletas de chocolate amargo sin azúcar (200 gramos) -1 cucharada de mantequilla -1 cucharadita de extracto de vainilla

Por separado batimos las yemas hasta que estén blanquecidas y espesas. Luego las mezclamos con el chocolate derretido (esperar a que esté tibio para que las yemas no se cuezan abruptamente), mezclamos bien y agregamos la vainilla.

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Puedes decorar con unas fresas por encima.

Coronas de manzanas en masa filo Ingredientes

Preparación

-Masa filo

Toma cuidadosamente una capa de masa filo, sobre una base limpia y plana, con ayuda de una brocha para cocina, coloca un poco de clara de huevo batido (trata que no queden muy húmedas, solo colocarle por encima). Coloca varias capas de masa filo, una encima de la otra untadas previamente con las claras (4 capas en total). Córtalas en cuadros de aproximadamente y colócalas en los moldes de pancakes y lleva al horno a 375 F por 20-25 minutos.

-Clara de 2 huevos levemente batidos -1 cucharada de margarina -2 manzanas grandes, peladas y cortadas en rebanadas -1/2 cucharadita de canela en polvo -1 cucharadita de extracto de vainilla -3 cucharadas de agua -1 cucharada de stevia líquida

Para preparar las manzanas: 1. Caliente la margarina en una sartén.

2. Añadir las manzanas y saltear durante minutos, revolviendo con frecuencia.

3. Añadir los ingredientes restantes.

Reduce el fuego a bajo y cocina a fuego lento durante 5-8 minutos, revolviendo de vez en cuando.

Cuando tengas listas las manzanas, deja refrescar un poco y colócalas en la masa filo que ya tienes lista y a disfrutar!

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Galletas delicia de batata, coco y chips de chocolate Ingredientes

Preparación

-1 ½ Taza de harina de batata

Batir la margarina con la Stevia hasta disolver bien y agregar los huevos.

Luego añadir los ingredientes secos: harina de batata / coco / canela / gengibre / bicarbonato / polvo de hornear / vainilla y mezclar bien.

-½ Taza de coco rayado -½ Taza de margarina -5 Sobres de extracto de stevia en polvo (puedes usar ½ taza de stevia regular o ir probando a tu gusto) -½ Taza de chips de chocolate negro sin azúcar (opcional) -1 Taza de leche descremada -½ Cucharadita de canela en polvo -½ Cucharadita de gengibre en polvo -½ Cucharadita de extracto de vainilla -¼ Cucharadita bicarbonato de sodio -¼ Cucharadita de polvo de hornear -2 Huevos enteros batidos

Agregar leche (si la mezcla queda muy seca, puedes agregar un poco más de leche) y finalmente agregar los chips de chocolate.

La masa debe quedar con una consistencia manejable para moldear con las manos sin que esta se pegase mucho. Forma bolas y luego aplástalas con la mano, hasta formas

galletas redondas. O usa una cuchara de helado para servirla en la bandeja previamente untada de margarina.

Llévalas al horno a 375 F por 2025 minutos. Cuando estén, sácalas inmediatamente del molde y déjalas enfriar. ¡Disfruta!

Helado de guineo y chocolate Ingredientes

Preparación

-2 guineos medianas

Instrucciones:

-1/3 taza de leche semidescremada

1. Pelar los guineo y cortarlos en 1/4 pulgadas en forma de monedas.

Colocar en un recipiente y congelar durante al menos 2 horas.

-2 cucharadas cacao en polvo o cocoa amarga -1 taza crema de leche batida o montada.

-2 Cucharadas de Stevia en polvo

2. Una vez que los guineo se congelan, añadir el guineo, la leche y el cacao en polvo a la licuadora. Mezclar hasta que esté suave.

3. Montar la crema batida. (colócala en un envase que esté bien frío y batirla hasta que esté espesa). Es

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importante que la crema de leche esté bien fría cuando la pongas a batir.

4. Mezclar bien la batida de guineos con la crema de leche.

5. Colocar la mezcla en un envase bien cerrado y congelar durante al menos 2 horas y servir.

Consejo: Cubrir con rodajas de fresas y una pizca de nueces picada.

Panna Cotta con mermelada de mandarina Ingredientes

Preparación

-2 tazas de crema de leche baja en

Poner las cuatro cucharadas de agua en un envase con la gelatina sin sabor y llevar al microondas por 15 minutos.

Si no quiere usar el microondas, coloque el agua caliente con la gelatina y mezclar bien hasta obtener una mezcla homogénea sin grumos, reservar.

grasa.

-1 cucharadita de extracto de vainilla -1 cucharadita de extracto de almendra -2 sobres de Stevia (o al gusto) -2 sobres de gelatina sin sabor -4 cucharadas de agua

Para la mermelada: -4 mandarinas Murcott (más pequeñas y dulces aunque puedes usar la fruta que prefieras).

-2 astillas de canela -El jugo de 1 limón -15 a 20 gotas de Stevia líquida (puedes usar en polvo si prefieres) -¼ taza de agua.

-1 pizca de sal molida (opcional)

Poner en una olla a hervir la crema de leche, el extracto de vainilla, el extracto de almendra y cuando empiece a hervir, sacar del fuego, poner la Stevia y mezclar.

Colocar una o dos cucharadas de la mezcla de la crema de leche en la gelatina sin sabor ya hidratada, mezclar bien e integrar a la mezcla de crema de leche ya hervida.

Mezclar bien y colocar en moldes

pequeños de cerámica o metal, llevar a la nevera por 6 a 8 horas.

Para la mermelada, quitar toda la piel y semillas de la mandarina. Batir dos de las mandarinas con el agua.

Llevar a hervir las mandarinas batida y las otras mandarinas cortadas sin piel. Colocar las astillas de canela, el jugo de limón, la Stevia y la pizca de sal y dejar reducir (5 minutos aproximadamente).

Cuando pase el tiempo, desmoldar la panna cotta, colocando los moldes en agua tibia por 5 minutos (no dejes que se mojen las panna cotta, solo el molde!) voltear en un plato.

Colocar la mermelada por encima y a disfrutar!!

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