UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA: IMAGENOLOGÍA
1. Principios físicos de la Ecografía, terminología, limitaciones del método, técnicas ecográficas de la pelvis femenina, ecografía transabdominal y pélvica, anatomía pélvica.
GENITALES INTERNOS FEMENINOS
ECOGRAFIA • Técnica de diagnostico por imágenes basada en el uso de ultrasonidos. • Vías Transabdominal y transvaginal • Vía Transabdominal se realiza con transductor de 3.5MHZ. • Vía transvaginal se realiza con transductor de 5 A 7.5 MHZ.
Ecografía Transabdominal : Exploración de Útero TAMAÑO: 1
Depende de la edad, paridad y el ciclo.
Corte Longitudinal
2
Vejiga
Diámetro Longitudinal
Vejiga
X
X
Diámetro Transversal
X
Diámetro Ant/Post
X
DIAMETROS :
LONGITUDINAL
PREPUBERAL NULÍPARA MULTÍPARA MENOPAUSIA
Corte Transversal
X
X
ANTERO-POSTERIOR
TRANSVERSO
de 2.5 a 3.5 cm
Prom de 0.8 cm
Prom de 0.8 cm
de 5 a
8 cm
Prom de 2.5 cm
Prom de 4 cm
de 8 a 10 cm
Prom de 4 cm
Prom de 6 cm
de 3 a
Prom de 1.8 cm
Prom de 2 cm
5 cm
Exploración de Útero por ecografía transvaginal POSICIÓN Cuello
Serosa Endometrio
Fondo uterino Miometrio
Vagina
Endometrio
Cuello ANTEVERSO-ANTEFLEXO
RETROVERSO-RETROFLEXO
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL DE UTERO NORMAL CAPAS DEL UTERO
Serosa Miometrio
Endometrio
Exploración de Útero
ENDOMETRIO El grosor depende de la fase del ciclo menstrual
Fase menstrual inicial (5-9 días)
Fase secretora(15-28 días)
Fase proliferativa (10-14 días)
Transvaginal
Exploración de los Ovarios ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL TAMAÑO FORMA ELIPSOIDEA MEDIDAS: D.L. 25-40mm. D.AP. 10-15mm. D.T. 12-20mm. Volumen normal: MEF :2,5-21,0 promedio 9,8cm3 Menopausia:1,2-14,9 prom.5,8cm3 Pre púber :0,2-9,1 prom . 3 cm3
POSICION : Fosa de Waldeyer (fosa ovárica) delante de los vasos hipogástricos.
Folículo
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL DE OVARIO NORMAL
MORFOLOGIA FASE FOLICULAR -RECLUTAMIENTO *Días 1-5to del ciclo
*Cohorte 4-6 folículos en cada ovario *Tamaño folículo < 7 mm. *Crecimiento: Fase de latencia 0,5-1mm./día *Aspecto multifolicular fisiológico
SIGNOS DE OVULACION
• Desaparición del folículo • Alteración del folículo: aplanamiento, pared irregular, engrosamiento de la pared, cambio en la ecogenicidad interna • Liquido en Douglas, peri ovárico, periuterino
FASE LUTEINICA
3 SITUACIONES ECOGRAFICAS: 1. Folículo desaparece :”zona estrellada hipoecogénica central”) 2. Estructura centro ovárica con ecos internos 3. Formación liquida 3-4cm. De diámetro,2ó3 días después de la ovulación
Desarrollo Folicular
Ciclo Ovarico
Desarrollo Folicular
Ovarios • FORMA: Ovoide aplanado en forma de almendra
• DIMENSIONES: Deben ser medidos en 3 ejes: L, AP, T
• VOLUMEN: Varía según la etapa del ciclo folicular y debieran interpretarse en etapa o estado basal. Mujeres premenopaúsicas: 4,9 ± 0,03 cm3; Mujeres posmenopáusicas: 2,2 ± 0,01 cm3 Volumen ovarico= longitud (cm) x ancho x espesor x 0.523
Desarrollo Folicular
Desarrollo Folicular
Fig. Ecografía transvaginal. Anatomía normal. Corte longitudinal del ovario derecho. Medición de los diámetros longitudinal y anteroposterior, los que son normales.
Desarrollo Folicular
Fases del ciclo ovarico Fase Luteinica
Fase Ovulatoria
Fase Folicular
Desarrollo Folicular
Fases foliculares
Fase Folicular
Desarrollo Folicular
Fig. 8.5. Ecografía transvaginal. Anatomía normal. Ovarios normales de una mujer en edad reproductiva. Fase preovulatoria del ciclo menstrual. Ambos ovarios muestran pequeñas imágenes quísticas que corresponden con los folículos primarios por desarrollar.
Desarrollo Folicular
Desarrollo Folicular
Fig. 8.8. ECO-3D transvaginal. Anatomía normal. Reconstrucción volumétrica de un ovario normal, donde se puede identificar la zona cortical periférica con folículos en diferentes etapas de desarrollo y la zona medular central sólida.
Desarrollo Folicular
FASES
Desarrollo Folicular
Fig. 8.9a. Ecografía transvaginal. Anatomía normal. Aspecto del ovario el primer día del ciclo menstrual. Hay un folículo mayor.
Desarrollo Folicular
FASES
Desarrollo Folicular
Fig. 8.10. Ecografía transvaginal. Anatomía normal. Aspecto del ovario el día 8 del ciclo menstrual. El folículo mayor (dominante) se independiza y mide más de 14 mm.
Desarrollo Folicular
FASES
Desarrollo Folicular
Desarrollo Folicular
FASES
Desarrollo Folicular
Fig. 8.11a. Ecografía transvaginal. Anatomía normal. Estudio del ovario momentos antes de la ovulación. El folículo maduro (de Graff) listo para romperse, mide entre 20 y y 24 mm.
Desarrollo Folicular
Fig. 8.11b. ECO-3D transvaginal. Reconstrucción volumétrica del ovario con un folículo maduro, el que además de alcanzar un tamaño adecuado se sitúa cerca de la superficie.
Fase Ovulatoria
• Se aprecia la desaparición del folículo, el aplanamiento de la formación y la aparición de irregularidades de la pared como puede ser el engrosamiento y la aparición de ecogenicidad interna. • Así mismo se puede observar la presencia de líquido en Douglas
Desarrollo Folicular
Fig. 8.6. Ecografía transvaginal. Anatomía normal. Ovarios normales de una mujer en etapa reproductiva. Fase ovulatoria del ciclo menstrual. El ovario derecho muestra pequeñas imágenes foliculares y en el izquierdo hay un folículo (F) que predomina sobre los demás y que corresponde con el folículo de Graff en desarrollo.
Desarrollo Folicular
Fig. 8.12. Ecografía transvaginal. Estudio del ovario después de la ovulación. El folículo roto disminuyó de tamaño y muestra numerosos ecos en su interior.
Desarrollo Folicular
Fig. 8.13. Ecografía transvaginal. Estudio del ovario después de la ovulación. El folículo roto se ha reducido de tamaño y muestra ecos internos. Hay líquido periovárico.
Fase luteĂŹnica
Desarrollo Folicular
Formacion del cuerpo luteo
Desarrollo Folicular
Fig. 8.14. Ecografía transvaginal. Cuerpo amarillo. Estudio del ovario días después de la ovulación. La pared del folículo está engrosada y su interior lleno de un material sólido por coágulos y linfa.
Desarrollo Folicular
Desarrollo Folicular
DIAGNร STICO DIFERENCIAL
El cuerpo luteo es una estructura ecogrรกfica que presenta variabilidad.
ExploraciĂłn de las trompas uterinas
â&#x20AC;˘ No visibles en estudio ultrasonografico, excepto por presencia de liquido circundante o dentro de la luz tubarica.
Ventajas Transabdominal • Mayor campo universal
Transvaginal • Mayor proximidad al objeto de estudio. • Optima definición..
Desventajas Transabdominal • Limitada por el habito corporal. • Limitada por el meteorismo intestinal. • Pobre definición. • Precisa vejiga llena.
Transvaginal • Menor campo. • No universal • Limitación por movimiento vaginal.
Indicaciones • Patología tumoral benigna y maligna del cérvix, endometrio, miometrio,trompas y ovarios. • Esterilidad. • Reproducción. • Guía de procedimientos invasivos.
Contraindicaciones • Absolutas : No existen. • Relativas: Ecografía transvaginal en mujeres vírgenes.
ANATOMÍA DE PELVIS FEMENINA POR TOMOGRAFÍA
Generalidades en tomografía Es una técnica de imagen que está ampliamente disponible , rápido y proporciona una vista detallada de los órganos y las estructuras internas. 1. Estructura ósea 2. Musculares 3. Espacios viscerales: Intra y extraperitoneales 4. Sistema vascular 5. Particularidades de la pelvis femenina
HAAGA J., DOGRA V. (2011).TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
Generalidades en tomografía
Los componentes principales de un escáner CT son el tubo de rayos x, X gira alrededor del paciente y genera un haz de rayos X, y una matriz de detectores que registran simultáneamente la radiación que atraviesa el cuerpo
Contraste: 1. Inyección o toma del material 2. La fase de redistribución (1-3 min), distribución desde la intravascular al compartimiento extravascular. 3. Fase de equilibrio, se alcanza un equilibrio dinámico entre medios intravascular y extravascular.. Esta fase no es deseable para la imagen.
http://swdcmi.com/files/abdominct-spanish.pdf
Tomografía en pelvis: TC de pelvis rutinario suele incluir el escaneo desde las crestas iliacas hasta la sínfisis del pubis, también en cortes de 5-7 mm de grosor. Cualquier zona sospechosa se explora utilizando cortes mas finos. Indicaciones para TC en Pelvis • Tumores: cuello uterino, vejiga urinaria y ovario. • Enfermedades inflamatorias y/o infecciosas: abscesos. • Traumatismos: fracturas.
HAAGA J., DOGRA V. (2011).TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
Pelvis • El peritoneo recubre la pared anterior del recto, la cara superior del útero y la cúpula de la vejiga, formando el receso útero-vesical y recto-uterino (saco de Douglas) en la mujer.
http://swdcmi.com/files/abdominct-spanish.pdf
Saco de Douglas
• •
Su condición habitual es que esté vacío o libre de colecciones de fluido (líquido). Cuando hay algún tipo de infección , inflamación o traumas abdominales, el fondo de saco posterior se puede llenar de líquido (seroso, hemático, etc).
HAAGA J., DOGRA V. (2011).TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
ESTRUCTURA ÓSEA
CABREJAS R., SANCHEZ E. (2012). Revisión de la anatomía de la pelvis con TC y RM. España: SERAM.
CABREJAS R., SANCHEZ E. (2012). Revisión de la anatomía de la pelvis con TC y RM. España: SERAM.
CABREJAS R., SANCHEZ E. (2012). Revisión de la anatomía de la pelvis con TC y RM. España: SERAM.
CABREJAS R., SANCHEZ E. (2012). Revisión de la anatomía de la pelvis con TC y RM. España: SERAM.
CIEGO PSOAS MAYOR
ALA ILIACA DERECHA
Músculo glúteo medio L5
Apófisis articular superior izquierda
WEIR J., ABRAHAMS P. (2011). Atlas de anatomía humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
HUESO PÚBICO
CABEZA Y CUELLO FEMORAL
SÍNFISIS DEL PUBIS
TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA RECTO
VAGINA
WEIR J., ABRAHAMS P. (2011). Atlas de anatomía humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
COLON DESCENDENTE
PSOAS M. ILIACO COLON
VASOS ILIACOS INTERNOS ACETÁBULO
VEJIGA VAGINA
FÉMUR
WEIR J., ABRAHAMS P. (2011). Atlas de anatomía humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
RIÑON D.
RIÑÓN I.
CUADRADO LUMBAR ILION SACRO
N.CIÁTICO VENAS UTERINAS
RECTO
SIGMOIDE ÚTERO
ÚTERO RECTO
M. GLÚTEO MAYOR
CUELLO UTERINO VAGINA
ISQUION
WEIR J., ABRAHAMS P. (2011). Atlas de anatomía humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
M. ERECTOR DE LA COLUMNA
APÓFISIS ESPINOSA
AGUJERO DEL NERVIO SACRO
ÚTERO
M. GLÚTEO MEDIANO
ÚTERO
WEIR J., ABRAHAMS P. (2011). Atlas de anatomía humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
RIÑÓN DER
ÁNGULO DERECHO DEL COLON
YEYUNO
HUESO ILION MÚSCULO ILIOPSOAS
VASOS FEMORALES COMUNES
HUESO ISQUION
ARTERIA ILÍACA EXTERNA DER
VENA ILÍACA EXTERNA DER
MÚSCULO GLÚTEO MAYOR
WEIR J., ABRAHAMS P. (2011). Atlas de anatomía humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
PÁNCREAS
MÚSCULO PSOAS MAYOR
VENA ILÍACA COMÚN DER
ILEON
ARTERIA ILÍACA COMÚN DER
SACRO COLON SIGMOIDE
VEJIGA URINARIA
HUESO DEL PUBIS
RECTO MÚSCULO GLÚTEO MAYOR
WEIR J., ABRAHAMS P. (2011). Atlas de anatomía humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
CUERPO DE LA 5TA VÉRTEBRA LUMBAR
SACRO
ÚTERO VEJIGA URINARIA RECTO
HUESO DEL PUBIS
WEIR J., ABRAHAMS P. (2011). Atlas de anatomía humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
AORTA FILUM TERMINAL
YEYUNO
COLON DESCENDENTE CONDUCTO RAQUÍDEO
ILEON
MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN
HUESO ILION
SACRO
MÚSCULO ILÍACO ÚTERO
COLON SIGMOIDE
CUELLO UTERINO VEJIGA URINARIA
RECTO
VAGINA
CABEZA DEL FÉMUR
MÚSCUL O GLÚTEO MAYOR
VASOS FEMORALES IZQUIERDOS HUESO ISQUION
WEIR J., ABRAHAMS P. (2011). Atlas de anatomía humana por técnicas de imagen. España: Elsevier.
BIBLIOGRAFÍA • RIVAS P., POZO G., DEL CURA J. (2008). Actualización SERAM: Radiología no vascular invasiva y radiología del cuerpo entero. España: Panamericana. • BONTRAGUER K., LAMPIGNANO J. (2010). Proyecciones radiológicas con corrección anatómica. España: Elsevier. • WEIR J., ABRAHAMS P. (2011). Atlas de anatomía humana por técnicas de imagen. España: Elsevier. • HAAGA J., DOGRA V. (2011).TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humana por técnicas de imagen. España: Elsevier. • http://swdcmi.com/files/abdominct-spanish.pdf • CABREJAS R., SANCHEZ E. (2012). Revisión de la anatomía de la pelvis con TC y RM. España: SERAM.
BIBLIOGRAFÍA • • •
•
http://www.woombeuskadi.org/symposium/ponencias/28_antonio_vela(e cografia).pdf http://www.cerpo.cl/_items/File_002_0065_0027.pdf http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0imaginol--000----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-mi-50---20-about---00-0-1-000-0-11-1-0gbk-00&a=d&cl=CL1&d=HASH1450dbe2c3c0dc6ffce26b.13.3 http://www.uptodate.com/contents/ultrasound-evaluation-of-the-normalmenstrual-cycle? source=machineLearning&search=ecografia+del+desarrollo+folicular&sele ctedTitle=1~150&sectionRank=1&anchor=H2#H7