9 sangrados uterinos no funcionales miomatosis y adenomiosis (sirve o no la histerosalpingografía)

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA: IMAGENOLOGÍA

Miomatosis Definición • Los mioma es un tumor benigno de músculo liso constituido por células y cantidades variables de tejido fibroso y matriz de colágena.

ETIOLOGIA Los miomas representan neoplasias monoclonales Se originan de una célula miometrial individual que se torna neoplásica por interacción de diversos factores: • Mutaciones genéticas • Producción de estradiol estimulan su crecimiento • Y en potencia, la exposición a la sustitución hormonal después de la menopausia

Miomas UTERINO CLASIFICACION MIOMA SUBSEROSO Constituye el 40% de los miomas. Situados bajo la capa serosa haciendo resalto en la superficie del útero. Pueden alcanzar un gran tamaño permaneciendo asintomáticos o dar síntomas por comprensión de órganos vecinos

Miomas UTERINO CLASIFICACION MIOMAS SUBMUCOSOS  Menos frecuentes, constituyen el 5-10% de todos los miomas.  crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el endometrio  Son los mas sintomáticos: producen aumento del sangrado menstrual en forma de hipermenorreas y polimenorreas

MIOMAS INTRAMURALES  Son los mas frecuentes: 50-55%.  proliferan en la porción central del miometrio, lo que traduce en un aumento de tamaño del útero.

CLASIFICACION RADIOLÓGICA

Miomas UTERINO CLINICA 30% son asintomáticos

Trastornos menstruales

Síntomas de compresión

Dolor

Síntomas generales

Trastornos menstruales:  Cuando el tumor esta cerca de la cavidad endometrial son más frecuentes e intensas las alteraciones menstruales.  Menorragia, hipermenorrea o metrorragia (mioma submucoso).  Mecanismos a) vasodilatación y estasis; b) deformidad uterina; c) hiperplasia del endometrio; d) alteración hemostática.

Miomas UTERINO CLINICA

Trastornos menstruales

Síntomas de compresión

Dolor

Síntomas generales

Síntomas de compresión: Depende del volumen y localización del tumor  Clínicamente visible cuando el tamaño equivale a 14-15 semanas de un útero gestante. Los tumores anteriores causan síntomas urinarios (disuria, tenesmo, poliaquiuria).  Estreñimiento, edema y varices.

DIAGNOSTICO • EXPLORACIÓN FÍSICA • Con la exploración se puede detectar el tamaño, la forma y la consistencia del útero, y la presencia de uno o más miomas, aunque en mujeres obesas, o que no se relajan suficientemente, estas exploraciones pueden resultar difíciles de valorar.

• De cualquier forma, es preciso confirmar los hallazgos con las pruebas de imagen.

ECOGRAFÍA o ULTRASONIDO LA ECOGRAFÍA es el método más útil para el diagnóstico del mioma, ya que permite precisar su tamaño, localización, el número de miomas y hacer una valoración global.

LA ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL es la que mayor información ofrece, pero en los casos en que hay grandes nódulos, la ecografía abdominal ayuda a completar la exploración y, en ocasiones, es imprescindible.

Componente muscular: Formaciones redondeadas homogéneas e hipoecoicas con pobre refuerzo posterior.

Componente fibroso: ecogenicidad aumenta con un característico refuerzo posterior.

Áreas de calcificación: zonas hiperecoicas con sombra acústica posterior.

TC • El hallazgo más habitual es un incremento del tamaño uterino o una deformidad de su contorno. Los miomas muestran un amplio margen de realce.

Aunque la calcificación se aprecia en menos del 10% de casos, se trata del hallazgo más específico. La TC no puede distinguir con fiabilidad los miomas de otras masas uterinas o cervicales

RM • Es la técnica de imagen más precisa para la detección y localización de los miomas uterinos y permite visualizar tumores muy pequeños.

• Sin embargo, la ecografía sigue siendo el método de elección para los miomas uterinos, debido al elevado coste de la resonancia magnética, y además no todos los centros disponen de este método.

El corte potenciado en T2 muestra un gran mioma submucoso (flecha) con baja intensidad de seĂąal, lo que es caracterĂ­stico de los cambios hialinos.

ADENOMIOSIS • Es una enfermedad ginecológica no neoplásica frecuente y de patogenia desconocida.

• Supone la presencia de tejido endometrial ectópico en el miometrio, que induce una hiperplasia del músculo liso adyacente.

• Suele aparecer en mujeres multíparas pre y perimenopáusicas.

• Aunque la incidencia estimada es de un 20-30%, puede aparecer hasta en el 62% de las mujeres.

• Al contrario que los leiomiomas, la adenomiosis infiltra el miometrio de forma difusa provocando lesiones mal definidas respecto al miometrio circundante normal • No es habitual que exista una hemorragia periódica, dado que el tejido endometrial deriva del estrato basal.

• El diagnóstico clínico es difícil, ya que los síntomas son similares a los de los leiomiomas: metrorragia, dismenorrea y dolor pélvico.

Histerosalpingografía • Los hallazgos sugerentes de adenomiosis incluyen pequeñas y múltiples espiculas de 1-4 mm que se extienden desde el endometrio al miometrio con un aspecto sacular. Una acumulación de material de contraste en el miometrio puede producir un aspecto en panal.

Ecografía Pélvica El miometrio normal tiene 3 capas ecográficas distintas. La capa media es la más ecogénica y esta separada de la delgada capa externa por las venas arcuatas y los plexos arteriales. La capa interna es relativamente hipoecoica comparada con la media y la externa (el halo subendometrial).

RM • La existencia de engrosamientos difusos o focales de esta zona en la RMN es sugestiva de adenomiosis uterina.

• Las áreas de baja señal de intensidad correspondientes a una hiperplasia del músculo liso, también pueden verse salpicadas de focos o estriaciones lineales de alta intensidad de señal que representan tejido endometrial ectópico.

A. Imagen sagital potenciada en T2 del útero que muestra un engrosamiento irregular de la zona de unión (flechas) con algunos pequeños quistes subendometriales, que sugieren una adenomiosis.

B. Imagen axial potenciada en T2 del útero que confirma un engrosamiento asimétrico de la zona de unión, sobre todo en el miometrio anterior.

Bibliografíía Haaga J. Dogra V. TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. Quinta edición. : España, Elsevier; 2011  González Merlo J. González Bosquet E. Ginecologia novena edición.

España, Elsevier; 2014  Danielle Vitiello, PhD, MD. Shirley McCarthy, PhD, MD. Diagnóstico por imagen de los miomas. Obstet Gynecol Clin N Am. 33 (2006) 85 – 95  http://www.histeroscopia.es/Adenomiosisuterina.htm 