Anticonceptivos orales combiandos 2

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS MEDICINA USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

Exploración física:

Anamnesis: 24 años – G0P0

Signos vitales:

Acné grado 2 Hirsutismo

Refiere ciclos oligomenorreicos cada 3 meses, duración variable, caída de cabello constante y acné, adicionalmente consulta por anticoncepción

TA: 110/80 FC: 70 T: 37,0°C IMC: 32,2

Antecedentes: Ninguno Alergias: Ninguno

Exámenes

Hormonas

Insulina

15

0-10

Glucosa

98

<100

HOMA

3,6

<=2,5

FSH

43

5-40

LH

2

5- 25

Testosterona

90

15-70

Ecografía Se visualiza mas de 12 folículos periféricos en ambos ovarios con una medida de 5mm y 6mm en cada uno.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO 5- 10%

Etiología multifactorial

Procesos neurológicos

Suprarrenales

Metabólicos

Ovaricos

Ambientales

Genéticos

Sindrome de disfunción ovárica caracterizada por una sintomatología variable con etiopatogenia multifactorial y poligenética.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Típico o severo (46-71%)

Oligoanovulación Hiperandrogenismo Alteraciones ecográficas Hiperinsulinismo

Hiperandrogenismo y anovulación (7-40%)

SOP leve (16%)

SOP ovulatorio (16%)

Oligoanovulacion Hiperandrogenismo Ovarios ecográficamente normales Hiperinsulinismo

Oligoanovulación Hiperandrogenismo leve Alteraciones ecográficas típicas Ausencia de hiperinsulinismo

Ciclo regular Hiperandrogenismo Alteraciones ecográficas típicas Hiperinsulinismo

3 Alteraciones

FISIOPATOLOGÍA

Disfunción neuroendocrina (hipersecresion de LH) Trastorno metabólico (Resistencia a la insulina, hiperinsulinemia) Alteración de la esteroidogénesis y foliculogénesis ovárica

FISIOPATOLOGÍA HIPERINSULINEMIA E HIPERANDROGENISMO

La insulina estimula producción ovárica de andrógenos por las células estromales del ovario

La insulina puede estimular la secreción de andrógenos por medio de sus acciones de producción de LH y sobre los niveles de SHBG

Insulina tiene un efecto sinérgico con la LH para estimular la producción de andrógenos por las células ováricas

FISIOPATOLOGÍA DE LA RESISTENCIA A INSULINA

DIAGNOSTICO: SÍNDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

E28,2 Síndrome de ovário poliquistico/ escleroquístico/ Stein-Leventhal

Definición del problema Paciente femenina de 24 años con ciclos oligomenorreicos, acné, caída de cabello, hirsutismo, ecografía con ovarios poliquisticos, requiere método anticonceptivo.

Objetivo Terapéutico:

 Regulación de ciclos menstruales  Regular niveles hormonales  Corregir clinica del SOP  Encontrar método anticonceptivo adecuado

FÁRMACOS UTILIZADOS FÁRMACO

Noretisterona Enantato/ Estradiol Valerato

PERFIL FARMACOLÓGICO

Los anticonceptivos orales (ACO) producen una retroalimentación negativa del hipotálamo que inhibe la secreción de hormona estimulante de la liberación de gonadotropinas (GnRH), de modo que la hipófisis no secreta gonadotropinas a mitad del ciclo para estimular la ovulación.

El endometrio se adelgaza y el moco cervical se hace más espeso e impenetrable para los espermatozoides

EFICACIA

Anticoncepción hormonal

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

CONTRAINDICACIONES • Presencia o antecedente de eventos Tos, disnea, dolor torácico. trombóticos/tromboem Pueden haber otros signos bólicos venosos o y síntomas que incluyen arteriales. reacciones vasovagales • Antecedente de como malestar general, migrañas. hiperhidrosis, mareo, • Diabetes mellitus con parestesia o síncope. La síntomas vasculares frecuencia del diagnóstico • Enfermedad hepática de cáncer de mama entre severa. usuarias de AOC está • Presencia o aumentada de forma muy antecedente de ligera tumores hepáticos

COSTO Líquido parenteral (5 mg + 50 mg) Mesigyna® $5.00

FÁRMACO

Levonorgestre l Etinilestradiol

PERFIL FARMACOLÓGICO

EFICACIA

Producen una retroalimentación negativa del hipotálamo que inhibe la secreción (GnRH).

Inhibición de la ovulación en el ovario con atrofia folicular Desaparición del pico de la hormona folículo estimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH) periovulatoria Anticoncepción Modificación de la hormonal contractilidad uterina y de la motilidad y secreción de las trompas.

Alteración de la estructura endometrial.

Alteración de la composición del moco cervical y del medio vaginal que dificulta la penetración y capacitación de los espermatozoides

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO Microgynon® 150 mcg + 30 mcg

Cefaleas, náuseas, tensión mamaria, hemorragias intermedias, variaciones del peso, modificaciones de la libido, estados depresivos.

En mujeres predispuestas los tratamientos prolongados pueden causar cloasma, que se hace más marcado al tomar baños de sol, por ello se recomienda evitar exposición prolongada a los rayos solares.

Iteracciones medicamentosas con; barbitúricos, hidantoínas, rifampicina, fenilbutazona, ampicilina

CONTRAINDICACIONES • Embarazo conocido o sospechado • insuficiencia hepática • antecedentes de ictericia gravídica esencial o prurito severo del embarazo • síndrome de DubinJohnson • tromboembolismo, arterial o venoso • anemia de células falciformes • carcinoma de mama o de endometrio tratados o actuales • diabetes, trastornos del metabolismo de los lípidos, hemorragia vaginal sin diagnosticar.

Micrgynon Suave® - Alesse® 100 mcg + 20mcg Triquilar® (6 grageas) 50 mcg - 30 mcg / 5 grageas cada una con 75 mcg d - 40 mcg 10 grageas cada una con 125 mg de y – 30 mcg) Ovral® 500 mcg / 50 mcg) Nordio® 250 mcg / 50 mcg Neogynona® o Noral® 250 mcg / 50 mcg

FÁRMACO

PERFIL FARMACOLÓGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

Solido oral

Acetato de Ciproterona Etinilestradiol

Producen una retroalimentación negativa del hipotálamo que inhibe la secreción (GnRH).

Inhibición de la ovulación en el ovario con atrofia folicular Desaparición del pico de la hormona folículo estimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH) periovulatoria Modificación de la contractilidad uterina y de la motilidad y secreción de las trompas.

Alteración de la estructura endometrial.

Alteración de la composición del moco cervical y del medio vaginal que dificulta la penetración y capacitación de los espermatozoides

CONTRAINDICACIONES Tto. del acné andrógenodependiente moderado a severo (con o sin seborrea) y/o hirsutismo, en mujeres en edad reproductiva Anticoncepción hormonal

Aumento o disminucion del apetito, dolor de mamas, sensibilidad en las mamas , dolor de cabeza, depresión, migraña, náuseas, letargo, secreción vaginal blanquecina e infección vaginal por hongos.

• Antecedentes de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar • Antecedentes de ataque al corazón o ictus • Antecedentes de angina de pecho o un accidente isquémico transitorio • Embarazo • Pancreatitis

Diane 35® Etinilestradiol/cipro terona acetato.

Oral: 0,035/2 mg AVANCEL 2 mg; 35 mcg MILEVA 35 2 mg; 0.035 mg

RECETA DRA. EVA HERRERA DR. PABLO HERRERA

-Metformina 500 mg 1 diaria -Diane 35 (Acetato de Ciproterona + Etinilestradiol ) 1 diaria por 21 dias y descanso de 7