UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS MEDICINA USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
Exploración física:
Anamnesis: 24 años – G0P0
Signos vitales:
Acné grado 2 Hirsutismo
Refiere ciclos oligomenorreicos cada 3 meses, duración variable, caída de cabello constante y acné, adicionalmente consulta por anticoncepción
TA: 110/80 FC: 70 T: 37,0°C IMC: 32,2
Antecedentes: Ninguno Alergias: Ninguno
Exámenes
Hormonas
Insulina
15
0-10
Glucosa
98
<100
HOMA
3,6
<=2,5
FSH
43
5-40
LH
2
5- 25
Testosterona
90
15-70
Ecografía Se visualiza mas de 12 folículos periféricos en ambos ovarios con una medida de 5mm y 6mm en cada uno.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO 5- 10%
Etiología multifactorial
Procesos neurológicos
Suprarrenales
Metabólicos
Ovaricos
Ambientales
Genéticos
Sindrome de disfunción ovárica caracterizada por una sintomatología variable con etiopatogenia multifactorial y poligenética.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Típico o severo (46-71%)
Oligoanovulación Hiperandrogenismo Alteraciones ecográficas Hiperinsulinismo
Hiperandrogenismo y anovulación (7-40%)
SOP leve (16%)
SOP ovulatorio (16%)
Oligoanovulacion Hiperandrogenismo Ovarios ecográficamente normales Hiperinsulinismo
Oligoanovulación Hiperandrogenismo leve Alteraciones ecográficas típicas Ausencia de hiperinsulinismo
Ciclo regular Hiperandrogenismo Alteraciones ecográficas típicas Hiperinsulinismo
3 Alteraciones
FISIOPATOLOGÍA
Disfunción neuroendocrina (hipersecresion de LH) Trastorno metabólico (Resistencia a la insulina, hiperinsulinemia) Alteración de la esteroidogénesis y foliculogénesis ovárica
FISIOPATOLOGÍA HIPERINSULINEMIA E HIPERANDROGENISMO
La insulina estimula producción ovárica de andrógenos por las células estromales del ovario
La insulina puede estimular la secreción de andrógenos por medio de sus acciones de producción de LH y sobre los niveles de SHBG
Insulina tiene un efecto sinérgico con la LH para estimular la producción de andrógenos por las células ováricas
FISIOPATOLOGÍA DE LA RESISTENCIA A INSULINA
DIAGNOSTICO: SÍNDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
E28,2 Síndrome de ovário poliquistico/ escleroquístico/ Stein-Leventhal
Definición del problema Paciente femenina de 24 años con ciclos oligomenorreicos, acné, caída de cabello, hirsutismo, ecografía con ovarios poliquisticos, requiere método anticonceptivo. Objetivo Terapéutico:
Regulación de ciclos menstruales Regular niveles hormonales Corregir clinica del SOP Encontrar método anticonceptivo adecuado
FÁRMACOS UTILIZADOS FÁRMACO
Noretisterona Enantato/ Estradiol Valerato
PERFIL FARMACOLÓGICO
Los anticonceptivos orales (ACO) producen una retroalimentación negativa del hipotálamo que inhibe la secreción de hormona estimulante de la liberación de gonadotropinas (GnRH), de modo que la hipófisis no secreta gonadotropinas a mitad del ciclo para estimular la ovulación. El endometrio se adelgaza y el moco cervical se hace más espeso e impenetrable para los espermatozoides
EFICACIA
Anticoncepción hormonal
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
CONTRAINDICACIONES • Presencia o antecedente de eventos Tos, disnea, dolor torácico. trombóticos/tromboem Pueden haber otros signos bólicos venosos o y síntomas que incluyen arteriales. reacciones vasovagales • Antecedente de como malestar general, migrañas. hiperhidrosis, mareo, • Diabetes mellitus con parestesia o síncope. La síntomas vasculares frecuencia del diagnóstico • Enfermedad hepática de cáncer de mama entre severa. usuarias de AOC está • Presencia o aumentada de forma muy antecedente de ligera tumores hepáticos
COSTO Líquido parenteral (5 mg + 50 mg) Mesigyna® $5.00
FÁRMACO
Levonorgestre l Etinilestradiol
PERFIL FARMACOLÓGICO
EFICACIA
Producen una retroalimentación negativa del hipotálamo que inhibe la secreción (GnRH). Inhibición de la ovulación en el ovario con atrofia folicular Desaparición del pico de la hormona folículo estimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH) periovulatoria Anticoncepción Modificación de la hormonal contractilidad uterina y de la motilidad y secreción de las trompas. Alteración de la estructura endometrial. Alteración de la composición del moco cervical y del medio vaginal que dificulta la penetración y capacitación de los espermatozoides
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTO Microgynon® 150 mcg + 30 mcg
Cefaleas, náuseas, tensión mamaria, hemorragias intermedias, variaciones del peso, modificaciones de la libido, estados depresivos. En mujeres predispuestas los tratamientos prolongados pueden causar cloasma, que se hace más marcado al tomar baños de sol, por ello se recomienda evitar exposición prolongada a los rayos solares. Iteracciones medicamentosas con; barbitúricos, hidantoínas, rifampicina, fenilbutazona, ampicilina
CONTRAINDICACIONES • Embarazo conocido o sospechado • insuficiencia hepática • antecedentes de ictericia gravídica esencial o prurito severo del embarazo • síndrome de DubinJohnson • tromboembolismo, arterial o venoso • anemia de células falciformes • carcinoma de mama o de endometrio tratados o actuales • diabetes, trastornos del metabolismo de los lípidos, hemorragia vaginal sin diagnosticar.
Micrgynon Suave® - Alesse® 100 mcg + 20mcg Triquilar® (6 grageas) 50 mcg - 30 mcg / 5 grageas cada una con 75 mcg d - 40 mcg 10 grageas cada una con 125 mg de y – 30 mcg) Ovral® 500 mcg / 50 mcg) Nordio® 250 mcg / 50 mcg Neogynona® o Noral® 250 mcg / 50 mcg
FÁRMACO
PERFIL FARMACOLÓGICO
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTO
Solido oral
Acetato de Ciproterona Etinilestradiol
Producen una retroalimentación negativa del hipotálamo que inhibe la secreción (GnRH). Inhibición de la ovulación en el ovario con atrofia folicular Desaparición del pico de la hormona folículo estimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH) periovulatoria Modificación de la contractilidad uterina y de la motilidad y secreción de las trompas. Alteración de la estructura endometrial. Alteración de la composición del moco cervical y del medio vaginal que dificulta la penetración y capacitación de los espermatozoides
CONTRAINDICACIONES Tto. del acné andrógenodependiente moderado a severo (con o sin seborrea) y/o hirsutismo, en mujeres en edad reproductiva Anticoncepción hormonal
Aumento o disminucion del apetito, dolor de mamas, sensibilidad en las mamas , dolor de cabeza, depresión, migraña, náuseas, letargo, secreción vaginal blanquecina e infección vaginal por hongos.
• Antecedentes de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar • Antecedentes de ataque al corazón o ictus • Antecedentes de angina de pecho o un accidente isquémico transitorio • Embarazo • Pancreatitis
Diane 35® Etinilestradiol/cipro terona acetato. Oral: 0,035/2 mg AVANCEL 2 mg; 35 mcg MILEVA 35 2 mg; 0.035 mg
RECETA DRA. EVA HERRERA DR. PABLO HERRERA
-Metformina 500 mg 1 diaria -Diane 35 (Acetato de Ciproterona + Etinilestradiol ) 1 diaria por 21 dias y descanso de 7