INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2008 APS mรกs necesaria que nunca
La Conferencia de Alma Ata definió la APS como: “la asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación”
Introducción y panorámica • “Las personas son el centro de la atención sanitaria” • “¿Qué expectativas tienen sobre la salud y atención sanitaria?” • “Su opinión y selección influyan de forma decisiva en como se diseñan y funcionan los servicios de salud”
Lo positivo….. • “Alcanzar el máximo grado de salud posible” • “Con la mayor equidad y solidaridad” • “Dar respuesta a las necesidades de la población” • Si las tasas de mortalidad en la niñez fueran hoy las mismas que en 1978, en 2006 se habrían registrado 16,2 millones de defunciones infantiles en todo el mundo. En realidad, el número de tales defunciones fue de sólo 9,5 millones9. Esa diferencia de 6,7 millones equivale a salvar la vida de 18 329 niños cada día • Mejores servicios básicos • Compromiso de eliminar la pobreza ODM
Lo menos positivo • Se incrementa la brecha ricos/pobres • Población más longeva, más enfermedades crónicas, cambio climático, mejores ingresos.. • Sistemas de salud abocados a cambios rápidos y con dificultades de financiamiento • Politización de las decisiones • Estrategias de corto plazo • Actores desarticulados • Cambios climáticos
Tendencias preocupantes de los sistemas de salud • Restringidos a una atención curativa especializada • Esquema de mando y control de las enfermedades, fragmentan la prestación de servicios y centrados en estrategias de corto plazo • Se impone la atención comercial de la salud que no es regulada
Cinco deficiencias comunes en la atención de salud “Atención inversa. Las personas con mas medios – cuyas necesidades de atención sanitaria casi siempre son menores – son las que mas atención consumen, mientras que las que tienen menos medios y mas problemas de salud son las que menos consumen. El gasto publico en servicios de salud suele beneficiar mas a los ricos que a los pobres en todos los países, ya sean de ingresos altos o bajos”
Atención empobrecedora “Cuando la población carece de protección social y suele tener que pagar la atención de su propio bolsillo en los puntos de prestación de servicios, puede verse enfrentada a gastos catastróficos. Más de 100 millones de personas caen en la pobreza todos los años por verse obligadas a costear la atención sanitaria”
Atención fragmentada y en proceso de fragmentación “La
excesiva especialización de los proveedores de atención de salud y la excesiva focalización de muchos programas de control de enfermedades impiden que se adopte un enfoque holístico con respecto a las personas y las familias atendidas y que se comprenda la necesidad de la continuidad asistencial. Los servicios que prestan atención sanitaria a los pobres y los grupos marginados casi siempre están muy fragmentados y sufren una gran falta de recursos16; por otra parte, la ayuda al desarrollo a menudo acentúa esa fragmentación”
Atención peligrosa “Cuando los sistemas no están diseñados adecuadamente y no garantizan las condiciones de seguridad e higiene necesarias, se registran unas tasas altas de infecciones nosocomiales y se producen errores en la administración de medicamentos y otros efectos negativos evitables, que constituyen una causa subestimada de mortalidad y mala salud”
Orientación inadecuada de la atención “La asignación de recursos se concentra en los servicios curativos, que son muy costosos, pasando por alto las posibilidades que ofrecen las actividades de prevención primaria y promoción de la salud de prevenir hasta el 70% de la carga de morbilidad. Al mismo tiempo, el sector de la salud carece de los conocimientos necesarios para mitigar las repercusiones negativas en a salud desde otros sectores y aprovechar todo lo que esos otros sectores puedan aportar a la salud”
Cuatro tipos de reformas del sistema de salud • Reformas de las políticas públicas: para proteger la salud de las
comunidades
• Reformas de liderazgo: para que las autoridades sanitarias sean
más confiables
• Reformas de prestación de servicios: para conseguir sistemas de
salud centrados en las personas
• Reformas en pro de la cobertura universal: para mejorar la
equidad sanitaria
APS simplificada en medios de escasos recursos • Las personas lleven toda clase problemas médicos; no enfermedades prioritarias • APS es la puerta de entrada al sistema de salud; no un simple puesto salud o un agente sanitario comunitario • La APS facilita la relación paciente-médico-comunidad. El paciente participa en las decisiones de salud que atañen a su comunidad; no intervenciones de salud prioritarias • La APS permite detectar precozmente y prevenir enfermedades, además promueve la salud; no es sinónimo de atención brindada por personal no profesional, no bien capacitado en zonas rurales pobres • La APS necesita inversión y recursos suficientes; no es atención mediante pago directo con la premisa de que es “barata”
Oportunidades • Invertir en políticas saludables • Redistribuir la inversión de la atención terciaria a primaria • Atención mundial por la salud: llamamiento por una atención universal e integral • Mecanismos de financiación basados en la solidaridad mundial • Crecimiento del PIB, estimula la inversión • Intercambio, aprendizaje continuo y gobernanza global • Rectoría de los MSP en los diferentes países
Oportunidades • Mayor interés por luchar contra la pobreza y en este contexto el tema sanitario es prioritario con alianzas sólidas fuera del sector salud ODM • La legitimidad de la autoridad de salud depende de que tan bien cumpla su tarea