Rotavirus by APUNTES MEDICOS

EPIDEMIOLOGÍA

Introducción

Enfermedades Emergentes ¿Qué es?

Enfermedad Emergente Aparente • Enfermedad cuya incidencia aumenta como consecuencia de cambios en nuestra habilidad para detectar el agente que la causa

Enfermedad Emergente Real • Enfermedad cuya incidencia aumenta por cambios en la interacción entre las poblaciones y el ambiente

• Es un enfermedad transmisible, cuya incidencia en humanos se ha incrementado en los últimos 25 años del Siglo XX o que amenaza incrementarse en el futuro Organización Panamericana de la Salud. (2002). Salud y enfermedad de la población. Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades, 2da ed. cercano

En 1943, Jacob Light y Horace Hodes demostraron que un agente filtrable en las heces de los niños con diarrea infecciosa también causaba diarrea en el ganado. Tres décadas más tarde, las muestras conservadas del agente demostraron que era un rotavirus. En 1973, Ruth Bishop y sus compañeros describieron el virus relacionado con la gastroenteritis infantil.

HISTORIA DEL ROTAVIRUS

En 1974, Thomas Henry Flewett sugirió el nombre de rotavirus tras observarlo por el microscopio electrónico, dónde vio que parecía una rueda (rotaen latín); el nombre fue oficialmente reconocido por el Comité Internacional de Taxonomía de Virus cuatro años más tarde

Los serotipos del rotavirus fueron descritos por primera vez en 1980, y al año siguiente, se lograba su obtención en cultivos celulares derivados de riñones de simios mediante la adición de tripsina en el medio de cultivo. La capacidad de hacer crecer el rotavirus en cultivos aceleró el ritmo de la investigación, y a mediados de la década de 1980 se empezaron a evaluar las primeras vacunas.

Mebus CA, Wyatt RG, Sharpee RL, et al. (1 de agosto de 1976). «Diarrhea in gnotobiotic calves caused by the reovirus-like agent of human infantile gastroenteritis»

HISTORIA En 1998, el uso de la vacuna contra el rotavirus fue aprobada por los Estados Unidos. Se realizaron ensayos clínicos en Estados Unidos, Finlandia y Venezuela que tuvieron una efectividad del 80-100% en la prevención de la diarrea grave causada por el rotavirus A.

No obstante, los investigadores detectaron efectos adversos serios estadísticamente significativos. El fabricante la retiró del mercado en 1999 cuando se descubrió que la vacuna podía haber contribuido a un aumento del riesgo de invaginación intestinal, un tipo de obstrucción intestinal, en uno de cada 12.000 niños vacunados La experiencia provocó un intenso debate sobre los riesgos y beneficios relativos de la vacuna contra el rotavirus. En 2006, aparecieron dos nuevas vacunas contra el rotavirus A que demostraron ser seguras y efectivas en los niños y en junio del 2009 la OMS recomendó que la vacunación contra el rotavirus se incluyera en todos los programas nacionales de inmunización para brindar protección contra este virus.

Mebus CA, Wyatt RG, Sharpee RL, et al. (1 de agosto de 1976). «Diarrhea in gnotobiotic calves caused by the reovirus-like agent of human infantile gastroenteritis»

ROTAVIRUS Definición El rotavirus es un virus de ARN de cadena doble que pertenece a la familia de los reovirus; si se observa a través de un microscopio electrónico, tiene la forma de una rueda, y de ahí proviene su nombre (rota viene del latín “rueda”); diversas especies y subtipos de rotavirus provocan enfermedades en los humanos.

Vaccine Education Center. Rotavirus: Lo que debe saber (español). Children's Hospital of Philadelphia. http://www.chop.edu/export/download/pdfs/articles/vaccine-educationcenter/rotavirus-spa.pdf Acceso: 31 de marzo 2015.

VIROLOGÍA

Estructura de Rotavirus Familia Reoviridae 11 segmentos de RNA bicatenario

ARN de doble cadena

Capa externa media e interna

Icosaedrico no envuelto Mide 70 nm de diรกmetro (Tamayo, 2010)

Clasificación de Rotavirus • La capa intermedia permiten la clasificación del rotavirus en 7 grupos (de A hasta G )

Los grupos de rotavirus A, B y C han sido encontrados en humanos y animales

D, E, F y G infectan solamente a los animales

El grupo A es el más común y el de mayor importancia epidemiológica

Rotavirus se clasifican en grupos y serotipos. La clasificación por grupo se basa en las características de la VP6, la proteína principal de la cápside interna.

(Tamayo, 2010)

Proteínas estructurales La VP1 está situada en el núcleo del virus y es una RNA polimerasa. (Transcritos de ARNm para sintetizar las proteínas víricas y duplica el genoma ). La VP2 Esta unida al genoma de ARN.

Interna

La VP3 Enzima llamado guanilil transferasa. Es una enzima que produce la caperuza en 5' del ARN e impide que sea atacado por nucleasas. La VP4 Forma una protuberancia, que es capaz de unirse a los receptores celulares de la célula para entrar en su interior, esta determina la virulencia del virus. La VP6 Es altamente antigénica y puede usarse para determinar la especie del rotavirus.

Externa

La VP7 Determina el tipo G de la cadena, y junto con VP4, está implicada en la respuesta inmunitaria al virus.

Parashar , 2003

Proteínas no estructurales NSP1 Es una proteína de unión a ARN. NSP2 es una proteína de unión a ARN, que se acumula en inclusiones citoplasmáticas (viroplasma) y es necesaria en la replicación del genoma. NSP3 está unida a ARNm en las células infectadas y es la responsable de la finalización de la síntesis proteica celular. NSP4 es una enterotoxina viral que induce diarrea y fue la primera enterotoxina viral que se descubrió. NSP5 En las células infectadas se acumula en el viroplasma.

NSP6 es una proteína de unión a ácido nucleico. Parashar , 2003

La gastroenteritis por rotavirus es una enfermedad que puede ser tanto leve como grave y está caracterizada por:

Vómito s diarrea acuosa fiebre leve

Sintomatología

Cuando un niño está infectado por el virus, hay un periodo de incubación de aproximadamente dos días Estos suelen comenzar con vómitos seguidos de cuatro a ocho días de diarrea profusa. La deshidratación es más común en la infección por rotavirus. Parashar , 2003

Las infecciones sintomáticas son más frecuentes en niños menores de dos años y disminuyen progresivamente con la edad.

Los síntomas más graves tienden a producirse en niños de seis meses a dos años de edad, ancianos y personas inmunodeprimidas

Puede producirse un brote infeccioso por rotavirus A en cualquier momento de la vida:

El sistema inmunitario proporciona una cierta protección.(las infecciones posteriores suelen ser leves o asintomáticas) Parashar , 2003

Diagnóstico y detección Diagnóstico presuntivo

• Cuadro clínico • Época del año • Daño celular Diagnóstico definitivo • Detectar la presencia del rotavirus • En muestra de heces, LCR, plasma y otros fluidos. • Sánchez M. y Farga A. 2015 “Enterovirus: Características y diagnóstico” • Onmeda.es. 2014 “Infección por rotavirus”

Diagnóstico y detección Detección rápida de antígeno

Seroneutralización

Fijación del complemento

Hemaglutinación

Inmunofluorescencia indirecta

Enzimoinmunoanálisis (ELISA)

Sánchez M. y Farga A. 2015 “Enterovirus: Características y diagnóstico”

Tratamiento y Pronóstico Es una enfermedad auto-limitada por ello es de buen pronóstico

• • • •

Evaluar estado de deshidratación Reponer los líquidos perdidos Cuando el vómito y diarrea son graves = terapia de rehidratación oral (TRO) Casos más graves = rehidratación venosa ANTIBIÓTICOS

• MSP. 2007 “Protocolo para la vigilancia epidemiológica centinela de diarreas causadas por Rotavirus y de la invaginación intestinal” • Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 2014. “Acerca del rotavirus”

Epidemiologia: Transmisión y mecanismo de la infección Transmisión Contacto directo fecal-oral

Gotitas de saliva Secreciones del tracto respiratorio

• •

Mecanismo de infección Adherirse al revestimiento epitelial del tracto gastrointestinal. El principal sitio de replicación del rotavirus son los enterocitos maduros sobre las vellosidades del intestino delgado alto. Las lesiones en la mucosa son por destrucción de las vellosidades del intestino. Disminución de la absorción de sal, glucosa y agua, y el reemplazo de células epiteliales de absorción por células secretoras de las criptas vellosas.

MSP. 2007 “Protocolo para la vigilancia epidemiológica centinela de diarreas causadas por Rotavirus y de la invaginación intestinal” Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Infectious Diseases. 2005 “Rotavirus”

Ingesta de agua o alimento contaminado

Puerta entrada: La boca y vía respiratoria (esta última también es puerta de salida)

Se replican en la orofaringe y amígdalas

O también en Desde aquí pasan a la sangre (viremia primaria) y posteriormente a otros órganos.

Se multiplica localmente en el tejido linfoide de la faringe y las placas de Peyer

el intestino

• El hombre es el único reservorio conocido • La transmisión puede ser por fómites o moscas • Existe gran número de portadores sanos

Periodo de incubación de 24 a 48 horas Puerta de salida por las deposiciones

Caso Sospechoso

MSP. (2007). Protocolo para la Vigilancia Epidemiolรณgica Hospitalaria Centinela de Diarreas Causadas por Rotavirus y para Invaginaciรณn Intestinal. 14-17.

Caso Confirmado

MSP. (2007). Protocolo para la Vigilancia Epidemiolรณgica Hospitalaria Centinela de Diarreas Causadas por Rotavirus y para Invaginaciรณn Intestinal. 14-17.

Rotavirus en el contexto mundial

OMS. (2009). Cobertura vacunas. Control Prensa, 10-15.

ROTAVIRUS EN CONTEXTO LATINOAMERICANO Y NACIONAL

• . 2013 “Protocolo para la vigilancia epidemiológica centinela de diarreas causadas por Rotavirus y de la invaginación intestinal” • Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Infectious Diseases. 2005 “Rotavirus”

Factores de riesgo

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.

โ ข Para cada caso sospechoso ingresado al hospital centinela se deberรก:

INVESTIGACION Y CONTROL DE BROTE

Biliografia: Dra. María del Carmen Grijalva Dra. Nancy Vásconez Lic. Jackeline Pinos Lic. Patricia Murillo. (Julio 2007). Protocolo para la Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria Centinela de Diarreas Causadas por Rotavirus y para Invaginación Intestinal.. Ministerio de Salud Pública, 2, 33.

No es necesario aislar a una persona que presente diarrea por rotavirus, sin embargo mientras persista la excreción y diseminación del virus se debe evitar el contacto directo de los lactantes y niños de corta edad, con personas que padezcan gastroenteritis aguda dentro de la familia y en instituciones. En este sentido es importante mantener prácticas higiénicas y sanitarias cuidadosas: Lavarse frecuentemente las manos, beber agua segura y en algunos casos hervirla antes del consumo, colocar pañales con heces en una bolsa plástica para evitar la dispersión.

PREVENCIÓN Y CONTROL

• Protocolo para la Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria Centinela de Diarreas Causadas por Rotavirus y para Invaginación Intestinal.

Medidas Generales