Utilizando metilergometrina, oxitocina manejo activo de la 3ra parte del parto

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA TEMA: HEMORRAGIA POST-PARTO

Utilizando metilergometrina, oxitocina. Manejo activo de la 3ra parte del parto

DATOS DE FILIACIÓN

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:

EDAD:

30 AÑOS

LUGAR DE RESIDENCIA:

QUITO

CM:

REGULARES, DURACIÓN DE 29 A 30 DÍAS

RAZA:

MESTIZA

IVSA:

16 AÑOS

E.T.S:

(-) NINGUNA

P.F:

PÍLDORA, DURANTE 6 AÑOS, SUSPENDE HACE 1 AÑO PARA PLANIFICAR EMBARAZO

MENARQUÍA:

14 AÑOS

GRADO DE INSTRUCCIÓN:

SECUNDARIA COMPLETA

PROFESIÓN:

AMA DE CASA

ESTADO CIVIL:

CASADA

G:1 P:0 A:0 C: 0

G: 1 ACTUAL

LATERALIDAD:

DIESTRA

FUM:

14-06-2015

RELIGIÓN:

CATÓLICA

EG:

GRUPO SANGUÍNEO:

ORH+

39SEMANAS (FUM) 38.9 SEMANAS (ECO)

CONTROLES PRENATALES:

15

ECOS:

5

APP: NR APF: MADRE: DIABETES

Motivo de Consulta Dinámica uterina

Enfermedad Actual PACIENTE DE 30 AÑOS, PRIMIGESTA, NULÍPARA, CON CURSO DE GESTACIÓN NORMAL. INGRESA AL CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN CURSANDO LA 39 SEMANA SE ENCUENTRA EN PERIODO ACTIVO DE PARTO Y TRAS 5H Y 34MIN PARE ESPONTÁNEAMENTE UN FETO VARÓN VIVO DE 3.100G, CON LLANTO FUERTE, ROSADO , LIQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL ÍNDICE DE APGAR 9/10. EXPULSIÓN DE PLACENTA ESPONTÁNEA, SIENDO SU REVISIÓN ÍNTEGRA Y NORMAL. TRAS LA FINALIZACIÓN DEL PARTO SE REMITE A LA PACIENTE A LA SALA DE RECUPERACIÓN. A LOS 15MIN DE SU INGRESO EN LA SALA DE RECUPERACIÓN, PRESENTA SANGRADO MAYOR DE LO NORMAL, EL MÉDICO QUE EVALÚA A LA PACIENTE ESTIMA QUE LA METRORRAGIA HA SIDO SUPERIOR A LOS 500 ML POR LO QUE DIAGNOSTICA HEMORRAGIA POSPARTO Y PROCEDE DE INMEDIATO A SU TRASLADO AL CENTRO OBSTERTRICO PARA SU EXPLORACIÓN.

Examen Físico General TA: 100/60

Abdomen

FC: 120x’

FR: 22X’

T°:37

SAT O2: 93%

Suave, depresible, útero blando y no retraído, doloroso a la palpación profunda, relacionado con el proceso parto.

BIOMETRÍA HEMÁTICA EXAMEN

RESULTADO

UNIDADES

VAL. REFERENCIA

HEMATÍES

4,13

mil/ul

4,20-5,40

HEMOGLOBINA

13.13

g/dL

12 – 16

HEMATOCRITO

39.4

%

37 – 47

INTERVENCIÓN Informar al paciente situación clínica e intervención a realizar.

Colocar vías de gran calibre.

Identificar la causa de la hemorragia

Inicio del tratamiento farmacológico

Evaluar el estado general del paciente.

Revisión manual intrauterina y limpieza digital con gasa en los dedos (no restos ovulares).

Evaluar el tono uterino

Sondaje vesical y revisión de herida de episiotomía, vulva, vagina y cérvix uterino, no evidenciándose patología.

PREVENSION HPP MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA DEL PARTO (MATEP)

MANEJO DE LA HPP Reconocimiento y diagnóstico rápido, restauración del volumen y búsqueda simultánea de la causa.

La gran mayoría de los casos podrá manejarse sin intervención quirúrgica a excepción de la ruptura uterina o el trauma genital.

El retraso en las intervenciones terapéuticas es el marcador de mal pronóstico.

Diagnóstico Hemorragia postparto primaria a causa atonía uterina

Problema: Paciente de 30 años con presencia de hemorragia postparto y compromiso hemodinámico .

Hipótesis: El uso de metilergonovina y oxitocina es eficaz en el tratamiento de la hemorragia post parto.

Objetivo Terapéutico: Detener la hemorragia postparto

Recuperar estado hemodinámico

HEMORRAGIA POST-PARTO (HPP) Pérdida de sangre > 500 mL en parto vaginal y > 1.000 mL en parto por cesárea.

Hemorragia postparto primaria o inmediata

Hemorragia posparto secundaria o tardía

se produce dentro de las primeras 24 horas posteriores al parto.

70% de los casos se producen por atonía uterina.

se produce entre las 24 horas y seis semanas posparto.

La mayoría de los casos se deben a la retención de productos de la concepción, infección o ambas.

FISIOPATOLOGÍ A

Representando una prevalencia del 25%. El 64% son hemorragias posparto moderadas, 25% leves y 11% graves

TONO (ATONÍA UTERINA)

TEJIDO (RETENCIÓN DE PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN) TRAUMA (LESIONES DEL CANAL GENITAL) TROMBINA (ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE UN SANGRADO VAGINAL POST-PARTO

Detención del sangrado Establecer etiología Tono, Trauma, retención de Tejidos, Trombogénico OXCITOCINA • Droga de elección.

• Rápido inicio de acción • Mayor efectividad y menos efectos colaterales • Dosis recomendada: 20 U en 1000 ml de solución cristaloide en infusión a 150cc/hora.

• Dosis de mantenimiento: 20-40 U en 500ml de sol.

Cristaloide a 60cc/h.

METILERGONOVINA • Agente de segunda línea.

• Uso IM • Inicio de acción: 6-7 min • Mayor número de efectos colaterales (náuseas, vómitos, aumento de presión arterial) • Dosis: 0.2 mg cada 24h.

MISOPROSTOL • Agente de tercera línea • No requiere administración parenteral, termoestable • Mayor número de efectos colaterales: gastrointestinales, temblor, pirexia • Dosis recomendada: • 600 – 800 via oral o sublingual

Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage: a network meta-analysis

FÁRMACO OXITOCINA

PERFIL A nivel uterino: estimula la contracción del músculo liso uterino concentraciones, mimetiza las contracciones del parto normal espontáneo e impide transitoriamente el flujo sanguíneo al útero. Aumenta la amplitud y la duración de las contracciones uterinas, lo que hace que se dilate y borre el cérvix.

A nivel mamario: Estimula el músculo liso para facilitar la excreción de leche en las mamas, (pero no aumenta la producción de leche).

EFICACIA

97%

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Frecuentes: náusea, vómito, hipertonía uterina. Sufrimiento fetal agudo.

Trauma fetal.

Hiperbilirrubinemia en los neonatos.

Poco frecuentes: arritmias, anafilaxia, afibrinogenemia, hemorragia posparto.

Embolismo de líquido amniótico.

Laceraciones cervicales o vaginales.

Raros: tetania uterina, Intoxicación hídrica.

Desproporción cefalopélvica y otras obstrucciones mecánicas. Sufrimiento fetal agudo.

Desprendimiento de placenta.

Placenta previa total.

Prolapso de cordón.

Hipertonía uterina.

Ruptura o riesgo de ruptura uterina.

Hipersensibilidad a la oxitocina.

Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage: a network meta-analysis

FÁRMACO METILERGONOVINA/ ERGONOVINA

PERFIL Intensifica notablemente la contractilidad uterina. La ergonovina y la metilergonovina se absorben en forma rápida.

La ergonovina produce vasoconstricción, principalmente venosa ; incrementa la presión venosa central y la presión arterial

EFICACIA

95%

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Frecuentes: náusea, vómito y calambres uterinos Congestión nasal. Tinnitus.

Hematuria. Disnea.

Tromboflebitis.

Calambres en las piernas.

Poco frecuente: bradicardia, vasoespasmo coronario.

Raros: reacciones alérgicas incluido shock. Insuficiencia cardíaca, arritmias ventriculares, fibrilación ventricular, taquicardia.

Hipertensión arterial severa. Eclampsia o preeclampsia.

Hipersensibilidad o intolerancia a los alcaloides del cornezuelo de centeno.

Angina inestable.

Infarto de miocardio reciente. Antecedentes de ACV. Antecedentes de ataque de isquemia transitoria.

Enfermedad vascular oclusiva periférica.

Fenómeno de Raynauld severo.

Porfiria.

Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage: a network meta-analysis

Medicamento P • Oxitocina, como medicamento P, estimula una fuerte contracción uterina en forma rápida, tiene un excelente perfil de seguridad, es estable.

• Tiene mayor efectividad y menos efectos colaterales

PROFILAXIS Solución inyectable 10 UI/mL

TRATAMIENTO DOSIS CONTINUA SOLUCIÓN INYECTABLE 10 UI/ML

10 UI IM por una sola vez dentro del primer minuto luego del nacimiento del recién nacido.

20 Ul EN 1000 ML DE SOLUCIÓN CRISTALOIDE EN INFUSIÓN A 150CC/HORA.

• Metilergometrina y oxitocina se han usado durante mucho tiempo en marcadamente diferentes dosis y vías de administración con mayor o menor éxito.

• El uso de Methylergometrine se asoció con una reducción estadísticamente significativa reducción en el sangrado en la tercera etapa del parto.

• Pero tiene efectos secundarios significativos, como náuseas, vómitos y aumento de la presión arterial.

• La elección del fármaco depende del costo, instalaciones para el almacenamiento y refrigeración y evaluación de equilibrio entre los beneficios y efectos secundarios.

• Estudio prospectivo comparativo aleatorizado