Guía del dolor

Dolor

Guía del dolor

PREVENCIÓN Y PRINCIPALES PATOLOGÍAS

Tipos de dolor

Áreas médicas

Dolor crónico

Tratamientos

Quedan prohibidos, dentro de los límites establecidos en la ley y bajo los apercibimientos legalmente previstos, la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, ya sea electrónico o mecánico, el tratamiento informático, el alquiler o cualquier otra forma de cesión de la obra sin la autorización previa y por escrito de los titulares del copyright.

Realización editorial: Digitalbakers.com

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Ni los autores ni la editorial aceptan responsabilidad alguna por los posibles daños que puedan originarse por el uso o uso incorrecto de las sugerencias de este libro.

La información recogida en los libros es correcta y está actualizada, en la medida en que ha sido posible, aunque debe entenderse únicamente como consejo, y en ningún caso reemplaza la visita al médico. Consulte con su médico cualquier tema de salud.

Impreso y encuadernado en España por Jiménez Godoy.

Depósito legal: B-889-2014

El campo de la medicina del dolor se halla en constante evolución. En las últimas décadas este ámbito está poniendo el foco, principalmente, en los cuidados centrados en el paciente y en abordajes biopsicosociales que permitan mejorar la calidad de vida y la funcionalidad de aquellas personas que padecen dolor. El avance hacia este nuevo enfoque para tratar sobre todo el dolor crónico ve al individuo como una persona completa cuya mente y cuerpo están interconectados. Esta guía contempla el dolor desde diversas perspectivas y analiza las mejoras de tratamiento gracias, por ejemplo, al papel de las nuevas tecnologías.

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EL DOLOR

Págs. 06-15

• Umbral de percepción

• ¿Qué especialidad médica lo trata?

• Interrogatorio sobre dolor

• Escalas de medición

TIPOS DE DOLOR SEGÚN LA ZONA DEL CUERPO

Págs. 16-41

TIPOS DE DOLOR SEGÚN ÁREA MÉDICA

Págs. 42-53

DOLOR CRÓNICO

Págs. 54-73

TRATAMIENTOS

Págs. 74-91

• Cefaleas

-Tipos de cefaleas

-Cefalea sinusal

-Cefalea orofacial

-Escalas de medición

• Dolor músculo-esquelético

-¿Cuál es su origen?

-Tratar el dolor muscular

-Tipos de contracturas musculares

-Contusiones o golpes ¿son graves?

• Dolor oncológico

-Tipos de dolor oncológico

-Tratamientos contra el dolor

• Dolor en urgencias

-Reglas para prescribir un analgésico

• Dolor en neurología

-Signos del dolor neuropático

• ¿Por qué aparece?

• ¿Cómo evaluarlo?

• Dimensiones del dolor crónico

• Tipos de dolor crónico

• Prevalencia

• Cómo enfrentarse al dolor crónico

• Celebrar los progresos

• No olvidar la medicación

• Vivir con dolor crónico

• Prevalencia del dolor

• Impacto del dolor

• Tipo de dolor por duración: agudo o crónico

• Tecnología y medicina del dolor

• Aliadas contra el dolor

• Formación en las unidades

• Tratamientos según la edad

• Infancia y dolor

• Disminuir la ansiedad en la consulta

• Tratamientos en el embarazo

• Consejos para embarazadas

-Autocuidados

-¿Qué es la fibromialgia?

-De dolor muscular a centralizado

• Dolor abdominal

-¿Cuál es su tratamiento?

• Dolor menstrual

• ¿Qué es la endometriosis?

• Cuándo ir al médico

• Evitar el dolor músculo-esquelético

• Dolor postoperatorio

-Tratar el dolor tras una cirugía

• Dolor en oftalmología

-Las causas más frecuentes

-Glaucoma

-Cómo aliviar el dolor de ojos

• Consecuencias emocionales

• Impacto del dolor crónico

• Tratamientos multidisciplinares

• Prevención del dolor

• Importancia del ejercicio físico

• 10 razones para practicar ejercicio

• El papel de la alimentación

• Consejos de nutrición

• Bienestar físico y mental

• Dolor en la tercera edad

• Manejo multidisciplinar

• Tratamientos farmacológicos

• Efectos secundarios de los tratamientos

• Otros tratamientos posibles

• Técnicas de relajación

• Terapia psicológica

• Papel del paciente activo

EL DOLOR

• Umbral de percepción

• ¿Qué especialidad médica lo trata?

• Interrogatorio sobre dolor

• Escalas de medición

• Prevalencia del dolor

• Impacto del dolor

• Tipo de dolor por duración: agudo o crónico

Dolor

EL DOLOR

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor como “una experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a un daño o lesión real o potencial”. Esta definición destaca el carácter subjetivo que presenta el dolor y que incide en la dificultad a la hora de valorarlo.

Umbral de percepción

Es necesario distinguir entre el umbral de percepción del dolor, que es la intensidad con la que se siente por primera vez dolor tras la aplicación el umbral de dolor importante. Es decir, la intensidad en la que el dolor se hace insoportable para cada persona. Entre ambos rangos se sitúa el grado al dolor de un individuo que debe determinarse de forma única y personal.

Este umbral de dolor es, por lo tanto, variable en función de cada persona y, además, puede verse influenciado por diversos factores como la genética, las emociones o situaciones sociales.   entre otros, aspectos psicológicos y emocionales de cada individuo como la ansiedad y el estrés son capaces directamente en la percepción del dolor. Pero también el factor ambiental, los malos hábitos de conducta como el tabaquismo o la obesidad llegan a afectar a cómo una persona percibe el dolor.

¿Qué especialidad médica lo trata?

Un paciente que presente cualquier tipo de dolor puede acudir al médico de cabecera si su molestia es de intensidad leve a moderada. Será esta figura la que pueda derivar, posteriormente, al especialista o a una clínica del dolor donde se ofrecen tratamientos integrales y multidisciplinares, sobre todo muy recomendables para pacientes con dolores crónicos. Cuando se padece un dolor de origen brusco, muy intenso o se da por la noche, el paciente puede acudir al servicio de urgencias de los centros de salud y hospitales de su municipio o región.

Interrogatorio sobre dolor

En un primer momento, el especialista médico debe preguntar y analizar los síntomas que presenta el dolor. En este interrogatorio sobre el dolor debe incluir ciertos datos que le ayuden a establecer un diagnóstico y futuro tratamiento. Es importante establecer la localización del dolor y su evolución; es decir, dónde comenzó y cuándo.

Además, el paciente debe explicar si tiene otros síntomas y establecer la intensidad y el ritmo del dolor. Si este malestar ha empeorado es importante intentar descubrir cuáles han sido los posibles factores o si hay patologías relacionadas con él. Finalmente, el interrogatorio del dolor debe dar respuesta a la medicación e historial clínico del paciente.

Dolor

Algunas preguntas clave

¿Cómo y cuándo comenzó el dolor?

¿Qué lo causó?

¿Comenzó de repente o de forma paulatina?

¿Dónde le duele?

¿El dolor se desplaza a otras zonas del cuerpo?

¿Cuándo le duele?

¿Empeora en algunos momentos concretos del día?

¿Es un dolor continuo o intermitente?

Escalas de medición

Debido a que la sensación de dolor o su intensidad es un acto muy personal, al igual que el propio umbral de dolor de la persona, es importante a nivel médico usar escalas de dolor unidimensionales para analizar a los pacientes. Con ellas se puede medir, estudiar y tratar mejor estos casos. Entre las más populares destacan la Escala Numérica Verbal, la Escala de Puntuación Verbal o la Escala Analógica Visual.

Escala Visual Analógica: se trata de una línea horizontal o vertical de 10 cm, en la cual el 0 es la ausencia de dolor y el 10 consiste en un dolor agónico e insoportable.

Escala Numérica Verbal: es la más común: “Del 1 al 10 dime ¿cuanto te duele?” El 0 es la ausencia de dolor y el 10 define un dolor intenso.

Escala FLACC: mide parámetros objetivos para identificar la intensidad del dolor en niños menores de tres años.

Escala de Puntuación Verbal: el paciente elige la palabra que mejor define el grado de intensidad de su dolor y a cada palabra se le da un valor numérico.

Prevalencia del dolor

El dolor tiene una alta prevalencia y un gran impacto individual, familiar, laboral, social y económico. De hecho, según la Sociedad Española de Neurología (SEN), en España, un 32% de la población adulta padece algún tipo de dolor y un 11% que lo padece de manera crónica, es decir, sufre al menos un cuadro de dolor que dura más de seis meses.

Además se ha corroborado que el dolor aumenta con la edad; que la mujer está más afectada que el hombre; que los jóvenes padecen más dolor de cabeza y que las personas mayores de 65 años sufren más dolor en las extremidades inferiores.

Debido a la alta prevalencia del dolor en España, actualmente, las consultas por dolor suponen el 50% de las visitas a atención primaria y de ellas, un 25% son ya debidas al dolor neuropático, una afección neurológica que aparece como consecuencia de alteraciones del sistema nervioso.

11%

16%

23%

12%

7%

4%

Dolor insoportable Artrosis Migraña

Dolor insoportable

Artrosis

Migraña

(Fuente: Sociedad Española del Dolor)

Debido a la alta prevalencia del dolor en España, las consultas por dolor suponen el 50% de las visitas a atención primaria

Impacto del dolor

En Europa, y antes de la pandemia, existían ya altas cifras de prevalencia y de impacto económico y social. Se calculaba, en torno a 2017, una prevalencia de dolor crónico del 19%, con importantes repercusiones laborales y personales. Además, se alertaba que un 50% de las personas con dolor recibían un tratamiento insuficiente y un tercio de los mismo, no tenían tratamiento.

Ahora, según datos de la Sociedad Española del Dolor (SED), aproximadamente el 18% de la población española sufre dolor crónico. Es decir, 2 de cada 10 personas. Este porcentaje se eleva hasta el 70% en los mayores de 65 años. El dolor es un factor determinante que limita la calidad de vida de los pacientes, influye en su productividad y, por lo tanto, debe ser una prioridad

El dolor crónico

70% de los mayores de 65 años padecen dolor

de los españoles sufre dolor crónico de cada 10 personas que lo sufren padecen ansiedad

de los sistemas nacionales de atención pública a la salud. Cada vez son más los expertos que alertan del impacto médico, financiero y social que el dolor y su manejo tienen sobre los pacientes, sus familias, cuidadores, empleadores y el sistema de salud.

Muestra de ello es que un 60,4% de los españoles -según la publicación “Pain, Health related quality of life and healthcare resource utilization in Spain”, que no sufre dolor valora su calidad de vida como buena o muy buena, frente a únicamente el 23,4% de los que sí sufren dolor. El impacto del dolor en el ámbito emocional también es notable. Así, el 11,7% de los pacientes con dolor califica hoy día su estado emocional como malo, mientras que tan sólo el 5% de los pacientes sin dolor opinan lo mismo.

(Fuente: Sociedad Española del Dolor)

Tipo de dolor por duración: agudo o crónico

Según la temporalidad del dolor, éste se puede dividir en dolor agudo que es consecuencia de un daño concreto y con una duración limitada y en dolor crónico. Este último es un tipo de dolor que persiste en el tiempo, incluso después de cesar la causa que lo originó. Por lo tanto, el dolor crónico se comporta como una enfermedad y en el dolor agudo existe una correlación entre la intensidad y la causa desencadenante. Los malestares agudos acaban por desaparecer progresivamente, mientras que el dolor crónico se extiende más allá en el tiempo.

Consejos de tu farmacia

El ibuprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) con propiedades antiinflamatorias, analgésicas y antipiréticas. Por ello se utiliza para aliviar el dolor de leve a moderado de cabeza, dental, muscular, de espalda o menstrual, así como para disminuir la fiebre. Pregunta a tu farmacéutico/a por el ibuprofeno en cápsulas líquidas, que actúa aliviando estos síntomas y se absorbe 3 veces más rápido que la misma dosis de ibuprofeno en comprimidos, actuando contra el dolor de forma rápida para que puedas olvidarte de las molestias cuanto antes.

Dolor

TIPOS DE DOLOR SEGÚN LA ZONA DEL CUERPO

• Cefaleas

-Tipos de cefaleas

-Cefalea sinusal

-Cefalea orofacial

-Escalas de medición

• Dolor músculo-esquelético

-¿Cuál es su origen?

-Tratar el dolor muscular

-Tipos de contracturas musculares

-Contusiones o golpes ¿son graves?

-Autocuidados

-¿Qué es la fibromialgia?

-De dolor muscular a centralizado

• Dolor abdominal

-¿Cuál es su tratamiento?

• Dolor menstrual

• ¿Qué es la endometriosis?

• Cuándo ir al médico

• Evitar el dolor músculo-esquelético

Dolor

TIPOS DE DOLOR SEGÚN LA ZONA DEL CUERPO

En España, según el estudio NHWS (2010), el dolor es un problema de salud con muchas implicaciones. Hace una década, más de un 46% de los españoles sufrían ya dolor diario. De éstos, un 60% presentaban dolor de espalda y un 40%, dolor articular. Según la zona del cuerpo afectada, los síntomas y los mecanismos para aliviar el malestar pueden variar aunque, todos ellos, multiplican, por ejemplo, la probabilidad de absentismo laboral y afectan el día a día de los pacientes.

Cefaleas

Una cefalea es todo aquel dolor que tiene lugar en la cabeza, independientemente de cuál sea su causa. Es un gran desafío médico a la hora de diagnosticar. Este tipo de dolor representa un gran impacto sanitario, social y económico; además de tener repercusiones en la calidad de vida del paciente.

Según la OMS, la prevalencia mundial de la cefalea en los adultos es de un 50%. Es decir, entre la mitad y tres cuartas partes de los adultos de 18 a 65 años han tenido dolor de cabeza en el último año. Un 30%, migraña.

Tipos de cefaleas

Migraña: suele aparecer en la pubertad y es dos veces más frecuente entre las mujeres debido a los cambios hormonales. La migraña a menudo dura toda la vida y se caracteriza por episodios recurrentes. Suele dar cefalea de intensidad moderada, durar desde algunas horas a 2 o 3 días y causar naúseas.

Cefalea tensional: es la más común. Según la OMS, se produce menos de 15 días al mes, y se observa en más del 70% de ciertos grupos de población. Generalmente, empieza en la adolescencia y afecta más a las mujeres que a los hombres. El paciente describe esta cefalea como una especie de presión alrededor de la cabeza.

Cefalea en brotes: no es muy habitual. Se caracteriza por episodios recurrentes y frecuentes (hasta varias veces al día), breves pero sumamente dolorosos, de cefalea y normalmente se concentran en torno a un ojo, que lagrimea y se enrojece.

Cefalea por uso excesivo de analgésicos: está causada por el consumo crónico y excesivo de medicamentos para combatir los dolores de cabeza. Suele ser opresiva, persistente y, generalmente, peor al despertar.

Tipos de dolor

Cefalea sinusal

Es el dolor de cabeza y facial asociado con la congestión, la inflamación o la infección de los senos paranasales. Los resfriados o alergias pueden provocar congestión e inflamación de los conductos nasales que pueden derivar en sinusitis. La cefalea sinusal es un síntoma de sinusitis. Una cefalea sinusal puede causa dolor y sensibilidad detrás de la frente, las mejillas y alrededor de los ojos y las orejas, dolor en el maxilar superior, fiebre, fatiga, oídos tapados, tos, incluso dolor de garganta.

Dolor

Cefalea orofacial

El dolor orofacial es consecuencia de un impulso doloroso provocado por lesiones en boca y cara que es enviado al cerebro a través de una vía común: el nervio trigémino. Este tipo de malestar crónico afecta a más del 6% de la población adulta. Habitualmente es tratado por el odontólogo, salvo en situaciones puntuales que implican el tratamiento en una Unidad de Dolor.

Escalas de medición

Este tipo de dolor puede tener un origen buco-dental, temporomandibular, muscular o como neuralgia craneal.

Se puede dividir en tres grandes tipos de dolor:

Dolor mucoso, causado por el alcohol, tabaco, fármacos… A mayor presencia de estos estímulos, mayor es el dolor. Son de fácil localización y pueden causar ampollas o periodontitis, por ejemplo.

Los resfriados o alergias pueden provocar congestión e inflamación de los conductos nasales que pueden derivar en sinusitis.

Dolor dental: es un dolor muy localizado y su causa más frecuente es la aparición de caries en las piezas dentales.

Dolor masticatorio: suele estar relacionado con los músculos de masticación y no se percibe en el lugar de la lesión. Está causado, entre otros, por el bruxismo y lesiones articulares.

Tipos de dolor

Dolor músculo-esquelético

Este tipo de dolor es aquel que afecta a los músculos, articulaciones, a los huesos y a las estructuras circundantes provocado por el uso excesivo, el esfuerzo repetitivo o por un trastorno óseo, muscular o articular. Este dolor puede producir dificultad para realizar las actividades de la vida diaria y es uno de los motivos más frecuentes por los que se acude a las consultas médicas.

Según las causas del dolor musculoesquelético, el diagnóstico se puede clasificar en seis grandes grupos de patologías: artropatías degenerativas, artropatías inflamatorias, gota, enfermedades óseas, enfermedades del tejido conectivo y alteración de los tejidos blandos (fibromialgia).

El origen del dolor músculoesquelético puede estar en:

Los músculos

Los tendones

El cartílago y el menisco

Los huesos

Los ligamentos

Las articulaciones

¿Cuál es su origen?

Prevenir el dolor muscular

Si se trabaja delante de un ordenador, colocar la pantalla centrada y a la altura de los ojos.

Evitar posiciones como estar de pie o tener la cabeza girada durante un tiempo prolongado.

Realizar las tareas domésticas en una postura adecuada.

Elegir una postura cómoda a la hora de dormir: de lado o boca arriba.

En la infancia, la mochila escolar nunca debe ser más grande que la espalda del menor.

Realizar estiramientos siempre antes y después de realizar deporte.

Tipos de dolor

Generalmente, las molestias o dolores musculares y articulares se tratan con medicación antiinflamatoria convencional

Tratar el dolor muscular

Los dolores musculares y articulares son dolencias comunes que pueden aparecer por múltiples causas, desde una mala postura hasta esguinces y torceduras, y pueden afectar a pacientes de cualquier edad.

Es común tratar las molestias o dolores con medicación antiinflamatoria convencional tanto a nivel tópico como en comprimidos. En el mercado también hay alternativas igual de efectivas a base de plantas

medicinales, que pueden ser una opción cuando el tratamiento se pueda alargar algunas semanas, o para personas que simplemente quieran una solución de origen natural.

Consejos de tu farmacia

Arnica montana es una planta con un uso tradicional para las contusiones gracias a su acción antiinflamatoria y analgésica. Es común encontrarla en formato para uso tópico, para un mejor tratamiento de las afecciones musculares localizadas. También es común el harpagofito, conocida como garra de diablo, una planta que procede del sur de África y con propiedades antiinflamatorias y analgésicas sobre las articulaciones. Los productos de origen natural A.Vogel son reconocidos internacionalmente por su alta calidad y eficacia; por sus preparados de extractos vegetales de planta fresca de cultivos propios de agricultura BIO; y por una continua labor de investigación y desarrollo, con ensayos clínicos.

¿Dolor?

A partir de 6 años

DOLORES MUSCULARES

Medicamento a base de árnica, indicado para el alivio sintomático de afecciones musculares localizadas. No aplicar sobre heridas ni mucosas.

Adultos

DOLORES ARTICULARES LEVES

Medicamento a base de harpagofito, indicado para el tratamiento de dolores articulares leves.

Tipos de contracturas musculares

Las contracturas musculares provocan que el músculo esté en constante tensión y, según su origen, se pueden clasificar en tres tipologías.

Durante el esfuerzo: Si el esfuerzo es excesivo, por dureza o por falta de entrenamiento, el organismo no depura los metabolitos en el torrente sanguíneo y se produce dolor e inflamación.

Posterior al esfuerzo: A veces ocurre que, después del ejercicio intenso, si el músculo ha sido sometido a gran trabajo, no es capaz de volver al estado de relajación.

Residuales: Cuando hay una lesión grave, la musculatura que la rodea tiende a contraerse como protección.

Consejos de tu farmacia

La contracción de un músculo es necesaria para dar lugar al movimiento de nuestro cuerpo, pero cuando hablamos de una contractura significa que el músculo se ha quedado contraído permanentemente y de forma involuntaria, sin que la contractura desaparezca con el reposo. A causa de esto podemos sentir dolor, inflamación e incluso un mal funcionamiento del músculo. Si la contractura te genera mucha molestia, tu farmacéutico/a te puede recomendar un medicamento analgésico local, sin receta, para aplicar directamente en la zona del dolor.

Contusiones o golpes ¿son graves?

Todas las personas a lo largo de su vida se han dado un golpe o han sufrido una caída. Ambos sucesos pueden acabar causando dolor, que según la fuerza o momento puede ser más o menos grave.

Los traumatismos más frecuentes se producen en las extremidades (brazos, manos, piernas y pies) o en la cabeza (o craneoencefálicos). Si no es un golpe que requiera ir a urgencias, se recomienda, como primera medida, aplicar frío cuanto antes. Así se conseguirá disminuir el dolor y la inflamación.

Consejos de tu farmacia

Arnigel es un gel calmante para golpes, que aporta a la piel un efecto refrescante y calmante después de un golpe, reduciendo la sensación de malestar 5 min después de la primera aplicación*. Arnigel contiene extracto de planta fresca de Arnica montana, reconocida por sus propiedades calmantes.

Además, Arnigel penetra rápidamente, está bien tolerado* y no mancha la ropa*.

Para adultos y niños a partir de 1 año. Aplicar lo antes posible una capa fina de Arnigel sobre la zona afectada mediante un masaje suave hasta conseguir una absorción completa, y renovar la aplicación 2 ó 3 veces al día.

*Test en hogares a 81 consumidores adultos: eficacia y tolerancia percibidas tras un golpe, durante dos días de utilización. Arnigel es un cosmético.

Dolor

Gel calmante para golpes

Efectorefrescante y calmante despuésdeun golpe

Tipos de dolor

ARNIGEL calma la piel después de un golpe y reduce la sensación de malestar 5 minutos después de la primera aplicación*

El 98 %* de los consumidores están satisfechos con ARNIGEL y lo recomendarían

Arnigel es un producto cosmético

*Disminuye la sensación de malestar 5 minutos después de la primera aplicación Eficacia percibida

hogares

81 consumidores adultos Zurco

Autocuidados

Dependiendo de la causa del dolor muscular, pueden adoptarse algunas medidas sencillas que ayudarán a controlarlo. En caso de haberse lesionado o haber sufrido algún accidente:

Intentar guardar reposo algunos días.

Tomar correctamente el tratamiento para el dolor y la inflamación.

Terapia frío/calor. Aplicar hielo durante las primeras 24-72 horas posteriores a la lesión para reducir la inflamación y el dolor. Después, alternar la aplicación de calor y frío.

Consejos de tu farmacia

El paracetamol y el ibuprofeno son dos de los medicamentos para aliviar el dolor más utilizados en todo el mundo.

¿Sabes cuándo escoger uno u otro?

PARACETAMOL IBUPROFENO

Cuadros febriles sin dolor.

Dolor leve o moderado y fiebre al mismo tiempo, como en la gripe.

Dolor de intensidad leve o moderada: cólicos menstruales, articulaciones, migraña, dolor postoperatorio…

Dolor leve de cualquier etiología sin inflamación: cefaleas, lumbalgia, dolor dental, dolor de huesos…

Alteraciones musculoesqueléticas y traumáticas con dolor e inflamación: golpes, lesiones musculares, esguinces y fracturas. Otros procesos que cursan con inflamación.

Puede tomarse durante el embarazo y es compatible durante la lactancia.

Compatible con la lactancia materna durante un tratamiento corto con la dosis recomendada.

Fiebre alta.

REDUCE LA INFLAMACIÓN, alivia el dolor y baja la fiebre

ALIVIA EL DOLOR y baja la fiebre

CH2023156. Fecha de elaboración del material junio 2023

estés donde estés,

Alivio sintomático del dolor ocasional leve o moderado, así como de estados febriles en adultos y adolescentes a partir de 12 años. No administrar en caso de úlcera gastroduodenal.

¿Qué es la fibromialgia?

La fibromialgia es un dolor músculoesquelético generalizado que origina una sensación dolorosa en unos puntos específicos. Es un dolor muy similar al que causan las articulaciones, pero no es una enfermedad articular. Suele ir acompañado por fatiga, problemas de sueño o memoria y cambios en el estado de ánimo. Algunos pacientes también tienen dolores de cabeza tensionales, ansiedad o depresión. Generalmente, la fibromialgia afecta más a las mujeres.

De dolor muscular a centralizado

La fibromialgia es un importante problema sanitario y social. En los últimos años, se han conseguido importantes avances en el conocimiento de este síndrome, tanto en su diagnóstico como en el posible abordaje terapéutico.

Consecuentemente, el concepto de fibromialgia también ha evolucionado. Actualmente, va más allá de la sensación del dolor musculoesquelético y abarca áreas diversas como la neurociencia, la psicología o la rehabilitación. La Sociedad Española del Dolor recuerda que diversos estudios en el campo del dolor reconocen definiciones más actuales de enfermedades como la fibromialgia que pasan a ser consideradas “dolor centralizado” o “sensibilización central”.

Consejos de tu farmacia

Diclofenaco en gel para el tratamiento local y sintomático a corto plazo del dolor leve a moderado en distensiones, esguinces o contusiones agudas tras un traumatismo cerrado.

Dolor

Actúa en la zona del dolor

mañana y noche

Olfen 11,6 mg/g gel y Olfen Forte 23,3 mg/gel (diclofenaco dietilamina) son medicamentos indicados para el tratamiento local y sintomático a corto plazo del dolor leve a moderado en distensiones, esguinces o contusiones agudas tras un traumatismo cerrado. Uso cutáneo. No aplicar antes de los 14 años, ni sobre heridas ni mucosas. No utilizar en caso de alergia al diclofenaco, a alguno de sus componentes y en el último trimestre del embarazo. No utilizar si alguna vez ha desarrollado problemas respiratorios, urticaria, secreción nasal o hinchazón de la cara o lengua después de tomar/utilizar ácido acetilsalicílico u otro medicamento anti-in amatorio no esteroideo. Para más información, póngase en contacto con Teva Pharma S.L.U. Lea las instrucciones de este medicamento y consulte a su farmacéutico.

Dolor abdominal

El dolor abdominal ocurre entre el pecho y las regiones pélvicas. Es un dolor parecido a un cólico, fuerte, intermitente o agudo. Se puede notar de manera localizada, similar a un cólico o espasmódica. El dolor localizado se limita a un área del abdomen. La causa más común del dolor localizado son las úlceras estomacales. Por el contrario, el dolor parecido a un calambre podría estar asociado con problemas como la diarrea, estreñimiento, hinchazón o flatulencia. En las mujeres, puede estar asociado con la menstruación o abortos.

¿Cuál es su tratamiento?

Una vez que se establece un diagnóstico, según la American College of Gastroenterology, se pueden establecer diferentes tratamientos. En algunas ocasiones, se recetaran medicamentos para reducir la inflamación. A veces, es necesario realizar una cirugía para corregir el problema. Por ejemplo, recuerdan que el dolor causado por la colecistitis (inflamación de la vesícula biliar) generalmente se trata mediante la extirpación de la vesícula biliar.

Dolor

Dolor menstrual

Los cólicos menstruales son dolores en la parte baja del abdomen y se dan unos días antes, durante o después de un periodo menstrual. Una gran mayoría de mujeres comienzan a tener dolor de regla durante la adolescencia. Este dolor se vuelve menos frecuente a medida que las mujeres avanzan en edad. Aunque, en algunas mujeres, es acusado durante años. En estos casos, el dolor interfiere en la calidad de vida y en el día a día.

¿Qué es la endometriosis?

La endometriosis afecta aproximadamente a un 10% de mujeres en edad reproductiva en todo el mundo. Es una enfermedad crónica que ocasiona un dolor intenso durante la menstruación, las relaciones sexuales, al defecar o al orinar y afecta en gran medida la vida de quien la padece. Además, provoca dolor pélvico crónico, distensión abdominal, náuseas, fatiga y, en ocasiones, depresión, ansiedad e infecundidad.

Consejos de tu farmacia

¿Para qué se usa la electroterapia?

La tecnología TENS (Neuroestimulación Eléctrica Transcutánea) proporciona un alivio del dolor gracias a una corriente eléctrica de intensidad adaptada específicamente.

Es un método no medicamentoso que se utiliza en las Unidades del dolor. Prueba el parche de electroterapia recargable de Urgo y olvídate del dolor menstrual y del dolor por endometriosis.

Cuándo ir al médico

Las causas más habituales del dolor muscular son los accidentes, la tensión, algunos medicamentos o el estrés. Saber reconocer cuándo el dolor es preocupante es importante para la salud. Por eso hay que consultar con el médico:

Si el dolor es muy intenso y no tiene relación directa con una lesión o causa aparente.

En presencia de cualquier signo de infección, como hinchazón o enrojecimiento.

Cuando el dolor dura más de 3 días.

Si observamos una mala circulación en la zona dolorida.

Consejos de tu farmacia

Recomendaciones para el dolor menstrual

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Actuar rápidamente, en las primeras horas de iniciada la menstruación.

Aplicar calor local, con las manos y/o con una esterilla y hacer ejercicio suave (andar).

Evitar el estrés, bebidas estimulantes, comidas grasas, azúcares y sal, ropa ajustada y cargar peso.

Ingerir abundante agua e infusiones, fibra, fruta y vitaminas B1 (tiamina) y E, magnesio y ácidos grasos omega-3.

Descansar en posición fetal o boca arriba con las piernas flexionadas.

Recomendaciones para el dolor musculoesquelético

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Si la aparición del dolor muscular coincide con el comienzo de un medicamento, como los que tomamos para el colesterol, o con el cambio de dosis.

Calor local (calentar un saquito de pepitas de cerezas o de arena de la playa en el microondas). No utilizar manta térmica.

Caminar 1 hora diaria 4-5 veces/semana en terreno llano.

Evitar el estrés y la falta de sueño, porque acentúa la percepción del dolor, sobre todo el dolor crónico.

Mantener posturas ergonómicas tanto en reposo como ante un esfuerzo.

Evitar el sobrepeso.

Realizar ejercicios de relajación y estiramientos cervicales y lumbares.

Evitar fumar porque reduce el flujo sanguíneo en la columna vertebral y provoca que los discos vertebrales se degeneren.

Los AINE (antiinflamatorios no esteroideos), por ejemplo, naproxeno, Ibuprofeno o combinaciones de ibuprofeno-arginina que aporta rapidez analgésica, son el tratamiento más eficaz en dolores musculares, dolores de cabeza y dolor menstrual.

Si el dolor es muy intenso o no se resuelve con medidas convencionales, se recomienda acudir al médico.

Evitar el dolor músculoesquelético

Para prevenir molestias y dolores en los músculos y articulaciones existen ciertas pautas.

Es recomendable calentar antes de hacer ejercicio y enfriar los músculos después de la actividad física.

Conviene beber mucho líquido antes, durante y después del ejercicio.

Se aconseja estirar el cuerpo por las mañanas para desentumecer la musculatura, y también si se está mucho tiempo en la misma posición (en una oficina, por ejemplo).

Consejos de tu farmacia

La efectividad de Alivium CBD Forte proviene de su potente formulación, con la mayor concentración de CBD del mercado combinado con miel y de extractos vegetales como la menta, el clavo y el árnica, ofrece alivio inmediato.

• Actúa de forma localizada

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• Rico en Cannabidiol.

• Siente la sensación de alivio inmediata.

• Disfruta de su sensación de relajación.

• Perfecta para aplicar antes, durante o después de un esfuerzo deportivo o cotidiano.

También disponible en efecto calor y efecto frío.

TIPOS DE DOLOR SEGÚN ÁREA MÉDICA

• Dolor oncológico

-Tipos de dolor oncológico

-Tratamientos contra el dolor

• Dolor en urgencias

-Reglas para prescribir un analgésico

• Dolor en neurología

-Signos del dolor neuropático

• Dolor postoperatorio

-Tratar el dolor tras una cirugía

• Dolor en oftalmología

-Las causas más frecuentes

-Glaucoma

-Cómo aliviar el dolor de ojos

Dolor

TIPOS DE DOLOR SEGÚN ÁREA MÉDICA

El dolor es un síntoma de múltiples enfermedades. Existen diversas maneras para definir el dolor y, en ocasiones, varía en función de la parte del cuerpo que afecte. En este sentido, las diferentes especialidades médicas están hoy día muy preparadas para detectar y paliar los síntomas del dolor en la mayoría de pacientes.

40% El dolor aparecer en un 40% de pacientes

80% 90%

Al aumentar la enfermedad, la frecuencia del dolor llega hasta el 80%

En el último año de vida, el paciente con cáncer tiene dolor en el 90% de los casos

Dolor oncológico

El dolor en los enfermos con cáncer es una de las manifestaciones más frecuentes. El dolor aparece en un 38-40% en todas las fases del cáncer y va aumentando al progresar la enfermedad. El tipo de tumor más doloroso suele ser el cáncer óseo, con un 85% de prevalencia según la Organización Médica Colegial. Por el contrario, las leucemias suelen ser los cánceres que menos dolor tienden a provocar.

En general, ante este tipo de dolor hay que elaborar una estrategia multidisciplinar donde se trate el dolor, pero también otros síntomas como ansiedad o miedo.

Es importante, ajustar todos los tratamientos a las necesidades individuales de cada paciente.

La prevalencia del dolor en el paciente con cáncer

Tipos de dolor oncológico

Dolor asociado al diagnóstico. Es el primer síntoma del inicio de la enfermedad tumoral o de una metástasis.

Dolor asociado al postoperatorio. Es un dolor predecible que llega tras una mastectomía, quimioterapia, etc.

Dolor crónico asociado con el cáncer. Es complejo de tratar porque intervienen también muchos factores psicosociales como el miedo a la muerte.

Tratamientos contra el dolor

Los tratamientos para pacientes oncológicos deben ser individualizados, y para su elección el equipo médico debe tener en cuenta las características del dolor, como su intensidad y el momento en el que se encuentra la enfermedad.

Entre los tratamientos más comunes la Sociedad Española de Oncología Médica destaca:

Analgésicos no opioides

Analgésicos opioides

Medicamentos complementarios

Técnicas especiales como la neuroestimulación o las bombas de infusión

Técnicas no farmacológicas como la relajación o la fisioterapia

Dolor

Dolor

Dolor en urgencias

El dolor es el principal motivo de consulta en los servicios de Urgencias. Según el estudio “Tratamiento del Dolor en Urgencias”, lo es un un 78% de los casos de los que un tercio se manifiesta un dolor severo. Un 60% de estos pacientes reciben analgesia. Le siguen los opioides y las infiltraciones según un estudio realizado entre la SED y SEMES.

El manejo del dolor agudo en los Servicios de Urgencias cobra cada día mayor relevancia. Según la Sociedad Española del Dolor, de los motivos de dolor por los que los pacientes acuden a Urgencias, el músculo-esquelético es el más frecuente seguido del isquémico, nefrítico, cefaleas... Tal y como añade la “Guía rápida del manejo del dolor agudo en Urgencias”, únicamente un 8-9% de los pacientes que acuden con dolor a Urgencias ingresan.

Prevenir la aparición del dolor.

Elegir la vía de administración más simple.

Prescribir la dosis correcta.

Prescribir en función del origen y la intensidad.

Evaluar frecuente.

Ajustar en función de respuesta.

Atención a contraindicaciones.

Utilización de fármacos adyuvantes.

Reglas para prescribir un analgésico

El dolor neuropático está relacionado con el sistema nervioso y se debe tratar con fármacos adyuvantes y tratamientos no farmacológicos

Dolor en neurología

El dolor neuropático es aquel que está relacionado con alteraciones del sistema nervioso periférico o central. Los pacientes padecen un dolor desproporcionado respecto de la lesión, disestesias como ardor u hormigueo y signos de lesión del nervio. La mejor estrategia para tratar este tipo de dolor es combinar fármacos adyuvantes como antidepresiovos o antiepilépticos con tratamientos no farmacológicos como la fisioterapia.

Signos del dolor neuropático

Disestesias: es un dolor habitual, que puede ser espontáneo pero también profundo y continuo. Otras sensaciones que pueden darse en los pacientes con estos dolores son hiperestesia, hiperalgesia, alodinia (dolor ante estímulos que no sean nocivos) e hiperpatía (respuesta dolorosa exagerada).

Los pacientes pueden ser reacios a mover la parte dolorosa de su cuerpo, lo que resulta en atrofia muscular, anquilosis articular, pérdida de masa ósea y movimiento limitado.

Los síntomas son duraderos, con una persistencia típica una vez resuelta la causa.

Dolor

Dolor postoperatorio

El dolor postoperatorio es consecuencia de una cirugía. Generalmente, remite al cabo de unos días considerándose dolor agudo. Pero, en algunos casos, este dolor se puede cronificar y dar paso a un dolor crónico postoperatorio. Este se da cuanto han pasado seis meses desde la intervención y el paciente siente una persistencia del dolor, incluso en ocasiones nota un dolor más fuerte.

Según el artículo médico “El problema no resuelto del dolor postoperatorio”, entre los procesos quirúrgicos más dolorosos se encuentran los ortopédicos de extremidades y columna vertebral y las cirugías obstétricas como la cesárea y la histerectomía.

Tratar el dolor tras una cirugía

Es indispensable mejorar el tratamiento del dolor agudo postoperatorio aplicando métodos eficaces. Para ello, es importante el uso de fármacos y una atención personalizada dentro del centro hospitalario. Todo ello, impactará de manera positiva en el bienestar del paciente y en su percepción de calidad de la atención y se facilitará su recuperación.

Otro aspecto indispensable es la prevención. Gran cantidad de intervenciones quirúrgicas programadas dan como resultado dolor moderado-severo. Al esperar estos dolores, las unidades médicas pueden anticiparse y tomar, previo a la cirugía, medidas preventivas.

Dolor en oftalmología

El dolor en los ojos puede ser muy intenso. Muchos pacientes lo notan como un malestar punzante o bien como una ligera irritación de la superficie del ojo. A veces, se percibe como una sensación de cuerpo extraño en el interior de los ojos.

En función de la causa del dolor, puede aparecer visión borrosa, enrojecimiento… También es habitual que el dolor empeore con la luz brillante. Normalmente, el dolor en los ojos afecta a la córnea, a otras partes del ojo y, en menos ocasiones, a otras áreas del cuerpo.

Dolor

Las causas más frecuentes

El dolor ocular suele afectar, principalmente, a la córnea. En este sentido, las causas más habituales son los arañazos o abrasiones que se dan en esta parte del ojo o la intrusión de cuerpos extraños que pueden rozar la córnea y provocar enrojecimiento ocular. En estos casos, es importante no frotarse el ojo al sentir la molestias e intentar enjuagar con suero fisiológico.

Por otro lado, en una gran parte de los casos, el dolor ocular es consecuencia de una enfermedad que afecta a los ojos. Es decir, infecciones, bacterias o inflamaciones como la conjuntivitis o la iritis.

Glaucoma

El glaucoma es una enfermedad ocular que puede transmitirse genéticamente. Se trata de la acumulación de líquido en el ojo. Esto provoca presión ocular con el consecuente dolor de ojos. Si no se trata correctamente, el glaucoma puede provocar ceguera. Basado en estudios de prevalencia, se estima que actualmente más de 79,6 millones de personas tienen glaucoma. Es probable que este número aumente a 111,8 millones de individuos en 2040.

Cómo aliviar el dolor de ojos

1-Colirios lubricantes o lágrimas artificiales. Con estas gotas se pueden enjuagar los ojos e hidratarnos.

2-Descansar la vista. Sobre todo cuando se pasan muchas horas frente a las pantallas, es necesario levantar los ojos, parpadear y mirar un objeto lejano para descansar la vista y evitar la fatiga ocular.

3-Compresas frías o calientes. Aplicar una toalla fría puede reducir la hinchazón de la zona; en cambio, una compresa humedecida con agua tibia ayuda a mantener los ojos limpios.

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DOLOR CRÓNICO

• ¿Por qué aparece?

• ¿Cómo evaluarlo?

• Dimensiones del dolor crónico

• Tipos de dolor crónico

• Prevalencia

• Cómo enfrentarse al dolor crónico

• Celebrar los progresos

• No olvidar la medicación

• Vivir con dolor crónico

• Consecuencias emocionales

• Impacto del dolor crónico

• Tratamientos multidisciplinares

• Prevención del dolor

• Importancia del ejercicio físico

• 10 razones para practicar ejercicio

• El papel de la alimentación

• Consejos de nutrición

• Bienestar físico y mental

Dolor

DOLOR CRÓNICO

¿Por qué aparece?

El dolor crónico es aquel que continua presente durante más de 3 meses o dura más tiempo del habitual. Su tratamiento temprano ayuda a prevenir el dolor crónico persistente y de larga duración. Muchos tipos de dolor crónico se inician como un dolor agudo con cambios en la zona afectada. Consecuentemente, los pacientes ven perjudicado su día a día y sufren incluso alteraciones a nivel emocional. Hasta hace pocos años, el dolor crónico estaba considerado como un síntoma. Actualmente, la Organización Mundial de la Salud reconoce el dolor crónico como enfermedad.

En ocasiones, no hay una causa clara que origine este malestar prevalente en el tiempo. Sí es cierto que existen ciertas patologías que pueden desencadenar en dolor crónico como algunas infecciones, el haber pasado una cirugía anteriormente, daño en los nervios, sufrir un dolor persistente de cabeza, etc. Es habitual que los pacientes con dolor crónico presenten otros síntomas como cambios de humor, problemas a la hora de conciliar el sueño o cansancio recurrente.

¿Cómo evaluarlo?

La evaluación correcta del dolor crónico es fundamental para poder determinar qué tratamiento multidisciplinar será más adecuado para cada paciente. Es difícil medir la intensidad exacta de un dolor porque es una sensación individual, por lo que es crucial que se establezca una comunicación clara y sincera entre el profesional sanitario y el paciente para poder evaluar, manejar e interpretar el dolor de la forma más precisa posible.

Dimensiones del dolor crónico

A la hora de evaluar y tratar este tipo de dolor se analizan 3 componentes:

Componente sensorial: evalúa los factores de la intensidad y las características del estimulo; es decir, la calidad, localización y duración del dolor.

Componente afectivoemocional: comprende el aspecto emocional del dolor y es el que provoca la sensación desagradable asociada al dolor y desencadena determinados comportamientos.

Componente cognitivo: interpreta el dolor en función de experiencias anteriores, el nivel sociocultural o las creencias de la persona, entre otros aspectos.

Dolor crónico

Tipos de dolor crónico

En 2019, la Organización Mundial de la Salud introdujo nuevos conceptos y variables a la hora de debatir sobre el dolor crónico. Gracias a esta nueva clasificación, la enfermedad se divide en siete tipos de malestar.

Entre los dolores crónicos más habituales destaca el dolor crónico primario; el dolor musculoesquelético, que afecta a la zona lumbar; el dolor neuropático; los síndromes de dolor funcional como la migraña crónica o la fibromalgia; el dolor crónico postquirúrgico o el dolor oncológico.

Dolor

7 tipos de dolor crónico

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Dolor crónico primario: es aquel que se caracteriza por la alteración funcional o estrés emocional que no se explica por otra causa. Puede ser debido a factores biológicos, psicológicos o sociales.

Dolor crónico por cáncer: es consecuencia del propio cáncer o de la metástasis y, en otras ocasiones, por el tratamiento oncológico.

Dolor crónico postquirúrgico o postraumático: este tipo de dolor aparece o aumenta de intensidad después de una operación o lesión y va más allá en el tiempo del proceso de curación.

Dolor crónico orofacial y cefalea: este dolor incluye los trastornos provocados por lesiones en boca y cara y por el dolor de cabeza o cefalea al menos en un 50% de los días durante mínimo tres meses.

Dolor visceral crónico: este dolor se origina en los órganos internos de la zona de la cabeza y cuello, también en las cavidades torácicas, abdominal y pélvica.

Dolor musculoesquelético: este dolor se da en los huesos, articulaciones, columna vertebral, tendones, etc.

Dolor crónico neuropático: es aquel causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso.

Dolor crónico

Prevalencia

El dolor crónico es, hoy día, uno de los problemas de salud más relevantes y con un mayor impacto en las personas que lo padecen, en su entorno y trabajo. Puede ser un gran impedimento para llevar una vida normal y plena e, incluso, llegar a ser motivo de incapacidad laboral con lo que, además, conlleva una perdida de productividad en la sociedad.

Se calcula que una de cada cinco personas experimenta algún tipo de dolor crónico en el mundo. En Europa, alrededor del 20% de la ciudadanía presenta algún tipo de dolor prolongado en el tiempo. En España, concretamente, se estima que el 17% de la población vive con dolor crónico.

Cómo enfrentarse al dolor crónico

El impacto personal de esta enfermedad varía en función de la severidad y duración del color, además de cómo el paciente maneje el dolor. Es habitual que personas con dolor crónico acaben padeciendo depresión, ansiedad, tristeza o irritabilidad. Más allá de los tratamientos médicos para aliviar sus síntomas, como la fisioterapia o los medicamentos, es importante conseguir un elevado bienestar mental y emocional. Todo ello contribuye a aprender a manejar el dolor crónico y a mejorar la calidad de vida del paciente que suele verse mermada con estas enfermedades.

Dolor

Existen muchas cosas que el paciente también puede hacer para ayudarse en el control del dolor, con el apoyo de su profesional de la salud, de su familia, amigos y compañeros. La Asociación Americana de Psicología recomienda, para los pacientes con dolor crónico, aprender a manejar el estrés y el dolor de forma saludable, comer bien, descansar las horas suficientes y centrarse en pensamientos positivos. La organización asegura que alejar la mente del dolor es importante y para ello hay que continuar realizando actividades sociales y de ocio agradables y evitar aislarse de los demás.

Es cierto que, en muchas ocasiones, es difícil sobrellevar estas patologías sin ayuda externa. En este sentido, los grupos de apoyo resultan muy beneficiosos. La vergüenza y la culpa son emociones habituales que llevan a las personas a reducir el contacto social. Pero es un error.

Alejar la mente del dolor es importante y para ello hay que continuar realizando actividades sociales y de ocio agradables

Dolor crónico

Celebrar los progresos

En este tipo de pacientes se recomienda mantener un diario de control y seguimiento de sus progresos. Este documento sirve para visualizar hasta dónde se ha llegado y los obstáculos que se han ido superando. Es útil, por otro lado, para analizar los errores y aprender de ellos. Mejorar en el autocontrol del dolor crónico es importante y aumenta la confianza en uno mismo.

No olvidar la medicación

Si se sufre dolor crónico es crucial seguir el consejo del médico de cabecera o farmacéutico con respecto a la medicación y cómo y cuándo tomarla. En algunos casos, se prescribirá medicación de forma regular y es importante no olvidar nunca tomarla. Para eso, se recomienda usar notas adhesivas, una alarma en el móvil, el despertador o a alguien de confianza que lo recuerde. Por ejemplo, en el caso de dolor crónico de espalda o cuello, la medicación pueden aliviar el malestar y permitir a la persona seguir activa.

Dolor

Vivir con dolor crónico

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Integrar el dolor crónico en la vida cotidiana. Aceptarlo y afrontarlo positivamente.

Implicarse y formar parte del equipo de apoyo como grupos de pacientes, familiares y profesionales de la salud.

Marcarse un ritmo adecuado del día a día. Establecer metas asequibles y periodos de descanso que eviten terminar agotados la jornada.

Planificar el día. Es útil planificar las tareas del día, aprender a priorizar las más importantes y, sobre todo, a ser flexible.

Ser paciente con uno mismo. Los pacientes con dolor crónico pueden pasar temporadas mejores o peores. En una recaída pedir ayuda es una gran opción.

Aprender técnicas de relajación que ayuden a destensar los músculos y evadir la mente. Pero relajarse no solo consiste en meditar y respirar conscientemente, también puede ser leer un libro, quedar con amigos, paseos o hacer manualidades.

Aprender a detectar los pensamientos negativos para luego saber cómo sustituirlos por otros más positivos.

Consecuencias

emocionales Los pacientes con dolor crónico pueden sufrir grandes malestares desde que se levantan hasta que se acuestan. Esto provoca que estén más expuestos a factores psicológicos y que la frustración o dolor acabe derivando en ansiedad, depresión, miedo al dolor e, incluso, a conflictos con el entorno más cercano, pérdida de roles o problemas laborales. Hace una década, ya se estimaba que más del 50% de las personas con dolor crónico tenía depresión.

El dolor crónico puede derivar en ansiedad, depresión, miedo al dolor e, incluso, a conflictos con el entorno más cercano

Impacto del dolor crónico

Un 21% de personas había sido diagnosticada de depresión.

Un 61% de las personas no podía trabajar fuera de casa.

Un 19% de las personas había perdido su empleo.

Un 33% de las personas no recibía ningún tratamiento.

Únicamente un 2% de personas estaba siendo tratado por un especialista del dolor.

(Fuente: Congreso Mundial del Dolor -Milán)

Tratamientos multidisciplinares

Por lo general, el dolor crónico no tiene cura, pero sí pueden aliviarse sus síntomas con los tratamientos adecuados entre los que destacan los medicamentos, la fisioterapia, la psicoterapia o la cirugía. Es decir, el abordaje del dolor crónico debe ser multidisciplinar para ser exitoso. Dentro de las Unidades de Dolor de los centros hospitalarios, cada caso se estudia individualmente y se deriva, en mayor o menor medida, a atención psicológica, cuando además de dolor hay sufrimiento; al equipo de nutricionista o al área de fisioterapia en función del tipo de dolor y su intensidad.

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¿Por qué son tan importantes las vitaminas del complejo B?

De manera global, cuando existe un déficit de vitaminas del complejo B en adultos, éstos pueden presentar anemia, fatiga, debilidad muscular, dolor de espalda. También alteraciones de la piel o las mucosas, mala regulación del apetito, problemas de atención, concentración y memoria, irritabilidad y trastorno depresivo.

Si tienes alguno de estos síntomas puede ser por una mala absorción de las vitaminas del complejo B, o quizás no consumas la cantidad necesaria a través de la ingesta; pregunta a tu farmacéutico/a y te podrá recomendar un complejo para la prevención y tratamiento de esta deficiencia.

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Prevención del dolor

En los últimos años, la investigación en dolor ha puesto en el foco en la prevención del dolor crónico y en la incapacidad asociada a él. Es importante concienciar a la población sobre actuar en las primeras fases de esta enfermedad. Los pacientes con dolor crónico, en su primera etapa, deben mantener la actividad física diaria y sus rutinas personales y sociales todo aquello que puedan. Los datos científicos corroboran que el ejercicio ligero o moderado, por ejemplo, es bueno para la prevención y el tratamiento de este tipo de dolencias intensas.

Por otro lado, es importante prevenir el dolor crónico enfatizando la necesidad de detectar el dolor agudo y evitando que éste que se cronifique. Además, es crucial atender y tratar el dolor crónico para evitar posibles complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente.

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1 ARTICULACIONES: la Vitamina C contribuye a la formación normal de colágeno y el Manganeso ayuda a la formación normal del tejido conectivo.

2 MÚSCULOS: las Proteínas contribuyen al mantenimiento y desarrollo de la masa muscular y el Magnesio al normal funcionamiento de los músculos.

3 HUESOS: la Vitamina D, el Calcio, Zinc y Vitamina K ayudan al mantenimiento normal de los huesos.

Importancia del ejercicio físico

Si se sufre dolor crónico es importante recordar que los músculos que no se usan mucho duelen más que los tonificados. Hacer ejercicio mantiene flexibles los músculos, los tendones y las articulaciones.

Por eso, la actividad puede disminuir los efectos del dolor crónico... siempre que se haga bajo supervisión del médico, fisioterapeuta o entrenador personal para que la rutina o actividad no sea contraproducente y produzca lesiones. Estos profesionales son los responsables de diseñar un programa de estiramientos y ejercicios hechos a medida para cada persona para que pueda practicarlos con total seguridad.

En muchos casos, los pacientes con dolores crónicos dejan de moverse y esa falta de actividad es la que provoca, precisamente, que el cuerpo se debilite y aumente, así, la percepción de dolor. Por eso, la práctica de ejercicio físico ligero o moderado es altamente aconsejable para aliviar el dolor y, a su vez, evitar el sobrepeso. Nadar o, simplemente caminar, es un ejercicio de bajo impacto muy recomendable para las personas con dolores intensos. El deporte, además, reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares y mejora el estado de ánimo de las personas con dolores.

10 razones para practicar ejercicio

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Ayuda a mantener una buena salud.

Aumenta la fuerza del sistema cardiovascular.

Ayuda a mejorar la calidad del sueño.

Aumenta los niveles de los bloqueadores naturales del dolor.

Reduce la fatiga y aumenta la energía.

Ayuda a mantener un punto de vista positivo de la vida.

Reduce la tensión muscular, el estrés y la depresión.

Mejora el equilibrio y la coordinación.

Ayuda a prevenir el estreñimiento.

Fomenta la sociabilidad.

Hacer ejercicio mantiene flexibles los músculos, los tendones y las articulaciones y disminuye los efectos del dolor crónico

Dolor crónico

Para paliar las consecuencias de esta enfermedad hay que seguir diversos hábitos saludables. Por un lado, se recomienda establecer con equipos de nutricionistas una alimentación rica en vitaminas, minerales, fibra y omega-3 que aporte al cuerpo componentes antiinflamatorios y antioxidantes. Esta dieta debe ir acompañada de una buena hidratación que es importante para que el organismo responda a los tratamientos. La Federación Europea del Dolor afirma que una buena alimentación puede mejorar la función de los sistemas nervioso, inmunitario y endocrino, mientras que perder o mantener el peso reduce la carga sobre las articulaciones.

Consejos de nutrición

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Consumir alimentos con polifenoles, componentes que se encuentran en frutas y verduras y tienen propiedades antiinflamatorias y antioxidantes.

Apostar por grasa de calidad como el omega-3 o el aceite de oliva que reducen la inflamación.

Asegurar una buena hidratación ya que la deshidratación puede incrementar la sensibilidad al dolor.

Aportar suficiente fibra al organismo para controlar el peso y mantener la microbiota.

Evitar los alimentos azucarados y ultraprocesados que incrementan los procesos de oxidación e inflamación.

El papel de la alimentación

Bienestar físico y mental

Paralelamente, el deporte y la actividad física regular son cruciales en la mejora de la calidad de vida de pacientes con dolores crónicos. Además del ejercicio, la meditación también se considera una buena herramienta para sobrellevar las molestias porque la salud emocional es indispensable. Por ello, la atención psicológica es uno de los ejes vertebradores de todos los tratamientos con pacientes con dolores intensos y duraderos. A la hora de establecer la mejor pauta psicológica, se analizan las emociones, la personalidad del paciente, la conducta asociada al dolor, etc. Generalmente la intervención psicológica del dolor crónico se realiza a nivel fisiológico, a nivel afectivo y a nivel conductual.

TRATAMIENTOS

• Tecnología y medicina del dolor

• Aliadas contra el dolor

• Formación en las unidades

• Tratamientos según la edad

• Infancia y dolor

• Disminuir la ansiedad en la consulta

• Tratamientos en el embarazo

• Consejos para embarazadas

• Dolor en la tercera edad

• Manejo multidisciplinar

• Tratamientos farmacológicos

• Efectos secundarios de los tratamientos

• Otros tratamientos posibles

• Técnicas de relajación

• Terapia psicológica

• Papel del paciente activo

Dolor

TRATAMIENTOS

El paciente con dolor crónico no es un conjunto de síntomas sino una persona con un entorno laboral, familiar y social único. Por lo tanto, todos estos factores han de ser valorados para optimizar su tratamiento. El manejo biopsicosocial del dolor puede incluir, entre otros aspectos, medicación, intervenciones psicoterapéuticas, fisioterapia, analgesia o cirugía.

Tecnología y medicina del dolor

En reto en cuanto a los tratamientos del dolor crónico y otros dolores severos es avanzar hacia unmodelo que priorice mejorar la calidad de vida de quienes los sufren y, además, contribuir a mejorar el sistema de atención

En los últimos 20 años, en la medicina del dolor ha habido una innovación tecnológica sin precedentes en el campo de las técnicas analgésicas intervencionistas que se llevan a cabo en las unidades del Dolor. Las nuevas técnicas más destacables por la Sociedad Española del Dolor (SED) son las de radiofrecuencia y las de neuroestimulación medular y periférica, que tratan los “puntos diana” o estructuras donde se origina el dolor con el objetivo de bloquearlas durante un período de tiempo largo, o bien modulando la transmisión y percepción del dolor. De esta manera, aseguran que los pacientes con dolores de difícil tratamiento o que no responden bien a los tratamientos analgésicos convencionales, pueden beneficiarse de estas técnicas.

Aliadas contra el dolor

Los avances en el desarrollo de nuevas tecnologías, así como la digitalización de la sociedad, han hecho que cada vez existan más oportunidades para un mejor diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Tecnologías como la robótica, la Inteligencia Artificial o la realidad virtual son ya herramientas habilitadoras que ayudan al manejo de pacientes con dolor y se están convirtiendo en claros compañeros de la medicina para aliviar las molestias de ciertas patologías.

El objetivo de la realidad virtual aplicada al dolor es engañar al cerebro para que el paciente, por un momento, se olvide de que lo tiene. Se puede usar para aliviar la intensidad del dolor en lugar de tomar un opiáceo u otra medicación farmacológica. Por otro lado, la Inteligencia Artificial también puede ayudar a detectar el dolor con mayor precisión e, incluso, es una herramienta muy útil a la hora del desarrollo de nuevos fármacos.

Formación en las unidades

En las unidades del Dolor se ofrece un tratamiento global que va desde el apoyo psicológico, tratamientos orales, intravenosos, infiltraciones y otras técnicas novedosas. Sus equipos médicos están preparados para ofrecer todo tipo de soluciones a los pacientes con dolor y para ayudar a que la persona pueda recuperar o mejorar su calidad de vida.

La incorporación de estas técnicas intervencionistas innovadoras obliga a los profesionales sanitarios de las unidades del Dolor ha mantenerse actualizados mediante una formación consistente y periódica para llevarlas a cabo con efectividad y seguridad. La formación se debe llevar a cabo, según la SED, asistiendo a cursos y talleres dirigidos por profesionales con experiencia previa en el manejo de dichas técnicas intervencionistas.

Tratamientos según la edad

En principio los tratamientos del dolor deben adaptarse a la edad, sobretodo mediante el ajuste de las dosis de los fármacos analgésicos. Esto es porque, por ejemplo, la forma de metabolizar los analgésicos varía según los años de una persona. De todas maneras, siempre se ha de tener en cuenta la edad de los pacientes que van a recibir un tratamiento específico, de la misma manera que hay que tener en cuenta otros factores que rodean al paciente con dolor crónico.

Infancia y dolor

Los niños pequeños experimentan muchas condiciones dolorosas agudas y crónicas. La mayoría están asociadas con enfermedades infantiles habituales o con accidentes. Una de las claves en el manejo del dolor en la infancia es la anticipación. En estas edades, es importante anticiparse a experiencias dolorosas previsibles e intervenir con tratamientos farmacológicos o no para reducir esos malestares.

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Disminuir la ansiedad en la consulta

Para minimizar el dolor y la ansiedad que pueda sentir un niño en la consulta pediátrica, es muy importante crear un ambiente apropiado.

Se recomienda:

Visitar a cada menor en una habitación individual.

Reducir las interrupciones.

Preparar el material fuera de la vista del pequeño.

Evitar que los menores vean otros procedimientos con otros pacientes.

Permitir la presencia de los padres durante toda la visita.

Explicar, en función de la edad y la capacidad de comprensión del niño, en qué consiste el proceso.

Indicaciones terapéuticas de paracetamol en niños de 0 a10 años*

El paracetamol (o acetaminofeno) es un fármaco indicado en niños para el alivio sintomático ocasional de:

Estados febriles Dolores de intensidad leve a moderada Se puede usar paracetamol cuando la fiebre se acompaña de malestar general o dolor

La combinación o alternativa de paracetamol con otros antipiréticos / analgésicos (como ibuprofeno) no es aconsejable.

¿Qué dosis de paracetamol es la más adecuada para mi hijo?

La dosis de paracetamol que se debe administrar al niño depende de su peso y no de la edad1,3

60 mg/Kg/día*

10 mg/Kg cada

15 mg/Kg cada 6h

Aspectos a tener en cuenta

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*En niños de 0 a 2 años bajo control médico.

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*Niños menores de 2 años: bajo supervisión médica.

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Tratamientos en el embarazo

Durante el embarazo, se pueden producir dolores localizados o generalizados, que aparecen y desaparecen o que pueden persistir a lo largo de toda la gestación. Estos malestares deben ser tratados, asegurándose siempre de mantener la seguridad para la madre y el feto. Algunos dolores son fisiológicos; es decir, propios de los cambios físicos, bioquímicos y hormonales de esta etapa. Sin embargo, otros pueden ser dolores patológicos producidos por una enfermedad o una infección desencadenados o no por el embarazo.

Por lo general, se recomienda evitar cualquier tipo de fármaco durante el embarazo. Las medidas generales (como descansar y aplicar calor en la zona dolorida) pueden ayudar a aliviar el dolor causado por los cambios normales del embarazo.

Consejos para embarazadas

A las mujeres gestantes que noten un dolor natural de esta etapa, se les recomienda:

Cambiar la actividad que causa el dolor.

Evitar empujar o levantar objetos pesados.

Mantener una buena postura.

Dormir con una almohada entre las rodillas.

Descansar con la espalda apoyada.

Aplicar calor en las zonas doloridas.

Hacer ejercicios de Kegel.

Usar una faja prenatal.

Probar la acupuntura.

Dolor en la tercera edad

En España, se calcula que, en 2050, el 30,1% de sus habitantes serán personas mayores. Se convertiría así en el país más viejo del mundo, según datos de la Organización de las Naciones Unidas. El dolor crónico en este colectivo es una realidad. Se estima que entre un 50 y 80% de la población mayor de 65 años presenta algún tipo de dolor en su día a día.

Uno de los retos a la hora de tratar este dolor es que la población anciana

suele estar polimedicada y sufrir más de una enfermedad al mismo tiempo, lo que complica el abordaje terapéutico. Es decir, a la hora de elegir los medicamentos para el dolor crónico en personas de la tercera edad es importante tener en cuenta las enfermedades asociadas y sus posibles interacciones con los fármacos seleccionados. Se deben priorizar aquellos analgésicos con menor potencia, mayor eficacia y mejor perfil de tolerabilidad.

Dolor

Manejo multidisciplinar

Más allá de los medicamentos para el dolor crónico en las personas mayores, existen medidas no farmacológicas que se deberían también implicar en su abordaje. Entre ellas, la fisioterapia o la terapia psicológica que, junto al apoyo familiar, juegan un papel clave en el cuidado de los pacientes.

Tratamientos farmacológicos

Más que diferenciar entre dolor agudo y crónico, en la elección de los fármacos analgésicos se tiene en cuenta el tipo de dolor (nociceptivo, neuropático, inflamatorio, generalizado). Sin embargo, en general, en el dolor agudo se utilizan los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, paracetamol y opioides menores y mayores. Por su parte, en dolor crónico es más habitual la prescripción de paracetamol, opioides menores y mayores, anticonvulsivantes y antidepresivos.

La Sociedad Española del Dolor cree que es importante recalcar que los antiinflamatorios se deben utilizar durante un período de tiempo lo más corto posible, y no para el tratamiento crónico del dolor.

Efectos secundarios de los tratamientos

Los principales efectos secundarios que pueden derivar de los tratamientos farmacológicos dependen, según l a Sociedad Española del Dolor, del fármaco analgésico que se utilice. Así, explican que el paracetamol es el mejor tolerado y raramente muestra efectos secundarios. En cambio, los antiinflamatorios no esteroideos pueden generar dolores abdominales gástricos y, si se emplean durante un período de tiempo largo, problemas renales y hepáticos. Por su parte, los opioides son fármacos cuyos efectos secundarios más frecuentes son las náuseas, vómitos, estreñimiento, somnolencia, mareos y picores por el cuerpo. Por último, los anticonvulsivantes y antidepresivos para el dolor neuropático, potencialmente tienen muchos efectos secundarios, pero los más frecuentes son mareos y somnolencia.

Otros tratamientos posibles

Las terapias no farmacológicas son otra manera de aliviar el dolor sin medicamentos. Es decir, los pacientes con dolor, además de los tratamientos farmacológicos, tienen otras opciones para paliar sus síntomas y mejorar la calidad de vida. Estos van desde los tratamientos tópicos (parches de lidocaína 5% y capsaicina 8%) hasta los tratamientos intervencionistas especializados que se realizan en las unidades del Dolor.

Existen decenas de procedimientos intervencionistas diferentes, pero los más frecuentes son las inyecciones epidurales, las inyecciones en músculos y articulaciones y las técnicas de radiofrecuencia de estructuras nerviosas que originan el dolor. También hay otro tipo de intervenciones no farmacológicas que incluyen la relajación, la fisioterapia, la musicoterapia, masajes terapéuticos, aplicación de frío o dolor, etc.

Dolor

Técnicas de relajación

Las técnicas de relajación pueden ayudar al paciente a relajarse, aliviar el estrés y disminuir el dolor. Se incluyen, por ejemplo:

La aromaterapia: usar aromas para relajar, reducir el estrés y el dolor. Para la aromaterapia se usan aceites, extractos o fragancias de flores, hierbas y árboles.

La respiración profunda: inspirar de forma profunda y, más tarde, soltar el aire lentamente puede ayudar a relajarse y a disminuir el dolor.

Tensar los músculos y relajarlos.

La meditación y el yoga: mejora la sensación de bienestar y ayuda a focalizar el dolor.

Terapia psicológica

La terapia psicológica juega un papel importante en estos tratamientos. De hecho, según la Sociedad Española del Dolor es fundamental y cada vez tiene un papel más relevante. En dolor agudo postoperatorio, la terapia psicológica permite la preparación del paciente para afrontar una intervención quirúrgica.

En dolor crónico, la afectación emocional que implica padecer un dolor crónico , junto con las limitaciones funcionales y el menoscabo de la calidad de vida del paciente, hace que el soporte psicológico mediante distintas terapias sea uno de los pilares del tratamiento. En concreto, la terapia cognitivo-conductual tiene una evidencia científica suficiente y se ha demostrado que mejora de la calidad de vida del paciente con dolor crónico.

Papel del paciente activo

En las enfermedades crónicas, es fundamental que el paciente adopte una actitud activa ante la patología mediante la participación en la toma de decisiones y colaborando en llevar a cabo determinadas terapias como la práctica de ejercicio y cuidarse con la nutrición. El paciente pasivo que espera que el médico le solucione el problema del dolor, no suele obtener buenos resultados. Por otro lado, el paciente activo con una enfermedad crónica como el dolor, también manifiesta su actitud activa colaborando con las asociaciones de pacientes para promover la comunicación y la investigación de las enfermedades que padecen.

Conclusiones

En España, más de un 30% de la población padece algún tipo de dolor. Un 11%, dolor crónico, una enfermedad que afecta a su calidad de vida y que se ha demostrado que tiene verdaderos impactos negativos a nivel laboral o social.

Con esta presente guía, ponemos el foco en el dolor como uno de los grandes retos del sector sanitario que vislumbra en el avance de los tratamientos, en los nuevos enfoques y en el papel de las tecnologías su futuro más cercano.

Esta guía pretende divulgar las principales preocupaciones de la población, en general, como por ejemplo cuáles son las dolencias más comunes y sus posibles soluciones.

Toda información aportada no pretende ser un sustituto del consejo médico, diagnóstico o tratamiento.

Si desea ampliar información, acuda a su farmacéutico/a, que le podrá solucionar cualquier duda.

Esta guía ha contado con el asesoramiento y colaboración de la Sociedad Española del Dolor (SED)

Otras bibliografías consultadas:

GUÍA PARA EL ABORDAJE INTERDISCIPLINAR DEL DOLOR ONCOLÓGICO

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