Šećerna bolest i samokontrola glikemije u pandemiji COVID-19

Prof. dr. sc. Maja Radman, internist, endokrinolog i dijabetolog Klinički bolnički centar Split Medicinski fakultet Split

ŠEĆERNA BOLEST I INFEKCIJA COVID-19

Svake tri sekunde u svijetu jedna osoba oboli od šećerne bolesti, a novi zdravstveni izazov za oboljele od šećerne bolesti, ali i za liječnike specijaliste koji o bolesnicima skrbe jest pandemija COVID-19. Ona je u mnogočemu promijenila uobičajene mogućnosti pružanja zdravstvene skrbi. Na temelju analize provedene na 1,3 milijuna oboljelih od COVID-19 SAD-u, osoba oboljelih od dijabetesa ima dvostruko više negoli osoba koje nisu oboljele od dijabetesa. Oboljeli od dijabetesa i COVID-19 imaju veći rizik hospitalizacije i smrti u usporedbi s ostalim oboljelima od COVID-19. Provedenim istraživanjem na 9,795 smrti osoba oboljelih od dijabetesa u Velikoj Britaniji utvrđena je njihova udvostručena smrtnost tijekom pandemije COVID-19. Starija životna dob i debljina povezani su s većim rizikom od smrti zbog COVID-19. Loša kontrola glikemije trostruko povećava smrtnost od COVID-19, što dodatno utječe na ionako visoko mjesto koje šećerna bolest zauzima na ljestvici uzroka smrti. Prema podatcima iz 2019. godine, šećerna bolest kao uzrok smrtnosti nalazi se na trećem mjestu u Republici Hrvatskoj. Razumljivo je da u skupini oboljelih od šećerne bolesti raste strah povezan s pandemijom COVID-19 zbog brige u svezi infekcije. Karantena promiče čimbenike stresa koji pospješuju strah, a osobe oboljele od dijabetesa u svim su zemljama visokorizična populacija. Prema istraživanju provedenom u Danskoj, 56% oboljelih od šećerne bolesti boji se da će imati teški oblik bolesti ako oboli od COVID-19, 28% ispitanika se boji da neće moći uspješno provoditi samozbrinjavanje, a 15% je zabrinuto zbog moguće lošije kvalitete skrbi o dijabetesu.

MOGUĆNOSTI SAMOKONTROLE GLIKEMIJE TIJEKOM PANDEMIJE COVID-19

Usprkos velikom izazovu i posljedičnim strahovima, oni bolesnici koji se brinu o infekciji COVID-19 pokazali su pozitivne promjene u ponašanju, tj. kontroli šećerne bolesti. Oni češće provode samokontrolu glikemije, više provode tjelovježbu i točnije uzimaju preporučene lijekove. Ovakve promjene u ponašanju najbolji su mogući način adaptacije oboljelih od dijabetesa na izazov. Pandemija COVID-19 uvelike je dovela do reorganizacije pružanja zdravstvene usluge oboljelima od dijabetesa u polikliničkim uvjetima jer je u velikom broju ambulantnih kontrolnih posjeta zamijenila fizički kontakt liječnik – bolesnik komunikacijom putem telefona ili interneta. Mogućnost bolesnika da sa svojim liječnicima specijalistima podijele podatke samokontrole glikemije i ostvare brzu ciljanu konzultaciju u velikoj mjeri je poboljšala glukoregulaciju, ali i osnažila same bolesnike u procesu samozbrinjavanja šećerne bolesti. Bionime Right test sustav GM700SB primjer je pametnog i bežičnog partnera za samokontrolu glikemije koji je upravo u tijeku pandemije COVID-19 pokazao odlične značajke potrebne u promijenjenim uvjetima skrbi oboljelih od šećerne bolesti. U svrhu omogućavanja što boljeg iskustva testiranja glukoze u krvi značajno su poboljšani materijali, struktura i funkcije. Pomoću Bluetooth funkcije bežično se mogu prenositi rezultati testiranja na pametne telefone. Na ovakav način, ne samo bolesnik, već i član obitelji koji o bolesniku skrbi može imati cjelovit pregled izmjerenih vrijednosti koje se mogu podijeliti i s liječnikom. Bolesnik može kroz prilagođen grafički prikaz izražen u postotku vidjeti i raspored svojih izmjerenih vrijednosti s obzirom na zadane ciljne vrijednosti (slika 1).

U svakodnevnoj praksi nerijetko upravo mlađi članovi obitelji na svojim pametnim telefonima imaju rezultate samokontrole svojih najmilijih starijih članova obitelji te daju i potrebne savjete za samozbrinjavanje šećerne bolesti. Naime, kod provođenja edukacije u svezi samokontrole glikemije, ukoliko je ikako moguće, uvijek se vrlo rado uključuju članovi obitelji koji su u pratnji bolesnika i koji kasnije bolesniku pružaju vrlo važan oslonac u kućnim uvjetima. Dio edukacije o prehrani oboljelog od šećerne bolesti jest i povezivanje sa samokontrolom glikemije, što podržava i Bionime Right test sustav GM700SB putem oznaka za obrok kojima omogućava informaciju o utjecaju hrane na razinu glukoze u krvi, a automatsko kodiranje sustava pruža bolju točnost bez obzira je li vrijednost glukoze izmjerena natašte ili nakon obroka. Memorija uređaja ima kapacitet od 500 rezultata s datumom i vremenom, uz prikaz prosjeka mjerenja za 7, 14, 30, 90 dana. Putem aplikacije Rightest Care uvid u

Slika 1. Prikaz rasporeda izmjerenih vrijednosti šećera prema zadanim ciljnim vrijednostima u postotku (%)

kretanje vrijednosti izmjerenih šećera dostupan je i liječniku specijalistu koji skrbi o bolesniku, što je izvanredna prednost za korisnike tijekom pandemije COVID-19 (slika 2). Ova aplikacija je zamijenila klasičan dnevnik mjerenja šećera i u velikom broju slučajeva dijabetolog te liječnik specijalist nakon analize podataka (slika 3) na svom računalu mogu ostvariti telefonsku ili internetsku komunikaciju i konzultaciju s bolesnikom. Ovakve konzultacije su utjecale na bolju prilagodbu terapije dnevnim obrascima kretanja glikemije te u konačnici pomogle bolesniku da postigne individualne ciljeve glukoregulacije (slika 4). Važno je napomenuti da je za najučinkovitiju iskoristivost mogućnosti moderne tehnologije u provođenju samokontrole glikemije i savjetovanje u svezi praktične primjene aplikacije Rightest Care na raspolaganju bolesniku kroz 24 sata tim Bionime, koji je važna potpora u procesu preuzimanja novih znanja. Današnji standard edukacije oboljelog od šećerne bolesti, a preporučen u smjernicama ADA-e (engl. American Diabetes Association) za provođenje samokontrole glikemije potrebno je osigurati da bolesnik dobije sve upute o provođenju, evaluaciji podataka, uključujući preuzimanje/dijeljenje (engl. uploading/sharing) podataka u svrhu prilagodbe terapije. Bez obzira na to što je HbA1c ključni pokazatelj dugoročnih komplikacija šećerne bolesti, kod oboljelih je učestalost praćenja vrijednosti glukoze povezana s razinom kontrole šećerne bolesti izražene putem HbA1c.

Slika 2. Prikaz dnevnih rezultata mjerenja šećera na računalu dijabetologa

Slika 3. Prikaz sedmodnevnih rezultata mjerenja šećera na računalu dijabetologa

Slika 4. Prikaz rezultata mjerenja šećera na računalu dijabetologa prema vremenu mjerenja

Poručimo zajedno HZZO-u: trakice za mjerenje šećera u krvi spašavaju živote!

HSDU

Hrvatski savez dijabetičkih udruga pokrenuo je 2. lipnja 2021. godine peticiju nazvanu Poručimo zajedno HZZO-u: trakice za mjerenje šećera u krvi spašavaju živote!, zbog nama oboljelima od šećerne bolesti tipa 2 neprihvatljive odluke Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje prema kojoj se osobama sa šećernom bolešću tipa 2, a koje su na terapiji tabletama ili su na drugoj neinzulinskoj subkutanoj terapiji, smanjuje ionako već mali broj trakica za mjerenje šećera u krvi, sa 100 na 50 komada godišnje (manje od jedne trakice tjedno) (NN 55/2021). Odluka HZZO-a stupila je na snagu 5. lipnja 2021., a o toj štetnoj i za zdravlje opasnoj odluci saznali smo iz Narodnih novina. Smatramo da se u ovom teškom vremenu pandemije COVID-19 kada je osobama sa šećernom bolešću smanjena mogućnost redovitih pregleda kod dijabetologa i/ili liječnika obiteljske medicine, kao i redovitih mjerenja šećera u krvi u njihovim udrugama, ovom odlukom HZZO-a dodatno smanjuje ionako otežanu mogućnost održavanja uredne glikemije. Naime, prevencija i redovito kontroliranje razine šećera u krvi, uz adekvatnu terapiju, dokazano smanjuju broj komplikacija kod osoba koje boluju od šećerne bolesti tipa 2. Smanjenjem broja trakica za mjerenje šećera u krvi izgledno je da će kod oboljelih od šećerne bolesti tipa 2 doći do povećanog broja akutnih i kroničnih komplikacija kao što su: moždani udar, srčani udar, oštećenje perifernih živaca, sljepoća, zatajenje bubrega i netraumatske amputacije, te povećanja broja hospitalizacija, gubitka kvalitete života i, nažalost, prerane smrti kod oboljelih. Prema posljednjim podatcima trošak liječenja kroničnih komplikacija u 2016. godini iznosio je 88% ukupnog iznosa koji HZZO izdvaja za liječenje šećerne bolesti, a samo 2,5% na pomagala, u koja spadaju i trakice za mjerenje šećera u krvi. Uvjereni smo da će ova odluka HZZO-a, posebice u vrijeme pandemije COVID-19, loše utjecati na zdravlje osoba sa šećernom bolešću, a također će višestruko povećati troškove liječenja komplikacija koji će dodatno opteretiti zdravstveni sustav. Ovom odlukom je zahvaćeno gotovo 200.000 osoba sa šećernom bolešću. To su najvećim dijelom osobe starije životne dobi kojima će svaki trošak kupovanja trakica za mjerenje šećera u krvi dodatno opteretiti kućni budžet. Posebno valja naglasiti kako je još jedna odluka na štetu oboljelih od šećerne bolesti donesena bez njih samih, a kao Hrvatski savez dijabetičkih udruga smatramo da trebamo biti ravnopravni dionik uključen u skrb za oboljele. Svi zainteresirani mogli su potpisati peticiju na poveznici https:// www.peticijeonline.com/poruimo_zajedno_hzzo_trakice_za_ mjerenje_eera_u_krvi_spaavaju_ivote te u udrugama osoba sa šećernom bolešću diljem Hrvatske. Peticiju je do sada potpisalo gotovo devet tisuća građanki i građana te su na taj način podržali našu inicijativu kojom tražimo ukidanje odluke i borimo se solidarno za očuvanje naših stečenih prava i zaštitu našeg i zdravlja naših najmilijih! Po završetku peticije Hrvatski savez dijabetičkih udruga uputio je dopis HZZO-u u kojem tražimo sastanak na kojem želimo da nam se objasne razlozi donošenja odluke prema kojoj se osobama sa šećernom bolešću tipa 2, a koje su na terapiji tabletama ili su na drugoj neinzulinskoj subkutanoj terapiji, smanjuje broj trakica za mjerenje šećera u krvi sa 100 na 50 komada godišnje te u ime osoba koje zastupamo tražimo da se ova odluka poništi. Isto tako zatražili smo i da se u budućnosti prije donošenja odluka koje se tiču osoba sa šećernom bolešću komunicira s Hrvatskom savezom dijabetičkih udruga kao krovnom organizacijom koja okuplja 50 udruga osoba oboljelih od šećerne bolesti. Zahvaljujemo svima koji su nas podržali u ovoj inicijativi, jer zajedno smo jači! #ništaonamabeznas