Dijabetes-Slatki život br. 1-2020

b pr esp im lat jer ni ak

PREUZMITE ČASOPIS www.dijabetes.hr

Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga

Dijabetes slatki

Časopis za zdrav život

život

Broj 1 - siječanj 2020.

Tema broja:

NOVE SMJERNICE U LIJEČENJU ŠEĆERNE BOLESTI Intervju:

Doc. dr. sc.

Dario Rahelić, dr. med.

VJEŽBE

RECEPTI

IZ UDRUGA

NE DOPUSTITE DA VAM DIJABETES SLOMI SRCE

Ako imate dijabetes tipa 2 izloženi ste većem riziku od srčanog i moždanog udara. Pitajte svog liječnika kako odabir zdravog životnog stila i pravilno liječenje mogu imati koristan učinak na dijabetes tipa 2, a usto i smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara.

1. Low Wang C, Hess CN, Hiatt WR, et al. Clinical Update: Cardiovascular Disease in Diabetes Mellitus. Circulation. 2016; 133:2459-2502.

Izdanje: 1-17.9.2018.

Kardiovaskularna bolest je #1 uzrok invaliditeta i smrti u osoba s dijabetesom tipa 21

SADRŽAJ

HSDU je član međunarodne dijabetičke federacije (IDF) HSDU je član međunarodne dijabetičke federacije (IDF)

Dijabetes/Slatki život Dijabetes/Slatki ISSN 1333-8404 (Tisak) život ISSN 1333-8404 ISSN 2459-7945 (Online) (Tisak) ISSN 2459-7945 (Online) udruga, Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, broj 3/2017., godina izlaženja XXIV. godina Zagreb, broj Ilica 1/2020., 48/II, tel./fax: 01izlaženja 4847 807,XXVI. Zagreb, Ilica 48/II, tel: 01 4847 807, e-mail: casopis@dijabetes.hr e-mail: casopis@dijabetes.hr web: http://www.dijabetes.hr web: http://www.dijabetes.hr Glasilo je Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga u udruga u kojem Glasilo je Hrvatskog saveza dijabetičkih kojem pišemo načinu života, tjelovježbi i pišemoo zdravom o zdravom načinu života, tjelovježbi i pravilnoj pravilnojprehrani, prehrani,a azazaosobe osobesa sašećernom šećernom bolešću, bolešću, one koji o njima one kojibrinu o njima iližive s njima žive donosimo i članke poznatih ili sbrinu njima donosimo i popularne popularne članke poznatih stručnjaka te preporuke stručnjaka te preporuke za dobru regulaciju šećerne bolesti za dobrukako regulaciju šećerne kronične bolesti kako bi se bi se izbjegle komplikacije. izbjegle Časopis kroničneizlazi komplikacije.

6 puta godišnje i besplatan je, a za one koji Časopis žele izlazi dostavu 6 puta godišnje i besplatan je, anaplaćujemo za na kućnu adresu troškove one kojipoštarine žele dostavu na kućnu adresukuna naplaćujemo u iznosu od 30,00 koju treba platiti troškovena poštarine u iznosu od 30 kn koju treba IBAN: HR6223600001101494782. uplatiti na IBAN: HR6223600001101494782 PotvrduPotvrdu o uplati os adresom OBAVEZNO poslatiOBAVEZNO poslati uplati s adresom za dostavu na fax: na našu e-mail adresu: dijabetes@dijabetes.hr.

01 4847 807 ili na dijabetes@dijabetes.hr

Izdavač:Izdavač: HRVATSKI SAVEZ DIJABETIČKIH HRVATSKI SAVEZ DIJABETIČKIH UDRUGA UDRUGA

Glavna urednica: Glavni urednik: Zrinka Mach, mag. soc. geront.

Davor Bučević, prof., mr.oec.

Grafičko oblikovanje i priprema: Grafičko oblikovanje i priprema: Lara Žigić Lucija Kolarić Lektura/Redaktura: Branimir Markač Tisak: Lektorica: Čokić,Sveta dipl.Nedjelja pol.

PrinteraDženeta Grupa d.o.o., Tiskano: svibanj 2017., u 30 000 primjeraka Tisak: Urednički savjet: d.d.

VJESNIK Prim. Želimir Beer, dr.med. / prof.dr.sc.

Tiskano: veljača 2020. u 30 000 Irena primjeraka Colić Barić / prof.dr.sc. Tomislav Čabrijan, dr.med. Urednički / Božena Dakić, savjet:dijetetičar / prof.dr.sc.

Miroslavdoc.

Dumić, Branka/Duvnjak, vms dr. med. / Eva dr. sc.dr.med.

Dario /Rahelić Tomas Matić, / prim. Vesna dr.med. / prof.dr.sc. Željko Pavić,Goldoni, mag. spec. sigurnosti i kvalitete hrane / Vilma Metelko,Kolarić, dr.med. dipl. / mr.sc.

Manja Prašek, / La Grasta med. techn. / prim.dr.med.

Lavinia prim. Ana Švast-Singer, Sabolić, dr. med.dr.med.

Uredništvo zadržava pravo redakture, korekture i kraćenja Uredništvo korekture, lekture i kraćenja tekstova uz poštivanjezadržava autorskihpravo prava.redakture, Rukopisi, slike i tekstova poštivanje prava. Rukopisi, slike i crteži se ne crteži se ne vraćajuuz ukoliko to nijeautorskih izričito dogovoreno.

U vraćaju ukoliko to Pravilnika nije izričito dogovoreno. skladu s člankom 9. točka 4. o sadržaju, rokovima i postupku stručnog usavršavanja i provjere stručnosti U skladu s člankom 9. točka 4. Pravilnika o sadržaju, rokovima liječnika HLK-a, članci objavljeni u časopisu Dijabetes/Slatki život boduju se s 2 boda po članku. i postupku stručnog usavršavanja i provjere stručnosti liječnika Hrvatski savez dijabetičkih udruga iuUredništvo časopisa HLK-a, članci objavljeni časopisu Dijabetes/Slatki život boduju Dijabetes/Slatki život po ne preuzima se s 2 boda članku. nikakvu odgovornost za sadržaj reklama i sponzoriranih članaka oglašivača.

Hrvatski savez dijabetičkih udruga je nakladnik i jedini Hrvatski savez dijabetičkih udruga i Uredništvo časopisa Dijabetes/ vlasnik časopisa Dijabetes/Slatki život.

Slatki život ne preuzima nikakvu odgovornost za sadržaj reklama i sponzoriranih članaka oglašivača.

Hrvatski savez dijabetičkih udruga je nakladnik i jedini vlasnik časopisa Dijabetes/Slatki život.

Dijabetes www.dijabetes.hr

NOVE SMJERNICE U LIJEČENJU ODJECI S KONGRESA OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLESTI HRVATSKE ŠEĆERNE BOLESTI

55

UVODNIK UVODNIK

6

INTERVJU BROJA 69 TEMA Nove smjernice za liječenje šećerne bolesti tipa 2

kongres osoba sa šećernom 12 13.Anketa o životu osoba sa šećernombolesti bolesti u RH Hrvatske

regionalne razlike 15 Strukturirana Gestacijski dijabetes ili trudnička šećerna bolest edukacija osoba sa šećernom

20 bolesti Upotreba terapije ugljičnim dioksidom kod Tranzicija dijabetičkih kroničnihsa rana bolesnika šećernom bolesti tip 1 26 iz pedijatrijske Halo, halo – Info telefon HSDU-askrb u internističku

28 Utjecaj Rangiranje dijeta u 2020. godini od najboljih do tjelesne aktivnosti na regulaciju šećerne najlošijih bolesti 30

Recepti

I AKCIJE 2332 DOGAĐANJA Stevija – slatka, zdrava i jednostavna za uzgoj

kamp za djecuvježbi i mlade 34 Ljetni Sedam jednostavnih za prevenciju osteoporoze 36

Dječji kutak

39 RECEPTI IZ UDRUGA I PREHRANA 24

Mikrobiota, probiotici i dijabetes Vegetarijansko-veganska dijeta u djece Recepti

3

UVODNIK Zrinka Mach, mag. soc. geront.

Novi lijekovi za dijabetes brinu i o zdravlju srca

Vjerujem kako je prošlo dovoljno vremena od svih blagdana i praznika te da ste se vratili zdravim životnim navikama ili ih prihvatili kao rutinu u svakodnevnom životu. Šećerna bolest jest kronična bolest s kojom moramo živjeti i koja od nas traži cjelodnevni angažman, ali to nije razlog da nasjedamo na kojekakve reklame za različite pripravke koji navodno liječe dijabetes u nekoliko dana. Pa evo, još jedno upozorenje svima vama koji surfate bespućima interneta i nailazite na svakojake reklame, prije bilo kakve konzumacije neprovjerenih proizvoda savjetujte se sa svojim dijabetologom ili liječnikom obiteljske medicine.

Krajem prošle godine održali smo redovnu godišnju Skupštinu, te smo obilježili 65. godišnjicu osnutka Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga. Bila je to prigoda da se, zajedno s uvaženim gostima koji su nas podržali, prisjetimo razloga zbog kojih djelujemo te zajedno krenemo u daljnje aktivnosti na suzbijanju šećerne bolesti kao golema javnozdravstvenog problema. O obilježavanju čitajte na narednim stranicama.

Ovu godinu smo započeli našim projektima poput Info telefona, kao i ciklusom predavanja o dijabetičkom stopalu. U pripremi je pregršt projekata, a koliko ćemo ih uspjeti realizirati ove godine, ovisit će prvenstveno o donacijama i sponzorstvima te odobrenim projektima na natječajima na lokalnoj i državnoj razini. Promocijom zdravih životnih navika još u najmlađoj dobi te promjenama životnih navika u kasnijoj dobi moguće je spriječiti ili odgoditi nastanak šećerne bolesti. Edukacija o zdravim životnim navikama i prevencija je ono na čemu Savez sa svim udrugama članicama treba neprestano raditi.

Vezano uz aktualni broj časopisa Dijabetes/slatki život kojemu su tema Nove smjernice u liječenju šećerne bolesti skrećemo pozornost na razgovor s doc. dr. sc. Dariom Rahelićem, dr. med., dijabetologom, predstojnikom Sveučilišne klinike Vuk Vrhovac i predsjednikom Hrvatskog društva za dijabetes i bolesti metabolizma Hrvatskog liječničkog zbora, s kojim smo razgovarali o novim smjernicama u liječenju, odnosno novim sigurnijim lijekovima, ali i o aktualnoj situaciji vezanoj za dijabetičku populaciju u Republici Hrvatskoj. Također, u ovome broju donosimo i tekst Tomasa Matića, dr. med., internista, dijabetologa i endokrinologa iz Sveučilišne klinike Vuk Vrhovac koji piše o novim smjernicama za liječenje šećerne bolesti tip 2.

Tu je i tekst Tereze Šarić, dr. med. iz Promeritus savjetovanja koja nam donosi rezultate ankete o životu osoba sa šećernom Dijabetes www.dijabetes.hr

bolešću u Republici Hrvatskoj. Rezultati te ankete pokazali su da još ima prostora za poboljšanje aktivnosti unutar zdravstvenog sustava kako bi bolest bila uspješnije liječena te da je motivacija oboljelih i njihovo poznavanje svih rizika koje bolest donosi još uvijek ispod potrebne razine.

Prof. dr. sc. Marina Ivanišević i prof. dr. sc. Josip Djelmiš, profesor emeritus s Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu pišu o gestacijskom dijabetesu ili trudničkoj šećernoj bolesti, njegovu prepoznavanju i liječenju.

Vilma Kolarić, dipl. med. techn. iz Sveučilišne klinike Vuk Vrhovac opisala nam je novosti koje su se u protekloj godini dogodile na Klinici, a u cilju poboljšanja skrbi i liječenja oboljelih od šećerne bolesti.

O upotrebi terapije ugljičnim dioksidom kod dijabetičkih kroničnih rana kao obećavajućoj adjuvantnoj metodi za liječenje kroničnih rana i neuropatije posebno korisne kod osoba sa šećernom bolešću članak nam je napisao doc. dr. Igor Frangež, dr. med., dr. dent. med. sa Sveučilišnog kliničkog centra u Ljubljani.

Koje su koristi uključivanja stevije i divljeg krastavca u prehranu oboljelih od šećerne bolesti objašnjava nam prof. dr. sc. Bruno Novak s Agronomskog fakulteta u Zagrebu, a tekst o rangiranju dijeta u 2020. godini od najboljih do najlošijih prema američkoj ljestvici, koju objavljuje svake godine platforma BEST DIET, U.S. News & World Report, www.usnews.com, donosi nam Služba za prehranu i dijetetiku Kliničkog bolničkog centra, Zagreb.

Tu su naravno i ukusni recepti, tekst o važnosti navike pijenja vode te sedam jednostavnih vježbi za prevenciju osteoporoze za izvođenje kojih nam je dovoljno 10 do 15 minuta tri puta tjedno.

Posebnost ovoga broja svakako je uvođenje nove rubrike „Dječji kutak“ u kojoj ćemo objavljivati radove vaših mališana. Stoga vas sve pozivamo da nam šaljete njihove uratke, bilo da je riječ o tekstovima ili crtežima, a mi ćemo se truditi sve ih objaviti. U ovom broju donosimo tekstove zadarskih Cukrića Lade Lukšić i Luke Zuraka. Nikako ne propustite kratka izvješća o radu pojedinih Udruga.

Na žalost, 6. veljače ove godine napustio nas je gospodin Pavao Mach, dugogodišnji predsjednik Dijabetičke udruge Županja.

Ponosni smo što smo bili dio njegova života i rada i od srca mu hvala na svemu što je napravio za bolje sutra, kako za oboljele od dijabetesa tako i za sve one koji su ga okruživali i imali čast poznavati ga.

5

INTERVJU:

Doc. dr. sc. Dario Rahelić, dr. med.

Novi lijekovi i smjernice u liječenju teže smanjenju kardiovaskularnih komplikacijama HSDU U skladu s temom ovoga broja časopisa Dijabetes/slatki život, odnosno novim smjernicama u liječenju šećerne bolesti, o njima, ali i drugim aktualnim pitanjima vezanim uz dijabetes u Hrvatskoj, razgovarali smo s doc. dr. sc. Dariom Rahelićem, dr. med., dijabetologom, predstojnikom Sveučilišne klinike Vuk Vrhovac, predsjednikom Hrvatskog društva za dijabetes i bolesti metabolizma Hrvatskog liječničkog zbora i voditeljem IDF-ova programa Young Leaders in Diabetes.

Prošle ste godine postali predstojnik Sveučilišne klinike Vuk Vrhovac. Jeste li uveli kakve novosti, odnosno je li se što bitnije promijenilo od kada ste vi na čelu?

Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac ima dugogodišnju tradiciju u liječenju osoba sa šećernom bolešću, stoga mogu reći da mi je čast biti na čelu najveće klinike za liječenje šećerne bolesti koja je ujedno i Referentni centar Ministarstva zdravstva RH. Zahvaljujući mojim prethodnicima, akademiku Zdenku Škrabalu, prof. Mati Graniću, prof. Željku Metelku, prof. Nikici Caru i prof. Lei Smirčić Duvnjak, Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac ima međunarodnu reputaciju i važno mjesto u liječenju osoba sa šećernom bolešću u Hrvatskoj.

Kada nova osoba dođe na čelo Klinike, naravno da ima svoju viziju u kojem smjeru treba ići. Tako i ja pratim viziju koju

6

imam te želim unaprijediti ono što su moji prethodnici ostavili.

U svakom slučaju želim da Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac postane još važnija u liječenju osoba sa šećernom bolešću u RH, da bude pristupačnija, da se smanje liste čekanja, da osobe sa šećernom bolešću ovdje dobiju još kvalitetniju skrb i prije svega još bolju edukaciju o svojoj bolesti. Kada govorimo o edukaciji osoba sa šećernom bolešću, naša Klinika ima jedinstveni model zbrinjavanja oboljelih jer svaki liječnik ima medicinsku sestru edukatora, koji čine medicinski tim.

Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac je i Referentni centar RH za dijabetes koji svojim resursima dosiže europske standarde te je vodeći u regiji.

Jesu li moguća još kakva poboljšanja?

Način kako funkcionira Sveučilišna klinika je zapravo način na koji bi trebala funkcionirati skrb oboljelih od šećerne bolesti u cijeloj RH. Na žalost, u većini centara nema dovoljno medicinskih sestara edukatora i ne postoje ovakvi timovi kao što je to jedinstven slučaj u našoj Klinici. Upravo iz tog razloga i Nacionalno povjerenstvo za strategiju liječenja šećerne bolesti u Hrvatskoj se zalaže da sve županijske bolnice u RH imaju dijabetološki centar koji bi imao najmanje dva dijabetologa, medicinsku sestru edukatora i kliničkog dijetetičara, odnosno nutricionista, uz formiranje dnevne bolnice. To je jedini način

kako se može osigurati ravnomjerna skrb osoba oboljelih od šećerne bolesti u RH. S te strane Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac nije samo dijabetološki centar koji ima najveći broj dijabetologa i medicinskih sestara edukatora, nego je i Referentni centar te koordinira radom regionalnih centara u Rijeci, Osijeku i Splitu.

U planu je unaprijediti suradnju s regionalnim centrima, dati im veću podršku u smislu edukacije i liječnika i medicinskih sestara, ali isto tako pomoći u ostvarivanju potreba koje ti regionalni centri imaju u smislu pregovaranja s Ministarstvom zdravstva i HZZO-om. Bez dobre edukacije nema kvalitetne skrbi osoba sa šećernom bolešću i nije moguće ostvariti ciljeve regulacije šećerne bolesti, arterijskog tlaka i lipidnog profila.

Na žalost, svjedoci smo da u nekim županijskim bolnicama postoji samo jedan dijabetolog i ne postoji medicinska sestra edukator. Nerijetko u tim bolnicama u radu ambulante sudjeluju medicinske sestre koje su primarno s nekog drugog odjela, a za medicinske sestre koje se bave osobama sa šećernom bolešću nužno je dodatno znanje i iskustvo upravo u tome segmentu.

Zato se i u SK Vuk Vrhovac i u Hrvatskom društvu za dijabetes i bolesti metabolizma Hrvatskog liječničkog zbora zalažemo za specijalizacije za medicinske sestre te su već započeli pregovori s Hrvatskom komorom medicinskih sestara za pokretanje postupka specijalizacije s Ministarstvom zdravstva kako bi se ta specijalizacija priznala kao posebna specijalizacija i na taj način osigurala kvalitetnija edukacija oboljelih i u konačnici smanjenje kroničnih komplikacija.

U skladu s time Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac organizira i tečaj edukacije za liječnike, odnosno medicinske sestre vezano za dijabetičko stopalo i upravo je 22. veljače 2020. zajedno s Društvom za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma HUMS-a i Hrvatskog društva za dijabetes i bolesti metabolizma organiziralo Tečaj trajne edukacije za medicinske sestre o posebnostima skrbi za osobe sa šećernom bolešću. Edukacija je održana u prostorijama Hrvatskoga liječničkog zbora s ciljem da medicinske sestre edukatori dobiju dodatno znanje i vještine koje su potrebne za edukaciju osoba sa šećernom bolešću u inspekciji stopala i o njezi i brizi za stopalo kako bi se preveniralo probleme dijabetičkog stopala i u konačnici smanjila ta komplikacija.

U Hrvatskoj je trenutačno oko 305 tisuća oboljelih od šećerne bolesti, a procjenjuje se da ih ima još oko 200 tisuća neregistriranih. Zbog takvih brojki nužno je poraditi na ranom otkrivanju.

Točno, u Republici Hrvatskoj trenutačno ima oko 305 tisuća oboljelih od šećerne bolesti, no ta je brojka vjerojatno veća od 500 tisuća. Zbog toga je potrebno što ranije otkrivati šećernu bolest i s tog aspekta u suradnji s HZJZ-om planiramo preventivne promocije zdravog načina života i prevencije šećerne bolesti, te ujedno i akcije ranog otkrivanja šećerne bolesti, a u planu je i provođenje projekta Međunarodne dijabetičke federacije (IDF) s ciljem otkrića prevalencije šećerne bolesti u Hrvatskoj, koji će vrlo brzo krenuti.

U kojoj je fazi izrada Nacionalnog registra oboljelih od šećerne bolesti?

Kad govorimo o broju oboljelih, da bi znali njihov točan broj i kako su ti oboljeli regulirani, koje komorbiditete i komplikacije imaju, potreban je moderan registar i Sveučilišna klinika Vuk Dijabetes www.dijabetes.hr

Vrhovac radi na tome da se on uspostavi u suradnji s HZJZ-om, HZZO-om i Ministarstvom zdravstva. Taj će registar uključivati sve oboljele od šećerne bolesti te će nam moći dati putokaz u kojem smjeru trebamo ići. To je nužno jer Hrvatska je, primjerice, na neslavnom prvom mjestu po broju amputacija u EU, a tako je možda i u nekim drugim komplikacijama za koje ne znamo, a za koje bi se sustavnim praćenjem pokazalo da su problem i da je na njega onda potrebno usmjeriti pažnju i sa strane prevencije, ali naravno i sa strane ranog otkrivanja i pravodobnog liječenja šećerne bolesti.

U suradnji s Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo i Ministarstvom zdravstva definirali smo osnovne parametre koji će biti praćeni u panelima za liječnike obiteljske medicine, ali i proširene parametre za specijaliste. U tijeku su promjene Pravilnika koji će omogućiti da se promijene paneli pa da se to primijeni i na obiteljsku medicinu, kako bismo imali puno više podataka vezano za regulaciju šećerne bolesti, ali i za komplikacije, za broj hipoglikemija, za stopu amputacija, komorbiditete.

Godišnje se 4 milijarde kuna troši na liječenje posljedica šećerne bolesti. Postoji li način da se ta ogromna sredstva preusmjere na učinkovitu prevenciju koja bi onda doista značila smanjenje troškova u saniranju već nastalih šteta?

Uvijek je teško izdvojiti dodatne novce za prevenciju kada već moramo rješavati komplikacije. Međutim, svaka kuna koja je uložena u prevenciju višestruko će se vratiti, ali ne danas nego kroz nekoliko godina. I to je najveći problem što s obzirom na financijsku situaciju, s obzirom na izdvajanje za zdravstvo i relativno skupu skrb osoba oboljelih od šećerne bolesti, vrlo je teško izdvajati dodatne novce za prevenciju. Međutim, već rano otkrivanje šećerne bolesti i sprečavanje kroničnih komplikacija kod tih novootkrivenih značajno može dovesti do ušteda koje se onda mogu usmjeriti na prevenciju. Dakle, ako ranije otkrijemo šećernu bolest i te osobe odgovarajuće liječimo, odnosno preveniramo komplikacije, smanjit ćemo troškove liječenja komplikacija koje sada čine 88 posto od ukupno 4,6 milijardi kuna koliko se troši za liječenje šećerne bolesti.

Zbog toga je važno da se u promoviranje zdravog načina života i prevenciju šećerne bolesti uključe svi, i HZJZ i Ministarstvo zdravstva pa u konačnici i HZZO koji financira liječenje oboljelih. U tome, naravno, važnu ulogu imaju i mediji tako da i oni mogu značajno pridonijeti.

Na nedavno održanim Danima dijabetologa na Plitvičkim jezerima bilo je riječi o novim smjernicama u liječenju dijabetesa. Na što se one konkretno odnose?

U proteklih su nekoliko godina na tržište Europe i Hrvatske došli brojni novi lijekovi za liječenje šećerne bolesti koji u skladu s rezultatima kliničkih studija u značajnoj mjeri mogu smanjiti kardiovaskularnu smrtnost ili učestalost kardiovaskularnih događaja, srčanog infarkta, moždanog udara i periferne vaskularne bolesti. Došlo je, dakle, do promjene u liječenju, što se najviše odnosi na osobe koje imaju šećernu bolest i već razvijenu kardiovaskularnu bolest. Isto tako i najnovije smjernice europskog dijabetološkog i kardiološkog društva sve više usmjeravaju pažnju ne samo na osobe koje imaju šećernu i

7

već razvijenu kardiovaskularnu bolest, nego i one s dijabetesom i visokim rizikom za razvoj kardiovaskularne bolesti. U konačnici, jedan srčani infarkt, moždani udar, zatajenje bubrega ili amputacija stopala koštaju višestruko više nego samo liječenje šećerne bolesti. Kada gledamo u omjeru troškova, sami lijekovi za liječenje dijabetesa zauzimaju relativno mali udio ukupnih troškova. Upravo zato je i za očekivati da će novi lijekovi koji smanjuju kardiovaskularnu smrtnost, ukupnu smrtnost ili rizik od razvoja kardiovaskularnog događaja, sve ranije biti uvođeni u terapiju. To se u smjernicama zapravo i preporučuje. Tako i Hrvatska ide u tome smjeru, da se sve više razmišlja o procjenama kardiovaskularnog rizika, jer sad više nije samo važno ima li neko dobru ili lošu regulaciju šećerne bolesti, nego i da kod procjene regulacije utvrdimo ima li rizika od kardiovaskularnih bolesti, pa se onda preporučuju ti novi lijekovi.

Ima li novih lijekova u liječenju same šećerne bolesti?

Pojavili su se novi lijekovi i za tip 1 i za tip 2 šećerne bolesti.

U tipu 1 imamo modernu generaciju inzulina koji ima značajno manji rizik od nuspojava kao i manji rizik od porasta tjelesne mase te dozvoljava korisnicima veću fleksibilnost vezano za vrijeme same primjene. I u tipu 2 imamo brojne nove lijekove, oralne antihiperglikemike, ali i injektabilne antihiperglikemike koji su na neki način promijenili način razmišljanja i paradigmu liječenja u dijabetologiji utoliko što neki od njih, kao što sam već spomenuo, u značajnoj mjeri smanjuju rizik od kardiovaskularnih događaja.

Naravno, očekujemo da će ti lijekovi zasigurno u budućnosti zauzimati sve više prostora u terapiji šećerne bolesti.

Jesu li svi ti lijekovi dostupni i u Republici Hrvatskoj?

Ono što kao predsjednik Hrvatskog društva za dijabetes i i bolesti metabolizma i kao predstojnik Referentnog centra odnosno Sveučilišne klinike Vuk Vrhovac mogu reći jest da sam ponosan što u Republici Hrvatskoj imamo dostupne sve lijekove za liječenje šećerne bolesti, odnosno praktički sve lijekove koji postoje u Europi i svijetu. Neki su, na žalost, uz nadoplatu, neki su na dopunskoj listi, a neki su na osnovnoj listi. Naravno da bi bilo najbolje da su svi lijekovi na osnovnoj listi, međutim s obzirom na cijenu i broj oboljelih, to na žalost nije moguće. Sigurno da će novi registar i u tom segmentu stvari mijenjati, jer ukoliko neki lijekovi koji su sada na dopunskoj listi HZZO-a u svakodnevnoj kliničkoj praksi pokažu značajno smanjenje troškova, onda će oni doći na osnovnu listu, a oni koji su sada na osnovnoj, a povećavaju rizik od hipoglikemije, nekih kardiovaskularnih događaja, hospitalizacije ili nekih drugih neželjenih događaja će možda dugoročno gledano biti na dopunskoj listi, usprkos relativno povoljnoj cijeni. Stvari se mogu mijenjati jedino kada se sustavno prate ishodi, kvaliteta života i smanjenje troškova liječenja.

Kakva je u situacija u Hrvatskoj u smislu uvođenja suvremenih tehnologija, jesu li našim oboljelima dostupne sve mogućnosti koje se danas koriste u svijetu?

I u tome pogledu Hrvatska ide u korak s Europom i svijetom.

Kao što znate, od nedavno su u Hrvatskoj osobama s tipom 1

8

šećerne bolesti i učestalim hipoglikemijama dostupni uređaji za kontinuirano mjerenje glikemije, u ovom slučaju FreeStyle Libre, a u najavi je i dolazak novih uređaja koji će također u značajnoj mjeri poboljšati praćenje glikemije. Imamo i inzulinske pumpe kojih trenutačno, na žalost, nema dovoljno i u tom segmentu smo u pregovorima s HZZO-om da se poveća broj pumpi te je u tijeku prikupljanje informacija o realnim potrebama za njima u Republici Hrvatskoj kako bi onda HZZO i Ministarstvo zdravstva mogli planirati koje su stvarne godišnje potrebe kako bi i u tome segmentu bili u korak s Europom i svijetom.

Upozorenja o važnosti prevencije nikada dosta. Što najčešće savjetujete svojim pacijentima u smislu promjena u životnome stilu koje bi nužno trebali uvesti kako bi šećernu bolest što bolje držali pod kontrolom?

Mislim da je najvažnije da osoba, kada sazna da ima šećernu bolest, bude dobro educirana o važnosti prehrane, kako prehranu prilagoditi novonastalim okolnostima, odnosno svojoj bolesti, kako prilagoditi tjelesnu aktivnost i kako sve to uskladiti s propisanom terapijom. Jer samo dobro educirana osoba može svoju bolest držati pod kontrolom. Ta edukacija ne bi trebala biti jednokratna nego opetovana, u nekoliko navrata, kao što je to primjer u našoj Klinici gdje osoba koja boluje od šećerne bolesti svaki puta kada dođe na kontrolni pregled i ako dođe do bilo kakve promjene u terapiji, bude educirana od strane medicinske sestre edukatora, kako prilagoditi svoje životne navike novoj terapiji. Vrlo je važno i osobe koje nemaju šećernu bolest motivirati da razmišljaju o tome imaju li povećan rizik od obolijevanja te da ga, ako ga imaju, minimaliziraju i barem odgode, ako već ne mogu spriječiti, nastanak šećerne bolesti.

Nove smjernice za liječenje šećerne bolesti tipa 2 Tomas Matić, dr. med., internist, dijabetolog i endokrinolog Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac, Klinička bolnica Merkur Ciljevi liječenja svake bolesti pa tako i šećerne bolesti su produženje i povećanje kvalitete života oboljelih. U šećernoj bolesti to znači smanjenje smrtnosti i sprječavanje, odnosno odgađanje nastupa kroničnih komplikacija bolesti (aterosklerotsko sužavanje arterija sa smanjenjem prokrvljenosti organa, retinopatija, nefropatija, neuropatija).

Dijabetes www.dijabetes.hr

Spoznalo se da je regulacija vrijednosti glukoze u krvi (glukoregulacija) važan čimbenik u liječenju šećerne bolesti, ali da je isto tako jednako važno postići i održavati optimalne vrijednosti krvnoga tlaka i masnoća u krvi, odnosno postizanje/ održavanje optimalne tjelesne težine uz smanjenje broja hipoglikemija. Od velikog značaja je i jednostavnost primjene

9

terapije uz prihvatljivu razinu nuspojava jer se time potiče ustrajnost uzimanja preporučene terapije. Niti najbolja terapija neće djelovati, podrazumijeva se, ako se ne uzima.

Lijekovi koji se koriste za regulaciju glukoze u krvi (antihiperglikemici) moraju biti učinkoviti u snižavanju glukoze i zadovoljavati sigurnosne zahtjeve; neprihvatljivo je da učinkovit antihiperglikemik istovremeno uzrokuje povećanu kardiovaskularnu smrtnost (mortalitet) ili obolijevanje (morbiditet). Potrebno je samo prisjetiti se slučaja antihiperglikemika Avandia (roziglitazon) koji je zbog mogućih kardiovaskularnih nuspojava bio izostavljen iz upotrebe prije više od 10 godina. Lijek se danas uz povećane mjere opreza ipak može koristiti u SAD. Radi osiguravanja dovoljne razine dokaza o sigurnosti lijekova, antihiperglikemika, američka agencija za hranu i lijekove Food and Drug Administration

10

(FDA) je 2008. godine propisala obvezu i način provođenja ispitivanja kardiovaskularnih ishoda za antihiperglikemike kao uvjet za registraciju. U provedenim ispitivanjima sudjeluju tisuće ispitanika, traju više godina i vrlo su skupa.

Nije pretjerano tvrditi da je današnje vrijeme „zlatno doba” u liječenju dijabetesa. Naime, danas raspolažemo zaista velikim brojem antihiperglikemika koje možemo prvenstveno podijeliti na inzuline i neinzulinske lijekove. Posljednji se mogu podijeliti na injektibilne i peroralne. Injektibilni neinzulinski lijekovi su svi redom GLP-1 receptor agonisti (GLP-1RA) i zajedno sa peroralnim lijekovima DPP-4 inhibitorima (DPP-4i) čine noviju skupinu lijekova koju nazivamo inkretinskom. Naziv dolazi od inkretinskog učinka koji je fiziološki i označava pojačano lučenje inzulina iz gušterače posredovano određenim hormonima crijeva (inkretinima) nakon unosa hrane, a isto je u značajnoj mjeri oslabljeno u oboljelih od šećerne bolesti tipa 2. Druga značajna nova skupina peroralnih lijekova su SGLT-2 inhibitori (SGLT2i) koji povećavaju izlučivanje glukoze mokraćom i na taj način doprinose poboljšanju regulacije glukoze. Osim što su GLP-1RA i SGLT-2i dokazano učinkoviti antihiperglikemici, ispitivanja kardiovaskularnih ishoda su označila novu eru, odnosno revoluciju u liječenju šećerne bolesti tipa 2.

Ključni trenutak je nastupio 2015. godine objavom EMPA-REG OUTCOME, odnosno rezultata ispitivanja kardiovaskularnih ishoda za lijek emapagliflozin iz skupine SGLT-2i. Rizik od velikog kardiovaskularnog događaja (kombinacija kardiovaskularne smrti te nefatalnog srčanog i moždanog udara) bio je niži 14% u skupini ispitanika koji su uzimali empagliflozin u odnosu na one koji ga nisu uzimali. Isto tako je zabilježeno 38% manje kardiovaskularne smrti, 35% manje hospitalizacija zbog srčanog popuštanja, 39% manje pojave ili pogoršanja bubrežne bolesti i 32% manje smrti od bilo kojeg uzroka u skupini ispitanika koji su primali empagliflozin.

Rezultati drugog ključnog ispitivanja LEADER obznanjeni su 2016. godine za liraglutid iz skupine GLP-1RA. U skupini ispitanika koji su primali liraglutid zabilježeno je 13% manje velikih kardiovaskularnih događaja, 22% manje kardiovaskularne smrti, 15% manje smrti od bilo kojeg uzroka. Nefatalni srčani i moždani udar i hospitalizacija zbog srčanog popuštanja su također bili manje učestali, ali razlika nije bila statistički značajna.

S obzirom da gotovo svaki treći oboljeli od šećerne bolesti ima i pridruženu kardiovaskularnu bolest (označeno kao preboljeli srčani ili moždani udar, nestabilna angina pektoris, pozitivna ergometrija, odnosno revaskularizacija koronarnih, karotidnih ili perifernih arterija, srčano popuštanje), a 2 od 5 imaju i kroničnu bubrežnu bolest, ovi rezultati, a nakon toga i drugi dostupni rezultati za druge SGLT-2i i GLP-1RA su ozbiljno promijenili preporuke o liječenju šećerne bolesti kao što je vidljivo u zajedničkim smjernicama Američke udruge za dijabetes (American Diabetes Association, skraćeno ADA) i Europske udruge za proučavanje dijabetesa (European Association for the Study of Diabetes, skraćeno EASD), objavljenima u jesen 2018. godine. Nakon terapije metforminom koji i dalje predstavlja prvi izbor, predloženo je uvođenje GLP-1RA ukoliko je prisutna kardiovaskularna bolest, odnosno SGLT-2i u slučaju prisustva bubrežne bolesti ili srčanog popuštanja. U slučaju da postoji zapreka za korištenje GLP-1RA, preporučeno je koristiti SGLT2i i obratno. Shodno dostupnim dokazima, pojedini lijekovi iz obje skupine su dobili redoslijed preporuke, primjerice ukoliko je prisutno srčano popuštanje, redoslijed preferencije SGLT-2i je

empagliflozin, kanagliflozin, dapagliflozin.

Sve veći broj objavljenih rezultata ispitivanja kardiovaskularnih ishoda stvara potrebu za njihovim pravovremenim uvrštavanjem u smjernice za liječenje. Nazivi studija, slično ranije spomenutim EMPA-REG OUTCOME i LEADER, imaju formu lako pamtljivih akronima na engleskom jeziku (REWIND, CANVAS, PIONEER, AWARD itd). ADA i EASD su tako koncem 2019. godine ukratko ažurirali svoje preporuke za liječenje hiperglikemije za 2018. godinu, temeljene na važnim rezultatima studija velikih kardiovaskularnih ishoda objavljenih 2019.

Važna promjena uključuje uvođenje kategorija pacijenata koji nemaju kardiovaskularnu bolest, ali su pod visokim rizikom za kardiovaskularnu bolest te se u tom slučaju također preporuča uvođenje prvenstveno GLP-1RA. Visokorizični pacijenti koji imaju najviše koristi od liječenja s GLP-1RA stari su 55 ili više godina, a imaju koronarnu, karotidnu ili stenozu arterija udova više od 50%, zadebljanje lijeve klijetke, smanjenu bubrežnu funkciju ili albuminuriju.

Za bolesnike s dijabetesom tipa 2 i utvrđenom aterosklerotskom kardiovaskularnom bolešću (poput onih s prethodnim infarktom miokarda, ishemijskim moždanim udarom, nestabilnom anginom s promjenama EKG-a, ishemijom miokarda na slikovnim metodama ili stres testu ili sa revaskularizacijom koronarnih, karotidnih ili perifernih arterija) gdje je opasnost od smrti, srčanog ili moždanog udara najveća, preporuča se terapija s GLP-1RA. Pacijenti koji imaju najviše koristi od liječenja sa SGLT-2i su oni koji neovisno o prisustvu aterosklerotske kardiovaskularne bolesti imaju smanjenu crpnu funkciju srca ili kroničnu bubrežnu

bolest radi smanjenja pogoršanja bubrežne bolesti, hospitalizacije zbog srčanog popuštanja, kardiovaskularne smrti, nefatalnog srčanog i moždanog udara. Također, i bolesnici sa vrijedovima na stopalima ili s visokim rizikom za amputaciju se trebaju liječiti sa SGLT-2i, ali tek nakon pažljivog zajedničkog odlučivanja o rizicima i koristima sa sveobuhvatnom edukacijom o njezi stopala i prevenciji amputacije.

Odluku o liječenju pojedinca sa šećernom bolesti tipa 2 visokog rizika bilo sa SGLT-2i ili GLP-1RA radi smanjenja glavnih štetnih kardiovaskularnih događaja, hospitalizacije zbog zatajenja srca, kardiovaskularne smrti ili pogoršanja kronične bolesti bubrega treba donijeti neovisno o vrijednosti početnog ili ciljanog HbA1c. Drugim riječima, u pacijenta koji je dobro reguliran na „starijim” antihiperglikemicima, a ima ili utvrđenu kardiovaskularnu ili bubrežnu bolest ili je svrstan u visoki rizik, preporuča se korekcija terapije.

U informiranom dogovoru s pacijentom se daje prednost kombiniranoj terapiji u novootkrivenim slučajevima dijabetesa tipa 2 radi bržeg postizanja regulacije glikemije. Preporuke za upotrebu lijekova iz skupine DPP-4i, sulfonilureje ili pioglitazona se nisu bitnije promijenile.

Nadopunjene ADA/EASD smjernice u praktičnoj primjeni mogu naići na administrativne zapreke postavljene od strane zdravstvenog osiguravatelja za svaki pojedinačni lijek.

Sa zadovoljstvom naglašavam da je u liječenju pacijenata sa šećernom bolesti tipa 2 i ITM >35 kg/m2 od konca prošle godine, osim ranije prisutne Sulique (kombinacija liksisenatida i glargin inzulina) dostupan novi tjedni GLP-1RA Ozempic (semaglutid) i Xultophy (koformulacija liraglutida i degludek inzulina).

e l u s p a DIAMIZIN GURMAR k dodatak prehrani sa srebrnom svilenicom

Sadrži srebrnu svilenicu koja doprinosi metabolizmu glukoze.

Sastojci u preporučenoj dnevnoj dozi (= 3 kapsule): ekstrakt srebrne svilenice 600 mg, sadrži 25% gimnemične kiseline.

Upute za upotrebu: Jednu kapsulu popiti 1-3 puta dnevno nakon jela.

Neto količina: 50 kapsula

SAMO U LJEKARNAMA Dijabetes www.dijabetes.hr

www.mojaljekarna.hr

Odgovoran za RH: Vitapharm, Odvojak ulice Slavka Pančića 3, 51511 Malinska • www.vitapharm.hr

11

Anketa o životu osoba sa šećernom bolesti u RH - regionalne razlike Tereza Šarić, dr. med., Promeritus savjetovanje d.o.o.

Provedena je anketa među oboljelima od šećerne bolesti kako bi se upotpunila sadašnja slika stanja skrbi u Republici Hrvatskoj.

Rezultati ove ankete pokazali su nam da postoji prostora za poboljšanje aktivnosti unutar zdravstvenog sustava kako bi bolest bila uspješnije liječena te da je motivacija oboljelih i njihovo poznavanje svih rizika koje bolest donosi još uvijek ispod potrebe razine.

Prema rezultatima ankete imamo značajan udio oboljelih kod kojih se glikirani hemoglobin (HbA1c) nije odredio niti jednom, odnosno samo jednom u zadnjih godinu dana (68%). Uz to imamo skoro 20% njih koji nisu bili niti na jednom pregledu kod liječnika, bilo specijalista ili obiteljskog liječnika u zadnjih godinu dana kako bi im se procijenila uspješnost liječenja i eventualno prilagodila terapija. Stanje na koje je ukazala anketa govori da je laboratorijsko određivanje albumina u urinu najrjeđe provođen preventivni postupak. Pregled stopala, također, nije učestala mjera prevencije i nije ju obavilo 63% oboljelih. Jedino je pregled očiju obavio značajan broj oboljelih osoba. Veliki udio oboljelih dobio je edukaciju o pravilnoj prehrani i fizičkoj aktivnosti (najčešće u obliku letka) te su izjavili da oni redovito provode fizičku aktivnost (68%), međutim to nije dovelo do konkretnih rezultata. Osobe s tipom 2 bolesti uglavnom su preuhranjene ili pretile, a prosječan indeks tjelesne mase iznosi 29,3 kg/m2. Osim

Prema navedenoj podjeli dobivamo značajne razlike ovisno o tome koji liječnik provodi skrb. U zapadnoj regiji skrb o bolesti najčešće provode liječnici na razini primarne zdravstvene zaštite, u 81% slučajeva, zatim slijedi istočna regija gdje isti liječnici provode skrb u 63% slučajeva. U ostalim regijama u većem udjelu skrb o bolesti provode liječnici na sekundarnoj ili tercijarnoj razini zdravstvene, a u gradu Zagrebu i Zagrebačkoj županiji je taj udio najveći. Situaciju u nekim od regija možemo objasniti brojem liječnika, kao na primjer: u zapadnoj regiji imamo najmanji broj liječnika specijalista na razini sekundarne i tercijarne skrbi pa je očekivano da su liječnici na razini primarne zdravstvene zaštite “preuzeli glavninu tereta na sebe”. S druge strane, u južnoj regiji imamo najmanje liječnika na razini primarne zdravstvene zaštite po broju oboljelih pa se i tu dogodila preraspodjela skrbi prema sekundarnoj i tercijarnoj zdravstvenoj zaštiti. Na kraju, u gradu

12

toga, anketa nam je pokazala da je samo trećina oboljelih dobila jasne informacije o mogućim komplikacijama šećerne bolesti i njihovom sprečavanju. Jedna trećina nema nikakvu informaciju/ znanje o komplikacijama, a kod preostale trećine informacija nije bila pravovremena, odnosno za komplikacije su saznali dugo nakon postavljanja dijagnoze ili nakon što su se komplikacije već razvile.

Rezultati ukazuju i na regionalne nejednakosti u skrbi te na razlike ovisno o tome provode li skrb liječnici na razini primarne zdravstvene zaštite (obiteljski liječnici) ili oni na razini sekundarne i tercijarne skrbi (bolnice, specijalizirane ustanove).

Najbolje je podatke analizirati gledajući razlike u pet regija. Na taj način je broj oboljelih podjednako raspodijeljen, a županije u svakoj regiji imaju najviše sličnosti. Prvu regiju predstavlja grad Zagreb i Zagrebačka županija, a županije u centralnom dijelu zemlje (Krapinsko-zagorska, Sisačko-moslavačka, Karlovačka, Varaždinska, Koprivničko-križevačka, Bjelovarskobilogorska i Međimurska) predstavljaju drugu regiju. Istočnu regiju predstavljaju Virovitičko-podravska, Požeško-slavonska, Brodsko-posavska, Osječko-baranjska i Vukovarsko-srijemska županija. Primorsko-goranska, Ličko-senjska i Istarska županija su zapadna regija, a sve ostale županije uz more (Zadarska, Šibensko-kninska, Splitsko-dalmatinska, Dubrovačkoneretvanska) predstavljaju južnu regiju.

Zagrebu i Zagrebačkoj županiji dostupno je najviše liječnika specijalista-dijabetologa, pa je ovo regija u kojoj dominira skrb na toj razini zdravstvene zaštite.

Gledajući broj redovitih kontrolnih i preventivnih pregleda, oni se najčešće događaju u gradu Zagrebu i Zagrebačkoj županiji, odnosno u središnjoj Hrvatskoj. Zagreb je jedina regija u kojoj 36% oboljelih obavi 2 pregleda. U okvirima racionalnog, odnosno optimalnog liječenja oboljelih, potrebno je obavljati redovite kontrole i pretrage, odnosno određivati glikirani hemoglobin (HbA1c) 2 x godišnje kod bolesnika koji imaju zadovoljavajuću glikemiju, a do 4 x godišnje u nereguliranih bolesnika. U ostalim regijama imamo značajan udio oboljelih koji nisu bili niti na jednom pregledu kod liječnika, bilo specijalista ili obiteljskog liječnika, u zadnjih godinu dana kako bi im se procijenila uspješnost liječenja i eventualno prilagodila terapija.

Samokontrolu, uz pomoć glukometra, oboljeli provode većinom povremeno u svim regijama. U regiji centralne Hrvatske te gradu Zagrebu i Zagrebačkoj županiji najveći je udio onih koji redovito provode samokontrolu, dok je u zapadnoj regiji najveći udio onih koji ju uopće ne provode.

Zbog svih navedenih pokazatelja očekivano je da u gradu Zagrebu i Zagrebačkoj županiji imamo najveći udio oboljelih osoba s primjerenim vrijednostima glikemije (HbA1c niži od 7%, odnosno 7,5%). Uz to, pomalo iznenađuje da je zapadna regija

druga po uspješnosti u postizanju primjerene glikemije. Ovdje liječnici na razini primarne zdravstvene zaštite uglavnom skrbe o oboljelima, ali i u velikom postotku slučajeva (63%) obavljaju minimalno jedan kontrolni pregled godišnje. Ako to usporedimo s južnom regijom, gdje je najmanje liječnika na razini primarne zdravstvene zaštite po broju oboljelih, onda ne čudi podatak da je to regija s najvećim udjelom oboljelih koji imaju lošu regulaciju glikemije.

Analizirajući razlike ovisno o tome provode li skrb liječnici na razini primarne zdravstvene zaštite (obiteljski liječnici) ili oni na razini sekundarne i tercijarne skrbi (bolnice, specijalizirane ustanove) dobivamo, također, značajne razlike. Prvenstveno imamo vrlo mali udio liječnika na razini primarne zdravstvene zaštite koji u skrbi imaju osobe liječene inzulinom, bilo da je to kombinirana primjena inzulina i drugih antihiperglikemika (9%) ili samo inzulin (5%). S druge strane, imamo značajan udio oboljelih koji se liječe oralnim antihiperglikemicima, a u skrbi su kod liječnika na razini sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite (42%).

Redoviti kontrolni i preventivnih pregledi se događaju češće ako o oboljelom skrbi liječnik na razini sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite. U 55% slučajeva to je 2 i više pregleda godišnje. Kada uglavnom liječnici na razini primarne zdravstvene zaštite skrbe o oboljelima, kontrolni pregledi se uglavnom događaju jednom godišnje (52%), ali nažalost i u velikom postotku (29%) manje od jednom godišnje. Primjeri po regijama, koje smo pokazali, ukazuju da je za postizanje primjerene glikemije na razini primarne zdravstvene zaštite ključno smanjiti upravo udio onih koji imaju manje od jedan pregled godišnje.

13

U skrbi kod liječnika na razini primarne zdravstvene zaštite najčešće se provodi povremena samokontrola (74%), dok se kod liječnika na razini sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite najčešće provodi redovita samokontrola (59%). Ovi rezultati sukladni su raspodjeli oboljelih osoba liječenih inzulinom koji svaka od skupina ima u skrbi.

Na razini primarne zdravstvene zaštite imamo značajan udio oboljelih kod kojih se glikirani hemoglobin (HbA1c) nije odredio niti jednom (27%), odnosno samo jednom u zadnjih godinu dana (56%). To uvelike odražava i sličan broj kontrolnih pregleda na ovoj razini. Jednako tako, liječnici na razini sekundarne

i tercijarne zdravstvene zaštite puno češće provjeravaju vrijednost glikemije, odnosno imaju puno veći udio osoba u skrbi kod kojih se vrijednost određuje 2 ili više puta godišnje (44%). Unatoč tome, podjednak udio oboljelih u skrbi na obje razine ima primjerene vrijednosti glikemije (HbA1c niži od 7%), odnosno lošu regulaciju. Razlog možda može biti činjenica da se na razini sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite liječi više oboljelih koji su “komplicirani”, odnosno koje su liječnici s primarne razine uputili dijabetologu zato jer nisu mogli postići dobru kontrolu bolesti.

Za pravovremeno prepoznavanje komplikacija nužno je redovito provoditi ciljane preventivne preglede i obavljati dijagnostičke postupke. Vrijednosti krvnog tlaka potrebno je provjeravati 2 puta godišnje kod osoba koje imaju zadovoljavajuću regulaciju arterijskog tlaka, a u nereguliranih osoba prilikom svake posjete liječniku. Najraniji znak oštećenja funkcije bubrega je pojava proteina (albumina) u uzorku urina. Pretragu treba ponavljati svake godine, odnosno provoditi i dodatne pretrage ako je oštećenje već nastupilo. Kod postavljanja dijagnoze šećerne bolesti potrebno je odmah provjeriti stanje krvnih žila u oku i ako nema znakova bolesti pregled se ponavlja svake dvije godine.

U slučaju da su promjene već nastupile redovite kontrole treba provoditi češće po preporuci specijalista. Jednom godišnje valja obaviti i detaljan pregled stopala radi identifikacije čimbenika rizika za razvoj dijabetičkog stopala. On uključuje ispitivanje osjeta vibracije i pritiska, zatim dijagnostiku statusa krvnih žila i postojanje rana ili akutnog vrijeda.

Stanje na koje je ukazala anketa govori da je laboratorijsko određivanje albumina u urinu rijetko provođen preventivni postupak te da ga 43% oboljelih ne obavi ako su u skrbi kod liječnika na razini sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite, a još više ih ne obavi (64%) ako o njima skrbi liječnik na razini primarne zdravstvene zaštite. Pregled stopala, također, nije učestala mjera prevencije i nije ga obavilo 78% oboljelih na primarnoj razini, odnosno onih kod dijabetologa (47%). Jedino je pregled očiju obavio značajan broj oboljelih osoba o kojima skrbe liječnici na razini sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite, ali je i dalje visoki udio onih koji nisu obavili pregled i o

njima skrbi liječnik na razini primarne zdravstvene zaštite (44%).

Kada govorimo o poznavanju rizika i komplikacija koje bolest nosi, anketa nam je pokazala da je samo trećina oboljelih dobila jasne informacije o mogućim komplikacijama šećerne bolesti i njihovom sprečavanju. Jedna trećina nema nikakvu informaciju/znanje o komplikacijama, a kod preostale trećine informacija nije bila pravovremena, odnosno za komplikacije su saznali dugo nakon postavljanja dijagnoze ili nakon što su se komplikacije već razvile. Veliki udio oboljelih dobio je edukaciju o pravilnoj prehrani i fizičkoj aktivnosti te ju oni prema anketi redovito provode (68%), međutim to nije dovelo do konkretnih rezultata. Osobe s tipom 2 bolesti uglavnom su preuhranjene ili pretile, a prosječan indeks tjelesne mase iznosi 29,3 kg/m2.

Prema razini zdravstvene zaštite, edukacija se provodi najčešće u osoba o kojima skrbi liječnik na razini sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite (60%). U velikog udjela onih o kojima skrbe liječnici na razini primarne zdravstvene zaštite nije provedena edukacija (45%).

Prepoznavanje rizika razvoja komplikacija, uspješna prevencija i pravovremeno liječenje su ključ uspjeha kako bi akcije i strategije liječenja zaista smanjile negativne učinke bolesti na društvo.

Rezultati provedene ankete o životu osoba sa šećernom bolesti u Republici Hrvatskoj potvrdili su nam da je zdravstveni sustav opterećen problemima slabe i neujednačene dostupnosti zbog manjka zdravstvenih radnika, listi čekanja, trome i neučinkovite organizacijske strukture kao i zbog nepovoljnih odnosa između različitih razina zdravstvene zaštite.

14

Gestacijski dijabetes ili trudnička šećerna bolest Prof. dr. sc. Marina Ivanišević, prof. dr. sc. Josip Djelmiš, profesor emeritus Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu Hiperglikemija (povišena razina glukoze u krvi) je najčešća komplikacija trudnoće. Dijagnoza gestacijskog dijabetesa se postavlja na temelju opterećenja sa 75 grama glukoze prema kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije (SZO). Prema SZO-u preporučeni su kriteriji za dijagnozu dijabetes u trudnoći u ranoj trudnoći koji bi izvan trudnoće bio klasificiran kao dijabetes.

Zbog povišenog perinatalnog mortaliteta i morbiditeta potvrđena

je važnost postavljanja dijagnoze gestacijskog dijabetesa.

Gestacijski dijabetes je dijabetes koji se prvi put dijagnosticira u trudnoći. Prema SZO u trudnoći treba razlikovati gestacijski dijabetes i dijabetes u tudnoći.

Na tablicama 1. i 2. prikazani su kriteriji za dijagnozu gestacijskog dijabetesa i dijabetesa u trudnoći.

Tablica 1. Kriterij za dijagnozu gestacijskog dijabetesa s opterećenjem 75-g glugoze za OGTT

*60 minuta nakon opterećenja sa 75 grama glukoze; **120 minuta nakon opterećenja s 75 grama glukoze

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa se postavlja ako je jedna ili više vrijednosti jednaka ili veća od prikazanih.

Tablica 2. Kriterij za dijagnozu dijabetesa u trudnoći

Dijabetes www.dijabetes.hr

15

Dijabetes u trudnoći dijagnosticira se kada je glukoza u plazmi natašte >7 mmol/L, HbA1c >6,5% ili ako je slučajni nalaz koncentracije glukoze >11,1 mmol/L. Slučajni nalaz koncentracije glukoze od >11,1 mmol/L, tj. dijabetes u trudnoći treba potvrditi određivanjem glukoze natašte ili određivanjem HbA1c. Prema ovim kriterijima kod 2% trudnica se dijagnosticira dijabetes u trudnoći kod žena kod kojih izvan trudnoće nije bio dijagnosticiran dijabetes.

Hrvatsko perinatološko društvo je prihvatilo preporuke SZO i izradilo postupnik za probir i dijagnozu hiperglikemijskih poremećaja u trudnoći. Prema postupniku, tijekom prve antenatalne vizite (prvo tromjesečje trudnoće), predviđeno je klasificirati status glikemije u svih trudnica mjerenjem glukoze (natašte ili nasumično) ili HbA1c. Kod trudnica s vrijednostima glukoze ≥7,0 natašte ili ≥11,1 u nasumičnom uzorku, ili HbA1c ≥6,5%, postavlja se dijagnoza dijabetesa u trudnoći. U svih trudnica kod kojih je u prvom tromjesečju izmjerena glukoza natašte <6,9 mmol/L potrebno je između 24. i 28. tjedna trudnoće učiniti oralni test opterećenja sa 75 grama glukoze (OGTT).

Prema navedenim smjernicima, sve bi se trudnice trebale testirati na hiperglikemijske poremećaje u trudnoći pri čemu bi se za dijagnozu trudničke šećerne bolesti i dijabetesa u trudnoći koristili kriteriji SZO od 2013. godine.

Hiperglikemija je jedan od najčešćih poremećaja u trudnoći.

Pojavnost gestacijskog dijabetesa koja se prati u populaciji združena je s pojavnosti pretilosti i dijabetesa tipa 2, stanja koja su unazad nekoliko godina u porastu. Povećan je broj žena reproduktivne dobi s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilošću, što predstavlja rizik hiperglikemijskih poremećaja u trudnoći. Prema izvješću Međunarodne federacije za dijabetes (IDF), 16% trudnoća komplicirano je hiperglikemijom, od toga 16% je dijabetes u trudnoći, a 84% gestacijski dijabetes.

Rizični čimbenici za gestacijski dijabetes uključuju pretilost, prekomjerni porast tjelesne težine u trudnoći, stariju životnu dob majke (>30 godina), tjelesnu neaktivnost, obiteljsku anamnezu dijabetesa tipa 2, način prehrane, etničku i rasnu pripadnost, sindrom policističnih jajnika, mrtvorođenost, makrosomiju u opstetričkoj anamnezi, arterijsku hipertenziju, višeplodove trudnoće i paritet. Rizik gestacijskog dijabetesa značajno raste s povećanjem tjelesne težine od prekomjerne tjelesne težine, preko pretilosti do patološke pretilosti (ITM >40 kg/m2). Tjelesna aktivnost prije i tijekom trudnoće smanjuje rizik nastanka gestacijskog dijabetesa. Dnevna tjelesna aktivnost u trajanju od najmanje 30 minuta, smanjuje rizik nastanka gestacijskog dijabetesa za oko 20%. Tjelesna aktivnost tijekom prvih 20 tjedana trudnoće smanjuje rizik nastanka gestacijskog dijabetesa za 48%.

Fetalni rast je složen proces koji uključuje međudjelovanje majke, posteljice i ploda. Rast i razvoj ploda ovisan je o količini glukoze, lipida, aminokiselina, genskoj predispoziciji te endokrinom statusu majke i fetusa. Najvažniji izvor energije za fetus je glukoza, a inzulin je najvažniji hormon rasta. Kada majka boluje od dijabetesa, hiperglikemija majke dovodi do fetalne hiperglikemije koja stimulira β-stanice fetalne gušterače na veću proizvodnju inzulina.

Neliječena trudnička šećerna bolest povećava rizik nastanka fetalnih i neonatalnih komplikacija. Trudnička šećerna bolest uzrokuje povećan rizik makrosomije, perinatalnih komplikacija kao i kongenitalnih malformacija. Poznato je kako je povećana

16

tjelesna težina majki jedan od glavnih rizičnih čimbenika nastanka trudničke šećerne bolesti te kao takva jedna od vodećih uzroka perinatalnih komplikacija. Udio kongenitalnih malformacija u trudnoćama opterećenim s gestacijskim dijabetesom je blago povećan u odnosu na opću populaciju, osim ako se ne radi o neprepoznatom ili loše liječenom dijabetesu tipa 2 gdje stopa kongenitalnih malformacija iznosi 3-8%.

Trudnice s GDM-om imaju povišeni rizik nastanka hipertenzije (povišenog krvnog tlaka) i preeklampsije (povišen krvni tlak i pojava bjelančevina u mokraći) tijekom trudnoće u odnosu na zdrave trudnice. Rizik je dijelom povezan s pratećim rizičnim čimbenicima kao što su pretilost, starija životna dob ili opterećena obiteljska anamneza.

Dugotrajne posljedice gestacijskog dijabetesa na zdravlje majke i potomstva Žene s trudničkom šećernom bolešću imaju povećan rizik za razvoj dijabetesa tipa 2, koji iznosi više od 30% u usporedbi sa zdravom skupinom gdje iznosi 10% nakon 16 godina od trudnoće. Nastanak dijabetesa je brži i češći u onim etničkim skupinama u kojima postoji visoka prevalencija dijabetesa tipa 2.

Potreba za inzulinom u trudnoći, debljina i daljnji porast tjelesne težine nakon porođaja združeni su s povećanim rizikom nastanka dijabetesa, najčešće tipa 2. Povećan rizik za nastanak šećerne bolesti postoji ako jedan ili više članova obitelji imaju dijabetes tipa 2. Djeca rođena od majki koje su imale trudničku šećernu bolest imaju povećan rizik razvoja pretilosti i dijabetesa tipa 2 kasnije u životu.

Liječenje trudničke šećerne bolesti Pravilna prehrana je najvažnija u liječenju trudničke šećerne bolesti. Cilj pravilne prehrane u trudnoći je podržati metaboličke potrebe majke, placente i ploda, a može biti i uvod u preuzimanje doživotno zdravih prehrambenih navika. Dijeta koja se primjenjuje kod gestacijskog dijabetesa ima nekoliko važnih ciljeva: 1. Uspostava kontrole majčine glikemije, 2. Kontrola izloženosti fetusa majčinoj hiperglikemiji i prekomjernoj prehrani i 3. Smanjenje potrebe za liječenjem gestacijskog dijabetesa lijekovima.

Uravnotežena prehrana pod kontrolom liječnika temelj je terapije za sve žene s gestacijskim dijabetesom, a otprilike 80% do 90% žena je sposobno ispuniti terapijske ciljeve samim pridržavanjem prehrambenih preporuka. Intervencija u promjenu životnih navika rezultira smanjenim rizikom od makrosomije, kasnije neonatalna pretilost i povećanom vjerojatnošću pozitivne regulacije tjelesne težine majke nakon porođaja. Općeniti savjet o prehrani trudnici koja je razvila gestacijski dijabetes je da 1800 kcal/dnevno (20% proteina; 90 g, 30% masti; 60 g i 50% ugljikohidrata; 225 g), rasporedi u 3 umjereno velika i 2 do 3 mala međuobroka s udjelom ugljikohidrata porijekla cjelovitih žitarica, te proteinima i nezasićenim masnim kiselinama. Američko udruženje za dijabetes u preporukama preporučuje minimalno 175 grama ugljikohidrata, najmanje 71 g proteina i 28 g namirnica bogatih vlaknima. Budući da intolerancija na ugljikohidrate može biti izraženija kod jutarnjeg obroka, ženama se često savjetuje da za doručak jedu manje ugljikohidrata (na primjer, 30 g za doručak u usporedbi s 45–60 g za ručak i večeru.

Tablica 3.

• • • • • • • •

Ugljikohidrati niskog glikemijskog indeksa Povrće, kruh od cjelovitih žitarica Smanjiti unos ugljikohidrata (40%) Ali ne smanjiti ispod 175 g dnevno 150 g iz riže, tjestenine, mliječnih proizvoda, krumpira i kruha 3 glavna obroka i 2-4 međuobroka Brojiti količinu ugljikohidrata Dan započeti s malim doručkom 20 g ugljikohidrata, ručak i večera po 40 g ugljikohidrata, a za međuobroke 10-20 g

Iako su dokazi koji podupiru određenu raspodjelu makronutrijenata oskudni, postoje studije čiji rezultati podupiru dijetu s niskim glikemijskim indeksom.

Primjer dijete kod gestacijskog dijabetesa Sveučilišne klinike Vuk Vrhovac prikazan je u tablici 4.

Tablica 4.

PRIMJER JELOVNIKA (Sveučilišna klinika Vuk Vrhovec) 1800 kcal: • Zajutrak: 2,4 dL 0,9% jogurta ili mlijeka, jedna kriška raženog kruha, 60 g kuhane nemasne šunke, 1 čajna žličica maslaca-5 g • Doručak: pola kriške kruha, dvije manje jabuke ili ½ šalice ananasa ili ¾ šalice kupina • Ručak: tanjur juhe od povrća, 100 g kuhane riže, 200 g kuhanog povrća, 60 g pirjane puretine, dvije žličice ulja-10 g, 2 marelice ili kruška ili tanja kriška dinje • Užina: jedna kriška raženog kruha, jedno kuhano jaje, dvije kruške • Večera: dva krumpira pod pekom (u kori), 60 g pirjane piletine, umak od rajčice, 2 čajne žlice maslinovog ulja (10 g) • Noćni obrok: 2,4 dL 0,9% jogurta Planiranje obroka nije usredotočeno samo na propisane količine ugljikohidrata i distribuciju, nego i na kombinaciju ugljikohidrata i proteina i/ili nezasićenih masnih kiselina po (među)obroku, kako bi se smanjio rizik od postprandijalne hiperglikemije uzrokovane ugljikohidratima. Trudnice se savjetuje da konzumiraju mali obrok pred spavanje kako bi izbjegle pojavu ketoze koja se kod trudnica može pojaviti noću, tijekom spavanja. Ketonemija nepovoljno utječe na neurorazvojne procese kod ploda, valja ju pomno pratiti i lako se otkriva tračicama u urinu, a kod ketonurije potrebno je povećati unos ugljikohidrata u prehrani.

Uz promjene u prehrani preporučuju se modifikacije i u načinu života te zajedno čine primarnu terapijsku strategiju za postizanje prihvatljive kontrole glikemije. Uvođenje ili nastavak vježbanja umjerenim intenzitetom preporuka je za sve trudnice koje nemaju kontraindikaciju.

Tjelesna aktivnost je povezana sa značajnim korisnim fiziološkim i metaboličkim promjenama i danas se preporučuje kao dio antenatalne skrbi. Nadalje, vježbanje dovodi do poboljšane inzulinske osjetljivosti i razine glukoze u krvi kod trudnica s gestacijskim dijabetesom. Standardna preporuka je 30 minuta brzoga hoda svakodnevno ili barem 150 minuta strukturiranih vježbi tjedno.

Dijabetes www.dijabetes.hr

Farmakološka terapija Inzulin Nakon 1-2 tjedna provođenja dijete i promjene životnog stila uz vođenje dnevnika o prehrani i tjelesnoj aktivnosti, ukoliko ne dođe do normaliziranja glikemije kod trudnice s postavljenom dijagnozom gestacijskog dijabetesa, potrebno je uvesti inzulin.

Cjelodnevna preprandijalna i noćna normoglikemija se postiže apliciranjem dugodjelujućeg inzulina, a normoglikemija nakon jela se uspostavlja aplikacijom uz glavne obroke brzodjelujućeg inzulina. Bazalni i prandijalni inzulin mogu se koristiti odvojeno ili u kombinaciji, ovisno o individualnom glikemijskom profilu, a najčešće se koriste dvije doze dugodjelujućeg inzulina dva puta na dan i 3 doze brzodjelujućeg inzulina uz glavne obroke.

Individualne potrebe za inzulinom značajno se razlikuju od trudnice do trudnice, a neke žene postižu glikemijske ciljeve u znatno nižim dozama, dok druge zahtijevaju znatno više doze inzulina. Tjedna (ili češća) prilagodba doze inzulina vrši se na temelju samomjerenja glukometrom ili supkutanim senzorom.

Oralni hipoglikemici Metformin Metformin dovodi do manjeg prirasta tjelesne težine u majke, ima dobar učinak na vrijednost glukoze nakon jela i zamijećena je rjeđa pojava hipertenzije u trudnoći. Metformin je učinkovit u 50% trudnica s gestacijskim dijabetesom, a u onih preostalih 50% neophodno je uvesti i inzulin kako bi se postigla primjerena glukoregulacija.

Glikemijski ciljevi u liječenju gestacijskog dijabetesa koje želimo postići navedemin terapijskim metodama, prvenstveno dijetom, i inzulinom i/ili metforminom su: natašte vrijednost od 5,3 mmol/L, jedan sat nakon jela 7,8 mmol/L i dva sata nakon jela 6,7 mmol/L , kako je prikazano u tablici 5.

Tablica 5.

Kod žena s gestacijskim dijabetesom u trudnoći se preporučuju ciljne glikemije: • Natašte 5,3 mmol/L i/ili • 1-h postprandijalno 7,8 mmol/L ili • 2-h postprandijalno 6,7 mmol/L Trudnicama se preporučuje da redovito natašte, prije i nakon jela mjere glukozu pomoću glukometra ukoliko su na dijeti i/ili uzimaju metformin, a ukoliko su na dijeti i inzulinskoj terapiji tada ih zdravstveni sustav RH podržava sustavom mjerenja (free style Libre) koji kontinuriano mjeri šećer u intersticijskoj tekućini i bezbolno mogu skenirati vrijednosti šećera. Ukoliko dođe tijekom trudnoće do porasta vrijednosti glukoze u krvi trudnice za 20-25%, tijekom 2 dana unutar jednog tjedna tada je potrebno, ukoliko je trudnica do tada bila na dijeti, uvesti u terapiju i inzilin, a ukoliko je već na inzulinskoj terapiji potrebno je revidirati doze inzulina. Neophodna je stalna pažnja i nadzor nad drugim čimbenicima koji utječu na glikemijski obrazac, uključujući vrijeme prandijanlong inzulina u odnosu na unos hrane, kombinaciju jela, izbor hrane, tjelesnu aktivnost, a za uspješan ishod trudnoće neophodno je ispravno vođenje i pomno nadzirati porođaj.

17

Sveučilišna klinika za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma Vuk Vrhovac u 2019. godini Vilma Kolarić, dipl. med. techn.

Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac provodi sveobuhvatno liječenje osoba sa šećernom bolešću. Tako je od 1. siječnja do 31. prosinca 2019. godine u skrbi imala 48.226 bolesnika. Od toga ih je bilo zbrinuto kroz Poliklinike i Dnevnu bolnicu 46.363, a hospitalizirano je bilo 1.903 bolesnika. Najveći dio pacijenata liječi se ambulantno kroz Polikliniku, obradom u Dnevnoj bolnici i Poliklinici za kronične komplikacije, a najteži slučajevi hospitaliziraju se na Zavodu za šećernu bolest.

Prošla, 2019. godina, bit će zapamćena kao vrlo uspješna po nabavci i obnavljanju opreme koja je dotrajala, u najmu ili je Klinika uopće nije posjedovala, a koja je neophodna za suvremeno liječenje osoba sa šećernom bolešću. U SKVV postoje dva kardiološka tima kojima je uz liječenje primarno važna i rana dijagnostika infarkta miokarda, moždanog udara i periferne vaskularne bolesti.

Za potrebe rada kardiološke ambulante nabavljen je novi UZV srca, suvremeni ergometar i 7 uređaja za kontinuirano mjerenje EKG-a. Za angiološku ambulantu nabavljen je uređaj za dopler arterija i vena potkoljenica.

Za potrebe pacijenata koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu nabavljena je vaga za UZV mjerenje težine i visine do 300 kg.

Uz inzulinske pumpe koje su nabavljene putem HZZO natječaja, Sveučilišna klinika Vuk Vrhovac je iz svojih sredstava u 2019. godini uspjela nabaviti za pacijente još 11 inzulinskih pumpi. Za potrebe kontinuiranog mjerenja glukoze u međustaničnoj tekućini za pacijente koji imaju problema s regulacijom šećerne bolesti nabavljeno je 6 iPro2 uređaja za kontinuirano mjerenje, te smo za njih uspjeli nabaviti i 80 senzora za sedmodnevno kontinuirano mjerenje glukoze u krvi.

Nabavljen je također novi suvremeni EKG uređaj.

Za dijagnostiku i kontrolu hipertenzije Klinika je uspjela nabaviti 14 uređaja za kontinuirano mjerenje krvnog tlaka (Holter RR-a) koji zadovoljavaju potrebe pacijenata Klinike, a i šire. Nabavljena

su 4 digitalna tlakomjera.

S obzirom na to da veliki dio osoba sa šećernom bolešću ima problema sa štitnjačom, nabavljen je novi suvremeni uređaj za UZV štitnjače i pregledni hidraulični ležaj.

Za oftalmološke ambulante nabavljen je uređaj za optičku koherentnu tomografiju (OCT) te se sada mogu raditi tri nove dijagnostičke pretrage: OCT makule koji je važan u dijagnostici bolesti makule, posebice dijagnostici i praćenju dijabetičkog makularnog edema, postavljanje indikacije za intravitralno liječenje, OCT PNO papile nervi optici; ta pretraga je važna u dijagnostici i praćenju glaukoma kao i pahimetrija – mjerenje debljine rožnice. Osim svakodnevne dijagnostičke obrade provodi se i laserska fotokoagulacija makule i retine te je nabavljen i novi laser, što omogućuje da se većina bolesnika s komplikacijama na očima zbrine u našoj klinici. Klinika je također dobila od Međunarodne dijabetičke federacije (International Diabetes Federation, IDF) fotofundus kameru koja omogućuje obuhvat većeg broja pacijenata na screening dijabetičke retinopatije.

Na 2 katu SKVV nabavljen je novi redomat koji znatno olakšava upis pacijenata.

Uređena je soba za jutarnje sastanke za primopredaju dežurstava te su nabavljene stolice za sobu, hodnik u predstojništvu, sobe predstojnika, tajnice i glavne sestre SKVV. Krenulo se s parcijalnom renovacijom cijele Klinike, te je tako renovirana čekaonica 3. kata, koji je bio u najlošijem stanju.

U godini koja je pred nama planiramo nastaviti s nabavom potrebne opreme kako bismo osobama sa šećernom bolešću mogli pružiti najsuvremenije liječenje bolesti i kroničnih komplikacija.

Također, posebnu ćemo pažnju posvetiti uređenju prostora Klinike kako bismo našim pacijentima boravak u njoj učinili što ugodnijim.

Dijabetes www.dijabetes.hr

19

Upotreba terapije ugljičnim dioksidom kod dijabetičkih kroničnih rana Doc. dr. Igor Frangež, dr. med., dr. dent. med.

Sveučilišni klinički centar Ljubljana Šećerna bolest je stanje u kojem tijelo ne može koristiti glukozu kao energiju za uredno funkcioniranje cijelog tijela. Čak i kada se bolesnici pažljivo liječe dosadašnjim metodama sa željom da se glukoza u krvi održi u zadovoljavajućim granicama većinu vremena, neke od dugoročnih komplikacija se gotovo neizbježno pojavljuju. Promjene su vidljive na svim organima tijela, a glavni razlog većine dugoročnih komplikacija je oštećenje endotela krvnih žila. Promjene se pojave na velikim i malim krvnim žilama, i posljedično živcima, koje su osnova za posredna oštećenja na svim drugim organima. Zbog toga se javlja cijeli niz smetnji u tijelu koje bolesnici često teško razumiju i prepoznaju.

Između drugih dugotrajnih komplikacija na posebnu je mjestu, kao rezultat obuhvatnih promjena, potrebno istaknuti probleme potkoljenica i dijabetičkog stopala.

Suženje sitnih krvnih žila, tzv. mikroangiopatija u koži i mišićima dovodi do poremećaja protoka krvi - hipoperfuzije i hipoksije tkiva. To je posebno vidljivo u potkoljenicama i stopalima i poznato je kao sindrom dijabetičkog stopala. Nedostatan protok krvi utječe i na osjetilne živce što dovodi do neuropatije i progresivnog gubitka osjeta. Zbog gubitka osjeta na nogama dijabetičari ne osjećaju bol od malih rana koje se mogu pojaviti.

Dodatna poremećena cirkulacija krvi na nogama ne omogućava dovoljne uvjete za zacjeljivanje rana koje često naprijeduju do kronične rane.

Kronične rane liječe se standardnim metodama koje uključuju kirurško odstranjenje odumrlog tkiva, održavanje vlažnog dna rane, kontrolu infekcije i rasterećenje pritiska na mjestu rane.

Budući da uobičajeno liječenje često ne dovodi do željenih rezultata, istražuju se dodatne metode. Većina dodatnih metoda ima za cilj povećati protok krvi, poput fotobiomodulacije, liječenja rana s negativnim tlakom, terapija s CO2 ili povećanu oksigenaciju hiperbaričnim pristupom. Uz to, potrebno je održavanje regulacije u optimalnom obliku.

Pojačano nakupljanje ugljičnog dioksida u krvnim žilama najjači je podražaj za proširenje krvnih žila i stvaranje novih krvnih žilica. Do povećanja koncentracije ugljičnog dioksida dolazi prije svega opterećenjem mišića tijekom tjelesne aktivnosti ako je tjelesna aktivnost dovoljno dugotrajna ili intenzivna.

Druga mogućnost je da se pasivno poveća koncentracija ugljičnog dioksida u mišićima izlaganjem udova povišenim koncentracijama ugljičnog dioksida koji prolazi kroz kožu i ulazi u krvne žile. Prema istraživanjima, oko 40% ugljičnog dioksida može doći do krvnih žila transtaničnim ili međustaničnim putem. Terapija ugljičnim dioksidom desetljećima je poznata po pozitivnom utjecaju na periferne vaskularne poremećaje.

Korisni utjecaj termalnih izvora bogatih ugljičnim dioksidom opisan je u mnogim balneološkim studijama. Takva upotreba je

20

na žalost ograničena na pojedina geografska područja termalnih izvora i zbog toga nedostupna svima kojima je potrebna. Za jednostavnije i efikasnije korištenje pozitivnih učinaka ugljičnog dioksida razvijena je metoda transkutane (prekokožne) aplikacije ugljičnog dioksida u plinskom obliku za donji dio tijela (tzv. periferna vaskularna rehabilitacija). Transkutana aplikacija CO2 omogućuje apsorpciju ugljičnog dioksida kroz kožu na pasivan način. Istraživanja su pokazala da je neposredni učinak za vrijeme aplikacije CO2 vazodilatacija (proširenje krvnih žila) i povećano oslobađanje kisika iz hemoglobina u krvi (tzv. Bohrov efekt). Uz ponavljanje terapije tkivo razvije nove male žilice i na taj način poboljša dotok krvi u tkivo i poslije zaključenih terapija. Kako šećerna bolest s vremenom ošteti i novorazvijene male žilice, savjetuje se održavanje poboljšanog stanja tjelesnom aktivnošću i ponavljanjem aplikacija transdermalnog CO2 po potrebi.

Nedavno je u Sveučilišnom kliničkom centru u Ljubljani napravljeno nekoliko kliničkih studija za procjenu utjecaja CO2 na protok krvi i zarastanje kroničnih rana.

U prvoj studiji potvrdilo se da se kod zdravih ljudi za vrijeme transkutane aplikacije CO2 poveća protok krvi u nogama za tri do šest puta. Da taj efekt ima zaista korisnih učinaka i kod bolesnika sa šećernom bolešću utvrdila je druga studija.

Za maksimalnu objektivnost u drugoj studiji osmišljeno je dvostruko slijepo istraživanje 61 kroničnih dijabetičkih rana.

Bolesnike s kroničnom ranom podjelili su u dvije skupine, jedna je pored standardnih metoda za liječenje kronične rane primila i terapiju s transkutanim CO2, a druga s običnim zrakom. Terapije s CO2 i kod druge skupine sa zrakom izvodile su se svaki radni dan, 4 tjedna (ukupno 20 terapija, ako rana prije nije zacijelila).

Prije i nakon zaključenih terapija poslije 4 tjedna provedena je laser doplerska pretraga perfuzije krvi u mikrocirkulaciji kože stopala, mjerenje brzine otkucaja srca i krvnog tlaka, a svaki je ispitanik podvrgnut senzornim testovima osjetljivosti na dodir i vibraciju i procjeni temperature na palcu noge. Rezultati su pokazali da je u skupini koja je primila transkutanu aplikaciju CO2 zacijelilo 20 od 30 rana, a ostale su se značajno smanjile. U prosjeku, površina i volumen rane su se smanjili za 89% i 96% (slika 1 i 2). U skupini koja je primala terapiju zrakom, nijedna rana nije zacijelila do kraja, a površina i volumen rane smanjili su se u prosjeku za 30%. Rezultati testova osjetljivosti na dodir i vibracije pokazali su statistički značajno poboljšanje u skupini koja je primila terapiju s CO2. Rezultati laserske perfuzije krvi pokazali su značajno poboljšanje vaskularne funkcije u skupini koja je primala transkutanu aplikaciju CO2, a u drugoj skupini nije bilo razlika. Kod skupine koja je primala CO2 kapilaroskopija korjena nokta je pokazala značajno veći broj malih krvnih žilica poslije završenih 20 terapija u 4 tjedna (slika 3 i 4).

Slika1: prije CO2 terapije

Slika 2: poslije CO2 terapije

Slika 3: prije CO2 terapije

Slika 4: poslije CO2 terapije

Rezultati studije pokazali su jako dobar utjecaj transkutane aplikacije CO2 na liječenje kronične rane, poboljšanje mikrocirkulacije, kao i na poboljšanje osjeta na stopalima.

Ugodan učinak termalnih voda bogatih CO2 je poznat već skoro sto godina, ali u zadnjih deset godina intenzivno se istražuju načini aplikacije CO2 koji bi najbolje iskoristili povoljne učinke s najmanje nuspojava. Transkutana aplikacija CO2 je već prije upotrebe na ljudima pokazala brže zacijeljivanje kostiju, brži i efikasniji razvoj novih malih žilica (neoangiogenezu) i poboljšan protok krvi kod životinja. Kod ljudi su s upotrebom CO2 utvrdili

brže zacijeljivanje kroničnih rana, poboljšanje osjetljivosti na stopalima, produženu hodnu prugu (kod pacijenata s intermitentnim klaudikacijama) i poboljšanje protoka krvi kod pacijenata s Raynaudovim fenomenom, značajno bolji konačni ishod poslije operacija za proširenje žila ili vaskularnih premosnica na nogama.

Prema rezultatima našeg istraživanja kao i istraživanja iz strane literature možemo zaključiti da je transkutana terapija s CO2 vrlo obećavajuća adjuvantna metoda za liječenje kroničnih rana i neuropatije te je posebno korisna kod bolesnika sa šećernom bolešću.

Dijabetes www.dijabetes.hr

21

Naših prvih 65 HSDU U prosincu je Hrvatski savez dijabetičkih udruga obilježio 65 godina postojanja. Bila je to prigoda da se, zajedno s uvaženim gostima koji su nas podržali, prisjetimo razloga zbog kojih djelujemo te zajedno krenemo u daljnje aktivnosti na suzbijanju šećerne bolesti kao golema javnozdravstvenog problema.

Naša je mala svečanost održana 19. prosinca 2019. godine u prostorijama Tribine grada Zagreba. Unatoč brojnim događanjima i domjencima koji su se istodobno održavali diljem grada, okupili su se ondje predstavnici institucija koje nas podržavaju, farmaceutskih kuća s kojima surađujemo te, naravno, i predstavnici udruga, naših članica.

Zrinka Mach, predsjednica HSDU, pozdravila je uvažene goste i zahvalila svima koji su prije 65 godina bili entuzijasti i pokrenuli Savez. „Svi koji su svojim radom i volontiranjem sudjelovali u radu Saveza tijekom svih tih godina zaslužni su što smo i mi danas ovdje“, kazala je Mach i dodala kako ovom prigodom zahvaljuje svim bivšim predsjednicama, članovima izvršnih i nadzornih odbora te svima ostalima koji su na bilo koji način pomagali u radu HSDU, kao što su stručna društva, Grad Zagreb i drugi bez čije pomoći Savez ne bi morao organizirati niti realizirati svoje projekte i programe posvećene poboljšanju skrbi oboljelih od šećerne bolesti.

Potpora institucija Ispred Grada Zagreba, odnosno u ime gradonačelnika Milana Bandića te u ime pročelnika Gradskog ureda za zdravstvo Grada Zagreba, čija je i zamjenica, skupu se obratila Ivana Portolan Pajić. Izrazivši čestitke, kazala je kako nam i ubuduće žele uspješan rad te kako će nas Grad Zagreb i dalje podržavati, ovisno naravno o programima koje im budemo predlagali. „Svakako nam je zajednički cilj borba za rano otkrivanje dijabetesa, bolja kontrola i regulacija te bolesti, ali i više promicanja zdravlja u javnosti, ne samo u Zagrebu nego u cijeloj Republici Hrvatskoj.

Vi ste naši suradnici ne samo kad govorimo o dijabetesu nego i o kardiovaskularnim bolestima te smo tako već dvije godine surađivali i u povodu Svjetskog dana srca, na čemu vam hvala.

Hvala što u nama vidite prijatelje, suradnike i nadamo se da će to prijateljstvo i suradnja trajati i dalje“, kazala je Portolan Pajić.

Potom nam se obratila Ljubica Lukačić, članica Odbora za zdravstvo i socijalnu politiku Hrvatskog sabora, naglasivši kako su upravo udruge važan segment u djelovanju Odbora kojemu je članica. „Udruge su nama prijatelji, i kada je u pitanju neki zakon koji se na njih odnosi potiču nas kako bi mi aktivnije i bolje poslušali njihove zahtjeve i prijedloge. Drago mi je da s vama dobro surađujemo, imali smo nekoliko tematskih sjednica i okruglih stolova i zahvaljujemo što ste ih inicirali te smo vam i dalje na raspolaganju za bilo kakvu tematsku sjednicu ili okrugli stol, a vi nama pokušajte što je više moguće objašnjavati što vas muči, jer to sigurno znate bolje od nas“, rekla je Lukačić i najavila teme o kojima će se u naredno vrijeme vjerojatno aktivno razgovarati, poput vještačenja osoba sa šećernom bolešću kao osoba s invaliditetom, jer je tu mnogo problema.

22

Suradnja sa strukom U ime Hrvatskoga društva za dijabetes i bolesti metabolizma i Sveučilišne klinike Vuk Vrhovac, kojima je na čelu, skupu se obratio doc. dr. sc. Dario Rahelić. Podsjetivši kako je SK Vuk Vrhovac najveća ustanova za dijabetes u Hrvatskoj i Referentni centar gdje su uvijek na raspolaganju svima oboljelima od šećerne bolesti diljem RH, zahvalio se svojim prethodnicima na velikome doprinosu, medicinskim sestrama edukatorima te i Savezu na suradnji, te dodao kako liječenje nikada nije samo stvar struke i da je sa sadašnjim ali i prethodnim vodstvima Saveza ostvareno mnogo vezano za skrb o oboljelima. Kazao je i kako je prema Hrvatskom saboru upućen prijedlog da se u svibnju obilježava Hrvatski dan šećerne bolesti, a Savezu je poželio brojne akcije i uspješne projekte koji će još i više pridonijeti ranom otkrivanju bolesti i uspješnijem liječenju kako bi oboljeli od šećerne bolesti doživjeli duboku starost bez kroničnih komplikacija.

Glavna sestra SK Vuk Vrhovac Vilma Kolarić, uz najljepše nam je želje govorila o tome koliko je truda uloženo u edukaciju medicinskih sestara o šećernoj bolesti te koliko ga i one same ulažu kako bi što bolje pomogle oboljelima. „Odraditi edukaciju pacijenta u mojim počecima edukacije bilo je teže nego odraditi pet noćnih smjena, tako da cijenim sve naše medicinske sestre i one koje rade s pacijentima i one koje rade edukacije i zahvaljujem im se na iznimno velikom trudu“, kazala je Kolarić i dodala kako se sestre na SK doista trude raditi na svome osobnom rastu i edukaciji na najbolji mogući način, a za dobrobit pacijenata.

Predsjednica Društva za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma HUMS-a, Snježana Gaćina, čestitajući nam obljetnicu rekla je kako će Društvo nastaviti s radom kojega njeguje dug niz godina. „Mi smo mlado društvo pri HUMS-u ali samo po registraciji, simbolično je to bilo 2008. u Vukovaru, no naša je tradicija mnogo dulja. Naša je zdravstvena njega usmjerena ka edukaciji medicinskih sestara na svim razinama zdravstvene zaštite, kako bi pacijenti dobili najbolju suvremenu zdravstvenu njegu“, kazala je Gaćina i poželjela nam svima da i struka i svi sudionici u zaštiti i liječenju osoba sa šećernom bolešću dobro komuniciraju te čine sve da ta skrb bude još i bolja.

Koncentrični krugovi Potom je predsjednica HSDU Zrinka Mach održala kratku prezentaciju aktivnosti kojima se bavi Savez te su se potom nazočnima obratili i predstavnici Udruga, članica. Slavko Lacković iz Brodske dijabetičke udruge skrenuo je pozornost na probleme s kojima se susreću u Slavonskom Brodu, ponajprije vezano uz članstvo i ostvarivanje prava oboljelih. „Teško prolazimo, gurnuti smo u stranu i možda je i to jedan od razloga što se udruge gase“, kazao je Lacković i dodao kako mlađi osnivaju vlastite udruge. „I u svijetu je problem uključivanja mladih u rad udruga“, rekao je na to doc. Rahelić i dodao kako taj dio populacije treba pokušati pridobiti. „Važan je entuzijazam, ali je važno i iskustvo odraslih“, rekao je Rahelić dodavši kako bi Savez trebao raditi na privlačenju mladih i opstanku udruga.

Davor Lambaša iz Dijabetičkog društva Šibenik, kazao je kako su 65 godina koje obilježavamo „cijeli životni vijek koncentričnih krugova, potpore, znanja, ohrabrenja i tople ljudske brige za supatnike. Preko 50 udruga s brojnim članstvom, njihovih obitelji, prijatelja, kolega, susjeda… dolazimo do milijuna koncentričnih krugova. Ne zaboravimo, svi oni na neki način žive naš dijabetes. Najjači smo, najbrojniji, to je nepobitna činjenica“.

Potom se zahvalio svima onima koji kroz sve te godine pomažu oboljelima, struci, liječnicima i svima drugima. Podsjetivši na pravila suživota s dijabetesom – prihvaćanje, učenje pravila suživota i ispravljanje greški u hodu, dodao je kako je na nama da osvijestimo i sebe i društvo u cjelini o nužnosti odgovornosti za svoje zdravlje, zdravlje obitelji, radnu produktivnost i zdravlje nacije. „Uz kontinuiranu edukaciju i dobru kontrolu bolesti možemo živjeti bez ograničenja, jednako aktivno i sigurno kao i svi ostali“, kazao je Lambaša dodavši kako se moramo izboriti za ulaganje u prevenciju šećerne bolesti s ciljem sprječavanja pogubnih posljedica kako za nas osobno tako i društvo u cjelini. „Brojke moramo neumorno iznositi kao argumente da naše danas donosi svima benefite u budućnosti“, zaključio je Lambaša.

Darko Velhes, predsjednik Dijabetičkog društva Grada Siska naglasio je kako dolazi iz najsiromašnije županije, no kako unatoč tomu u Udruzi ondje neumorno rade. „Mi nemamo problema s članstvom nego nas muči kako ih motivirati“, kazao je Velhes, te dodao kako mladi roditelji djece oboljele od dijabetesa tip 1 misle da danas udruge mogu funkcionirati preko društvenih mreža. „Ja i dalje molim roditelje neka dođu, neka borave u prostorima Udruge, neka se skupljaju bilo kojim danom u mjesecu“, rekao je Velhes, naglasivši važnost izravnoga kontakta. Dodao je i kako je DDGS jedno od starijih članova HSDU-a te da djeluju 24 godine i unatoč svim problemima s kojima se suočavaju rade i dalje. „Čestitam Savezu u ime sisačke Udruge i u svoje osobno, Hrvatska treba HSDU i obratno, jer se kroz razne oblike druženja poput kongresa, radionica i sličnih događanja razmjenjuju iskustva te Savezu želim da živi vječno“, kazao je Velhes.

Maleni velikoga srca „Zovem se Doris i prijateljica sam divne male i mlade a opet, nadasve velike djece po svojim sposobnostima i postignućima zadarskih Cukrića. Djece kojoj po veličini (njihova) srca nema konkurencije. To su djeca koja kroz život – uz neizostavnu pomoć i podršku roditelja, obitelji, prijatelja te zdravstvenog osoblja prkose mnogim predrasudama dokazujući ‘nemoguće’. Djece koja imaju životnog suputnika – dijabetes“, započela je svoje obraćanje Doris Bailo, predsjednica zadarske Udruge „Cukrići“, dodajući kako je pojedincima koji nemaju iskustva o životu s dijabetesom često teško razumjeti sve strahove, ponekad ljutnju ali i nemoć roditelja djeteta s dijabetesom. „I onda se, (ti isti) roditelji oslanjaju na jezik ljubavi koji je razumljiv svima otvorenog srca i kojim se proširuju neka ograničenja uma“, kazala je Bailo i dodala kako zahvaljuje HSDU na svemu što se napravilo za osobe oboljele od dijabetesa, izražavajući unaprijed zahvalnost za još bolju i kvalitetniju budućnost. Naglasivši kako sve što prolazimo trebamo iskoristiti kao životnu lekciju i krenuti dalje, prenijela je i poruku naših dragih Cukrića: „Djeca odrasle mogu naučiti tri stvari: biti veseo bez razloga, biti animiran i aktivan te se svim snagama zauzimati za ono što želiš!“.

Antonija Brlek, tajnica Društva za zaštitu od dijabetesa Varaždin, uz čestitke Savezu poželjela je da se i dalje čuje glas oboljelih od šećerne bolesti. „Svašta sam prošla s djecom, i dan danas se čudim na kakve probleme tijekom odrastanja nailaze, od osnovne škole do fakulteta“, kazala je Brlek dodavši kako je u tome smislu inicirala i predavanje u jednoj školi. „Imamo puno posla i za sljedećih 65 godina i nadam se da ćemo izdržati i boriti se za sebe“, zaključila je.

Njezinim se željama, kao i svih drugih nazočnih na našoj obljetnici zahvaljujemo i pridružujemo i sami. Jer samo vlastitim naporima i neprestanim podsjećanjem šire javnosti na činjenicu da je dijabetes među najvećim javnozdravstvenim problemima ne samo u Hrvatskoj nego i u svijetu, možemo utjecati i potaknuti odgovorne da nastave raditi na njegovu suzbijanju.

23

Voda Uz pravilnu prehranu, dobre prehrambene navike i redovitu tjelesnu aktivnost, za zdravlje je ključna i navika pijenja vode, kao najzdravijeg pića i medija u kojem se odvija život.

Zašto je voda važna?

Voda je sastavnica svih živih bića i nezamjenjiv sastojak hrane.

Važna je za normalno funkcioniranje ljudskog organizma – sudjeluje u svim biokemijskim reakcijama u organizmu čovjeka i štiti dijelove tijela od udaraca. Čini oko 60 – 70 % tjelesne mase odraslog čovjeka i nešto više kod djece. Stoga je neophodna i važna za život i zdravlje.

Voda sudjeluje u razgradnji i apsorpciji hrane i olakšava probavu, oslobađa organizam od štetnih tvari, izvor je tijelu važnih minerala i elektrolita, regulira tjelesnu temperaturu, služi kao štitnik organa i tijela (zglobova, oka i posteljice nerođenog djeteta u trudnoći) te održava kožu zdravom i usporava starenje.

Za normalne tjelesne funkcije važna je ravnoteža vode i tjelesnih tekućina u organizmu koju reguliraju koža i bubrezi. Bilanca vode ovisi o njezinu unosu (hranom i pićem), proizvodnji (metabolička voda) i izlučivanju (mokraća, feces, znojenje, isparavanje kod disanja). Premali unos vode uzrokuje negativnu bilancu vode (dehidracija) u organizmu, koja, ovisno o stupnju, izaziva smetnje, pa i smrt ako je gubitak od 15 %. Manji gubici uzrokuju suhoću usana i usta, suhu kožu, glavobolju, manjak koncentracije, smetnje mentalnih funkcija, rada bubrega (manje lučenje mokraće), probavnog sustava i srca. Rijetko se događa, ali i prevelik unos vode u kratkom vremenu, obilna i brza konzumacija (hiperhidracija) nije dobra, jer dovodi do neravnoteže elektrolita u tjelesnim tekućinama, koja uzrokuju smetnje.

Koliko je vode potrebno?

Potrebe za vodom ovise o količini unesene hrane i tjelesnoj masi, dobi i tjelesnoj aktivnosti. Dnevno se u umjerenoj klimi u prosjeku preporučuje piti 0,3 dl vode po kilogramu tjelesne mase.

Na primjer: Osoba koja ima 50 kilograma, treba piti dnevno 1,5 L (0,3 dl vode x 50 kg) vode, a osoba koja ima 75 kilograma treba piti 2,25 L (0,3 dl vode x 75 kg) vode na dan.

Potrebe za vodom povećane su kod pojačane tjelesne aktivnosti ili vježbanja, kod visokih temperatura zraka, posebice ljeti.

Kada piti vodu?

Vodu treba piti kroz cijeli dan, jer nam se naš osjet žeđi javlja uvijek s odgodom u odnosu na stvarnu potrebu organizma za tekućinom. Kad osjetite žeđ, već ste lagano dehidrirali.

Voda za piće je jedina namirnica koju koristi cjelokupno stanovništvo i to bez obzira na zemljopisni položaj (otočani/ kontinentalci), socioekonomski status (siromasi, bogataši), vjeru ili rasu jer je potreba za vodom opće poznata za sve oblike života na Zemlji.

Dijabetes www.dijabetes.hr

Hrvatska je bogata vodom, čuvajte je i racionalno koristite.

Hrvatska se po bogatstvu i dostupnosti vodnih izvora po stanovniku prema UNESCO-ovom izvješću nalazi pri vrhu u Europi, a i u svijetu. Jedna je od rijetkih zemalja koja u Europi i svijetu ima značajne rezerve neonečišćene, zdrave pitke vode.

Iako se sadašnji stupanj opskrbljenosti stanovništva vodovodnom vodom po županijama znatno razlikuje, postotak javne vodoopskrbe je dobar i u Hrvatskoj se vodovodnom vodom služi oko 88 % građana što je najčešći i najsigurniji način korištenja vode, dok lokalne vodovode koristi oko 3 % stanovništva, što je blizu prosjecima zemalja članica EU. Dio stanovništva koristi vodu iz vlastitih bunara ili skupljanjem kišnice u cisterne (individualna opskrba), pri čemu treba naglasiti da takva voda nije pod kontinuiranim stručnim nadzorom, pa je potreban oprez da ne dođe do onečišćenja. Većina građana Hrvatske može jednostavno otvoriti slavinu i koristi zdravu pitku vodu iz vodoopskrbnih sustava i time može pokriti sve svoje higijenske i prehrambene potrebe.

Voda – opće dobro Da bismo sačuvali vodu kao opće dobro i obnovljiv vlastiti resurs trebamo je čuvati od onečišćenja i racionalno koristiti: kod pranja zubi ne puštajte vodu dok četkate, posuđe perite tako da sudoper napunite toplom vodom i isperete hladnom ili, ako imate, koristite perilicu posuđa, uvedite tuširanje do pet minuta i kod sapunjanja isključite vodu, pregledajte ispravnost slavina, kod perilice za rublje redovito čistite filtar i perite rublje na što je moguće nižoj temperaturi.

S obzirom na stalne ekološke izazove, važno je istaknuti da je za održiv razvoj i zaustavljanje negativnih trendova kakvoće vode ključno osvješćivanje i aktivno uključivanje pojedinih sektora, ali i svih stanovnika.

Korisni savjeti • • • • • •

• • •

Pijte vodu kroz cijeli dan, čak i kad niste žedni Pijte zdravstveno ispravnu i Vama dostupnu vodu Bez vode ne možemo dulje od tri dana Potrebe za vodom su povećane kada smo tjelesno aktivni i u toplijim mjesecima Trudnice, dojilje, djeca i osobe starije dobi moraju posebno paziti na dostatan unos vode Razvijte naviku piti vodu već od rođenja, kroz cijeli dan i neka vam voda bude dostupna, uvijek pri ruci na radnom mjestu, u školi, kod kuće na putu – uvijek sa sobom nosite svoju bočicu za piće Umjesto grickanja, popijte čašu vode Voda pomaže i u prevenciji debljine – popijte čašu vode prije svakog jela Pijte vodu i razrijeđene napitke, a ne zaslađene Izvor: https://javno-zdravlje.hr

25

01/55 30 503

HALO HALO INFO TELEFON HSDU-a Hrvatski savez dijabetičkih udruga (HSDU) nastavlja s provedbom projekta Halo, halo – Info telefon HSDU-a. Zvati možete u našem uobičajenom terminu - srijedom od 16.30 do 18.30 sati - te se veselimo vašim pozivima i novim upitima!

Podsjećamo da je HSDU ovu posebnu telefonsku liniju uveo kao dodatnu pomoć i savjetovanje za osobe sa šećernom bolešću, članove njihovih obitelji, njihove prijatelje, te sve ostale koji se suočavaju ili žive sa šećernom bolešću.

Raspored i imena gostujućih stručnjaka na HALO HALO INFO TELEFONU objavljivat ćemo na www.dijabetes.hr i na facebooku, a informaciju možete dobiti i na broj telefona 01/4847807.

Iz tjedna u tjedan, svake srijede na našoj liniji gostujući stručnjaci odgovaraju na vaša pitanja i pomažu vam u rješavanju problema. Na Info telefonu gostuju stručnjaci raznih profila: liječnici specijalisti (dijabetolog, neurolog), specijalist pedijatar, pravnici (specijalizirani za prava pacijenta), dijetetičar (specijalist za prehranu), koji odgovaraju na sve vaše upite.

HSDU na ovaj način želi pomoći svim oboljelima od šećerne bolesti kao i svim osobama povezanima s njima, te vas potičemo da zovete i razgovarate s našim stručnjacima o svemu što vas zanima. I dakako, ako imate prijedloge ili ideje koji profil stručnjaka trebamo pozvati, javite nam.

Zahvaljujemo svim stručnjacima koji dežuraju na Info telefonu i pomažu našim korisnicima.

Svake srijede pozivom na broj 01 55 30 503 od 16:30 do 18:30 sati možete razgovarati s dežurnim stručnjakom/ stručnjakinjom

26

Veselimo se Vašim novim pitanjima!

Raspored ožujak-travanj, 2020.

4.3.2020.

DIJABETES KOD DJECE Ukoliko Vaše dijete boluje od šećerne bolesti i ima probleme s regulacijom kao i terapijom, ili imate pitanja o vrstama terapija koje dolaze u liječenju tipa 1 šećerne bolesti, tada nazovite našu dežurnu liječnicu.

11.3.2020.

DIJETETIČAR Ako želite razgovarati ili se posavjetovati s našom dežurnom dijetetičarkom, možete joj postaviti različita pitanja vezana za prehranu, nutritivne vrijednosti namirnica ili kako možete isplanirati svoj obrok.

18.3.2020.

DIJABETES OPĆENITO I SUVREMENE TEHNOLOGIJE U LIJEČENJU ŠEĆERNE BOLESTI Ako želite razgovarati ili se posavjetovati s našim dežurnim liječnikom možete mu postaviti različita pitanja vezana za šećernu bolest, liječenje tabletama i/ili inzulinom, suvremenim tehnologijama i sl.

25.3.2020.

DIJABETIČKO STOPALO Ako imate bilo kakvih problema sa svojim stopalima (poremećaji cirkulacija krvi, oštećenje živaca, kako spriječiti ozljede, kada se obratiti liječniku) savjeti i informacije naše glavne sestre će Vam biti od velike koristi.

1.4.2020.

PRAVNA POMOĆ Ako trebate savjet ili pomoć kako riješiti neki problem vezan za prava pacijenata, ili samo pospješiti poznavanje svojih prava, obratite se s punim povjerenjem stručnjacima, koji će odgovoriti na svaki vaš upit.

8.4.2020.

DIJABETES KOD DJECE Ukoliko Vaše dijete boluje od šećerne bolesti i ima probleme s regulacijom kao i terapijom, ili imate pitanja o vrstama terapija koje dolaze u liječenju tipa 1 šećerne bolesti, tada nazovite našu dežurnu liječnicu.

15.4.2020.

DIJETETIČAR Ako želite razgovarati ili se posavjetovati s našom dežurnom dijetetičarkom, možete joj postaviti različita pitanja vezana za prehranu, nutritivne vrijednosti namirnica ili kako možete isplanirati svoj obrok.

22.4.2020.

DIJABETES OPĆENITO I SUVREMENE TEHNOLOGIJE U LIJEČENJU ŠEĆERNE BOLESTI Ako želite razgovarati ili se posavjetovati s našim dežurnim liječnikom možete mu postaviti različita pitanja vezana za šećernu bolest, liječenje tabletama i/ili inzulinom, inzulinskim pumpama i sl.

29.4.2020.

Dijabetes www.dijabetes.hr

DIJABETIČKO STOPALO Ako imate bilo kakvih problema sa svojim stopalima (poremećaji cirkulacija krvi, oštećenje živaca, kako spriječiti ozljede, kada se obratiti liječniku) savjeti i informacije naše glavne sestre će Vam biti od velike koristi.

prim. Lavinia La Grasta Sabolić, dr. med., spec. pedijatar, Klinika za pedijatriju KBC Sestre milosrdnice, Odjel za endokrinologiju i dijabetes Eva Pavić, mag. spec., dijetetičar KBC Zagreb, Rukovoditelj sektora za prehranu i dijetetiku

Mladen Grgurević, dr. med., spec. internist, endokrinolog-dijabetolog SK Vuk Vrhovac, KB Merkur

Vilma Kolarić, dipl. med. techn.

Glavna sestra SK Vuk Vrhovac, KB Merkur

Stjepan Maks Magerl, Pravna klinika Pravnog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, Grupa za zaštitu prava pacijenata

prim. Lavinia La Grasta Sabolić, dr. med., spec. pedijatar, Klinika za pedijatriju KBC Sestre milosrdnice, Odjel za endokrinologiju i dijabetes Eva Pavić, mag. spec., dijetetičar KBC Zagreb, Rukovoditelj sektora za prehranu i dijetetiku

Mladen Grgurević, dr. med., spec. internist, endokrinolog-dijabetolog SK Vuk Vrhovac, KB Merkur

Vilma Kolarić, dipl. med. techn.

Glavna sestra SK Vuk Vrhovac, KB Merkur

27

Rangiranje dijeta u 2020. godini od najboljih do najlošijih Pripremili: Služba za prehranu i dijetetiku Klinički bolnički centar, Zagreb Mediteranska prehrana već drugu godinu proglašena je najboljom dijetom u svijetu prema američkoj ljestvici, koju objavljuje svake godine platforma BEST DIET, U.S. News & World Report, www.usnews.com. Osim rangiranja, ova platforma nudi opsežne podatke i informacije o 35 planova prehrane kako bi pomogli svim zainteresiranim da usvoje zdraviji način života. Za postavljanje ljestvice odgovoran je stručni panel najboljih nutricionista, prehrambenih savjetnika i liječnika specijaliziranih za dijabetes, zdravlje srca i gubitak kilograma koji nam daju pouzdane informacije, a svoje procjene temelje na znanstvenim dokazima.

“Bilo da pokušavate smršaviti ili upravljati kolesterolom, ljestvica najboljih dijeta za 2019. pruža svakoj osobi priliku da procijeni koji će plan prehrane najbolje djelovati za vas i vaše posebne potrebe”, izjavila je Angela Haupt, pomoćnica urednika za zdravlje u US News. Kako u današnje vrijeme mnogi pišu i govore o hrani, prehrani i zdravlju važno je čitati pouzdane informacije, prvenstveno one koji ističu načela zdrave prehrane, a ova web stranica može poslužiti kao jednostavan vodič budući da donosi mnoštvo zanimljivih tema o zdravlju, prehrani i sve popularnijim trendovima u nutricionizmu.

Dijete su rangirane u 9 skupina: 1. najbolja dijeta općenito, 2. komercijalno najpopularnija dijeta, 3. najbolja dijeta za gubitak tjelesne mase, 4. najbolja dijeta za prevenciju i liječenje šećerne bolesti,

28

5. najbolja dijeta za zdravlje srca, 6. najbolja dijeta za pravilnu/zdravu prehranu, 7. najjednostavnija dijeta za pridržavanje, 8. najbolja dijeta bazirana na hrani biljnog podrijetla i 9. najbolja dijeta za brzo mršavljenje.

US News ove je godine proširio svoju ljestvicu na novu dijetu koja je privukla pažnju zdravstvenih stručnjaka, tzv. nordijsku dijetu. To je način prehrane baziran na skandinavskoj tradiciji i kulturi, a svrstava se među treću najbolju prehranu zasnovanu na biljnoj osnovi.

Lista 35 proučavanih dijeta, od općenito najbolje prema najlošijoj: 1. Mediteranska dijeta, 2. DASH dijeta, 3. Fleksitarijanska dijeta, 4.Weight Watchers dijeta, 5. Dijeta Mayo klinike, 6. MIND dijeta, 7. Volumetrijska dijeta, 8. TLC (Therapeutic Lifestyle Changes) dijeta, 9. Nordijska dijeta, 10. Ornish dijeta, 11. Vegetarijanska dijeta, 12. Fertility dijeta,

13. Jenny Craig dijeta, 14. Azijska dijeta, 15. Protuupalna dijeta dr. Weila, 16. Nutritijska dijeta, 17. Veganska dijeta, 18. Engine 2 dijeta, 19. South Beach dijeta, 20. Biggest Loser dijeta, 21. Prehrana po glikemijskom indeksu, 22. Nutrisystem dijeta, 23. Prehrana u zoni, 24. Makrobiotička prehrana, 25. SlimFast dijeta, 26. HMR (Health Management Resources) dijeta, 27. Optavia dijeta, 28.Alkalna dijeta, 29. Fast dijeta, 30. Paleo dijeta, 31. Raw food dijeta, 32. Atkinsova dijeta, 33. Whole 30 dijeta, 34. Keto dijeta i 35. Dukan dijeta.

Najbolje dijete Mediteranska prehrana već drugu godinu svrstana je u red najboljih svjetskih dijeta. Za ovaj način prehrane istraživanja pokazuju da može poboljšati dugovječnost i prevenirati kronične bolesti, a na prvom je mjestu u mnogim kategorijama: najjednostavnija dijeta za pridržavanje, najbolja pravilna/zdrava prehrana, najbolja dijeta za prevenciju i liječenje šećerne bolesti i najbolja dijeta za zdravlje srca. Tajna je u aktivnom načinu i stilu života, kontroli tjelesne mase i prehrani s malo crvenog mesa, šećera i zasićenih masti te s velikim udjelom voća i povrća, orašastim proizvodima, maslinovim uljem i mediteranskim začinima te drugom zdravom hranom. Ne postoji jedinstvena mediteranska prehrana. Grci jedu drugačije od Talijana, a oni pak jedu drugačije od Francuza i Španjolca, ali svi koji dijelimo Sredozemno more dijelimo uglavnom i ista načela prehrane.

Prednost ovakvog načina prehrane odnosno stila života prvenstveno je činjenica što ne isključuje niti jednu skupinu hrane što je čini lako primjenjivom i dugoročno održivom te nutritivno uravnoteženom dijetom. Mediteranska prehrana dakle, uključuje raznoliku hranu, raznolikih okusa. Potencijalni nedostaci su umjereno visoke cijene i vrijeme koje je potrebno uložiti u pripremu hrane. Međutim, dobra priprema i organizacija pola je posla!

Kupujte sezonske namirnice, kuhajte i planirajte unaprijed.

Kupnju gotovih industrijskih proizvoda i procesirane hrane zamijenite svježom hranom koju ćete sami pripremiti te tako dodatno uštedjeti.

DASH dijeta, koja je ranije bila 8 godina na prvom mjestu, 2019. godine se prvi put našla na mjestu broj 2. Ova dijeta predstavlja način prehrane za prevenciju i/ili sprječavanje hipertenzije, a samim time pozitivno djeluje na zdravlje cijelog kardiovaskularnog sustava, što joj je glavna prednost. Osim toga pokazalo se da povećava razine HDL kolesterola, a snižava razine LDL kolesterola i triglicerida. Preporučuje se konzumacija namirnica koje su bogate nutrijentima koji snižavaju krvni tlak (kalij, kalcij, proteini i vlakna). Ova dijeta je uravnotežena i Dijabetes www.dijabetes.hr

moguće ju je dugoročno slijediti, što je jedan od ključnih razloga zašto ju je tim stručnjaka stavio na visoko drugo mjesto, kao glavnu konkurenciju mediteranskoj dijeti. Eventualni nedostaci ove dijete isti su kao i kod mediteranske.

Fleksitarijanska dijeta dijeli drugo mjesto s DASH dijetom.

Fleksitarijanstvo je pojam koji tvore dvije riječi: fleksibilan i vegetarijanstvo. Ovo je uglavnom vegetarijanski način prehrane s povremenom konzumacijom mesa, bilo iz socijalnih, osobnih ili kulturoloških razloga. Cilj je jesti više hrane biljnog podrijetla, a manje mesa, kako bi se, osim gubitka tjelesne mase, općenito poboljšalo zdravstveno stanje, smanjila učestalost bolesti srca, dijabetesa i karcinoma te kako bi se produžio životni vijek.

Prednosti u ovom slučaju su fleksibilnost i mnoštvo ukusnih recepta. S druge strane, nedostatak može biti to što je naglašena važnost kuhanja i priprema hrane kod kuće pa ju ne može svatko ukomponirati u svoj način života. Isto tako, ako ne volite povrće i voće, teško će vam biti provoditi ovaj način prehrane.

Najlošije dijete Dukan dijeta je na posljednjem mjestu, svi stručnjaci ocijenili su je vrlo loše u gotovo svim kategorijama. Previše je restriktivna, s puno pravila. I nema dokaza da ima učinka. Temelji se na povećanom unosu proteina te smanjenom unosu ugljikohidrata.

Kratkoročno ne mora nanijeti štetu, ali nije utvrđena dugoročna sigurnost ovakvog načina prehrane. Prekomjeran unos proteina može oštetiti bubrege ili dodatno pogoršati već narušenu bubrežnu funkciju. Na pretposljednje mjesto stručnjaci su stavili keto dijetu. Način prehrane koji se temelji na mastima kao glavnom izvoru energije te smanjenom udjelu ugljikohidrata pri čemu organizam ulazi u stanje ketoze te razgrađuje masnoće (prehrambene i one pohranjene u obliku masnog tkiva) na ketone.

Međutim, entuzijazam u ovom slučaju nadmašuje dokaze. Keto dijeta može predstavljati rizik za zdravlje, osobito kod pojedinaca koji imaju probleme s jetrom, srcem ili bubrezima kao i kod trudnica te osoba koje su prošle kroz neke poremećaje hranjenja.

S druge strane, postoje medicinska stanja za koja postoje dokazi o učinkovitosti ovakvog načina prehrane, uglavnom u neurološkoj medicini (npr. za smanjenje teško kontroliranih napadaja kod djece; a proučava se i utjecaj keto dijete na Parkinsonovu i Alzheimerovu bolest), ali i tada se treba provoditi pod nadzorom liječnika i nutricionista. Osim toga, ova dijeta je dosta ekstremna i ograničavajuća te je nije jednostavno provoditi što doprinosi njezinom lošem položaju na ovoj ljestvici. Treća među najlošije ocijenjenim dijetama je Whole 30 dijeta. Dijeta koja traje 30 dana, ali je iznimno restriktivna te zahtijeva veliku posvećenost i organizaciju kako bi se provela. Također, može dovesti i do nedostatka određenih hranjivih tvari (npr. kalcij, vitamin D itd.).

Teorija koja je u pozadini je da svaka vrsta zdravstvenih problema (mentalni ili fizički) može biti posljedica neadekvatne prehrane.

Kako bi uvidjeli koja vrsta hrane vam „narušava zdravlje“ potrebno je iz prehrane izbaciti sve oblike šećera, alkohol, žitarice, mliječne proizvode i mahunarke. Nakon perioda od 30 dana postupno uvodite jednu po jednu vrstu hrane te ćete s obzirom na reakciju vašeg tijela odrediti trebate li nastaviti s izbjegavanjem ili je ta hrana ipak sigurna za konzumaciju u vašem slučaju.

Da bi dijete bile najbolje ocijenjene, moraju prvenstveno biti sigurne, relativno jednostavne za praćenje, nutritivno uravnotežene i učinkovite za mršavljenje te dobre za prevenciju dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti.

Referenca: U.S. News & WorldReport: “Best Diet Rankings 2020.”

29

RECEPTI GRAHORICE U CRNOM VINU (ZA 4 OSOBE)

2 crvena luka, 2 režnja češnjaka, 2 stabljike celera, 400 g rajčica, 400 g bijelog graha, 400 g crvenog graha, 1/2 mesne kocke, papar, timijan, crno vino

Priprema:

Zagrijte neprijanjajuću tavicu i u njoj popržite češnjak i luk sitno nasjeckane.

Kad su omekšali, dodajte celer, leću i žličicu timijana.

Ulijte vino, usitnjenu rajčicu i obje vrste graha i miješajte uz dodatak mesne kocke. Zakuhajte i nakon toga kuhajte na laganoj vatri 20-ak minuta, dok leća potpuno ne omekša (ukoliko je potrebno, dodajte malo vode).

Energetska vrijednost jedne porcije: 362 kcal ugljikohidrata 58 g, bjelančevina 26 g, masti 2,5 g

RIŽOTO S MANDARINAMA (ZA 4 OSOBE)

300 g riže, 1 glavica luka, 4 mandarine, 20 g putra, mesni temeljac, sol

Priprema:

Fino nasjeckajte luk i pržite ga lagano na maslacu, dodajte rižu i cijeđeni sok od mandarina. Popržite rižu nekoliko minuta, zatim dodajte malo po malo temeljac.

Dobro operite koru mandarine i izrežite ju na trakice, te dodajte riži pet minuta prije kraja kuhanja.

Kada je kuhano, maknite s izvora topline te pustite stajati 2-3 minute. Poslužite bez dodavanja parmezana.

Energetska vrijednost jedne porcije: 350 kcal ugljikohidrata 75 g, bjelančevina 6 g, masti 5 g

30

SVINJETINA S JABUKAMA (ZA 6 OSOBA)

800 g svinjskog buta, 4 jabuke Granny Smith, 1 čaša bijelog vina, 2 žlice smeđeg šećera, 1 žlica octa, 3 žlice kukuruznog brašna 2 žlice ekstra djevičanskog maslinovog ulja,1 žlica umaka Worcestershire, sol, papar

Priprema:

Izrežite but na kockice i pržite na srednje jakoj vatri u tavi u kojoj ste zagrijali ulje s malo soli i papra.

Kad je meso dovoljno poprženo, dodajte oguljene, očišćene jabuke narezane na tanke kriške.

Neka kuhaju oko tri minute, miješajući i dodajući bijelo vino, smeđi šećer i ocat. Smanjite vatru, poklopite i pirjajte još deset minuta.

Dodajte Worcestershire umak i kukuruzno brašno i dobro izmiješajte. Ostavite da se kuha dok umak ne postane kremast i poslužite.

Energetska vrijednost jedne porcije: ugljikohidrata 42 g, bjelančevina 20 g, masti 6 g

ZAPEČENI GREJP S MEDOM (ZA 4 OSOBE)

2 crvena grejpa, med, sjemenke sezama

Priprema:

Dva velika crvena grejpa prepolovite na pola. Nožem zarežite po svim segmentima. Polijte žlicom meda svaku polovicu grejpa i laganim pritiskom ga utisnite u segmente.

Zagrijte roštilj.

Složite grejp na roštilju i svaku polovicu prepecite 2 minute. Pospite sjemenkama sezama i zapecite još 30 sekundi (ne više, jer u suprotnom možete prepržiti sezam). Poslužite odmah toplo.

Energetska vrijednost jedne porcije: 71 kcal ugljikohidrata 13 g, bjelančevina 1 g, masti 2 g

Dijabetes www.dijabetes.hr

31

Stevija – slatka, zdrava i jednostavna za uzgoj Pripremio: prof. dr. sc. Bruno Novak Agronomski fakultet, Zagreb Želja mi je bila upoznati ljude oboljele od šećerne bolesti s onim biljkama koje se, osim što mogu pomoći u olakšavanju problema bolesti, mogu uzgojiti i u vlastitom vrtu, dakle u kućnim uvjetima.

Jedna od takvih biljaka je svakako stevija.

Stevija (Stevia rebaudiana Bertoni) je višegodišnji zeljasti grm iz porodice glavočika (Asteraceae), koji može narasti i do 1 metra u visinu. Listovi stevije su dugi oko 5 cm, a široki oko 2 cm. U listovima stevije nalazi se osam različitih glikozida, a najznačajniji su steviozid, rebaudiozid A, rebaudiozid C i dulkozid, koji se ovisno o načinu uzgoja i sorti nalaze u lišću u različitim postocima i o tome ovisi koliko će biti „slatki“.

Svježe lišće stevije ima ugodan slatki okus zbog glikozida steviozida, od kojih je najznačajniji steviozid, čiji je ekstrakt 200 do 300 puta slađi od šećera, dok je osušeno lišće stevije 30-40 puta slađe.

Primjena stevije Prema svjetskim istraživanjima, stevija ima širok spektar primjene i može se koristiti u: juhama, umacima, raznim predjelima • salatama, jelima od sira, tjesteninama, itd.

• u konzerviranju povrća i voća umjesto šećera, jer ne fermentira • u proizvodnji sladoleda, keksa i kolača jer stevija ostaje stabilna i na 200°C • posušeno lišće stevije se može koristiti kao zaslađivač i dodatak u različitim mješavinama čajeva, kave, mlijeka, kakaa, voćnim sokovima i ostalim pićima • osušeno lišće stevije kao dodatak hrani poboljšava probavu i ima važnu ulogu u odvijanju ostalih procesa u ljudskom organizmu • redovitim korištenjem stevije pospješuje se aktivacija enzima u cijelom organizmu, smanjuje se razina „lošeg“ kolesterola (LDL-a) i razina glukoze u krvi • stevija je bez kalorija, glikemijski indeks (GI) = 0

32

• odlična je za dijabetičare jer redovito uzimanje stevije stimulira rad gušterače (stvara se više inzulina) • učestalim korištenjem stevije smanjuje se visoki krvni tlak, pospješuje se prokrvljenost (mikro-cirkulacija krvi) u cijelom tijelu • poboljšava funkciju miokarda • stevija ima antiseptičko, antialergijsko i antimikrobno djelovanje (zbog anti-mikrobnog djelovanja stevija se koristi kao dodatak pastama za zube, a proizvode se i gume za žvakanje) • neutralizira toksine i pospješuje njihovo izlučivanje iz organizma (uključujući i radionukleide) • jača regeneracijske procesu u organizmu • usklađuje rad endokrinih žlijezda • stimulira digestivne i urinarne procese u organizmu • ekstrakt stevije povoljno djeluje na mnoge bolesti kože (kupke za „čišćenje“ kože) • korištenjem stevije reducira se ovisnost o alkoholu i pušenju Treba razlikovati bijeli prah, ekstrakt stevije (300 puta slađi od šećera) koji služi isključivo za zaslađivanje i zeleni prah, mljeveno lišće stevije, koji osim što je sladilo ima naglašena ljekovita svojstva.

Najjednostavniji način primjene zelenog praha (kao sladila) je uzeti 1-2 g zelenog praha i staviti u 1 dcl vruće vode te nakon 20 minuta „kuhanja“ ostaviti da se hladi. Iz te slatke otopine uzimati po želji 1-2 žlice i sladiti kavu, čaj, sok ili slično. Neutrošeni ostatak otopine spremiti u hladnjak i opet koristiti po potrebi.

Ako se stevija želi koristiti kao čaj, dovoljno je uzeti prstohvat suhog stevijinog lišća i kuhati ga 15 minuta u 1 litri vode, ocijediti (dobije se svijetlozelena tekućina) i piti. Može se piti samo čisti stevijin čaj ili se može miješati s drugim čajevima (menta ili slično).

Divlji krastavac - nova funkcionalna hrana u Hrvatskoj Pripremio: prof. dr. sc. Bruno Novak Agronomski fakultet, Zagreb Divlji krastavac (Cyclanthera pedata L) u svijetu zovu Caigua ili Achocha, a još je mnogo lokalnih naziva (Pepino andino, Stuffing Cucumber itd.)

To je suptropska penjačica, čije razgranate vriježe narastu i do 5 metara u visinu. Potječe iz Meksika, Bolivije i Perua, ali se može bez problema uzgajati u Hrvatskoj (na Agronomskom fakultetu je uzgajamo već petnaestak godina vrlo uspješno).

Uzgaja se radi malih svjetlo zelenih plodova koji se koriste kao povrće. Osim plodova, koriste se još i mladi izboji i lišće.

Zahvaljujući velikoj količini fitonutrijenata kao što su amino kiseline, fenoli, peptini, lipoproteini, flavonoidi, vitamini i minerali, divlji krastavac je izuzetno ljekovito povrće sa značajnim antioksidativnim djelovanjem, što je jako važno u svakodnevnoj borbi protiv slobodnih radikala.

Ljekovita svojstva Glavno ljekovito djelovanje te povrtne kulture je da se njenom konzumacijom smanjuje razina „lošeg“ kolesterola (LDL-a), a ujedno se povećava razina „dobrog“ kolesterola (HDL-a).

Smanjuje visoki krvni tlak i stabilizira ga (u tretmanu se koriste posušene i samljevene sjemenke).

Utječe na smanjenje razine glukoze u krvi, pa je idealna nadopuna Dijabetes www.dijabetes.hr

prehrane za dijabetičare (uz plodove se koriste izboji i mlado lišće). Čisti arterije, što je iznimno značajno, te rješava problem cirkulacije krvi.

Divlji krastavac je učinkovit diuretik jer u relativno kratkom vremenu omogućava izbacivanje raznih toksina iz organizma.

Ima izraženo pozitivno djelovanje kod želučano-crijevnih problema i crijevnih parazita.

Smatra se da je divlji krastavac najučinkovitiji „upijač masti“ iz organizma i koristi se kod redukcije celulita.

Upotreba za jelo Najjednostavnije je korištenje svježih plodova koji se mogu jesti na salatu, svježi ili kuhani kao varivo. Od svježih plodova se može raditi sok, koji se može i duboko smrznuti i tako čuvati kroz duže razdoblje. Plodovi se mogu sušiti i samljeti u prah, a mogu se i kiseliti kao krastavci. Preporučena dnevna količina praha je 2-3 grama. Prah se može staviti u juhu, varivo, jogurt, ili jednostavno posipati po hrani kao začin.

Mlado lišće i izboji se mogu kuhati i jesti kao varivo ili se može napraviti čaj od sušenog lišća.

33

Sedam jednostavnih vježbi za prevenciju osteoporoze Radite vježbe 10 do 15 minuta na dan, najmanje tri puta tjedno!

1. Položaj sjedeći na stolici: Savijte ruke u laktovima i duboko udišući potiskujte unazad ruke i ramena. Ostanite u tom položaju dok lagano ne izbrojite do 3. Opustite se izdišući. Vježbu ponoviti 8 puta.

2. Položaj klečeći, oslonjeni na ruke i koljena: Podignite nogu, savijenu u koljenu. Spustite nogu.

Vježbu ponoviti 8 puta. Vježbu ponoviti s drugom nogom.

3. Položaj ležeći na trbuhu s malim jastukom ispod trbuha: Ispružite ruke i udišući odižite ruke od poda, zajedno s glavom. Ostanite u tom položaju dok lagano ne izbrojite do 3. Opustite se izdišući. Vježbu ponovite 8 puta.

34

4. Položaj ležeći na leđima: Ispružite ruke iznad glave. Udišući istežite ruke i noge, a križa potiskujte na podlogu. Ostanite u tom položaju dok lagano ne izbrojite do 3. Opustite se izdišući. Vježbu ponoviti 8 puta.

5. Položaj ležeći na leđima: Privucite koljena na prsa, udišući. Ostanite u tom položaju dok lagano ne izbrojite do 3. Opustite se izdišući. Vježbu ponoviti 8 puta.

6. Položaj ležeći na leđima sa savijenim koljenima: Stavite laktove u visinu ramena. U tom položaju pritisnite laktove uz podlogu, udišući. Ostanite u tom položaju dok lagano ne izbrojite do 3. Opustite se izdišući. Vježbu ponoviti 8 puta.

7. Položaj ležeći na boku: Glavu položite na ispruženu ruku, a drugom se rukom oslonite na podlogu. Podignite ispruženu nogu.

Spustite ispruženu nogu. Vježbu ponovite 8 puta.

Vježbu ponoviti s drugom nogom.

https://javno-zdravlje.hr

Dijabetes www.dijabetes.hr

35

Dječji kutak Dragi čitatelji, na vaš prijedlog od ovoga broja uvodimo rubriku Dječji kutak, u kojoj ćemo objavljivati radove vaših mališana. Stoga vas sve pozivamo da nam šaljete njihove uratke, bilo da je riječ o tekstovima ili crtežima, a mi ćemo se truditi sve ih objaviti. U ovome broju krećemo s prvim objavama te očekujemo vaše uključivanje kako bismo i putem našeg časopisa predstavili našu vrijednu i kreativnu djecu.

Mala „Cukrićka“ Lada Lukšić Tada učenica 5. razreda OŠ Bartula Kašića u Zadru, u školskom je listu Bartulin, u broju za 2018./2019. godinu, opisala kako je živjeti s dijabetesom. Prenosimo tekst u cijelosti.

Neki učenici naše škole boluju od dijabetesa ili šećerne bolesti.

Jedna od njih sam i ja. Odlučila sam progovoriti o toj bolesti zajedno s našom školskom liječnicom da okolina lakše shvati da mi nismo drugačiji, samo živimo na malo drugačiji način.

Dijabetes odmalena Dijabetes mi je dijagnosticiran s nepunih pet godina. Imam dijabetes tipa 1, a postoji i onaj tipa 2. Razlika je u tome da se tip 2 obično dobiva u odrasloj dobi i može se djelomično izliječiti, a tip 1 češće nastaje u dječjoj dobi i neizlječiv je. Iako zasada još ne postoji lijek koji bi posve izliječio dijabetes, novija istraživanja bude nadu. Još nije sa sigurnošću utvrđeno kako se dijabetes tipa 1 uopće dobiva, sve je još na teorijskoj razini. Najveći problem kod dijabetičara je osigurati dobru kontrolu bolesti, odnosno prihvatljive razine šećera (glukoze) u krvi, s obzirom da ni previsoke ni preniske vrijednosti nisu poželjne ni zdrave.

U početku, dok sam još bila malena, nisam shvaćala što je to dijabetes, ali s vremenom su mi moj liječnik za dijabetes i moji roditelji objasnili kakva je to bolest i polako sam počela više razumijevati svoje stanje. Rekli su mi da je to bolest koja nastaje kada gušterača više ne proizvodi hormon inzulin. Zbog toga moram primati injekcije inzulina svaki dan. Do prije godinu dana koristila sam aparatić uz koji sam se više puta dnevno morala bockati u prst kako bih izmjerila razinu šećera u krvi. Sada

36

koristim novi napredni aparat sa senzorom koji se zasad može nabaviti samo u inozemstvu jer još nije dostupan u Hrvatskoj.

Senzor mi stoji na ruci dva tjedna i stalno mjeri razinu šećera u krvi iz potkožne tekućine. Za mene se pokazao odličan i donio mi veliko olakšanje.

Slatkiš – može Iako se nekima dijabetes čini strašan, meni uopće nije; ne samo što sam se navikla na njega, već se i trudim zdravo hraniti s obzirom da je prehrana jako važna kod te bolesti. Neki misle da kada imaš dijabetes, uopće ne smiješ jesti slatko, no to nije istina. Mogu umjereno uživati u slatkišima uz dovoljnu količinu inzulina. Kada mi padne šećer u krvi, obavezno moram pojesti nešto slatko. U tom slučaju moram najprije sjesti, odmoriti se i uzeti dekstrozu.

To je vrlo ukusan bombon za brzo dizanje šećera u krvi. Znalo mi se to već događati u školi, ali srećom zasad nije bilo nikakvih većih problema zbog toga.

Kada mi je šećer u krvi visok, moram primiti nekoliko jedinica inzulina, a glukoza se može sniziti i tjelesnom aktivnošću poput brzog hodanja, trčanja ili vježbanja. Postoje razne vrste inzulina, a ja trenutno primam Novorapid i Lantus. Razlika je u tome što prvi inzulin djeluje kraće, a Lantus duže pa zato njega primam samo jedanput na dan kao temeljnu dozu. Kratkotrajni inzulin dobivam uz svaki obrok i kada mi je šećer visok.

Prihvaćen kao suputnik O dijabetesu dosta čitam i znam. Iako je dijabetes teža bolest, meni on nije tako strašan. Premda je ponekad naporan, doživljavam ga kao životnog suputnika. Ako to tako shvatim, mogu lakše živjeti i nositi se s tim. Prije nego mi je uopće bio dijagnosticiran dijabetes, imala sam ove simptome: puno sam pila i često odlazila u zahod, osjećala sam veliku slabost i sve sam više mršavjela. Kada sam došla u bolnicu, razina šećera u krvi bila mi je oko 30 mmola, a to je jako visoko i zabrinjavajuće jer je normalan šećer u zdrave osobe od 4 do 7 mmola.

Visok šećer je inače od 7 do 15 mmola, a jako visok od 15 pa nadalje. Kada je šećer stalno visok, dijabetičaru mogu nastradati bubrezi i drugi organi, a to može biti fatalno. Šećer mi je, kao i svakom dijabetičaru, ponekad jako visok, ali to uz pomoć roditelja uspijevam brzo riješiti. Simptomi jako visokoga šećera mogu biti vrtoglavica, pospanost, slaba koncentracija, treskavica, glad, žeđ i često mokrenje.

Nizak šećer u krvi je od 4 mmola naniže. Samo mi je jednom šećer pao na oko 1 mmol, pa sam se tada prestrašila jer se od tako niskog šećera može pasti u nesvjesticu i dijabetičku komu.

To može biti jako opasno. Ako se to dogodi, za to postoji poseban lijek u obliku žurne hormonske injekcije, što spriječava daljnju komu. Simptomi niskoga šećera su vrtoglavica, treskavica i opća slabost.

Riječ školske liječnice U našoj školi imamo školsku ambulantu. Školska liječnica, dr.

Polona Bencun-Gumzej, održala je na početku školske godine profesorima, koji predaju u razredima koje pohađaju djeca s dijabetesom, predavanje o šećernoj bolesti. Iako sam dosta upućena u svoju bolest, dobro je uvijek doznati više. Zbog toga, a još više radi informiranja učenika u našoj školi i šire, zamolila sam je za kratki intervju.

Možete li nam reći nešto o dijabetesu kao bolesti?

Razlikujemo dvije vrste dijabetesa: dijabetes tipa 1 i dijabetes tipa 2. Dijabetes o kojem sad pričamo, dakle koji je vezan uz školsku dob, dijabetes je tipa 1 i on je jedna prilično složena bolest. Mi liječnici ne možemo sa sigurnošću reći koji je razlog njegova nastanka. Definitivno se radi o genetskoj sklonosti jer u određenim populacijama, recimo u Japanu, ima jako malo dijabetesa, dok ga u Švedskoj i Finskoj ima puno. Ovisno o narodima varira učestalost dijabetesa.

Je li u posljednje vrijeme dijabetes u porastu kod učenika osnovnoškolskog uzrasta?

Je li u porastu? U principu nije. Možda se samo bolje otkriva.

Onoliko koliko ga mi genetski imamo kao narod, toliko ga i ima. Dakle, radi se o vrsti bolesti koja je genetski determinirana, odnosno nasljedno uvjetovana. Djelomično je povezana i s okolinom, vrstom prehrane, bitan je za njezin razvoj i imunološki sustav jer se javlja kao alergija na vlastite stanice gušterače.

Gušterača je žlijezda koja luči inzulin i koja je najviše odgovorna za regulaciju šećera u krvi. Godinama prije negoli primijetimo znakove dijabetesa, gušterača je „napadnuta” od imunološkog sustava koji malo po malo uništava te stanice i u trenutku kad je većina njih ili su u potpunosti uništene, javljaju se pravi znakovi dijabetesa.

Dijabetes www.dijabetes.hr

Nedavno ste imali predavanje o dijabetesu za učitelje OŠ Bartula Kašića. Zašto je potrebno druge educirati o tome?

Druge je potrebno educirati o tome zato što je dijabetes cjeloživotna bolest. To nije bolest kod koje se može popiti lijek pa će nestati.

Ona zahtijeva, posebno u mlađoj dobi, puno suradnje djeteta i okoline. Karakteriziraju je dva stanja koja na prvi pogled mogu biti slična. Jedno je stanje visokog, a drugo niskog šećera. Ta se stanja, posebno stanje niskog šećera, vrlo lako mogu „popraviti” na brzinu, uzimanjem bombona, zalogajčića… Ako okolina zna prepoznati kada je dijete koje boluje od dijabetesa dezorijentirano, izgubi koncentraciju, ima vrtoglavicu kao znak hipoglikemije odnosno niskog šećera pa djetetu ponudi bombončić, mi zapravo možemo, bez da to izgleda dramatično i bez da dijete ima osjećaj da s njim nešto nije u redu, pomoći u regulaciji djetetove bolesti.

Planirate li možda održati predavanje za učenike razreda u kojem je dijete oboljelo od dijabetesa?

Učenici koji boluju od dijabetesa uključeni su u dijabetičku poduku i znaju o bolesti gotovo kao i ja, pa možda čak i više (kroz smijeh kaže liječnica). Učenici koji boluju zaista su „pokriveni”, od svog specijalista endokrinologa pa nadalje, i nema potrebe da bih ja tu intervenirala. A za učenike u razredu, ako me pozovete, vrlo rado!

Vaša poruka djeci koja boluju od dijabetesa…

Svaka vam čast! Treba bolest držati pod kontrolom i sigurno se s tim nije lako nositi. Djeca obično jako dobro surađuju, ali to nije uvijek lako, posebno kada dođu izlasci, izleti, ekskurzija… kada sva ekipa ostane budna cijelu noć, trči po sobama, a ti moraš uvijek biti oprezan i znati da će ti se od samog uzbuđenja poremetiti šećer. Dijete koje boluje stalno mora imati upaljen alarm, što druga djeca ne moraju. S jedne strane, to je jako teško, a s druge strane, priprema te jako dobro za život, odnosno razvija odgovornost.

37

Cukrići Udruga „Cukrići“ nastala je 7. travnja 2015. u Zadru, a najveće zasluge za njeno osnivanje pripadaju mami djeteta s dijabetesom, Danieli Cvitanović. Ona je, nažalost, u međuvremenu preminula od teške bolesti krajem 2016. godine, što nas je sve jako pogodilo.

Naša udruga danas pripada Savezu dijabetičkih udruga Hrvatske. Članovi udruge su djeca oboljela od dijabetesa i njihovi roditelji.

Dosta nas je u udruzi, a ona napreduje i dalje. Dobivamo nove članove, što je dobro jer nas sastanci i susreti povezuju te jedni drugima pomažemo. Na nesreću, postoje predrasude o dijabetesu,

a to je posljedica neznanja. Oboljeli od dijabetesa mogu doživjeti cijeli niz situacija nebrige, nerazumijevanja, ali i diskriminiranja.

Ponekad, kada moram nešto pojesti ili mjerim šećer u javnosti, neki komentiraju ili „bulje“ u mene. Ne volim i kad me zovu „dijabetičarka“. Mi, „Cukrići“, želimo da se to promijeni i da imamo potpuno razumijevanje okoline. Naš konačni cilj je mogućnost trajnoga izlječenja, no do tada moramo živjeti s dijabetesom na najbolji mogući način uz podršku obitelji i društva.

Eto, sada kad sam sve ovo stavila na papir, kada sam svoju bolest otvoreno podijelila s drugima, osjećam se bolje i rasterećenije.

Dijabetes i ja Luka Zurak Iz Udruge „Cukrići“ poslali su nam i tekst Luke, učenika 5.d razreda, kojega također prenosimo, a objavljen je u školskom listu.

Neki učenici naše škole boluju od dijabetesa ili šećerne bolesti.

Dijabetes tip 1 moj je suputnik već godinu dana. To je autoimuna bolest od koje u zadnje vrijeme obolijeva sve više djece. Za dijabetes tip 1 nažalost nema lijeka. I ne, ne dobiva se prekomjerno jedući slatkiše, ali nas može naučiti zdravo živjeti.

U početku sam mislio da sam uskraćen za svim ukusnim slasticama koje jedu moji vršnjaci, a kasnije sam shvatio da su zapravo oni uskraćeni za zdravom i još ukusnijom hranom. Prije dijagnoze osjećao sam se umorno, bez energije. Sada se osjećam odlično, pun sam energije i nikad zdraviji. Sve to mogu zahvaliti zdravoj prehrani i inzulinu bez kojeg moj život ne bi bio moguć.

Bez njega ne mogu živjeti, ali ja se toga ne sramim. Prije nekoliko mjeseci dobio sam i inzulinsku pumpu koja mi je omogućila još kvalitetniji i bezbrižniji život.

38

Nažalost dijabetes tipa 1 nosi mnogo problema, a i komplikacije ukoliko se bolest ne kontrolira. Svakodnevno nekoliko puta dnevno moram provjeravati razinu šećera u krvi. Uvijek sa sobom nosim nešto slatko i inzulin. Ne smijem dozvoliti da mi šećer previše padne jer mogu pasti u hipoglikemiju (komu) koja može biti kobna za dijabetičare.

Unatoč mom vjernom suputniku dijabetesu živim zdravo i sretno.

Nadam se da će uskoro pronaći lijek za dijabetes i na taj način mnogoj djeci omogućiti bezbrižno djetinjstvo.

Molim Vas da se prema djeci s dijabetesom odnosite ljubazno, jer oni svakog dana, osim teških školskih torbi nose i težak teret dijabetesa. Pomozite im ako se osjećaju loše jer tom malom ljudskom gestom možda nekom život spasite.

Za oboljele od dijabetesa kretanje je svakodnevni imperativ Paul Rosenthal Nakon burnog i iznimno aktivnog tjedna obilježavanja Svjetskog dana dijabetesa, nastavili smo s aktivnostima i edukacijama članova Društva za zaštitu od dijabetesa Varaždin.

Aquaaerobik uz voditelja na Varaždinskim bazenima održavao se redovito dva puta tjedno sve do Nove godine.

Antonija Brlek je održala iznimno zanimljivo predavanje učenicima osnovne škole Klenovnik o životu djece s inzulinom.

U Termama Jezerčica od 30.11. do 1.12.2019. godine održali smo dvodnevno druženje članova društva uz edukativne radionice.

Prvu radionicu je održala prof. Karmen Kokot s Graditeljsko, prirodoslovne i rudarske škole u Varaždinu, a na temu „Planiranje obroka prema ugljikohidratnim jedinicama“. Kroz zabavu smo sastavljali različite obroke, pri čemu je većina pokazala iznimnu kreativnost i maštovitost u sastavljanju istih.

Nakon vježbanja, plivanja i opuštanja na bazenu, uspješnom edukativnom izletu doprinijele su predavanjem i demonstracijom predsjednica Udruge nordijskog hodanja i pješačenja Drava iz

Dijabetes www.dijabetes.hr

Varaždin Varaždina Katica Kalajdžija i zamjenica predsjednice Zdravka Gmajnić. Cilj predavanja i demonstracije bio je motivirati članice i članove Društva za zaštitu od dijabetesa za svakodnevno hodanje - u društvu, individualno, organizirano ili samoinicijativno, prema osobnom izboru, a u svrhu očuvanja zdravog i kvalitetnijeg načina života.

Na prvi pogled, možemo reći da je vrlo jednostavno, ali nužno zahtjeva barem minimalnu edukaciju koja podrazumijeva tri bitna momenta, a to su: pravilno držanje, pravilna tehnika hodanja i pravilna uporaba štapova za nordijsko hodanje.

Svi znamo što je pravilno držanje. Na sreću, mnogi ljudi imaju pravilno držanje i hodanje gotovo cijeli život, dok drugi iz različitih razloga nisu te sreće. Uz malo truda može se puno učiniti na poboljšanju pravilnog držanja.

Tjelesne aktivnosti s naglaskom na kretanje korisne su u prevenciji gotovo svih kroničnih bolesti, a za oboljele od dijabetesa to je gotovo svakodnevni imperativ.

39

Radno i slavljenički za kraj godine Svjetlana Koutnik Članovi Kutinskog dijabetičkog društva nastavili su tijekom jeseni s uobičajenim sastancima svaki četvrtak. Uz provjeru šećera u krvi i krvnog tlaka, vježbali smo u Parku zdravlja kada su to vremenski uvjeti dozvoljavali. Dolaskom hladnijih dana aktivnosti smo preselili u prostor u Domu zdravlja.

U studenom smo obilježili Svjetski dan šećerne bolesti velikom akcijom mjerenja glukoze u krvi, masnoća i krvnog tlaka. Odaziv je bio velik, što govori da je problem povišene razine glukoze u krvi i svih komplikacija povezanih s time prepoznat kod sve većeg broja građana Kutine. Prostor za održavanje akcije ustupila nam je Udruga umirovljenika grada Kutine s kojom imamo dugogodišnju suradnju.

U prosincu smo sudjelovali na okruglom stolu povodom Svjetskog dana volontera. Predstavnici više različitih udruga s područja grada Kutine govorili su o svome radu. Istaknuto je da je volonterski rad neprocjenjiv i da treba uključiti što više građana, osobito mladih.

U organizaciji Zaklade Sandra Stojić održana je radio emisija u kojoj se govorilo o projektu „Biram zdravlje“. Radi se o projektu kojega je Zaklada nositelj, a financiran je iz fondova Europske unije. Projektom će biti obuhvaćeno više područja, a šećerna bolest i sve komplikacije povezane s njom svakako zauzimaju visoko mjesto na ljestvici. Cilj emisije bio je upoznati građane Kutine i okolice s projektom te naglasiti potrebu za prevencijom.

Kutina Poznato je da se dijabetes može izbjeći promjenom životnih navika u koje mora biti uključena zdrava prehrana i tjelesna aktivnost, a tome treba težiti od najranije životne dobi. Zbog toga ćemo dio naših aktivnosti u okviru projekta provoditi među učenicima srednjih škola, gdje će biti organizirane radionice na temu zdrave prehrane.

Na kraju godine organizirali smo domjenak na kojem smo uz malo više kalorija, pokoju kapljicu, ples i pjesmu obilježili 20. godišnjicu osnutka Društva. Na godišnjici su nam se pridružili predstavnici Gradskog poglavarstva, partnerskih udruga i Doma zdravlja Kutina.

Aktivno i u tekućoj godini Branko Lulić Nakon naših velikih aktivnosti u obilježavanju Svjetskog dana šećerne bolesti, uslijedile su nove. Tako smo 5. prosinca 2019. obilježili Međunarodni dan volontera u prostorijama Hrvatske obrtničke komore u Splitu uz svečani program i dodjele priznanja zaslužnima. Domaćin ovom događanju bila je Udruga MI Split,

40

Split suportna udruga za Dalmaciju. Mi smo predložili za podržavatelja ravnatelja KBC Split, prof. dr. sc. Julija Meštrovića i volonterku Liljanu Repanić. Hvala im za njihov doprinos!

Uspjeli smo riješiti problem Registra stvarnih vlasnika udruge.

Realizirali smo 13. studenoga 2019. tradicionalnu „Večer slatkih“, na kojoj su nam se pridružili Klub dragovoljnih davatelja krvi „Elektrodalmacija“ i Klub žena liječenih na dojci iz Splita.

Bilo je lijepo, zabavno i ugodno.

Realizirali smo prekrasni „Božićni program za djecu sa šećernom bolešću“ gdje smo i podijelili 40-ak darova djeci do 14. godine.

Zahvaljujemo svim donatorima i volonterima koji su nam pomogli u ovoj našoj aktivnosti.

Organizirali smo 19. prosinca 2019. prekrasno predavanje dr.

Anice Badanjak iz Sveučilišne klinike „Vuk Vrhovac“ na temu „Dijabetičko stopalo“. Tražila se stolica više, a međuakcija je bila zavidna uz dvoje dopredsjednika HSDU-a Velimira Mirta i Vesnu Zec, kada smo naglasili i 65. godišnjicu postojanja i djelovanja HSDU-a.

Pripremamo se za naredne natječaje, kao i za tradicionalni odlazak na skijalište Blidinje u BiH, sredinom veljače. Također, u tijeku su pripreme za aktivno sudjelovanje i odlazak na XXIV. Koordinaciju udruga i Susrete dijabetičara Dalmacije u Trogiru, 25. travnja ove godine.

Zdravi i veseli bili!

Dijabetička udruga Orahovica obilježava 20 godina postojanja Orahovica

Vladimir Grgurić Dijabetička udruga Orahovica održala je redovnu skupštinu s ciljem potvrđivanja izvješća i planova, s posebnim naglaskom na financijski dio poslovanja. Predsjednik Ivica Martinčević u uvodnom je obraćanju naglasio kako je Udruga svojim marljivim i napornim radom kroz niz godina pomogla mnogim sugrađanima oboljelim od ove opake bolesti te ukazivanjem na bolest uspjela spasiti potencijalno oboljele. Bogati plan rada za 2020. iznio je tajnik Udruge Milan Šimić najavivši nastavak ovogodišnjih aktivnosti te mnoštvo drugih sadržaja u cilju buđenja svijesti o

šećernoj bolesti. O posebnom planu za 2020. godinu govorio je predsjednik Martinčević. „U 2020. godini proslavit ćemo 20 godina postojanja i uspješnog rada naše Udruge na što smo iznimno ponosni. Plan je u travnju organizirati veliku proslavu kao samostalan događaj jer to nama doista puno znači. Pozvat ćemo sve one koji su stvarali Udrugu, a moram reći da je jako malo, nažalost, živućih osnivača, ali treba im odati ogromno priznanje. Pozvat ćemo i sve one koji su nam kroz 20 godina pomagali i uručiti im adekvatna priznanja jer sami ne bismo mogli doći do ovoga što smo danas. Dvadeset godina rada jedne udruge nije malo, jer krenuli smo s 22 člana, a danas nas ima 110 i ono što je najveća vrijednost našeg kolektiva je da radimo zajedno i kao jedno“, rekao je Martinčević, a tajnik Šimić dodao kako je orahovička Udruga jedna od najjačih dijabetičkih udruga u Hrvatskoj. „Možemo se pohvaliti da smo po poslovanju i radu jedna od najjačih Udruga u našoj državi. Po broju članova smo peti u Hrvatskoj po glavi stanovnika, što je zapravo velika pobjeda rada predsjednika i članova udruge jer taj veliki broj članova ne znači da ima toliko oboljelih, nego da smo mnogima pomogli. Isto tako nam se priključuju i oni koji nisu oboljeli kako bi nam pomogli da budemo još bolji i efikasniji, a sebe redovno, preventive radi, testirali na količinu šećera u krvi“, rekao je Šimić.

Kronične komplikacije šećerne bolesti su smrtonosno opasne Vladimir Grgurić

Orahovica

Dijabetička udruga Orahovica vrijedno nastavlja s edukacijom svojih članova, a posebno ostalih građana o „tihom ubojici“, odnosno šećernoj bolesti ili dijabetesu Ovoga puta gost Udruge bila je dr. Ana Jurić, dijabetologinja iz Opće bolnice Našice, koja je održala predavanje na temu „Kronične komplikacije šećerne bolesti“. „Smatram da je šećerna bolest globalni problem današnjice, a kronične komplikacije ne događaju se preko noći, potreban je niz godina da se one dogode i zato nastojimo ovakvim adekvatnim edukacijama i pripremama spriječiti da do tih komplikacija ne dođe. Time poboljšavamo kvalitetu života dijabetičara.

Kronične komplikacije obuhvaćaju cijeli naš ljudski organizam, a moje predavanje bilo je vezano uz kardiovaskularni sustav jer dijabetičari, osobito oni oboljeli od tipa 2, ugroženi su od kardiovaskularnih bolesti i najviše od toga i smrtno stradavaju.

Nekada ljudi kada obole i počnu se savjesno držati savjeta liječnika te im se zdravstveno stanje znatno poboljša, postanu euforični i počnu ponovno svašta jesti i shvate da nije tako varijabilan šećer, trenutno tada nema reperkusije, ali dugoročne posljedice su velike. Zato mi u ambulantama i na bolničkim odjelima radimo jednu kontinuiranu edukaciju jer na taj način sprječavamo te kronične komplikacije i prije svega ne želimo ljude zastrašiti nego osvijestiti o onome što se može dogoditi“, rekla je dr. Jurić.

Dijabetes www.dijabetes.hr

41

Uspješan kamp Zajedno protiv dijabetesa u Boriku Dubrovnik

Željko Jaković Tijekom zimskih praznika djeca oboljela od dijabetesa i njihovi roditelji proveli su četiri dana u Zadru, u hotelu Club Funimation Borik, sudjelujući u uspješno organiziranom 14. zimskom kampu za djecu oboljelu od dijabetesa. Kamp smo nazvali Zajedno protiv dijabetesa u Boriku. Krenuli smo autobusom rano ujutro 2. siječnja 2020. godine, okupivši članove s područja Konavala, Župe dubrovačke, Grada Dubrovnika, otoka Mljeta, Metkovića i otoka Korčule, a s nama su bili i prijatelji iz Zagreba, Splita i Ogulina.

Tijekom putovanja i boravka pratilo nas je lijepo vrijeme.

Animacijski tim hotela kroz zabavne programe u Falky Landu brinuo se za sportske aktivnosti, zabavu, akciju i razonodu, a u wellness i fitness centru djeca i roditelji su se bavili vodenim aktivnostima za opuštanje od svakodnevnih životnih izazova.

Tom prigodom pridružili su nam se članovi Udruge Cukrići iz Zadra na zajedničkom ručku, druženju i dijeljenju životnih iskustava s dijabetesom.

U prostorima hotela organizirali smo radionicu na temu života s dijabetesom, a Tatjana Gjorgovski, glavna sestra Centra za dijabetes

Klinike za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma iz Skopja, Republika Sjeverna Makedonija, održala je zanimljivu i korisnu edukaciju na temu prehrane u dijabetičara.

U povratku, u nedjelju 5. siječnja 2020. godine, nazočili smo Svetoj misi u Samostanu svetog Frane i zahvalili Svevišnjem Bogu na svim milostima koje smo dobili u Zadru.

Ovim kampom smo ponovno oživjeli naš trokut Dubrovnik-SplitZagreb u borbi protiv dijabetesa. Roditelji i djeca su bili sretni i zadovoljni, jer poslije aktivnosti šećeri u krvi su bili u normali.

Vrijeme provedeno u Zadru ostat će nam u nezaboravnom sjećanju.

Bilo je to jedno novo iskustvo, a koje odiše optimizmom toliko potrebnim obiteljima čije se dijete razboljelo od ove kronične bolesti.

Boravak je financiran iz proračuna Grada Dubrovnika, Dubrovačko-neretvanske županije, Općine Konavle, Općine Župa dubrovačka, Zračne luke Dubrovnik, Lučke uprave Dubrovnik i roditelja, a put od Dubrovačke udruge stranaca.

Djeca i roditelji Udruge svima od srca zahvaljuju.

Vincekov pohod po međimurskim bregima Čakovec

Sandra Mesarić Članovi Udruge “Međimurski slatkiši” i na ovogodišnjem Vincekovom pohodu bili su vrijedni pa su svi posjetitelji na našem punktu uživali u hrani i piću, a ove godine imali smo i ‘živu’ svirku za koju je bio zaslužan ‘slatkiš’ Niko Božek, vrhunski muzičar i njegovi prijatelji.

Podugačak red bio je i za slikanje s predsjednikom Udruge, popularnim Casimirom Nomo Nemijem. Donacije koje smo prikupili na ovoj veseloj akciji namijenjene su za odlazak djece

u edukativne kampove.

Hvala svima od srca što podržavate naš rad!

Međimurski mali nogometaši zabili gol dijabetesu Sandra Mesarić Sedmerostruki osvajači medalja na europskim futsal prvenstvima, DiaEuro CRO repka, okupili su se 18. siječnja 2020. u Općini

42

Čakovec Cestica. Bila je to ujedno i prigoda za međusobno druženje i upoznavanje s juniorima s tipom 1 dijabetesa.

Poziv u junior reprezentaciju dobile su i mlade snage međimurskog nogometa, članovi Udruge “Međimurski slatkiši “ Erik Mutvar, Matija Posedi, Paulo Nomo Nemi i Leo Fučec. Ti maleni i mladi nogometni virtuozi dominirali su u utakmicama protiv ekipa NC Cestica U 11 i U 13, odnijevši pobjedu s konačnim rezultatom 3:1 i 6:1. Zaključno, svi okupljeni DiaEurovci su doslovno pomeli teren, ali i ovaj put zabili gol dijabetesu.

IN MEMORIAM

Pavao Mach 1942. – 2020.

Nedavno smo se oprostili od našeg dragog prijatelja, gospodina Pave Macha. Bio je velik čovjek, osoba otvorena srca, savjestan i odgovoran, a svojom je nesebičnošću i zaraznim entuzijazmom radio neumorno za sve oboljele od šećerne bolesti.

Tako je, zajedno sa svojim suradnicima, medicinskim djelatnicima i lokalnom samoupravom, osnovao Dijabetičku udrugu u Županji te joj bio dugogodišnji predsjednik, vodivši je sa svojom obitelji.

Radeći u Udruzi uvijek se svesrdno trudio pomoći dijabetičkoj populaciji kako bi živjeli što kvalitetnijim životom te spriječili ili odgodili moguće komplikacije.

Davao je sebe posvećujući se radu Udruge i boljitku dijabetičara s područja Županje.

Sretali smo se gotovo redovito na skupštinama u udrugama širom Slavonije, kongresima i radionicama i drugdje gdje je svojim obraćanjima i iskustvima u radu svima nama mlađima, a i onim neiskusnijima, ulijevao povjerenje da se može i mora raditi na tome da se osobama oboljelim od šećerne bolesti omogući bolja skrb kako bi što duže kvalitetno živjeli.

Naše srce i naš život neizrecivo je obogaćen znanjem, upornošću i dobrotom koju nam je bezuvjetno dijelio gospodin Mach. Za svaki korak naprijed, za svaki glas, za svako neuvjetovano dobročinstvo i boljitak - od srca hvala.

Ponosni smo jer smo bili dio njegova života i rada i od srca mu hvala na svemu što je napravio za bolje sutra, kako za oboljele od dijabetesa tako i za sve one koji su ga okruživali i imali čast poznavati ga.

S poštovanjem i tugom opraštamo se s našim dragim prijateljem.

Počivao u miru!

PC-HR-100499