Pravovremenim posjetom oftalmologu sačuvajte vid!

Ana Bišćan Tvrdi, dr. med. spec. oftalmolog Odjel za retinu Poliklinike Bilić Vision

Šećerna bolest odnosno dijabetes jedna je od najčešćih bolesti današnjeg doba. Naziva se i globalnom epidemijom, jer broj oboljelih u svijetu značajno raste unatrag nekoliko deseljeća. Procjenjuje se da trenutno nešto više od 10% svjetske populacije u dobi od 20 do 79 godina života boluje od dijabetesa. Čak polovica oboljelih nema postavljenu dijagnozu niti se liječi, a predviđa se da će broj oboljelih u budućnosti i dalje rasti. Glavni razlog tomu je promjena načina života, što uglavnom podrazumijeva smanjenu tjelesnu aktivnost i povećan unos visokokalorične hrane.

Osobe oboljele od šećerne bolesti imaju povišenu razinu šećera odnosno glukoze u krvi, što dugoročno uzrokuje oštećenje krvnih žila u cijelom organizmu. Dva su osnovna tipa bolesti, tip 1 i tip 2. Ako se ne liječi ili ne prepozna na vrijeme dijabetes može uzrokovati brojne komplikacije u cijelom organizmu pa tako i na oku.

Najvažnija komplikacija dijabetesa na oku jest dijabetička retinopatija. Ona predstavlja oštećenje malih krvnih žila u području unutarnjeg sloja oka građenog od živčanih stanica koje nazivamo mrežnicom odnosno retinom. Te male krvne žile pucaju, krvare i začepljuju se, što dovodi do gubitka protoka krvi u dijelovima mrežnice te tako nastaju oštećenja osjetljivih živčanih stanica mrežnice.

Dijabetička retinopatija dijeli se u dva osnovna oblika bolesti: neproliferativnu i proliferativnu, a razvoj dijabetičkoga makularnog edema odnosno nakupljanja tekućine ili krvi u samom centru vida, točnije žutoj pjegi ili makuli glavni je uzrok smanjenja vidne oštrine. Ostale česte komplikacije dijabetesa na očima uključuju razvoj katarakte odnosno sive mrene, neovaskularnog glaukoma odnosno povišenog očnog tlaka koji nastaje zbog stvaranja novih krvnih žila te bolesti vidnog živca i živaca koji pokreću oko.

Bilo da se radi o tipu 1 ili tipu 2 dijabetesa, najvažniji kriterij za smanjenje rizika sistemskih komplikacija pa tako i nastanka dijabetičke retinopatije kao i najvažniji čimbenik u kontroli već razvijene bolesti jest dobra kontrola razine šećera u krvi, uz kontrolu povišenoga krvnog tlaka i povišenih masnoća u krvi. Činjenica je da i unatoč dobroj kontroli šećera u krvi nešto manje od 40% pacijenata s dijabetesom u trajanju duljem od dvadeset godina ipak razvije neki oblik dijabetičke retinopatije. Iz tog razloga izuzetno je važno da osobe oboljele od dijabetesa redovito odlaze na oftalmološke preglede, čak i ako subjektivne smetnje vida ne postoje. Mi u Poliklinici Bilić Vision preporučujemo da osobe oboljele od dijabetesa tipa 1 pregled oftalmologa naprave najkasnije unutar prvih pet godina od postavljanja dijagnoze, a osobe oboljele od tipa 2 odmah po postavljanju dijagnoze.

U Poliklinici Bilić Vision moguće je provesti sve oblike dijagnostike i liječenja kako dijabetičke retinopatije tako i ostalih stanja na oku koja su posljedice šećerne bolesti ili su vezana uz nju, kao što je na primjer operacija mrene ili obrada i liječenje povišenoga očnog tlaka odnosno glaukoma.

Dijagnostika dijabetičke retinopatije podrazumijeva prije svega uzimanje povijesti bolesti i detaljan klinički pregled prednjeg i stražnjeg dijela oka. Ostala obrada koju se prema potrebi odnosno indikaciji liječnika u Poliklinici Bilić Vision može napraviti uključuje slikanje očne pozadine (tzv. foto fundusa), snimanje optičke koherentne tomografije (OCT-a) koje snima mrežnicu kroz slojeve, uključujući i OCT angiografiju odnosno snimanje krvnih žila mrežnice kroz slojeve, te snimanje fluoresceinske angiografije, skraćeno FAG-a, kojom se snimaju krvne žile mrežnice upotrebom kontrasta primijenjenog kroz venu.

Odluka o izboru liječenja ovisi o trenutnom stanju bolesti. Do razvoja tzv. anti-VEGF terapije prvi izbor liječenja uznapredovale proliferativne dijabetičke retinopatije bila je laserska fotokoagulacija mrežnice. To je i danas vrlo često korištena metoda liječenja, kao nadopuna metodama koje su postale prvi izbor u liječenju, a njome se u perifernim dijelovima mrežnice stvaraju laserski pečati na mjestima propuštanja ili postojanja promjena na krvnim žilama.

Primjena anti-VEGF lijekova odnosno faktora protiv nastanka novih krvnih žila trenutno je prvi izbor u liječenju dijabetičke retinopatije i makularnog edema.

Svi lijekovi za intravitrealnu primjenu iz skupine anti-VEGF lijekova koji su trenutno dostupni na našem tržištu mogu se primijeniti u Poliklinici Bilić Vision. Ti lijekovi, prema smjernicama i preporukama za korištenje, zahtijevaju tzv. “dozu punjenja” koja podrazumijeva primjenu 3 – 5 injekcija u oko u minimalnom razmaku između injekcija od četiri tjedna. Ovisno o kliničkom odgovoru na terapiju, aplikaciju lijekova treba nastaviti u mjesečnim intervalima ili produljiti period ponovne primjene lijeka. Ova terapija može se nastaviti davati kao doza održavanja redovito svaka četiri mjeseca ili se može davati ovisno o pogoršanju kliničke slike. O izboru lijeka kao i učestalosti davanja terapije odlučuje liječnik ovisno o početnom stanju bolesti, u dogovoru sa pacijentom. Primjena lijeka u oko gotovo je bezbolna, provodi se u lokalnoj anesteziji primjenom anestetskih kapi u sterilnim uvjetima, a pacijent nakon zahvata odlazi kući na oporavak. Kada postoji kronično prisutan dijabetički edem, slab odgovor na primijenjenu anti-VEGF terapiju ili postoji kontraindikacija za njenu primjenu, poput recimo nedavnoga srčanog infarkta ili moždanog udara te trudnoće, kao druga mogućnost intravitrealne primjene lijekova u obzir dolazi primjena kortikosteroida, bilo u obliku injekcije ili implanta.

Današnji modeni pristup liječenju dijabetičke retinopatije i dijabetičkog makularnog edema obuhvaća kombiniranu primjenu navedenih metoda liječenja, ovisno o kliničkom stanju prije početka terapije te samom tijeku započetog liječenja. Ako se razviju teže komplikacije kao posljedica dugotrajnih promjena na mrežnici potrebno je bolest liječiti kirurški, odnosno učiniti vitrektomiju koja se također radi u vidu jednodnevnoga kirurškog zahvata u Poliklinici Bilić Vision.

Svakom pacijentu potrebno je pristupiti individualno i tako planirati liječenje koje se tijekom postupka može prilagođavati. Liječenje promjena na oku kao posljedica šećerne bolesti često je dugotrajno, tj. doživotno te zahtjevno, kao što je i sama šećerna bolest, a dobra kontrola i regulacija razine šećera u krvi najvažniji je čimbenik uspjeha liječenja. U Poliklinici Bilić Vision svakom se pacijentu pristupa individualno te se tako planira i tijek liječenja kao i praćenje promjena na očima na način koji je najbolji za pacijenta.