Kardiomad №49 by Домашний Кардиолог

№49 осень 2018

Обещай любить, беречь...

Обращение редакции

Вы молоды душой и телом, регулярно тренируетесь, не курите, осознанно относитесь к тому, что на вашем обеденном столе, знаете о важных принципах профилактики здоровья. Казалось бы, зачем беспокоиться о здоровье сердца? Верно? Но… все больше и больше молодых людей попадают в зону риска относительно заболеваний сердца и сосудов. Современная жизнь со всеми ее преимуществами часто делает нас уязвимыми, наделяя беспокойством и напряжением, а затем и нерегулярным артериальным давлением. А это может спровоцировать необратимые нарушения в работе сердца и сосудов — и в конечном итоге привести к фатальным последствиям. Лучше заранее обезопасить себя, своих родных и близких, чем сожалеть потом об упущенном времени, невнимании к своему самочувствию и здоровью. Именно поэтому, соблюдая правильную диету, режим сна, отказываясь постепенно от вредных привычек, поддерживая регулярную физическую активность, мы закладываем фундамент здорового долголетия. Но чтобы предотвратить болезни сердца и сосудов или избежать возможных осложнений уже существующих состояний, необходимы также и профилактические осмотры профессионалов — это позволяет не только обнаружить сердечную патологию (или ее осложнение) на ранней стадии, но и полностью предотвратить ее развитие.

Во всем мире признано, что регулярные профилактические обследования — это лучший выбор для сохранения здоровья, продления и спасения жизни. Это выгодно также и с точки зрения экономии финансов: профилактика всегда дешевле, чем лечение критичного состояния, оперативное вмешательство и т. п. Не откладывайте свое здоровье «на потом», не пренебрегайте советами и рекомендациями своего доктора, не бойтесь обследований, будьте информированы о состоянии своего организма, при этом сохраняйте спокойствие и здравый ум. Обратите внимание, что гипертония, ожирение, диабет рак, способствуют развитию или усугублению проблем с сердцем. Помните, что заболевания сердца и сосудов не всегда заявляют о себе громко, не всегда проявляются болью в области сердца. Сердце не функционирует само по себе. Здоровье — это слаженная работа всех систем организма без исключения. Но благодаря раннему вмешательству в сочетании с определенными изменениями в рационе и образе жизни многих рисков можно полностью избежать или вылечить с наименьшим ущербом. Дайте себе обещание быть здоровыми! Алина Минкова Главный редактор журнала «Домашний Кардиолог» domkardiolog@gmail.com

Содержание

№49 осень 2018

4 Артериальная

Внезапная сердечная смерть у молодых: самая распространенная причина — вовсе не спорт

Что общего между инфарктом миокарда и инсультом?

Пейте, люди, рыбий жир — будете здоровы! Путевые заметки гастроэнтеролога

Синдром кома в горле при ВСД

Три диеты для здорового сердца: какая подходит именно вам?

Как уменьшить количество соли в своем рационе?

Наши контакты

гипертензия в деталях

10 причин посетить кардиолога

10 Гипертонический Check Up. Список обследований для диагностирования и лечения артериальной гипертонии 12 Высокие дозы ЭПК существенно снижают серьезные сердечнососудистые события

14 Анальгетики: так ли все однозначно?!

Кардиодиагностика. Простейшие кардиодиагностические методикики: измерение пульса

Артериальная гипертензия в деталях Лещинская-Попова Инна Евгеньевна Врач-кардиолог, магистр медицинских наук, заведующая клиникой SBS med, старший преподаватель кафедры кардиологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, докторант по специальности «Медицина»

Сердце выполняет функцию насоса и при каждом сокращении выталкивает кровь в сосуды. По сосудам кровь, обогащенная кислородом, доставляется во все органы и ткани, что необходимо для питания организма в целом.

От чего зависят цифры артериального давления?

огласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и М еж д у н а р од н о го о б щ е с т в а по гипертензии, артериальная гипертензия — хроническое стабильное повышение артериального давления (АД), при котором уровень систолического АД равен или превышает 140 мм.рт.ст., и (или) уровень диастолического АД равен или превышает 90 мм.рт.ст. Это касается людей, которые не получают антигипертензивных препаратов.

Но прежде необходимо понять, что такое артериальное давление и от чего зависит его уровень.

Артериальное давление — это та сила, с которой поток крови давит на стенки сосудов.

 От силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды  От количества крови, выталкиваемой в сосуды  От эластичности и податливости сосудов (сопротивление току крови) Сокращение сердца называется систолой, расслабление сердца после сокращения — диастолой. И, соответственно, во время систолы давление тока крови на сосуды максимальное — систолическое давление, а во время диастолы давление уменьшается — и называется диастолическим.

К сожалению, частота артериальной гипертензии в мире высока. С каждым годом количество пациентов с выявленной гипертензией растет. Не всегда артериальная гипертензия сразу проявляется субъективными симптомами. В этом и есть ее коварство. Почему так происходит? Организм человека адаптируется к постоянному высокому давлению — и до поры до времени чувствует себя неплохо. Бывает, что пациент обращается за помощью, когда уже от высокого давления страдают внутренние органы. В первую очередь высокое давление вызывает изменения в головном мозге, сосудах, почках, глазах. А это может привести к развитию инфаркта миокарда, мозгового инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения), сердечной и почечной недостаточности и многих других осложнений, опасных для жизни.

Факторы, влияющие на повышение артериального давления  В повседневной жизни — на работе, в с е м ь е — м ы в с е п од в е рже н ы стрессам. И у некоторых людей так называемый хронический стресс может способствовать развитию и прогрессированию артериальной гипертензии.  Особенности питания современного человека также влияют на заболевание. Высокое содержание соли в пище, прием алкоголя, жирной пищи могут спровоцировать повышение

артериального давления (имеется в виду не однократное, спорадическое употребление, а привычка досаливать любое блюдо и злоупотребление алкоголем). Ученые установили, что пациенты с повышенным артериальным давлением потребляют в три раза поваренной соли больше, чем лица с нормальным давлением.  Отдельный вопрос стоит по табакокурению: даже однократное выкуривание сигареты может привести к повышению артериального давления на 10–30 мм. рт.ст. (проверено на здоровых добровольцах). Уж что тогда говорить о систематическом курении?

Масса тела и ожирение — злоба дня Об этих факторах стоит упомянуть отдельно! Чем больше избыток веса, тем выше будет давление. В среднем, увеличение массы тела на 1 кг повышает давление на 1–3 мм.рт.ст. Для определения избытка массы тела используют так называемый Индекс Кетле, который каждый человек может определить самостоятельно. Индекс массы = тела (ИМТ)

масса тела (кг) рост2 (м)

Например, мужчина весит 98 кг, рост его составляет 1,86 м. ИМТ = 98 кг/1,86 2 м = 98/(1,86*1,86) = 28,3

Классификация массы тела (ВОЗ) Тип массы тела

Индекс массы тела (кг/м2)

Риск сопутствующих заболеваний

Дефицит

Менее 18,5

Низкий риск

Нормальная

18,5–24,9

Обычный риск

Избыточная

25–29,9

Повышенный риск

Ожирение I степени

30–34,9

Высокий риск

Ожирение II степени

35–39,9

Очень высокий риск

Ожирение III степени

Свыше 40

Чрезвычайно высокий

Помимо знания индекса массы тела, следует учитывать окружность талии как признак абдоминального ожирения. Обхват талии у мужчины более 102 см, а у женщины более 88 см, также говорит о наличии избыточной массы тела и необходимости коррекции питания и веса с целью предотвращения возникновения/прогрессирования артериальной гипертензии.

Курить или не курить? Связь курения и риска развития сердечнососудистых заболеваний

сигареты в день у мужчин повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 48%, инсульта- на 25%, по сравнению с некурильщиками. У женщин эти цифры еще выше. Риск развития заболеваний сердца увеличивается в 57 раз при выкуривании хотя бы одной сигареты в день, риск развития инсульта — в 31 раз, по сравнению с некурильщиками, соответственно. К тому же риски повышаются на 119% и 46% выше при наличии нескольких факторов. Стоит отметить, что риск развития заболеваний у пациентов, выкуривающих пачку сигарет в день (20 штук), был в два раза выше (!), чем у лиц, выкуривающих одну сигарету в день.

В журнале British Medical Journal в январе 2018 г. были опубликованы результаты исследования, в котором изучалась связь между выкуриванием небольшого количества сигарет в день и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Систематический обзор включал в себя большое число когортных проспективных исследований (141) за период с 1946 по 2015 года. Ученые получили ошеломляющие результаты.

Результаты исследования достоверно подтверждают, что курение — существенный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в числе которых ишемическая болезнь сердца и инсульт. И выкуривание даже одной (!!!) сигареты в день играет значимую роль.

Оказалось, что даже выкуривание одной

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

В подготовке материала использовались источники: Клинический протокол «Артериальная гипертензия», РЦРЗ МЗ РК, 2015 г. European Society of Hypertension — European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension — J Hypertens//, 2013. Школа здоровья. Артериальная гипертензия. Оганов Р. Г. И др., ВНОК, 2008 г.

10 причин посетить кардиолога Этери Колесник Врач кардиолог, терапевт, кандидат медицинских наук, член Российского кардиологического общества, Европейского общества кардиологов, Европейского общества по артериальной гипертензии

ердечно-сосудистые заболевания — это большая группа болезней сердца и сосудов, которая признана главной причиной смерти людей разного пола, возраста, социального статуса и уровня образования во всем мире.

Задумывались ли вы, когда нужно обратиться за консультацией к кардиологу?

Высокое артериальное давление

Высокое артериальное давление (АД) регистрируется у каждого пятого жителя Земли, а в России, Украине — у каждого третьего. Повышенное АД — это фактор риска развития таких осложнений, как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. Уровень АД на тонометре выше 140/90 мм рт.ст. является обязательным поводом для обращения к кардиологу. Специалист поможет выяснить причину повышения давления и даст рекомендации для его снижения.

Боль в грудной клетке

Раньше считалось, что сердце может болеть только в пожилом возрасте. К сожалению, сегодня паспортный возраст еще ничего не значит: даже в самом расцвете сил человек не застрахован от стенокардии или инфаркта миокарда. Несмотря на то, что боль в грудной клетке может иметь множество причин, важно знать: если боль в области сердца возникает во время или после физической нагрузки, отдает в шею, плечо, левую руку, под лопатку или в нижнюю челюсть, проходит через несколько минут после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина — нужно немедленно обратиться к кардиологу.

Перебои в работе сердца, учащенный или слишком редкий пульс

В норме сердце работает ритмично, сокращаясь с частотой 60–90 ударов в минуту. Однако бывают ситуации, когда не все идет по плану. Если сердце начало сокращаться неритмично (более 90 ударов в минуту или наоборот — менее 40–50 ударов в минуту), не откладывайте свой визит к специалисту.

Любая из этих жалоб может быть симптомом серьезного заболевания.

Головокружение и потеря сознания

Терять голову и сознание мы можем не только от большой любви. Головокружение, обмороки и предобморочные состояния (кратковременное потемнение в глазах, резкая слабость без потери сознания) могут развиваться из-за аритмии, инсульта, на фоне пороков сердца, кровотечения (при язвенной болезни, разрыве внутренних органов), гипогликемии (при сахарном диабете или резком ограничении углеводов), обезвоживании. Любое из этих состояний требует обращения за медицинской помощью и детального обследования.

Одышка

Раньше с легкостью поднимались на 10‑й этаж, а теперь — на 2‑й с трудом? Одышка или чувство нехватки воздуха при физической нагрузке — симптом сердечной недостаточности. Обратите внимание на этот симптом, особенно, если недавно вы болели гриппом, ангиной или перенесли вирусную инфекцию «на ногах».

Отеки ног

Причин для развития отеков ног много. Кроме всем известного варикоза, отеки ног возникают при сердечной недостаточности, на фоне перенесенного инфаркта миокарда, пороков сердца, кардиомиопатии, побочного действия лекарств и др. В любом случае, не рекомендуется оставлять этот симптом без внимания.

Высокий уровень холестерина

Высокий холестерин «не болит», но приводит к ощутимым результатам — инсульту, инфаркту миокарда, импотенции, поражению артерий нижних конечностей. Узнайте у кардиолога, как держать уровень холестерина под контролем.

Сахарный диабет

Знаете ли вы, что у пациентов с сахарным диабетом в 4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), чем у лиц без диабета? В современном мире стремительно растет частота случаев развития сахарного диабета, потому самое время принять меры для профилактики и контроля глюкозы в крови.

Наследственность

Мы наследуем от наших родных не только вьющиеся волосы, голубые глаза и домик на морском побережье. Если у членов вашей семьи есть заболевания сердца, высокий уровень давления, холестерина или кто-то умер в молодом возрасте — вам стоит посетить кардиолога.

Занятия спортом

Здоровый образ жизни прочно вошел в моду. Каждый день открываются новые спортивные залы, а разнообразие фитнес-направлений будоражит мозг. Вы уже приобрели годовую карту в самом модном клубе и готовы покорять вершины фитнес-Олимпа, но ранее не занимались спортом или перерыв в тренировках составил более 3 месяцев? Кардиолог поможет определить объем и вид разрешенных физических упражнений для сохранения здоровья всего организма. Как видите, причин для посещения кардиолога более, чем достаточно. Если после прочтения этой статьи вы захотели обратиться за помощью к специалисту, не откладывайте это на потом. Заболевание всегда легче предупредить, чем заниматься его лечением. Будьте здоровы!

Гипертонический Check Up Список обследований для диагностирования и лечения артериальной гипертонии Тхорикова Валерия Николаевна Врач-терапевт, кардиолог, г. Белгород

егулярное повышение артериального давления, которое все чаще наблюдается у взрослого населения планеты (да и не только взрослого), должно заставить задуматься о необходимости диагностирования артериальной гипертонии. Суть этого процесса — выявление причин, определение стадии гипертонии и оценке риска осложнений. Именно на основе результатов обследования можно составить оптимальный план лечения, который позволит избежать развитие сердечных заболеваний и максимально снизить факторы риска инсульта, инфаркта и т. п.

Зачем обследоваться? Во‑первых, чтобы выяснить есть ли поражение органов‑мишеней (напоминаю — это сосуды, головной мозг, сердце, почки), которые совершенно незаметно для пациента могут испытывать на себе последствия гипертонии и быть поражены. А значит, нужна другая, более агрессивная, тактика лечения. Во‑вторых, чтобы определить индивидуальные риски сердечно-сосудистых катастроф в будущем. Раз есть гипертония, вы уже ближе к таковым, чем кто-либо другой. Соответственно, требуются усиленные меры профилактики. В‑третьих, чтобы найти причину вторичной артериальной гипертонии.

Список CheckUp Лабораторные исследования:  общий анализ мочи  мочевая экскреция альбумина (за сутки) Биохимия (минимум)  креатинин  мочевина  общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП,

Диагностика:  ЭКГ  УЗИ сердца (ЭХОКГ)  УЗИ внечерепных отделов брахиоцефальных артерий  УЗИ почек  УЗИ органов брюшной полости (если гипертония сопровождается наличием лишнего веса, или талия более 80 см у женщин/94 см у мужчин)

 а также ТГ, АСТ, АЛТ, глюкоза в крови  Осмотр глазного дна (офтальмолог) Дополнительно было бы неплохо определить:  высокочувствительный СРБ

В официальные стандарты помощи при гипертонической болезни входит еще и осмотр невролога.

 омега‑3 индекс  гомоцистеин

При подозрении на вторичную артериальную гипертонию с целью поиска ее причины, список расширяется.

Высокие дозы ЭПК существенно снижают серьезные сердечнососудистые события Ксения Бенимецкая андидат медицинских К наук, врач кардиолог, терапевт, диетолог, преподаватель кафедры фундаментальной медицины НГУ

ысокая доза ЭПК в исследовании REDUCE-IT привела к 25% снижению серьезных сердечно-сосудистых событий.

ЭПК — эйкозапентаеновая кислота, или тимнодоновая кислота — полиненасыщенная жирная кислота (ПНЖК) класса омега‑3, которая входит в состав липидов большинства тканей животных, относится к незаменимым жирным кислотам, содержится в жирной рыбе

Результаты двойного слепого рандомизированного исследования были представлены фирмой-спонсором Amarin на пресс-конференции 25 сентября 2018 года. Исследуемый продукт — Vascepa — эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) в дозе 4 г. В исследовании приняло участие 8179 человек из 11 стран. Это были пациенты высокого сердечно-сосудистого риска, то есть те, которые имели предшествующее сердечно-сосудистое событие или диабет в сочетании с фактором риска. К тому же у участников исследования были зафиксированы повышенные уровни триглицеридов, и они уже принимали статины (препараты, снижающие холестерин). У обследуемых ЛПН-ХС (липопротеины низкой плотности) был 41–100 мг/дл, а ТГ (триглицериды) — 150–499 мг/дл.

Эти люди принимали или чистую ЭПК в дозе 4 г или плацебо. Наблюдение продолжалось около 5 лет.

Результат исследования По завершению исследования было отмечено относительное снижение серьезных сердечно-сосудистых событий на 25% у тех, кто принимал ЭПК. Нужно отметить, что переносилось лечение хорошо. И с с л е д о в а т е л и н а з ы в а ю т р е з ул ь таты превосходящими все ожидания и поразительными. Самое важное — эффект был отмечен у людей, принимающих статины Статины — одни из самых эффективных препаратов за всю историю медицины. Но даже они имеют достаточно высокий остаточный риск. И если Vascepa может его снизить — это поразительно прекрасная новость. Прорыв, сравнимый с появлением статинов, как заявляют исследователи.

Значимость для практической медицины исследователи предлагают обсудить после представления подробных результатов, которые будут представлены Главным исследователем на научной сессии Американской Ассоциации Сердца 10 ноября в Чикаго. Вероятно, польза чистой ЭПК состоит не только в снижении ТГ, но и в дополнительных эффектах на звенья патогенеза атеросклероза. Кроме этого исследования влияние высокой дозировки омега‑3 (комбинированный состав) при повышенных ТГ изучают в STRENGTH, результаты которого ожидаются в следующем году.

Важно не допускать подмену понятий! Исследование было проведено с участием лиц высокого и очень высокого риска, с высокими ТГ, а не здоровых людей. Также значимым фактором является то, что применялась очень высокая доза чистой ЭПК.

Важно и то, что в исследовании в 70% имеет место вторичная профилактика, а в 30% — первичная у людей высокого риска (диабет совместно с фактором риска). Учитывая данный факт, сравнивать с предыдущими исследованиями эти результаты некорректно: в данном исследовании у пациентов был высокий уровень ТГ (более 150 мг/дл) на фоне терапии статинами. Также отличительной особенностью исследования является то, что использовалась высокая доза чистой ЭПК, в то время как в остальных исследованиях — смешанные Омега‑3 в гораздо более низких дозах, применение которых не показало преимуществ. Единственное исследование с похожим дизайном — японское JELIS, где использовалось 1,8 г чистой ЭПК — тоже показало преимущество, но только во вторичной профилактике.

Анальгетики: так ли все однозначно?! Фаина Лобжанидзе Кардиолог, аритмолог, врач функциональной диагностики, ГБУЗ СК «СККБ», Член РКО, ЕОК, ВНОА

то вы сделаете если у вас заболит голова? В большинстве случаев вы самостоятельно примете анальгетик: выпил — и забыл о боли…по крайней мере на некоторое время. На сегодня это самая продаваемая группа препаратов во всем мире! Согласно статистике ВОЗ, анальгетики принимает около 30 миллионов людей.

Анальгетики, или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это разнородная группа препаратов, которые обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действиями, и используются для лечения острой и хронической боли.

Учитывая длительную историю применения НПВП, уже давно выявлено их негативное влияние на желудочно-кишечный тракт (язвы, эрозии, перфорации и др.), для профилактики которых применяют ингибиторы протонной помпы (например, широко известный омепразол). Но в настоящее время на первый план выходят все-таки не желудочно-кишечные, а кардиоваскулярные осложнения (КВО) приема НПВП. Особенно актуально это для пациентов с ревматологическими заболеваниями, требующими длительного (постоянного!) приема НПВП. По данным исследований в США, примерно 12–20 млн. человек одновременно принимают НПВП и антигипертензивные препараты, назначаются НПВП более трети больных, страдающих артериальной гипертензией. В этой ситуации трудно избежать нежелательных лекарственных взаимодействий.

Существует 2 основные группы НПВП:  неселективные блокаторы ЦОГ-1/ЦОГ-2

исследования VIGOR: при приеме рофекоксиба (селективный НПВП) частота инфаркта миокарда была в 4 раза выше, чем при приеме напроксена (неселективный НПВП).

 селективные блокаторы ЦОГ-2. Неселективные ингибиторы ЦОГ, помимо фермента ЦОГ-2, который участвует в процессах воспаления, в обычной дозе блокируют также и фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), работа которого необходима для организма. Селективные блокаторы ингибируют функцию только фермента ЦОГ-2. При блокаде ЦОГ-1/ЦОГ-2 нарушается синтез простагландинов — веществ, участвующих в регуляции артериального давления. Потому при приеме НПВП у многих пациентов с артериальной гипертонией может наблюдаться повышение артериального давления — и необходима коррекция дозы препарата. Также при приеме некоторых НПВП, особенно ЦОГ-2 селективных, повышается риск тромбозов (инфаркт, инсульт), что связано с нарушением баланса между продукцией простациклина и отсутствием ингибирования тромбоксана, в результате чего преобладают вазоспастические и агрегационные эффекты: спазм сосудов и образование тромбов. Впервые о сердечно-сосудистых осложнениях приема НПВП заговорили в 2000 г., когда были объявлены результаты

По данным мета-анализа 40 рандомизированных клинических исследований Y-F. Chen и соавторами было выявлено, что при приеме целекоксиба повышается риск инфаркта миокарда, по сравнению с приемом неселективных блокаторов ЦОГ. В крупномасштабном датском исследовании был обнаружен высокий дозозависимый риск сердечно-сосудистой смертности (чем выше доза, тем больше опасность) у пациентов, принимавших диклофенак и парекоксиб; повышение частоты фатальных и нефатальных инсультов при приеме ибупрофена и повышение риска КВО при приеме целекоксиба. Рабочая группа Coxib and traditional NSAID Cоllaboration провела мета-анализ 280 исследований по оценке сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных осложнений приема НПВП, по сравнению с плацебо. Острые коронарные события (инфаркт, нестабильная стенокардия) имели место у трети пациентов, принимавших коксибы, диклофенак, ибупрофен. Напроксен не продемонстрировал повышения риска КВО. Риск развития сердечной недостаточности, или ее ухудшения, был в 2 раза выше в обеих группах НПВП, по сравнению с плацебо, так же как и риск гастроинтестинальных осложнений.

Как видите, прием НПВП не так уж и безопасен, особенно для пациентов с уже имеющимися заболеваниями сердца и сосудов или факторами риска их развития. Если говорить о влиянии НПВП на артериальное давление, то НПВП снижают эффективность антигипертензивных препаратов, что вызывает ускользание эффекта и требует коррекции терапии. В сравнительном исследовании J. Polonia было показано, что на фоне приема индометацина эффективность эналаприла в среднем снижается на 45%. Аналогичные данные были получены A. G. Johnston и соавторами, которые сравнивали эффективность контроля АД на фоне приема эналаприла и амлодипина у больных с АГ, получавших индометацин по 100 мг/ сут. Если эффект амлодипина оставался фактически неизменным, то лечебное действие представителя ИАПФ достоверно снижалось. Несмотря на вышеизложенные научно подтвержденные факты, я не призываю не назначать/не принимать НПВП. Просто необходимо четко дифференцировать показания, оценивать факторы риска и назначать терапию анальгетиками, исходя из имеющихся научных данных.

В 2012 г. Европейское агентство по лекарственным препаратам (ЕМА) выпустило рекомендацию по назначению НПВП:  НПВП необходимо использовать в минимально эффективных дозировках, НПВП необходимо назначать коротким курсом  ибупрофен и диклофенак ассоциированы с высоким риском тромбозов (инфаркт, инсульт)  пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями нельзя назначать диклофенак. ЕМА совместно с FDA обязали фармацевтические компании указывать в аннотации к препарату возможные сердечно-сосудистые осложнения их приема и запретили применение у пациентов с ССЗ коксибов, диклофенака и ибупрофена в высоких дозах. Если у пациента с артериальной гипертензией имеются показания к терапии НПВП, то наиболее подходящей группой гипотензивных препаратов в данном случае являются блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда. В исследованиях только эта группа препаратов доказала свою эффективность у данной категории пациентов.

Кардиодиагностика Простейшие кардиодиагностические методикики: измерение пульса Григорий Резвецов Заведующий отделением функциональной диагностики «52 КДЦ» Минобороны России, член Российской Ассо циации Специалистов Функциональной Диагностики

К 18

огда-то, работая на директорском посту в одной из транснациональных компаний, мне довелось быть в командировке в Узбекистане. В Ташкенте у нас была деловая встреча с очень известным местным целителем — суфием Табибом. После протокольных мероприятий суфий пригласил нас с руководителем службы качества в свой дом, где в неформальной обстановке после несложной

диагностики рассказал нам обо всех наших недомоганиях, причем достаточно точно. Диагностика заключалась в том, что суфий просто около 2 минут слушал наш пульс. Вы, наверное, уже догадались, что разговор пойдет о простейших кардиодиагностических методиках, которые не требуют ни дорогостоящего оборудования, ни каких-то специальных знаний, тем не менее являются очень значимыми. Поговорим об измерении пульса. Это простейшее действие является важным уже хотя бы потому, что если пульс не определяется, то это признак того, что пора подключать 03: сердце скорее всего уже не работает — пора начинать сердечно-легочную реанимацию.

Никому не желаю столкнуться с этой ситуацией ни на работе, ни в жизни! Поэтому остановлюсь на характеристиках пульса, которые свойственны живым людям. Пульс бывает центральный (определяется на сонных артериях) и периферический (определяется на лучевой артерии тыльной поверхности стопы).  Если пульсовая волна следует через определенные равные промежутки времени, то это хорошо — пульс ритмичный  Если нет — это показание к проведению ЭКГ для сужения диагностического поиска  Если частота сердечных сокращений больше частоты пульса, то говорят о дефиците пульса — этот симптом свойственен фибрилляции предсердий  Если дефицита пульса нет, но прощупываются преждевременные пульсовые волны, после которых следует пауза,

то у пациента с высокой вероятностью экстрасистолия  Если для того, чтобы пережать лучевую артерию до полного прекращения пульса, требуется сильное надавливание (большее по силе, чем обычное), то перед вами напряженный пульс — признак артериальной гипертонии  Напротив, если артерия сдавливается легко, то это признак гипотонии  Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным и является признаком далеко зашедшей хронической сердечной недостаточности  Если на разных конечностях различная напряженность пульса, то, скорее всего, вы имеете дело с атеросклерозом. Чтобы поставить правильный диагноз, просто необходимо быть внимательным к деталям, к числу которых относится и пульс.

Внезапная сердечная смерть у молодых Самая распространенная причина — вовсе не спорт Софья Шалаурова, клинический ординатор, специальность «Кардиология»

В 20

незапная сердечная смерть (ВСС) у молодых составляет около 5% на все случаи ВСС — немного по численности. Но почему же эти потери вызывают ощущение более ценной утраты для общества? Больше сочувствия, слёз, внутренней тревоги… снова и снова болезненное погружение в мысли о сущности своего собственного бытия.

С 2002 по 2015 год в Орегоне проходило крупное популяционное исследование, направленное на выявление причин внезапной остановки сердца у молодых. Особое внимание было уделено ее взаимосвязи со спортом. Проанализировано 186 случаев внезапной остановки сердца у людей в возрасте от 5 до 34 лет. В анализе участвовали как случаи со счастливым исходом, так и случаи, в которых помощь не была оказана вовремя. Интересные данные получились: Большинство случаев — 71% — произошли без предупредительных симптомов.

Причины были различные. Наиболее распространённые из них:  31% пришлось на синдром внезапной сердечной смерти (ВСС) — диагноз, когда точную причину установить не удаётся

Более половины исследуемых имели хотя бы один фактор риска ССЗ, которые значительно чаще встречались в старшей возрастной группе:  ожирение встречалось у 40%  курение в анамнезе 25%

 22% — на ишемическую болезнь сердца (ИБС)  14% — на гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП). В возрастной группе до 25 лет более распространена ГКМП. Также были зафиксированы единичные случаи аномалии коронарных артерий, синдрома удлинённого QT и рестриктивной кардиомиопатии. ИБС была более распространена в старшей возрастной группе от 25 до 34 лет. ВСС по частоте лидировала в обеих возрастных группах. Только 14% случаев могли быть классифицированы, как связанные со спортом (произошли в течение часа после спортивной активности). Для уточнения видов спорта статистических данных недостаточно.

 артериальная гипертензия у 14.9%  сахарный диабет у 9.2% Ожирение оказалось самым значимым фактором риска ранней смерти по причине ИБС (62% ВСС у пациентов с ожирением против 35% случаев у пациентов без ожирения). Та к и м о б р а з о м , п р о ф и л а к т и р о в а т ь ВСС необходимо с детства, уделяя внимание классическим сердечно-сосудистым факторам риска. Ввиду отсутствия предупредительных симптомов при внезапной остановке сердца, необходимо разрабатывать стратификацию риска ВСС в молодом возрасте и вести просветительную деятельность среди молодых лиц.

Что общего между инфарктом миокарда и инсультом? очевидным, что страдает вся сосудистая система, и мозга в том числе. Варвара Ларькина Врач-невролог

Давайте подробно рассмотрим, что объединяет эти состояния:  Во‑первых, это два заболевания, которые занимают верхние позиции в причинах смертности.  Во‑вторых, они являются осложнениями сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом.  В‑третьих, профилактика этих проблем не может существовать одна без другой, и она имеет общие принципы, соблюдая которые можно "убить двух зайцев".

Пациент должен понимать: при выявлении проблемы с сосудами сердца, становится

Профилактика инфаркта будет уменьшать и риск инсульта!

Результаты исследований INTERHEART (риски развития инфаркта миокарда) и INTERSTROKE (риски развития ишемических инсультов) подтверждают очевидную общность факторов, к которым относятся:  Нормализация уровня артериального давления. Целевые значения — менее 140/90 мм рт ст.  Отказ от курения. Большинство из тех, кто бросил курить, сделали это без какой-либо помощи. Но важно использовать все возможные способы лечения от этой зависимости, а не просто ждать укрепления силы воли

 К о р р е к ц и я л и п и д н о го с п е к т р а . Тактика зависит от степени и вида дислипидемии, а также нахождения в той или иной группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям. Назначается диета с ограничением богатых холестерином продуктов, хотя четкая связь между уровнем холестерина в пище и в крови не определена. При этом богатые холестерином продукты часто содержат и большое количество насыщенных жиров, которые действительно стоит ограничить для коррекции дислипидемии  По показаниям назначаются лекарственные препараты (статины, фибраты и др.)  Диета. Ещё раз диета! Очевидна роль питания в снижении артериального давления, веса, нарушения баланса жиров. Средиземноморская и DASH — д и ет ы п р и з н а н ы о п т и м а л ь н ы м и . Рекомендовано снизить потребления соли (менее 5 г в сутки), избегать транс-жиров в рационе. Также важно минимизировать простые сахара, насыщенные жиры

образ жизни. Взглянуть правде в глаза поможет шагомер. Он же поможет отследить успехи по увеличению ежедневной активности Подсчитано эффективное время необходимых тренировок: не менее 150 минут в неделю средней аэробной (ходьба, плавание, велосипед) физической активности (по 30 минут в день 5 раз в неделю) или 75 минут в неделю интенсивной физической активности.  Контроль диабета. При этом заболевании особенно важно нормализовать не только уровень сахара, но и артериальное давление и жестко воздействовать на другие факторы риска  Коррекция психоэмоциональных нарушений. При этом важна своевременная диагностика и привлечение психотерапевта. ВОЗ заявляет, что более трех четвертей всей смертности от ССЗ можно предотвратить с помощью изменений в образе жизни. Почему же так сложно следовать этим принципам?

Нужно признать, что без помощи диетолога и психотерапевта трудно изменить привычки питания.  Употребление алкоголя. Нашему человеку если разрешить употреблять алкоголь в небольших объемах, то он будет пить малыми дозами в неограниченном количестве. Но считается допустимым 10 г для женщин и 20 г для мужчин в сутки чистого этанола  Лишний вес. Особенно важно лечение абдоминального ожирения. Важно знать не только индекс массы тела, но и обхват талии. Для женщин этот показатель более 80 см, для мужчин — более 94 см будут ориентиром о необходимости нормализации веса. Также важно соотношение обхвата талии и бедер  Физическая активность. Человек это единственное существо, которое идет против своей природы и ведет сидячий

Пейте, люди, рыбий жир — будете здоровы!

Путевые заметки гастроэнтеролога Элина Хлевная Врач-терапевт, гастроэнтеролог

очему же все вокруг говорят пользе Омега‑3? Может это одно и тоже — рыбий жир и Омега‑3?

Рыбий жир — это сочетание Омега‑3, Омега‑6 и Омега‑9, витаминов Е, А, Д и других микроэлементов. Сразу понятно, что Омега‑3 — лишь один из компонентов рыбьего жира.

К Омега‑3 относятся 11 жирных кислот, основные из них:  EPA, DHA — можно найти в рыбе и морепродуктах  ALA — содержится в растительных маслах, орехах.

Почему важны именно Омега‑3? Это незаменимые кислоты, которые также, как Омега‑6, без попадания извне не могут синтезироваться организмом. Но, в отличие от Омега 6, их сложнее добыть из пищи.

Помимо того, важен баланс потребления Омега‑6 и Омега‑3 жирных кислот, так как они уравновешивают действия друг друга:

 Дети — 0,5–1,6 грамм в зависимости от возраста ребенка/подростка

 Омега‑6 — воин на поле боя — разогревает войну воспаления, дабы сжечь врагов

Большинство официальных рекомендаций разных стран сообщают, что использование Омега‑3 из добавок безопасно, если дозы не превышают 3 грамм в день.

 Омега‑3 — противовоспалительный товарищ — наоборот, способствует затиханию процесса. Хорошо, когда соотношение Омега‑3 и Омега‑6 приближено к цифрам 1:5 — в нашем мире оно может быть 1:20 и выше!

Сколько Омега‑3 нужно организму? Потребляйте рыбу 2–3 раза в неделю. Средняя порция — 150 грамм. При этом один раз отдавайте предпочтение жирным сортам. Норма потребления в сутки:  Взрослые — 1–2 грамм

 Беременные — 1,5–2 грамм

Нужно ли давать Омега‑3 детям? В грудном молоке и смесях содержится необходимое количество Омега‑3. Далее задача родителей — сбалансировать питание малыша. Капсульная форма Омега‑3 противопоказана для приема малышам раннего и дошкольного возраста. Если выбираете жидкие формы, старайтесь избегать фруктовых наполнителей, не превышайте суточную норму по возрасту. Задача № 1 — все же сбалансировать питание. Рыба и льняное масло Вам в этом помогут.

Синдром кома в горле при ВСД Мелёхин Алексей Игоревич Геронтопсихиатр, клинический психолог высшей квалификационной категории, сомнолог, геронтолог РНИМУ им. Пирогова, ФГБУН Института Психологии Российской Академии Наук

индром кома в горле (англ. globus) как постоянное или прерывистое безболезненное ощущение комка, «куска», или инородного тела в горле, представляет собой четко определенный клинический симптом, который обычно носит длительный характер и имеет тенденцию к повторению. Этот синдром является четвертым по распространенности симптомом соматизации после рвоты, афонии и болях в конечностях.

Улучшается при приеме пищи, воды, и обычно не сопровождается дисфагией или одинофагией.

Распространенность До 46% людей среднего возраста сообщают о наличии у себя синдрома кома в горле. Показано, что у 6–7% женщин обнаруживаются жалобы ощущения комка в горле (причем в 3 раза чаще, чем у мужчин). Хотя некоторые данные отмечают, что подобное состояние одинаково распространено как у мужчин, так и у женщин, только последние чаще обращаются за медицинской помощью при этих ощущениях.

Проблема определения Еще Гиппократ описал состояние globus pharyngeus, считая, что наличие ощущения комка в горле является результатом давления на хрящ щитовидной железы из-за сокращения мышц шеи. Далее появилось понятие globus hystericus как ощущение комка в горле у женщин, связанное с менопаузой или психогенными факторами. Позже было введено более точное понятие globus pharyngeus, т. к. было показано что большинство пациентов с ощущением комка в горле имели истерическое личностное расстройство.

Описание признаков Пациенты часто жалуются на ощущение инородного тела без или с наличием затрудненного глотания. Патологических рентгенологических или эндоскопических данных обследований при этом нет, однако у пациента может наблюдаться гипертензия или аномалия верхнего сфинктера пищевода (upper esophageal sphincter, UES) или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Этиология Можно выделить следующие потенциальные причины возникновения синдрома комка в горле:  ГЭРБ  Аномальная функция верхнего сфинктера пищевода  Расстройства пищевода  Изменения в гортани (фарингит, тонзиллит, хронический синусит)  Верхняя аэрогеологическая злокачественность

 Гипертрофия основания языка  Ретровертный надгортанник  Болезни щитовидной железы  Цервикальная гетеротопическая слизистая оболочка желудка  Редкие ларингофарингеальные опухоли  Психологические факторы и стресс

Психологические факторы, приводящие к синдрому комка в горле Увеличение количества стрессовых событий в жизни человека как «жизненный стресс» выступает ко-фактором в генезе данного синдрома и в его обострении. Показано, что порядка до 96% пациентов с синдромом комка в горле отмечается обострение симптомов в периоды высокой эмоциональной нагрузки. У пациентов с высоким уровнем алекситимии, нейротизма и низким уровнем экстраверсии больше рисков развития синдрома комка в горле. Представим порочный круг синдрома комка в горле:

Ситуация: начальник спросил «почему такие низкие продажи... почему Вы не работаете»

Поведение: не отвечаю начальнику, терплю эмоции, не показываю их, отвлекаю внимание

Физиологические ощущения в теле: ком в горле, жжение в груди, ощущение нехватки дыхания

Негативные автоматические мысли: «Почему я это заслужила... я столько работаю и делаю за всех тут все и ноль благодарности»

Эмоции: злость, раздражение

С позиции психосоматики синдром кома в горле можно относить к функциональным нарушениям, которое выражается бессознательной установкой человека на уклонение от той или иной формы поведения. Например, человек не может психологически защищаться, выражать свои эмоции и желания, добиваясь своих целей. Эта защитная мобилизация в форме соматизации аффекта сосредотачивается на верхнем отделе пищевода. Данный симптом является частым проявлением конверсионного невроза. При возникновении данного синдрома на первый план выступает ситуация неразрешенного конфликта (прекращения отношений), психологической зависимости от родителей или других доверительных лиц. В таких случаях у пациентов наблюдается амбивалентность поведения: желание отделиться, быть самостоятельным, позволять себе слабость или, наоборот, стремиться к постоянному контролю. Все выше отмеченное усиливается чувством вины и страхами.

Ком в горле и психические расстройства 28

 П р и к о н в е р с и о н н о м н е в р о з е наблюдается смена дискомфорта

в системах органов (например, дыхательной на сердечно-сосудистую и далее на желудочно-кишечную)  Состояние кома в горле иногда становится признаками реагирования при гипертимном или истерическом личностном радикале с «выбором» органа как индикатора накопленного психического напряжения  П р и р а с с т р о й с т в а х н а с т р о е н и я симптом сопровождается ипохондрическими идеациями. При депрессиях в 10–15% случаев дискомфорт в горле является психосоматическим индикатором  При тревожном спектре расстройства, когда люди начинают испытывать страх перед глотанием из-за опасения подавиться и таким образом умереть от удушья. У них наблюдаются различные формы избегающего поведения (например, медленное жевание, еда маленькими порциями, избегание твердой пищи, тщательная подготовка к акту глотания). Люди при таком состоянии склонны часто ощупывать себя на предмет дискомфорта в шее, состояния лимфоузлов.

Органика или «психосоматика»? Для четкого ответа на этот вопрос нужно провести диагностику состояния пациента. Да, симптомы у пациента могут манифестировать психогенно, носить характер полиморфизма, т. е. «блуждать» по всему телу и всем системам органов. Эти признаки имеют мигрирующий характер функциональных расстройств. У пациента наблюдается необычность в локализации и свойствах дискомфортных ощущений, которые не соответствуют типичным проявлениям той или иной соматической патологии. Содержание тем страхов меняется в соответствии с выраженностью аномальных телесных сенсаций. При конверсионном неврозе наблюдается отчетливая истер о ф о р м н а я о к р а с к а н а бл юд а е м о го поведения с демонстративностью, склонностью к чрезмерной детализации и разработке собственного страдания. Часто у таких пациентов в течение нескольких дней после разрешения психогенной ситуации наблюдается снижение симптомов, включая депрессивные признаки, но в дальнейшем стойко наблюдаются периоды эмоциональных «взлетов» и «падений», особенно при наличии жизненных стрессов.

Диагностика Консенсуса относительно того, как лучше всего диагностировать данный синдром, не существует. Поскольку это доброкачественное расстройство, то исследование в первую очередь направлено на изучение истории болезни пациента, обращая особое внимание на наличие симптомов «высокого риска» связанных с ГЭРБ и психологических проблем. Обязательным является проведение физикального обследования шеи с последующим назоларингоскопическим исследованием ларингофаринкса, хотя рутинное использование назофарингоскопии у пациентов с типичными симптомами комка в горле остается спорным Пациенты с типичными симптомами обычно

не требуют дальнейшего исследования вне амбулаторной назоларингоскопии. Тем не менее, пациенты с «сигналами тревоги» (по типу дисфагии, одинофагии, боли в горле, потери веса, охриплости и латерализации патологии) должны пройти более расширенную оценку.

Алгоритм лечения Единого эффективного лечения по сей день нет. Учитывая доброкачественность данного состояния, вероятность долговременного сохранения симптомов и отсутствие высокоэффективной фармакотерапии, основой лечения является комплексный подход, предложенный Bong Eun Lee и Gwang Ha Kim (2012), с обязательным объяснением пациенту причин возникновения данного состояния. Данный подход включает в себя: анти-рефлюксную терапию, поведенческую терапию, речевую терапию (логопедия), когнитивно-поведенческую психотерапию и психофармакотерапию.

Психофармакотерапия Лишь небольшая группа антидепрессантов были показана как эффективная при лечении синдрома комка в горле, если он сопровождается паническим расстройством, большим эпизодом депрессии и агорафобией. Речевая или языковая терапия (Speech/language therapy) Включает в себя:  Релаксационные упражнения на шею и плечи  Общие методы релаксации  Голосовую гигиену  Техники снижения фаринголярного напряжения  Адекватная гидратация, избегание курения, приема кофеиносодержащих продуктов

Когнитивно-поведенческая психотерапия Д а н н о е н а п р а вл е н и е п с и хоте р а п и и является золотым стандартом лечения различных соматоформных расстройств и клинически необъяснимых симптомов. Хотя до сих пор не было проведено исследований по эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении синдрома компа в горле, был разработан протокол ведения пациентов с этим недугом:

В основе данного протокола лежит повышенное внимание к терапевтическому альянсу «врач-пациент», обучению техникам гибкого восприятия и совладания с травмирующей жизненной ситуацией. Обязательно в ходе терапии у пациента нужно минимизировать выгоду от нахождения в болезненном состоянии. Рекомендовано сочетать данный протокол с усилением физической активности. Этот протокол будет полезен пациентам с множеством рецидивов, рефрактерным течением синдрома комка в горле.

Алгоритм когнитивно-поведенческой психотерпапии синдрома комка в горле (автор: Алексей мелёхин) Патогенетический механизм

Физический дискомфорт в горле

Эмоциональное возбуждение. мобилизация

направление терапии

Поддерживающая соматотропная и/или психофармакология. Техники управления эмоциональным напряжением. Навыки управления стрессовыми ситуациями

повышенное внимание к ощущениям в теле

Техникиосознанности Смены фокуса внимания

негативные ожидания и негативный ярлык «болезненные ощущения»

Минимизация когнитивного возбуждения. Реатрибуция ярлыков. Поведенческие эксперименты

беспокойство о наличии болезней; катастрофизация; деморализация

Алгоритмы десенсибилизации. Техника рефреминг. Психообразование

поиск помощи и разубеждения

Усиление принципа принятия и ответственности. Составление кризисного поведенческого плана. Модификация болезненного поведения

избегающее поведение и стремление к изоляции

Алгоритмы экспозиции/габитуации. Усиление физической активности с помощью метода градиента

изменения в социальной активности. межличностные проблемы

Усиление социальной акстивности. Семейная терапия. Протоколы решения проблем

Три диеты для здорового сердца:

какая подходит именно вам?

Редакция журнала «Домашний Кардиолог»

балансированное питание может замедлить и даже предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний. К самым эффективным относят Средиземноморскую диету, DASHдиету и диету Орниша. Средиземноморская, DASH или диета Орниша? Все три диеты снижают риск появления сердечно-сосудистых заболеваний и оказывают благоприятное воздействие на здоровье и самочувствие людей, живущих с ССЗ. В этой статье мы подробно рассмотрим каждую из диет, и поможем разобраться, какую стоит выбрать именно Вам.

Средиземноморская диета Средиземноморская кухня славится особенным, трепетным отношением к еде, к процессу ее приготовления и (особенно!) к выбору продуктов и ингредиентов. Изобилие фруктов и овощей, оливковое масло, орехи и злаки, морская рыба, мясо домашней птицы и немного к р а с н о го в и н а — с р е д и з е м н о м о р ский рацион состоит преимущественно из сезонных продуктов, не допускает полуфабрикатов и фастфуда и является максимально сбалансированным и разнообразным. Обычный дневной рацион средиземноморской диеты включает в себя:

 Завтрак: греческий йогурт с орехами, фруктами и медом  Обед: запеченная рыба с гарниром из овощей, приправленных оливковым маслом;  Ужин: овощной салат, заправленный оливковым маслом, с ароматными травами, ломтиками сыра и орехами;  Перекус: орехи и фрукты. К странам средиземноморского региона принято относить Грецию, Италию, Испанию, южную Францию, Кипр и Черногорию. Средиземноморская диета для многих является примером здорового и сбалансированного питания, поэтому вопрос… Действительно ли средиземноморская диета помогает предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний?

Для начала немного статистики: согласно исследованиям Bloomberg, Италия является самой здоровой нацией в мире, в том время как острова Сардиния (Италия) и Икария (Греция) стали своеобразными оазисами, жители которых отличаются долголетием и самыми низкими показателями сердечно-сосудистых заболеваний в мире.

Какую роль в этом сыграла средиземноморская диета? Согласно данным, опубликованным в The New England Journal of Medicine в 2013 году, зависимость между питанием и здоровьем сердечно-сосудистой системы действительно есть. За доказательствами исследователи обратились к фокус-группе из 7 500 человек возрастом 55–80 лет. У всех был диагностирован либо диабет 2 типа, либо как минимум 3 других фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Участников эксперимента разделили на три группы. Две из них должны были придерживаться средиземноморской системы питания, в то время как третья группа соблюдала обычную диету с пониженным содержанием жиров. Эксперимент продолжался почти 5 лет. При подведении итогов, учеными были обнаружено, что соблюдение средиземноморской диеты снизило риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 30%. Конечно, то что мы называем «средиземноморской диетой», не имеет ничего общего с диетой (в привычном нам понимании) для жителей стран Средиземноморья. Для них это ежедневные вкусовые привычки и осознанный выбор в пользу свежих и преимущественно сезонных продуктов.

DASH-диета D A S H : D i e t a r y A p p ro a c h e s t o S t o p Hypertension — диетологический подход к лечению гипертонии. Гипертония (высокое кровяное давление) — это один главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. С одной стороны, DASH-диета многое заимствует из Средиземноморской диеты — состоит преимущественно из овощей и фруктов, орехов, молочных продуктов, а также злаков, рыбы и домашней птицы. Тем не менее есть некоторые принципиальные отличия. DASH-диета в первую очередь сосредоточена на сокращении натрия — классический вариант предполагает снижение количества натрия в дневном рационе до 2 300 мг (2,3 г); более строгий вариант диеты (прежде всего для людей с высоким кровяным давлением) предусматривает еще более жесткое ограничение натрия — не более 1 500 мг (1,5 г) в сутки. Так, например, один из базовых продуктов в Средиземноморской диете

— оливки — не подходит людям, с о бл юд а ю щ и м D A S H - д и ет у. Та к же , Средиземноморская диета допускает большее потребление (ненасыщенного) жира, содержащегося, например, в оливковом масле. Помогает ли DASH-диета предотвратить сердечно-сосудистые заболевания? Принципы DASH-диеты были разработаны в начале 1990‑х на базе научного исследования, спонсируемого Национальными институтами здравоохранения США. Главной задачей новой схемы питания было снижение кровяного давления у людей с гипертонией. С тех пор проведены десятки исследований с целью оценки реальной эффективности DASH-диеты. На сегодняшний день большинство специалистов сходятся во мнении, что DASH-рацион действительно эффективен, и его соблюдение позволяет снизить повышенное кровяное давление. Консолидированная позиция ученых отражается в одном из последних исследований на эту тему:

«Сочетание уменьшенного потребления натрия и соблюдение DASH-диеты помогает снизить систолическое (повышенное) кровяное давление у людей как с предгипертонией, так и с гипертонией 1 степени». В 2010 году 10% смертельных случаев по причине сердечно-сосудистых заболеваний произошли из-за избыточного потребления натрия (>2 г/день) пациентами с ССЗ. Эта статистика соответствует данным ООН, ВОЗ, Центров по контролю и профилактике заболеваний и других медицинских организаций о том, что диетическое питание с умеренным потреблением натрия играет значительную роль в профилактике болезней сердца и сосудов. Очевидно, что снижение кровяного давления за счет снижения потребления соли в перспективе снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Как видно, и Средиземноморская, и DASH диеты — обе способствуют снижению

риска развития ССЗ. Диету DASH стоит выбрать, если главной задачей является снижение кровяного давления — именно она будет более эффективной. Если речь идет о профилактике ССЗ в целом, то выбор между этими двумя диетами — дело вкуса и личных предпочтений.

Диета Орниша Диета Орниша была разработана и названа в честь доктора Дина Орниша. Из всех трех диет в нашем списке именно она, вероятно, является самой радикальной. Существуют разные вариации этой диеты (описанные в книге «Спектрум» Дина Орниша), однако мы остановимся на классическом и самом известном ее варианте. В отличие от DASH-диеты, и тем более от Средиземноморской диеты, диета Орниша предполагает очень низкое содержание жира в дневном рационе — около 10%.

Поэтому диету Орниша можно отнести к низкокалорийным и, по сути, вегетарианским диетам: она практически полностью исключает из рациона любое мясо, рыбу и яичный желток. Из продуктов животного происхождения диета допускает употребление в пищу только яичного белка, небольшое количество обезжиренного молока или йогурта. Так как данная диета является самой строгой из всего списка, стоит разобраться… Действительно ли диета орниша эффективна в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями? Диета призвана не только предотвратить, но и «обратить вспять» заболевания сердечно-сосудистой системы. Подобные утверждения доктора Дина Орниша основываются на его научной работе, опубликованной в 1998 г. В рамках данного исследования часть группы из 48 пациентов с болезнями сердца питались по системе Орниша, а часть следовала классическим принципам сбалансированной диеты. Спустя 5 лет после начала исследования, группа пациентов, которые соблюдали диету Орниша, оказались менее подвержены ишемической болезни сердца, чем вторая группа, где наблюдалась нарастающая динамика развития ССЗ. Среди пациентов первой группы (следовавшая принципам диеты Орниша) было зафиксировано только 0,89 случаев развития ССЗ, в том время как во второй подконтрольной группе эта цифра составила 2,25.

Если добавить в рацион по системе Орниша умеренное количество ненас ы щ е н н ы х ж и р о в , то д и ета с та н ет очень похожа на Средиземноморскую и DASH-диеты. Н е с то и т п р и н и м а т ь с а м о с то я тел ь ное решение о следовании принципам диеты Орниша: она серьезно ограничивает получение организмом некоторых витаминов и минералов, поэтому прежде всего стоит проконсультироваться с врачом.

Какая из диет подходит мне больше остальных? Главным принципом Средиземноморской и DASH-диет является сбалансированная комбинация продуктов и полезных элементов. Если Вы находитесь в группе риска, или у Вас уже диагностировано сердечно-сосудистое заболевание, то Вам не составит труда выстроить свое питание на основе этих диет для улучшения самочувствия. Диета Орниша в принципе более строгая, так как она разработана с целью «обратить вспять» болезни сердца и сосудов (хотя существуют более умеренные и щадящие варианты этой диеты). Стоит понимать, что любая из этих диет — это не «чудо-средство» для моментального избавления от ССЗ. Это осознанный выбор в пользу здорового питания на всю жизнь, так как именно в долгосрочной перспективе сбалансированная диета дает положительный эффект.

После публикации результатов исследования, группа экспертов включила диету Орниша в число самых эффективных для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Для пр офил а к т и к и и п р ед от в ра щ е ния сердечно-сосудистых заболеваний немецкая компания Smart Patient разработала инновационное мобильное приложение MyTherapy, которое фиксирует все симптомы, изменения самочувствия и настроения.

Однако до сих пор не существует единого мнения на счет того, безопасно ли так радикально сокращать количество жиров в рационе.

Приложение автоматически составляет отчет в виде диаграммы, который поможет вовремя отследить все негативные подвижки в организме.

Как уменьшить количество соли в своем рационе? Продукты, содержащие много соли, и практические советы по их замене. Попытка сократить поступление в орган и з м с ол и с п р од у к та м и п и та н и я , общепризнанного фактора повышения артериального давления, является важным и одновременно весьма сложным шагом на пути к более здоровому образу жизни. Отказ от чипсов, соленых орешков и других пикантных перекусов не решают проблему принципиально, ведь они занимают далеко не первые места среди основных источников соли в рационе питания современного человека.

Как бы удивительно не звучало, хлеб возглавляет список крупнейших поставщ и к о в н а т р и я х л о р и д а . Н е с м от р я на относительно умеренное содержание соли в нем (около одного грамма на сто граммов хлеба), значительный уровень потребления хлебобулочных изделий и ежедневное их присутствие в рационе делает эти продукты основой виртуальной соляной пирамиды.

Есть и другие (привычные и любимые для нас) продукты, содержание соли в которых хоть и не предельно высокое, но требует осознания и более разумного выбора менее соленых альтернатив для здорового рациона. Ниже речь пойдет о наиболее существенных источниках соли на нашем столе и о советах по более здоровому выбору.

Хлеб Как было отмечено, значительный уровень потребления хлеба определяет его главное место среди основных источников соли.

Чем заменить? Вместо батона или булки выбирайте цельные злаки: овсяную или гречневую кашу с небольшой щепоткой соли. Если Вам все же хочется хлеба, то ешьте цельнозерновой и не слишком увлекайтесь.

Часто также они содержат нитрат натрия, что увеличивает общее количество натрия. Колбасы, балык, сосиски, бекон, паштеты, полуфабрикаты, кулинарные блюда из мяса и тому подобное — тут перечень продуктов достаточно широк. Как получить удовольствие в более здоровом варианте? Самостоятельно приготовьте куриную или индюшачью грудку, или сделайте буженину, при этом используйте больше специй и меньше соли.

Бутерброды Часто готовятся сразу из нескольких весьма соленых составляющих: колбасы, сыра, соленых овощей на том же хлебе. Лучшим решением будет воздержаться от сыра, колбасы и соленого огурца. Сделайте бутерброд со свежими овощами, листьями салата и хумусом.

Твердый сыр Количество соли в сыре существенно колеблется (даже если сравнить один сорт сыра от разных производителей). Информация на маркировке помогает выбрать лучший вариант (но должны быть введены соответствующие законодательные требования).

Обработанные мясные продукты Эти продукты могут содержать 3–4 г соли на 100 г готового продукта, а некоторые разновидности — значительно больше этого количества.

К тому же стоит ориентироваться на знания и собственные рецепторы. Зачастую сыр фета и сыры с плесенью является наиболее солеными. Более здоровый вариант — козий сыр, рикотта. Эти виды сыров содержат меньше соли по сравнению с другими. Также можно выбирать сыры с насыщенным вкусом, например, пармезан, которого обычно можно съесть гораздо меньше.

добавление колбасы и бекона увеличивает содержание соли в десятки раз. Лучшей альтернативой станут вареные яйца. Если Вы больше предпочитаете яичницу или омлет — просто добавьте к ним овощи и зелень вместо сыра или колбасы.

Овощные консервы Соленья (от помидоров до капусты) традиционно содержат много соли. Чаще всего присутствие соли в таких блюдах соответствует вкусу хозяйки и других членов семьи. Стоит поработать над предпочтениями, хоть и кажется, что придется жертвовать частью удовольствия. Чем заменить? Помимо консервации (а лучше — вместо) семья, которая заботится о своем здоровье, должна запастись морожеными овощами. Они не уступают свежим по пищевой ценности — и могут стать основой полезных и вкусных блюд на протяжении всего года.

Яичница и омлет Сами куриные яйца содержат немного натрия — около 62 мг, что соответствует 0,15 г соли на одно яйцо. С другой стороны нужно обратить внимание на то, что добавляется при приготовлении этих чрезвычайно популярных блюд: много сыра,

Соленые снеки Чипсы, орешки, попкорн, крекеры имеют ощутимо избыточное содержание соли, поэтому их все время хочется чем-то запить. Более здоровый выбором являются любые перекусы без добавления соли или по крайней мере с ее умеренным содержанием. В древние времена соль была настолько ценна, что люди использовали ее в качестве валюты. В питании она использовалась экономно, сезонно, для сохранения продуктов. Но сегодня этого «богатства» у нас в избытке — и современные люди потребляют больше соли, чем им нужно. Но самый большой вклад в этом отношении — отнюдь не солонка: примерно 75 процентов натрия, которое мы съедаем, поступает из готовых продуктов питания и в ресторанах. Избыток соли напрямую влияет на повышение артериального давления, что увеличивает риск развития гипертония. Но это в значительной степени можно предотвратить при помощи несложных шагов, главными среди которых являются здоровые привычки питания. Начните с уменьшения количества соли в ежедневном рационе.

много друзей и партнеров по всему миру, которые с радостью участвуют в проекте. Благодаря объединению усилий и вере в общее дело, «ДК» становится незаменимой частью жизни каждого читателя. Всегда рады Вашему участию и вниманию!

Наши контакты

«Домашний кардиолог» — это успешный результат совместной работы многих людей. Каждый день наша команда прилагает максимум усилий для создания качественного, полезного и интересного источника здоровья — журнала «Домашний Кардиолог». У нас

Мы всегда на связи:

Татьяна Авраменко Руководитель проекта tetiana.avramenko@gmail.com тел. +38 067 964 10 48 Skype: RIA MED

Юлия Гвалтюк Отдел продаж интернет-рекламы и спецпроектов

Александр Шмерхлев Редактор - переводчик Алина Минкова Главный редактор domkardiolog@gmail.com

Виталий Королищук Дизайнер

Информация в журнале не должна быть заменой квалифицированному медицинскому назначению или обслуживанию. Любое изменение рациона питания, количества физических нагрузок или употребления медикаментов должно быть согласовано со специалистом. Редакция не несет ответственности за содержание и достоверность рекламных материалов.

World Heart Federation

дце! р е с е о в т , е ц д Мое сер ь, Обещай любит ивать ж р е д д о п и ь ч е бер свое сердце!