Pancreatitis froy

PANCREATITIS EN PERROS Y GATOS

MVZ Esp Froylรกn Soberanes Fragoso

PANCREATITIS Necropsia Perro: 1.5% (9342) Gato: 1.3% (6504)

Dx clínico Gato: 0.57% (180648)

TNAVC 2006

PANCREATITIS CLASIFICACION AGUDA

2/3

Corto tiempo Reversible

CRONICA Progresiva Subclínica

2/3

PANCREATITIS CAUSAS: ? Factores de riesgo PA Factores hereditarios: Edad: 8 a単os Sexo: machos y hembras castradas Sobrepeso/hipertrigliceremia Hipotiroidismo, Cushing, Diabetes Enf GTI anterior Isquemia Trauma

PANCREATITIS CAUSAS: ???????????????????

Drogas: diur茅ticos, azatioprina, sulfas, tetraciclinas, L asparaginasa Uremia G: Inhibidores colinesterasa (fenthion) Reflujo duodenal Obstrucci贸n de conductos G: toxoplasma, amfimerus pseudofelinus Mec inmunomediados

G: Triaditis: IBD, COLANGIOHEPATITIS, PANCREATITIS

PANCREATITIS FISIOPATOLOGIA Síntesis, almacén y secreción de enzimas: ZIMÓGENOS Péptido de Activación / Enteropeptidasa Tripsinogeno----Tripsina (intestino) Zimógenos en vacuolas condensantes

PANCREATITIS FISIOPATOLOGIA

“Inhibidor específico de tripsina” en células acinares Inhibidor de proteinasa alfa 1 Alfa 2 macroglobulinas en sangre

PANCREATITIS FISIOPATOLOGIA

A) INTERSTICIAL Reflujo entérico a ducto pancreático (enterocinasa, sales biliares, lecitina)

SITIOS DE ACTIVACIÓN TRIPSINOGENO B) INTRACELULAR

Acetilcolina, colecistoquinina Disminución secreción enzimas Colocalización zimogenos y lisosomas Catepsina B activa tripsinógeno  PH bajo

PANCREATITIS FISIOPATOLOGIA Enzimas P. (tripsin贸geno-tripsina, elastasa, colagenasa, fosfolipasa) Mediadores inflamatorios: (calicreinas, cininas, interleucinas, FAP, FNT )

Factor de complemento Radicales libres/贸xido n铆trico Necrosis pancre谩tica SRIS/FOM/CID/IRA/peritonitis/choque/muerte

PANCREATITIS PRESENTACION CLINICA: PERROS Anorexia

91%

V贸mito

90%

Debilidad

79%

Dolor abdominal 58% Deshidrataci贸n 46% Diarrea 70 perros

33%

PANCREATITIS PRESENTACION CLINICA: GATOS Letargia

100%

Anorexia

97 %

Deshidrataci贸n

92 %

Hipotermia

68 %

V贸mito

35 %

Dolor abdominal 25 % Masa abdominal 23% Disnea

20%

Ataxia

15%

Diarrea

15%

40 gatos

PANCREATITIS PLAN DIAGNOSTICO

“El Dx de pancreatitis es difícil, debido a que los signos clínicos , hallazgos al examen físico y cambios clinicopatológicos no son específicos”

PANCREATITIS PLAN DIAGNOSTICO  Historia clínica  Examen Físico

PANCREATITIS PLAN DIAGNOSTICO: BH, EGO  Leucocitosis por neutrofilia con desviación izq (55%)  Hematocrito y PT elevadas  Anemia no regenerativa (29%)  Trombocitopenia (59%)  Hipoalbuminemia  DU: Elevada o baja

PANCREATITIS PLAN DIAGNOSTICO: Perfil Bioq.  Azotemia (¿prerenal o renal?)  Enzimas hepáticas elevadas (¿hepatopatía reactiva?)  Hiperbilirrubinemia  Hiperglucemia  Hipercolesteronemia, hipertrigliceridemia  Hipocalcemia: sin signos  Hipocloremia, hipocalemia, hiperfosfatemia

PANCREATITIS PLAN DIAGNOSTICO: IMAGENOLOGIA RADIOGRAFIAS  Disminución contraste y granularidad en cuadrante abdominal derecho  Desplazamiento estómago a la izquierda  Ensanchamiento de ángulo entre antro pilórico y duodeno proximal  Gas en duodeno  Signos inespecíficos

PANCREATITIS PLAN DIAGNOSTICO: IMAGENOLOGIA ULTRASONIDO

Necrosis pancreática: hipoecoico  Fibrosis pancreática: hiperecoico  P aguda: Pancreas hipoecoico rodeado área hiperecoica por necrosis de grasa peripancreática  68% de sensibilidad en perros  11-25% sensibilidad en gatos

TAC Abdominal contraste  Necrosis pancreática

PANCREATITIS

Fuentes extrapancreáticas de lipasa Falla renal, glomeruloesclerosis, glomerulonefritis, necrosis hepática, carcinoma hepatocelular, carcinoma de ducto biliar, linfosarcoma, hemangiosarcoma de corazón, amiloidosis, estrés por calor, dexametasona, prednisona,etc.

Pancreatitis: normal, ligeramente elevada o muy elevada En gatos no tiene utilidad Especificidad perro: 55.2%, Sensibilidad: 73.3%

PANCREATITIS  Fuentes extrapancreáticas  Pancreatitis : normal o elevada  Perros con enfermedad extrapancreática: normal o elevado Prednisona y dexametasona: bajan amilasa No tiene uso clínico en gatos  Perro:Especificidad: 57.1%, Sensibilidad: 62.1%

TNAVC 2006 Matz M. Laboratory test for pancreatitis

PANCREATITIS

Pancreatitis espontánea: elevación de TSI Perros: menos del 40% y gatos 30-60% elevación  Perros poca utilidad, Gatos mayor utilidad Valores normales Perro: 5-35mg/l Valores normales gato: 17-49mg/l

PANCREATITIS Desarrollada y validad en perros y gatos Perro: 2.2-102.1micr/l Pancreatitis: arriba 200micr/l Falla renal: no 200micr/l Perro: Sensibilidad arriba 80% Estudios preliminares Gatos: mas sensitivo que TSI y US Ăštil en IPE y Pancreatitis TNAVC 2006

PANCREATITIS BIOPSIA PANCREATICA

PANCREATITIS PLAN TERAPEUTICO Terapia de fluidos: Reducir secreciones pancreรกticas y controlar la causa Manejar las complicaciones

PANCREATITIS PLAN TERAPEUTICO TERAPIA DE FLUIDOS

PANCREATITIS PLAN TERAPEUTICO

PANCREATITIS PLAN TERAPEUTICO

PANCREATITIS PLAN TERAPEUTICO

TERAPIA DE FLUIDOS

DOPAMINA 5micr/kg/min TIC ANTIOXIDANTES

PANCREATITIS PLAN TERAPEUTICO MANEJO DEL DOLOR  Fentanil  Butorfanol Bupremorfina

PANCREATITIS PLAN TERAPEUTICO ANTIBIOTERAPIA Rara complicación infecciosa en perros y gatos Fiebre, cambios tóxicos en BH

PANCREATITIS PLAN TERAPEUTICO MANEJO DEL VÓMITO

PANCREATITIS PLAN TERAPEUTICO

PANCREATITIS PLAN TERAPEUTICO Ayuno de más de 3 días :

46.2%

Ayuno de 3 días:

32.5%

Ayuno menor de 3 días:

30.7%

Proc. 22 ACVIM 2004

Tubo nasojejunal VS Tubo nasogástrico Estudio: 50 pacientes pancreatitis aguda severa No diferencia: mortalidad, analgesia, etc.

TNAVC 2006

PANCREATITIS PLAN TERAPEUTICO Alto contenido carbohidratos Baja en grasas  Trigliceridos de cadena media

PANCREATITIS PLAN TERAPEUTICO ANTAGONISTAS DEL FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS

PANCREATITIS PLAN TERAPEUTICO TERAPIAS QUE HAN FALLADO

 Succión nasogástrica Atropina, acetazolamida, glucagón, calcitonina, somatostatina  Esteroides

PANCREATITIS PLAN TERAPEUTICO

Caso clínico: MARON Schnauzer miniatura, Hembra, 5 años Vacunas vigentes Come: pedigree Enteritis hace 2 meses Celo hace 3 meses/ no apareo Hace 15 días estuvo en pensión 4 días, dejo de comer, tuvo vómitos, su MVZ receto ranitidina 1 tab 3 veces al día, le Dx seudogestación por galactorrea, 5 días de biocolestine, el vómito aumento y lo remitieron al hospital

Examen Físico FC 130/min, FR 50/min, CP: normal, RD: (+), RT (-) Mucosas:lig hiperémicas, Glios: normal, Pulso: fte y lleno  Desh: 7%, Peso:7.7kg, PA: dolor abdomewn anterior, ligera distención abdominal Galactorrea Paciente deprimido

Lista de Problemas 1.-mucosas lig hiperémicas 2.-paciente deprimido 3.-dolor a palpación abdominal 4.-abdomen lig distendido 5.-galactorrea 6. Probable cpo extraño Lista Maestra I.-Abdomen lig distendido: 1,2,3,6 II.-Galactorrea

DX DIFERENCIALES I.-Abdomen lig Distendido Piometra Gastritis sec cpo extraño II.- Galactorrea Pseudogestación PLAN DX Estudio RX  Perfil bioquímico, EGO, Hemograma

HOSPITALIZADA: Ranitidina, cefalotina, butorfanol, ondanzentron, microalimentación, canalizada con SSF y mañana tomar muestra sanguínea para perfil integral, DX Presuntivo PANCREATITIS  siguiente día: continúa vómito y dolor