TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
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Cerebro confinado en el cráneo Cerebro 80% Sangre 10% FCE 10% PIC 5-12mmHg 8% gasto cardíaco
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Mecanismos de autorregulación Autorregulación de presión Autorregulación química PAM 50-150mm/Hg
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Daño primario Fractura de cráneo Hemorragias Desgarros
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Daño secundario EDEMA VASOGÉNICO
TCE
ISQUEMIA (hipoxia)
PIC EDEMA CITOTÓXICO
REPERFUSIÓN Radicales libres y peroxidación lipídica
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A esto se atribuye la mortalidad Hemorragia Edema Elevación de la PIC Isquemia
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Examinación neurológica inicial… Extensión del daño Pronóstico Terapia
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Tratar primero lesiones que amenacen la vida Hemorragias Neumotórax Hemotórax
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Evaluación neurológica Estado de conciencia Patrón respiratorio Pupilas Respuestas motoras
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Estado de conciencia Alerta Deprimido Delirio Estupor Coma (mal pronóstico)
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Pupilas
Midriasis bilateral no responsiva = Daño irreversible Mioticas o midriáticas responsiva = buen funcioamiento Mioticas midriáticas = lesión progresiva Mioticas, midriaticas o asimetricas no responsivas = lesión grave
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Patrón Respiratorio Signo de daño cerebral severo o deterioro neurológico
Cheyne-Stokes (poco responsico a CO2)
Respiración atáxica=Daño cerebral terminal
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Rigidez por descerebración
Opistótonos Hiperextensión 4 miembros
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Rigidez por decerebelación Opistótonos Extensión de torácicos Flexión pélvicos Nivel de conciencia
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Escala de Glasgow
PRONÓSTICO
En todos los casos… Placa radiográfica de cráneo
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Dx imagen
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Edema cerebral Su máximo se espera a las 24-48h Persiste hasta 96h PIC
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Signos de de PIC
Inespecíficos Alteraciones en conciencia y comportammiento Naúsea-vómito Paso alterado Reflejo de Cushing (mal pronóstico)
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TRATAMIENTO MÉDICO Tratamiento médico
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Tratamiento médico enfocado a: Prevenir y disminuir: PIC Isquemia Edema cerebral Mantener 02 cerebral
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Terapia de líquidos Volumen individual Mantener flujo a cerebro y liberación de O2
Mejor normo o leve hipervolemia Hipovolemia hipotensión PIC
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Sol. Salina hipertónica NaCl 7.5% Dosis: 3-5ml/kg/5min Revierte choque y PIC Poca cantidad GC Mejora FSC Disminuye PIC Efecto sólo 15-20min
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Manitol Viscosidad sanguínea Diurético osmótico Vasoconstricción cerebral Barredor de radicales libres PIC
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Manitol Dosis:0.25-1g/kg Cada 4 a 6 horas Bolo 20min Máximo efecto en 10-20min Efecto 2-5horas Coloides mantienen su efecto Contraindicado en hemorragias IC activas
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Coloides Mantiene efecto Manitol e hipertónicas 20ml/kg c/24h
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Furosemida
Potencializa Manitol Bolo 2-4mg/kg antes
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Elevar la cabeza Elevación 30º Promueve drenaje venoso y de LCR a espacio subaracnoideo
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Hipotermia 31-34ºC Tasa metabólica Consumo cerebral de O2
Complicaciones: Arritmias Coagulopatías PIC rebote MVZ.Esp. Alinee B. Pasquel Huerta
Hiperventilación
PaCO2 PIC
Causa vasoconstricción Daño pulmonar o hipoventilación
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Oxigenar nunca contraindicado
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Glucocorticoides ?
Primeras 6 horas Estabilizan membranas Impiden peroxidación Edema Modulan inflamación
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Glucocorticoides
Succinato sódico de metilprednisolona 30 mg/kg IV 15 mg/kg IV 2 horas después
Dexametasona 2mg/kgIV Dosis única
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Barbitúricos Inducción coma barbitúrico Disminuye FSC y PIC Pentobarbital: 5-15mg/kg Durante 24-48 horas No se puede evaluar progreso
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Si se presentan convulsiones... Manejo convencional Diacepam 0.25-2mg/kg IV Pentobarbital 2-25mg/kg a efecto
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Monitoreo del estado neurológico
Escala de Glasgow cada hora/evolución
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Monitoreo Sin heridas con déficit neurológico=monitoreo Lesiones 2as se manifiestan en min ó días
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Deterioro neurológico Pérdida progresiva de conciencia Miosis-midriasis Patrón respiratorio anormal Tono extensor de miembros
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Terapias alternativas
DOMOSO Trometamina Bloqueadores de canales de Ca Acetilcisteína Antagonistas de glutamato
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Otros cuidados
Cambiar de posición C/4h Lubricar ojos Proveer adecuada analgesia Mover articulaciones Apoyo nutricional
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Tratamiento quirúrgico Fracturas deprimidas Hematomas subdurales
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Gracias
MVZ Esp. Alinee B. Pasquel Huerta Especialista en Medicina y Cirugía de Perros y Gatos Clínica para Perros y Gatos “Aragón Center” Tel:51-48-19-65 E-mail: draalinee81@yahoo.com