Trauma craneoencefalico

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

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Cerebro confinado en el cráneo Cerebro 80%  Sangre 10%  FCE 10%  PIC 5-12mmHg  8% gasto cardíaco 

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Mecanismos de autorregulación Autorregulación de presión  Autorregulación química  PAM 50-150mm/Hg 

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Daño primario Fractura de cráneo  Hemorragias  Desgarros 

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Daño secundario EDEMA VASOGÉNICO

TCE

ISQUEMIA (hipoxia)

PIC EDEMA CITOTÓXICO

REPERFUSIÓN Radicales libres y peroxidación lipídica

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A esto se atribuye la mortalidad Hemorragia  Edema  Elevación de la PIC  Isquemia 

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Examinación neurológica inicial…

Extensión del daño  Pronóstico  Terapia 

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Tratar primero lesiones que amenacen la vida Hemorragias  Neumotórax  Hemotórax 

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Evaluación neurológica Estado de conciencia  Patrón respiratorio  Pupilas  Respuestas motoras 

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Estado de conciencia Alerta  Deprimido  Delirio  Estupor  Coma (mal pronóstico) 

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Pupilas    

Midriasis bilateral no responsiva = Daño irreversible Mioticas o midriáticas responsiva = buen funcioamiento Mioticas midriáticas = lesión progresiva Mioticas, midriaticas o asimetricas no responsivas = lesión grave

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Patrón Respiratorio Signo de daño cerebral severo o deterioro neurológico 

Cheyne-Stokes (poco responsico a CO2)



Respiración atáxica=Daño cerebral terminal

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Rigidez por descerebración  

Opistótonos Hiperextensión 4 miembros

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Rigidez por decerebelación Opistótonos  Extensión de torácicos  Flexión pélvicos  Nivel de conciencia 

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Escala de Glasgow

PRONÓSTICO

En todos los casos…

Placa radiográfica de cráneo

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Dx imagen

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Edema cerebral Su máximo se espera a las 24-48h  Persiste hasta 96h  PIC 

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Signos de de PIC

Inespecíficos  Alteraciones en conciencia y comportammiento  Naúsea-vómito  Paso alterado  Reflejo de Cushing (mal pronóstico) 

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TRATAMIENTO MÉDICO Tratamiento médico

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Tratamiento médico enfocado a: Prevenir y disminuir:  PIC  Isquemia  Edema cerebral  Mantener 02 cerebral

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Terapia de líquidos Volumen individual  Mantener flujo a cerebro y liberación de O2 

Mejor normo o leve hipervolemia Hipovolemia hipotensión PIC 

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Sol. Salina hipertónica NaCl 7.5%  Dosis: 3-5ml/kg/5min  Revierte choque y PIC  Poca cantidad GC  Mejora FSC  Disminuye PIC  Efecto sólo 15-20min 

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Manitol Viscosidad sanguínea  Diurético osmótico  Vasoconstricción cerebral  Barredor de radicales libres  PIC 

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Manitol Dosis:0.25-1g/kg  Cada 4 a 6 horas  Bolo 20min  Máximo efecto en 10-20min  Efecto 2-5horas  Coloides mantienen su efecto  Contraindicado en hemorragias IC activas 

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Coloides Mantiene efecto Manitol e hipertónicas  20ml/kg c/24h 

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Furosemida

Potencializa Manitol  Bolo 2-4mg/kg antes 

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Elevar la cabeza Elevación 30º  Promueve drenaje venoso y de LCR a espacio subaracnoideo 

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Hipotermia 31-34ºC  Tasa metabólica  Consumo cerebral de O2 

Complicaciones:  Arritmias  Coagulopatías  PIC rebote MVZ.Esp. Alinee B. Pasquel Huerta

Hiperventilación 

PaCO2 PIC

Causa vasoconstricción  Daño pulmonar o hipoventilación 

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Oxigenar nunca contraindicado

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Glucocorticoides ?     

Primeras 6 horas Estabilizan membranas Impiden peroxidación Edema Modulan inflamación

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Glucocorticoides 

Succinato sódico de metilprednisolona 30 mg/kg IV 15 mg/kg IV 2 horas después



Dexametasona 2mg/kgIV Dosis única

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Barbitúricos Inducción coma barbitúrico  Disminuye FSC y PIC  Pentobarbital: 5-15mg/kg  Durante 24-48 horas  No se puede evaluar progreso 

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Si se presentan convulsiones...

Manejo convencional  Diacepam 0.25-2mg/kg IV  Pentobarbital 2-25mg/kg a efecto 

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Monitoreo del estado neurológico 

Escala de Glasgow cada hora/evolución

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Monitoreo Sin heridas con déficit neurológico=monitoreo  Lesiones 2as se manifiestan en min ó días 

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Deterioro neurológico Pérdida progresiva de conciencia  Miosis-midriasis  Patrón respiratorio anormal  Tono extensor de miembros 

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Terapias alternativas     

DOMOSO Trometamina Bloqueadores de canales de Ca Acetilcisteína Antagonistas de glutamato

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Otros cuidados     

Cambiar de posición C/4h Lubricar ojos Proveer adecuada analgesia Mover articulaciones Apoyo nutricional

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Tratamiento quirúrgico Fracturas deprimidas  Hematomas subdurales 

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Gracias

MVZ Esp. Alinee B. Pasquel Huerta Especialista en Medicina y Cirugía de Perros y Gatos Clínica para Perros y Gatos “Aragón Center” Tel:51-48-19-65 E-mail: draalinee81@yahoo.com