كتاب سرطان الدم الطبعة الثانية

‫‪1‬‬

‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﺪم‬

‫ﺃﺳﺒﺎﺑﻪ ﻭﺃﻧﻮﺍﻋﻪ‬ ‫ﺗﺸﺨﻴﺼﻪ ﻭﻋﻼﺟﻪ‬

‫ﺩ‪.‬ﺃﻛﺮﻡ ﺍﻟﻬﻼﻟﻲ‬

‫ﺍﻟﻄﺒﻌﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ‬ ‫‪1435‬ﻫـ‪ 2014 -‬ﻡ‬

‫‪2‬‬

‫ﻪﻠﻟﺍ ﺍﻟﺮﺣﻤﻦ ﺍﻟﺮﺣﻴــــــﻢ‬

‫ﻣﻘـــﺪﻣﺔ‬ ‫ﻫﺬﻩ ﻫﻲ ﺍﻟﻄﺒﻌﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻣﻦ ﻛﺘﺎﺏ ﺳﺮﻃﺎﻥ ﺍﻟﺪﻡ ﺃﺻﺪﺭﻫﺎ ﺑﻌﺪ ﻣﺮﻭﺭ ﺛﻼﺙ‬ ‫ﻋﺸﺮﺓ ﺳﻨﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻄﺒﻌﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ‪ ،‬ﺣﺼﻞ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﻜﺜﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﻄﻮﺭ ﻋﻠﻰ‬

‫ﺍﻟﻤﻮﺿﻮﻉ ﺍﺭﺗﺄﻳﺖ ﺃﻥ ﺃﺩﺧﻞ ﻣﺎﻳﺘﻴﺴﺮ ﻣﻨﻪ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻜﺘﺎﺏ ﻟﻔﺎﺋﺪﺓ ﺍﻟﻘﺎﺭﺉ‪.‬‬

‫ﻮ ﻪﻠﻟﺍ ﺃﻥ ﻳﺠﻌﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻜﺘﺎﺏ ﻣﻨﻔﻌﺔ ﻟﻠﻨﺎﺱ ﻣﻦ ﻣﺮﺿﻰ ﻭﺫﻭﻳﻬﻢ ﻭﻣﻦ ﻣﻤﺮﺿﻴﻦ‬ ‫ً ﻣﻦ ﻏﻴﺮ ﺍﺧﺘﺼﺎﺹ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﺪﻡ‪.‬‬ ‫ﻭﻓﻨﻴﻴﻦ ﻭﺃﻃﺒﺎء‪ ،‬ﺧﺼﻮﺻﺎ‬

‫ ﻪﻠﻟﺍ ﺍﻟﺘﻮﻓﻴﻖ‬

‫‪3‬‬

‫ﻣﻘﺪﻣﺔ ﺍﻟﻄﺒﻌﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ‬ ‫ﺣﻣﺩ ہﻠﻟ ﺍﻟﺫﻱ ﻋﻠّﻡ ﺍﻹﻧﺳﺎﻥ ﻣﺎ ﻟﻡ ﻳﻌﻠﻡ ﻭﻣﺎ ﺟﻌﻝ ﻣﻥ ﺩﺍء ﺇﻻ ﺟﻌﻝ ﻟﻪ ﺩﻭﺍءﺍً‪.‬‬ ‫ﺃﻣﺎ ﺑﻌﺩ‪ ،‬ﻓﺎﻟﻛﺗﺎﺑﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻟﻐﻳﺭ ﺍﻷﻁﺑﺎء ﻋﻣﻝ ﺫﻭ ﺣﺩّﻳﻥ‪ .‬ﻓﻔﻲ ﺍﻟﻭﻗﺕ ﺍﻟﺫﻱ ﺗﻌﺗﺑﺭ ﺛﻘﺎﻓﺔ ﻋﺎﻣﺔ ﻭﺗﻧﻔﻊ‬ ‫ﻓﻲ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻭﻋﻲ ﺍﻟﻧﺎﺱ ﺑﺎﻟﻣﺭﺽ‪ ،‬ﻋﻠﻰ ﺃﺳﺎﺱ ﺃﻥ ﺍﻟﻌﻠﻡ ﺑﺎﻟﺷﻲءﺧﻳﺭ ﻣﻥ ﺍﻟﺟﻬﻝ ﺑﻪ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﻁﺭﻳﻘﺔ ﻓﻬﻡ ﺍﻟﻧﺎﺱ ﻟﻣﺎ‬ ‫ﻳﻘﺭﺃﻭﻥ ﺗﺧﺗﻠﻑ ﻣﻥ ﺷﺧﺹ ﺇﻟﻰ ﺁﺧﺭ ﻭﻗﺩ ﺗﺳﺑﺏ ﺍﻟﻘﺭﺍءﺓ ﻋﻥ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻟﺩﻯ ﺑﻌﺿﻬﻡ ﻗﻠﻘﺎ ً ﻫﻡ ﻓﻲ ﻏﻧﻰ ﻋﻧﻪ‪ ،‬ﻭﺭﺑﻣﺎ‬ ‫ﺳﺑﺏ ﻫﻠﻌﺎ ً ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻘﻠﺔ‪.‬ﻭﺍﻷﻁﺑﺎء ﻋﻣﻭﻣﺎ ً ﻳﺩﺭﻛﻭﻥ ﺃﻥ ﺑﻌﺽ ﺍﻟﻧﺎﺱ ﻟﻪ ﻁﺭﻳﻘﺔ ﺗﻔﻛﻳﺭ ﻭﺗﺄﻭﻳﻝ ﺗﺟﻌﻠﻪ ﻳﻁ ّﺑﻕ ﻛﻝ ﻣﺎ ﻗﺭﺃ‬ ‫ﺑﻌﺭﺽ ﻭﺍﺣﺩ ﻣﻥ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺗﻲ ﻗﺩ ﺗﺣﺻﻠﻔﻲ ﺑﻌﺽ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﺎﺕ ﺍﺳﺗﻧﺗﺞ ﺃﻥ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﻧﻔﺳﻪ ﺃﻭ ﺃﻫﻠﻪ‪ ،‬ﻓﺈﺫﺍ ﺃﺻﻳﺏ َ‬ ‫ﺍﻟﻌﺭﺽ‬ ‫ﻋﻧﺩﻩ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﻭﻧﺗﺞ ﻋﻥ ﺫﻟﻙ ﻗﻠﻕ ﻭﻣﺭﺍﺟﻌﺎﺕ ﻟﻸﻁﺑﺎء ﻭﻣﺷﺎﻛﻝ ﻋﺎﺋﻠﻳﺔ ﻭﻏﻳﺭ ﺫﻟﻙ‪ .‬ﻭﻳﻧﺳﻰ ﻣﺛﻝ ﻫﺅﻻء ﺃﻥ َ‬ ‫ّ‬ ‫ﻋﺭﺽ ﻭﺍﺣﺩ ﺑﻝ ﻣﻥ ﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﺃﻋﺭﺍﺽ‬ ‫ﺷﻲء ﻭﺍﻟﻣﺭﺽ ﺷﻲء ﻣﺧﺗﻠﻔﺗﻣﺎﻣﺎ ً‪ .‬ﻭﺍﻷﻁﺑﺎء ﻻ‬ ‫ﻳﺷﺧﺻﻭﻥ ﻣﺭﺿﺎ ً ﻣﻥ َ‬ ‫ﻭﻋﻼﻣﺎﺕ ﻭﻓﺣﺹ ﻁﺑﻲ ﻭﻣﺧﺑﺭﻱ ﻭﺻﻭﺭ ﺷﻌﺎﻋﻳﺔ ﻭﻏﻳﺭﻫﺎ‪.‬‬ ‫ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺫﻱ ﺫﻛﺭﺗﻪ ﺟﻌﻠﻧﻲ ﺃﺗﺭﺩﺩ ﻓﻲ ﺗﺄﻟﻳﻑ ﻛﺗﺎﺏ ﻋﻥ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺇﻻ ﺃﻥ ﺍﻟﺫﻱ ﺟﻌﻠﻧﻲ ﺃﺧﻳﺭﺍً ﺃﻣﻳﻝ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﺍﻟﻛﺗﺎﺑﺔ ﻫﻭ ﺗﺭﺟﻳﺣﻲ ﻟﻠﻔﻭﻟﺋﺩ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻣﺿﺎﺭ‪ .‬ﻓﻣﻌﻅﻡ ﺍﻟﻧﺎﺱ ﻋﻧﺩﻫﻡ ﻣﻥ ﺍﻹﺩﺭﺍﻙ ﺍﻟﺳﻠﻳﻡ ﻣﺎ ﻳﺟﻌﻠﻬﻡ ﻳﺳﺗﻔﻳﺩﻭﻥ ﻣﻣﺎ‬ ‫ﻳﻘﺭﺃﻭﻥ ﻭﻳﺳﺄﻟﻭﻥ ﺃﻫﻝ ﺍﻟﻌﻠﻡ ﻟﺩﻯ ﺣﺻﻭﻝ ﺷﻙ ﻋﻧﺩﻫﻡ‪ ،‬ﻭﺩﻭﻥ ﻫﻠﻊ ﻭﻻ ﻣﺑﺎﻟﻐﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﺷﺎﻋﺭ‪ ،‬ﻭﻫﻭ ﺷﻲء ﻣﻔﻳﺩ ﻷﻧﻪ‬ ‫ﻳﺩﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻭﻋﻲ ﺍﻟﺳﻠﻳﻡ‪ .‬ﻭﻟﻬﺫﻩ ﺍﻷﻏﻠﺑﻳﺔ ﻗﺭﺭﺕ ﺍﻟﻛﺗﺎﺑﺔ‪.‬‬ ‫ﺃﺩﻋﻭ ﷲ ﺃﻥ ﻳﻌﻠﻣﻧﺎ ﻣﺎﻟﻡ ﻧﻛﻥ ﻧﻌﻠﻡ ﻭﻳﺯﻳﺩﻧﺎ ﻋﻠﻣﺎ ً ﻭﻳﻧﻔﻌﻧﺎ‪ ،‬ﺇﻧﻪ ﺳﻣﻳﻊ ﻗﺭﻳﺏ‪.‬‬ ‫ﺃﻭﺩ ﺃﻥ ﺃﺷﻛﺭ ﺍﻟﺳﻳﺩﺓ ﺃﻣﻳﺭﺓ ﻁ ّﺑﺎﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻣﺳﺎﻋﺩﺓ ﻓﻲ ﻁﺑﺎﻋﺔ ﺍﻟﻣﺳﻭﺩﺓ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻣﻥ ﺍﻟﻛﺗﺎﺏ ﻭﺍﻟﺩﻛﺗﻭﺭ‬ ‫ﻋﺻﺎﻡ ﺃﻣﻳﺭ ﻋﻠﻰ ﻁﺑﺎﻋﺔ ﺍﻟﻣﺳﻭﺩﺓ ﺍﻟﺛﺎﻧﻳﺔ ﻣﻥ ﻭﺗﺻﻣﻳﻡ ﺍﻷﺷﻛﺎﻝ ﻭﺍﻟﺻﻭﺭ ﻭﻋﻠﻰ ﺍﻟﻧﻘﺩ ﺍﻟﻣﻔﻳﺩ ﻓﻲ ﻛﺛﻳﺭ ﻣﻥ‬ ‫ﺍﻟﻣﻭﺍﺿﻊ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻛﻣﺑﻳﻭﺗﺭ ﻗﺑﻝ ﺇﻋﻁﺎﺋﻪ ﻟﻠﻣﻁﺑﻌﺔ‪.‬‬

‫‪4‬‬

‫ﻣﺣﺗﻭﻳﺎﺕ ﺍﻟﻛﺗﺎﺏ‬ ‫ﺍﻟﻣﻭﺿﻭﻉ‬ ‫‪U‬‬

‫ﺍﻟﺻﻔﺣﺔ‬

‫ﺍﻟﻣﻘﺩﻣﺔ‪2.................................................................................... :‬‬ ‫ﻣﻘﺩﻣﺔ ﺍﻟﻁﺑﻌﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ‪3.......................................................................‬‬ ‫ﻣﻛﻭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ‪5...................................................:‬‬ ‫ﺍﻟﻔﺻﻝ ﺍﻷﻭﻝ‪ :‬ﺗﻣﻬﻳﺩ ﻋﻥ ّ‬ ‫‪U‬‬

‫‪U‬‬

‫ﺑﻼﺯﻣﺎ ﺍﻟﺩﻡ‪6.....................................................................‬‬ ‫ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ‪7......................................................................‬‬ ‫ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء‪7..........................................................‬‬ ‫ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء‪7..........................................................‬‬ ‫ﻣﻔﺻﺻﺔ ﺍﻟﻧﻭﻯ‪8....................................‬‬ ‫ﻭﺣﻳﺩﺓ ﺍﻟﻧﻭﻯ‪9.......................................‬‬ ‫ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ‪9.....................................‬‬ ‫ﺻﻔﻳﺣﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ‪10..................................................‬‬ ‫ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﺩﻓﺎﻋﻲ ﻟﻠﺟﺳﻡ ﻭﺩﻭﺭ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻓﻲ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﺔ‪11...........................‬‬ ‫ﻛﻳﻑ ﻳﺣﺎﺭﺏ ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻲ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ؟‪13.......................‬‬ ‫ﻣﻧﺷﺄ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ‪15.........................................................................‬‬ ‫ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ‪15................................................................‬‬ ‫ﻛﻳﻑ ﻳﻘﻭﻡ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺑﺈﻧﺗﺎﺝ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ؟‪16...............................‬‬ ‫ﺃﻁﻠﺱ ﺑﺻﻭﺭ ﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ‪18.............................................................‬‬ ‫‪U‬‬

‫ﺍﻟﻔﺻﻝ ﺍﻟﺛﺎﻧﻲ ‪ :‬ﺷﺭﺡ ﻋﺎﻡ ﻋﻥ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ‪23............................................‬‬ ‫‪U‬‬

‫ﻣﺎﻫﻭ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ؟‪24.............................................‬‬ ‫ﺍﻟﻭﻗﺎﻳﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ‪31........................................‬‬ ‫ﺃﻧﻭﺍﻉ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ‪32..............................................‬‬ ‫ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ‪32...........................................‬‬ ‫ﺍﻟﻔﺻﻝ ﺍﻟﺛﺎﻟﺙ‪ :‬ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ‪ -‬ﺗﻌﺭﻳﻔﻪ‪ ،‬ﺃﺳﺑﺎﺑﻪ‪ ،‬ﺗﺻﻧﻳﻔﻪ ﻭﺗﺷﺧﻳﺻﻪ‪34................‬‬ ‫‪U‬‬

‫‪U‬‬

‫ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ‪ -‬ﺃﺳﺑﺎﺑﻪ‪35........................................‬‬ ‫ﺃﻧﻭﺍﻋﻪ‪36........................................‬‬ ‫ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﺎﺩ‪ -‬ﺗﺷﺧﻳﺻﻪ‪38.................‬‬ ‫ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻣﺯﻣﻥ‪44...........................‬‬ ‫ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺧﻔﻳﻑ ﺍﻟﺣﺩﺓ‪46.......................‬‬ ‫ﺗﻧﺎﺫﺭ ﺷﺫﻭﺫ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ‪47...............................................‬‬ ‫ﺳﺭﻁﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﺗﻛﺎﺛﺭﻳﺔ ﺍﻷﺳﺎﺳﻳﺔ‪47..................................‬‬ ‫ﺍﻟﻔﺻﻝ ﺍﻟﺭﺍﺑﻊ‪ :‬ﻋﻼﺝ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ‪48..................................................‬‬ ‫‪U‬‬

‫‪U‬‬

‫ﺍﻟﻌﻘﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺔ‪50.......................................‬‬ ‫ﺍﻷﻧﺳﺟﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺗﺄﺛﺭ ﺑﺎﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺎﺕ‪51...........‬‬ ‫ﻣﻔ ّﻌﻼﺕ ﺇﻧﺗﺎﺝ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء‪53........................................‬‬ ‫ﺷﻔﺎء ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻣﻥ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ‪55.....................................‬‬ ‫ﺍﻟﻔﺻﻝ ﺍﻟﺧﺎﻣﺱ‪ :‬ﺯﺭﺍﻋﺔ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻭﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳﺔ‪59.........................‬‬

‫‪5‬‬

‫ﺍﻟﻔﺼﻞ ﺍﻷﻭﻝ‬

‫ﺗﻤﻬﻴﺪ ﻋﻦ ﻣﻜ ّﻮﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ‬

‫‪6‬‬

‫ّﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺧـــــﻼﻳـــــﺎﻩ ‪:‬‬ ‫ﻣﻜﻮ‬ ‫ﺳﺎﺋﻝ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻷﺣﻣﺭ ﺍﻟﻠﻭﻥ ﻳﺗﻛﻭﻥ ﻣﻥ ﻋﻧﺻﺭﻳﻥ ﺃﺳﺎﺳﻳﻳﻥ ‪ :‬ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ ﻭﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ‪.‬‬

‫ﺑﻼﺯﻣﺎ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫ﻭﻫﻭ ﺍﻟﺳﺎﺋﻝ ﺍﻟﻣﺎﺋﻝ ﻟﻠﺻﻔﺭﺓ ﺍﻟﺫﻱ ﺗﺳﺑﺢ ﻓﻳﻪ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺩﺍﺧﻝ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﺩﻭﺭﺍﻥ ﻭﺃﻭﻋﻳﺗﻪ ﻭﻳﺗﻛﻭﻥ ﻣﻥ ﺍﻟﻣ�ﺎء ﺃﺳﺎﺳ�ﺎ ً‬ ‫ﻭﻓﻳﻪ ﻧﺳﺑﺔ ﻋﺎﻟﻳﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﺑﺭﻭﺗﻳﻧﺎﺕ ﺍﻟﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﺃﻫﻣﻬﺎ ﻋﻭﺍﻣﻝ ﺗﺧﺛﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺍﻷﺟﺳﺎﻡ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺓ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻳﺔ ﻛﻣﺎ ﺃﻥ ﻓﻳ�ﻪ‬ ‫ﺃﻧﺯﻳﻣﺎﺕ ﻭﻫﻭﺭﻣﻭﻧﺎﺕ ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﺗﻌﻣﻝ ﺿﻣﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻭﻟﻛﻧﻬﺎ ﺗﻭﺟﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ ﻷﻧﻬﺎ ﺗﻌﺑﺭ ﻣﻥ ﻣﻛﺎﻥ ﺇﻟﻰ ﺁﺧﺭ‬ ‫ﻋ���ﻥ ﻁﺭﻳﻘ���ﻪ ‪ .‬ﻭﻓ���ﻲ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣ���ﺎ ﻋﻧﺎﺻ���ﺭ ﻣﺧﺗﻠﻔ���ﺔ ﻣﻧﻬ���ﺎ ﻣ���ﺎ ﻫ���ﻭ ﻓﻠ���ﺯﻱّ ) ﻭﺃﻫﻣﻬ���ﺎ ﺍﻟﺻ���ﻭﺩﻳﻭﻡ ﻭﺍﻟﺑﻭﺗﺎﺳ���ﻳﻭﻡ‬ ‫ﻭﺍﻟﻛﺎﻟﺳ��ﻳﻭﻡ ( ﻭﻣﻧﻬ��ﺎ ﻣ��ﺎ ﻫ��ﻭ ﻏﻳ��ﺭ ﻓﻠ��ﺯﻱّ ﻛ��ﺎﻟﻛﻠﻭﺭ ﻭﺍﻟﻔﻭﺳ��ﻔﻭﺭ ﻭﺍﻟﻛ��ﺎﺭﺑﻭﻥ ‪ ،‬ﻋﻠ��ﻰ ﺷ��ﻛﻝ ﻣﺭﻛﺑ��ﺎﺕ ﻣﺧﺗﻠﻔ��ﺔ‬ ‫ﻭﺁﻳﻭﻧﺎﺕ ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ ﻋﻧﺎﺻﺭ ﻗﻠﻳﻠﺔ ﺍﻟﺗﺭﻛﻳﺯ ﻟﻛﻧﻬﺎ ﻛﺑﻳﺭﺓ ﺍﻷﻫﻣﻳﺔ ﻛﺎﻟﺣﺩﻳﺩ ﻭﺍﻟﻧﺣﺎﺱ ﻭﺍﻟﻘﺻ�ﺩﻳﺭ ﻭﺍﻟﺯﻧ�ﻙ‬ ‫ﻭﻏﻳﺭﻫﺎ ‪.‬‬ ‫ﻭﻷﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻳﻧﻘﻝ ﺍﻟﻐﺫﺍء ﺍﻟﻣﻣﺗﺹ ﻣﻥ ﺍﻷﻣﻌ�ﺎء ﻟﻳﻭﺻ�ﻠﻪ ﺇﻟ�ﻰ ﺍﻟﻛﺑ�ﺩ ﻭﻏﻳ�ﺭﻩ ﻣ�ﻥ ﺃﻋﺿ�ﺎء ﺍﻟﺧ�ﺯﻥ ﻓﺈﻧﻧ�ﺎ‬ ‫ﻧﺟﺩ ﻓﻳﻪ ﺍﻟﻣﻭﺍﺩ ﺍﻟﻐﺫﺍﺋﻳﺔ ﺑﺗﺭﻛﻳﺯﺍﺕ ﻣﺧﺗﻠﻔ�ﺔ ﺗﺗﻧﺎﺳ�ﺏ ﻣ�ﻊ ﻭﺟﺑ�ﺎﺕ ﺍﻟﻁﻌ�ﺎﻡ ‪ .‬ﻭﺍﻟﺑﻼﺯﻣ�ﺎ ﺃﻳﺿ�ﺎ ً ﺗﻧﻘ�ﻝ ﺍﻟﻔﺿ�ﻼﺕ‬ ‫ﺍﻟﻧﺎﺗﺟﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﺗﻘﻠﺑﺎﺕ ﺍﻟﻛﻳﻣﺎﻭﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﻧﺳ�ﺟﺔ ﺍﻟﻣﺧﺗﻠﻔ�ﺔ ﻓﺗﺣﻣﻠﻬ�ﺎ ﻟﻠﻛﻠ�ﻰ ﻭﺍﻟ�ﺭﺋﺗﻳﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﻛﺑ�ﺩ ﻟﻠﻔﻅﻬ�ﺎ ﻟﻠﺧ�ﺎﺭﺝ ﺃﻭ‬ ‫ﻹﺟﺭﺍء ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﻋﻠﻳﻬﺎ ﺗﻘﻠﻝ ﻣ�ﻥ ﺿ�ﺭﺭﻫﺎ‪ ،‬ﻭﻧﺳ�ﺗﻁﻳﻊ ﺃﻥ ﻧﻘ�ﻭﻝ ﺇﻥ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣ�ﺎ ﻫ�ﻲ ﻛﺎﻟﺷ�ﺎﺭﻉ ﺍﻟﺭﺋﻳﺳ�ﻲ ﺍﻟ�ﺫﻱ‬ ‫ﺗﻣﺭ ﺑﻪ ﻛﻝ ﺍﻟﻣﻧﻘﻭﻻﺕ ﺍﻵﺗﻳﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﻔﺭﻭﻉ ﻓﻲ ﻁﺭﻳﻘﻬﺎ ﻣﻥ ﻣﻛﺎﻥ ﻵﺧﺭ ‪ .‬ﻓ�ﺈﺫﺍ ﺗﻧ�ﺎﻭﻝ ﺍﻹﻧﺳ�ﺎﻥ ﺩﻭﺍ ًء ﺃﻭ ﻏ�ﺫﺍ ًء‬ ‫ﻅﻬﺭ ﻟﻪ ﺃﺛﺭ ﺑﻌﺩ ﺣﻳﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ ﻭﺇﺫﺍ ﺃﻋﻁﻲ ﺣﻘﻧﺔ ﺑﺎﻟﻭﺭﻳﺩ ﻅﻬ�ﺭﺕ ﻓ�ﻭﺭﺍً ﺑﺎﻟ�ﺩﻡ ﺑﺗﺭﻛﻳ�ﺯ ﻋ�ﺎﻝ ﻭﺇﺫﺍ ﺃﻋﻁ�ﻲ‬ ‫ﺷﻳﺋﺎ ً ﺑﺎﻟﻌﺿﻝ ﻅﻬﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ ﻣﻧﻪ ﺷﻲء ﻭﺇﺫﺍ ﺍﺳﺗﻧﺷﻕ ﺷﻳﺋﺎ ً ﻅﻬﺭ ﺃﺛ�ﺭﻩ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣ�ﺎ ﻋ�ﺎﺑﺭﺍً ﺇﻟ�ﻰ ﺍﻷﻧﺳ�ﺟﺔ‬ ‫ﺍﻟﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ‪ ...‬ﻭﻫﻛﺫﺍ ‪..‬‬

‫‪7‬‬

‫ﺧﻼﻳــــﺎ ﺍﻟـــﺪﻡ‬

‫أﻧــﻮاﻋﻬ ــﺎ ‪ ،‬ﻣﻨﺸ ــﺆﻫــﺎ ‪ ،‬ﺗﺨﻠّـﻘ ـ ـﻬ ــﺎ‬ ‫ﻳﻭﺟﺩ ﺑﺎﻟﺩﻡ ﺧﻼﻳﺎ ﻋﺎﻟﻘﺔ ﻣﻥ ﺃﻧﻭﺍﻉ ﺛﻼﺛﺔ ‪:‬‬

‫‪ .1‬ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍء‬ ‫ﻭﻫﻲ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﺗﺧﺻﺻﺔ ﺑﺣﻣﻝ ﻫﻳﻣﻭﻏﻠﻭﺑﻳﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻭﻫ�ﻭ ﺍﻟﺑ�ﺭﻭﺗﻳﻥ ﺍﻟ�ﺫﻱ ﻳﻧﻘ�ﻝ ﺍﻷﻛﺳ�ﺟﻳﻥ ﻣ�ﻥ ﺍﻟ�ﺭﺋﺗﻳﻥ ﺇﻟ�ﻰ‬ ‫ﺍﻷﻧﺳ�ﺟﺔ ‪ .‬ﻛﻣ��ﺎ ﺃﻧﻬ��ﺎ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﺗ�ﻲ ﺗﻌﻁ��ﻲ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﻟﻭﻧ��ﻪ ﺍﻷﺣﻣ��ﺭ )ﺑﺳ�ﺑﺏ ﻧﻔ��ﺱ ﺍﻟﺑ��ﺭﻭﺗﻳﻥ( ‪ .‬ﻭﺍﻟﺣﻘﻳﻘ��ﺔ ﺃﻥ ﻟ�ﻭﻥ‬ ‫ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﻭﺍﺣﺩﺓ ﻣﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺣﻣﺭ ﻫﻭ ﺃﺻﻔﺭ ﻭﻟﻛﻥ ﺑﺗﺟﻣﻊ ﺃﻋﺩﺍﺩ ﻛﺑﻳﺭﺓ ﻣﻧﻬﺎ ﺗﻌﻁﻲ ﻟﻭﻧﺎ ً ﺃﺣﻣﺭ ‪ .‬ﻭﻳﻭﺟ�ﺩ ﻓ�ﻲ‬ ‫ﻛﻝ ﻟﺗﺭ ﺩﻡ ﺣﻭﺍﻟﻲ ‪ 4‬ﺇﻟﻰ ‪ 1210×5،5‬ﺧﻠﻳﺔ ﺣﻣﺭﺍء ) ﺃﻱ ﻣﻥ ‪ 4‬ﺇﻟﻰ ‪ 5,5‬ﻣﻠﻳﻭﻥ ﻣﻠﻳﻭﻥ ﺧﻠﻳﺔ ( ﻭﻳﻛﻭﻥ ﺍﻟﻌﺩﺩ‬ ‫ﺃﻗﻝ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﺭﺃﺓ ﻣﻧﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﺭﺟﻝ ‪ .‬ﻭﻗﻁﺭ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﻓﻲ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺍﻟﺳ�ﺎﺋﻝ ﻳﺗ�ﺭﺍﻭﺡ ﻣ�ﻥ ‪ 9-7,5‬ﻣ�ﺎﻳﻛﺭﻭﻣﺗﺭ ‪.‬‬ ‫ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺷﻛﻠﻬﺎ ﻛﻘﺭﺹ ﻣﺩﻭّ ﺭ ﺳﻁﺣﺎﻩ ﺍﻷﻋﻠﻰ ﻭﺍﻷﺳﻔﻝ ﻣﻘﻌّﺭﺍﻥ ) ﺃﻧﻅﺭ ﺻ�ﻭﺭﺓ ﺭﻗ�ﻡ ‪ 1‬ﻓ�ﻲ ﺍﻷﻁﻠ�ﺱ( ‪.‬‬ ‫ﻛﻣﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﺍﻟﻣﻭﺟﻭﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ) ﺃﻱ ﺍﻟﻧﺎﺿﺟﺔ ( ﻟﻳﺱ ﻟﻬﺎ ﻧﻭﺍﺓ ﻓﻲ ﺍﻹﻧﺳﺎﻥ ﻭﺍﻟﻠﺑﺎﺋﻥ ﺣﻳﺙ ﺗﻔﻘ�ﺩﻫﺎ‬ ‫ﺧﻼﻝ ﺗﺧﻠّ�ـﻘﻬﺎ ﻓ�ﻲ ﺩﺍﺧ�ﻝ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ‪ .‬ﺇﻥ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ﺫﺍ ﺍﻟﻠ�ﻭﻥ ﺍﻷﺣﻣ�ﺭ ﻳﻛﺗﺳ�ﺏ ﻟﻭﻧ�ﻪ ﺃﻳﺿ�ﺎ ً ﻣ�ﻥ ﻛﺛ�ﺭﺓ‬ ‫ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺻﻧﻊ ﻓﻳﻪ ‪ .‬ﻭﻟﻠﻧﺧﺎﻉ ﺃﻫﻣﻳﺔ ﺑﺎﻟﻐ�ﺔ ﻓ�ﻲ ﻣﻭﺿ�ﻭﻉ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻟ�ﺫﻟﻙ ﻓﻌﻠﻳﻧ�ﺎ ﺍﻥ ﻧﺗ�ﺫﻛﺭ‬ ‫ﺧﻼﻝ ﺻﻔﺣﺎﺕ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻛﺗﺎﺏ ﺩﻭﺭﻩ ﻓﻲ ﺻﻧﻊ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺑﺄﻧﻭﺍﻋﻬﺎ ﻷﻥ ﻣﺎ ﻳﺣ�ﺩﺙ ﻟﻠﻧﺧ�ﺎﻉ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻳ�ﺅﺛﺭ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﻭﻅﻳﻔﺗﻪ ﻓﻲ ﺻﻧﻊ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭﺓ ﻛﻣﺎ ﺳﻳﻣﺭ ﻓﻲ ﺁﺧﺭ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻔﺻﻝ ‪.‬‬

‫‪ .2‬ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺒﻴﻀﺎء‬ ‫ﻭﺳﻣﻳﺕ ﻫﺫﻩ ﺑﺎﻟﺑﻳﺿﺎء ﻣﻘﺎﺭﻧﺔ ﺑ�ﺎﻟﻠﻭﻥ ﺍﻷﺣﻣ�ﺭ ﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺍﻟﺣﻣ�ﺭﺍء ﻭﺍﻟﺣﻘﻳﻘ�ﺔ ﺍﻥ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺍﻟﺑﻳﺿ�ﺎء ﻫ�ﻲ‬ ‫ﻓﻌﻼً ﺑﻬﺫﺍ ﺍﻟﻠﻭﻥ ﻟﻛﻥ ﻋﺩ ّﺩﻫﺎ ﺍﻟﻘﻠﻳﻝ ﺑﺎﻟﻣﻘﺎﺭﻧﺔ ﺑﺎﻟﺣﻣﺭﺍء ﻳﺟﻌﻝ ﺍﻟﻠ�ﻭﻥ ﺍﻷﺣﻣ�ﺭ ﻁﺎﻏﻳ�ﺎ ً ﻋﻠ�ﻰ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺣ�ﺎﻻﺕ‬ ‫ﺍﻻﻋﺗﻳﺎﺩﻳﺔ ‪ .‬ﻭﺇﺫﺍ ﺭﻛﺯﻧﺎ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻭﻓﺻﻠﻧﺎﻫﺎ ﻋﻥ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ‪ -‬ﻭﻫﺫﺍ ﺃﻣﺭ ﻣﻣﻛ�ﻥ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻣﺧﺗﺑ�ﺭ‪ -‬ﻧﺟ�ﺩ ﺃﻥ‬ ‫ﻛﺗﻠﺗﻬﺎ ﺗﻛﻭﻥ ﺑﻳﺿﺎء ﻓﻌﻼً‪.‬‬ ‫ﺇﺫﺍ ﻓﺣﺻﻧﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺑﺎﻟﻣﻛﺭﻭﺳﻛﻭﺏ ﻋﻠﻰ ﺣﺎﻟﺗﻪ ﺍﻻﻋﺗﻳﺎﺩﻳﺔ ﺗﻛﻭﻥ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻋﺩﻳﻣﺔ ﺍﻟﻠﻭﻥ ﻭﻳﺻ�ﻌﺏ‬ ‫ﺗﻣﻳﻳﺯﻫ��ﺎ ﻛﻣ��ﺎ ﺃﻧﻬ��ﺎ ﺗﻛ��ﻭﻥ ﻣﺗﺣﺭﻛ��ﺔ ﻓ��ﻲ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﺍﻟﻁ��ﺎﺯﺝ ﺍﻟﺳ��ﺎﺋﻝ ‪ .‬ﺇﻻ ﺃﻥ ﺍﻟﻣﺧﺗﺑ��ﺭﺍﺕ ﺗﻘ��ﻭﻡ ﺑﻔﺣ��ﺹ ﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟ��ﺩﻡ‬ ‫ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻋﺎﺩﺓ ﺑﻌﺩ ﺻﺑﻐﻬﺎ ﺑﺻﺑﻐﺎﺕ ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﺗﻌﻁﻲ ﻟﻧﻭﺍﻫ�ﺎ ﻟﻭﻧ�ﺎ ً ﻏﻳ�ﺭ ﻟ�ﻭﻥ ﺍﻟﺳ�ﺎﻳﺗﻭﺑﻼﺯﻡ ﻛﻣ�ﺎ ﺗﻌﻁ�ﻲ ﻟﻠﺧﻠﻳ�ﺔ‬ ‫ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻟﻭﻧﺎ ً ﻏﻳﺭ ﻟﻭﻥ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﻭﺑﺫﻟﻙ ﻳﻣﻛﻥ ﺗﻣﻳﻳﺯ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﺑﺳﻬﻭﻟﺔ ‪ ،‬ﻛﻣ�ﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﺻ�ﺑﻎ ﻳﻣﻳ�ﺯ‬

‫‪8‬‬

‫ﺃﻧﻭﺍﻋﺎ ً ﺧﻣﺳﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﺣﺳﺏ ﺣﺟﻣﻬﺎ ﻭﺷﻛﻝ ﻧﻭﺍﺗﻬﺎ ﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﺣﺑﻳﺑﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺳﺎﻳﺗﻭﺑﻼﺯﻡ ﻛﻣﺎ ﺳ�ﻳﻣﺭ‬ ‫ﻣﻌﻧﺎ ﻓﻳﻣﺎ ﺑﻌﺩ ‪ .‬ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﺃﺷﻛﺎﻟﻬﺎ ﺃﻗﺭﺏ ﻟﻠﻛﺭﻭﻳﺔ ﻏﻳﺭ ﺃﻧﻬ�ﺎ ﻣﺗﻐﻳ�ﺭﺓ ﺍﻟﺷ�ﻛﻝ ﺟ�ﺩﺍً ﺧ�ﻼﻝ ﺣﺭﻛﺗﻬ�ﺎ ﻓ�ﻲ‬ ‫ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺳﺎﺋﻝ ﻭﺣﺟﻣﻬﺎ ﺃﻛﺑﺭ ﻣﻥ ﺣﺟﻡ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﺣﻳﺙ ﺃﻥ ﻗﻁﺭﻫ�ﺎ ﻳﺗ�ﺭﺍﻭﺡ ﻣ�ﻥ ‪ 8‬ﺇﻟ�ﻰ ‪ 25‬ﻣ�ﺎﻳﻛﺭﻭﻣﺗﺭ‪،‬‬ ‫ﻭﻫ�������������ﻲ ﺃﻳﺿ�������������ﺎ ً ﻟﻳﺳ�������������ﺕ ﻗﺭﺻ�������������ﻳﺔ ﻛﺎﻟﺧﻠﻳ�������������ﺔ ﺍﻟﺣﻣ�������������ﺭﺍء ‪ .‬ﻳﻭﺟ�������������ﺩ ﻓ�������������ﻲ ﺍﻟ�������������ﺩﻡ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻷﺣﻭﺍﻝ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻣﻥ ‪ 4‬ﺇﻟﻰ‪ 109X10‬ﺧﻠﻳ�ﺔ ﺑﻳﺿ�ﺎء ﺑﻛ�ﻝ ﻟﺗ�ﺭ ﻣﻧ�ﻪ )ﺃﻱ ﻣ�ﻥ ‪ 4‬ﺇﻟ�ﻰ ‪ 10‬ﺁﻻﻑ ﻣﻠﻳ�ﻭﻥ‬ ‫ﺧﻠﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﺗ�ﺭ( ﻭﺫﻟ�ﻙ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺑ�ﺎﻟﻐﻳﻥ ‪ .‬ﻭﻻ ﻓ�ﺭﻕ ﻓ�ﻲ ﺫﻟ�ﻙ ﺑ�ﻳﻥ ﺍﻟ�ﺫﻛﺭ ﻭﺍﻷﻧﺛ�ﻰ ﻭﻳﻛ�ﻭﻥ ﺍﻟﻌ�ﺩﺩ ﺃﻛﺛ�ﺭ ﻗﻠ�ﻳﻼً ﻓ�ﻲ‬ ‫ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ‪.‬‬ ‫ﺃﻧﻮﺍﻉ ﺍﻟﺨــﻼﻳــﺎ ﺍﻟﺒﻴﻀــــﺎء‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﺗﻭﺟﺩ ﺍﻷﻧﻭﺍﻉ ﺍﻟﺗﺎﻟﻳﺔ ‪:‬‬ ‫ﻣﻔـﺻﺻﺔ ﺍﻟﻧـﻭﻯ ‪:‬‬ ‫ﺃ‪.‬‬ ‫ّ‬

‫ﻭﺃﻫﻣﻬﺎ ﺍﻟﻣﺗﻌﺎﺩﻟﺔ ﻣﻔﺻﺻ�ﺔ ﺍﻟﻧ�ﻭﻯ ‪) Neutrophil Polymorph‬ﺃﻧﻅ�ﺭ ﺻ�ﻭﺭﺓ ﺭﻗ�ﻡ ‪ 2‬ﻓ�ﻲ ﺍﻷﻁﻠ�ﺱ(‬ ‫ﻭﻫﻲ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﻣﻠﺗﻬﻣﺔ ﺍﻟﺭﺋﻳﺳﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﺗﻧﺗﻘﻝ ﺑﻭﺍﺳﻁﺗﻪ ﺇﻟﻰ ﺣﻳﺙ ﺗﻭﺟﺩ ﺍﻟﺣﺎﺟﺔ ﺇﻟﻳﻬﺎ ﻣﺛﻝ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻻﻟﺗﻬﺎﺑﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﺟﺭﺛﻭﻣﻳﺔ ﻭﻣﻭﺕ ﺍﻷﻧﺳﺟﺔ ﺑﻌﺩ ﺍﻟﺿﺭﺑﺎﺕ ﻭﻋﺩﺩﻫﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﺎﻟﻐﻳﻥ ﻳﺗ�ﺭﺍﻭﺡ ﺑ�ﻳﻥ ‪ 2,5‬ﺇﻟ�ﻰ‬ ‫‪ 910×7‬ﺑﺎﻟﻠﺗﺭ ‪ .‬ﻭﻫﻲ ﺗﻧ�ﺗﺞ ﻓ�ﻲ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ﻭﻳﺯﻳ�ﺩ ﻋ�ﺩﺩﻫﺎ ﺑﺎﻟ�ﺩﻡ ﺇﺫﺍ ﺍﺷ�ﺗﺩﺕ ﺍﻟﺣﺎﺟ�ﺔ ﺇﻟﻳﻬ�ﺎ ﻓ�ﻲ ﺃﻱ ﻣﻛ�ﺎﻥ‬ ‫ﺑﺎﻟﺟﺳ��ﻡ ‪ .‬ﻓﻣ��ﺛﻼً ﺇﺫﺍ ﺃﺻ��ﻳﺏ ﺍﻟﺟﺳ��ﻡ ﺑﺎﻟﺗﻬ��ﺎﺏ ﺍﻟﻣﺻ��ﺭﺍﻥ ﺍﻷﻋ��ﻭﺭ ﻧﺟ��ﺩ ﺃﻥ ﺍﻟﻣﺗﻌﺎﺩﻟ��ﺔ ﻣﻔﺻﺻ��ﺔ ﺍﻟﻧ��ﻭﻯ ﻳ��ﺯﺩﺍﺩ‬ ‫ﻋ�ﺩﺩﻫﺎ ﻭﻗ�ﺩ ﻳﺻ��ﻝ ﺇﻟ�ﻰ ﻋﺷ�ﺭﺓ ﺃﺿ��ﻌﺎﻑ ﻋ�ﺩﺩﻫﺎ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌ��ﻲ ﻓ�ﻲ ﺍﻟ�ﺩﻡ ‪ .‬ﻭﻛﻧﺗﻳﺟ��ﺔ ﻟﻌﻣ�ﻝ ﻫ�ﺫﻩ ﺍﻟﺧﻠﻳ��ﺔ ﻋﻠ�ﻰ ﻗﺗ��ﻝ‬ ‫ﺍﻟﺟﺭﺍﺛﻳﻡ ﻭﻣﻭﺕ ﺍﻟﻛﺛﻳﺭ ﻣﻧﻬﺎ ﺧﻼﻝ ﻋﻣﻠﻳﺔ ﺍﻟﻘﺗﻝ ﻫ�ﺫﻩ ) ﻭﻛ�ﺫﻟﻙ ﻣ�ﻭﺕ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺃﺧ�ﺭﻯ ﻓ�ﻲ ﻣﻭﺿ�ﻊ ﺍﻻﻟﺗﻬ�ﺎﺏ (‬ ‫ﺗﺗﻛﻭﻥ ﺍﻟﻣﺎﺩﺓ ﺍﻟﺗﻲ ﻧﺳﻣﻳﻬﺎ )ﺍﻟﻘﻳﺢ( ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﻛﻝ ﻗﻳﺢ ﺗﺟﺩ ﺃﻋﺩﺍﺩﺍً ﻫﺎﺋﻠﺔ ﻣﻥ ﻫ�ﺫﻩ ﺍﻟﺧﻠﻳ�ﺔ ﺑﻌﺿ�ﻬﺎ ﻣﻳ�ﺕ ﻭﺑﻌﺿ�ﻬﺎ‬ ‫ﺣﻲّ ﻭﻓﻌﺎﻝ ‪ .‬ﻭﺗﻌﻣﻝ ﻫ�ﺫﻩ ﺍﻟﺧﻠﻳ�ﺔ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﺑ�ﺗﻼﻉ ﺍﻟﺟ�ﺭﺍﺛﻳﻡ ﻭﻏﻳﺭﻫ�ﺎ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻣ�ﻭﺍﺩ ﺛ�ﻡ ﺗﻘﺗﻠﻬ�ﺎ ﺩﺍﺧ�ﻝ ﺍﻟﺳ�ﺎﻳﺗﻭﺑﻼﺯﻡ‬ ‫ﺑﻣﻭﺍﺩ ﻛﻳﻣﺎﻭﻳﺔ ﻣﺿـﺎﺩﺓ ﺗﻔﺭﺯﻫﺎ ‪.‬‬

‫ﺃﻣ��ﺎ ﺍﻟﻣﻔﺻﺻ��ﺔ ﺣﺎﻣﺿ��ﻳﺔ ﺍﻟﺗﻔﺎﻋ��ﻝ ‪) Eosinophil polymorph‬ﺃﻧﻅ��ﺭ ﺻ��ﻭﺭﺓ ﺭﻗ��ﻡ ‪ 3‬ﻓ��ﻲ‬ ‫ﺍﻷﻁﻠﺱ( ﻓﻬﻲ ﺧﻠﻳﺔ ﺑﻳﺿﺎء ﻟﻬﺎ ﺩﻭﺭ ﻫﺎﻡ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﻭﺗﻔﺭﺯ ﻣﻭﺍﺩ ﻛﻳﻣﺎﻭﻳﺔ ﻓﻲ ﻣﺛ�ﻝ ﺗﻠ�ﻙ ﺍﻟﺣ�ﺎﻻﺕ‬ ‫ﻛﻣﺎ ﺗﻠﻌﺏ ﺩﻭﺭﺍً ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻁﻔﻳﻠﻳﺎﺕ ﺍﻟﺩﻭﺩﻳﺔ ﺣﻳﺙ ﺗﻔﺭﺯ ﻣﻭﺍﺩ ﺗﺳﺎﻋﺩ ﻋﻠﻰ ﻗﺗﻠﻬﺎ ﻭﺭﺑﻣﺎ ﺳ�ﺎﻋﺩﺕ‬ ‫ﻓﻲ ﻗﺗﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳــﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﺃﻳﺿﺎ ً‪ ،‬ﺇﻥ ﻋﺩﺩﻫــﺎ ﻗﻠﻳـﻝ ﻧﺳﺑـﺔ ﺇﻟ�ـﻰ ﺍﻟﻣﺗﻌﺎﺩﻟ�ـﺔ ﻓ�ﻼ ﻳﺯﻳ�ﺩ ﻋ�ﻥ ‪/ 910×0,5‬ﻟﺗ�ﺭ‬ ‫ﺩﻡ ‪ .‬ﻭﺇﻧﺗﺎﺟﻬﺎ ﻳﻛﻭﻥ ﺃﻳﺿﺎ ً ﻓﻲ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻭﻳ�ﺯﺩﺍﺩ ﻋ�ﺩﺩﻫﺎ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺣ�ﺎﻻﺕ ﺍﻟﺗ�ﻲ ﺫﻛﺭﺗﻬ�ﺎ ‪ .‬ﺗﺣﻣ�ﻝ ﻫ�ﺫﻩ ﺍﻟﺧﻠﻳ�ﺔ‬ ‫ﺣﺑﻳﺑﺎﺕ ﻛﺭﻭﻳﺔ ﻛﺑﻳﺭﺓ ﺗﺻﺑﻎ ﺣﻣﺭﺍء ﺑﺎﻷﺻﺑﺎﻍ ﺍﻻﻋﺗﻳﺎﺩﻳﺔ ﻟﻠﺩﻡ ‪.‬‬

‫‪9‬‬

‫ﻭﻫﻧ���ﺎﻙ ﺍﻟﻘﺎﻋﺩﻳ���ﺔ ﻣﻔﺻﺻ���ﺔ ﺍﻟﻧ���ﻭﻯ ‪) Basophil polymorph‬ﺃﻧﻅ���ﺭ ﺻ���ﻭﺭﺓ ﺭﻗ���ﻡ ‪ 4‬ﻓ���ﻲ‬ ‫ﺍﻷﻁﻠﺱ( ﻭﻫﻲ ﺃﻗﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎءﻋﺩﺩﺍً ﻭﺗﺣﻣﻝ ﺣﺑﻳﺑﺎﺕ ﻛﺑﻳ�ﺭﺓ ﻗﺎﻋﺩﻳ�ﺔ )ﺃﻱ ﺯﺭﻗ�ﺎء ﺑﺎﻟﺻ�ﺑﻐﺎﺕ ﺍﻻﻋﺗﻳﺎﺩﻳ�ﺔ‬ ‫ﻟﻠ��ﺩﻡ( ﻭﻋ��ﺩﺩﻫﺎ ﻻ ﻳﺗﺟ��ﺎﻭﺯ ‪) 910×0,05‬ﺃﻱ ﺧﻣﺳ��ﻳﻥ ﻣﻠﻳ��ﻭﻥ( ‪ /‬ﻟﺗ��ﺭ ﻓ��ﻲ ﺍﻟﺣﺎﻟ��ﺔ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ��ﺔ ﺃﻣ��ﺎ ﺩﻭﺭﻫ��ﺎ ﻓﻬ��ﻭ‬ ‫ﻣﺣﺩﻭﺩ ﻭﻟﻪ ﻋﻼﻗﺔ ﻗﺭﻳﺑﺔ ﺑﺄﻣﺭﺍﺽ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﺣﻳﺙ ﻳﻭﺟ�ﺩ ﻋﻠ�ﻰ ﺳ�ﻁﺣﻬﺎ ﻣﺳ�ﺗﻘﺑﻼﺕ ﻟﻠﻣﺿ�ﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺗ�ﻲ ﺗ�ﺯﺩﺍﺩ‬ ‫ﻓ��ﻲ ﺣ��ﺎﻻﺕ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳ��ﻳﺔ ﻭﻫ��ﻲ ﻣﺿ��ﺎﺩﺍﺕ ‪ E‬ﻭﺣﻳﻧﻣ��ﺎ ﺗﺗﺻ��ﻝ ﻫ��ﺫﻩ ﺍﻟﻣﺿ��ﺎﺩﺍﺕ ﺑﻣﺳ��ﺗﻘﺑﻼﺗﻬﺎ ﺗﻔ��ﺭﺯ ﺍﻟﺧﻠﻳ��ﺔ ﻣ��ﻥ‬ ‫ﺣﺑﻳﺑﺎﺗﻬﺎ ﻛﻳﻣﺎﻭﻳﺔ ﻛﺎﻟﻬﺳﺗﺎﻣﻳﻥ ﺍﻟﺫﻱ ﻳﻘﻭﻡ ﺑﺗﻭﻟﻳﺩ ﺑﻌ�ﺽ ﺃﻋ�ﺭﺍﺽ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳ�ﻳﺔ ﻛ�ﺎﻟﻬﺭﺵ ﻭﺍﻻﺣﻣ�ﺭﺍﺭ ‪ .‬ﻭﺍﻟﻔﺎﺋ�ﺩﺓ‬ ‫ﺍﻷﺻﻠﻳﺔ ﻫﻲ ﺟﻠﺏ ﺍﻟﺩﻡ ﺑﻣﺿﺎﺩﺍﺗﻪ ﻭﺧﻼﻳﺎﻩ ﻟﻠﺗﻔﺎﻋﻝ ﻣﻊ ﺍﻟﺑﺭﻭﺗﻳﻧﺎﺕ ﺍﻟﻐﺭﻳﺑ�ﺔ )ﻭﻟﻛ�ﻥ ﺍﻟﺗﻔﺎﻋ�ﻝ ﻳﻛ�ﻭﻥ ﺃﺷ�ﺩ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺍﻟﻣﻌﺗﺎﺩ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺻﺎﺑﻳﻥ ﺑﺎﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﻓﻳﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺭﺿﻳﺔ( ‪.‬‬ ‫ﺏ ‪ -‬ﻭﺣﻳﺩﺓ ﺍﻟﻧﻭﻯ )ﻏﻳﺭ ﺍﻟﻣﻔﺻﺻﺔ( ‪: Mononuclear Cells‬‬ ‫ﻭﻫﻧﺎﻙ ﻧﻭﻋﺎﻥ ﻣﺧﺗﻠﻔﺎﻥ ﺗﻣﺎﻣﺎ ً ﻣﻧﻬﺎ ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻧﻭﻉ ﺍﻷﻭﻝ ﻫﻭ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ�ﺔ ‪) Lymphocytes‬ﺃﻧﻅ�ﺭ ﺻ�ﻭﺭﺓ ﺭﻗ�ﻡ ‪ 5‬ﻓ�ﻲ ﺃﻁﻠ�ﺱ ﺍﻟﺻ�ﻭﺭ( ﻭﻫ�ﺫﻩ‬ ‫ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺑﻳﺿﺎء ﺻﻐﻳﺭﺓ ﻧﺳﺑﻳﺎ ً ﺣﻳﺙ ﻳﻛﻭﻥ ﻗﻁﺭ ﻣﻌﻅﻣﻬﺎ ﻣ�ﻥ ‪ 8‬ﺇﻟ�ﻰ ‪ 15‬ﻣ�ﺎﻳﻛﺭﻭﻣﺗﺭ ﻭﻟﻛ�ﻥ ﺑﻌﺿ�ﻬﺎ ﻛﺑﻳ�ﺭ‬ ‫ﻳﺻﻝ ﺍﻟﻰ ‪ 20‬ﻣﺎﻳﻛﺭﻭﻣﺗﺭ ﺃﻭ ﺃﻛﺛﺭ ‪.‬‬ ‫ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻣﻌﻅﻣﻬﺎ ﻻ ﻳﺻ ّﻧﻊ ﻓﻲ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺑﻝ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻌﻘ�ﺩ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ�ﺔ ﻭﺍﻟﻁﺣ�ﺎﻝ ﻭﺍﻟﺗﺟﻣﻌ�ﺎﺕ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ�ﺔ‬ ‫ﻓﻲ ﻣﺧﺗﻠﻑ ﺃﻧﺣﺎء ﺍﻟﺟﺳﻡ ‪ ،‬ﻭﺳﻣﻳﺕ ﺑﺎﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ ﻟﻌﻼﻗﺗﻬﺎ ﺑﺎﻟﻌﻘ�ﺩ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ�ﺔ ﻭﺳ�ﺭﻳﺎﻧﻬﺎ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺳ�ﺎﺋﻝ ﺍﻟﻠﻣﻔ�ﺎﻭﻱ‬ ‫ﺇﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺇﻧﻬﺎ ﻣﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ‪ .‬ﻭﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ ﺗﻘﺳﻡ ﺇﻟﻰ ﻧﻭﻉ ‪ B‬ﻭﻧﻭﻉ ‪ T‬ﻋﻣﻭﻣﺎ ً ﻣﻊ ﻭﺟﻭﺩ ﺷﻭﺍﺫ ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻧ��ﻭﻉ ﺍﻷﻭﻝ ‪ B‬ﻳﻘ��ﻭﻡ ﺑ��ﺈﻓﺭﺍﺯ ﻣﺿ��ﺎﺩﺍﺕ ﻟﻣﻘﺎﻭﻣ��ﺔ ﺍﻟﺟ��ﺭﺍﺛﻳﻡ ﻭﺍﻟﻔﻳﺭﻭﺳ��ﺎﺕ ﻭﺍﻟﻣ��ﻭﺍﺩ ﺍﻟﻐﺭﻳﺑ��ﺔ ﺍﻷﺧ��ﺭﻯ‬ ‫ﻭﻛ��ﻝ ﻣﺟﻣﻭﻋ��ﺔ ﻣﻧﻬ��ﺎ ﺗﻛ��ﻭﻥ ﻣﺗﺧﺻﺻ��ﺔ ﻹﻧﺗ��ﺎﺝ ﻣﺿ��ﺎﺩ ﻟﻧ��ﻭﻉ ﻭﺍﺣ��ﺩ ﻓﻘ��ﻁ ﻣ��ﻥ ﺍﻟﻣﺳﺗﺿ��ﺩﺍﺕ ﻻ ﻳﻧ��ﺗﺞ ﻏﻳ��ﺭﻩ‬ ‫)ﻭﻧﺳﻣﻳﻬﺎ ﻣﺳﺗﺿ ّﺩﺍﺕ ﻷﻧﻬﺎ ﺗﻭﻟﺩ ﺗﻔﺎﻋﻼً ﻣﺿﺎﺩﺍً ﻟﻬﺎ ﺑﺎﻟﺟﺳﻡ( ‪.‬‬ ‫ﺃﻣﺎ ﺍﻟﻧﻭﻉ ﺍﻟﺛﺎﻧﻲ ‪ T‬ﻓﻳﻘﻭﻡ ﺑﺈﺑﺭﺍﺯ ﻣﺎ ﻳﺷﺑﻪ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﻋﻠﻰ ﺳﻁﺣﻪ ﺩﻭﻥ ﺇﻓﺭﺍﺯﻩ ﻭﺗﻬﺎﺟﻡ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ‬ ‫ﺑﻧﻔﺳﻬﺎ ﺍﻟﻣﻭﺍﺩ ﺍﻟﻐﺭﻳﺑﺔ ﻛﺎﻟﻔﻳﺭﻭﺳﺎﺕ ﻭﺍﻟﻁﻔﻳﻠﻳﺎﺕ ﻭﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻐﺭﻳﺑﺔ ﺍﻟﻣﺯﺭﻭﻋﺔ ﺑﻣﺎ ﺗﺣﻣﻝ ﻋﻠﻰ ﺳ�ﻁﺣﻬﺎ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﻭﻫﺫﻩ ﺃﻳﺿﺎ ً ﺗﺗﺧﺻﺹ ﻛﻝ ﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﻣﻧﻬﺎ ﻟﻣﺣﺎﺭﺑﺔ ﻧﻭﻉ ﻭﺍﺣﺩ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺳﺗﺿﺩﺍﺕ ﻓﻘﻁ ‪.‬‬ ‫ﻧﺳﺗﻁﻳﻊ ﺃﻥ ﻧﺷﺑﻪ ﻁﺭﻳﻘﺔ ﻋﻣﻝ ﺍﻟﻧﻭﻋﻳﻥ ﻣﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ ﺿﺩ ﺍﻟﻣﻭﺍﺩ ﺍﻟﻐﺭﻳﺑﺔ ﺑﻣﻥ ﻳﺭﻣﻲ ﻗﺫﻳﻔﺔ ﻣﻥ‬ ‫ﺑﻌﻳﺩ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﺩﻭ ﻓﻲ ﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ‪ B‬ﻭﻣ�ﻥ ﻳﻬ�ﺎﺟﻡ ﺍﻟﻌ�ﺩﻭ ﺑﻳ�ﺩﻩ ﻭﺑﺎﻟﺳ�ﻼﺡ ﺍﻷﺑ�ﻳﺽ ﻓ�ﻲ ﻳ�ﺩﻩ ﻓ�ﻲ ﻣﺟﻣﻭﻋ�ﺔ ‪. T‬‬ ‫ﻓﺎﻷﻭﻝ ﻳﻛﻭّ ﻥ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﻭﺗﺧﺭﺝ ﻣﻥ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﻟﺗﻬﺎﺟﻡ ﺍﻟﻣﺳﺗﺿﺩﺍﺕ ﻭﺍﻟﺛ�ﺎﻧﻲ ﻳﺑﻘ�ﻲ ﻣ�ﺎ ﻳﺷ�ﺑﻪ ﺍﻟﻣﺿ�ﺎﺩﺍﺕ ﻋﻠ�ﻰ‬ ‫ﺳﻁﺣﻪ ﻛﺳﻼﺡ ﻭﻳﻬﺎﺟﻡ ﺑﻧﻔﺳﻪ ﺍﻟﻣﺳﺗﺿﺩﺍﺕ ﻟﻳﺣﺎﺭﺑﻬﺎ ﺑﻣﺎ ﻳﺣﻣﻝ ﻋﻠﻰ ﺳﻁﺣﻪ ‪.‬‬

‫‪10‬‬

‫ﻭﻣﻥ ﺍﻟﺟﺩﻳﺭ ﺑﺎﻟﺫﻛﺭ ﺇﻥ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺎﺕ ﻣﻥ ﻧﻭﻉ ‪ T‬ﺇﺫﺍ ﺷﻌﺭﺕ ﺑﺄﻥ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻣﻭﺟ�ﻭﺩﺓ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ‬ ‫ﻭﺗﺧﺗﻠﻑ ﻭﻟﻭ ﻗﻠﻳﻼً ﻋﻥ ﺗﺭﻛﻳﺏ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ�ﺔ )ﺧﺻﻭﺻ�ﺎ ً ﻓ�ﻲ ﺻ�ﻔﺎﺗﻬﺎ ﺍﻟﺳ�ﻁﺣﻳﺔ( ﻓﺈﻧﻬ�ﺎ ﺗﻬﺎﺟﻣﻬ�ﺎ‬ ‫ﻭﺗﻘﺗﻠﻬﺎ ﻭﻳﻌﺗﻘﺩ ﺃﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻫﻲ ﻋﺎﻣﻝ ﻫﺎﻡ ﻳﻣﻧﻊ ﻗﻳﺎﻡ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺟﺳﻡ ‪.‬‬ ‫ﻛﻣﺎ ﺍﻧﻪ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﻔﻳﺩ ﺃﻥ ﻧﺫﻛﺭ ﺃﻥ ﻣﺭﺽ ﺍﻷﻳﺩﺯ ﻳﺻﻳﺏ ﺑﻔﻳﺭﻭﺳﻪ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ�ﺔ ﻓﻳﻘﺗﻠﻬ�ﺎ ﺣﺗ�ﻰ ﺇﺫﺍ‬ ‫ﺗﻧﺎﻗﺹ ﻋ�ﺩﺩﻫﺎ ﺇﻟ�ﻰ ﺣ�ﺩ ﻛﺑﻳ�ﺭ ﺃﺻ�ﺑﺣﺕ ﻣﻧﺎﻋ�ﺔ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ ﻧﺎﻗﺻ�ﺔ ﺇﻟ�ﻰ ﺩﺭﺟ�ﺔ ﺑﺣﻳ�ﺙ ﺗﻅﻬ�ﺭ ﺃﻋ�ﺭﺍﺽ ﺍﻟﻣ�ﺭﺽ‬ ‫ﺍﻟﻛﺎﻣﻠﺔ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﻟﻣﻔﻳﺎﺕ ‪ T‬ﻟﻬﺎ ﺩﻭﺭ ﻛﺑﻳﺭ ﻓﻲ ﺻﻧﻊ ﻭﺗﻛﺎﺛﺭ ﻟﻣﻔﻳﺎﺕ ‪ B‬ﻟﺫﺍ ﻓﺎﻥ ﺍﻷﺧﻳﺭﺓ ﺗﻧﻘﺹ ﺗﻠﻘﺎﺋﻳﺎ ً ﻟﺩﻯ ﻧﻘ�ﺹ‬ ‫ﺍﻷﻭﻟﻰ ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻧﻭﻉ ﺍﻟﺛﺎﻧﻲ ﻣﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻏﻳﺭ ﺍﻟﻣﻔﺻﺻﺔ ﺍﻟﻧﻭﻯ ﻫﻲ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻭﺣﻳﺩﺓ ‪) Monocytes‬ﺃﻧﻅ�ﺭ ﺻ�ﻭﺭﺓ ﺭﻗ�ﻡ‬ ‫‪ 6‬ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻠﺱ( ﻭﻫﻲ ﺧﻼﻳﺎ ﻛﺑﻳ�ﺭﺓ ﻧﺳ�ﺑﻳﺎ ً ﻳﺻ�ﻝ ﻗﻁﺭﻫ�ﺎ ﻣ�ﻥ ‪ 15‬ﺇﻟ�ﻰ ‪ 60‬ﻣ�ﺎﻳﻛﺭﻭﻣﺗﺭ ﻭﻫ�ﻲ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﻣﻠﺗﻬﻣ�ﺔ‬ ‫ﺗﻌﻣﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﺑﺗﻼﻉ ﺍﻟﻣﻭﺍﺩ ﻭﺍﻟﺟﺭﺍﺛﻳﻡ ﺍﻟﺗﻲ ﻳﺻﻌﺏ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﺗﻌﺩﺩﺓ ﺍﻟﻔﺹ ﺍﻟﻣﺗﻌﺎﺩﻟﺔ ﺍﻟﺗﻬﺎﻣﻬ�ﺎ ﻭﻣ�ﻥ ﺫﻟ�ﻙ‬ ‫ﺟﺭﺛﻭﻣﺔ ﺍﻟﺳﻝ ﻭﺑﻌﺽ ﺍﻟﻁﻔﻳﻠﻳﺎﺕ ﻭﺣﻳﺩﺓ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ‪ .‬ﻋﺩﺩ ﻫ�ﺫﺍ ﺍﻟﻧ�ﻭﻉ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﻓ�ﻲ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻳﺗ�ﺭﺍﻭﺡ ﺑ�ﻳﻥ ‪0,5‬‬ ‫ﺍﻟﻰ ‪ / 910× 1,0‬ﻟﺗﺭ ﻭﺗﺯﺩﺍﺩ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺳﻝ ﻭﺍﻟﻣﻼﺭﻳﺎ ﻭﻏﻳﺭﻫﺎ ‪.‬‬ ‫‪ .3‬ﺻﻔﻴﺤﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ ‪Platelets‬‬ ‫ﻫﻲ ﺍﻟﻧﻭﻉ ﺍﻟﺛﺎﻟ�ﺙ ﻣ�ﻥ "ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ" ﺍﻟﻣﻭﺟ�ﻭﺩﺓ ﻓ�ﻲ ﺍﻟ�ﺩﻡ )ﺃﻧﻅ�ﺭ ﺻ�ﻭﺭﺓ ﺭﻗ�ﻡ ‪ 8‬ﻓ�ﻲ ﺍﻷﻁﻠ�ﺱ( ‪ .‬ﻭﻫ�ﻲ ﺃﺻ�ﻐﺭ‬ ‫ﺍﻷﻧﻭﺍﻉ ﺣﺟﻣﺎ ً‪ .‬ﻭﺍﻟﻛﺛﻳﺭﻭﻥ ﻣﻥ ﺍﻟﻌﻠﻣﺎء ﻻ ﻳﻌﺗﺑﺭﻭﻧﻬﺎ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺑﻣﻌﻧ�ﻰ ﺍﻟﻛﻠﻣ�ﺔ ﺣﻳ�ﺙ ﺃﻧﻬ�ﺎ ﻟ�ﻳﺱ ﻟﻬ�ﺎ ﻧ�ﻭﻯ ‪ .‬ﺇﻧﻣ�ﺎ‬

‫ﻫ��ﻲ ﺟ��ﺯء ﻣ��ﻥ ﺳ��ﺎﻳﺗﻭﺑﻼﺯﻡ ﺧﻠﻳ��ﺔ ﻛﺑﻳ��ﺭﺓ ﺟ��ﺩﺍً ﺗﺳ��ﻣﻰ ﻋﻣﻼﻗ��ﺔ ﺍﻟﻧ��ﻭﺍﺓ )ﺃﻧﻅ��ﺭ ﺻ��ﻭﺭﺓ ﺭﻗ��ﻡ ‪ 9‬ﻓ��ﻲ ﺍﻷﻁﻠ��ﺱ(‬ ‫ﻣﺳﺗﻘﺭﻫﺎ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻭﻫﺫﻩ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺿﺧﻣﺔ )‪ 50‬ﺇﻟﻰ ‪ 100‬ﻣﺎﻳﻛﺭﻭﻣﺗﺭ ﻗﻁﺭﺍً( ﺗﺑﺭﻋﻡ ﺃﺟﺯﺍء ﺻ�ﻐﻳﺭﺓ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺍﻟﺳﺎﻳﺗﻭﺑﻼﺯﻡ ﺑﺻﻭﺭﺓ ﻣﺳﺗﻣﺭﺓ ﻭﺑﺳﺭﻋﺔ ﺗﺗﻧﺎﺳﺏ ﻣﻊ ﺍﻟﺣﺎﺟﺔ ﺛﻡ ﺗﻧﻔﺻ�ﻝ ﻫ�ﺫﻩ ﺍﻷﺟ�ﺯﺍء ﺃﻭ ﺍﻟﺑ�ﺭﺍﻋﻡ ﻭﺗﻧﻁﻠ�ﻕ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻋﻠﻰ ﺷﻛﻝ ﺻﻔﻳﺣﺎﺕ ﻳﺗﺭﺍﻭﺡ ﻗﻁﺭﻫﺎ ﻣﻥ ‪ 2‬ﺇﻟ�ﻰ ‪ 4‬ﻣ�ﺎﻳﻛﺭﻭﻣﺗﺭ ﻭﻳﺗ�ﺭﺍﻭﺡ ﻋﻣﺭﻫ�ﺎ ﻓ�ﻲ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻣ�ﻥ‬ ‫‪ 10‬ﺇﻟﻰ ‪ 14‬ﻳﻭﻣ�ﺎ ً ﻭﻋ�ﺩﺩﻫﺎ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺣ�ﺎﻻﺕ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ�ﺔ ﻣ�ﻥ ‪ 150‬ﺇﻟ�ﻰ ‪) 910×450‬ﺃﻱ ﻣ�ﻥ ‪ 150‬ﺇﻟ�ﻰ ‪450‬‬ ‫ﺃﻟﻑ ﻣﻠﻳﻭﻥ( ﻟﻛﻝ ﻟﺗﺭ ‪.‬‬ ‫ﺃﻣﺎ ﻋﻥ ﻭﻅﻳﻔﺔ ﺻﻔﻳﺣﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﻓﻬﻲ ﺗﺷﻛﻝ ﺟﺯءﺍً ﻣﻬﻣﺎ ً ﻣﻥ ﻓﺭﻳﻕ ﻣﺗﻛﺎﻣﻝ ﻳﻣﻧﻊ ﻧ�ﺯﻑ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻭﻓ�ﻲ ﻫ�ﺫﺍ‬ ‫ﺍﻟﻔﺭﻳﻕ ﺗﺩﺧﻝ ﻋﻧﺎﺻﺭ ﻣﻥ ﺟﺩﺍﺭ ﺍﻷﻭﻋﻳﺔ ﺍﻟﺩﻣﻭﻳﺔ ﻭﻣﺎ ﻳﺣﻳﻁ ﺑﻬﺎ ﻭﻋﻧﺎﺻﺭ ﺃﺧﺭﻯ ﻣﺗﻌﺩﺩﺓ ﻓﻲ ﺑﻼﺯﻣﺎ ﺍﻟﺩﻡ ‪.‬‬

‫‪11‬‬

‫ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﺩﻓﺎﻋﻲ ﻟﻠﺟﺳﻡ ﻭﺩﻭﺭ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻓﻲ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﺔ‬ ‫ﺍﻟﻣﻌﺭﻭﻑ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﺟﻣﻳﻊ ﺇﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺑﻳﺿ�ﺎء ﻫ�ﻲ ﻟﺣﻣﺎﻳ�ﺔ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻣ�ﻭﺍﺩ ﺍﻟﻐﺭﻳﺑ�ﺔ ﻭﺍﻟﺟ�ﺭﺍﺛﻳﻡ ﺑﺄﺷ�ﻛﺎﻟﻬﺎ‬ ‫ﻭﺍﻟﺣﻘﻳﻘﺔ ﺃﻥ ﺍﻷﻣﺭ ﻛ�ﺫﻟﻙ ﻭﻟﻛ�ﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿ�ﺎء ﺍﻟﺗ�ﻲ ﺗﺳ�ﺭﻱ ﻓ�ﻲ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺇﻧﻣ�ﺎ ﻫ�ﻲ ﺟ�ﺯء ﺑﺳ�ﻳﻁ ﻣ�ﻥ ﻣﺣﺗ�ﻭﻯ‬ ‫ﺍﻟﺟﺳﻡ ﻣﻥ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺗ�ﻲ ﻳﻭﺟ�ﺩ ﻣﻧﻬ�ﺎ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻌﻘ�ﺩ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ�ﺔ ﻭﺍﻟﻁﺣ�ﺎﻝ ﻭﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ﻭﻛ�ﻝ ﺃﻧﺳ�ﺟﺔ ﻭﺃﻋﺿ�ﺎء‬ ‫ﺍﻟﺟﺳﻡ ﺃﻋﺩﺍﺩ ﺗﻔﻭﻕ ﻣﺎ ﻫﻭ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ‪ .‬ﻭﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺗﻲ ﻧﺭﺍﻫﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻣﺎ ﻫﻲ ﺇﻻّ ﺧﻼﻳﺎ ﺗﻣﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﻫﻲ ﺗﻧﺗﻘ�ﻝ‬ ‫ﻣﻥ ﻣﻛﺎﻥ ﺇﻟﻰ ﺁﺧﺭ ﻣﻊ ﺍﻟﺩﻡ ﻓﻣﺛﻠﻬﺎ ﻛﻣﺛﻝ ﺍﻟﺑﺿﺎﻋﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﻧﺭﺍﻫﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺷﻭﺍﺭﻉ ﻣﺣﻣﻭﻟ�ﺔ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﻟﺳ�ﻳﺎﺭﺍﺕ ﻭﺍﻟﺗ�ﻲ‬ ‫ﺗﻣﺛﻝ ﺟ�ﺯءﺍً ﺑﺳ�ﻳﻁﺎ ً ﻣﻣ�ﺎ ﻫ�ﻭ ﻣﺧ�ﺯﻭﻥ ﻭﻣﻣ�ﺎ ﻫ�ﻭ ﻣﻭﺟ�ﻭﺩ ﻓ�ﻲ ﻛ�ﻝ ﺑﻳ�ﺕ‪ .‬ﻓﺗﻠ�ﻙ ﺍﻟﺗ�ﻲ ﺗﺣﻣﻠﻬ�ﺎ ﺍﻟﺳ�ﻳﺎﺭﺍﺕ ﻫ�ﻲ‬ ‫ﺑﺿﺎﻋﺔ ﺗﻣﺭ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺧﺎﺯﻥ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺑﻳ�ﻭﺕ ﺃﻭ ﻣ�ﻥ ﻣﺧ�ﺯﻥ ﻛﺑﻳ�ﺭ ﺇﻟ�ﻰ ﻣﺧ�ﺎﺯﻥ ﻓﺭﻋﻳ�ﺔ ﻭﺗﻣﺛ�ﻝ ﺟ�ﺯءﺍً ﺑﺳ�ﻳﻁﺎ ً ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺍﻟﻛﻝ‪ .‬ﻛﻣﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﺯﻳﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﻋﺩﺩ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻳﺗﻣﺎﺷ�ﻰ ﻣ�ﻊ ﺍﻟﺣﺎﺟ�ﺔ ﻓ�ﻲ ﻣﺧﺗﻠ�ﻑ ﺍﻷﻧﺳ�ﺟﺔ ﻓ�ﺈﺫﺍ‬ ‫ﻭﺟ��ﺩﺕ ﺣﺎﺟ��ﺔ )ﻛ��ﺩﺧﻭﻝ ﺟ��ﺭﺍﺛﻳﻡ ﺇﻟ��ﻰ ﻣﻭﻗ��ﻊ ﻣﻌ�ﻳّﻥ( ﺍﺯﺩﺍﺩ ﺍﻟﻣﻧﻘ��ﻭﻝ ﻣﻧﻬ��ﺎ ﻓ��ﻲ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﻟﻳ��ﺫﻫﺏ ﺇﻟ��ﻰ ﺫﻟ��ﻙ ﺍﻟﻣﻭﻗ��ﻊ‬ ‫ﺑﺄﻋﺩﺍﺩ ﻛﺑﻳﺭﺓ ﻭﺗﺄﺗﻲ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﺯﻳﺎﺩﺓ ﺑﺎﻟﺳﺣﺏ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺧﺎﺯﻥ ﺍﻷﺻﻠﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﺃﻭ ﺍﻟﻌﻘﺩ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ ﻭﻛﺫﻟﻙ ﺑﺎﻟﺳﺣﺏ‬ ‫ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺧﺎﺯﻥ ﺍﻟﻔﺭﻋﻳﺔ ﻓﻲ ﻛﻝ ﺍﻟﺟﺳﻡ‪ ،‬ﺇﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺗﻛﺎﺛﺭ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﻁﻠﻭﺑﺔ ﻣﻥ ﺣﻳﺙ ﺍﻟﻌﺩﺩ ﻟﻣﻭﺍﺟﻬﺔ ﺍﻟﺣﺎﻟﺔ ‪.‬‬ ‫ﺛﻡ ﺇﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻫﻲ ﻟﻳﺳﺕ ﻛﻝ ﻣﺎ ﻳﺷﻛﻝ ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻲ ‪ ،‬ﻓﺎﻟﻣﻧﺎﻋﺔ ﻟﻬﺎ ﺟﻧ�ﻭﺩ ﻛﺛﻳ�ﺭﺓ ﻣﺟﻧ�ﺩﺓ‬ ‫ﺗﻌﻣﻝ ﻋﻠﻰ ﻣﻧﻊ ﺍﻟﻐﺭﻳﺏ ﻣﻥ ﺩﺧﻭﻝ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﻭﺗﻘﺿﻲ ﻋﻠﻳﻪ ﺇﺫﺍ ﺩﺧﻝ ﻛﻣﺎ ﺗﺣﺎﻭﻝ ﻣﻧﻊ ﺗﺄﺻﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ‬ ‫ﺇﺫﺍ ﺗﻛﻭّ ﻧﺕ ‪ .‬ﻭﻳﺷ�ﻣﻝ ﺍﻟﺟﻬ�ﺎﺯ ﺍﻟ�ﺩﻓﺎﻋﻲ ﺍﻟﺟﻠ�ﺩ ﻭﺍﻷﻏﺷ�ﻳﺔ ﺍﻟﻣﺑﻁﻧ�ﺔ )ﻓﻬ�ﻲ ﺣﺎﻓﻅ�ﺔ ﻟﻣ�ﺎ ﺗﺣﺗﻬ�ﺎ( ﻭﺧﻼﻳ�ﺎ ﻧﺳ�ﺟﻳﺔ‬ ‫ﻣﻠﺗﻬﻣﺔ ﻻﺗﻅﻬﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻋﺎﺩﺓ ﻭﺇﻓﺭﺍﺯﺍﺕ ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﺗﺳﺎﻋﺩ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﻋﻠﻰ ﻣﺣﺎﺭﺑﺔ ﺗﻠﻙ ﺍﻵﻓﺎﺕ ﻭﺗﻌﻣﻝ ﻋﻠﻰ ﺗﻬﻳﺋ�ﺔ‬ ‫ﺍﻟﺟﻭ ﻟﺗﻠﻙ ﺍﻟﺣﺭﺏ ‪ .‬ﻭﺃﺳﺗﻁﻳﻊ ﺃﻥ ﺃﺿﺭﺏ ﻣﺛﻼً ﻭﺍﺣﺩﺍً‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﺑﻌﺽ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ�ﺔ ﺗﻔ�ﺭﺯ ﻣ�ﻭﺍﺩ ﻓﻌّﺎﻟ�ﺔ ﺃﺣ�ﺩﻫﺎ‬ ‫ﻳﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﺣ�ﺭﺍﺭﺓ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ ﺇﻟ�ﻰ ﺩﺭﺟ�ﺔ ﺃﻋﻠ�ﻰ ﻗﻠ�ﻳﻼً ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌ�ﻲ ﻭﻫ�ﻭ ﻣﻣ�ﺎ ﻳﺳ�ﺎﻋﺩ ﻛﺛﻳ�ﺭﺍً ﻋﻠ�ﻰ‬ ‫ﻣﻌﺭﻛﺔ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻣﻊ ﺍﻟﺟﺭﺍﺛﻳﻡ ﺭﻏﻡ ﻣﺎ ﻳﺷﻌﺭ ﺑﻪ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻣﻥ ﺗﻌﺏ ﻧﺗﻳﺟﺔ ﻟﻠﺣﻣﻰ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﺍﻟﺑﻳﺿ��ﺎء ﺑﻌ��ﺩ ﺗﻛﻭّ ﻧﻬ��ﺎ ﻓ��ﻲ ﻛ��ﻝ ﻣ��ﻥ ﻧﺧ��ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ��ﻡ ﻭﺍﻟﻌﻘ��ﺩ ﻭﺍﻟﺗﺟﻣﻌ��ﺎﺕ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ��ﺔ ﻭﺑﻌ��ﺩ‬ ‫ﻭﺻﻭﻟﻬﺎ ﺍﻟﺩﻭﺭ ﺍﻟﻧﻬﺎﺋﻲ ﻣﻥ ﻧﺿﻭﺟﻬﺎ ﺗﻘﻭﻡ ﺑﺩﻭﺭﻫﺎ ﺍﻟﺩﻓﺎﻋﻲ ﺑﺎﻷﺷﻛﺎﻝ ﺍﻟﺗﺎﻟﻳﺔ ‪:‬‬ ‫ﺃ‪ .‬ﺧﻼﻳﺎ ﻏﻳﺭ ﻣﺗﺧﺻﺻﺔ ‪:‬‬ ‫ﻭﻫﻲ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻌﻣﻝ ﺿﺩ ﺍﻷﺟﺳﺎﻡ ﺍﻟﻐﺭﻳﺑﺔ ﺑﺩﻭﻥ ﺗﻣﻳﻳﺯ ﻭﺗﺷﻣﻝ ﻧﻭﻋﻳﻥ ﺭﺋﻳﺳﻳﻳﻥ ‪:‬‬ ‫‪ .1‬ﺧﻼﻳﺎ ﻣﻠﺗﻬﻣﺔ‪ :‬ﺗﻘ�ﻭﻡ ﺑﺎﻟﺗﻬ�ﺎﻡ ﺛ�ﻡ ﺗ�ﺩﻣﻳﺭ ﺍﻷﺟﺳ�ﺎﻡ ﺍﻟﻐﺭﻳﺑ�ﺔ‪ .‬ﻭﻳﺷ�ﻣﻝ ﻫ�ﺫﺍ ﺍﻟﻧ�ﻭﻉ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻭﺣﻳ�ﺩﺓ )ﻭﻫ�ﻲ‬ ‫ﺍﻷﻛﺑﺭ ﺣﺟﻣﺎ( ﻭﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﻔﺻﺻﺔ ﺍﻟﻣﺗﻌﺎﺩﻟﺔ )ﻭﻫﻲ ﺍﻷﺻﻐﺭ ﺣﺟﻣﺎ( ﻭﻫﻧﺎﻙ ﻓﺭﻭﻕ ﺑﻳﻧﻬﻣﺎ ﺇﻟﻰ ﺣﺩ ﻣ�ﺎ ﻓ�ﻲ‬ ‫ﻧ��ﻭﻉ ﺍﻷﺟﺳ��ﺎﻡ ﺍﻟﻐﺭﻳﺑ��ﺔ ﺍﻟﺗ��ﻲ ﺗﻬﺎﺟﻣﻬ��ﺎ ﻛ��ﻝ ﻣﻧﻬﻣ��ﺎ ‪ ،‬ﻓﺑﻳﻧﻣ��ﺎ ﺗﻘ��ﻭﻡ ﺍﻷﻭﻟ��ﻰ ﺑﻣﻬﻣ��ﺔ ﻣﺣﺎﺭﺑ��ﺔ ﺍﻟﺳ��ﻝ ﻭﺍﻷﺟﺳ��ﺎﻡ‬

‫‪12‬‬

‫ﺍﻟﻐﺭﻳﺑﺔ ﺍﻷﻛﺑ�ﺭ ﺣﺟﻣ�ﺎ ً ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺑﻛﺗﺭﻳ�ﺎ ﺗﻠ�ﺗﻬﻡ ﺍﻟﺛﺎﻧﻳ�ﺔ ﺍﻟﺟ�ﺭﺍﺛﻳﻡ ﻭﺍﻟﻔﻁﺭﻳ�ﺎﺕ ﻋﻣﻭﻣ�ﺎ ً‪ .‬ﻛﻣ�ﺎ ﺃﻥ ﻟﻠﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻭﺣﻳ�ﺩﺓ‬ ‫ﺧﺎﺻ��ﻳﺔ ﺍﻻﻧ��ﺩﻣﺎﺝ ﻣ��ﻊ ﺑﻌﺿ��ﻬﺎ ﻟﺗﺷ��ﻛﻳﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﻌﻣﻼﻗ��ﺔ ﻣﺗﻌ��ﺩﺩﺓ ﺍﻟﻧ��ﻭﻯ ﻟﻣﺣﺎﺭﺑ��ﺔ ﺍﻷﺟﺳ��ﺎﻡ ﺍﻟﻐﺭﻳﺑ��ﺔ ﻋﻧ��ﺩ‬ ‫ﺍﻟﺣﺎﺟﺔ ‪.‬‬ ‫‪ .2‬ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻓﺭﺍﺯﻳ��ﺔ ‪ :‬ﺗﻘ�ﻭﻡ ﺑ��ﺈﻓﺭﺍﺯ ﻣ��ﻭﺍﺩ ﻛﻳﻣﺎﻭﻳ�ﺔ ﺗﻌﻣ��ﻝ ﻋﻠ��ﻰ ﺗﻬﻳﺋ�ﺔ ﺃﻧﺳ��ﺟﺔ ﺍﻟﺟﺳ��ﻡ ﻟﻣﻘﺎﻭﻣ�ﺔ ﺑﻌ��ﺽ ﺍﻟﻣ��ﻭﺍﺩ‬ ‫ﺍﻟﺩﺧﻳﻠﺔ ﻭﺗﺷﻣﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﻔﺻﺻﺔ ﺍﻟﺣﺎﻣﺿﻳﺔ ﻭﺍﻟﻣﻔﺻﺻﺔ ﺍﻟﻘﺎﻋﺩﻳﺔ ‪ .‬ﻓﻬﻲ ﻏﻳﺭ ﻣﻠﺗﻬﻣﺔ ﻭﻟﻛ�ﻥ ﺗﻌﻣ�ﻝ ﻋﻠ�ﻰ‬ ‫ﺗﻐﻳﻳﺭ " ﺍﻟﺑﻳﺋﺔ " ﻓﻲ ﻣﻭﺿﻊ ﻣﺎ ﻟﻣﺳﺎﻋﺩﺓ ﺑﻌﺽ ﺍﻟﻌﻣﻠﻳﺎﺕ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻳﺔ ﻟﺫﻟﻙ ﻧﺭﺍﻫﺎ ﺗﺗﻛﺎﺛﺭ ﻓﻲ ﻧﻘ�ﺎﻁ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳ�ﻳﺔ‬ ‫ﻛﻣﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﻧﻭﻉ ﺍﻷﻭﻝ ﻣﻧﻬﺎ ﻳﻔﺭﺯ ﻛﻳﻣﺎﻭﻳﺎﺕ ﺗﻌﻣﻝ ﻋﻠﻰ ﻗﺗﻝ ﺍﻟﻁﻔﻳﻠﻳﺎﺕ ﺍﻟﻛﺑﻳﺭﺓ ﺑﺎﻟﺗﻔﺎﻋﻝ ﻣﻊ ﺳﻁﺣﻬﺎ‪.‬‬ ‫ﺏ‪ .‬ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺗﻔﺎﻋﻝ ﺍﻟﻣﺗﺧﺻﺹ ﻣﻊ ﺍﻷﺟﺳﺎﻡ ﺍﻟﻐﺭﻳﺑﺔ ‪:‬‬ ‫ﻭﻫﻲ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ‪ .‬ﻓﻬ�ﺫﻩ ﺗﻌﺗﺑ�ﺭ ﻣﺗﺧﺻﺻ�ﺔ ﺑﻣﻌﻧ�ﻰ ﺃﻥ ﻛ�ﻝ ﺧﻠﻳ�ﺔ ﻣﻧﻬ�ﺎ ﻣﺗﻬﻳﺋ�ﺔ ﻟﻠﺗﻔﺎﻋ�ﻝ ﻣ�ﻊ ﺟﺳ�ﻡ ﻏﺭﻳ�ﺏ‬ ‫ﺧﺎﺹ ﻭﻣﺣﺩﺩ ﻻ ﺗﺗﻌﺩﺍﻩ ﻟﻐﻳﺭﻩ‪ .‬ﻓﺈﺫﺍ ﺩﺧﻝ ﺟﺳﻡ ﻏﺭﻳﺏ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﺗﻣﻳﺯﻩ ﺧﻼﻳﺎ ﻟﻣﻔﻳ�ﺔ ﻣﻌﻳﻧ�ﺔ ﻭﺗﺗﻌ�ﺭﻑ ﻋﻠﻳ�ﻪ‬ ‫ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﻣﻣﻳّﺯﺍﺕ ﺳﻁﺣﻳﺔ ﺛﻡ ﺗﺑﺩﺃ ﻋﻣﻠﻳﺔ ﺍﻟﻣﺣﺎﺭﺑﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﻗﺩ ﻻ ﺗﻛﻭﻥ ﻓﻭﺭﻳﺔ ﺑﻝ ﺗﺳﺑﻘﻬﺎ ﺃﺩﻭﺍﺭ ﺗﻬﻳﺋﺔ ﻭﻗﺩ ﺗﺄﺧ�ﺫ‬ ‫ﻳﻭﻣﻳﻥ ﺇﻟﻰ ﻋﺩﺓ ﺃﻳﺎﻡ ﻗﺑﻝ ﺃﻥ ﺗﺑﺩﺃ ﺍﻟﻬﺟﻭﻡ ﺍﻟﻔﻌﺎﻝ ﻋﻠﻰ ﺗﻠﻙ ﺍﻷﺟﺳﺎﻡ ﺍﻟﻐﺭﻳﺑﺔ )ﺍﻟﻣﺳﺗﺿﺩﺍﺕ( ‪ .‬ﻭﺍﻟﺟﺩﻳﺭ ﺑﺎﻟﺫﻛﺭ‬ ‫ﺍﻧﻪ ﺧﻼﻝ ﺗﻠﻙ ﺍﻷﻳﺎﻡ ﺍﻟﺗﻲ ﻻ ﺗﻅﻬﺭ ﻓﻳﻬﺎ ﺁﺛﺎﺭ ﺣ�ﺭﺏ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ�ﺔ ﺿ�ﺩ ﺍﻟﻣﺳﺗﺿ�ﺩﺍﺕ ﺗﻛ�ﻭﻥ ﻫﻧ�ﺎﻙ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﻣﻥ ﺍﻟﻧﻭﻉ ﺍﻷﻭﻝ )ﺍﻟﻣﻠﺗﻬﻡ ﻭﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻱ( ﺗﻘﻭﻡ ﺑﻭﺍﺟﺑﻬﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺿﺎء ﻋﻠﻳﻪ ﻭﻗﺩ ﺗﺗﻣﻛﻥ ﻣﻥ ﺫﻟﻙ ﻗﺑﻝ ﻗﻳ�ﺎﻡ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ ﺑﺗﻬﻳﺋﺔ ﻧﻔﺳﻬﺎ ﻟﻠﺩﻓﺎﻉ ﻭﻟﻛﻥ ﻣﻊ ﺫﻟﻙ ﻓﺎﻥ ﺗﻌﺭﻑ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﺫﻟﻙ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﺍﻟﻐﺭﻳﺏ ﻭﺗﻬﻳﺅﻫﺎ‬ ‫ﻳﺟﻌﻠﻬﺎ ﻓ�ﻲ ﻭﺿ�ﻊ ﺃﻛﺛ�ﺭ ﺍﺳ�ﺗﻌﺩﺍﺩﺍً ﻟﻠﺣ�ﺭﺏ ﺿ�ﺩﻩ ﻟ�ﻭ ﺩﺧ�ﻝ ﻣ�ﺭﺓ ﺃﺧ�ﺭﻯ ﺑﺣﻳ�ﺙ ﺗﺗﻌ�ﺭﻑ ﻋﻠﻳ�ﻪ ﺑﺳ�ﺭﻋﺔ ﻭﺗﺑ�ﺩﺃ‬ ‫ﺍﻟﺣﺭﺏ ﻓﻭﺭﺍً ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﻣﺭﺣﻠﺔ ﺍﻟﺗﻬﻳﺅ ﺍﻟﺗﻲ ﺫﻛﺭﺗﻬﺎ ﺗﺷﻣﻝ ‪ :‬ﺍﻟﺗﻌ�ﺭﻑ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﻟﻣﺳﺗﺿ�ﺩ ﺑﻭﺍﺳ�ﻁﺔ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﻟﻣﻔﻳ�ﺔ ﻣ�ﻥ ﻧ�ﻭﻉ ‪T‬‬ ‫ﻭﺑﻣﺳﺎﻋﺩﺓ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﻭﺣﻳ�ﺩﺓ ﺗﻘ�ﻭﻡ ﺑﺎﻹﻣﺳ�ﺎﻙ ﺑﺎﻟﻣﺳﺗﺿ�ﺩ ﻭﺗﻘﺩﻣ�ﻪ ﻟﻠﻣﻔﻳ�ﺎﺕ ﻣ�ﻥ ﻧ�ﻭﻉ ‪ T‬ﻟﻠﺗﻌ�ﺭﻑ ﻋﻠﻳ�ﻪ‪ .‬ﺛ�ﻡ ﺗﻘ�ﻭﻡ‬ ‫ﻟﻣﻔﻳﺎﺕ ‪ T‬ﺑﺈﻓﺭﺍﺯ ﻣﻭﺍﺩ ﺗﻧﺑﻪ ﻟﻣﻔﻳﺎﺕ ﻣﻥ ﻧﻭﻉ ‪ B‬ﻣﺗﺧﺻﺻﺔ ﻓ�ﻲ ﺫﻟ�ﻙ ﺍﻟﻣﺳﺗﺿ�ﺩ ﻓﻘ�ﻁ ﻟﻠﺗﻛ�ﺎﺛﺭ ﺃﻭﻻً ﻭﻟﻠﺗﺣ�ﻭﺭ‬ ‫ﺛﺎﻧﻳﺎ ً ﻟﺗﻛﻭﻥ ﺟﺎﻫﺯﺓ ﻹﻓﺭﺍﺯ ﻣﺿ�ﺎﺩﺍﺕ ﻣﺗﺧﺻﺻ�ﺔ ﻓ�ﻲ ﻣﺣﺎﺭﺑ�ﺔ ﺫﻟ�ﻙ ﺍﻟﻣﺳﺗﺿ�ﺩ )ﻭﻟ�ﻳﺱ ﻏﻳ�ﺭﻩ( ﻭﺗﺑ�ﺩﺃ ﻋﻣﻠﻬ�ﺎ‬ ‫ﺣﻳﻥ ﺗﻭﻟﺩ ﺟﺯﻳﺋﺎﺕ ﻛﺎﻓﻳﺔ ﻣﻧﻬﺎ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺍﻗﻊ ﻫﻲ ﺍﻟﺗﻲ ﻳﻁﻠﻕ ﻋﻠﻳﻬﺎ ﻋﻠﻣﻳﺎ ً ﺍﺳ�ﻡ ﺍﻟﺟﻬ�ﺎﺯ ﺍﻟﻣﻧ�ﺎﻋﻲ ‪ ،‬ﺃﻣ�ﺎ ﺑ�ﺎﻗﻲ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﻓﻬﻲ ﺟﺯء ﻣﻥ ﺍﻷﺟﻬﺯﺓ ﺍﻟﺩﻓﺎﻋﻳﺔ ﻟﻠﺟﺳﻡ ﻋﻣﻭﻣﺎ ً ‪.‬‬ ‫ﻭﺍﻟﻧﻭﻋﺎﻥ ﺍﻟﻣﻬﻣﺎﻥ ﻣﻥ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺎﺕ ‪ ،‬ﻛﻣﺎ ﻳﺑﺩﻭ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﻧﺎﻗﺷﺔ ﺃﻋﻼﻩ ﻫﻲ ‪:‬‬

‫‪13‬‬

‫‪ .1‬ﻧ���ﻭﻉ ‪ - T‬ﻭﻫ���ﻲ ﺍﻟﺧﻼﻳ���ﺎ ﺍﻷﻫ���ﻡ ﻭﺗﺣ���ﺎﺭﺏ ﺍﻟﺧﻼﻳ���ﺎ ﺍﻟﻐﺭﻳﺑ���ﺔ )ﺍﻟﻣﺳﺗﺿ���ﺩﺍﺕ( ﺑﻧﻔﺳ���ﻬﺎ ﺩﻭﻥ ﺃﻥ ﺗﻔ���ﺭﺯ‬ ‫ﻣﺿ��ﺎﺩﺍﺕ ﻟﻬ��ﺎ ﻓﻣﺛﻠﻬ��ﺎ‪ ،‬ﻛﻣ��ﺎ ﺫﻛ��ﺭﺕ ﺳ��ﺎﺑﻘﺎ ً‪ ،‬ﻛﻣﺛ��ﻝ ﺍﻟﺟﻧ��ﺩﻱ ﺍﻟ��ﺫﻱ ﻳﺣ��ﺎﺭﺏ ﺑﺎﻟﺳ��ﻼﺡ ﺍﻷﺑ��ﻳﺽ ﻭﻳﻛ��ﻭﻥ ﺟﺳ��ﻣﻪ‬ ‫ﻣﻼﺻﻘﺎ ً ﻟﺟﺳﻡ ﺍﻟﻌﺩﻭ ﺍﻟﺫﻱ ﻳﺣﺎﺭﺑﻪ‪ .‬ﻭﻫﺫﻩ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺗﺗﻌﺭﻑ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﻟﻣﺳﺗﺿ�ﺩﺍﺕ ﺑﻭﺍﺳ�ﻁﺔ ﺃﺩﻭﺍﺕ ﺍﺳ�ﺗﻘﺑﺎﻝ ﻋﻠ�ﻰ‬ ‫ﺳﻁﺣﻬﺎ ﺗﻣﻳﺯ ﻣﺎ ﻳﺧﺻﻬﺎ ﻭﻳﻧﺎﺳﺑﻬﺎ ﻣ�ﻥ ﻣﺳﺗﺿ�ﺩﺍﺕ ﻓ�ﻼ ﺗﺣ�ﺎﺭﺏ ﻣﺳﺗﺿ�ﺩﺍﺕ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ ﺍﻟ�ﺫﻱ ﺗﻌ�ﻳﺵ ﻓﻳ�ﻪ ﻭﺇﻧﻣ�ﺎ‬ ‫ﺍﻟﻐﺭﻳﺑﺔ ﻣﻧﻬﺎ ﻓﻘﻁ ‪ ،‬ﻛﻣﺎ ﺃﻥ ﻛﻝ ﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﻣﻧﻬﺎ ﺗﺧﺗﺹ ﺑﻣﺳﺗﺿﺩﺍﺕ ﻻ ﺗﺗﻌﺩﺍﻫﺎ ﻟﻐﻳﺭﻫﺎ‪.‬‬ ‫ﺇﺿﺎﻓﺔ ﻟﺫﻟﻙ ﻓﺎﻥ ﻟﻣﻔﻳﺎﺕ ‪ T‬ﺗﻔﺭﺯ ﻣﻭﺍﺩ ﻛﻳﻣﺎﻭﻳﺔ ﺗﺳﺎﻋﺩ ﻟﻣﻔﻳﺎﺕ ‪ B‬ﻋﻠﻰ ﺍﻻﺳﺗﺟﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺗﻛ�ﺎﺛﺭ ﻭﺍﻟﺗﻬﻳ�ﺅ‬ ‫ﻹﻓﺭﺍﺯ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﻋﻧﺩ ﺩﺧﻭﻝ ﻣﺳﺗﺿﺩﺍﺕ ﻏﺭﻳﺑﺔ ‪.‬‬ ‫‪ .2‬ﻧ��ﻭﻉ ‪ - B‬ﻭﻫ��ﺫﻩ ﺗﻘ��ﺎﻭﻡ ﺍﻷﺟﺳ��ﺎﻡ ﺍﻟﻐﺭﻳﺑ��ﺔ )ﺍﻟﻣﺳﺗﺿ��ﺩﺍﺕ( ﺑﺈﻧﺗ��ﺎﺝ ﻭﺇﻓ��ﺭﺍﺯ ﺃﺟﺳ��ﺎﻡ ﻣﺿ��ﺎﺩﺓ ﻭﻻ ﺗﻧﺗﻘ��ﻝ‬ ‫ﺑﻧﻔﺳﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻣﻛﺎﻥ ﺍﻟﺫﻱ ﺗﺗﻭﺍﺟﺩ ﻓﻳﻪ ﺍﻟﻣﺳﺗﺿﺩﺍﺕ ﻓﻣﺛﻠﻬ�ﺎ ﻛﻣﺛ�ﻝ ﺍﻟﺟﻧ�ﺩﻱ ﻳﺭﻣ�ﻲ ﺍﻟﻌ�ﺩﻭ ﻣ�ﻥ ﺑﻌﻳ�ﺩ ﺑﻘ�ﺫﺍﺋﻑ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﻣﺩﻓﻌﻪ ﺃﻭ ﺑﻧﺩﻗﻳﺗﻪ‪ ،‬ﻛﻣ�ﺎ ﺫﻛ�ﺭﺕ ﺳ�ﺎﺑﻘﺎ ً ‪ .‬ﻭﻫ�ﺫﻩ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺣﻳﻧﻣ�ﺎ ﺗﺣ�ﺱ ﺑﻭﺟ�ﻭﺩ ﺍﻟﻣﺳﺗﺿ�ﺩﺍﺕ ﺗﺗﻛ�ﺎﺛﺭ ﺑﺗ�ﺄﺛﻳﺭ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﻟﻣﻔﻳ��ﺎﺕ ‪ T‬ﻭﻳﺗﻐﻳ��ﺭ ﺷ��ﻛﻠﻬﺎ ﺗ��ﺩﺭﻳﺟﻳﺎ ً ﺣﺗ��ﻰ ﺗﺻ��ﻝ ﺍﻟ��ﻰ ﺍﻟﻣﺭﺣﻠ��ﺔ ﺍﻷﺧﻳ��ﺭﺓ )ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﺻ��ﻭﺭﻳﺔ ﺃﻭ ‪Plasma‬‬ ‫‪ (cells‬ﻭﺍﻟﺗﻲ ﺗﻧﺗﺞ ﻭﺗﻔﺭﺯ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ )ﺃﻧﻅﺭ ﺻﻭﺭﺓ ﺭﻗﻡ ‪ 7‬ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻠﺱ( ‪.‬‬ ‫ﻭﻫﺫﻩ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺃﻳﺿﺎ ً ﺗﺧﺗﺹ ﻛﻝ ﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﺻﻐﻳﺭﺓ )ﺃﻭ ﻋﺎﺋﻠﺔ( ﻣﻧﻬ�ﺎ ﺑﻣﺳﺗﺿ�ﺩ ﻭﺍﺣ�ﺩ ﻣﺣ�ﺩﺩ ﻻ ﺗﺗﻌ�ﺩﺍﻩ‬ ‫ﻭﺗﻧﺗﺞ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﺔ ﻧﻔﺱ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺓ ﺍﻟﻣﺧﺗﺻﺔ ﺑﺫﻟﻙ ﺍﻟﻣﺳﺗﺿﺩ ‪.‬‬ ‫ﻭﻫﻛ��ﺫﺍ ﻧ��ﺭﻯ ﺃﻥ ﺍﻟﺟﻬ��ﺎﺯ ﺍﻟ��ﺩﻓﺎﻋﻲ ﻟﻠﺟﺳ��ﻡ ﻫ��ﻭ ﺟﻬ��ﺎﺯ ﻣﻌﻘ��ﺩ ﻳﺗﻛ��ﻭﻥ ﻣ��ﻥ ﻣﺟﻣﻭﻋ��ﺔ ﺩﻓﺎﻋ��ﺎﺕ ﺑﻌﺿ��ﻬﺎ‬ ‫ﻳﺣﺎﺭﺏ ﻛﻝ ﻏﺭﻳ�ﺏ ﺩﺍﺧ�ﻝ ﻭﺑﻌﺿ�ﻬﺎ ﻳﺣ�ﺎﺭﺏ ﺃﻧﻭﺍﻋ�ﺎ ً ﻣﺣ�ﺩﺩﺓ ﻣ�ﻥ ﺍﻷﺟﺳ�ﺎﻡ ﻭﺍﻟﺑﺭﻭﺗﻳﻧ�ﺎﺕ ﺍﻟﻐﺭﻳﺑ�ﺔ ﻻ ﻳﺗﻌ�ﺩﺍﻫﺎ‬ ‫ﻟﻐﻳﺭﻫﺎ ﻭﻫﺫﺍﻫﻭ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﺔ ﺍﻟﻛﻔﺅ ﺟﺩﺍً ﻓﻲ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻭﺍﻟﻣﻐﺭﻕ ﻓﻲ ﺗﻌﻘﻳﺩﻩ ‪.‬‬ ‫ﻛﻳﻑ ﻳﺣﺎﺭﺏ ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻲ ﺍﻟﺧﻼﻳـــﺎ ﺍﻟﺳـﺭﻁﺎﻧﻳــﺔ ؟‬ ‫ﺇﻥ ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﺩﻓﺎﻋﻲ ﻏﻳﺭ ﺍﻟﻣﺗﺧﺻ�ﺹ ﻻ ﻳﻌﻣ�ﻝ ﺷ�ﻳﺋﺎ ً ﻟﻣﺣﺎﺭﺑ�ﺔ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺣﻳ�ﺙ ﻻ ﻳﺷ�ﻌﺭ ﺃﻥ ﺧﻼﻳ�ﺎﻩ ﻏﺭﻳﺑ�ﺔ‬ ‫ﻭﻻ ﻧﺟ��ﺩ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﻣﻠﺗﻬﻣ��ﺔ ﻋﻧ��ﺩ ﻭﺭﻡ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺇﻻّ ﺇﺫﺍ ﺣﺻ��ﻝ ﻣ��ﻭﺕ ﻓ��ﻲ ﺑﻌ��ﺽ ﺧﻼﻳ��ﺎﻩ ﻛ��ﺄﻥ ﻳ��ﻧﻘﺹ ﺍﻟ��ﺩﻡ‬ ‫ﺍﻟﻭﺍﺻﻝ ﺇﻟﻳﻪ ﺑﺳﺑﺏ ﺳﺭﻋﺔ ﻧﻣﻭﻩ ‪ ،‬ﻓﺣﻳﻧﺋﺫ ﺗﺳﺭﻉ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﻠﺗﻬﻣﺔ ﻟﺭﻓﻊ ﺃﻧﻘﺎﺽ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﻳﺗﺔ ‪ .‬ﻭﻛ�ﺫﻟﻙ ﻓ�ﺈﺫﺍ‬ ‫ﺣﺻﻝ ﺃﻥ ﺩﺧﻠﺕ ﺟﺭﺍﺛﻳﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻭﺭﻡ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻲ )ﺑﺳﺑﺏ ﺗﻘﺭﺡ ﻓﻲ ﻭﺳﻁﻪ ﻛﻣﺎ ﻓﻲ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺟﻠﺩ ﺃﻭ ﺍﻷﻣﻌ�ﺎء(‬ ‫ﻓﺣﻳﻧﻬﺎ ﻧﺭﻯ ﺧﻼﻳﺎ ﻣﻔﺻﺻﺔ ﻣﺗﻌﺎﺩﻟﺔ ﺑﺄﻋﺩﺍﺩ ﻛﺑﻳﺭﺓ ‪ .‬ﻭﻫﺫﺍ ﺍﻟﺗﻔﺎﻋﻝ ﻫﻭ ﻟﻳﺱ ﺭﺩﺓ ﻓﻌﻝ ﻟﻠﺳﺭﻁﺎﻥ ﻧﻔﺳﻪ ‪.‬‬ ‫ﺃﻣ��ﺎ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻳ��ﺔ ﺍﻟﻣﺗﺧﺻﺻ��ﺔ ‪ -‬ﺃﻱ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ��ﺔ ‪ -‬ﻓ��ﺎﻥ ﻟﻬ��ﺎ ﺩﻭﺭﺍً ﻛﺑﻳ��ﺭﺍً ﻓ��ﻲ ﻣﻧ��ﻊ ﺗﺄﺻ��ﻝ‬ ‫ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻋﻧﺩ ﻧﺷﻭء ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻣﻧﻪ ﺇﻻّ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺕ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻻ ﺗﺧﺗﻠ�ﻑ ﻓ�ﻲ ﺗﺭﻛﻳﺑﻬ�ﺎ ﺍﻟﺳ�ﻁﺣﻲ‬

‫‪14‬‬

‫ﻋﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻓﺣﻳﻧﺫﺍﻙ ﻻ ﺗﻧﻔﺭ ﻣﻧﻬﺎ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ�ﺔ ﺣﻳ�ﺙ ﺗﻌﺗﺑﺭﻫ�ﺎ ﻣﺛ�ﻝ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ ﻧﻔﺳ�ﻪ ‪ ،‬ﻭﻫ�ﻲ‬ ‫ﺃﺻﻼً ﻛﺫﻟﻙ ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﻋﻣﻠﻳﺔ ﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺗﺑﻧﻲ ﺃﺳﺎﺳﺎ ً ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺗﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ ﻣﺳﺗﺿ�ﺩﺍﺕ ﻏﺭﻳﺑ�ﺔ ﻋﻠ�ﻰ ﺳ�ﻁﺢ‬ ‫ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻓ��ﻲ ﺃﻏﻠ��ﺏ ﺍﻟﺣ��ﺎﻻﺕ ‪ .‬ﻭﻋﻠ��ﻰ ﻛ��ﻝ ﺣ��ﺎﻝ ﻓ��ﺈﻥ ﻣﻌﻅ��ﻡ ﻣ��ﺎ ﻳﺗﻛ��ﻭﻥ ﻓ��ﻲ ﺃﺟﺳ��ﺎﻣﻧﺎ ﻣ��ﻥ ﺧﻼﻳ��ﺎ‬ ‫ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻳﺗﻡ ﺍﻟﻘﺿﺎء ﻋﻠﻳﻬﺎ ﺑﺳﺭﻋﺔ ﻭﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻔﻠﺕ ﻓﻳﻬﺎ ﺧﻠﻳﺔ ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻣﻥ ﻫ�ﺫﺍ ﺍﻟﺳ�ﻭﺭ ﺍﻟ�ﺩﻓﺎﻋﻲ ﻫ�ﻲ‬ ‫ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺗﻲ ﻳﺗﺄﺻ�ﻝ ﻓﻳﻬ�ﺎ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻭﻳﺻ�ﺑﺢ ﻣﺭﺿ�ﺎ ً ﻣ�ﺎﺛﻼً‪ .‬ﻭﺇﺫﺍ ﻗﻳ�ﻝ ﻛﻳ�ﻑ ﻳﻣﻛ�ﻥ ﺃﻥ ﺗﻔﻠ�ﺕ ﺧﻠﻳ�ﺔ ﻣ�ﺎ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺍﻹﺑﺎﺩﺓ ﺑﺎﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻲ ؟ ﻓﺎﻟﺟﻭﺍﺏ ﻫﻭ ﺃﻥ ﺫﻟﻙ ﻣﻣﻛ�ﻥ ﻭﻳﺣﺻ�ﻝ ﻣﺛﻠ�ﻪ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻬﺟﻣ�ﺎﺕ ﺍﻟﺟﺭﺛﻭﻣﻳ�ﺔ ﺣﻳ�ﺙ ﺍﻥ‬ ‫ﺍﻟﺟﺭﺍﺛﻳﻡ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺩﺧﻝ ﺃﺟﺳﺎﻣﻧﺎ ﻛﻝ ﺩﻗﻳﻘﺔ ﻻ ﺗﻌﺩ ﻭﻻ ﺗﺣﺻﻰ ﻭﻟﻛ�ﻥ ﺣﺻ�ﻭﻝ ﺍﻟﻣ�ﺭﺽ ﺍﻟﺟﺭﺛ�ﻭﻣﻲ ﺣﺎﻟ�ﺔ ﻧ�ﺎﺩﺭﺓ‬ ‫ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻣﺎ ﻳﺩﺧﻝ ﺃﺟﺳﺎﻣﻧﺎ ﻓﻌﻼً ﺣﻳﺙ ﻳﺣﺻﻝ ﺃﻥ ﺗﻔﻠ�ﺕ ﺑﻌﺿ�ﻬﺎ ﺧﺻﻭﺻ�ﺎ ً ﺇﺫﺍ ﻛﺛ�ﺭ ﻋ�ﺩﺩﻫﺎ ﺍﻟ�ﺩﺍﺧﻝ ﻭﺣﺻ�ﻝ‬ ‫ﻭﺟﻭﺩ ﺿﻌﻑ ﻣﺅﻗﺕ ﻓﻲ ﻣﻧﺎﻋﺔ ﺍﻟﺟﺳﻡ‪ .‬ﻓﺎﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻲ ﺟﻬﺎﺯ ﺩﻗﻳﻕ ﻭﻓﻌّﺎﻝ ﻓﻲ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻭﻟﻛﻥ –‬ ‫ﻛﺄﻱ ﺷ�ﻲء ﻟ�ﺩﻯ ﺍﻟﻣﺧﻠﻭﻗ�ﺎﺕ‪ -‬ﻫ�ﻭ ﻟ�ﻳﺱ ﻛ�ﺎﻣﻼً‪ .‬ﻭﷲ ﺗﻌ�ﺎﻟﻰ ﺃﺑ�ﺩﻉ ﻓ�ﻲ ﺧﻠﻘﻧ�ﺎ ﻭﻟﻛ�ﻥ ﺃﻭﺩﻉ ﻓﻳﻧ�ﺎ ﻧﻘ�ﺎﻁ ﺿ�ﻌﻑ‬ ‫ﻟﻳﻘﺿﻲ ﺃﻣﺭﺍً ﻛﺎﻥ ﻣﻔﻌﻭﻻً‪.‬‬

‫‪15‬‬

‫ﻣﻨﺸــــﺄ ﺧـــﻼﻳــــﺎ ﺍﻟــــﺪﻡ‬ ‫ﺇﻥ ﺟﻣﻳﻊ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺗﺻ ّﻧﻊ ﻓﻲ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺑﻌﺩ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ ‪ -‬ﻭﻛ�ﺫﻟﻙ ﻧﺳ�ﺑﺔ ﻛﺑﻳ�ﺭﺓ ﻣﻧﻬ�ﺎ ﻗﺑ�ﻝ ﺍﻟ�ﻭﻻﺩﺓ ﺑﺷ�ﻬﻭﺭ‪.-‬‬ ‫ﻭﻟﻛﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ ﺗﺻ ّﻧﻊ ﻛﺫﻟﻙ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻌﻘ�ﺩ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ�ﺔ ﻭﺍﻟﻁﺣ�ﺎﻝ ﻭﺍﻟﺗﺟﻣﻌ�ﺎﺕ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ�ﺔ ﺍﻷﺧ�ﺭﻯ‪.‬‬ ‫ﻛﻣﺎ ﺃﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﻣﻠﺗﻬﻣﺔ ﻣﻥ ﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻭﺣﻳﺩﺓ ﺗﻧﺷﺄ ﺧﺎﺭﺝ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺇﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺩﺍﺧﻠﻪ ‪ .‬ﺃﻣ�ﺎ ﻭﺟ�ﻭﺩ‬ ‫ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻓﻬﻭ ﺇﻣﺎ ﻷﺩﺍء ﻭﻅﻳﻔﺗﻬﺎ ﺍﻷﺳﺎﺳﻳﺔ ﺩﺍﺧﻝ ﺍﻷﻭﻋﻳﺔ ﺍﻟﺩﻣﻭﻳﺔ ﻛﻣﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﺃﻭ ﻟﻣﺟ�ﺭﺩ‬ ‫ﺍﻻﻧﺗﻘﺎﻝ ﻣﻥ ﻣﻛﺎﻥ ﺇﻟﻰ ﺁﺧﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﺍﻧﺗﻅﺎﺭﺍً ﻟﺣﺻﻭﻝ ﺍﻟﺣﺎﺟﺔ ﺇﻟﻳﻬﺎ ﻓﻲ ﺇﺣﺩﻯ ﻧﻘ�ﺎﻁ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ ﻛﻣ�ﺎ ﻓ�ﻲ ﺣﺎﻟ�ﺔ‬ ‫ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻭﺍﻟﺻﻔﻳﺣﺎﺕ ‪ .‬ﻭﻟﻛﻥ ﻻ ﺗﻭﺟﺩ ﺧﻼﻳﺎ ﺗﺻ ّﻧﻊ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻧﻔﺳﻪ ‪.‬‬

‫ﻧﺨـــــﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈــﻢ ‪Bone Marrow‬‬ ‫ﻳﻭﺟﺩ ﻓﻲ ﺟﻣﻳ�ﻊ ﻋﻅ�ﺎﻡ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﻭﻳﻛ�ﻭﻥ ﻟﻭﻧ�ﻪ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺑ�ﺎﻟﻐﻳﻥ ﺃﺑ�ﻳﺽ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻌﻅ�ﺎﻡ ﺍﻟﻣﺳ�ﺗﻁﻳﻠﺔ ﻭﺃﺣﻣ�ﺭ ﻓ�ﻲ‬ ‫ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﺍﻟﻣﺳﻁﺣﺔ ﻭﺍﻟﻘﺻﻳﺭﺓ ﻛﺎﻷﺿﻼﻉ ﻭﺍﻟﻌﻅﻡ ﺍﻟﻘﺹ ﻭﺍﻟﺣﻭﺽ ﻭﺍﻟﺟﻣﺟﻣﺔ ‪ .‬ﻭﺍﻟﺫﻱ ﻳﻬﻣﻧﺎ ﻫﻧﺎ ﻫﻭ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ‬ ‫ﺍﻷﺣﻣﺭ ﻷﻧﻪ ﻳﻧﺗﺞ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟ�ﺩﻡ ‪ .‬ﺃﻣ�ﺎ ﺍﻷﺑ�ﻳﺽ ﻓﻬ�ﻭ ﻋﺑ�ﺎﺭﺓ ﻋ�ﻥ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺩﻫﻧﻳ�ﺔ ﺑﻳﻧﻬ�ﺎ ﻋ�ﺩﺩ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺳ�ﺎﻧﺩﺓ‬ ‫ﻟﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻭﻳﻣﻛﻧﻪ ﺍﻟﺗﺣﻭﻝ ﺇﻟﻰ ﻧﺧﺎﻉ ﺃﺣﻣﺭ ﻋﻧﺩ ﻭﺟﻭﺩ ﺿﺭﻭﺭﺓ ﻟﺯﻳﺎﺩﺓ ﻣﺳﺎﺣﺔ ﺫﻟﻙ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻳﺗﻛﻭﻥ ﻣﻥ ﻣﺯﻳﺞ ﻣﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺑﻣﺧﺗﻠﻑ ﻣﺭﺍﺣﻝ ﺗﻛﻭّ ﻧﻬﺎ ﻭﻧﺿ�ﻭﺟﻬﺎ ﻭﻳﺗﺧﻠﻠﻬ�ﺎ ﻋ�ﺩﺩ‬ ‫ﻣﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻫﻧﻳ�ﺔ ﻳ�ﺯﺩﺍﺩ ﺑﺗﻘ�ﺩﻡ ﺍﻟﻌﻣ�ﺭ ﺣﻳ�ﺙ ﺗﺷ�ﻛﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺩﻫﻧﻳ�ﺔ ﻣ�ﻥ ‪ 10‬ﺇﻟ�ﻰ ‪ %20‬ﻋﻧ�ﺩ ﺍﻟ�ﻭﻻﺩﺓ ﻭ‬ ‫‪ %50‬ﻓﻲ ﺍﻟﺑﺎﻟﻐﻳﻥ ﺍﻟﺷﺑﺎﺏ ﻭﺗﺯﺩﺍﺩ ﻟﺗﺻﻝ ‪ 60‬ﺇﻟﻰ ‪ %70‬ﻓﻲ ﻛﺑﺎﺭ ﺍﻟﺳﻥ ‪ .‬ﻛﺫﻟﻙ ﻳﻭﺟ�ﺩ ﺑ�ﻳﻥ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ‬

‫ﺃﻭﻋﻳﺔ ﺩﻣﻭﻳﺔ ﻭﺧﻼﻳﺎ ﺳﺎﻧﺩﺓ ﺗﻔﺭﺯ ﻋﻭﺍﻣﻝ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﺗﺳﺎﻋﺩ ﻋﻠﻰ ﺗﻧﺷﻳﻁ ﺇﻧﺗ�ﺎﺝ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻋﻧ�ﺩ ﺍﻟﺣﺎﺟ�ﺔ ‪) .‬ﺍﻧﻅ�ﺭ‬ ‫ﺻﻭﺭﺓ ﺭﻗﻡ ‪ 10‬ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻠﺱ( ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻫﻭ ﺍﻟﻣﻛﺎﻥ ﺍﻟﻭﺣﻳﺩ ﺍﻟﺫﻱ ﺗﻧﺗﺞ ﻓﻳ�ﻪ ﻛ�ﻝ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺣﻣ�ﺭ ﻭﺍﻟﺻ�ﻔﻳﺣﺎﺕ ﻭﻣﻔﺻﺻ�ﺔ‬ ‫ﺍﻟﻧﻭﻯ ﺑﻌﺩ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ‪ .‬ﻛﻣﺎ ﺃﻧﻪ ﻳﺷﺎﺭﻙ ﻏﻳﺭﻩ ﻣﻥ ﺍﻷﻧﺳﺟﺔ ﻓ�ﻲ ﺇﻧﺗ�ﺎﺝ ﻭﺣﻳ�ﺩﺓ ﺍﻟﻔ�ﺹ ﺑﺷ�ﻛﻠﻳﻬﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ�ﺔ ﻭﺍﻟﻭﺣﻳ�ﺩﺓ‬ ‫ﻭﺭﺑﻣ�ﺎ ﻛ��ﺎﻥ ﺍﻟﻣﺻ�ﺩﺭ ﺍﻟﺣﻘﻳﻘ��ﻲ ﺍﻟﻭﺣﻳ�ﺩ ﻟﻠﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ��ﺔ ﻧ�ﻭﻉ ‪ B‬ﺧ��ﻼﻝ ﺍﻟﺣﻳ�ﺎﺓ ﺍﻟﺟﻧﻳﻧﻳ��ﺔ ‪ ،‬ﺗﻠ�ﻙ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﺗ��ﻲ‬ ‫ﺗﻧﺗﺷﺭ ﺑﻌﺩ ﺫﻟﻙ ﻓ�ﻲ ﻣﺧﺗﻠ�ﻑ ﺍﻟﻌﻘ�ﺩ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ�ﺔ ﻭﺍﻟﻁﺣ�ﺎﻝ ﻭﺗﺗﺧ�ﺫﻫﺎ ﻣﺳ�ﺗﻘﺭﺍً ﻟﻬ�ﺎ ‪ .‬ﻭﺗﺑ�ﻳّﻥ ﺍﻟﺻ�ﻭﺭﺓ ﺭﻗ�ﻡ ‪ 11‬ﻓ�ﻲ‬ ‫ﺍﻷﻁﻠﺱ ﻣﺭﺍﺣﻝ ﺗﺧﻠّﻕ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺣﻣ�ﺭﺍء ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ ‪ ،‬ﻛﻣ�ﺎ ﺗﺑ�ﻳّﻥ ﺍﻟﺻ�ﻭﺭﺓ ﺭﻗ�ﻡ ‪ 12‬ﻣﺭﺍﺣ�ﻝ ﺗﺧﻠّ�ﻕ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﺍﻟﺑﻳﺿ��ﺎء ﺍﻟﻣﻔﺻﺻ��ﺔ ﻓ��ﻲ ﻧﺧ��ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ��ﻡ ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺻ��ﻭﺭﺓ ﺭﻗ��ﻡ ‪ 13‬ﺗﺑ�ﻳّﻥ ﻣﺭﺍﺣ��ﻝ ﺗﻛ��ﻭّ ﻥ ﺻ��ﻔﻳﺣﺎﺕ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﻭﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ‬ ‫ﺍﻟﻣﻧﺗﺟﺔ ﻟﻬﺎ ﻣﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻋﻣﻼﻗﺔ ﺍﻟﻧﻭﻯ‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫ﻛﻳﻑ ﻳﻘﻭﻡ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺑﺈﻧﺗﺎﺝ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ؟‬ ‫ﺇﻥ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻣﺎ ﻫﻭ ﺇﻻ ﻣﻛﺎﻥ ﻣﻼﺋﻡ ﻳﻬﻲّ ء ﺍﻟﺟﻭ ﺍﻟﻣﻧﺎﺳﺏ ﻟﺗﻛﺎﺛﺭ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﻧﺿﻭﺟﻬﺎ ﺑﺳ�ﺑﺏ ﻣ�ﺎ ﺑ�ﻪ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺧﻼﻳﺎ ﺳﺎﻧﺩﺓ ﻭﺗﺟﺎﻭﻳﻑ ﺩﻣﻭﻳﺔ ﻭﺑﺳﺑﺏ ﺍﻟﺷﻌﺏ ﺍﻟﻌﻅﻣﻳﺔ ﺍﻟﺩﻗﻳﻘﺔ ﺍﻟﺗ�ﻲ ﺗﺣ�ﻳﻁ ﻣ�ﻥ ﻛ�ﻝ ﺟﺎﻧ�ﺏ ﺑﺗﺟﻣﻌ�ﺎﺕ ﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﺍﻟﺩﻡ ﻓﺗﺣﻣﻳﻬﺎ‪ .‬ﺗﻘﻭﻡ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺎﻧﺩﺓ ﻭﻛﺫﻟﻙ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻳ�ﺔ ﺑ�ﺈﻓﺭﺍﺯ ﺍﻟﻣ�ﻭﺍﺩ ﺍﻟﻔﻌّﺎﻟ�ﺔ )‪ (Cytokines‬ﻟﻠﺗ�ﺄﺛﻳﺭ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺳﺭﻋﺔ ﺍﻹﻧﺗﺎﺝ ﻭﺫﻟﻙ ﺑﺎﻟﺳﻳﻁﺭﺓ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﻻﻧﻘﺳ�ﺎﻡ ﻭﺍﻟﻧﺿ�ﻭﺝ ﻟﻠﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻣﺧﺗﻠﻔ�ﺔ‪ .‬ﻛﻣ�ﺎ ﻳﺗ�ﺄﺛﺭ ﺇﻧﺗ�ﺎﺝ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﺍﻟﺣﻣ��ﺭﺍء ﺑﻬﻭﺭﻣ��ﻭﻥ ﻣﻭﻟّ��ﺩ ﺍﻟﺣﻣ��ﺭﺍء )‪ (Erythropoietin‬ﺍﻟ��ﺫﻱ ﻳﻧ��ﺗﺞ ﻣﻌﻅﻣ��ﻪ ﻓ��ﻲ ﺍﻟﻛﻠﻳﺗ��ﻳﻥ ﻭﺍﻟ��ﺫﻱ ﺑ��ﺩﻭﺭﻩ‬ ‫ﻳﺗﺄﺛﺭ ﺑﺗﺭﻛﻳﺯ ﺍﻷﻭﻛﺳﺟﻳﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺟﺳﻡ ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻌﻼﻗﺔ ﺑﻳﻥ ﺍﻷﻭﻛﺳﺟﻳﻥ ﻭﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﻣﻌﺭﻭﻓ�ﺔ‪ .‬ﻛﻣ�ﺎ ﺃﻥ ﻫﻧ�ﺎﻙ‬ ‫ﻫﻭﺭﻣﻭﻧﺎ ً ﻳﺳﻳﻁﺭ ﺇﻟﻰ ﺣﺩ ﻣﺎ ﻋﻠﻰ ﺳﺭﻋﺔ ﺇﻧﺗﺎﺝ ﺍﻟﺻﻔﻳﺣﺎﺕ ﻭﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻌﻣﻼﻗﺔ ﺍﻟﻣﻭﻟﺩﺓ ﻟﻬﺎ‪.‬‬ ‫ﻳﺗﻔ��ﻕ ﻣﻌﻅ��ﻡ ﺍﻟﻌﻠﻣ��ﺎء ﻋﻠ��ﻰ ﺃﻥ ﺍﻟﺩﺭﺍﺳ��ﺎﺕ ﻭﺍﻟﺑﺣ��ﻭﺙ ﺗ��ﺩﻝ ﻋﻠ��ﻰ ﻭﺟ��ﻭﺩ ﺧﻠﻳ��ﺔ ﺃﺻ��ﻝ ﺃﻭﺧﻠﻳ��ﺔ ﺟﺫﻋﻳ��ﺔ‬ ‫)‪ (Stem cell‬ﻣﻭﺣﺩﺓ ﻟﻛﻝ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﻹﻁﻼﻕ ﻭﻳﺗﻔﻕ ﺍﻟﺟﻣﻳﻊ ﻋﻠﻰ ﺃﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﻭﺍﻟﺻ�ﻔﻳﺣﺎﺕ‬ ‫ﻭﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻣﺗﻌﺩﺩﺓ ﺍﻟﻔﺻﻭﺹ ﻟﻬﺎ ﺧﻠﻳﺔ ﺃﺭﻭﻣﺔ ﻭﺍﺣﺩﺓ ﺗﻧﺗﺟﻬﺎ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳﺔ ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭﺓ ﻭﻣﻘﺭﻫﺎ ﻧﺧﺎﻉ‬ ‫ﺍﻟﻌﻅﻡ ‪ .‬ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻧﻭﻉ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺧﻠﻳ�ﺔ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳ�ﺔ ﻳﻧﻘﺳ�ﻡ ﺑﺻ�ﻭﺭﺓ ﻣﺳ�ﺗﻣﺭﺓ ﻭﻳﻌﻁ�ﻲ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺫﺍﺕ ﺗﻣﻳ�ﺯ ﻧﺣ�ﻭ ﺍﻟﺣﻣ�ﺭﺍء‬ ‫ﻭﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻭﺍﻟﻌﻣﻼﻗﺔ ﺍﻟﻧﻭﻯ ﺣﺳﺏ ﺍﻟﺣﺎﺟﺔ ‪ ،‬ﻛﻣﺎ ﺇﻧﻬﺎ ﺧﻼﻝ ﺍﻧﻘﺳﺎﻣﻬﺎ ﺗﺟ�ﺩﺩ ﻧﻔﺳ�ﻬﺎ‪ ،‬ﺃﻱ ﺃﻥ ﻛ�ﻝ ﺧﻠﻳ�ﺔ ﻣﻧﻬ�ﺎ‬ ‫ﻋﻧﺩ ﺍﻧﻘﺳﺎﻣﻬﺎ ﺗﻌﻁﻲ ﺧﻠﻳﺗﻳﻥ ﺇﺣﺩﺍﻫﻣﺎ ﺧﻠﻳﺔ ﺟﺫﻋﻳﺔ ﻭﺍﻷﺧﺭﻯ ﻣﺗﻣﻳﺯﺓ‪.‬‬ ‫ﺃﻣﺎ ﺃﻭﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﺗﻣﻳﺯﺓ ﻓﻬﻲ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻷﺭﻭﻣﺔ )‪ (Blast‬ﻭﻫﺫﻩ ﺇﻣﺎ ﺃﻥ ﺗﻛﻭﻥ ﺃﺭﻭﻣﺔ ﻟﻠﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿ�ﺎء‬

‫)‪) (Myeloblast‬ﺻﻭﺭﺓ ﺭﻗﻡ ‪ 14‬ﻓ�ﻲ ﺍﻷﻁﻠ�ﺱ( ﺃﻭ ﺃﺭﻭﻣ�ﺔ ﻟﻠﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺣﻣ�ﺭﺍء )‪) (Erythroblast‬ﺻ�ﻭﺭﺓ‬ ‫ﺭﻗﻡ ‪ 15‬ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻠﺱ( ﺃﻭ ﻟﻠﺧﻼﻳﺎ ﻋﻣﻼﻗﺔ ﺍﻟﻧﻭﻯ )‪) (Megakaryoblast‬ﺻ�ﻭﺭﺓ ﺭﻗ�ﻡ ‪ 16‬ﻓ�ﻲ ﺍﻷﻁﻠ�ﺱ( ‪.‬‬ ‫ﻭﻛﻝ ﻣﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻷﺭﻭﻣﺎﺕ ﺗﻧﻘﺳﻡ ﻟﺗﺗﺟﺩﺩ ﺛﻡ ﺗﺗﻧﺿّﺞ ﺑﻌﺽ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻧﺎﺗﺟ�ﺔ ﻋ�ﻥ ﺍﻻﻧﻘﺳ�ﺎﻡ ﻭﺗﺑﺗﻌ�ﺩ ﺗ�ﺩﺭﻳﺟﻳﺎ ً ﻋ�ﻥ‬ ‫ﺷﻛﻝ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻷﺭﻭﻣﺔ ﺇﻟﻰ ﺃﻥ ﺗﺻﺑﺢ ﺧﻠﻳﺔ ﻧﺎﺿﺟﺔ ﺑﻳﺿﺎء ﺃﻭ ﺣﻣﺭﺍء ﺃﻭ ﺻﻔﻳﺣﺎﺕ ﺩﻡ‪.‬‬ ‫ﻳﻼﺣﻅ ﻫﻧﺎ ﺃﻥ ﺳﺭﻋﺔ ﺍﻟﻧﺿﻭﺝ ﻓﻲ ﻛﻝ ﻧﻭﻉ ﻣﻥ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ﻳﺗﻧﺎﺳ�ﺏ ﻣ�ﻊ ﺍﻟﺣﺎﺟ�ﺔ ﺇﻟ�ﻰ ﺫﻟ�ﻙ‬ ‫ﺍﻟﻧﻭﻉ ﻭﻟﻧﺄﺧﺫ ﻣﺛﺎﻟﻳﻥ ﻟﻠﺗﻭﺿﻳﺢ ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻣﺛﺎﻝ ﺍﻷﻭﻝ ‪ :‬ﺇﻧﺳﺎﻥ ﺣﺻﻝ ﻋﻧﺩﻩ ﻧﺯﻑ ﺷﺩﻳﺩ ﻧﺗﻳﺟﺔ ﻟﺷﺩﺓ ﺃﻭ ﺟﺭﺡ ‪ .‬ﻓﻬﺫﺍ ﺍﻹﻧﺳﺎﻥ ﺳﻳﺣﺻﻝ ﻋﻧ�ﺩﻩ ﻓﻘ�ﺭ ﺩﻡ‬ ‫ﻭﻣ��ﻥ ﺛ��ﻡ ﻳﻘ��ﻝ ﺍﻷﻭﻛﺳ��ﺟﻳﻥ ﺍﻟﻭﺍﺻ��ﻝ ﺇﻟ��ﻰ ﺧﻼﻳ��ﺎ ﺟﺳ��ﻣﻪ‪ .‬ﻫ��ﺫﺍ ﺍﻟ��ﻧﻘﺹ ﻳﻧﺑ��ﻪ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﻣﻧﺗﺟ��ﺔ ﻟﻬﻭﺭﻣ��ﻭﻥ ﻣﻭﻟّ��ﺩ‬ ‫ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﻓﺗﻛﺛﺭ ﻣﻥ ﺇﻧﺗﺎﺝ ﺫﻟﻙ ﺍﻟﻬﻭﺭﻣﻭﻥ‪ .‬ﻳﻘﻭﻡ ﺍﻟﻬﻭﺭﻣﻭﻥ ﺑﺎﻟﺗ�ﺄﺛﻳﺭ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳ�ﺔ ﻟﻳﻭﺟﻬﻬ�ﺎ ﻓﺗﻧﻘﺳ�ﻡ‬ ‫ﺑﺳﺭﻋﺔ ﺃﻛﺑﺭ ﻭﻟﺗﺗﻣﻳﺯ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻧﺎﺗﺟﺔ ﻋﻧﻬﺎ ﻧﺣﻭ ﺃﺭﻭﻣﺔ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﺛﻡ ﻳﻘﻭﻡ ﺑﺗﻧﺷﻳﻁ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻟﺗﻧﻘﺳ�ﻡ‬ ‫ﻭﺗﺗﻛﺎﺛﺭ ﻭﺗﻧﺿﺞ ﺑﺳﺭﻋﺔ ﺃﻛﺑﺭ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﻌﺗ�ﺎﺩ ﻭﺑﻬ�ﺫﺍ ﻳ�ﺗﻡ ﺇﻧﺗ�ﺎﺝ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺣﻣ�ﺭﺍء ﺃﻛﺛ�ﺭ ﺧ�ﻼﻝ ﺃﻳ�ﺎﻡ ﻟﻠﺗﻌ�ﻭﻳﺽ ﻋ�ﻥ‬

‫‪17‬‬

‫ﺍﻟﻧﺯﻑ ﺍﻟﺣﺎﺻﻝ ‪ .‬ﻭﻟﻭ ﻓﺣﺻﻧﺎ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻟﻬﺫﺍ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﺑﻌﺩ ﺃﻳﺎﻡ ﻣﻥ ﺍﻟﻧ�ﺯﻑ ﻟﻭﺟ�ﺩﻧﺎ ﺍﻥ ﺃﺭﻭﻣ�ﺎﺕ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﻧﺳﺑﺗﻬﺎ ﻋﺎﻟﻳﺔ ﺑﺎﻟﻣﻘﺎﺭﻧﺔ ﻣﻊ ﺃﺭﻭﻣﺎﺕ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻣﺛﺎﻝ ﺍﻟﺛﺎﻧﻲ ‪ :‬ﺇﻧﺳﺎﻥ ﺃﺻﺎﺑﻪ ﺍﻟﺗﻬﺎﺏ ﺟﺭﺛﻭﻣﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﺯﺍﺋﺩﺓ ﺍﻟﺩﻭﺩﻳﺔ ‪ .‬ﻓﻲ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺣﺎﻟﺔ ﺗﺗﻧﺑﻪ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ ﻣﻥ‬ ‫ﻧ��ﻭﻉ ‪ T‬ﺃﻭﻻً ﻭﺗﻘ��ﻭﻡ ﺑ��ﺈﻓﺭﺍﺯ ﻓ��ﺎﻋﻼﺕ ﺧﻠﻭﻳ��ﺔ ﺗ��ﺅﺛﺭ ﻋﻠ��ﻰ ﺧﻼﻳ��ﺎ ﻧﺧ��ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ��ﻡ ﻣﺑﺎﺷ��ﺭﺓ ﻭﺑﻭﺍﺳ��ﻁﺔ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ‬ ‫ﺍﻟﺳﺎﻧﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻘﻭﻡ ﺑ�ﺩﻭﺭﻫﺎ ﺑ�ﺈﻓﺭﺍﺯ ﻓ�ﺎﻋﻼﺕ ﺃﺧ�ﺭﻯ ) ‪ (Cytokines‬ﺗ�ﺅﺛﺭ ﺟﻣﻳﻌﻬ�ﺎ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﻟﺧﻠﻳ�ﺔ‬ ‫ﺍﻟﺟﺫﻋﻳﺔ ﻟﺗﺗﺟﻪ ﻓﻲ ﺇﻧﺗﺎﺟﻬ�ﺎ ﻧﺣ�ﻭ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿ�ﺎء ﻣﺗﻌ�ﺩﺩﺓ ﺍﻟﻔﺻ�ﻭﺹ )ﻭﺧﺻﻭﺻ�ﺎ ً ﺍﻟﻣﺗﻌﺎﺩﻟ�ﺔ ﻣﻧﻬ�ﺎ( ﺑﻌ�ﺩ ﺃﻥ‬ ‫ﺗﻛﺛﺭ ﺃﺭﻭﻣﺎﺕ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﺛﻡ ﺗﻧﻘﺳﻡ ﻭﺗﻧﺿﺞ ﻭﺑﺫﻟﻙ ﺗﻛﺛﺭ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻓﻲ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﻭﻣ�ﻥ ﺛ�ﻡ ﻓ�ﻲ ﺍﻟ�ﺩﻡ‬ ‫‪ .‬ﻛﻣﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﻣﻭﺍﺩ ﺍﻟﻧﺎﺗﺟ�ﺔ ﻋ�ﻥ ﺍﻟﺗﻔﺎﻋ�ﻝ ﺍﻟﻣﻭﺿ�ﻌﻲ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺯﺍﺋ�ﺩﺓ ﺑ�ﻳﻥ ﺍﻟﺟ�ﺭﺍﺛﻳﻡ ﻭﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻳ�ﺔ ﺗ�ﺅﺩﻱ ﺇﻟ�ﻰ‬ ‫ﺗﺣﺭﻳﺭ ﻣﻭﺍﺩ ﺗﺟﺫﺏ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻧﺣﻭ ﻣﻭﺿﻊ ﺍﻻﻟﺗﻬﺎﺏ ﻟﺗﺳﺎﻋﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﺣﺭﺏ ﺍﻟﻣﺷﺗﻌﻠﺔ ﻫﻧﺎﻙ ‪.‬‬

18

19

20

21

22

‫‪23‬‬

‫ﺍﻟﻔﺼـــﻞ ﺍﻟﺜــــــﺎﻧــﻲ‬

‫ﺷــﺮﺡ ﻋــﺎﻡ ﻋــﻦ ﺍﻟﺴـــﺮﻁـﺎﻥ‬

‫‪24‬‬

‫ﻣــﺎ ﻫـﻮ ﺍﻟﺴـــﺮﻁــﺎﻥ ؟‬ ‫ﺍﺳﻡ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ‪ Cancer‬ﺃﻁﻠﻕ ﺃﻭﻝ ﺍﻷﻣﺭ ﻋﻠﻰ ﻭﺭﻡ ﺍﻟﺛﺩﻱ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﻧﺳﺎء ﺣﻳﺙ ﺃﻥ ﺍﻟﻭﺭﻡ‪ ،‬ﻋﻧﺩ ﻋﻣﻝ ﻣﻘﻁ�ﻊ‬ ‫ﻓﻳﻪ‪ ،‬ﻳﻛﻭﻥ ﻟﻭﻧﻪ ﺃﺑﻳﺽ ﻭﻳﺗﺷ�ﻌﺏ ﻣ�ﻥ ﻭﺭﻡ ﻣﺭﻛ�ﺯﻱ ﺑ�ﻳﻥ ﺛﻧﺎﻳ�ﺎ ﺍﻟﻧﺳ�ﻳﺞ ﺍﻟ�ﺩﻫﻧﻲ ﺍﻷﺻ�ﻔﺭ ﻟﻠﺛ�ﺩﻱ ﻓﻳﺑ�ﺩﻭ ﻭﻛﺄﻧ�ﻪ‬ ‫ﺣﻳﻭﺍﻥ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﻣﺗﻌﺩﺩ ﺍﻷﺭﺟ�ﻝ ‪ .‬ﻭﻗﺑ�ﻝ ﺍﺳ�ﺗﻌﻣﺎﻝ ﻫ�ﺫﻩ ﺍﻟﺗﺳ�ﻣﻳﺔ ﻛﺎﻧ�ﺕ ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﻫ�ﻲ ﺍﻟﺗﺳ�ﻣﻳﺔ ﺍﻟﻣﺳ�ﺗﻌﻣﻠﺔ ﻟﻛ�ﻝ‬ ‫ﻣﺭﺽ ﻳﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﺿﺧﻡ ﻧﺳﻳﺞ ﺃﻭ ﻋﺿﻭ ﻣﻌﻳّﻥ ﺑﺷﻛﻝ ﻣﺷﻭّ ﻩ ‪.‬‬ ‫ﺃﻣﺎ ﺍﻵﻥ ﻓﺎﻥ ﻛﻠﻣﺔ ﺳﺭﻁﺎﻥ ‪ ،‬ﺭﻏﻡ ﻋﺩﻡ ﺍﻧﻁﺑﺎﻕ ﺍﻟﺷ�ﻛﻝ ﻋﻠ�ﻰ ﻛ�ﻝ ﻭﺭﻡ ‪ ،‬ﺗﺳ�ﺗﻌﻣﻝ ﻟﻭﺻ�ﻑ ﺃﻣ�ﺭﺍﺽ‬ ‫ﻭﺭﻣ ّﻳـﺔ ﺧﺑﻳﺛﺔ ﺗﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻭﻓﺎﺓ ﻏﺎﻟﺑﺎ ً ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﺗﻌﺎﻟﺞ ﺑﺳ�ﺭﻋﺔ‪ .‬ﻭﻫﻧ�ﺎﻙ ﺃﻭﺭﺍﻡ ﺣﻣﻳ�ﺩﺓ ﻟﻳﺳ�ﺕ ﺧﻁ�ﺭﺓ ﻭﻻ ﺗ�ﺅﺩﻱ‬ ‫ﻟﻠﻭﻓﺎﺓ ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻳﻣﻛﻥ ﺃﻥ ﻳﻧﺷﺄ ﻓﻲ ﺃﻱ ﻧﺳﻳﺞ ‪ ،‬ﻭﺑﺩﻭﻥ ﺍﺳﺗﺛﻧﺎء ‪ ،‬ﻭﻓﻲ ﺃﻱ ﻣﻛﺎﻥ ﺑﺎﻟﺟﺳﻡ‪ .‬ﻛﻣﺎ ﺃﻥ ﺑﺩﺍﻳﺔ ﻛ�ﻝ‬ ‫ﺳﺭﻁﺎﻥ ﻧﻅﺭﻳﺎ ً ﻫ�ﻭ ﺧﻠﻳ�ﺔ ﻭﺍﺣ�ﺩﺓ ﺗﺗﺣ�ﻭﻝ ﻣ�ﻥ ﻁﺑﻳﻌﻳ�ﺔ ﺇﻟ�ﻰ ﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﺛ�ﻡ ﺗﺑ�ﺩﺃ ﺑﺎﻻﻧﻘﺳ�ﺎﻡ ﻭﺍﻟﺗﻛ�ﺎﺛﺭ ‪ ،‬ﻭﺑ�ﺩﻭﻥ‬ ‫ﺳﻳﻁﺭﺓ ﺍﻟﺟﺳﻡ ‪ ،‬ﻭﻟﻐﻳﺭ ﻓﺎﺋﺩﺓ ﻟﻠﺟﺳﻡ ‪.‬‬ ‫ﻓﺟﺳﻡ ﺍﻹﻧﺳﺎﻥ ‪ ،‬ﻭﺟﺳﻡ ﻛﻝ ﻣﺧﻠﻭﻕ ﺣﻲّ ‪ ،‬ﻳﺳ�ﻳﻁﺭ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﻧﻘﺳ�ﺎﻡ ﻭﺗﻛ�ﺎﺛﺭ ﺧﻼﻳ�ﺎﻩ ﻓ�ﻼ ﺗﺳ�ﻣﺢ ﻭﺳ�ﺎﺋﻠﻪ‬ ‫ﺍﻟﺩﻗﻳﻘﺔ ﺑﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻋﻥ ﺍﻟﻣﻁﻠﻭﺏ ﻓﻲ ﻣﻭﺿﻊ ﻣﻌﻳّﻥ ‪ ،‬ﻛﻣﺎ ﺃﻥ ﺗﻠ�ﻙ ﺍﻟﻭﺳ�ﺎﺋﻝ ﺗﺳ�ﺎﺭﻉ ﺇﻟ�ﻰ ﺳ�ﺩ ﺍﻟ�ﻧﻘﺹ ﻓ�ﻲ‬ ‫ﻋﺩﺩ ﺧﻼﻳﺎ ﻣﻌﻳّﻧﺔ ﺇﺫﺍ ﺣﺻﻝ ﺫﻟﻙ ﺍﻟﻧﻘﺹ ﻭﺑﻘﺩﺭ ﻳﺗﻧﺎﺳﺏ ﻣﻊ ﺍﻟﻧﻘﺹ ‪ .‬ﻭﻫﺫﻩ ﺍﻟﺳﻳﻁﺭﺓ ﺗﻛﻭﻥ ﺑﻭﺟﻭﺩ ﻋﺷ�ﺭﺍﺕ‬ ‫ﺑﻝ ﻣﺋﺎﺕ ﺍﻟﻔﺎﻋﻼﺕ ﻭﺍﻟﻣﺅﺛﺭﺍﺕ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺅﺛﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﻣﺳﺗﻘﺑﻼﺕ ﻋﻠﻰ ﺳﻁﻭﺡ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻟﺗﺟﻌﻝ‬ ‫ﺍﻟﺟﺳ��ﻡ ﻓ��ﻲ ﻭﺿ��ﻊ ﻣﺳ��ﺗﻘﺭ ﻳﺗ��ﺄﺛﺭ ﺑﻣﺣﻳﻁ��ﻪ ﺑﻣﻘ��ﺩﺍﺭ ﻣﻌﺗ��ﺩﻝ ﺑﺣﻳ��ﺙ ﻻ ﺗﺷ��ﺫ ﺃﻣ��ﻭﺭﻩ ﺑﺯﻳ��ﺎﺩﺓ ﺃﻭ ﻧﻘﺻ��ﺎﻥ ‪ .‬ﻭﻫ��ﺫﻩ‬

‫ﺍﻟﻔﺎﻋﻼﺕ ﺗﻧﺗﺟﻬﺎ ﺧﻼﻳﺎ ﻣﺛﻝ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺎﺕ ﻭﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻐﺩﺩ ﺍﻟﺻﻣّـﺎء ﻭﻋﺩﺩ ﻛﺑﻳﺭ ﺁﺧﺭ ﻣﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺟﺳﻡ )ﺃﻧﻅﺭ ﺷ�ﻛﻝ‬ ‫ﺭﻗﻡ ‪. (1‬‬ ‫ﺇﺫﺍً‪ ،‬ﻓﺎﻧﻘﺳﺎﻡ ﺃﻱ ﺧﻼﻳﺎ ﻓﻲ ﺃﻱ ﻣﻭﺿﻊ ﻣﻥ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﻫﻭ ﺃﻣﺭ ﻣﺳﻳﻁﺭ ﻋﻠﻳﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ‪.‬‬

‫ﻣﺳﺗﻘﺑﻝ‬ ‫ِ‬

‫ﻣﺅﺛﺭ ﺃﻭ ﻣﻔﻌّﻝ‬ ‫ﻣﻭﺭّﺙ ﺗﻛﺎﺛﺭﻱ‬ ‫ﻁﺑﻳﻌﻲ‬

‫ﺍﻟﻧﻭﺍﺓ‬

‫ﻣﺅﺛﺭ ﺩﺍﺧﻠﻲ‬ ‫ﺇﺷﺎﺭﺓ ﺑﺩء ﺍﻻﻧﻘﺳﺎﻡ‬ ‫ﺷﻛﻝ ﺭﻗﻡ ‪ : 1‬ﺍﻟﻌﻭﺍﻣﻝ ﺍﻟﻣﺅﺛﺭﺓ ﻓﻲ ﺍﻧﻘﺳﺎﻡ ﺧﻠﻳﺔ ﻁﺑﻳﻌﻳﺔ‬

‫‪25‬‬

‫ﻣﺎ ﺍﻟﺫﻱ ﻳﺟﻌﻝ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺧﺎﺭﺟﺔ ﻋﻥ ﻧﻁﺎﻕ ﺳﻳﻁﺭﺓ ﺍﻟﺟﺳﻡ؟‬ ‫ﻣﺑﺩﺋﻳﺎ ً ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﻋﻣﻠﻳﺔ ﺍﻧﻘﺳﺎﻡ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﻫﻭ ﻣﻥ ﺃﻋﻣﺎﻝ ﺍﻟﻧﻭﺍﺓ ﻓﻲ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ‪ ،‬ﻓﺑﺩﻭﻥ ﻧﻭﺍﺓ ﻻ ﺗﻧﻘﺳﻡ ﺃﻱ ﺧﻠﻳﺔ‪ .‬ﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﻧﻭﺍﺓ ﺗﻭﺟﺩ ﺍﻟﻣﺎﺩﺓ ﺍﻟﺻﺑﻐﻳﺔ ‪ Chromatin‬ﻭﺍﻟﺗﻲ ﺃﺳﺎﺳﻬﺎ ﻣ�ﺎﺩﺓ ﺧﻳﻁﻳ�ﺔ ﺗﺳ�ﻣﻰ ﺍﻟ�ﺩﻧﺎ )‪ (DNA‬ﻭﻫ�ﺫﻩ ﺗﺗﺟ�ﺯﺃ‬ ‫ﺍﻟﻰ ﺃﺟ�ﺯﺍء ﻣﺣ�ﺩﺩﺓ ﺗﺳ�ﻣﻰ ﺍﻟﺻ�ﺑﻐﻳﺎﺕ ‪ Chromosomes‬ﻭﻋ�ﺩﺩﻫﺎ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺧﻠﻳ�ﺔ ﺍﻟﺑﺷ�ﺭﻳﺔ ‪ 23) 46‬ﺯﻭﺟ�ﺎ ً(‬ ‫ﻧﺻﻔﻬﺎ ﻳﺄﺗﻲ ﻣﻥ ﺍﻷﻡ ﻭﻧﺻﻔﻬﺎ ﻣﻥ ﺍﻷﺏ ‪.‬‬ ‫ﻳﻭﺟﺩ ﻋﻠﻰ ﻛﻝ ﻣﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺻﺑﻐﺎﺕ ﻋﺩﺩ ﻣﺣﺩﺩ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﻭﺭّ ﺛﺎﺕ ﺃﻭ ﺍﻟﺟﻳﻧ�ﺎﺕ )‪ (Genes‬ﻛ�ﻝ ﻣﻧﻬ�ﺎ ﻳﻣﺛ�ﻝ‬ ‫ﺻﻔﺔ ﻣﻥ ﺻﻔﺎﺕ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﻭﺑﺎﺧﺗﻼﻓﻬﺎ ﻣﻥ ﻓﺭﺩ ﻵﺧﺭ ﺗﺧﺗﻠﻑ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﺻﻔﺎﺕ‪.‬‬ ‫ﺃﻋﻭﺩ ﺇﻟﻰ ﻣﻭﺿﻭﻉ ﺍﻧﻘﺳﺎﻡ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﻓﺄﻗﻭﻝ ﺇﻥ ﺑﺩء ﺍﻻﻧﻘﺳﺎﻡ ﻭﺳﺭﻋﺗﻪ ﻟﻪ ﻋﻼﻗﺔ ﻣﺑﺎﺷﺭﺓ ﻣﻊ ﺑﻌ�ﺽ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻣﻭﺭّ ﺛﺎﺕ ﻭﺍﻟﺗﻲ ﺗﺳﻣﻰ ﻣﻭﺭﺛﺎﺕ ﺍﻟﺗﻛﺎﺛﺭ )‪ (Oncogenes‬ﻭﺍﻟﺗﻲ ﺑﺩﻭﺭﻫﺎ ﻗﺩ ﺗﺗﺄﺛﺭ ﺑﻌﻭﺍﻣ�ﻝ ﺃﺧ�ﺭﻯ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺗﺅﺛﺭ ﻋﻠﻰ ﺳﻁﺣﻬﺎ ﻭﺗﺳﺑﺏ ﺇﺷﺎﺭﺓ ﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺔ ﺗﻧﺗﻘﻝ ﺇﻟﻰ ﻧﻭﺍﺗﻬﺎ ﻟﺗﺅﺛﺭ ﻓﻳﻬﺎ ﻭﺗﺩﻓﻌﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻻﻧﻘﺳ�ﺎﻡ‬ ‫‪ .‬ﻭﺃﺅﻛﺩ ﻣﺭﺓ ﺃﺧﺭﻯ ﺃﻥ ﺍﻻﻧﻘﺳﺎﻡ ﻫﻭ ﻣﻥ ﺃﻋﻣﺎﻝ ﺍﻟﻧﻭﺍﺓ ﺑﻣ�ﺎ ﻓﻳﻬ�ﺎ ﻣ�ﻥ ﻣﻭﺭّ ﺛ�ﺎﺕ ﻭﻛ�ﻝ ﻣ�ﺎ ﻳﺣ�ﺩﺙ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺧ�ﺎﺭﺝ‬ ‫ﻓﻳﺅﺛﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﻟﺗﻧﻘﺳﻡ ﺇﻧﻣﺎ ﻳﺅﺛﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻣﻭﺭّ ﺛﺎﺕ ﻟﻳﺣﺩﺙ ﺫﻟﻙ ﺍﻻﻧﻘﺳﺎﻡ ‪.‬‬ ‫ﻛ��ﺫﻟﻙ ﻓﻣ��ﻥ ﺍﻟﻣﻣﻛ��ﻥ ﺃﻥ ﻳﺗﻐ ّﻳ��ـﺭ ﺍﻟﻣ��ﻭﺭّ ﺙ ﺍﻟﻣﺳ��ﻳﻁﺭ ﻋﻠ��ﻰ ﺍﻻﻧﻘﺳ��ﺎﻡ ﺑﺗ��ﺄﺛﻳﺭ ﻓﻳﺭﻭﺳ��ﺎﺕ )ﺣﻣ�ـّﺎﺕ( ﻣ��ﻥ‬ ‫ﺍﻟﻧ��ﻭﻉ ﺍﻟﻣﻌﻛ��ﻭﺱ ‪ Retroviruses‬ﻋ��ﺎﺩﺓ‪ ،‬ﻭﻫ��ﺫﻩ ﺗﺗ��ﺩﺍﺧﻝ ﺿ��ﻣﻥ ﺗﺭﻛﻳ��ﺏ ﻣﻭﺭﺛ��ﺎﺕ ﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻹﻧﺳ��ﺎﻥ ﻭﺗﺟﻌﻠﻬ��ﺎ‬ ‫ﺗﻌﺟّ ـﻝ ﻓﻲ ﺍﻻﻧﻘﺳﺎﻡ ﺃﻭ ﺗﻔﻘﺩ ﺍﻟﺳﻳﻁﺭﺓ ﻋﻠﻳﻪ‪ ،‬ﻭﺃﺣﻳﺎﻧﺎ ً ﺗﺅﺧﺭ ﺍﻻﻧﻘﺳﺎﻡ ‪.‬‬ ‫ﻭﻣﻥ ﺍﻟﻣﻣﻛﻥ ﺃﻥ ﻳﺣ�ﺩﺙ ﺗﻐﻳﻳ�ﺭ ﻓ�ﻲ ﺗﺭﻛﻳ�ﺏ ﺑﻌ�ﺽ ﻣﻭﺭﺛ�ﺎﺕ ﺗﻛ�ﺎﺛﺭ ﺍﻟﺧﻠﻳ�ﺔ ‪ Oncogenes‬ﺑﻭﺍﺳ�ﻁﺔ‬ ‫ﺗﻌﺭﺿ��ﻬﺎ ﻹﺷ��ﻌﺎﻉ ﺃﻭ ﻣ��ﻭﺍﺩ ﻛﻳﻣﺎﻭﻳ��ﺔ ﻣﻌﺭﻭﻓ��ﺔ ﺑﻘﺎﺑﻠﻳﺗﻬ��ﺎ ﻟﻺﺿ��ﺭﺍﺭ ﺑﺗﺭﻛﻳ��ﺏ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛ��ﺎﺕ ﻭﺗﺳ��ﻣﻰ ﺑﻣﻭﻟ��ﺩﺍﺕ‬ ‫ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ‪ Carcinogens‬ﻛﺗﻠﻙ ﺍﻟﻣﻭﺟﻭﺩﺓ ﻓﻲ ﺩﺧﺎﻥ ﺍﻟﺗﺑﻎ ﻣﺛﻼً‪.‬‬ ‫ﻭﺑﺎﺧﺗﺻﺎﺭ ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﻣﻔﺗﺎﺡ ﺍﻻﻧﻘﺳﺎﻡ ﺑﻳﺩ ﺑﻌﺽ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛﺎﺕ ﻭﻟﻛ�ﻥ ﺍﻟ�ﺫﻱ ﻳﺟﻌﻠﻬ�ﺎ ﺗ�ﺩﻭّ ﺭ ﺍﻟﻣﻔﺗ�ﺎﺡ ﻓ�ﻲ ﻏﻳ�ﺭ‬ ‫ﺍﻟﻭﻗﺕ ﺍﻟﻣﻧﺎﺳﺏ ﻭﻻ ﺍﻟﺳﺭﻋﺔ ﺍﻟﻣﻧﺎﺳﺑﺔ ﻫﻭ ﺗﺄﺛﻳﺭﺍﺕ ﺑﻔﺎﻋﻼﺕ ﺧﻠﻭﻳ�ﺔ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ ﺃﻭ ﻓﻳﺭﻭﺳ�ﺎﺕ ﺃﻭ ﺇﺷ�ﻌﺎﻋﺎﺕ‬ ‫ﺃﻭ ﻛﻳﻣﺎﻭﻳﺎﺕ ﻣﻥ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﻭﺭﺑﻣﺎ ﻛﺎﻥ ﻫﻧﺎﻙ ﺃﻛﺛﺭ ﻣﻥ ﻋﺎﻣﻝ ﻳﺷﺗﻐﻝ ﻓﻲ ﺁﻥ ﻭﺍﺣﺩ ‪.‬‬ ‫ﻭﺍﻟﻁﺭﻳﻑ ﺃﻥ ﺑﻌﺽ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛﺎﺕ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻌﺗﺑﺭ ﺫﺍﺕ ﻋﻼﻗﺔ ﺑﻧﺷﻭء ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺗﻛ�ﻭﻥ ﻋﻼﻗﺗﻬ�ﺎ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻧ�ﻭﻉ‬ ‫ﺍﻟﺳﻠﺑﻲ ﺃﻱ ﺃﻥ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛﺎﺕ ﺗﻣﻧﻊ ﺍﻹﻧﻘﺳ�ﺎﻡ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧ�ﺕ ﻧﺷ�ﻁﺔ‪ ،‬ﻭﺇﻥ ﺣ�ﺩﻭﺙ ﺗﻐﻳﻳ�ﺭ ﻓﻳﻬ�ﺎ ‪ ،‬ﻟﻸﺳ�ﺑﺎﺏ ﺍﻟ�ﻭﺍﺭﺩﺓ‬ ‫ﺃﻋﻼﻩ ‪ ،‬ﻳﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺿﻌﻑ ﻧﺷﺎﻁﻬﺎ ﻭﻣﻥ ﺛﻡ ﻟﻌﺏ ﺩﻭﺭ ﻓﻲ ﻧﺷ�ﻭء ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ‪ .‬ﻭﻣ�ﻥ ﻫ�ﺫﻩ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛ�ﺎﺕ ﻣ�ﺎ ﻳﻘ�ﻭﻡ‬ ‫ﺑﺩﻓﻊ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺷﻳﺧﻭﺧﺔ ﻭﻣﻥ ﺛﻡ ﺍﻟﻣﻭﺕ ﻛﺟﺯء ﻣﻥ ﺳُـﻧـّﺔ ﺍﻟﺗﺟﺩﻳﺩ ﻓ�ﻲ ﺍﻷﺣﻳ�ﺎء ‪ ،‬ﻓ�ﺈﺫﺍ ﺣﺻ�ﻝ ﺿ�ﻌﻑ ﺃﻭ‬ ‫ﻋﺟﺯ ﻓﻲ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛﺎﺕ ﺍﺳﺗﻁﺎﻝ ﻋﻣﺭ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻭﺍﺳﺗﻣﺭﺕ ﺑﺎﻻﻧﻘﺳﺎﻡ ﻭﻫﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻳﺗﺳﻡ ﺑﻬﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻋﻣﻭﻣﺎ ً ‪.‬‬

‫‪26‬‬

‫ﻓﻣﺎ ﺍﻟﺫﻱ ﻳﺯﻳﺩ ﻣﻥ ﺍﻟﻔﺎﻋﻼﺕ ﻭﺍﻟﻣﺅﺛﺭﺍﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳﺔ ﻣﻥ ﺩﺍﺧﻝ ﺍﻟﺟﺳﻡ ؟‬ ‫ﺇﻥ ﺍﻟﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳﺔ ﻫﻲ ﻧﻔﺳﻬﺎ ﻣﻥ ﺇﻧﺗﺎﺝ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛﺎﺕ ﻓﻲ ﺧﻼﻳﺎ ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﻟﺫﺍ ﻓﺈﻥ ﺑﻌﺽ ﺍﻟﻣﺅﺛﺭﺍﺕ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺅﺩﻱ‬ ‫ﺇﻟﻰ ﺳﺭﻁﺎﻧﺎﺕ ﻓﻲ ﺧﻼﻳﺎ ﻣﻌﻳﻧﺔ ﻫﻭ ﻗﻳ�ﺎﻡ ﻣﻭﺭﺛ�ﺎﺕ ﻓ�ﻲ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﻣ�ﻥ ﻧ�ﻭﻉ ﺛ�ﺎ ٍﻥ ﺑﺗﻔﻌﻳﻠﻬ�ﺎ ﻓﺗﺟﻌﻠﻬ�ﺎ ﻏﻳ�ﺭ ﻁﺑﻳﻌﻳ�ﺔ‬ ‫ﻭﺫﺍﺕ ﻣﻔﻌﻭﻝ ﺷﺩﻳﺩ ﻭﻣﺗﺿﺧﻡ ﻓﺗﻧﺗﺞ ﻣﺅﺛﺭﺍﺕ ﻗﻭﻳﺔ ﺗﺅﺩﻱ ﺍﻟﻰ ﺍﻧﻘﺳﺎﻡ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺑﺻ�ﻭﺭﺓ ﻣﺳ�ﺗﻣﺭﺓ ﻭﻣ�ﻥ‬ ‫ﺛﻡ ﺍﻟﻰ ﻭﺭﻡ ﺳﺭﻁﺎﻧﻲ ﺑﻬﺎ‪ .‬ﻓﻘﺩ ﻳﻛﻭﻥ ﺃﺣﺩ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛﺎﺕ ﻣﺳﺅﻭﻻً ﻋﻥ ﺇﻧﺗ�ﺎﺝ ﻓ�ﺎﻋﻼﺕ ﻓ�ﻲ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﻟﻣﻔﻳ�ﺔ ﻣ�ﺛﻼً ﺃﻭ‬ ‫ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺳ�ﺎﻧﺩﺓ ﻓ�ﻲ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ‪ ،‬ﻓ�ﺈﺫﺍ ﺣﺻ�ﻝ ﺗﻐﻳ�ـ ّﺭ ﻓ�ﻲ ﻫ�ﺫﺍ ﺍﻟﻣ�ﻭﺭﺙ ﺟﻌﻠ�ﻪ ﻳﻧ�ﺗﺞ ﻧﻔ�ﺱ ﺍﻟﻔﺎﻋ�ﻝ ﺑﺷ�ﻛﻝ ﻏﻳ�ﺭ‬ ‫ﻁﺑﻳﻌﻲ ﻭﺷﺩﻳــﺩ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﻳــﺔ ﺃﻭ ﺑﺷﻛﻝ ﻁﺑﻳﻌﻲ ﻭﻟﻛﻥ ﺑﺗﺭﻛﻳ�ﺯ ﺯﺍﺋ�ﺩ ‪ ،‬ﻓﺳ�ﺗﻘﻭﻡ ﻫ�ﺫﻩ ﺍﻟﻔ�ﺎﻋﻼﺕ ﺣ�ﻳﻥ ُﺗﻔ�ﺭﺯ ﻟﺗ�ﺅﺛﺭ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﻘﺻﻭﺩﺓ )ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ ﻣﺛﻼً( ﺑﺷﻛﻝ ﻳﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﺯﺍﻳ�ﺩ ﺍﻻﻧﻘﺳ�ﺎﻡ ﻭﺑﻐﻳ�ﺭ ﺳ�ﻳﻁﺭﺓ ﻭﻟﻐﻳ�ﺭ ﻓﺎﺋ�ﺩﺓ‬

‫ﺍﻟﺟﺳﻡ ‪ ،‬ﺃﻱ ﻳﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﻟﻣﻔﺎﻭﻱ )ﺃﻧﻅﺭ ﺷﻛﻝ ﺭﻗﻡ ‪ 2‬ﻭﺷﻛﻝ ﺭﻗﻡ ‪. (3‬‬ ‫ﻣﺅﺛﺭ ﺃﻭ ﻣﻔﻌّﻝ‬ ‫ﻣﺳﺗﻘﺑﻝ‬ ‫ﻣﻭﺭّﺙ ﺗﻛﺎﺛﺭﻱ‬ ‫ﻏﻳﺭﻁﺑﻳﻌﻲ‬

‫ﺍﻟﻧﻭﺍﺓ‬

‫ﻣﺅﺛﺭ ﺩﺍﺧﻠﻲ‬ ‫ﺇﻧﻘﺳﺎﻡ ﺑﻼﺣﺩﻭﺩ‬ ‫ﺷﻛﻝ ﺭﻗﻡ ‪ : 2‬ﺷﻛﻝ ﻣﺑ ّﺳﻁ ﻳﺑﻳﻥ ﺇﻧﻘﺳﺎﻡ ﺧﻠﻳﺔ ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ‬ ‫ﻣﻭﺭﺛﺎﺗﻬﺎ ﺍﻟﺗﻛﺎﺛﺭﻳﺔ‬ ‫ﻧﺗﻳﺟﺔ ﻟﺗﻐﻳﺭ ﺳﺭﻁﺎﻧﻲ ﻓﻲ ﺃﺣﺩ ّ‬

‫ﻫﻝ ﻟﻠﻭﺭﺍﺛﺔ ﺃﺛﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﺣﺗﻣﺎﻝ ﺣﺻﻭﻝ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ؟‬ ‫ﺍﻹﻛﺛﺎﺭ ﻣﻥ ﺫﻛﺭ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛﺎﺕ ﻭﺍﻧﻘﺳﺎﻡ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻓﻲ ﻣﻭﺿﻭﻉ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻳﺣﺩﺙ ﺍﻧﻁﺑﺎﻋﺎ ً ﺑﺄﻥ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻭﺭﺍﺛ�ﻲ ‪.‬‬ ‫ﻭﺍﻟﻭﺍﻗﻊ ﺃﻧﻪ ﻟﻳﺱ ﻛﺫﻟﻙ ﺑﻣﻌﻧﻰ ﺍﻟﻛﻠﻣﺔ ﻭﻟﻛﻥ ﻭﺭﺍﺛﺔ ﻋﺎﻣﻝ ﺃﻭ ﻣﻭﺭﺙ ﻏﻳﺭ ﻁﺑﻳﻌ�ﻲ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠ�ﺔ ﻫ�ﻭ ﻭﺍﺣ�ﺩ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺃﺳ��ﺑﺎﺏ ﻣﺗﻌ��ﺩﺩﺓ ﻳﺣﺗ��ﺎﺝ ﺇﻟﻳﻬ��ﺎ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﻟﻛ��ﻲ ﺗﻘ��ﻭﻡ ﻟ��ﻪ ﻓ��ﻲ ﺍﻟﺟﺳ��ﻡ ﻗﺎﺋﻣ��ﺔ ‪ .‬ﻓﻠ��ﻳﺱ ﻛ��ﻝ ﺇﻧﺳ��ﺎﻥ ﻳﺣﺻ��ﻝ ﻋﻧ��ﺩﻩ‬ ‫ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺳﻳﻛﻭﻥ ﺃﺑﻧﺎﺅﻩ ﻋﺭﺿﺔ ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻭﻟﻛﻥ ﺍﻟﻣﻼﺣﻅ ﺃﻥ ﻫﻧﺎﻙ ﺍﺣﺗﻣﺎﻻً ﺃﻛﺛ�ﺭ ﻗﻠ�ﻳﻼً ﻟﻺﺻ�ﺎﺑﺔ‬ ‫ﺑﺎﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻓﻲ ﻋﻭﺍﺋﻝ ﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﺍﻷﻣ��ﺭ ﻳﺗﺿ���ﺢ ﺃﻛﺛ���ﺭ ﺇﺫﺍ ﺿ��ﺭﺑﻧﺎ ﻣ���ﺛﻼً ‪ :‬ﻓ���ﺈﺫﺍ ﻛ��ﺎﻥ ﻹﺣ���ﺩﻯ ﺍﻟﻌﻭﺍﺋ���ﻝ ﺍﻟﺗ��ﻲ ﺃﺻ���ﻳﺏ ﻓﻳﻬ���ﺎ ﺍﻷﺏ ﺃﻭ ﺍﻷﻡ‬ ‫ﺑﺎﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻋﺷﺭﺓ ﺃﻁﻔ�ﺎﻝ ﻓﻘ�ﺩ ﻻ ﻳﺻ�ﺎﺏ ﺃﻱ ﻣ�ﻧﻬﻡ ﺑﺷ�ﻲء ﻣﻧ�ﻪ ﻭﻗ�ﺩ ﻳﺻ�ﺎﺏ ﻭﺍﺣ�ﺩ ﺃﻭ ﺍﺛﻧ�ﺎﻥ ﻭﺍﻟﺳ�ﺑﺏ ﻫ�ﻭ ﺃﻥ‬ ‫ﺍﻟﻌﺎﻣﻝ ﺍﻟﻣﻭﺭﺙ ﺍﻟﺫﻱ ﻛﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻷﺏ ﺃﻭ ﺍﻷﻡ ﻻ ﻳﺭﺛﻪ ﺟﻣﻳﻊ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﺃﻭﻻً ‪ ،‬ﻭﺛﺎﻧﻳﺎ ً ﻓﺈﻥ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻳﺣﺗﺎﺝ ﺇﻟ�ﻰ‬

‫‪27‬‬

‫ﻋ��ﺩﺓ ﻋﻭﺍﻣ��ﻝ ﻟﻛ��ﻲ ﻳﻧﺷ��ﺄ ‪ ،‬ﺃﺣ��ﺩﻫﺎ ﺫﻟ��ﻙ ﺍﻟﻣ��ﻭﺭﺙ ‪ ،‬ﻓﺄﺣ��ﺩ ﺍﻷﻁﻔ��ﺎﻝ ﻗ��ﺩ ﻳﺻ��ﺑﺢ ﻣ��ﺩﺧﻧﺎ ً ﺣ��ﻳﻥ ﻳﻛﺑﺭﻭﺍﻵﺧ��ﺭ ﻗ��ﺩ‬ ‫ﻳﺗﻌﺭﺽ ﻹﺷﻌﺎﻉ ﻭﺍﻟﺛﺎﻟﺙ ﻗﺩ ﻳﻛ�ﻭﻥ ﻟﺩﻳ�ﻪ ﻛﻼﻫﻣ�ﺎ ﻭﻟﻛ�ﻥ ﻟ�ﻡ ﻳ�ﺭﺙ ﺍﻟﻣ�ﻭﺭﺙ ﻣ�ﻥ ﻭﺍﻟﺩﻳ�ﻪ ﻭﻫﻛ�ﺫﺍ ‪ .‬ﻭﻗ�ﺩ ﻳﺣﺗ�ﺎﺝ‬ ‫ﺍﻹﻧﺳﺎﻥ ﺇﻟﻰ ﺛﻼﺛﺔ ﺃﻭ ﺃﺭﺑﻌﺔ ﻋﻭﺍﻣﻝ ﻣﻊ ﺑﻌﺿﻬﺎ ﻟﻛﻲ ﻳﺻﺎﺏ ﺑﺎﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ‪ ،‬ﺃﺣﺩﻫﺎ ﺍﻟﻌﺎﻣﻝ ﺍﻟﻭﺭﺍﺛﻲ ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭ ‪.‬‬

‫ﻣﻭﺭّﺙ ﺗﻛﺎﺛﺭﻱ‬ ‫ﻏﻳﺭ ﻁﺑﻳﻌﻲ‬ ‫ﺗﺄﺛﻳﺭﻩ ﻋﻠﻰ ﺧﻠﻳﺔ‬ ‫ﻣﻥ ﻧﻭﻉ ﺁﺧﺭ‬

‫ﺍﻟﻧﻭﺍﺓ‬ ‫ﺧﻠﻳ��ﺔ ﻏﻳ��ﺭ ﻁﺑﻳﻳﻌ��ﺔ ﻟﻬ��ﺎ‬ ‫ﻣ��ﻭّ ﺭﺙ ﺗﻛ��ﺎﺛﺭﻱ ﻓﻌّ��ﺎﻝ‬ ‫ﺑﻼ ﺣﺩﻭﺩ ﺳﻳﻁﺭﺓ‬

‫ﻣﺅﺛﺭﺍﺕ ﺍﻭ ﻓﺎﻋﻼﺕ‬ ‫ﺷﺩﻳﺩﺓ‬

‫ﻣﺅﺛﺭﺍﺕ ﺩﺍﺧﻠﻳﺔ‬ ‫ﻣ���ﻭﺭّﺙ ﺍﻋﺗﻳ���ﺎﺩﻱ ﻟﻛﻧ���ﻪ‬ ‫ﻣﺗﺄﺛﺭ ﺑﻣﻔﻌّﻼﺕ ﺷﺩﻳﺩﺓ‬

‫ﺍﻟﻧﻭﺍﺓ‬

‫ﺧﻠﻳﺔ ﻣﻥ ﻧﻭﻉ ﺁﺧﺭ ﺗﺗﺄﺛﺭ‬ ‫ﺑﺎﻟﻔﻭﺍﻋ���ﻝ ﺍﻟﺷ���ﺩﻳﺩﺓ ﻣ���ﻥ‬ ‫ﺍﻟﺧﻠﻳ���ﺔ ﺍﻻﻭﻟ���ﻰ ﻓﺗﻧﻘﺳ���ﻡ‬ ‫ﻭﺗﺗﻛﺎﺛﺭ ﺑﺩﻭﻥ ﺳﻳﻁﺭﺓ‬

‫ﺇﺷﺎﺭﺍﺕ ﺇﻧﻘﺳﺎﻡ ﻣﺳﺗﻣﺭﺓ‬

‫ﺗﻛﻭﻥ ﻭﺭﻡ ﺳﺭﻁﺎﻧﻲ ﻣﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﻣﺗﺄﺛﺭﺓ ﺑﺗﻐﻳﺭ ﻏﻳﺭ‬ ‫ﺷﻛﻝ ﺭﻗﻡ ‪ّ : 3‬‬ ‫ﻁﺑﻳﻌﻲ ﻓﻲ ﻣﻭﺭﺙ ﺗﻛﺎﺛﺭﻱ ﻟﺧﻼﻳﺎ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﻭﺭﻡ ‪.‬‬

‫ﻫــــﻝ ﻳﻧﺗﻘﻝ ﺍﻟﺳـــﺭﻁــﺎﻥ ﺑﺎﻟﻌﺩﻭﻯ ؟‬ ‫ﺇﻥ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﻟ��ﻳﺱ ﻣﻌ��ﺩﻳﺎ ً‪ ،‬ﺑﻣﻌﻧ��ﻰ ﺃﻥ ﺍﻟﺗﻣ��ﺎﺱ ﺑ��ﻳﻥ ﺍﻟﻣﺻ��ﺎﺑﻳﻥ ﻭﻏﻳ��ﺭﻫﻡ ﻻ ﻳ��ﺅﺩﻱ ﺇﻟ��ﻰ ﺍﻧﺗﻘ��ﺎﻝ ﺍﻟﻣ��ﺭﺽ ‪.‬‬ ‫ﻭﻧﺳﺗﻁﻳﻊ ﺃﻥ ﻧﻘﻭﻝ ﺇﻧﻪ ﻻ ﻳﺷﺫ ﻋﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻘﺎﻋﺩﺓ ﻧﻭﻉ ﻣﻌﻳﻥ ﻣﻥ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ‪ .‬ﺇﻻ ﺃﻥ ﺗﺫﻛﺭ ﺍﻟﻔﻘﺭﺍﺕ ﺍﻟﺳﺎﺑﻘﺔ ﻋﻥ‬ ‫ﺳﺑﺏ ﻧﺷﻭء ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻭﻛﻭﻥ ﺑﻌﺽ ﺍﻟﻔﻳﺭﻭﺳﺎﺕ ﻟﻬﺎ ﺗ�ﺄﺛﻳﺭ ﻓ�ﻲ ﺗﻐﻳﻳ�ﺭ ﺍﻟﺟﻳﻧ�ﺎﺕ ﻳﺛﻳ�ﺭ ﺍﻟﺷ�ﻛﻭﻙ ﻟ�ﺩﻯ‬ ‫ﺍﻟﺑﻌﺽ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺣﻘﻳﻘﺔ ﺃﻥ ﻭﺟﻭﺩ ﺍﻟﻔﻳﺭﻭﺱ ﻭﺣﺩﻩ ﻓ�ﻲ ﻣﻌﻅ�ﻡ ﺍﻟﺣ�ﺎﻻﺕ ﻟ�ﻳﺱ ﻛﺎﻓﻳ�ﺎ ً ﻟﻧﺷ�ﻭء ﺃﻱ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻭﺇﻻ ﻟﻛ�ﺎﻥ‬ ‫ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻳﻧﺗﺷﺭ ﻋﻠ�ﻰ ﺷ�ﻛﻝ ﻭﺑ�ﺎء ﻓ�ﻲ ﺃﻣ�ﺎﻛﻥ ﻣﻌﻳﻧ�ﺔ ﻭﻋﻠ�ﻰ ﻓﺗ�ﺭﺍﺕ ‪ .‬ﻭﻫﻧ�ﺎ ﻳﺟ�ﺏ ﺍﻟﺗﺄﻛﻳ�ﺩ ﻋﻠ�ﻰ ﺃﻥ ﺣﺻ�ﻭﻝ‬

‫‪28‬‬

‫ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻳﺣﺗﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﻋﺩﺓ ﻋﻭﺍﻣﻝ ﺃﻭ ﻣﺅﺛﺭﺍﺕ ﻣﺗﺗﺎﻟﻳﺔ ﺗﻘﻠﺏ ﺍﻟﻣﻭﺍﺯﻳﻥ ﻭﺗﺳﻣﺢ ﺑﻧﺷ�ﻭء ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺃﻭﻻً ﻭﺗﻣﻧ�ﻊ‬ ‫ﺍﻟﻘﺿﺎء ﻋﻠﻳﻪ ﻣﻥ ﻗﺑﻝ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﺛﺎﻧﻳﺎ ً‪ .‬ﻓﻘﺩ ﺗﻣﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻁﺑﻳﺏ ﺣﺎﻟﺔ ﺗﺷﺑﻪ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﻣﻥ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻛﺣﺻ�ﻭﻝ ﺛ�ﻼﺙ‬ ‫ﺃﻭ ﺃﺭﺑﻊ ﺣﺎﻻﺕ ﻣﻥ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﻣﻌﻳﻥ ﺧﻼﻝ ﻓﺗﺭﺓ ﻭﺟﻳﺯﺓ ﻓ�ﻲ ﻣﻧﻁﻘ�ﺔ ﺃﻭ ﻗﺭﻳ�ﺔ ﻭﺍﺣ�ﺩﺓ ﻭﻳﻣﻛ�ﻥ ﺗﻔﺳ�ﻳﺭ ﺫﻟ�ﻙ ﺑ�ﺄﻥ‬ ‫ﺍﻟﻌﻭﺍﻣ��ﻝ ﻛﺎﻧ��ﺕ ﻣﺷ��ﺗﺭﻛﺔ ‪ ،‬ﻭﺭﺑﻣ��ﺎ ﻛ��ﺎﻥ ﺃﺣ��ﺩﻫﺎ ﻭﺟ��ﻭﺩ ﻓﻳ��ﺭﻭﺱ ﻣ��ﻥ ﻧ��ﻭﻉ ﻣﻌ��ﻳﻥ ﻭﻟﻛ��ﻥ ﻗﻠ��ﺔ ﺍﻟﻣﺷ��ﺗﺭﻛﻳﻥ ﻓ��ﻲ‬ ‫ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﻳﺅﻛﺩ ﺃﻥ ﺍﻟﻔﻳﺭﻭﺱ ﻟﻭﺣﺩﻩ ﻏﻳﺭ ﻛﺎﻑ ﻟﺗﻛﻭّ ﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻭﻣﻥ ﺛﻡ ﻟﻠﺳ�ﻣﺎﺡ ﻟﺗﻠ�ﻙ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺑ�ﺎﻟﻌﻳﺵ‬ ‫ﻭﺗﺄﺳﻳﺱ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﻓﻌﻼً‪ .‬ﻟﻛﻥ ﻫﻧﺎﻙ ﺃﻧﻭﺍﻉ ﻧ�ﺎﺩﺭﺓ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻗ�ﺩ ﻳﻛ�ﻭﻥ ﺍﻟﻔﻳ�ﺭﻭﺱ )ﺃﻭ ﺍﻟﺣﻣ�ﺔ(‬ ‫ﻓﻳﻬﺎ ﺍﻟﻌﺎﻣﻝ ﺍﻷﻭﻝ ﻓﻲ ﻧﺷﻭﺋﻪ ‪.‬‬ ‫ﻭﺍﻟﺣﻘﻳﻘﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﻗﺩ ﺗﻔﺎﺟﻲء ﺍﻟﻘﺎﺭﻱء ﻫﻲ ﺃﻥ ﻫﻧﺎﻙ ﻋﻭﺍﻣﻝ ﻓﻲ ﻛﻝ ﻟﺣﻅ�ﺔ ﻭﻟ�ﺩﻯ ﻛ�ﻝ ﻣﻧ�ﺎ ﺗﺷ�ﺟّ ﻊ ﻋﻠ�ﻰ‬ ‫ﺗﻐﻳ��ﺭﺍﺕ ﻓ��ﻲ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛ��ﺎﺕ ﻓ��ﻲ ﺑﻌ��ﺽ ﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﺟﺳ��ﻡ ﻭﺃﻥ ﺑﻌ��ﺽ ﻫ��ﺫﻩ ﺍﻟﻌﻭﺍﻣ��ﻝ ﻗ��ﺩ ﺗﺟﺗﻣ��ﻊ ﻣﻌ�ﺎ ً ﻋﻠ��ﻰ ﺧﻠﻳ��ﺔ ﻣ��ﺎ‬ ‫ﻟﺗﺣﻭﻟﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ‪ .‬ﻭﺫﻟﻙ ﺍﻷﻣﺭ ﻛﺛﻳﺭﺍً ﻣﺎ ﻳﺣﺻﻝ ﻓﻲ ﺃﺟﺳﺎﻣﻧﺎ ﺟﻣﻳﻌ�ﺎ ً ﻭﻟﻛ�ﻥ ﺍﻟﻣ�ﺭﺽ ﻻ ﻳﺣﺻ�ﻝ ﻭﺗﻠ�ﻙ‬ ‫ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺗﻣﻭﺕ ﻗﺑﻝ ﺃﻥ ﻳﺳﻣﺢ ﻟﻬﺎ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﺑﺎﻟﺗﺄﺻﻝ ﻭﺍﻻﺳﺗﻘﺭﺍﺭ ﻭﻣﻥ ﺛﻡ ﺍﻻﻧﻘﺳﺎﻡ ﻭﺗﻛﻭﻳﻥ ﻭﺭﻡ ﺳﺭﻁﺎﻧﻲ‪ ،‬ﻭﻛ�ﻝ‬ ‫ﺫﻟﻙ ﺑﺗﺄﺛﻳﺭ ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻲ ﺍﻟﻣﻌﻘﺩ ﻭﺍﻟﻣﺗﺄﻫﺏ ﺩﻭﻣﺎ ً ﻟﻠﻣﺣﺎﻓﻅﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺟﺳﻡ ‪ ،‬ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻧﺭﻯ ﺃﻥ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟ�ﺫﻳﻥ‬ ‫ﻳﻔﻘﺩﻭﻥ ﻣﻧﺎﻋﺎﺗﻬﻡ ﻛﻠﻳﺎ ً ﺃﻭ ﺟﺯﺋﻳﺎ ً ﻫﻡ ﺃﻛﺛﺭ ﻋﺭﺿﺔ ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺑﻛﻝ ﺗﺄﻛﻳﺩ ‪.‬‬ ‫ﻭﻣﻊ ﻛﻝ ﺫﻟﻙ ﺍﻟﺷﺭﺡ ﻓﻳﻅﻝ ﺍﻟﻌﻠﻡ ﻗﺎﺻﺭﺍً ﺇﻟﻰ ﺣ�ﺩ ﺍﻵﻥ ﻋ�ﻥ ﻣﻌﺭﻓ�ﺔ ﻛ�ﻝ ﺷ�ﻲء ﻋ�ﻥ ﺃﺳ�ﺑﺎﺏ ﺣﺻ�ﻭﻝ‬ ‫ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﺑﻌﺽ ﺩﻭﻥ ﻏﻳ�ﺭﻫﻡ ﺣﻳ�ﺙ ﺃﻥ ﻣ�ﺭﺽ ﻧﻘ�ﺹ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋ�ﺔ ﺍﻟﻣﻛﺗﺳ�ﺏ ) ﺍﻻﻳ�ﺩﺯ ( ‪ ،‬ﻣ�ﺛﻼً ‪ ،‬ﻳ�ﺅﺩﻱ‬ ‫ﺇﻟﻰ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﺣﺗﻣﺎﻻﺕ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺑﺄﺷﻛﺎﻝ ﻣﺧﺗﻠﻔ�ﺔ ﻭﻟﻛ�ﻥ ﻣ�ﻊ ﺫﻟ�ﻙ ﻻ ﻳﺻ�ﻳﺏ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻛ�ﻝ ﻣ�ﺭﻳﺽ‬ ‫ﺑﺎﻻﻳﺩﺯ ﺭﻏﻡ ﺗﺳﺎﻭﻳﻬﻡ ﻓﻲ ﺍﻧﻌﺩﺍﻡ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﺔ ‪.‬‬ ‫ﻗﺩ ﻳﻛﻭﻥ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﻔﻳﺩ ﺇﻳﺟﺎﺯ ﺍﻟﻌﻭﺍﻣﻝ ﺍﻟﻣﺗﺩﺍﺧﻠﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻛﻣﺭﺽ ﻭﺇﻋﻁﺎﺅﻫﺎ ﻛﻘﺎﺋﻣﺔ‬ ‫‪ - 1‬ﺍﻻﺳﺗﻌﺩﺍﺩ ﺍﻟﻭﺭﺍﺛﻲ ﺑﻭﺟﻭﺩ ﺟﻳﻧﺎﺕ ﺃﻭ ﻣﻭﺭﺛﺎﺕ ﺧﺎﺻﺔ ‪.‬‬ ‫‪ - 2‬ﺍﻟﺗﻌﺭﺽ ﻟﻺﺷﻌﺎﻋﺎﺕ ‪.‬‬ ‫‪ - 3‬ﺍﻟﺗﻌﺭﺽ ﻟﻣﻭﺍﺩ ﻛﻳﻣﺎﻭﻳﺔ ﻣﻭﻟﺩﺓ ﻟﻠﺳﺭﻁﺎﻥ ﺃﻭ ﻣﺷﺟﻌﺔ ﻋﻠﻳﻪ ‪.‬‬ ‫‪ - 4‬ﺍﻟﺗﻌﺭﺽ ﻟﻔﻳﺭﻭﺳﺎﺕ ﻣﻌﻳﻧ�ﺔ ‪،‬ﻭﻛﻣﺛ�ﺎﻝ ﻓﻳ�ﺭﻭﺱ ﺍﻟ�ﻭﺭﻡ ﺍﻟﺣﻠﻳْﻣ�ﻲ ﻟﻌﻧ�ﻕ ﺍﻟ�ﺭﺣﻡ ‪Human Papilloma‬‬ ‫‪Virus‬‬ ‫‪ - 5‬ﺍﻟﺗﻌﺭﺽ ﻟﻸﺷﻌﺔ ﻓﻭﻕ ﺍﻟﺑﻧﻔﺳﺟﻳﺔ ﺑﻛﺛﺭﺓ ) ﻛﻣﺎ ﻳـﺣﺩﺙ ﻓﻲ ﺍﻷﻣـﺎﻛﻥ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻧﺎﻗـﺻﺕ ﻓﻳﻬﺎ ﻁﺑﻘﺔ ﺍﻷﻭﺯﻭﻥ‬ ‫ﻭﺳﻣﺣﺕ ﺑﻌﺑﻭﺭ ﺗﻠﻙ ﺍﻷﺷﻌﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﺷﻣﺱ ﺑﻧﺳﺑﺔ ﺃﻋﻠﻰ( ‪.‬‬ ‫‪ - 6‬ﺗﺄﺛﻳﺭﺍﺕ ﻣﻭﺿﻌﻳﺔ ﺃﺧﺭﻯ ﺗﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺿﺭﺭ ﻣﺯﻣﻥ ﺑﻣﻭﻗﻊ ﻣﻌﻳﻥ ﺃﻭ ﺧﻼﻳﺎ ﻣﻌﻳﻧﺔ ﻛﺎﻻﻟﺗﻬﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﻣﺗﻛ�ﺭﺭﺓ‬ ‫ﻓﻲ ﻣﻛﺎﻥ ﻣﺎ ﻣﺛﻝ ﻋﻧﻕ ﺍﻟﺭﺣﻡ ﻭﺍﻟﺗﻘﺭﺣﺎﺕ ﺍﻟﻣﺳ�ﺗﻣﺭﺓ ﻓﻳ�ﻪ ﻟ�ﺩﻯ ﺍﻟﻧﺳ�ﺎء ﺍﻟﺑﻌﻳ�ﺩﺍﺕ ﻋ�ﻥ ﺃﺳ�ﺑﺎﺏ ﺍﻟﻧﻅﺎﻓ�ﺔ‪.‬‬

‫‪29‬‬

‫ﻭﻗﺩ ﺗﻛﻭﻥ ﺗﻠﻙ ﺍﻷﺳ�ﺑﺎﺏ ﻣﺗﺄﺗﻳ�ﺔ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺷ�ﺭﻳﻙ ﺍﻟﺟﻧﺳ�ﻲ ﺍﻟﺑﻌﻳ�ﺩ ﻋ�ﻥ ﺍﻟﻧﻅﺎﻓ�ﺔ ﺃﻭ ﻣ�ﻥ ﺗﻌ�ﺩﺩ ﺍﻟﺷ�ﺭﻛﺎء ﻓ�ﻲ‬ ‫ﺍﻟﺟﻧﺱ ‪.‬‬ ‫‪ - 7‬ﺯﻳﺎﺩﺍﺕ ﻓﻲ ﻫﻭﺭﻣﻭﻧﺎﺕ ﻣﻌﻳﻧﺔ ﻋ�ﻥ ﺍﻟﺣ�ﺩ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌ�ﻲ ﻣﺛ�ﻝ ﺍﻟﻬﻭﺭﻣﻭﻧ�ﺎﺕ ﺍﻷﻧﺛﻭﻳ�ﺔ ﻭﺗﺄﺛﻳﺭﻫ�ﺎ ﻓ�ﻲ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ‬ ‫ﻏﺷﺎء ﺍﻟﺭﺣﻡ ﻭﺍﻟﺛﺩﻱ‪.‬‬ ‫ﻭﺃﻋﻭﺩ ﻟﻠﺗﺫﻛﻳﺭ ﺃﻥ ﺃ ّﻳﺎ ً ﻣﻥ ﺍﻷﺳﺑﺎﺏ ﺃﻋﻼﻩ ﻣﻔﺭﺩﺍً ﺃﻭ ﻣﺟﺗﻣﻌﺎ ً ﻣﻊ ﻏﻳﺭﻩ ﻻ ﻳﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺇﻻ ﺑﻌ�ﺩ‬ ‫ﺍﻟﻧﺟﺎﺡ ﻓﻲ ﺇﺟ�ﺭﺍء ﺗﻐﻳﻳ�ﺭ ﻓ�ﻲ ﻣﻭﺭﺛ�ﺎﺕ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﻣﻌﻳﻧ�ﺔ ‪ .‬ﻓﻛ�ﻝ ﺍﻟﺳ�ﺑﻝ ﺃﻋ�ﻼﻩ ﻳﺟ�ﺏ ﺃﻥ ﺗ�ﺅﺩﻱ ﺇﻟ�ﻰ ﻧﻘﻁ�ﺔ‬ ‫ﺍﻟﺗﻘﺎء ﻭﻫﻲ ﺍﻟﺗﻐﻳﻳﺭ ﺍﻟﺟﻳﻧﻲ ﻭﻣ�ﻥ ﺛ�ﻡ ﻳﻧﺷ�ﺄ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ‪ .‬ﻭﻗ�ﺩ ﺗﺣﺻ�ﻝ ﺗﻐﻳﻳ�ﺭﺍﺕ ﺃﻭﻟﻳ�ﺔ ﺳ�ﺎﺑﻘﺔ ﻟﻠﺳ�ﺭﻁﺎﻥ‬ ‫ﻭﺗﻛﻭﻥ ﺍﻟﺗﻐﻳﺭﺍﺕ ﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﻧﻘﺽ ﺇﺫﺍ ﺍﻧﺗﻔﻰ ﺍﻟﺳﺑﺏ ﺍﻷﻭﻝ ﺍﻟﻣﺅﺩﻱ ﻟﻬﺎ ﻛﻭﻗﻑ ﺍﻟﺗ�ﺩﺧﻳﻥ ﺃﻭ ﺗﻐﻳ�ﺭ ﺍﻟﻌﻼﻗ�ﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﺟﻧﺳ��ﻳﺔ ﺃﻭ ﻭﻗ��ﻑ ﺗﻧ��ﺎﻭﻝ ﻋﻘ��ﺎﺭ ﺃﻭ ﺍﻻﺑﺗﻌ��ﺎﺩ ﻋ��ﻥ ﻣﺻ��ﺩﺭ ﺇﺷ��ﻌﺎﻋﻲ ﻭﻟﻛ��ﻥ ﺇﺫﺍ ﺍﺳ��ﺗﻣﺭ ﺍﻷﻣ��ﺭ ﺳ��ﻳﺗﺣﻭﻝ‬ ‫ﺍﻟﺗﻐﻳﻳﺭ ﺍﻷﻭﻝ ﺇﻟﻰ ﺗﻐﻳﻳﺭ ﺩﺍﺋﻡ ﻭﺳﺭﻁﺎﻥ ﺣﻘﻳﻘﻲ ‪ .‬ﻭﻣﻥ ﻫﻧ�ﺎ ﻛ�ﺎﻥ ﺍﻟﻛﺷ�ﻑ ﺍﻟ�ﺩﻭﺭﻱ ﻋ�ﻥ ﺑﻌ�ﺽ ﺃﻧ�ﻭﺍﻉ‬ ‫ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ )ﻛﺳﺭﻁﺎﻥ ﻋﻧﻕ ﺍﻟﺭﺣﻡ( ﺑﺎﻟﻣﺳﺣﺎﺕ ﻣﻬﻣﺎ ً ﺣﻳﺙ ﺇﺫﺍ ﺍﻛﺗﺷﻔﺕ ﺗﻐﻳﻳﺭﺍﺕ ﺃﻭﻟﻳﺔ ﻗﺩ ﻳﻛ�ﻭﻥ ﻣﻣﻛﻧ�ﺎ ً‬ ‫ﻧﻘﺿﻬﺎ ﻭﺍﻟﺗﺧﻠﺹ ﻣﻥ ﻣﺻﺩﺭﻫﺎ ‪.‬‬ ‫‪ - 8‬ﺑﻌﺩ ﺍﺟﺗﻣﺎﻉ ﺑﻌﺽ ﺍﻷﺳﺑﺎﺏ ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭﺓ ﻭﺗﻛﻭّ ﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻳﺄﺗﻲ ﺩﻭﺭ ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻣﻧ�ﺎﻋﻲ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻘﺿ�ﺎء‬ ‫ﻋﻠ��ﻰ ﺗﻠ��ﻙ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﻓﻳﻛ��ﻭﻥ ﻧﻘ��ﺹ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋ��ﺔ ‪ ،‬ﺳ��ﻭﺍء ﻛ��ﺎﻥ ﻭﺭﺍﺛﻳ �ﺎ ً ﺃﻭ ﻣﻛﺗﺳ��ﺑﺎ ً ﺑﺳ��ﺑﺏ ﺗﻧ��ﺎﻭﻝ ﺃﺩﻭﻳ��ﺔ ﺃﻭ‬ ‫ﺑﻔﻳﺭﻭﺳﺎﺕ ‪ ،‬ﺳﺑﺑﺎ ً ﺇﺿﺎﻓﻳﺎ ً ﻳﻌﻳﻥ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﻻﺳ�ﺗﻣﺭﺍﺭ ﻭﺍﻟﻧﻣ�ﻭ ﻭﺍﻟﺗﻐﻠ�ﺏ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ ﻭﻳﻣﻛ�ﻥ ﺃﻥ‬ ‫ﻳﻘ�ﺎﻝ ﺣﻳﻧﺋ��ﺫ ﺇﻥ ﺍﻟﻣ��ﺭﻳﺽ ﻣﺻ��ﺎﺏ ﺑﺎﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ‪ .‬ﻓﺎﻹﺻ�ﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺷ��ﻲء ﻭﺗﻛ�ـّﻭﻥ ﺧﻠﻳ��ﺔ ﺳ��ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ‬ ‫ﻭﺍﺣﺩﺓ ﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﺯﻭﺍﻝ ﺷﻲء ﻣﺧﺗﻠﻑ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﺩﻭﺭ ﺍﻟﺟﻬ��ﺎﺯ ﺍﻟﻣﻧ��ﺎﻋﻲ ﺍﻟﺳ��ﻠﻳﻡ ﻳﻘ��ﻭﻡ ﺃﺳﺎﺳ�ﺎ ً ﻋﻠ��ﻰ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳ��ﺔ ﻣ��ﻥ ﻧ��ﻭﻉ ‪ T‬ﻛﻣ��ﺎ ﺫﻛ��ﺭﺕ ﺳ��ﺎﺑﻘﺎ ً‬ ‫ﻭﺫﻟﻙ ﺍﻟﺩﻭﺭ ﻳﻧﺑﻊ ﻣﻥ ﺇﺣﺳﺎﺱ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭﺓ ﺑﻭﺟﻭﺩ ﺻﻔﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺳﻁﺢ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﺗﺟﻌﻠﻬ�ﺎ‬ ‫ﺗﺧﺗﻠﻑ ﻣﻥ ﺣﻳﺙ ﺍﻟﻣﺳﺗﺿﺩﺍﺕ ﻋﻥ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻟﺫﻟﻙ ﺍﻟﺟﺳﻡ ‪ .‬ﻟﺫﺍ ﻓﺈﻥ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺣﻣﻳ�ﺩﺓ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺗ�ﻲ ﻻ‬ ‫ﻳﻛﻭﻥ ﻋﻠﻰ ﺳﻁﺣﻬﺎ ﻣﺳﺗﺿﺩﺍﺕ ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ‪ ،‬ﻻ ﺗﻘﺎﻭﻣﻬﺎ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ‪ ،‬ﻭﻟﻛﻧﻬﺎ ﻣﻥ ﻧﺎﺣﻳﺔ‬ ‫ﺃﺧﺭﻯ ﻻ ﺗﻛﻭﻥ ﺑﺧﻁﻭﺭﺓ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻷﻧﻬﺎ ﺗﻧﻣﻭ ﺑﺑﻁء ﺷﺩﻳﺩ ﻭﻻ ﺗﻧﺗﺷﺭ ﺧﺎﺭﺝ ﻣﻭﻗﻌﻬﺎ ﺍﻷﺻﻠﻲ ‪.‬‬

‫‪30‬‬

‫ﺍﻟﺷﻛﻝ )ﺭﻗﻡ ‪ (4‬ﻫﻭ ﻣﺧﻁﻁ ﺍﻓﺗﺭﺍﺿﻲ ﻹﻣﻛﺎﻥ ﺃﻭ ﻋﺩﻡ ﺇﻣﻛﺎﻥ ﺣﺻﻭﻝ ﻣﺭﺽ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ‪.‬‬ ‫ﺧﻠﻳﺔ ﻓﻳﻬﺎ ﻣﻭﺭﺙ ﻏﻳﺭ ﻁﺑﻳﻌﻲ‬ ‫ﻟﺩﻯ ﺇﻧﺳﺎﻥ ﺁﺧﺭ‬

‫ﺧﻠﻳﺔ ﻓﻲ ﺇﻧﺳﺎﻥ ﻁﺑﻳﻌﻲ‬ ‫ﻣﻭﺭّﺛﺎﻥ ﻟﻠﺗﻛﺎﺛﺭ ﻁﺑﻳﻌﻳﺎﻥ ﻓﻲ‬ ‫ﺧﻠﻳﺔ ﻁﺑﻳﻌﻳﺔ‬

‫ﻣﻭﺭّﺙ ﺗﻛﺎﺛﺭ ﻏﻳﺭ‬ ‫ﻁﺑﻳﻌﻲ ﺃﺧﺫ ﻣﻥ ﺃﺣﺩ‬ ‫ﺍﻟﻭﺍﻟﺩﻳﻥ‬ ‫ﻣﻭﺭّﺙ ﺗﻛﺎﺛﺭ ﻁﺑﻳﻌﻲ‬ ‫ﺃﺧﺫ ﻣﻥ ﺃﺣﺩ ﺍﻟﻭﺍﻟﺩﻳﻥ‬

‫ﻣﻭﺭّﺛﺎﻥ ﺁﺧﺭﺍﻥ‬ ‫ﻟﻠﺗﻛﺎﺛﺭ ﻁﺑﻳﻌﻳﺎﻥ‬

‫ﻣﻭﺭّﺛﺎ ﺗﻛﺎﺛﺭ ﻁﺑﻳﻌﻳﺎﻥ‬

‫ﺗﺩﺧﻳﻥ ‪ 10‬ﺳﻧﻭﺍﺕ‬

‫ﺷ ّﺫ ﺃﺣﺩ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛ ْﻳﻥ‬ ‫ﻭﺃﺻﺑﺢ ﻫﻧﺎﻙ ﺍﺛﻧﺎﻥ ﻏﻳﺭ‬ ‫ﻁﺑﻳﻌﻳ ْﻳﻥ‬

‫ﺷ ّﺫ ﺃﺣﺩ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛ ْﻳﻥ‬ ‫ﺇﻟﻰ ﻏﻳﺭ ﻁﺑﻳﻌﻲ‬ ‫ﺷﺫ◌ّ ﺃﺣﺩ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛﻳﻥ‬ ‫ﻭﺍﺻﺑﺢ ﻫﻧﺎﻙ ﺍﺛﻧﺎﻥ‬ ‫ﻏﻳﺭ ﻁﺑﻳﻌﻳﻳﻥ‬

‫ﺇﺷﻌﺎﻉ ﺑﻌﺩ ‪ 20‬ﺳﻧﺔ‬

‫ﺷ ّﺫ ﻣﻭﺭّﺙ ﺛﺎﻟﺙ‬ ‫ﻣﻭﺍﺩ ﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﺍﻭ‬ ‫ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺣﻳﻁ ﺑﻌﺩ ‪ 30‬ﺳﻧﺔ‬

‫ﺷ ّﺫ ﻣﻭﺭّﺙ ﺛﺎﻟﺙ‬

‫ﺷ ّﺫ ﻣﻭﺭﺙ ﺁﺧﺭ ﻭﺍﺻﺑﺢ‬ ‫ﻫﻧﺎﻙ ﺍﺭﺑﻊ ﻣﻭﺭﺛﺎﺕ ﺷﺎﺫﺓ‬

‫ﺧﻠﻳﺔ ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ‬ ‫ﺿﻌﻑ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﺔ‬ ‫ﻟﺳﺑﺏ ﻣﻥ ﺍﻻﺳﺑﺎﺏ‬

‫ﺣﺎﺟﺯ‬ ‫ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﺔ‬ ‫ﺳﺭﻁﺎﻥ‬

‫ﺷﻛﻝ ﺭﻗﻡ ‪ : 4‬ﻣﺛﺎﻝ ﻟﺗﺳﻠﺳﻝ ﺍﺣﺩﺍﺙ ﻣﺣﺗﻣﻝ )ﻭﻟﻳﺱ ﺣﺗﻣﻳﺎ( ﻟﺣﺻﻭﻝ‬ ‫ﺳﺭﻁﺎﻥ ﻓﻲ ﺇﻧﺳﺎﻥ ﻭﻋﺩﻡ ﺣﺻﻭﻟﻪ ﻓﻲ ﺷﻘﻳﻕ ﻟﻪ ‪.‬‬

‫‪31‬‬

‫ﺍﻟـــﻮﻗــﺎﻳﺔ ﻣـﻦ ﺍﻟﺴـــﺮﻁـــﺎﻥ‬ ‫ﺗﻛ��ﻭﻥ ﺍﻟﻭﻗﺎﻳ��ﺔ ﺑﺎﻻﺑﺗﻌ��ﺎﺩ ﻋ��ﻥ ﺍﻷﺳ��ﺑﺎﺏ ﺍﻟﻣﻌﺭﻭﻓ��ﺔ ﻟﻠﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﻛ��ﺎﻟﻣﻭﺍﺩ ﺍﻟﻛﻳﻣﺎﻭﻳ��ﺔ ﻭﺍﻟﻣﺷ��ﻌﺔ‪ ،‬ﻭﻟﻛ��ﻥ ﻟ �ﻳﺱ ﻛ��ﻝ‬ ‫ﺍﻟﻌﻭﺍﻣﻝ ﻣﻌﺭﻭﻓﺔ ﻟﺩﻳﻧﺎ ﺣﺎﻟﻳﺎ ً ﻭﻟﻳﺱ ﻛﻝ ﺍﻟﻌﻭﺍﻣﻝ ﺍﻟﻣﻌ�ﺭﻭﻑ ﺿ�ﺭﺭﻫﺎ ﻳﻌ�ﺭﻑ ﺍﻷﻓ�ﺭﺍﺩ ﻭﺟﻭﺩﻫ�ﺎ ﻓ�ﻲ ﻣﺣ�ﻳﻁﻬﻡ‬ ‫ﻓﻘ��ﺩ ﻳﻛ��ﻭﻥ ﻫﻧ��ﺎﻙ ﺇﺷ��ﻌﺎﻉ ﻣﺗﺳ��ﺭﺏ ﻭﻻ ﻳﻌ��ﺭﻑ ﺍﻟﻧ��ﺎﺱ ﻋﻧ��ﻪ ﺇﻻ ﺑﻌ��ﺩ ﺍﻛﺗﺷ��ﺎﻓﻪ ﺑ��ﺄﺟﻬﺯﺓ ﻣﺭﺍﻗﺑ��ﺔ ﺍﻹﺷ��ﻌﺎﻉ ﺃﻭ‬ ‫ﺑﺣﺻﻭﻝ ﺣﺎﻻﺕ ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻣﺗﻌﺩﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﺣﻳﻁ ‪.‬‬ ‫ﻭﻗﺩ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺳﻛﺎﻥ ﻓﻲ ﺃﻭﻛﺭﺍﻧﻳﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﻧﻁﻘﺔ ﺍﻟﻣﺣﻳﻁﺔ ﺑﻣﻔﺎﻋﻝ ﺷﺭﻧﻭﺑﻝ ﺃﻭﻝ ﺍﻷﻣﺭ ﺟ�ﺎﻫﻠﻳﻥ ﺑﻣ�ﺎ ﻳ�ﺩﻭﺭ ﺛ�ﻡ ﺗ�ﻡ‬ ‫ﺗ�ﺭﺣﻳﻠﻬﻡ ﺑﻌ�ﺩ ﺃﻳ�ﺎﻡ ﻓﺄﺻ��ﺎﺏ ﺍﻟﻛﺛﻳ�ﺭ ﻣ�ﻧﻬﻡ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺑﺄﻧﻭﺍﻋ��ﻪ ‪ .‬ﻭﻗ�ﺩ ﺗﻛ�ﻭﻥ ﻫﻧ�ﺎﻙ ﻣ��ﻭﺍﺩ ﻛﻳﻣﺎﻭﻳ�ﺔ ﻓ�ﻲ ﺑﻌ��ﺽ‬ ‫ﺍﻟﻣﺄﻛﻭﻻﺕ ﻻ ﻳﻌﺭﻑ ﻋﻧﻬﺎ ﺍﻟﻧﺎﺱ ﺣﺗﻰ ﺗﻛﺗﺷﻑ ﺑﻌﺩ ﻣﺩﺓ ‪.‬‬ ‫ﻛ��ﺫﻟﻙ ﻫﻧ �ﺎﻙ ﻋﻭﺍﻣ��ﻝ ﻣ��ﺅﺛﺭﺓ ﻓ��ﻲ ﺗﻭﻟ��ﺩ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ‪ -‬ﻛﻣ��ﺎ ﺫﻛ��ﺭﺕ ﺳ��ﺎﺑﻘﺎ ً‪ -‬ﻳﺻ��ﻌﺏ ﺍﻻﺑﺗﻌ��ﺎﺩ ﻋﻧﻬ��ﺎ ﺃﻭ‬ ‫ﻳﺳﺗﺣﻳﻝ ﻛﻌﻭﺍﻣﻝ ﺍﻟﻭﺭﺍﺛﺔ ﻭﺍﻟﻔﻳﺭﻭﺳﺎﺕ ‪ .‬ﻭﻛﺫﻟﻙ ﻣﺎ ﻳﺳﻣﻰ ﺑﺎﻟﺗ�ﺩﺧﻳﻥ ﺍﻟﻘﺳ�ﺭﻱ ﺣﻳ�ﺙ ﻳ�ﺩﺧﻝ ﺷ�ﻲء ﻣ�ﻥ ﺩﺧ�ﺎﻥ‬ ‫ﺍﻟﺳﺟﺎﺋﺭ ﻓ�ﻲ ﺃﻧﻔ�ﺎﺱ ﺍﻟﻧ�ﺎﺱ ﺍﻟ�ﺫﻳﻥ ﻳﺷ�ﺎﺭﻛﻭﻥ ﺍﻟﻣ�ﺩﺧﻧﻳﻥ ﺳ�ﻛﻧﻬﻡ ﺃﻭ ﺃﻣ�ﺎﻛﻥ ﻋﻣﻠﻬ�ﻡ ﻭﺗﺟﻣﻌ�ﺎﺗﻬﻡ ﻣﻣ�ﺎ ﻳﺯﻳ�ﺩ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺍﺣﺗﻣﺎﻝ ﺣﺻﻭﻝ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻁﺭﻑ ﻏﻳﺭ ﺍﻟﻣﺩﺧﻥ ﺇﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻣﺩﺧﻥ ﻧﻔﺳﻪ ‪.‬‬ ‫ﻋﻠﻰ ﻛﻝ ﺣﺎﻝ ﻓﻛﻠﻣﺎ ﺃﻣﻛﻥ ﺗﻔﺎﺩﻱ ﺍﻟﻌﻭﺍﻣﻝ ﺍﻟﻣﻌﺭﻭﻓﺔ ﻛﻠﻣﺎ ﻗﻝ ﺍﺣﺗﻣ�ﺎﻝ ﺣﺻ�ﻭﻝ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻣ�ﻊ ﺗﺫﻛ�ـّﺭ‬ ‫ﺃﻥ ﺗﻔﺎﺩﻱ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻛﻠﻳﺎ ً ﻟﻳﺱ ﻣﻣﻛﻧﺎ ً ﺇﻟﻰ ﻳﻭﻣﻧﺎ ﻫﺫﺍ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﺍﻟﺟﻳﻧﺎﺕ )ﺃﻭ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛﺎﺕ( ﺍﻟﺗﻲ ﻟﻬﺎ ﺗﺄﺛﻳﺭ ﻓﻲ ﺣﺻﻭﻝ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻗﺩ ﺗﺣﺗﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﺃﻛﺛ�ﺭ ﻣ�ﻥ ﻋﺎﻣ�ﻝ ﺃﻭ‬ ‫ﺣﺎﺩﺙ ﻟﺣﺻﻭﻝ ﺍﻟﺗﻐﻳﻳﺭ ﺍﻟﻧﻬﺎﺋﻲ ﺍﻟﻣﺅﺩﻱ ﻟﻠﺳﺭﻁﺎﻥ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺧﻠﻳ�ﺔ ﺍﻟﺗ�ﻲ ﺗﺣﻣ�ﻝ ﺗﻠ�ﻙ ﺍﻟﺟﻳﻧ�ﺎﺕ ‪ .‬ﻓﻘ�ﺩ ﻳﻛ�ﻭﻥ ﻫﻧ�ﺎﻙ‬ ‫ﺇﻧﺳﺎﻥ ﻋﻧﺩﻩ ﺟﻳﻥ ﻣﻭﺭﻭﺙ ﻣﻥ ﻋﺎﺋﻠﺗﻪ ﻳﺳﺎﻋﺩ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺛﻡ ﻳﺩﺧﻝ ﺇﻟﻰ ﺟﺳﻣﻪ ﻓ�ﺎﻳﺭﻭﺱ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻧ�ﻭﻉ ﺍﻟ�ﺫﻱ‬ ‫ﻳﺳﺎﻋﺩ ﻋﻠﻰ ﺣﺻ�ﻭﻝ ﺗﻐﻳ�ﺭﺍﺕ ﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﺛ�ﻡ ﺑﻌ�ﺩ ﺫﻟ�ﻙ ﻳﺻ�ﺎﺏ ﺑﺈﺷ�ﻌﺎﻉ ﻳﺿ�ﻳﻑ )ﺣﺎﺩﺛ�ﺎ ً( ﺁﺧ�ﺭ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺟﻳﻧ�ﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭﺓ ‪ .‬ﻭﻣﺛﻝ ﻫﺫﺍ ﺍﻹﻧﺳﺎﻥ ﻗﺩ ﻳﻛﻭﻥ ﺟﺎﻫﺯﺍً ﻟﺗﺣﻭﻝ ﺳﺭﻁﺎﻧﻲ ﺣﺎﻟﻣﺎ ﻳﺣﺻﻝ ﻟﻪ ﻋﺎﻣﻝ ﺭﺍﺑﻊ ﻣﺛﻝ ﺍﻟﺗ�ﺩﺧﻳﻥ‬ ‫‪ ،‬ﺃﻭ ﺩﺧﺎﻥ ﺳﺟﺎﺋﺭ ﻳﺩﺧﻝ ﺟﺳﻣﻪ ﻣﻥ ﻏﻳ�ﺭﻩ ﻓﻳﺻ�ﺎﺏ ﺑﺎﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ‪ ،‬ﺃﻭ ﺑ�ﺩﻻً ﻣ�ﻥ ﺫﻟ�ﻙ ﻗ�ﺩ ﻳﺗﻧ�ﺎﻭﻝ ﺃﺩﻭﻳ�ﺔ ﺗﺳ�ﺎﻋﺩ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﻫﺑﻭﻁ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﺔ ﻓﺗﻛﻭﻥ ﺍﻟﻘﺷﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻘﺻﻡ ﻅﻬﺭ ﺍﻟﺑﻌﻳﺭ ﻭﻳﺣﺻﻝ ﺗﻐﻳﺭ ﺳﺭﻁﺎﻧﻲ ﻓﻲ ﺟﺳ�ﻣﻪ ﻭﻳﺳ�ﺗﻁﻳﻊ ﺃﻥ‬ ‫ﻳﺗﺄﺻﻝ ﻭﻳﻧﻣﻭ ﻓﻳﺳﺑﺏ ﺳﺭﻁﺎﻧﺎ ً ﻓﻲ ﺃﺣﺩ ﺃﻋﺿﺎﺋﻪ )ﺃﻧﻅﺭ ﺍﻟﺷﻛﻝ ﺭﻗﻡ ‪.(4‬‬ ‫ﻧﺳﺗﻧﺗﺞ ﻣﻣﺎ ﺫﻛﺭﺕ ﺃﻋﻼﻩ ﺃﻥ ﺍﻟﻭﻗﺎﻳﺔ ﻣﻥ ﻛﻝ ﻋﺎﻣﻝ ﻋﻠﻰ ﺣﺩﺓ ﻫﻭ ﺷﻲء ﻣﻁﻠﻭﺏ ﻓﺈﻥ ﺃﺣﺩﻧﺎ ﻻ ﻳﺩﺭﻱ‬ ‫ﻛﻡ ﻋﺎﻣﻝ ﺁﺧﺭ ﺳﺑﻕ ﺃﻥ ﻣﺭّ ﻋﻠﻳﻪ ﺃﻭ ﻭﺭﺛﻪ ﻣﻥ ﻋﺎﺋﻠﺗ�ﻪ ﺑﺣﻳ�ﺙ ﺃﺻ�ﺑﺢ ﻣﺣﺗﺎﺟ�ﺎ ً ﻟﻌﺎﻣ�ﻝ ﺟﺩﻳ�ﺩ ﻟﻳﻛﻣ�ﻝ ﺍﻟﻣﻁﻠ�ﻭﺏ‬ ‫ﻟﺣﺻﻭﻝ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ‪.‬‬

‫‪32‬‬

‫ﺃﻧـﻮﺍﻉ ﺍﻟﺴـــﺮﻁـﺎﻥ‬ ‫ﺗﺗﻔﻕ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺗﻌﺭﻳﻑ ﺍﻟﻭﺍﺭﺩ ﻓﻲ ﺃﻭﻝ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻔﺻ�ﻝ ‪ .‬ﻭﻟﻛﻧﻬ�ﺎ ﺗﺧﺗﻠ�ﻑ ﺑ�ﺎﺧﺗﻼﻑ ﺍﻟﺧﻠﻳ�ﺔ ﺍﻷﻭﻟ�ﻰ ﺍﻟﺗ�ﻲ‬ ‫ﺗﺣﻭﻟﺕ ﺇﻟﻰ ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻭﺗﻛﺎﺛﺭﺕ ﻟﺗﻧﺷﻲء ﺍﻟﻭﺭﻡ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻲ ‪ .‬ﻓﺈﻥ ﻛﺎﻧﺕ ﺗﻠ�ﻙ ﺍﻟﺧﻠﻳ�ﺔ ﻣ�ﻥ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ‬ ‫ﻧﺗﺞ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻋﻧﻬﺎ ﻭﺇﻥ ﻛﺎﻧﺕ ﻣﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﻟﻣﻔﺎﻭﻳﺔ ﻳﻧﺗﺞ ﻋﻧﻬﺎ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﻟﻣﻔﺎﻭﻱ ﻭﺇﻥ ﻛﺎﻧﺕ ﻣﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣ�ﺦ‬ ‫ﻧﺗﺞ ﻋﻧﻬﺎ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﺦ ﻭﻫﻛﺫﺍ‪..‬ﻭﺑﺷﻛﻝ ﺃﺳﺎﺳﻲ ﻳﻘﺳﻡ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺇﻟﻰ ﻧﻭﻋﻳﻥ ﺑﻧﺎ ًء ﻋﻠﻰ ﻣﺻﺩﺭ ﺍﻟﻣﺭﺽ ‪:‬‬ ‫ﺃ ‪ -‬ﺍﻟﻧﻭﻉ ﺍﻷﻭﻝ ﻫﻭ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻁﻼﺋﻲ ﻭﺍﻟﺫﻱ ﻳﻛﻭﻥ ﻣﻧﺷﺅﻩ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻁﻼﺋﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﺃﻱ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺟﻠﺩﻳ�ﺔ‬ ‫ﺃﻭ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﺑﻁﻧﺔ ﻟﻠﻘﺻﺑﺎﺕ ﺍﻟﻬﻭﺍﺋﻳﺔ ﻭﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﺿﻣﻲ ﺃﻭ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻐﺩﺩ ﺑﺄﻧﻭﺍﻋﻬﺎ‪.‬‬ ‫ﺏ‪ -‬ﺍﻟﻧ��ﻭﻉ ﺍﻟﺛ��ﺎﻧﻲ ﻫ��ﻭ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻧ��ﺎﺗﺞ ﻋ��ﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﺣﺷ��ﻭﻳﺔ ﺑﺄﻧﻭﺍﻋﻬ��ﺎ ﻛﺎﻟﻌﻅ��ﺎﻡ ﻭﺍﻟﻐﺿ��ﺭﻭﻑ ﻭﺍﻷﻧﺳ��ﺟﺔ‬ ‫ﺍﻟﺭﺍﺑﻁﺔ ﺍﻟﺭﺧﻭﺓ ﻭﺧﻼﻳﺎ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ‪.‬‬ ‫ﻓ�ﺈﺫﺍ ﻛﺎﻧ�ﺕ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻷﻡ ﺍﻟﺗ�ﻲ ﺗﺣﻭﻟ�ﺕ ﺇﻟ�ﻰ ﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻟﺳ�ﺑﺏ ﻣ�ﻥ ﺍﻷﺳ�ﺑﺎﺏ ﺍﻟﻣ�ﺫﻛﻭﺭﺓ ﺁﻧﻔ�ﺎ ً ﻫ�ﻲ ﺧﻠﻳ�ﺔ‬ ‫ﻣﺑﻁﻧﺔ ﻟﻠﻐﺷﺎء ﺍﻟﻣﺧﺎﻁﻲ ﻟﻸﻣﻌﺎء ﻓﺎﻥ ﺍﻟﻭﺭﻡ ﺍﻟﺧﺑﻳﺙ ﺍﻟﺫﻱ ﻳﻧﺗﺞ ﻋﻥ ﺗﻛﺎﺛﺭﻫﺎ ﺳﻳﻛﻭﻥ ﻟ�ﻪ ﺑﻌ�ﺽ ﺻ�ﻔﺎﺕ ﺫﻟ�ﻙ‬ ‫ﺍﻟﻧﺳ��ﻳﺞ ﺍﻟﻣ��ﺑﻁﻥ ﻭﻗ��ﺩ ﻳﻔ��ﺭﺯ ﺍﻟﻣﺧ��ﺎﻁ ﺑﻛﻣﻳ��ﺎﺕ ﺗﺧﺗﻠ��ﻑ ﻣ��ﻥ ﻭﺭﻡ ﻵﺧ��ﺭ ﻭﻳﺳ��ﺗﻁﻳﻊ ﺍﻻﺧﺗﺻﺎﺻ��ﻲ ﺃﻥ ﻳﺗﻌ��ﺭﻑ‬ ‫ﻣﻛﺭﺳﻛﻭﺑﻳﺎ ً ﻋﻠﻰ ﺃﺻﻝ ﺫﻟﻙ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻣﻥ ﺑﻌﺽ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﺻﻔﺎﺕ‪.‬‬ ‫ﻭﺇﺫﺍ ﺗﺣﻭﻟﺕ ﺇﺣﺩﻯ ﺧﻼﻳﺎ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻓﻲ ﺃﻱ ﻣﺭﺣﻠﺔ ﻣﻥ ﻣﺭﺍﺣﻝ ﻧﺿﻭﺟﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻓﺈﻧﻬﺎ ﺗﺑﺩﺃ‬ ‫ﺑﺎﻻﻧﻘﺳﺎﻡ ﺍﻟﺳ�ﺭﻳﻊ ﻭﺇﻧﺗ�ﺎﺝ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﺍﻟﻣﺷ�ﺎﺑﻬﺔ ﻟﻬ�ﺎ ﺣﺗ�ﻰ ﻳﻧﺗﻬ�ﻲ ﺍﻷﻣ�ﺭ ﺑﻬ�ﺎ ﺇﻟ�ﻰ ﺍﺣ�ﺗﻼﻝ ﻛ�ﻝ ﻧﺧ�ﺎﻉ‬ ‫ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺃﻭ ﻣﻌﻅﻣﻪ ﺛﻡ ﺗﻅﻬﺭ ﺑﺎﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺑﺄﻋﺩﺍﺩ ﻛﺑﻳﺭﺓ ﺃﻭ ﺻﻐﻳﺭﺓ‪ ،‬ﻭﺗﻛﻭﻥ ﺃﺷﻛﺎﻟﻬﺎ ﻣﺷﺎﺑﻬﺔ ﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﻓﻲ ﺑﻌ�ﺽ‬ ‫ﺍﻟﺻﻔﺎﺕ ﻣﻣﺎ ﻳﺳﻬﻝ ﺍﻟﺗﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ ﻣﺻﺩﺭﻫﺎ ﺃﻭ ﺃﺻﻠﻬﺎ‪ .‬ﻭﺑﺎﻟﻘﻳﺎﺱ ﻋﻠﻰ ﺫﻟﻙ ﻓ�ﺈﻥ ﺃﻳ�ﺔ ﺧﻠﻳ�ﺔ ﻣ�ﻥ ﻧﺳ�ﻳﺞ ﻣﻌ�ﻳﻥ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﺗﺗﺣﻭﻝ ﺇﻟﻰ ﺧﻠﻳﺔ ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻓﺈﻥ ﻣﺎ ﻳﻧ�ﺗﺞ ﻋﻧﻬ�ﺎ ﻳﻛ�ﻭﻥ ﻣﺷ�ﺎﺑﻬﺎ ً ﻛﻠﻳ�ﺎ ً ﺃﻭ ﺟﺯﺋﻳ�ﺎ ً ﻟﻠﻧﺳ�ﻳﺞ ﺍﻟ�ﺫﻱ ﺗﻧﺗﻣ�ﻲ‬ ‫ﺇﻟﻳﻪ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﻧﺷﺄ ﻋﻧﻬﺎ ﺍﻟﻭﺭﻡ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻲ ‪.‬‬

‫ﺃﻋــﺮﺍﺽ ﺍﻟﺴــــﺮﻁـــﺎﻥ‬ ‫ﻳﺻﻌﺏ ﺟﺩﺍً ﺣﺻﺭ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻧﻅﺭﺍً ﻻﺧﺗﻼﻑ ﻣﻭﺍﻗﻌﻪ ﻭﺃﻧﻭﺍﻋﻪ ﻛﻣﺎ ﻣﺭ ﺃﻋ�ﻼﻩ ‪ .‬ﻟﻛ�ﻥ ﻫﻧ�ﺎﻙ ﺑﻌ�ﺽ‬ ‫ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ ﺗﺷﺗﺭﻙ ﻓﻳﻬﺎ ﻛ�ﻝ ﺃﻧ�ﻭﺍﻉ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻧﺎﺕ ﺗﻘﺭﻳﺑ�ﺎ ً ﻛﺎﻟﺿ�ﻌﻑ ﺍﻟﻌ�ﺎﻡ ﻭﻓﻘ�ﺩﺍﻥ ﺍﻟ�ﻭﺯﻥ ﻭﻗﻠ�ﺔ ﺍﻟﺷ�ﻬﻳﺔ‬ ‫ﻭﺍﻟﺷﺣﻭﺏ ﻭﻫﺫﻩ ﻛﻠﻬﺎ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺗﻧ�ﺗﺞ ﻋ�ﻥ ﺍﺳ�ﺗﻬﻼﻙ ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻟﻣ�ﻭﺍﺩ ﺍﻟﻐ�ﺫﺍء ﻭﺍﻟﺑﻧ�ﺎء ﺧ�ﻼﻝ ﻧﻣﻭﻫ�ﺎ‬

‫‪33‬‬

‫ﺍﻟﺳﺭﻳﻊ ﻣﻣﺎ ﻳﺳﻠﺏ ﺑﺎﻗﻲ ﺃﻋﺿﺎء ﻭﺃﻧﺳﺟﺔ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﻧﺻﻳﺑﻬﺎ ﻓ�ﻲ ﺗﻠ�ﻙ ﺍﻟﻣ�ﻭﺍﺩ ‪ .‬ﻋﻠﻣ�ﺎ ً ﺃﻥ ﻫ�ﺫﻩ ﺍﻷﻋ�ﺭﺍﺽ ﻟﻳﺳ�ﺕ‬ ‫ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻓﻭﺟﻭﺩﻫ�ﺎ ﻟﻭﺣ�ﺩﻫﺎ ﻻ ﻳﻌﻧ�ﻲ ﻭﺟ�ﻭﺩ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻟ�ﺩﻯ ﺍﻟﻣ�ﺭﻳﺽ ﻓﻬ�ﻲ ﺗﺣ�ﺩﺙ ﻷﺳ�ﺑﺎﺏ ﺃﺧ�ﺭﻯ‬ ‫ﺃﻳﺿﺎ ً‪ ،‬ﻛﻣﺎ ﺇﻧﻬﺎ ﺗﺧﺗﻠﻑ ﺷﺩﺓ ﻭﻅﻬﻭﺭﺍً ﻣﻥ ﺷﺧﺹ ﻵﺧﺭ ﺣﺳﺏ ﻣﻛ�ﺎﻥ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻭﺗ�ﺄﺛﻳﺭﻩ ﻋﻠ�ﻰ ﻣ�ﺎ ﻳﺣ�ﻳﻁ ﺑ�ﻪ‬ ‫ﻣ��ﻥ ﺃﻧﺳ��ﺟﺔ ‪ .‬ﻭﺑﺄﺧ��ﺫ ﺃﻣﺛﻠ��ﺔ ﻣ��ﻥ ﺑﻌ��ﺽ ﺃﻧ��ﻭﺍﻉ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﻳﻣﻛ��ﻥ ﺃﻥ ﻳﺗﺿ��ﺢ ﻟﻠﻘ��ﺎﺭﻱء ﺃﺷ��ﻛﺎﻝ ﻣﺧﺗﻠﻔ��ﺔ ﻣ��ﻥ‬ ‫ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ‪.‬‬ ‫ﻓﻣﺛﻼً‪ ،‬ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻷﻣﻌﺎء ﺍﻟﻐﻠﻳﻅﺔ ﻗﺩ ﻳﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﺳﺩﺍﺩﻫﺎ ﺑﺳﺑﺏ ﺍﻟﻭﺭﻡ ﺩﺍﺧﻠﻬﺎ ﻭﻫﺫﺍ ﻳﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﺗﻔ�ﺎﺥ‬ ‫ﺍﻟﺑﻁﻥ ﻭﺍﻹﻣﺳﺎﻙ ﺍﻟﺷﺩﻳﺩ ﻭﺗﻭﺍﺟﺩ ﺍﻟﺩﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﺭﺍﺯ ‪.‬‬ ‫ﻭﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻌﻘﺩ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ ﻳﺅﺩﻱ ‪ ،‬ﺇﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ‪ ،‬ﺇﻟﻰ ﺗﻭﺭﻡ ﻋ�ﺩﺩ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻌﻘ�ﺩ ﺑﺎﻟﺭﻗﺑ�ﺔ ﺃﻭ‬ ‫ﺍﻻﺑﻁ ﺃﻭ ﺍﻟﻣﻐﺑﻥ ﺃﻭ ﺃﻛﺛﺭ ﻣﻥ ﻭﺍﺣﺩ ﻣﻥ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﻣﻭﺍﻗﻊ ‪.‬‬ ‫ﻭﺍﻟﻭﺭﻡ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﺦ ﻳﺑﺩﺃ ﺑ�ﺄﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺻ�ﺩﺍﻉ ﺍﻟﺷ�ﺩﻳﺩ ﺍﻟ�ﺫﻱ ﻻ ﺗ�ﺅﺛﺭ ﻓﻳ�ﻪ ﺃﺩﻭﻳ�ﺔ ﺍﻟﺻ�ﺩﺍﻉ ﻷﻥ‬ ‫ﺍﻟﻭﺭﻡ ﻣﺣﺻﻭﺭ ﺩﺍﺧﻝ ﺍﻟﺟﻣﺟﻣﺔ ﻭﻳﺳﺑﺏ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺿﻐﻁ ﺩﺍﺧﻠﻬﺎ ﻛﻠﻣﺎ ﻧﻣﺎ ﺃﻛﺛﺭ ‪.‬‬ ‫ﻭﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻳﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ‪ ،‬ﻋﺎﺩﺓ ‪ ،‬ﻭﺭﺑﻣﺎ ﺳﻬﻭﻟﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻧﺯﻑ ﻣﻊ ﺃﻟﻡ ﻋﺎﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻅ�ﺎﻡ ‪ ،‬ﻭﺳ�ﻳﻣﺭ‬ ‫ﺗﻔﺻﻳﻝ ﺫﻟﻙ ﻓﻳﻣﺎ ﺑﻌﺩ ‪.‬‬ ‫ﻭﺍﻟ�ﻭﺭﻡ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻲ ﻓ��ﻲ ﺍﻟﺭﺋ�ﺔ ﻳ��ﺅﺩﻱ ﺇﻟ�ﻰ ﺿ�ﻳﻕ ﺍﻟﺗ��ﻧﻔﺱ ﻣ�ﻊ ﺳ��ﻌﻝ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺑﺳ�ﺑﺏ ﺿ��ﻐﻁ ﺍﻟ�ﻭﺭﻡ ﻋﻠ��ﻰ‬ ‫ﺍﻟﻘﺻﺑﺎﺕ ﻭﺍﺧﺗﺭﺍﻗﻪ ﻟﺟﺩﺭﺍﻧﻬﺎ ‪.‬‬ ‫ﻭﻳﺟﺏ ﺃﻥ ﻧﺫﻛﺭ ﻫﻧﺎ ﺃﻥ ﺑﻌﺽ ﺍﻷﻋ�ﺭﺍﺽ ﻗ�ﺩ ﻻ ﺗﻧﺷ�ﺄ ﻋ�ﻥ ﺍﻟ�ﻭﺭﻡ ﺍﻷﺻ�ﻠﻲ ﻭﻟﻛ�ﻥ ﻋ�ﻥ ﺍﻧﺗﺷ�ﺎﺭﻩ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﻣﻭﻗﻌﻪ ﺍﻷﺻﻠﻲ ﺇﻟﻰ ﻣﻭﺍﻗﻊ ﺟﺩﻳ�ﺩﺓ ﻭﺗﻛ�ﻭﻥ ﺍﻷﻋ�ﺭﺍﺽ ﻟﻬ�ﺎ ﻋﻼﻗ�ﺔ ﺑﺎﻟﻣﻭﺿ�ﻊ ﺍﻟﺟﺩﻳ�ﺩ ﻭﻟ�ﻳﺱ ﺑ�ﺎﻟﻣﻭﻗﻊ ﺍﻷﻭﻝ ‪.‬‬ ‫ﻓﻣﺛﻼً‪ ،‬ﻳﻧﺷﺄ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺛﺩﻱ ﺩﺍﺧﻝ ﺍﻟﺛﺩﻱ ﻧﻔﺳﻪ ﻁﺑﻌ�ﺎ ً ﻭﻗ�ﺩ ﻻ ﻳ�ﺅﺩﻱ ﺇﻟ�ﻰ ﻛﺛﻳ�ﺭ ﻣ�ﻥ ﺍﻷﻋ�ﺭﺍﺽ ﻣﻭﺿ�ﻌﻳﺎ ً ﻋ�ﺩﺍ‬ ‫ﻭﺟﻭﺩ ﻋﻘﺩﺓ ﺍﻟﻭﺭﻡ ﻧﻔﺳﻬﺎ ﻭﻟﻛﻥ ﻗﺩ ﻳﻧﺗﺷﺭ ﻓﺗﺳﺗﻘﺭ ﺃﻭﺭﺍﻡ ﻣﻧﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﻛﺑﺩ ﻣﺛﻼً ﻭﻳﺅﺩﻱ ﺫﻟﻙ ﺇﻟ�ﻰ ﻭﺟ�ﻭﺩ ﻳﺭﻗ�ﺎﻥ ‪،‬‬ ‫ﺃﻭ ﻳﻧﺗﻘﻝ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﻓﻳﺳﺑﺏ ﺃﻋﺭﺍﺿﺎ ً ﺗﺷﺎﺑﻪ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﺃﻭ ﻳﻧﺗﺷﺭ ﺇﻟ�ﻰ ﺍﻟﻣ�ﺦ ﻓﻳﺳ�ﺑﺏ ﺃﻋﺭﺍﺿ�ﺎ ً‬ ‫ﺗﺷﺎﺑﻪ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻣﺦ ‪ ،‬ﻭﻫﻛﺫﺍ ‪...‬‬

‫‪34‬‬

‫ﺍﻟﻔﺼﻞ ﺍﻟﺜـــﺎﻟﺚ‬

‫ﺳـــﺮﻃـــﺎﻥ‬

‫ﺍﻟــﺪﻡ‬

‫ﺗـﻌـﺮﻳـﻔﻪ ‪ ،‬ﺍﻷﺳﺒـﺎﺏ ﺍﻟﻤﻌﺮﻭﻓـﺔ ﻟــﻪ ‪،‬‬ ‫ﺗـﺼـﻨـﻴـﻔـــﻪ ‪ ،‬ﺗﺸـﺨﻴﺼــﻪ‬

‫‪35‬‬

‫ﺳــﺮﻁﺎﻥ ﺍﻟــﺪﻡ‬ ‫ﺇﻥ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻫﻭ ﺃﺣﺩ ﺃﻧﻭﺍﻉ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ‪ ،‬ﻳﻧﺷ�ﺄ ﻣ�ﻥ ﺇﺣ�ﺩﻯ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺑﺄﻧﻭﺍﻋﻬ�ﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿ�ﺎء ﺃﻭ ﺍﻟﺣﻣ�ﺭﺍء ﺃﻭ‬ ‫ﺍﻟﻌﻣﻼﻗﺔ ﺍﻟﻧﻭﺍﺓ ﺃﻭ ﻣﻥ ﺃﺭﻭﻣﺗﻬﺎ ‪ .‬ﻭﻳﻛﻭﻥ ﻣﻭﺿﻊ ﺍﻟﻣﺭﺽ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ﻭﻟﻛ�ﻥ ﻗ�ﺩ ﻳﺳ�ﺭﻱ ﺑﺎﻟ�ﺩﻡ ﺑﺷ�ﻛﻝ ﻛﺎﻣ�ﻝ‬ ‫ﺃﻭ ﺟﺯﺋﻲ‪ ،‬ﺇﺿﺎﻓﺔ ﻻﺣﺗﻼﻟﻪ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ‪ .‬ﻭﺳﻭﺍء ﺍﻧﺗﺷﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﺃﻭ ﺑﻘﻲ ﻣﺳﺗﻘﺭﺍً ﻓﻲ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻓﺈﻧﻪ ﻳﺅﺛﺭ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺇﻧﺗﺎﺝ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻟﻠﺩﻡ ﻷﻧﻪ ﻳﺣﺗﻝ ﻣﻭﺿﻊ ﺻﻧﻌﻬﺎ ﻭﻫﻭ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ‪.‬‬

‫ﺃﺳــﺑـﺎﺏ ﺳــﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟــﺩﻡ‬ ‫ﻟﻳﺱ ﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺃﺳﺑﺎﺑﻪ ﺍﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﻪ ﻭﻟﻛﻥ ﺍﻟﻣ�ﺭﺽ ﻛﺛﻳ�ﺭﺍً ﻣ�ﺎ ﻳﺣ�ﺩﺙ ﻣ�ﻥ ﺍﻹﺷ�ﻌﺎﻋﺎﺕ ﻭﺍﻟﻣ�ﻭﺍﺩ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﺋﻳ�ﺔ‬ ‫ﻭﺍﻟﻌﻘﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺓ ﻟﻠﻣﻧﺎﻋ�ﺔ ‪ ،‬ﻭﻫ�ﻭ ﻣ�ﻥ ﺃﻫ�ﻡ ﺃﻧ�ﻭﺍﻉ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺗ�ﻲ ﺣﺻ�ﻠﺕ ﻟﻠﻣﺗﻌﺭﺿ�ﻳﻥ ﻹﺷ�ﻌﺎﻉ ﺍﻟﻘﻧﺎﺑ�ﻝ‬ ‫ﺍﻟﺫﺭﻳﺔ ﻭﺍﻟﺫﻳﻥ ﻟﻡ ﺗﻘﺗﻠﻬﻡ ﺍﻟﺣﺭﺍﺭﺓ ﻭﺍﻹﺷﻌﺎﻋﺎﺕ ﺑﺻﻭﺭﺓ ﻓﻭﺭﻳﺔ ‪ ،‬ﻛﻣﺎ ﻳﻛﺛ�ﺭ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻌ�ﺎﻣﻠﻳﻥ ﻓ�ﻲ ﻣﺟ�ﺎﻻﺕ ﺍﻟ�ﺫﺭﺓ‬ ‫ﻭﺍﻹﺷﻌﺎﻉ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﻳﺗﺧﺫﻭﺍ ﺇﺟﺭﺍءﺍﺕ ﺍﺣﺗﻳﺎﻁﻳﺔ ﺷﺩﻳﺩﺓ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﺍﻟﺟﻳﻧﺎﺕ ﺃﻭ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛﺎﺕ ﻫﻲ ﻫﺩﻑ ﻛﻝ ﺍﻷﺳﺑﺎﺏ ﺍﻟﻣﺅﺩﻳﺔ ﻟﻠﺳﺭﻁﺎﻥ‪ ،‬ﻛﻣﺎ ﺫﻛﺭﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺻ�ﻝ ﺍﻟﺛ�ﺎﻧﻲ‬ ‫‪ ،‬ﻭﺇﺫﺍ ﻧﺟﺣ��ﺕ ﻓ��ﻲ ﺗﺣﻘﻳ��ﻕ ﺗﻐﻳﻳ��ﺭ ﺳ��ﺭﻁﺎﻧﻲ ﻓ��ﻲ ﺍﻟﺟﻳﻧ��ﺎﺕ ﻓ��ﺈﻥ ﺍﻟﺧﻠﻳ��ﺔ ﺍﻟﺗ��ﻲ ﻳﺣﺻ��ﻝ ﻓﻳﻬ��ﺎ ﺍﻟﺗﻐﻳﻳ��ﺭ ﺗﻛ��ﻭﻥ ﻗ��ﺩ‬ ‫ﺃﺻ��ﺑﺣﺕ ﺳ��ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ‪ ،‬ﻭﺇﺫﺍ ﻟ��ﻡ ﺗﺟ��ﺩ ﺍﻟﻣﻘﺎﻭﻣ��ﺔ ﺍﻟﻛﺎﻓﻳ��ﺔ ﻣ��ﻥ ﺟﻬ��ﺎﺯ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋ��ﺔ ﺍﺳ��ﺗﻔﺣﻠﺕ ﻭﺗﻛ��ﺎﺛﺭﺕ ﻋﻠ��ﻰ ﺣﺳ��ﺎﺏ‬ ‫ﺧﻼﻳ���ﺎ ﻧﺧ���ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ���ﻡ ﺍﻷﺧ���ﺭﻯ ‪ .‬ﺑﻌ���ﺽ ﺍﻟﺗﻐﻳﻳ���ﺭﺍﺕ ﺍﻟﻣﺅﺩﻳ���ﺔ ﻟﻠﺳ���ﺭﻁﺎﻥ ﺗﻛ���ﻭﻥ ﻛﺑﻳ���ﺭﺓ ﺇﻟ���ﻰ ﺩﺭﺟ���ﺔ ﺗ���ﺭﻯ‬ ‫ﺑﺎﻟﻣﻛﺭﻭﺳ��ﻛﻭﺏ ﻷﻧﻬ��ﺎ ﺗ��ﺅﺛﺭ ﻋﻠ��ﻰ ﺻ��ﺑﻐﻳﺎﺕ ) ﺃﻭ ﻛﺭﻭﻣﻭﺳ�ﻭﻣﺎﺕ( ﺑﻛﺎﻣﻠﻬ��ﺎ ﺑﺣﻳ��ﺙ ﻳ��ﺅﺩﻱ ﺫﻟ��ﻙ ﺍﻟﺗﻐﻳﻳ��ﺭ ﺇﻟ��ﻰ‬ ‫ﺍﻟﺗﺄﺛﻳﺭ ﻋﻠﻰ ﻣﻭﺭﺙ ﻣﻭﺟﻭﺩ ﻋﻠﻰ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﺻﺑﻐﻳﺔ ‪ .‬ﻭﺍﻟﺑﻌﺽ ﺍﻵﺧﺭ ﻻ ﻳﺭﻯ ﺑﺎﻟﻣﻛﺭﻭﺳﻛﻭﺏ ﺑﻝ ﻳﻣﻛﻥ ﺍﻛﺗﺷﺎﻓﻪ‬ ‫ﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺎ ً ﺣﻳﺙ ﻳﻛﻭﻥ ﻣﺣﺩﻭﺩﺍً ﺿﻣﻥ ﺍﻟﻣﻭﺭﺙ ﺍﻟﺻﻐﻳﺭ ﻳﺣﻭﻟﻪ ﺇﻟﻰ ﻣﻭﺭﺙ ﺳﺭﻁﺎﻧﻲ ﻭﻳﻣﻛ�ﻥ ﺍﻛﺗﺷ�ﺎﻓﻪ ﺑﻁ�ﺭﻕ‬ ‫ﺃﺩﻕ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﻛﺭﻭﺳﻛﻭﺏ ‪.‬‬ ‫ﻭﺭﻏﻡ ﺃﻥ ﺣﺻﻭﻝ ﺍﻟﺗﻐﻳﻳﺭ ﻓﻲ ﻭﺍﺣﺩ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛﺎﺕ )ﺃﻭ ﺃﻛﺛﺭ( ﻻ ﺑﺩ ﻣﻧﻪ ﻭﻗﺩ ﻳﺻﺣﺑﻪ ﺗﻐﻳﺭ ﺑﺷﻛﻝ ﺃﻭ‬ ‫ﺣﺟﻡ ﺃﻭ ﻋﺩﺩ ﺍﻟﺻﺑﻐﺎﺕ ﺇﻻّ ﺃﻥ ﺫﻟﻙ ﺍﻟﺗﻐﻳﻳﺭ ﻟﻳﺱ ﺿﺭﻭﺭﻳﺎ ﻟﻠﺗﺷﺧﻳﺹ ‪ ،‬ﻛﻣﺎ ﺳﻳﻣﺭ ﻣﻌﻧﺎ ﻓﻳﻣﺎ ﺑﻌﺩ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻟ�ﺩﻯ ﺑﻌ�ﺽ ﺍﻟﺣﻳﻭﺍﻧ�ﺎﺕ ﺭﺑﻣ�ﺎ ﻛ�ﺎﻥ ﺗ�ﺄﺛﻳﺭ ﺍﻟﻔﻳﺭﻭﺳ�ﺎﺕ ﻓ�ﻲ ﻧﺷ�ﻭﺋﻪ ﺃﻭﺿ�ﺢ ﻣﻧ�ﻪ ﻓ�ﻲ‬ ‫ﺍﻹﻧﺳﺎﻥ ‪ ،‬ﻭﻗﺩ ﻣﺭ ﺫﻛﺭ ﺍﻟﻔﻳﺭﻭﺳﺎﺕ ﺍﻟﺗﻲ ﻗﺩ ﺗﺩﺧﻝ ﻓﻲ ﺗﺭﻛﻳﺏ ﻣﻭﺭﺛﺎﺕ ﻣﻌﻳﻧﺔ ﻓﺗﺣﻭﻟﻬﺎ ﺇﻟ�ﻰ ﻣﻭﺭﺛ�ﺎﺕ ﻣﺳ�ﺑﺑﺔ‬ ‫ﻟﻠﺳﺭﻁﺎﻥ ﻓﺑﻌﺽ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﻔﻳﺭﻭﺳﺎﺕ ﻳﻌﺗﻘﺩ ﺑﺷﻛﻝ ﻗﻭﻱ ﺇﻧﻬﺎ ﺗﺳﺑﺏ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻁﻳﻭﺭ ﻭﺍﻟﻘﻁﻁ ﻣﺛﻼً ‪ .‬ﻭﺭﺑﻣﺎ‬ ‫ﻛﺎﻥ ﻟﻠﻔﻳﺭﻭﺳﺎﺕ ﺗﺄﺛﻳﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺗﺣﻭﻝ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻲ ﻓﻲ ﺍﻹﻧﺳﺎﻥ ‪ -‬ﻛﻣ�ﺎ ﺫﻛ�ﺭﺕ – ﻭﻟﻛ�ﻥ ﺫﻟ�ﻙ ﻻ ﻳﻛ�ﻭﻥ ﺑﺎﻟﻭﺿ�ﻭﺡ‬ ‫ﺍﻟ��ﺫﻱ ﻧﺷ��ﻬﺩﻩ ﻓ��ﻲ ﺍﻟﺣﻳﻭﺍﻧ��ﺎﺕ ﺍﻟ��ﺩﻧﻳﺎ ‪ ،‬ﺭﺑﻣ��ﺎ ﻷﻥ ﺍﻟﺟﻬ��ﺎﺯ ﺍﻟﻣﻧ��ﺎﻋﻲ ﺍﻟﺑﺷ��ﺭﻱ ﻣﺗﻁ��ﻭﺭ ﺟ��ﺩﺍً ﻭﻗ��ﺎﺩﺭ ﻓ��ﻲ ﻣﻌﻅ��ﻡ‬ ‫ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﻋﻠﻰ ﻣﻧﻊ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﺗﺣﻭﻟﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﺗﺄﺻﻝ ‪ .‬ﻭﻟﻛﻥ ‪ ،‬ﻋﻠﻰ ﻛﻝ ﺣﺎﻝ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﺃﺣ�ﺩ ﺍﻟﻌﻭﺍﻣ�ﻝ )ﺃﻭ ﺍﻟﺣ�ﻭﺍﺩﺙ(‬

‫‪36‬‬

‫ﺍﻟﺗﻲ ﻗﺩ ﻳﺣﺗﺎﺝ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻟﺗﺭﺍﻛﻣﻬﺎ ﻛﻲ ﻳﺻﺑﺢ ﺣﻘﻳﻘﺔ ﻫ�ﻭ ﺍﻟﻔﻳﺭﻭﺳ�ﺎﺕ ‪ ،‬ﺧﺻﻭﺻ�ﺎ ً ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻧ�ﻭﻉ ﺍﻟﻣﻌﻛ�ﻭﺱ‬ ‫)‪.(Retroviruses‬‬ ‫ﻻ ﺃﻅﻥ ﺃﻧﻲ ﺑﺣﺎﺟﺔ ﺇﻟ�ﻰ ﺗﻛ�ﺭﺍﺭ ﻣ�ﺎ ﺫﻛﺭﺗ�ﻪ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻔﺻ�ﻝ ﺍﻟﺛ�ﺎﻧﻲ ﻣ�ﻥ ﻭﺟ�ﻭﺏ ﺍﺟﺗﻣ�ﺎﻉ ﻋﻭﺍﻣ�ﻝ ﻣﺗﻌ�ﺩﺩﺓ‬ ‫ﻟﺣ�ﺩﻭﺙ ﺍﻟﺧﻠﻳ��ﺔ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﺛ��ﻡ ﻟﻭﺟ��ﻭﺩ ﺷ�ﻲء ﻓ��ﻲ ﺍﻟﺧﻠﻳ�ﺔ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻳﺟﻌﻠﻬ��ﺎ ﺗﺳ�ﺗﻁﻳﻊ ﺗﻔ��ﺎﺩﻱ ﻗﺗﻠﻬ�ﺎ ﻣ��ﻥ ﻗﺑ��ﻝ‬ ‫ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻳﺔ ﻣﻥ ﻧﻭﻉ ‪ T‬ﺃﻭ ﻭﺟﻭﺩ ﺿﻌﻑ ﻓﻲ ﺍﻷﺧﻳﺭﺓ ﻳﺟﻌﻝ ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻲ ﻣﺅﻗﺗﺎ ً ﺃﻭ ﺑﺻﻭﺭﺓ ﺩﺍﺋﻣﺔ‬ ‫‪ ،‬ﻋﺎﺟﺯﺍً ﻋﻥ ﻣﻧﻊ ﺗﺄﺻﻝ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻭﺇﺣﺩﺍﺙ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻛﻣﺭﺽ ‪.‬‬

‫ﺃﻧـــﻭﺍﻉ ﺳـــــﺭﻁــﺈﻥ ﺍﻟـــﺩﻡ‬ ‫ﺇﻥ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻋﺎﺩﺓ ﻳﻘﺳﻡ ﺇﻟﻰ ﻧﻭﻋﻳﻥ ﺃﺳﺎﺳﻳﻳﻥ ‪:‬‬ ‫‪ -1‬ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﺎﺩ‬

‫‪ -2‬ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻣﺯﻣﻥ‬

‫ﻭﻫﺫﺍ ﺍﻟﺗﻘﺳﻳﻡ ﺗﻘﻠﻳﺩﻱ ﻣﻥ ﺍﻷﻳﺎﻡ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻟﺩﺭﺍﺳ�ﺔ ﺍﻟﻣ�ﺭﺽ ﻭﺑﻧ�ﻲ ﻋﻠ�ﻰ ﺃﺳ�ﺎﺱ ﺃﻫ�ﻡ ﻣﻧ�ﻪ ﻭﻫ�ﻭ ﻧﺿ�ﻭﺝ‬ ‫ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﻣﺗﺣﻭﻟﺔ ﺇﻟﻰ ﺳﺭﻁﺎﻥ ‪ ،‬ﻓﻛﻠﻣﺎ ﻛﺎﻧﺕ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﻓﻲ ﻣﺭﺍﺣﻝ ﻧﺿﻭﺟﻬﺎ ﺍﻻﺑﺗﺩﺍﺋﻳﺔ ﻛﺎﻟﺧﻠﻳ�ﺔ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳ�ﺔ ‪Stem‬‬ ‫‪ Cell‬ﺃﻭ ﺍﻷﺭﻭﻣﻳ���ﺔ ‪ Blast‬ﺃﻭ ﻣ���ﺎ ﻳﻘﺎﺭﺑﻬﻣ���ﺎ ﻛﻠﻣ���ﺎ ﻛ���ﺎﻥ ﻧﻣ���ﻭ ﺍﻟﺳ���ﺭﻁﺎﻥ ﺃﺳ���ﺭﻉ ﻷﻥ ﺍﻟﺧﻠﻳ���ﺔ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳ���ﺔ‬ ‫ﻭﺍﻷﺭﻭﻣﻳﺔ ﺳﺭﻳﻌﺗﺎ ﺍﻹﻧﻘﺳﺎﻡ ﺃﺻﻼً ﻭﺍﻟﻧﻣﻭ ﺣﺗﻰ ﺑﺩﻭﻥ ﺗﺣ�ﻭﻝ ﺇﻟ�ﻰ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻭﺇﺫﺍ ﻛ�ﺎﻥ ﻧﻣ�ﻭ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺳ�ﺭﻳﻌﺎ ً‬ ‫ﻓﺈﻧﻪ – ﺑﺩﻭﻥ ﻋﻼﺝ ﻣﻧﺎﺳﺏ – ﺳﻳﻘﺿﻲ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﺑﺳﺭﻋﺔ ﺃﻛﺛﺭ‪.‬‬ ‫ﻣﻘﺎﺑﻝ ﺫﻟﻙ ‪ ،‬ﻓﺈﺫﺍ ﻛﺎﻧﺕ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺣﻭﻟﺕ ﺇﻟﻰ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﻫﻲ ﻓﻲ ﻣﺭﺍﺣﻝ ﺍﻟﻧﺿﻭﺝ ﺍﻟﻧﻬﺎﺋﻳﺔ ﻓﺳ�ﻳﻛﻭﻥ‬ ‫ﺍﻧﻘﺳﺎﻣﻬﺎ ﺃﺑﻁﺄ ﻭﺳﻳﻛﻭﻥ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻧﺎﺗﺞ ﻋﻧﻬﺎ ﻣﺯﻣﻧﺎ ً ‪.‬‬ ‫ﻭﻳﻣﻛﻥ ﺍﻟﻧﻅﺭ ﻟﻸﻣ�ﺭ ﻣ�ﻥ ﻭﺟﻬ�ﺔ ﺃﺧ�ﺭﻯ ﺗﺧﺗﻠ�ﻑ ﻗﻠ�ﻳﻼً ‪ .‬ﻓﺎﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻣﻧﺷ�ﺅﻩ ﺍﻟﺣﻘﻳﻘ�ﻲ –ﻛﻣ�ﺎ ﺫﻛ�ﺭﺕ‬ ‫ﺳﺎﺑﻘﺎ ً – ﻫﻭ ﻣﻥ ﺗﻐﻳﺭﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛﺎﺕ ‪ .‬ﻓﺈﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺗﻐﻳ�ﺭ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻧ�ﻭﻉ ﺍﻟ�ﺫﻱ ﻳﻣﻧ�ﻊ ﺍﻟﺧﻠﻳ�ﺔ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻧﺿ�ﻭﺝ ﻷﻧ�ﻪ‬ ‫ﻳﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﻘﺳﺎﻣﻬﺎ ﺑﺳﺭﻋﺔ ﺩﻭﻥ ﺃﻥ ﻳﻌﻁﻳﻬﺎ ﻓﺭﺻﺔ ﻟﻠﻧﺿﻭﺝ ﺗﻛ�ـﻭّ ﻥ ﻟ�ﺩﻯ ﺍﻟﻣ�ﺭﻳﺽ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺩﻡ ﺣ�ﺎﺩ ‪ .‬ﺃﻣ�ﺎ‬ ‫ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺗﻐﻳﺭ ﺫﺍﻙ ﻣﻥ ﺍﻟﻧﻭﻉ ﺍﻟﺫﻱ ﻳﺳﻣﺢ ﻟﻠﺧﻠﻳﺔ ﺑ�ﺑﻌﺽ ﺍﻟﻧﺿ�ﻭﺝ ﻷﻧ�ﻪ ﻳ�ﺩﻓﻌﻬﺎ ﺇﻟ�ﻰ ﺍﻻﻧﻘﺳ�ﺎﻡ ﻏﻳ�ﺭ ﺍﻟﺳ�ﺭﻳﻊ‬ ‫ﻧﺗﺞ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﻣﺗﻭﺳﻁ ﺍﻟﺣﺩﺓ ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻁﺭﻑ ﺍﻟﻣﻘﺎﺑﻝ ﻟﻸﻭﻝ ﻳﻛﻭﻥ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻣﺯﻣﻧ�ﺎ ً ﻏﻳ�ﺭ ﺣ�ﺎﺩ ﺇﺫﺍ ﻛ�ﺎﻥ ﺍﻟﺗﻐﻳ�ﺭ‬ ‫ﻳﺳﻣﺢ ﻟﻠﺧﻠﻳﺔ ﺑﺎﻟﻧﺿﻭﺝ ﺍﻟﺗﺎﻡ ﻭﻣﻊ ﺫﻟﻙ ﺗﺳﺗﻣﺭ ﺑﺎﻹﻧﻘﺳﺎﻡ ﺑﺩﻭﻥ ﺳﻳﻁﺭﺓ )ﻭﻳﻛﻭﻥ ﺑﻁﻳﺋﺎ ً ﻧﺳﺑﻳﺎ ً( ‪.‬‬ ‫ﻓﺎﻟﺗﻘﺳﻳﻡ ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭ ﻭﺿﻊ ﺃﺳﺎﺳﺎ ً ﺑﻧﺎء ﻋﻠ�ﻰ ﻣ�ﺎ ﻳ�ﺭﺍﻩ ﺍﻟﻁﺑﻳ�ﺏ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻣ�ﺭﻳﺽ ﻭﺳ�ﺭﻋﺔ ﺗ�ﺄﺛﻳﺭ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ‬ ‫ﻋﻠﻳﻪ ﻭﻟﻛﻧ�ﻪ ﺃﻳﺿ�ﺎ ً ﺗﻘﺳ�ﻳﻡ ﻗ�ﺎﺋﻡ ﻋﻠ�ﻰ ﺃﺳ�ﺎﺱ ﺃﻋﻣ�ﻕ ﻫ�ﻭ ﻣﺭﺣﻠ�ﺔ ﻧﺿ�ﻭﺝ ﺍﻟﺧﻠﻳ�ﺔ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻣﻣ�ﺎ ﻳ�ﺅﺩﻱ ﺇﻟ�ﻰ‬ ‫ﺳﺭﻋﺔ ﺗﻛﺎﺛﺭﻫﺎ ﻭﺍﻧﺗﺷﺎﺭﻫﺎ ﺃﻭ ﺑﻁء ﺍﻟﺗﻛﺎﺛﺭ ﻭﺍﻹﻧﺗﺷﺎﺭ ‪.‬‬

‫‪37‬‬

‫ﻟ��ﺫﺍ ﻓ��ﺈﻥ ﺍﻟﺗﻘﺳ��ﻳﻡ ﺍﻟﻘ��ﺩﻳﻡ ﻻ ﻳ��ﺯﺍﻝ ﺫﺍ ﻣﻐ��ﺯﻯ ﻭﻳﻌﺗﻣ��ﺩ ﻋﻠﻳ��ﻪ ﺍﻷﻁﺑ��ﺎء ﻭﻳ��ﺅﺛﺭ ﻋﻠ��ﻰ ﻧ��ﻭﻉ ﺍﻟﻌ��ﻼﺝ ﺍﻟ��ﺫﻱ‬ ‫ﻳﻭﺻﻑ ﻟﻠﻣﺭﻳﺽ ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻣﺭﺣﻠﺔ ﺍﻟﻁﺑﻳﺔ ﺍﻟﺣﺎﺿﺭﺓ ﻳﻛﻭﻥ ﺗﺻﻧﻳﻑ ﺍﻟﻣﺭﺽ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻲ ﺇﻟ�ﻰ ﺣ�ﺎﺩ ﺃﻭ ﻣ�ﺯﻣﻥ‬ ‫ﻣﻥ ﻳﻭﻡ ﺗﺷﺧﻳﺹ ﺍﻟﻣﺭﺽ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﺑﻧ�ﺎء ﻋﻠ�ﻰ ﺍﻟﻔﺣ�ﻭﺹ ﺍﻟﻣﻛﺭﻭﺳ�ﻛﻭﺑﻳﺔ ﻷﺷ�ﻛﺎﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻣﻛﻭﻧ�ﺔ ﻟ�ﻪ‬ ‫ﻭﻛﺫﻟﻙ ﺑﻧﺎء ﻋﻠﻰ ﻓﺣﻭﺹ ﻣﺳﺎﻧﺩﺓ ﺃﺧﺭﻯ ‪.‬‬ ‫ﺗﺣﺕ ﻛﻝ ﻣﻥ ﺍﻟﻧﻭﻋﻳﻥ ﺃﻋﻼﻩ ﺗﻭﺟﺩ ﺃﻧﻭﺍﻉ ﻓﺭﻋﻳﺔ ﺍﻋﺗﻣﺎﺩﺍً ﻋﻠﻰ ﻧﻭﻉ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺗ�ﻲ ﺗﻛ�ـﻭّ ﻥ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ‪،‬‬ ‫ﻓﺎﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺣﺎﺩ ﻳﻣﻛﻥ ﺃﻥ ﻳﻛﻭﻥ ﻟﻣﻔﺎﻭﻳﺎ ً ﺃﻭ ﻧﺧﺎﻋﻳﺎ ً ﻭﻛﺫﻟﻙ ﺍﻟﻣﺯﻣﻥ ‪:‬‬ ‫ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﺎﺩ ‪:‬‬ ‫‪ -1‬ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﺎﺩ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻱ ‪Acute Lymphoblastic leukemia‬‬ ‫‪ -2‬ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﺎﺩ ﺍﻟﻧﺧﺎﻋﻲ ‪Acute Myeloblastic Leukemia‬‬ ‫ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻣﺯﻣﻥ ‪:‬‬ ‫‪ -1‬ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻣﺯﻣﻥ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻱ ‪Chronic Lymphatic Leukemia‬‬ ‫‪-2‬‬

‫ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻣﺯﻣﻥ ﺍﻟﻧﺧﺎﻋﻲ ‪ Chronic Myeloid Leukemia‬ﺃﻭ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺩﻡ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ‬ ‫ﺍﻟﻣﻔﺻﺻﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺣﺑﻳﺑﻳّﺔ ‪. Chronic Granulocytic Leukemia‬‬

‫‪38‬‬

‫ﺗﺷﺧﻳﺹ ﺳـﺭﻁــﺎﻥ ﺍﻟــﺩﻡ‬ ‫ﺃ‪ .‬ﺳﺮﻁﺎﻥ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﺎﺩ ‪Acute Leukemia‬‬

‫ﺃﻋﺮﺍﺽ ﺳﺮﻁﺎﻥ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﺎﺩ‬ ‫ﻫﻧﺎﻙ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﻋﺎﻣﺔ ﻣﺷﺗﺭﻛﺔ ﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﺎﺩ ﺑﻧﻭﻋﻳﻪ ﺃﺫﻛﺭﻫﺎ ﺃﻭﻻً ﺛﻡ ﺑﻌﺩ ﺫﻟﻙ ﺃﺭﻛﺯ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻔ�ﺭﻭﻕ ﺑ�ﻳﻥ‬ ‫ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﻧﻭﻋﻳﻥ ‪:‬‬ ‫ﺃﻭﻻً ‪ :‬ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﻧﺎﺗﺟﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻛﻣﺭﺽ ﻳﻧﻣﻭ ﺑﺻﻭﺭﺓ ﺳﺭﻳﻌﺔ ‪:‬‬ ‫ﻛﺎﻟﺿﻌﻑ ﻭﺍﻟﺣﻣﻰ ﻭﻓﻘﺩﺍﻥ ﺍﻟﻭﺯﻥ ﻭﺍﻟﺷﻬﻳﺔ ‪ ،‬ﻭﺫﻟﻙ ﺃﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺣﺎﺩ ﻫ�ﻲ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﻏﺎﻳ�ﺔ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻧﺷ�ﺎﻁ‬ ‫ﺍﻻﻧﻘﺳﺎﻣﻲ ﻭﺍﻟﺗﻛﺎﺛﺭﻱ ﻓﺗﺣﺗﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻛﺛﻳﺭ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﻭﺍﺩ ﺍﻟﻐﺫﺍﺋﻳﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺳﻠﺑﻬﺎ ﻣﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ ﻋﻣﻭﻣ�ﺎ ً ﻭﺗﺳ�ﺗﺄﺛﺭ‬ ‫ﺑﻬ�ﺎ ﻛﻣ��ﺎ ﺃﻥ ﺿ��ﻌﻑ ﺍﻟﺷ��ﻬﻳﺔ ﻳﺯﻳ��ﺩ ﺍﻷﻣ��ﺭ ﺻ��ﻌﻭﺑﺔ ﺣﻳ��ﺙ ﻻ ﻳﺗﻧ��ﺎﻭﻝ ﺍﻟﻣ��ﺭﻳﺽ ﻣ��ﺎ ﻳﻛﻔﻳ��ﻪ ﻭﻳﻛﻔ��ﻲ ﺗﻠ��ﻙ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ‬ ‫ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻣ��ﻥ ﻣ��ﻭﺍﺩ ﻏﺫﺍﺋﻳ��ﺔ ﺃﻭﻟﻳ��ﺔ ﻣﻣ��ﺎ ﻳ��ﺅﺩﻱ ﺇﺍﻟ��ﻰ ﺍﺳ��ﺗﻘﻼﺏ ‪ Metabolism‬ﺳ��ﻠﺑﻲ )‪(Catabolism‬‬ ‫ﻭﺗﺣﻁﻳﻡ ﻟﺑﺭﻭﺗﻳﻧﺎﺕ ﺧﻼﻳﺎ ﺃﺧﺭﻯ ﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻟﺗﺳﺗﻌﻣﻝ ﻣﻭﺍﺩﻫﺎ ﻓﻲ ﺑﻧﺎء ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﺍﻟﻬـ ّﺩﺍﻣﺔ ‪.‬‬ ‫ﻫﻧﺎ ﺃﻭﺩ ﺃﻥ ﺃﻧﺑﻪ ﻣﺭﺓ ﺃﺧﺭﻯ ﺇﻟﻰ ﻣﺎ ﺳﺑﻕ ﺃﻥ ﺫﻛﺭﺗﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺻﻝ ﺍﻟﺛﺎﻧﻲ ﻓﺈﻥ ﺍﻷﻋ�ﺭﺍﺽ ﺍﻟﻌﺎﻣ�ﺔ ﺃﻋ�ﻼﻩ‬ ‫ﻟﻳﺳﺕ ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻭﻻ ﺑﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺇﻧﻣﺎ ﻳﻣﻛﻥ ﺃﻥ ﺗﻭﺟﺩ ﻓ�ﻲ ﺃﻣ�ﺭﺍﺽ ﺟﺭﺛﻭﻣﻳ�ﺔ ﻭﻏﻳﺭﻫ�ﺎ ‪ .‬ﻛ�ﺫﻟﻙ‬ ‫ﻓﺈﻥ ﺑﻌﺽ ﺍﻷﺷﺧﺎﺹ ﻳﺗﻡ ﺗﺷﺧﻳﺹ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻋﻧﺩﻫﻡ ﺑﺻﻭﺭﺓ ﻣﺑﻛﺭﺓ ﻗﺩ ﻻ ﺗﻛ�ﻭﻥ ﻣﺻ�ﺣﻭﺑﺔ ﺑ�ﺎﻷﻋﺭﺍﺽ‬ ‫ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭﺓ ﺑﺷﻛﻝ ﻭﺍﺿﺢ ‪ ،‬ﻭﻟﻛﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﻣﻭﻡ ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻷﻋ�ﺭﺍﺽ ﺗﻭﺟ�ﺩ ﻋ�ﺎﺩﺓ ﻓ�ﻲ ﻣﺭﺿ�ﻰ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ‬ ‫ﺍﻟﺣﺎﺩ ‪.‬‬ ‫ﺛﺎﻧﻳـﺎ ً‪ :‬ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﻧﺎﺗﺟﺔ ﻋﻥ ﻣﻭﻗﻊ ﻧﻣﻭ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ‪ ،‬ﻭﻫﻭ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ‪:‬‬ ‫ﻟﻘﺩ ﺳﺑﻕ ﺃﻥ ﺃﺷﺭﺕ ﺇﻟﻰ ﺫﻟﻙ ﻋﻧﺩ ﺫﻛﺭ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻋﻣﻭﻣﺎ ً ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺻﻝ ﺍﻟﺛﺎﻧﻲ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻣﻧﺷﺅﻩ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺍﻷﺣﻣﺭ ﺍﻟﻣﻭﺟﻭﺩ ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﻓﻲ ﻛﻝ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺑﺎﻟﻐﻳﻥ ﻓ�ﻲ‬ ‫ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﺍﻟﻣﺳﻁﺣﺔ ﻭﺍﻟﻔﻘﺭﺍﺕ ﻭﺇﻥ ﺗﺳﻣﻳﺔ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺻﺣﻳﺣﺔ ﺭﻏﻡ ﺫﻟﻙ ﻷﻥ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺃﺻﻼً ﻫﻭ ﺍﻟﻧﺳﻳﺞ‬ ‫ﺍﻟﺫﻱ ﻳﺻﻧﻊ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ‪ .‬ﻭﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻫﻲ ﻣﻥ ﺃﺻﻭﻝ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺃﺭﻭﻣﺗﻬﺎ‪.‬‬ ‫ﻟﺫﻟﻙ ﻓﺈﻥ ﻧﻭﻋﻳﻥ ﻣﻥ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺗﻧﺷﺄ ﺑﺳﺑﺏ ﺍﺳﺗﻘﺭﺍﺭ ﻭﺗﻛﺎﺛﺭ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻓﻲ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ‪.‬‬

‫‪39‬‬

‫‪ .1‬ﺁﻻﻡ ﺍﻟﻌﻅ��ﺎﻡ ﺍﻟﺗﻠﻘﺎﺋﻳ��ﺔ ﺃﻭ ﺃﻟ��ﻡ ﺍﻟﻌﻅ��ﻡ ﻋﻧ��ﺩ ﺍﻟﺿ��ﻐﻁ ﻋﻠﻳ��ﻪ ﺑﺄﺻ��ﺎﺑﻊ ﺍﻟﻳ��ﺩ ‪ .‬ﻭﺃﻛﺛ��ﺭ ﻣﻛ��ﺎﻥ ﻳﺗﺿ��ﺢ ﻓﻳ��ﻪ ﻫ��ﺫﺍ‬ ‫ﺍﻟﻌﺭﺽ ﻫﻭ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺍﻟﻘﺹ ‪ .‬ﺳﺑﺏ ﺍﻷﻟﻡ ﻫﻭ ﺗﻛﺎﺛﺭ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﺳﺭﻳﻌﺎ ً ﻭﺿﻐﻁﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻋﺻﺎﺏ‬ ‫ﺍﻟﻣﻭﺟﻭﺩﺓ ﺩﺍﺧﻝ ﻛﻝ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ‪.‬‬ ‫‪ .2‬ﺍﻷﻋ��ﺭﺍﺽ ﺍﻟﻧﺎﺗﺟ��ﺔ ﻋ��ﻥ ﺍﻟ��ﻧﻘﺹ ﻓ��ﻲ ﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ��ﺔ ﺑﻛ��ﻝ ﺃﺷ��ﻛﺎﻟﻬﺎ ﺃﻱ ﺍﻟﺣﻣ��ﺭﺍء ﻭﺍﻟﺑﻳﺿ��ﺎء‬ ‫ﻭﺍﻟﺻﻔﻳﺣﺎﺕ ‪ ،‬ﺣﻳﺙ ﺃﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﺗﺗﻛﺎﺛﺭ ﺑﺳﺭﻋﺔ ﻫﺎﺋﻠﺔ ﻭﺗﺣﺗﻝ ﻣﻛﺎﻥ ﺻ�ﻧﻊ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ�ﺔ‬ ‫ﻭﺗﺩﻣﺭ ﻓﻲ ﺗﻛﺎﺛﺭﻫﺎ ﺍﻟﺑﻧﻳﺔ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻌﻳﺵ ﻭﺗﺗﻛ�ﺎﺛﺭ ﻓﻳﻬ�ﺎ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ�ﺔ ﺍﻟﻣﻭﻟ�ﺩﺓ ﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺛ�ﻡ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻵﺧﺭ ﺗﻣﺣﻭﻫﺎ ﻣﻥ ﻣﺳﺎﺣﺎﺕ ﻛﺑﻳﺭﺓ ﻣﻥ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ‪ .‬ﻭﻛﻝ ﻧﻭﻉ ﻣﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ�ﺔ ﻳ�ﺅﺩﻱ ﻧﻘﺻ�ﻬﺎ‬ ‫ﺇﻟﻰ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺧﺎﺻﺔ ﺑﻬﺎ ‪.‬‬ ‫ﻓﻧﻘﺹ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﻫﻭ ﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻛﺛﻳﺭﺍً ﻣﺎ ﻳﻛﻭﻥ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﺑﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣ�ﺎﺩ ﻓﻘ�ﺭ ﺩﻡ‬ ‫ﺷﺩﻳﺩ ﺃﻭ ﻣﺗﻭﺳ�ﻁ ﻣ�ﻥ ﺃﻭﻝ ﻭﻗ�ﺕ ﻳﺭﺍﺟ�ﻊ ﻓﻳ�ﻪ ﺍﻟﻁﺑﻳ�ﺏ ‪ ،‬ﺑ�ﻝ ﻗ�ﺩ ﻳﻛ�ﻭﻥ ﻓﻘ�ﺭ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻫ�ﻭ ﺍﻟﻌﺎﻣ�ﻝ ﺍﻟ�ﺫﻱ ﻳ�ﺩﻓﻊ‬ ‫ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻟﻠﻣﺭﺍﺟﻌﺔ ﺃﺻﻼً‪ .‬ﻭﻓﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﻟﻪ ﺃﻋﺭﺍﺿﻪ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻅﻬﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻣ�ﺭﻳﺽ ﺑﻐ�ﺽ ﺍﻟﻧﻅ�ﺭ ﻋ�ﻥ ﺳ�ﺑﺏ‬ ‫ﺣﺻﻭﻝ ﺫﻟﻙ ﺍﻟﻔﻘﺭ ﺃﻱ ﺣﺗﻰ ﻟﻭ ﻟ�ﻡ ﻳﻧﺷ�ﺄ ﻣ�ﻥ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ‪ ،‬ﻭﺃﻫ�ﻡ ﺗﻠ�ﻙ ﺍﻷﻋ�ﺭﺍﺽ ﺍﻟﺷ�ﺣﻭﺏ ﻭﺿ�ﻌﻑ‬ ‫ﺍﻟﻘﻭﻯ ﻭﺍﻟﺩﻭﺍﺭ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻧﻬﻭﺽ ﻭﺍﻟﺷﻌﻭﺭ ﺑﺗﺳﺎﺭﻉ ﺿﺭﺑﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﻭﺍﻟﻠﻬﺙ ﻟﺩﻯ ﺃﻗﻝ ﺟﻬﺩ ‪.‬‬ ‫ﻭﻧﻘﺹ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺗﻲ ﺗﺣﻝ ﻣﺣﻠﻬﺎ ﺧﻼﻳﺎ ﺑﻳﺿﺎء ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ‪ ،‬ﻳ�ﺅﺩﻱ ﺇﻟ�ﻰ ﻧﻘ�ﺹ ﻓ�ﻲ‬ ‫ﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﻟﻸﻣﺭﺍﺽ ﺍﻟﺟﺭﺛﻭﻣﻳﺔ ﻭﺍﻟﻔﻳﺭﻭﺳﻳﺔ )ﺍﻟﺣﻣـﻳـﺔ( ﻭﺫﻟﻙ ﻷﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻫﻲ ﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﻏﻳﺭ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻋﺎﺩﺓ ﺃﻭ ﺿﻌﻳﻔﺔ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﻳﺔ ﺑﺎﻟﻣﻘﺎﺭﻧﺔ ﻣﻊ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ�ﺔ ‪ ،‬ﻭﻫ�ﻲ ﺃﺻ�ﻼً ﺧﻼﻳ�ﺎ ﻏﻳ�ﺭ ﻧﺎﺿ�ﺟﺔ‬ ‫)ﺟﺫﻋﻳﺔ ﺃﻭ ﺃﺭﻭﻣﻳﺔ(( ﻓﻲ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﺎﺩ‪ .‬ﻟﺫﻟﻙ ﻓﻘ�ﺩ ﻳﺻ�ﺎﺏ ﺍﻟﻣ�ﺭﻳﺽ ﺑﺎﻟﺗﻬﺎﺑ�ﺎﺕ ﺟﺭﺛﻭﻣﻳ�ﺔ ﻣﺗﺗﺎﻟﻳ�ﺔ‬ ‫ﻭﻗ��ﺩ ﻳ��ﺄﺗﻲ ﺃﺣ��ﺩ ﺗﻠ��ﻙ ﺍﻹﻟﺗﻬﺎﺑ��ﺎﺕ ﺑ��ﺎﻟﻣﺭﻳﺽ ﻟﻣﺭﺍﺟﻌ��ﺔ ﺍﻟﻁﺑﻳ��ﺏ ﺛ��ﻡ ﻳﻛﺗﺷ��ﻑ ﻭﺟ��ﻭﺩ ﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﻟ��ﺩﻯ‬ ‫ﺍﻟﻣ��ﺭﻳﺽ ﺇﻣ��ﺎ ﺑ��ﺎﻟﻔﺣﺹ ﺍﻟﺳ��ﺭﻳﺭﻱ )ﺍﻹﻛﻠﻳﻧﻳﻛ��ﻲ( ﻣ��ﻥ ﻗﺑ��ﻝ ﺍﻟﻁﺑﻳ��ﺏ ﺃﻭ ﺑ��ﺎﻟﻔﺣﺹ ﺍﻟﻣﺧﺑ��ﺭﻱ ﺍﻟ��ﺫﻱ ﻳﻁﻠﺑ��ﻪ‬ ‫ﺍﻟﻁﺑﻳﺏ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﺍﻟﻧﻘﺹ ﻓﻲ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻳﺷﻣﻝ ‪ ،‬ﺃﻭﻝ ﻣﺎ ﻳﺷﻣﻝ ‪ ،‬ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﻔﺻﺻﺔ ﺍﻟﻧﻭﻯ ﻭﺍﻟﺗﻲ ﺗﻧ�ﺗﺞ ﻛﻠﻳ�ﺎ ً ﻓ�ﻲ‬ ‫ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﻭﻟﻛﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﺍﻷﺧﺭﻯ ﺗﺗﺑﻌﻬﺎ ﻋﻧﺩ ﺗﻘﺩﻡ ﺍﻟﻣﺭﺽ ‪.‬‬ ‫ﺃﻣﺎ ﻧﻘﺹ ﺍﻟﺻﻔﻳﺣﺎﺕ ﺍﻟﺩﻣﻭﻳﺔ ‪ ،‬ﻓﻬﻭ ﻳﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺣﺻﻭﻝ ﻧﺯﻑ ﺑﺳﺑﺏ ﺷﺩﺓ ﺑﺳ�ﻳﻁﺔ ﺃﻭ ﺣﺗ�ﻰ ﺗﻠﻘ�ﺎﺋﻲ ﻷﻥ‬ ‫ﺍﻟﺻ��ﻔﻳﺣﺎﺕ ﻫ��ﻲ ﺇﺣ��ﺩﻯ ﺍﻟﻌﻭﺍﻣ��ﻝ ﺍﻟﺗ��ﻲ ﺗﻣﻧ��ﻊ ﺗﺳ��ﺭﺏ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﺧ��ﺎﺭﺝ ﺍﻷﻭﻋﻳ�ﺔ ﺍﻟﺷ��ﻌﺭﻳﺔ‪ .‬ﻓ��ﺈﺫﺍ ﻛ��ﺎﻥ ﺍﻟ��ﻧﻘﺹ‬ ‫ﻣﺗﻭﺳﻁﺎ ً ﻓﻘﺩ ﺗﻅﻬﺭ ﺑﻘﻊ ﺯﺭﻗﺎء ﻓﻲ ﺍﻟﺟﻠﺩ ﺗﺷﺑﻪ ﺍﻟﻛﺩﻣﺎﺕ ﺍﻟﻧﺎﺗﺟﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﺷﺩﺓ ‪ .‬ﺃﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻧﻘﺹ ﺍﻟﺷﺩﻳﺩ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﺻﻔﻳﺣﺎﺕ ﻓﺗﻅﻬﺭ ‪ ،‬ﺇﺿ�ﺎﻓﺔ ﻟﺗﻠ�ﻙ ﺍﻟﺑﻘ�ﻊ ‪ ،‬ﻧﻘ�ﺎﻁ ﺟﻠ�ﺩ ﻧﺯﻓﻳ�ﺔ ﺩﻗﻳﻘ�ﺔ ﺑﺣﺟ�ﻡ ﺭﺅﻭﺱ ﺍﻟ�ﺩﺑﺎﺑﻳﺱ ﻛﻣ�ﺎ ﻗ�ﺩ‬ ‫ﻳﺣﺻﻝ ﻧﺯﻑ ﺩﺍﺧﻠﻲ ﻓﻲ ﺃﻱ ﻣﻛﺎﻥ ﺑﺎﻟﺟﺳﻡ ﻭﺃﺧﻁﺭ ﺍﻟﻧﺯﻑ ﻣﺎ ﺣﺻﻝ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﺦ ﺃﻭ ﺩﺍﺧﻝ ﺍﻟﻌﻳﻥ‪.‬‬

‫‪40‬‬

‫‪ .3‬ﺗﺿﺧﻡ ﺍﻟﻁﺣﺎﻝ ﻭﺍﻟﻌﻘﺩ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ ‪ ،‬ﻭﺗﻛﻭﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﻭﺍﺿﺣﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻧ�ﻭﻉ ﺍﻟﻠﻣﻔ�ﺎﻭﻱ ﻟﻛﻧﻬ�ﺎ ﻗ�ﺩ ﺗﺣﺻ�ﻝ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﻧﻭﻉ ﺍﻟﻧﺧﺎﻋﻲ ﺑﺷﻛﻝ ﺑﺳﻳﻁ ﻭﺳﺑﺑﻬﺎ ﺗﺭﺍﻛﻡ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻓﻲ ﺫﻟﻙ ﺍﻟﻌﺿﻭ ‪.‬‬ ‫‪ .4‬ﺗﺿ��ﺧﻡ ﺍﻟﻛﺑ��ﺩ ﻭﺍﻟﻛﻠ��ﻰ ‪ ،‬ﻳﺣﺻ��ﻝ ﺫﻟ��ﻙ ﻓ��ﻲ ﻛ��ﻝ ﺳ��ﺭﻁﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﺍﻟﺗ��ﻲ ﺗﺗﻣﻳ��ﺯ ﺑﺎﺯﺩﻳ��ﺎﺩ ﻛﺑﻳ��ﺭ ﻓ��ﻲ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ‬ ‫ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﺣﻳﺙ ﻳﺗﺭﺳﺏ ﺍﻟﺑﻌﺽ ﻣﻧﻬﺎ ﻓﻲ ﻫﺫﻳﻥ ﺍﻟﻌﺿﻭﻳﻥ ﻭﻗ�ﺩ ﻳ�ﺅﺩﻱ ﺫﻟ�ﻙ ﺃﺣﻳﺎﻧ�ﺎ ً ﺍﻟ�ﻰ ﺗ�ﺄﺛﺭ‬ ‫ﻭﻅﺎﺋﻔﻬﻣﺎ ‪.‬‬ ‫ﻧﺗﺎﺋﺞ ﻓﺣﻭﺹ ﺍﻟﺩﻡ ﻓﻲ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﺎﺩ‬ ‫‪ -1‬ﺍﻟﻬﻳﻣﻭﻏﻠ�ﻭﺑﻳﻥ )ﺧﺿ�ﺎﺏ ﺍﻟ�ﺩﻡ( )‪ (Hemoglobin‬ﻭﻋ�ﺩﺩ ﺍﻟﻛﺭﻳ�ﺎﺕ ﺍﻟﺣﻣ�ﺭﺍء )‪(Red Cell Count‬‬ ‫ﺗﻛ�ﻭﻥ ﻣﻧﺧﻔﺿ��ﺔ ﻋ�ﻥ ﺍﻟﺣ��ﺩﻭﺩ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ�ﺔ ﻓ��ﻲ ﻛ��ﻝ ﺣ�ﺎﻻﺕ ﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺍﻟﺣ��ﺎﺩ ﺗﻘﺭﻳﺑ�ﺎ ً )ﻓﻘ��ﺭ ﺩﻡ( ‪ .‬ﺍﻟﺣ��ﺩ‬ ‫ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻲ ﺍﻷﺩﻧﻰ ﻟﻠﻬﻳﻣﻭﻏﻠﻭﺑﻳﻥ ﻫﻭ ‪13‬ﻏﻡ‪ 100/‬ﺳﻡ‪ 3‬ﻓﻲ ﺍﻟﺭﺟﺎﻝ ﻭ‪ 12‬ﻟﻠﻧﺳﺎء ﻭ‪ 11‬ﺗﻘﺭﻳﺑﺎ ً ﻟﻸﻁﻔﺎﻝ‬ ‫‪ .‬ﺍﻟﺣـﺩ ﺍﻷﺩﻧﻰ ﻟﻠﻛﺭﻳﺎﺕ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ‪/ 1210×5‬ﻟﺗـﺭ ﻣـﻥ ﺍﻟـﺩﻡ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺭﺟ�ﺎﻝ ‪ /1210×4,5‬ﻟﺗ�ـﺭ ﺩﻡ ﻟﻠﻧﺳ�ﺎء‬ ‫ﻭﺃﻗﻝ ﻣﻥ ﺫﻟﻙ ﻗﻠﻳﻼً ﻟﻸﻁﻔﺎﻝ ‪.‬‬ ‫‪ -2‬ﻋﺩﺩ ﺻﻔﻳﺣﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ )‪ – (Platelet Count‬ﻭﻫﺫﻩ ﺗﻧﺧﻔﺽ ﻓ�ﻲ ﻛ�ﻝ ﺣ�ﺎﻻﺕ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺍﻟﺣ�ﺎﺩ ﻋ�ﻥ‬ ‫ﺍﻟﺣﺩ ﺍﻷﺩﻧﻰ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻲ ﻭﻫﻭ‪ / 910×150‬ﻟﺗﺭ ﺩﻡ ‪ ،‬ﻋﺩﺍ ﺣﺎﻻﺕ ﻗﻠﻳﻠ�ﺔ ﻗ�ﺩ ﺗﻛ�ﻭﻥ ﻓﻳﻬ�ﺎ ﺍﻟﺻ�ﻔﻳﺣﺎﺕ ﺿ�ﻣﻥ‬ ‫ﺍﻟﺣﺩﻭﺩ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻓﻲ ﺑﺩﺍﻳﺔ ﻅﻬﻭﺭ ﺍﻟﻣﺭﺽ ﻓﻘﻁ ‪.‬‬ ‫‪ -3‬ﻋﺩﺩ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء )‪ – (White Cell Count‬ﻗﺩ ﻳﺯﺩﺍﺩ ﻛﺛﻳﺭﺍً ﺃﻭ ﻗﻠﻳﻼً ﺃﻭ ﻳﻛﻭﻥ ﺿﻣﻥ ﺍﻟﺣﺩﻭﺩ‬ ‫ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﺃﻭ ﻳﻧﻘﺹ ﻗﻠﻳﻼً ﺃﻭ ﻛﺛﻳﺭﺍً ﻋﻥ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﺣ�ﺩﻭﺩ )ﺍﻟﺣ�ﺩﻭﺩ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ�ﺔ ﻣ�ﻥ ‪ 4‬ﺇﻟ�ﻰ ‪/ 910×10‬ﻟﺗ�ﺭ ﺩﻡ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﺑﺎﻟﻐﻳﻥ ﻭﺃﻛﺛﺭ ﻣﻥ ﺫﻟﻙ ﻗﻠﻳﻼً ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ( ﻭﺍﻟﺣﻘﻳﻘﺔ ﺃﻥ ﻋﺩﺩ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻟ�ﻳﺱ ﻣﻬﻣ�ﺎ ً ﻛﺛﻳ�ﺭﺍً ﺑﻘ�ﺩﺭ‬ ‫ﻣﺎ ﻳﻬﻡ ﻧﻭﻉ ﺗﻠﻙ ﻛﺎﻟﺧﻼﻳﺎ ‪ .‬ﻓﺎﺯﺩﻳﺎﺩ ﻭﻧﻘﺻﺎﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﻣ�ﺭﺍء ﻳﺣ�ﺩﺙ ﻓ�ﻲ ﺃﻣ�ﺭﺍﺽ ﻛﺛﻳ�ﺭﺓ ﺑﻌﺿ�ﻬﺎ‬ ‫ﺑﺳﻳﻁﺔ ﻭﺑﻌﺿﻬﺎ ﺧﻁﻳﺭﺓ ‪ ،‬ﻣﻥ ﻏﻳﺭ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ‪ .‬ﺇﻻّ ﺃﻥ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻟﺭﻗﻡ ﻳﻔﻭﻕ ﺍﻟـ ‪\ 910×100‬‬ ‫ﻟﺗﺭ ﺩﻡ ﻧﺎﺩﺭﺍً ﻣﺎ ﻳﺣﺩﺙ ﻓﻲ ﻣﺭﺽ ﻏﻳﺭ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ‪.‬‬ ‫‪ -4‬ﺃﻧﻭﺍﻉ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻭﻧﺿﻭﺟﻬﺎ )ﺍﻟﺗﻌﺩﺍﺩ ﺍﻟﺗﻔﺭﻳﻘﻲ ﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ‪Differential White‬‬ ‫‪ (Cell Count‬ﻭﺗﻔﺣﺹ ﺍﻷﻧﻭﺍﻉ ﻋﻠﻰ ﻣﺳﺣﺔ ﺩﻡ ﻣﺻﺑﻭﻏﺔ ﺑﺎﻟﻣﺎﻳﻛﺭﻭﺳﻛﻭﺏ ‪ .‬ﻓﻲ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ‬ ‫ﺗﻭﺟ��ﺩ ﻧﺳ��ﺏ ﻣﻌﻳﻧ��ﺔ ﻣ��ﻥ ﻛ��ﻝ ﻧ��ﻭﻉ ﻣ��ﻥ ﺃﻧ��ﻭﺍﻉ ﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﺍﻟﺑﻳﺿ��ﺎء ﻭﺍﻟﺗ��ﻲ ﺫﻛﺭﺗﻬ��ﺎ ﻓ��ﻲ ﺍﻟﻔﺻ��ﻝ ﺍﻷﻭﻝ‬ ‫ﺑﺎﻟﺗﻔﺻ�ﻳﻝ ‪ .‬ﻫ��ﺫﻩ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺗﻛ��ﻭﻥ ﻛﻠﻬ��ﺎ ﻣﻛﺗﻣﻠ��ﺔ ﺍﻟﻧﺿ��ﻭﺝ ﻓ��ﻲ ﺣ��ﺎﻻﺕ ﻭﺟﻭﺩﻫ��ﺎ ﺑﺎﻟ��ﺩﻡ‬

‫ﻓ��ﻲ ﺍﻷﻭﺿ��ﺎﻉ‬

‫ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻟﻠﺟﺳﻡ‪ .‬ﺃﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺣﺎﺩ ﻟﻠﺩﻡ ﻓﻘ�ﺩ ﺗ�ﻧﻘﺹ ﻧﺳ�ﺑﺔ ﺍﺣ�ﺩﺍﻫﺎ ﺑﺷ�ﻛﻝ ﺣ�ﺎﺩ ﻭﻋ�ﺎﺩﺓ ﻣ�ﺎ‬ ‫ﻳﻛﻭﻥ ﺍﻟﻧﻘﺹ ﻓﻲ ﻣﺗﻌﺩﺩﺓ ﺍﻟﻔﺻﻭﺹ ﺛﻡ ﻗﺩ ﺗﻅﻬﺭ ﺧﻼﻳﺎ ﻏﻳﺭ ﻧﺎﺿ�ﺟﺔ‪ ،‬ﻻ ﺳ�ﻳﻣﺎ ﺍﻷﺭﻭﻣﻳ�ﺔ )‪(Blasts‬‬

‫‪41‬‬

‫‪) ،‬ﺃﻧﻅﺭ ﺍﻟﺻﻭﺭﺓ ﺭﻗﻡ ‪ 17‬ﻓﻲ ﺃﻁﻠﺱ ﺍﻟﺻﻭﺭ( ﻣﻥ ﺳﻠﺳﻠﺔ ﻧﺷﻭء ﺧﻼﻳﺎ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻭﻗﺩ ﺗﻅﻬ�ﺭ ﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﺣﻣﺭﺍء ﺑﻧﻭﺍﺗﻬﺎ )ﻏﻳﺭ ﻧﺎﺿﺟﺔ( ﺃﻳﺿﺎ ً ﺇﻣﺎ ﺑﺳﺑﺏ ﺍﺯﺩﺣﺎﻡ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺃﻭ ﻷﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﻣﺷ�ﻣﻭﻟﺔ‬ ‫ﺑﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﺎﺩ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﺍﻹﺯﺩﺣ��ﺎﻡ ﺩﺍﺧ��ﻝ ﻧﺧ��ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ��ﻡ ﻭﺍﻟﻣﺗﺳ��ﺑﺏ ﻋ��ﻥ ﻧﻣ��ﻭ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﺑﻛﺛ��ﺭﺓ ﻳ��ﺅﺩﻱ ﻓ��ﻲ ﺑﺩﺍﻳ��ﺔ‬ ‫ﺍﻟﻣﺭﺽ ﻟﺩﻓﻊ ﺧﻼﻳﺎ ﺣﻣﺭﺍء ﺃﻭ ﺑﻳﺿﺎء ﻏﻳﺭ ﻧﺎﺿ�ﺟﺔ ﻟﻠﻅﻬ�ﻭﺭ ﻓ�ﻲ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻭﻫ�ﻲ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﻟﻳﺳ�ﺕ ﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ‬ ‫ﻭﻟﻛﻧﻬ��ﺎ ﺗﻧﺑﻌ��ﺙ ﺇﻟ��ﻰ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﺑﺳ��ﺑﺏ ﺍﻹﺯﺩﺣ��ﺎﻡ ‪ .‬ﻭﻟﻛ��ﻥ ﻛﺛﻳ��ﺭﺍً ﻣ��ﺎ ﺗﻛ��ﻭﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﻏﻳ��ﺭ ﺍﻟﻧﺎﺿ��ﺟﺔ ﺧﻼﻳ��ﺎ‬ ‫ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﺗﻅﻬﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ‪.‬‬ ‫‪ -5‬ﺗﻐﻳﺭﺍﺕ ﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺔ ﻓﻲ ﺑﻼﺯﻣﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺗﺻﺎﺣﺏ ﻋﺎﺩﺓ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻧﻭﻉ ﻣﻥ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ‪ :‬ﻣﺛ�ﺎﻝ ﺫﻟ�ﻙ ﺍﺭﺗﻔ�ﺎﻉ ﺃﻧﻅ�ﻳﻡ‬ ‫ﺳﺎﻟﺏ ﺍﻟﻬﻳﺩﺭﻭﺟﻳﻥ ﻣ�ﻥ ﺣ�ﺎﻣﺽ ﺍﻟﻠ�ﺑﻥ )‪ (Lactate Dehydrogenase‬ﻭﺫﻟ�ﻙ ﻣ�ﻥ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ‬ ‫ﺫﺍﺕ ﺍﻟﻌ��ﺩﺩ ﺍﻟﺿ��ﺧﻡ ﻓ��ﻲ ﺍﻟﺟﺳ��ﻡ‪ ،‬ﻭﺍﺭﺗﻔ��ﺎﻉ ﻧﺳ��ﺑﺔ ﺣ��ﺎﻣﺽ ﺍﻟﻳﻭﺭﻳ��ﻙ ﻭﺍﻟ��ﺫﻱ ﻳ��ﺄﺗﻲ ﻣ��ﻥ ﻛﺛ��ﺭﺓ ﺍﺳ��ﺗﻘﻼﺏ‬ ‫ﺍﻟﺣﺎﻣﺽ ﺍﻟﻧﻭﻭﻱ ﻓﻲ ﺧﻼﻳﺎ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺳﺭﻳﻌﺔ ﺍﻹﻧﻘﺳﺎﻡ‪.‬‬

‫ﻓﺣﺹ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ‬ ‫– ﻭﻫﻭ ﺍﻟﻔﺣﺹ ﺍﻟﺫﻱ ﻳﺑﻧﻰ ﻋﻠﻳﻪ ﺍﻟﻘﺭﺍﺭ ﺍﻟﻧﻬﺎﺋﻲ ﻓ�ﻲ ﻭﺟ�ﻭﺩ ﺃﻭ ﻋ�ﺩﻡ ﻭﺟ�ﻭﺩ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺍﻟﺣ�ﺎﺩ ﻻ ﺳ�ﻳﻣﺎ ﺇﺫﺍ‬ ‫ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺧﺎﻟﻳﺎ ً ﻣﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻷﺭﻭﻣﻳﺔ ﺃﻭ ﻓﻳﻪ ﻋﺩﺩ ﻗﻠﻳﻝ ﺟﺩﺍً ﻣﻧﻬﺎ ‪.‬‬ ‫ﻛﻳﻑ ﻳﻔﺣﺹ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ؟‬ ‫ﺗﺅﺧﺫ ﻋﻳﻧﺔ )ﻋﺎﺩﺓ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻘﺳ�ﻡ ﺍﻟﺧﻠﻔ�ﻲ ﻣ�ﻥ ﻋﻅ�ﻡ ﺍﻟ�ﻭﺭﻙ( ﺑﺎﻟﺳ�ﺣﺏ ﺑﺎﺳ�ﺗﻌﻣﺎﻝ ﻣﺣﻘﻧ�ﺔ ﻭﺇﺑ�ﺭﺓ ﺧﺎﺻ�ﺔ ﻓﻳﺧ�ﺭﺝ‬ ‫ﺳﺎﺋﻝ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺍﻟﻠﺯﺝ ﻣﺧﻠﻭﻁﺎ ً ﺑﺑﻌﺽ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﻛﺫﻟﻙ ﻓﺑﺎﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﺇﺑﺭﺓ ﺫﺍﺕ ﻗﻁﺭ ﻛﺑﻳﺭ ﻧﺳ�ﺑﻳﺎ ً ﻭﻧﻬﺎﻳ�ﺔ ﺩﺍﺋﺭﻳ�ﺔ‬ ‫ﺣﺎﺩﺓ ﺗﺩﺧﻝ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻧﻔﺳﻪ ﻓﺗﻘﻁﻊ ﺍﺳﻁﻭﺍﻧﺔ ﺩﻗﻳﻘﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﻌﻅﻡ )ﻭﻓﻳ�ﻪ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ( ﻭﻫ�ﺫﻩ ﺍﻷﺧﻳ�ﺭﺓ ﺗﻌﺗﺑ�ﺭ ﺧﺯﻋ�ﺔ‬ ‫)‪ (Biopsy‬ﻋﻅﻣﻳ��ﺔ ﻭﻓ��ﻲ ﺗﺟﺎﻭﻳﻔﻬ �ﺎ ﺍﻟﺩﻗﻳﻘ��ﺔ ﻳﻛﻣ��ﻥ ﺍﻟﻧﺧ��ﺎﻉ ﺍﻷﺣﻣ �ﺭ‪ .‬ﺳ��ﺎﺋﻝ ﺍﻟﻧﺧ��ﺎﻉ ﺍﻟﻣﺳ��ﺣﻭﺏ ﺗﻌﻣ��ﻝ ﻣﻧ��ﻪ‬ ‫ﻣﺳﺣﺎﺕ ﻭﺗﺻﺑﻎ ﻟﻐ�ﺭﺽ ﺍﻟﻔﺣ�ﺹ ﺍﻟﻣﻛﺭﻭﺳ�ﻛﻭﺑﻲ ﻭﺍﻟ�ﻧﻣﻁ ﺍﻟﻅ�ﺎﻫﺭﻱ ﺍﻟﻣﻧ�ﺎﻋﻲ ‪Immunophenotyping‬‬ ‫ﺃﻣﺎ ﺍﻟﺧﺯﻋﺔ ﺍﻟﻌﻅﻣﻳﺔ ﻓﺗﻘﻁﻊ ﺑﺳﻛﻳﻥ ﺣﺎﺩ ﻛﻣﺎ ﺗﻌﺎﻣﻝ ﻛﻝ ﺍﻷﻧﺳﺟﺔ ﻟﻐﺭﺽ ﺍﻟﻔﺣﺹ ﺍﻟﻣﻛﺭﺳﻛﻭﺑﻲ‪ ،‬ﺑﻌ�ﺩ ﺇﺯﺍﻟ�ﺔ‬ ‫ﺍﻟﻛﺎﻟﺳﻳﻭﻡ ﻣﻧﻬﺎ ﻭﺗﻌﻣﻝ ﻣﻧﻬﺎ ﺷﺭﺍﺋﺢ ﺭﻗﻳﻘﺔ ﺟﺩﺍً ﻭﺗﺻﺑﻎ ﻗﺑﻝ ﺍﻟﻔﺣﺹ ﺍﻟﻣﻛﺭﻭﺳﻛﻭﺑﻲ‪.‬‬ ‫ﻋﻼﻣﺎﺕ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻓﻲ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ‪:‬‬ ‫‪ -1‬ﺍﺯﺩﻳﺎﺩ ﺍﻹﺯﺩﺣ�ﺎﻡ ﺍﻟﺧﻠ�ﻭﻱ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ )ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺣﺎﻟ�ﺔ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ�ﺔ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺑ�ﺎﻟﻐﻳﻥ ﻳﻛ�ﻭﻥ ﻧﺻ�ﻑ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ‬ ‫ﺧﻼﻳﺎ ﺩﻫﻧﻳﺔ ﻭﻟﻛﻧﻪ ﺃﻛﺛﺭ ﺍﺯﺩﺣﺎﻣﺎ ً ﺑﺎﻟﺧﻼﻳﺎ ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﻭﺃﻗﻝ ﻓﻲ ﺍﻟﺷﻳﻭﺥ( ‪.‬‬

‫‪42‬‬

‫‪ -2‬ﺗﻛﻭﻥ ﺍﻷﻏﻠﺑﻳﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺃﺭﻭﻣﻳﺔ )ﻧﺳﺑﺗﻬﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻻ ﻳﺯﻳﺩ ﻋﻥ ‪(%3-2‬‬ ‫‪ -3‬ﻧﻘﺹ ﺷﺩﻳﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻣﻥ ﻣﺧﺗﻠﻑ ﺍﻷﻧﺳﺎﻝ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﻭﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻭﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻌﻣﻼﻗ�ﺔ )ﺍﻟﻣﻧﺗﺟ�ﺔ‬ ‫ﻟﻠﺻﻔﻳﺣﺎﺕ( ﺑﺳﺑﺏ ﺗﻛﺎﺛﺭ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ‪.‬‬ ‫‪ -4‬ﺇﺫﺍ ﺗ�����ﻡ ﻓﺣ�����ﺹ ﺧﻼﻳ�����ﺎ ﻧﺧ�����ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�����ﻡ ﺑﺎﺳ�����ﺗﻌﻣﺎﻝ ﺍﻷﺟﺳ�����ﺎﻡ ﺍﻟﻣﺿ�����ﺎﺩﺓ ﻟﻬ�����ﺎ ﻟﺗﺻ�����ﻧﻳﻔﻬﺎ ﻣﻧﺎﻋﻳ�����ﺎ‬ ‫)‪ (Immunophenotyping‬ﻧﺟ��ﺩ ﺇﻥ ﻫﻧ��ﺎﻙ ﺗﺷ��ﺎﺑﻬﺎ ً ﻛﺑﻳ��ﺭﺍً ﺑﻳﻧﻬ��ﺎ ﻣﻣ��ﺎ ﻳ��ﺩﻝ ﻋﻠ��ﻰ ﻣﻧﺷ��ﺋﻬﺎ ﻣ��ﻥ ﺧﻠﻳ��ﺔ‬ ‫ﻭﺍﺣﺩﺓ )ﻣﻭﺣﺩﺓ ﺍﻷﺻﻝ ‪ (Monoclonal‬ﻭﻫﺫﺍ ﻣﻥ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻋﻣﻭﻣ�ﺎ ً ﻷﻥ ﻣﻧﺷ�ﺄ ﺧﻼﻳ�ﺎﻩ ﻫ�ﻭ‬ ‫ﺧﻠﻳﺔ ﻭﺍﺣﺩﺓ‪. .‬‬ ‫‪ -5‬ﻗﺩ ﻧﺟﺩ ﺑﻔﺣﻭﺹ ﺍﻟﺻﺑﻐﻳﺎﺕ )‪ (Chromosome Analysis‬ﺑﻳﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻣﺎ ﻳﺣﻣﻝ ﻛﺭﻭﻣﻭﺳﻭﻣﺎ ً ﻏﻳﺭ‬ ‫ﻁﺑﻳﻌﻲ ﺃﻭ ﻋﺩﺩﺍً ﻏﻳﺭ ﻁﺑﻳﻌﻲ ﻣﻥ ﺍﻟﺻﺑﻐﻳﺎﺕ )ﺛﻼﺛﺔ ﺃﻭ ﻭﺍﺣﺩ ﻣﻥ ﻧﻔﺱ ﺍﻟﻛﺭﻭﻣﻭﺳﻭﻡ ﺑﺩﻝ ﺍﺛﻧ�ﻳﻥ( ﻭﻛ�ﻝ‬ ‫ﺫﻟﻙ ﻣﻥ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ‪ ،‬ﺧﺻﻭﺻﺎ ً ﺇﺫﺍ ﻭﺟﺩ ﻧﻔﺱ ﺍﻟﺷﺫﻭﺫ ﻓﻲ ﻛﻝ ﺃﻭ ﻣﻌﻅﻡ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﻔﺣﻭﺻﺔ ‪.‬‬ ‫‪ -6‬ﻫﻧ���ﺎﻙ ﺗﻐﻳ���ﺭﺍﺕ ﺃﻭ ﺷ���ﺫﻭﺫ ﻓ���ﻲ ﺍﻟﺟﻳﻧ���ﺎﺕ )ﺃﻭ ﺍﻟﻣﻭﺭﺛ���ﺎﺕ( ﻻ ﺗﻅﻬ���ﺭ ﺇﻻ ﺑﻔﺣ���ﻭﺹ ﺧﺎﺻ���ﺔ ﺑﻣﺳ���ﺗﻭﻯ‬ ‫ﺍﻟﺟﺯﻳﺋﺎﺕ )ﺃﻭ ﻣﺎ ﻳﺳﻣﻰ ﺑﺎﻟﻭﺭﺍﺛﺔ ﺍﻟﺟﺯﻳﺋﻳﺔ ‪ (Molecular genetics‬ﻭﻫ�ﺫﻩ ﺍﻷﻧ�ﻭﺍﻉ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺷ�ﺫﻭﺫ ﺇﺫﺍ‬ ‫ﻭﺟﺩﺕ ﻓﻲ ﻛﻝ ﺃﻭ ﻣﻌﻅﻡ ﺧﻼﻳﺎ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺗﺛﺑﺕ ﺻﻔﺔ ﺍﻷﺻﻝ ﺍﻟﻣﻭﺣﺩ ﻟﻬﺎ ﻭﺗﺅﻛﺩ ﻛﻭﻧﻬﺎ ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﻁﺑﻳ��ﺏ ﺍﻟﻣﺧﺗﺑ��ﺭ ﺑﻌ��ﺩ ﺃﻥ ﻳﺟ��ﺩ ﻛ��ﻝ ﺃﻭ ﻣﻌﻅ��ﻡ ﺍﻟﻌﻼﻣ��ﺎﺕ ﺃﻋ��ﻼﻩ ﻣ��ﻊ ﺭﺑﻁﻬ��ﺎ ﺑﺎﻟﺣﺎﻟ��ﺔ ﺍﻟﺳ��ﺭﻳﺭﻳﺔ ﻭﺃﻋ��ﺭﺍﺽ‬ ‫ﺍﻟﻣ��ﺭﻳﺽ ﺳﻳﺻ��ﻝ ﺇﻟ��ﻰ ﺗﺷ��ﺧﻳﺹ ﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﺍﻟﺣ��ﺎﺩ ﺇﻻ ﺃﻧ��ﻪ ﻻ ﻳﻛﺗﻔ��ﻲ ﺑﺎﻟﺗﺷ��ﺧﻳﺹ ﺍﻟﻣ��ﺫﻛﻭﺭ ﺑ��ﻝ ﻳﺣ��ﺎﻭﻝ‬ ‫ﺑﺎﻟﻁﺭﻕ ﺍﻟﻣﺗﻌﺩﺩﺓ ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭﺓ ﺍﻟﻭﺻﻭﻝ ﺇﻟﻰ ﺗﺷﺧﻳﺹ ﻧﻭﻋﻳﺔ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﺎﺩ ﻟ�ﺩﻯ ﺍﻟﻣ�ﺭﻳﺽ ﻟﻣ�ﺎ ﻟ�ﺫﻟﻙ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺃﻫﻣﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻼﺝ ‪.‬‬ ‫ﻓﻬﻭ ﺃﻭﻻً ﻳﺷﺧﺹ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﺎﺩ ‪ Acute Leukemia‬ﺛﻡ ﻳﻔﺻﻝ ﺑﻳﻥ ﻧ�ﻭﻋﻳﻥ ﺭﺋﻳﺳ�ﻳﻳﻥ ﻣﻧ�ﻪ‬ ‫ﻫﻣﺎ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﺎﺩ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻱ ﻭﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﺎﺩ ﺍﻟﻧﺧﺎﻋﻲ ‪ ،‬ﺛﻡ ‪ ،‬ﻭﺑﺿﻣﻥ ﺍﻟﻣﺟﻣﻭﻋﺗﻳﻥ ﺃﻋﻼﻩ ﻳﺣﺎﻭﻝ‬ ‫ﺃﻥ ﻳﻌﻁﻲ ﻟﻠﺳﺭﻁﺎﻥ ﺻﻧﻔﺎ ً ﺃﺩﻕ ‪.‬‬ ‫ﻓﻣﻥ ﺣﻳﺙ ﺃﺷﻛﺎﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻳﻘﺳﻡ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﺎﺩ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻱ ﺇﻟﻰ ﺛﻼﺛﺔ ﺃﻧﻭﺍﻉ ﻣﻥ ‪ 1‬ﺇﻟ�ﻰ ‪L1, ) 3‬‬ ‫‪ (L2 & L3‬ﻭﻳﻘﺳ�ﻡ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺍﻟﺣ�ﺎﺩ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻋﻲ ﺇﻟ�ﻰ ﺳ�ﺑﻌﺔ ﺃﻧ�ﻭﺍﻉ ﻣ�ﻥ ‪ 1‬ﺇﻟ�ﻰ ‪(M1 to M7) 7‬‬ ‫‪.‬ﺍﻟﻣﺧﺗﺑﺭ ﺍﻟﻳﻭﻡ ﻟﺩﻳﻪ ﻭﺳﺎﺋﻝ ﻟﺗﺣﺩﻳﺩ ﻧﻭﻋﻳﺔ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺑﺷ�ﻛﻝ ﺃﺩﻕ‪ ،‬ﻳُﻐﻧ�ﻲ ﺇﻟ�ﻰ ﺣ�ﺩ ﻣ�ﺎ ﻋ�ﻥ ﺍﻻﻋﺗﻣ�ﺎﺩ ﻋﻠ�ﻰ‬ ‫ﺷ��ﻛﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ‪ .‬ﻓﺑﺎﻟﻧﺳ��ﺑﺔ ﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﺍﻟﺣ��ﺎﺩ ﺍﻟﻠﻣﻔ��ﺎﻭﻱ ﻓ��ﺈﻥ ﺍﻷﻧ��ﻭﺍﻉ ﺍﻟﺛﻼﺛ��ﺔ ﻟﻬ��ﺎ ﻋﻼﻗ��ﺔ ﻣﺑﺎﺷ��ﺭﺓ ﺑﺗﻭﻗﻌ��ﺎﺕ‬ ‫ﺍﻹﺳﺗﺟﺎﺑﺔ ﻟﻠﻌﻼﺝ ﻭﺍﺳﺗﻣﺭﺍﺭﻳﺔ ﺍﻟﺣﻳﺎﺓ ﻣﻊ ﺍﻟﻣﺭﺽ – ﻭﻟﻛﻥ ﻫﻧﺎﻙ ﺗﺻﻧﻳﻔﺎ ً ﺫﺍ ﺃﻫﻣﻳﺔ ﺃﻛﺑﺭ ﻟﻬ�ﺫﻩ ﺍﻟﺗﻭﻗﻌ�ﺎﺕ ﻓ�ﻲ‬ ‫ﺍﻟﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻳﺔ ﻭﻫﻭ ﺍﻟﺗﺻﻧﻳﻑ ﺍﻟﻘﺎﺋﻡ ﻋﻠﻰ ﺗﻔﺎﻋﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻣﻊ ﺍﻷﺟﺳﺎﻡ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺓ ﻟﻬ�ﺎ )ﺍﻟﺗﺻ�ﻧﻳﻑ ﺍﻟﻣﻧ�ﺎﻋﻲ ﺃﻭ‬

‫‪43‬‬

‫ﺍﻟﻧﻣﻁ ﺍﻟﻅﺎﻫﺭﻱ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻲ( ﻭﻫﻲ ﻓﻲ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻣﺟﺎﻝ ﺗﻘﺳﻡ ﺇﻟﻰ ﻧﻭﻋﻲ ‪ B‬ﻭ ‪ T‬ﻭﻏﻳﺭﻫﺎ ﻣﻥ ﺃﻧﻭﺍﻉ ﺗﻧ�ﺩﺭﺝ ﺗﺣ�ﺕ‬ ‫ﻛﻝ ﻣﻥ ﺍﻟﻧﻭﻋﻳﻥ ‪ .‬ﺃﻣﺎ ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻠﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺣﺎﺩ ﺍﻟﻧﺧﺎﻋﻲ ﻓﺈﻥ ﻫﻧﺎﻙ ﻓﺣﻭﺻﺎ ً ﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳ�ﺔ ﻭﻣﻧﺎﻋﻳ�ﺔ ﻭﺃﻧﻭﺍﻋ�ﺎ ً ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺍﻟﺷ��ﺫﻭﺫ ﻓ��ﻲ ﺍﻟﺻ��ﺑﻐﻳﺎﺕ ﻭﺍﻟﻣﻭﺭﺛ��ﺎﺕ ﺗﺳ��ﺎﻋﺩ ﻓ��ﻲ ﺗﺻ��ﻧﻳﻑ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﻓ��ﻲ ﻣ��ﺭﻳﺽ ﻣﻌ��ﻳﻥ ﺿ��ﻣﻥ ﻭﺍﺣ��ﺩﺓ ﻣ��ﻥ‬ ‫ﻣﺟﻣﻭﻋﺎﺕ ﻛﺛﻳﺭﺓ ﺗﻡ ﺗﺻﻧﻳﻑ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻧﻭﻉ ﻓﻳﻬﺎ ‪ ،‬ﺇﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺃﺷﻛﺎﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ )ﻛﻣﺎ ﺫﻛﺭﺕ ﺃﻋﻼﻩ( ‪.‬‬

‫ﻓﺭﻭﻕ ﺑﻳﻥ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﺎﺩ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻱ ﻭﺍﻟﻧﺧﺎﻋﻲ ‪:‬‬ ‫ ﺍﻟﻌﻣﺭ ‪ :‬ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻱ ﻳﺣﺻﻝ ﻓﻲ ﺍﻟﻁﻔﻭﻟﺔ ﺃﻛﺛﺭ ﻣﻥ ﺍﻟﻧﺧﺎﻋﻲ ﻭﻟﻛﻧ�ﻪ ﻳﺣﺻ�ﻝ ﺃﻳﺿ�ﺎ ً ﻓ�ﻲ ﺍﻷﻋﻣ�ﺎﺭ‬‫ﺍﻟﻣﺗﻘﺩﻣﺔ ‪.‬‬ ‫ ﺗﺿﺧﻡ ﺍﻟﻁﺣﺎﻝ‪ :‬ﻳﻛﻭﻥ ﺃﻭﺿﺢ ﻓﻲ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻱ ﻣﻧﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﻧﺧﺎﻋﻲ ‪.‬‬‫ ﺍﻻﺳﺗﺟﺎﺑﺔ ﻟﻠﻌﻼﺝ ‪ :‬ﺑﻌﺽ ﺃﻧﻭﺍﻉ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺍﻟﻠﻣﻔ�ﺎﻭﻱ )ﻻ ﺳ�ﻳﻣﺎ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻁﻔﻭﻟ�ﺔ( ﺗﻛ�ﻭﻥ ﺃﻛﺛ�ﺭ ﺍﺳ�ﺗﺟﺎﺑﺔ‬‫ﻟﻠﻌﻼﺝ ﻭﻳﺣﺻﻝ ﻓﻳﻬﺎ ﺍﻟﺷﻔﺎء ﺍﻟﺗﺎﻡ ﺑ�ﺎﻟﻌﻼﺝ ﺑﻧﺳ�ﺑﺔ ﻋﺎﻟﻳ�ﺔ ﻗ�ﺩ ﺗﺻ�ﻝ ﺇﻟ�ﻰ ‪ . %80‬ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻋﻲ –‬ ‫ﻋﻣﻭﻣ�ﺎ ً‪ -‬ﺃﻗ�ﻝ ﺍﺳ�ﺗﺟﺎﺑﺔ ﻟﻠﻌ��ﻼﺝ ﻭﻳﺣﺗ�ﺎﺝ ﺇﻟ�ﻰ ﻋ�ﻼﺝ ﺃﻛﺛ��ﺭ ﻗ�ﻭﺓ ‪ ،‬ﻭﻣ�ﻊ ﺫﻟ�ﻙ ﻓﻛﺛﻳ��ﺭﻭﻥ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻣﺻ�ﺎﺑﻳﻥ ﺑ��ﻪ‬ ‫ﻳﺷﻔﻭﻥ ﻣﻧﻪ ﺗﻣﺎﻣﺎ ً ﺑﺎﻟﻌﻼﺝ ‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫ﺷﻣﻭﻝ ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺻﺑﻲ ﺍﻟﻣﺭﻛﺯﻱ ﺑﺎﻟﻣﺭﺽ ﺍﺣﺗﻣﺎﻝ ﻭﺍﺭﺩ ﺟﺩﺍً ﻓﻲ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻱ ﻻ ﺳﻳﻣﺎ ﺍﻟﻁﻔﻭﻟﻲ ﻭﻫ�ﻭ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺍﻟﻣﺷﺎﻛﻝ ﺍﻟﺧﻁﻳﺭﺓ ﻓﻲ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻧﻭﻉ ‪ .‬ﺃﻣﺎ ﺍﻟﻧﺧﺎﻋﻲ ﻓﻳﻧﺩﺭ ﺃﻥ ﺗﺩﺧﻝ ﺧﻼﻳﺎﻩ ﺇﻟ�ﻰ ﺍﻟﻣ�ﺦ ﺃﻭ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﺷ�ﻭﻛﻲ ‪.‬‬ ‫ﻭﻳﻣﻛﻥ ﺍﻻﺳ�ﺗﺩﻻﻝ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﺳﺗﺷ�ﺭﺍء ﺍﻟﻣ�ﺭﺽ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺟﻬ�ﺎﺯ ﺍﻟﻌﺻ�ﺑﻲ ﺍﻟﻣﺭﻛ�ﺯﻱ ﺑﻔﺣ�ﺹ ﻋﻳﻧ�ﺔ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺳ�ﺎﺋﻝ‬ ‫ﺍﻟﺷﻭﻛﻲ ﺗﺳﺣﺏ ﻣﻥ ﺍﻟﻅﻬﺭ ﻣﻥ ﺑﻳﻥ ﺍﻟﻔﻘﺭﺍﺕ ﺍﻟﻘﻁﻧﻳﺔ ‪.‬‬

‫ ﺍﺧﺗﺑﺎء ﺑﻌﺽ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻠﻣ ﻔﺎﻭﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﺧﺻﻳﺗﻳﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺫﻛﻭﺭ ﻻ ﺳ�ﻳﻣﺎ ﺍﻷﻁﻔ�ﺎﻝ ﻭﺫﻟ�ﻙ ﻣﻣ�ﺎ ﻳ�ﺅﺩﻱ‬‫ﺇﻟﻰ ﻋﺩﻡ ﺗﺄﺛﺭﻫﺎ ﺑﺎﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻱ ﺛﻡ ﻋﻭﺩﺓ ﻅﻬﻭﺭﻫﺎ ﻭﺍﻧﺗﺷﺎﺭﻫﺎ ﺇﻟﻰ ﺑﺎﻗﻲ ﺃﻧﺣ�ﺎء ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ ﻓﻳﻣ�ﺎ ﺑﻌ�ﺩ )ﻗ�ﺩ‬ ‫ﻳﻛﻭﻥ ﺑﻌﺩ ﺳﻧﻳﻥ ﻣﻥ ﺍﻟﺷﻔﺎء ﺍﻟﻅﺎﻫﺭﻱ( ‪ .‬ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻣﺷﻛﻠﺔ ﻻ ﺗﺣﺻﻝ ﻓﻲ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻋﻲ ﻣ�ﻥ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺍﻟﺣ�ﺎﺩ‬ ‫ﻭﺇﻥ ﻛﺎﻥ ﺍﻷﺧﻳﺭ ﻗﺩ ﻳﺳﺗﻘﺭ ﻋﻠﻰ ﺷﻛﻝ ﺃﻭﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺩﺍﺧﻝ ﺃﻱ ﻋﺿ�ﻭ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ ﺃﻭ ﺗﺣ�ﺕ‬ ‫ﺍﻟﺟﻠﺩ ﻭﻟﻛﻥ ﺗﻠﻙ ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺗﺳﺗﺟﻳﺏ ﻋﺎﺩﺓ ﻟﻠﻌﻼﺝ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻱ ﻭﺗﺧﺗﻔﻲ ‪.‬‬

‫‪44‬‬

‫ﺏ‪ -‬ﺳﺮﻁﺎﻥ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ ‪Chronic Leukemia‬‬ ‫ﺃﻋﺮﺍﺽ ﺳﺮﻁﺎﻥ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ‬ ‫ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﻣﺷﺗﺭﻛﺔ ﻟﺳﺭﻁﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻣﺯﻣﻧﺔ ﻗﻠﻳﻠﺔ ﻭﺃﻫﻣﻬﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﻣﺭﺽ ﻳﺳﺗﻐﺭﻕ ﻭﻗﺗﺎ◌ً ﻁﻭﻳﻼ◌ً ﻳﻣﺗ�ﺩ ﺇﻟ�ﻰ‬ ‫ﻋﺩﺓ ﺳﻧﻳﻥ ﺃﻭ ﺃﻛﺛ�ﺭ ﻣ�ﻥ ﻋﺷ�ﺭﺓ ﺳ�ﻧﻭﺍﺕ ﻟﻳﻘﺗ�ﻝ ﺍﻟﻣ�ﺭﻳﺽ‪ -‬ﺇﺫﺍ ﻟ�ﻡ ﻳﻌ�ﺎﻟﺞ‪ -‬ﻭﻗ�ﺩ ﻻ ﻳﺷ�ﻌﺭ ﺍﻟﻣ�ﺭﻳﺽ ﺇﻻ ﺑﺗﻌ�ﺏ‬ ‫ﺑﺳﻳﻁ ﺑﻝ ﺭﺑﻣﺎ ﻳﻛﺗﺷﻑ ﺍﻟﻣﺭﺽ ﺧ�ﻼﻝ ﻓﺣ�ﻭﺹ ﺭﻭﺗﻳﻧﻳ�ﺔ ﻭﻟ�ﻳﺱ ﺑﺳ�ﺑﺏ ﺍﻟﺷ�ﻛﻭﻯ ﻣ�ﻥ ﺃﻳ�ﺔ ﺃﻋ�ﺭﺍﺽ ‪ .‬ﻭﻟﻛ�ﻥ‬ ‫ﺍﻟﻣﺭﺽ ﺍﻟﻣﺗﻘﺩﻡ ﻳﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺳ�ﺑﺑﻬﺎ ﺍﺳﺗﺷ�ﺭﺍء ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺩﺍﺧ�ﻝ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ﻛﻣ�ﺎ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺣ�ﺎﺩ‬ ‫ﻭﻟﻛﻥ ﺑﺷﻛﻝ ﺃﻛﺛﺭ ﺗﺩﺭﻳﺟﻲ ﻭﺑﻁﻲء ‪.‬‬ ‫ﻧﺗﺎﺋﺞ ﻓﺣﻭﺹ ﺍﻟﺩﻡ ﻓﻲ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻣﺯﻣﻥ ‪:‬‬ ‫ﻓﻲ ﻫ�ﺫﺍ ﺍﻟﻧ�ﻭﻉ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺳ�ﻭﺍء ﻛ�ﺎﻥ ﻟﻣﻔﺎﻭﻳ�ﺎ ً ﺃﻭ ﻧﺧﺎﻋﻳ�ﺎ ً ‪ ،‬ﻳﻛ�ﻭﻥ ﻫﻧ�ﺎﻙ ﺍﺯﺩﻳ�ﺎﺩ ﻛﺑﻳ�ﺭ ﻓ�ﻲ ﻋ�ﺩﺩ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻗﺩ ﻳﺻﻝ ﺍﻟﻰ ‪ /910×1000‬ﻟﺗﺭ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﻧﺎﺩﺭﺓ‪.‬‬ ‫ﺃﻣ��ﺎ ﺍﻟﻬﻳﻣﻭﻏﻠ��ﻭﺑﻳﻥ ﻭﺍﻟﺻ��ﻔﻳﺣﺎﺕ ﻓ��ﻼ ﺗﻧﻘﺻ��ﺎﻥ ﺣﺗ��ﻰ ﻳﺗﻘ��ﺎﺩﻡ ﺍﻟﻣ��ﺭﺽ ﻭﻳﺣﺗ��ﻝ ﺃﻛﺛ��ﺭ ﻣ��ﻥ ‪ %90‬ﻣ��ﻥ‬ ‫ﻣﺳﺎﺣﺔ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ‪ ،‬ﻭﺫﻟﻙ ﻟﺑﻁء ﻧﻣﻭ ﻭﺗﻛﺎﺛﺭ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ‪ ،‬ﺑﻝ ﺇﻥ ﻧﺳﺑﺔ ﻗﻠﻳﻠ�ﺔ ﻣ�ﻥ ﺣ�ﺎﻻﺕ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ‬ ‫ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻣﺯﻣﻥ ﺍﻟﻧﺧﺎﻋﻲ ﻗﺩ ﻳﻛﻭﻥ ﻓﻳﻬﺎ ﻋﺩﺩ ﺍﻟﺻﻔﻳﺣﺎﺕ ﺃﻛﺛﺭ ﻣﻥ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﺩﺍﻳﺔ ‪.‬‬ ‫ﺃﻣﺎ ﺃﻧﻭﺍﻉ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻓ�ﻲ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻓﺗﺗﻣﻳ�ﺯ ﺑﻭﺟ�ﻭﺩ ﻋ�ﺩﺩ ﻗﻠﻳ�ﻝ ﻣ�ﻥ ﺍﻷﺭﻭﻣ�ﺎﺕ ﻗ�ﺩ ﻳﻛ�ﻭﻥ ﺻ�ﻔﺭﺍً ﻓ�ﻲ‬ ‫ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻣﺯﻣﻥ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻱ )ﺃﻧﻅﺭ ﺻﻭﺭﺓ ﺭﻗ�ﻡ ‪ 18‬ﻓ�ﻲ ﺍﻷﻁﻠ�ﺱ( ﻭﻻ ﻳﺗﺟ�ﺎﻭﺯ ‪ %5‬ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻋﻲ ﻭﻳﻛ�ﻭﻥ‬ ‫ﻫﻧﺎﻙ ﺧﻼﻳﺎ ﻣﺗﻭﺳﻁﺔ ﺍﻟﻧﺿ�ﻭﺝ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻠﻣﻔ�ﺎﻭﻱ ‪ Prolymphocytes‬ﺑﻧﺳ�ﺏ ﺗﺗ�ﺭﺍﻭﺡ ﻣ�ﻥ ‪ %1‬ﺇﻟ�ﻰ ‪%30‬‬

‫ﺃﻣﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻧﺧﺎﻋﻲ )ﺃﻧﻅﺭ ﺻﻭﺭﺓ ﺭﻗﻡ ‪ 19‬ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻠﺱ( ﻓﺗﻛﻭﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﺗﻭﺳﻁﺔ ﺍﻟﻧﺿﻭﺝ )ﻣﺧﺗﻠﻑ ﻣﺭﺍﺣ�ﻝ‬ ‫ﺍﻟﻧﺿﻭﺝ( ﻣﻥ ‪ %20‬ﺇﻟﻰ ‪ . %80‬ﻭﻳﻛﻭﻥ ﻣﻧﺷﺄ ﺟﻣﻳﻊ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻓﻲ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻛﻣﺎ ﺫﻛﺭﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺻ�ﻝ‬ ‫ﺍﻷﻭﻝ ﻟﻛﻧﻬ��ﺎ ﻓ��ﻲ ﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﺍﻟﻣ��ﺯﻣﻥ ﺗﻅﻬ��ﺭ ﺇﻟ��ﻰ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﻗﺑ��ﻝ ﺍﻟﻧﺿ��ﻭﺝ ﺑﺳ��ﺑﺏ ﺗﻛﺎﺛﺭﻫ��ﺎ ﺍﻟﻣﺳ��ﺗﻣﺭ ﻭﻓﻘ��ﺩﺍﻥ‬ ‫ﺍﻟﺳﻳﻁﺭﺓ ﻋﻠﻳﻬﺎ ﻣﻥ ﻗﺑﻝ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ‪.‬‬ ‫ﺃﺑ ّﻳﻥ ﻫﻧﺎ ﺃﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ‪ ،‬ﻭﺍﻥ ﻛﺎﻧﺕ ﻧﺎﺿﺟﺔ ﻧﻭﻋﺎ ً ﻣﺎ ﻓﻲ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺍﻟﻣ�ﺯﻣﻥ ﻓﻬ�ﻲ ﻟﻳﺳ�ﺕ ﻓﻌﺎﻟ�ﺔ‬ ‫ﻣﻧﺎﻋﻳﺎ ً ﻓﻲ ﺍﻟﻧﻭﻉ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻱ ﻭﺃﻗ�ﻝ ﻓﻌﺎﻟﻳ�ﺔ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌ�ﻲ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻧ�ﻭﻉ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻋﻲ ﻓ�ﻼ ﻳﻅ�ﻧﻥ ﺍﻟﻘ�ﺎﺭﻱء ﺃﻥ ﺍﻹﻧﺳ�ﺎﻥ‬ ‫ﺍﻟﻣﺻﺎﺏ ﺑﻬﺫﺍ ﺍﻟﻧﻭﻉ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺭﺽ ﻫﻭ ﺃﻛﺛ�ﺭ ﻣﻧﺎﻋ�ﺔ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌ�ﻲ ﺑﺳ�ﺑﺏ ﻭﺟ�ﻭﺩ ﻋ�ﺩﺩ ﺿ�ﺧﻡ ﻣ�ﻥ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟ�ﺩﻡ‬ ‫ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻟﺩﻳﻪ ‪.‬‬

‫‪45‬‬

‫ﻓﺣﺹ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ‬ ‫ﻗﺪ ﻻ ﻳﻜﻮﻥ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻔﺤﺺ ﺫﺍ ﺃﻫﻤﻴﺔ ﺗﺸﺨﻴﺼﻴﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻓﻲ ﺳﺮﻁﺎﻥ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ ﻓﺎﻟﺘﺸ�ﺨﻴﺺ ﻳﻜ�ﻮﻥ ﻭﺍﺿ�ﺤﺎ ً ﻣ�ﻦ‬ ‫ﺍﻟ��ﺪﻡ ﻭﻟﻜ��ﻦ ﻫﻨ��ﺎﻙ ﻏﺎﻳ��ﺔ ﻣ��ﻦ ﺇﺟﺮﺍﺋ��ﻪ ﻓ��ﻲ ﺳ��ﺮﻁﺎﻥ ﺍﻟ��ﺪﻡ ﺍﻟﻤ��ﺰﻣﻦ ﺍﻟﻨﺨ��ﺎﻋﻲ ﻭﻫ��ﻲ ﺍﺟ��ﺮﺍء ﻓﺤ��ﺺ ﺍﻟﺼ��ﺒﻐﻴﺎﺕ‬ ‫‪ Chromosomes‬ﻋﻠﻴﻪ ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﺃﻥ ﺍﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ %90‬ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﻓﻴﻬﺎ ﻛﺮﻭﻣﻮﺳﻮﻡ ﻭﺍﺣﺪ ﺷ�ﺎﺫ ﻫ�ﻮ ﺭﻗ�ﻢ ‪22‬‬ ‫ﻳﺴﻤﻰ ﻛﺮﻭﻣﻮﺳﻮﻡ ﻓﻴﻼﺩﻟﻔﻴﺎ ‪ .‬ﻭﺳﺒﺒﻪ ﺃﻥ ﻗﻄﻌﺔ ﺻﻐﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﻛﺮﻭﻣﻮﺳ�ﻮﻡ ‪ 9‬ﺗﻠﺘﺼ�ﻖ ﺑﻜﺮﻭﻣﻮﺳ�ﻮﻡ ‪ 22‬ﻣﻘﺎﺑ�ﻞ‬ ‫ﻗﻄﻌﺔ ﺃﻛﺒﺮ ﻣﻦ ﺍﻷﺧﻴﺮ ﺗﺬﻫﺐ ﻟﻸﻭﻝ ﻓﻴﻜﻮﻥ ﻫﻨ�ﺎﻙ ﺗﺒ�ﺎﺩﻝ )ﻏﻴ�ﺮ ﻣﺘﺴ�ﺎ ٍﻭ( ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻤ�ﺎﺩﺓ ﺍﻟﺼ�ﺒﻐﻴﺔ ﺑﻴﻨﻬﻤ�ﺎ ﻭﻳﺼ�ﺒﺢ‬ ‫ﺑ��ﺬﻟﻚ ﻛﺮﻭﻣﻮﺳ��ﻮﻡ ‪ 22‬ﺃﺻ��ﻐﺮ ﻣ��ﻦ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌ��ﻲ ﻭ ﻫ��ﻮ ﻣ��ﺎ ﻳﺴ��ﻤﻰ ﺑﻜﺮﻭﻣﻮﺳ��ﻮﻡ ﻓﻴﻼﺩﻟﻔﻴ��ﺎ ﻭﻳﺆﻛ��ﺪ ﻫ��ﺬﺍ ﺗﺸ��ﺨﻴﺺ‬ ‫ﺍﻟﻤﺮﺽ )ﺃﻧﻅﺭ ﺻﻭﺭﺓ ﺭﻗﻡ ‪ 20‬ﻓ�ﻲ ﺍﻷﻁﻠ�ﺱ( ‪ .‬ﺇﻥ ﻫ�ﺬﺍ ﺍﻟﺘﺒ�ﺎﺩﻝ ﻳ�ﺆﺩﻱ ﺇﻟ�ﻰ ﻛﺴ�ﺮ ﺃﺣ�ﺪ ﺍﻟﻤﻮﺭﺛ�ﺎﺕ ﺍﻟﻤﺨ�ﺘﺺ‬ ‫ﺑﺘﻜﺎﺛﺮﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﻭﻭﺿﻊ ﺟﺰء ﻣﻨﻪ ﻗﺮﺏ ﻣﻮﺭﺙ ﺁﺧﺮﻳﺠﻌﻠﻪ ﺃﻧﺸﻂ ﻣﻦ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻭﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺗﻜ�ﺎﺛﺮ ﺍﻟﺨﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﺑﺪﻭﻥ ﺳﻴﻄﺮﺓ ﺍﻟﺠﺴﻢ‪.‬‬ ‫ﻓﻌﺎﻟﻳﺔ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻣﺯﻣﻥ‬ ‫ﺍﻟﻧﻭﻉ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻱ ﻣﻥ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻣﺯﻣﻥ ﻳﻛﻭﻥ ﻣﻧﺷﺅﻩ ﺧﻠﻳ�ﺔ ﻣ�ﻥ ﻧ�ﻭﻉ ‪ B‬ﺃﻭ ﺧﻠﻳ�ﺔ ﻣ�ﻥ ﻧ�ﻭﻉ ‪ ) T‬ﺃﻧﻅ�ﺭ‬ ‫ﺍﻟﻔﺻﻝ ﺍﻷﻭﻝ( ﻭﺣﻳﻧﺋﺫ ﺗﻛﻭﻥ ﺟﻣﻳﻊ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻣﺛﻝ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﻣﻧﺷﺄ‪ .‬ﺃﻛﺛﺭ ﻣﻥ ‪ %90‬ﻣﻥ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ‬ ‫ﺍﻟﻣﺯﻣﻥ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻱ ﻫﻭ ﻣﻥ ﻧﻭﻉ ‪ B‬ﻭﻫﻭ ﺃﻛﺛﺭ ﻭﺩﺍﻋﺔ ﻣﻥ ﻧﻭﻉ ‪. T‬‬ ‫ﻭﻫﻧ��ﺎﻙ ﻧﻘﻁ��ﺔ ﺃﺧ��ﺭﻯ ﺑﺧﺻ��ﻭﺹ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻠﻣﻔ��ﺎﻭﻱ ﺍﻟﻣ��ﺯﻣﻥ )ﺱ ﻝ ﻡ( ﻭﻫ��ﻭ ﺃﻥ ﺧﺑ��ﺙ ﺍﻟﻣ��ﺭﺽ‬ ‫ﻳﺯﺩﺍﺩ ﻣﻊ ﺍﺯﺩﻳﺎﺩ ﻧﺳﺑﺔ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻣﺗﻭﺳ�ﻁﺔ ﺍﻟﻧﺿ�ﻭﺝ )‪ (Prolymphocytes‬ﺍﻟﺗ�ﻲ ﺫﻛ�ﺭﺕ ﺃﻥ ﻧﺳ�ﺑﺗﻬﺎ ﺗﺗ�ﺭﺍﻭﺡ‬ ‫ﻣﻥ ‪ %30 – 1‬ﻣﻥ ﺍﻟﻌﺩﺩ ﺍﻻﺟﻣﺎﻟﻲ ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﻳﻌﻳﺵ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﺑﻬ�ﺫﺍ ﺍﻟﻣ�ﺭﺽ ﺃﻛﺛ�ﺭ ﻣ�ﻥ ‪ 15‬ﺳ�ﻧﺔ ﺣﺗ�ﻰ ﺑ�ﺩﻭﻥ‬ ‫ﻋﻼﺝ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺕ ﻧﺳﺑﺔ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻻ ﺗﺗﺟﺎﻭﺯ ‪. %5‬‬ ‫ﻭﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻧﺧﺎﻋﻲ ﺍﻟﻣﺯﻣﻥ )ﺱ ﻥ ﻡ( ﻓﻬﻧﺎﻙ ﻣﻼﺣﻅﺔ ﻣﻬﻣﺔ ﺃﻳﺿﺎ ً ﻭﻫﻲ ﺃﻥ ﺃﻳﺔ ﺣﺎﻟ�ﺔ‬ ‫ﻣﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻧﻭﻉ ﻟﻭ ﺗﺭﻛﺕ ﺯﻣﻧﺎ ً ﺑﻌﻼﺝ ﺃﻭ ﺑﻐﻳﺭﻩ ﻓﺈﻧﻬﺎ ﻓﻲ ﻳ�ﻭﻡ ﻣ�ﺎ ﺳ�ﺗﺗﺣﻭﻝ ﺇﻟ�ﻰ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺩﻡ ﺣ�ﺎﺩ ﻻ ﻳﺧﺗﻠ�ﻑ‬ ‫ﻋ��ﻥ ﻭﺻ��ﻑ ﺣ��ﺎﻻﺕ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺣ��ﺎﺩ ﺍﻟﺗ��ﻲ ﻧﺎﻗﺷ��ﺗﻬﺎ ﻣ��ﻥ ﻗﺑ��ﻝ ﺳ��ﻭﻯ ﻓ��ﻲ ﺃﻥ ﺍﻟﺣﺎﻟ��ﺔ ﺍﻟﻧﺎﺗﺟ��ﺔ ﻣ��ﻥ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ‬ ‫ﺍﻟﻣﺯﻣﻥ ﺃﺷﺩ ﺧﺑﺛﺎ ً ﻭﺃﺻﻌﺏ ﻋﻼﺟﺎ ً ﻭﺗﻘﺗﻝ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻓﻲ ﺃﺳ�ﺎﺑﻳﻊ ﺃﻭ ﺃﺷ�ﻬﺭ ‪ .‬ﺃﻣ�ﺎ ﻣﺗ�ﻰ ﺑﻌ�ﺩ ﺍﻟﺗﺷ�ﺧﻳﺹ ﻳﺗﺣ�ﻭﻝ‬ ‫ﺍﻟﻣﺭﺽ ﺇﻟﻰ ﺣ�ﺎﺩ ﻓﻬ�ﻭ ﻟ�ﻳﺱ ﻣﻌﺭﻭﻓ�ﺎ ً ﻟﻛ�ﻝ ﻣ�ﺭﻳﺽ ﻭﻟﻛﻧ�ﻪ ﻳﺗ�ﺭﺍﻭﺡ ﻣ�ﻥ ﺷ�ﻬﻭﺭ ﺇﻟ�ﻰ ﻋ�ﺩﺓ ﺳ�ﻧﻭﺍﺕ ﻭﻻ ﺗﻭﺟ�ﺩ‬ ‫ﻗﺎﻋﺩﺓ ﺛﺎﺑﺗﺔ ﺗﻧﺑﻲء ﺑﻣﻭﻋﺩ ﺗﺣﻭﻟﻪ ‪ ،‬ﻟﻛﻥ ﻫﻧﺎﻙ ﺑﻌﺽ ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﻗﺩ ﺗﺩﻝ ﻋﻠﻰ ﺃﻥ ﺍﻟﺗﺣﻭﻝ ﺳﻳﻛﻭﻥ ﺃﻛﺛﺭ ﻣﺑ ّﻛﺭﺍً‬

‫‪46‬‬

‫ﺍﻟﺴﺮﻁﺎﻥ ﺍﻟﺨﻔﻴﻒ ﺍﻟﺤﺪﺓ‬ ‫ﻟﻘﺩ ﻗﺳﻣﺕ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺇﻟﻰ ﺣﺎﺩ ﻭﻣﺯﻣﻥ ﻭﺫﻛﺭﺕ ﺃﻥ ﺃﺳﺎﺱ ﺍﻟﺗﺳﻣﻳﺔ ﻗﺎﺋﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻔﺭﻕ ﺑﻳﻥ ﺍﻹﺛﻧﻳﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺗﺭﺓ‬ ‫ﺍﻟﺯﻣﻧﻳﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﻳﺄﺧﺫﻫﺎ ﺍﻟﻣﺭﺽ ﻟﻘﺗﻝ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻓﻲ ﺣﺎﻟ�ﺔ ﻋ�ﺩﻡ ﻋﻼﺟ�ﻪ ﺃﻭ ﻓﺷ�ﻝ ﻋﻼﺟ�ﻪ ﻭﻟﻛ�ﻥ ﻳﺟ�ﺏ ﺃﻥ ﺃﺫﻛ�ﺭ‬ ‫ﻫﻧ��ﺎ ﺃﻥ ﻫ��ﺫﻳﻥ ﺍﻟﻧ��ﻭﻋﻳﻥ ﻭﺍﻟﻔ��ﺭﻕ ﻓ��ﻲ ﻓﺗ��ﺭﺓ ﺍﻟﻣ��ﺭﺽ ﺑﻳﻧﻬﻣ��ﺎ ﻻ ﻳﻔﺻ��ﻝ ﺑﻳﻧﻬﻣ��ﺎ ﺣ��ﺎﺟﺯ ﺟﺎﻣ��ﺩ ﻓ��ﺈﻥ ﺍﻟﻁﺑﻳ��ﺏ ﻻ‬ ‫ﻳﺳﺗﻁﻳﻊ ﻳﻭﻡ ﺗﺷﺧﻳﺹ ﻣ�ﺭﺽ ﻓ�ﻲ ﻣ�ﺭﻳﺽ ﻣﻌ�ﻳﻥ ﺃﻥ ﻳﻘ�ﺩﺭ ﻟ�ﻪ ﻛ�ﻡ ﺳ�ﻳﻌﻳﺵ ﻭﺫﻟ�ﻙ ‪ -‬ﺑﺎﻹﺿ�ﺎﻓﺔ ﺇﻟ�ﻰ ﺍﺣﺗﻣ�ﺎﻝ‬ ‫ﺍﺳﺗﺟﺎﺑﺗﻪ ﺃﻭ ﻋﺩﻡ ﺍﺳ�ﺗﺟﺎﺑﺗﻪ ﻟﻠﻌ�ﻼﺝ – ﻳﻌ�ﻭﺩ ﺇﻟ�ﻰ ﺃﻥ ﺍﻟﻣﺭﺿ�ﻰ ﻳﺧﺗﻠﻔ�ﻭﻥ ﺃﺣ�ﺩﻫﻡ ﻋ�ﻥ ﺍﻵﺧ�ﺭ‪ ،‬ﻭﺿ�ﻣﻥ ﻧﻔ�ﺱ‬ ‫ﺍﻟﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﺍﻟﺣﺎﺩﺓ ﺃﻭ ﺍﻟﻣﺯﻣﻧﺔ ‪ ،‬ﻓﻲ ﺳﺭﻋﺔ ﺗﻘﺩﻡ ﻭﺿﻌﻬﻡ ﻭﺧﻁﻭﺭﺗ�ﻪ )ﺃﻧﻅ�ﺭ ﻣ�ﺛﻼً ﺍﻟﻠﻣﻔ�ﺎﻭﻱ ﺍﻟﻣ�ﺯﻣﻥ ﻭﻧﺳ�ﺏ‬ ‫ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﺗﻭﺳﻁﺔ ﻓﻳ�ﻪ( ﻭﺇﻧﻣ�ﺎ ﻧﻘﺳ�ﻡ ﺍﻟﻣ�ﺭﺽ ﺇﻟ�ﻰ ﺣ�ﺎﺩ ﻭﻣ�ﺯﻣﻥ ﺑﺷ�ﻛﻝ ﻋ�ﺎﻡ ﻭﺑﻧ�ﺎء ﻋﻠ�ﻰ ﻣ�ﺎ ﻳﻅﻬ�ﺭ ﻟﻧ�ﺎ ﻋﻧ�ﺩ‬ ‫ﺍﻟﺗﺷﺧﻳﺹ ﻣﻥ ﻣﺩﻯ ﻧﺿﻭﺝ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻭﻧﺳﺑﺔ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻷﺭﻭﻣﺔ )ﺃﻭ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳﺔ( ﻓﻳﻬﺎ ﻭﻏﻳﺭﻫﺎ ‪.‬‬ ‫ﻭﻟﻛﻥ ﺭﻏﻡ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺗﺣﻔﻅ ﻓﻲ ﺗﻘﺩﻳﺭ ﺍﺣﺗﻣﺎﻝ ﺍﺳﺗﻣﺭﺍﺭ ﺍﻟﻣﺭﺽ ﻓﻲ ﻣﺭﻳﺽ ﻣﻌﻳﻥ ﻓﺈﻥ ﻫﻧﺎﻙ ﺃﻧﻭﺍﻋﺎ ً ﺃﻗﻝ‬ ‫ﺣﺻﻭﻻً ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺟﻣ�ﻭﻋﺗﻳﻥ ﺍﻟﺣ�ﺎﺩﺓ ﻭﺍﻟﻣﺯﻣﻧ�ﺔ ﻭﺍﻟﺗ�ﻲ ﻋ�ﺎﺩﺓ ﻣ�ﺎ ﺗﺳ�ﻠﻙ ﻁﺭﻳﻘ�ﺎ ً ﻭﺳ�ﻁﺎ ً ﺑ�ﻳﻥ ﺍﻟﺣ�ﺎﺩ ﻭﺍﻟﻣ�ﺯﻣﻥ ﻓ�ﻲ‬ ‫ﺗﺄﺛﻳﺭﻫ��ﺎ ﻋﻠ��ﻰ ﺍﻟﻣ��ﺭﻳﺽ ﻭﺣﻳﺎﺗ��ﻪ ﻭﻳﺳ��ﻣﻳﻬﺎ ﺍﻷﻁﺑ��ﺎء ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺧﻔﻳ��ﻑ ﺍﻟﺣ��ﺩﺓ ﺃﻭ ﺗﺣ��ﺕ ﺍﻟﺣ��ﺎﺩ ‪Subacute‬‬ ‫‪ Leukemia‬ﻭﻣﻧﻬﺎ –ﻣ�ﺛﻼً‪ -‬ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻠﻣﻔ�ﺎﻭﻱ ﺍﻟ�ﺫﻱ ﻳﺷ�ﺑﻪ ﺍﻟﻣ�ﺯﻣﻥ ﻭﻟﻛ�ﻥ ﻓﻳ�ﻪ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﻣﺗﻭﺳ�ﻁﺔ ﺍﻟﻧﺿ�ﻭﺝ‬ ‫‪ Prolymphocytes‬ﺗﻔﻭﻕ ‪ %30‬ﻛﻣﺎ ﻳﻧﺩﺭﺝ ﺗﺣﺕ ﻫﺫﺍ ﺍﻻﺳﻡ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺣﺎﺩ ﺍﻟﻧﺧﺎﻋﻲ ﺍﻟ�ﺫﻱ ﺗﻛ�ﻭّ ﻥ ﻓﻳ�ﻪ‬ ‫ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﻭﺣﻳ��ﺩﺓ ﺍﻟﻧ��ﻭﻯ ﺍﻟﻧﺎﺿ��ﺟﺔ ﻧﺳ��ﺑﺔ ﻋﺎﻟﻳ��ﺔ ﺟ��ﺩﺍً ‪Monocytic type of Acute Myeloid‬‬

‫‪) Leukemia‬ﺃﻧﻅﺭ ﺻﻭﺭﺓ ﺭﻗﻡ ‪ 21‬ﻓﻲ ﺍﻷﻁﻠﺱ( ‪.‬‬

‫‪47‬‬

‫ﺗﻨﺎﺫﺭ ﺷﺬﻭﺫ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻨﺨﺎﻉ )‪Myelodysplastic Syndrome (MDS‬‬ ‫ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺣﺎﻟﺔ ﻫﻲ ﻋﺑﺎﺭﺓ ﻋﻥ ﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﺃﻣﺭﺍﺽ ﺟﻣﻌﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺛﻣﺎﻧﻳﻧﺎﺕ ﻣﻊ ﺑﻌﺿﻬﺎ‪ ،‬ﻛﻠﻬﺎ ﺗﺗﺣﻭﻝ ﺑﻌﺩ‬ ‫ﻣﺩﺓ ﻗﺻﻳﺭﺓ ﺃﻭ ﻁﻭﻳﻠﺔ ﺍﻟﻰ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺩﻡ ﺣﺎﺩ ﻭﻫﻲ ﺑﻭﺿﻌﻬﺎ ﻗﺑﻝ ﺍﻟﺗﺣ�ﻭﻝ ﺗﺑ�ﺩﻱ ﻋﻼﻣ�ﺎﺕ ﻭﺃﻋﺭﺍﺿ�ﺎ ً ﻏﺎﻣﺿ�ﺔ‬ ‫ﻗﺩ ﻳﺻﻌﺏ ﻣﻌﻬﺎ ﻭﺳﻣﻬﺎ ﺑﺄﻧﻬﺎ ﺳﺭﻁﺎﻥ ‪ ،‬ﻣﻧﻬﺎ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺿﻌﻑ ﻋﺎﻡ ﻭﺣ�ﺭﺍﺭﺓ ﻣﺗﻔﺎﻭﺗ�ﺔ ﻭﺗﺿ�ﺧﻡ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻁﺣ�ﺎﻝ‬ ‫ﻭﻧﻘﺻ��ﺎﻥ ﻓ��ﻲ ﻋ��ﺩﺩ ﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﺑﺄﻧﻭﺍﻋﻬ��ﺎ ﻣ��ﻊ ﺗﻐﻳﻳ��ﺭﺍﺕ ﺷ��ﺎﺫﺓ ﻓ��ﻲ ﺃﺷ��ﻛﺎﻟﻬﺎ ﻭﻳﺿ�ﺎﻑ ﺇﻟﻳ��ﻪ ﺯﻳ��ﺎﺩﺓ ﻓ��ﻲ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ‬ ‫ﺍﻷﺭﻭﻣﻳﺔ ﻓﻲ ﺑﻌﺽ ﺃﻧﻭﺍﻋﻬﺎ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﺍﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﻁﺭﻳﻘﺔ ﺍﻟﺗﺻﻧﻳﻑ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻲ ﻟﻠﺧﻼﻳ�ﺎ ﻭﺗﻁ�ﻭّ ﺭ ﻫ�ﺫﺍ ﺍﻟﻧ�ﻭﻉ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻔﺣ�ﻭﺹ ﻭﺃﺟﻬﺯﺗ�ﻪ ﺃﻭﺟ�ﺩ‬ ‫ﻁﺭﻳﻘﺎ ً ﻳﺻﻠﺢ ﻟﻭﺳﻡ ﺍﻟﺣﺎﻟﺔ ﺑﺄﻧﻬﺎ ﺗﻧﺎﺫﺭ ﺷﺫﻭﺫ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﺑﻣﺳﺗﻭﻯ ﺟﻳﺩ ﻣﻥ ﺍﻟﺗﺄﻛﻳﺩ‪.‬‬ ‫ﻭﻟﻳﺱ ﻫﻧﺎﻙ ﻁﺭﻳﻘﺔ ﺣﺳﻧﺔ ﻟﻌﻼﺝ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﻭﻣﻌﻅﻡ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻳﻛﻭﻥ ﻟﻸﻋﺭﺍﺽ ﺣﺗﻰ ﺗﺗﺣﻭﻝ ﻓﻲ‬ ‫ﺍﻵﺧﺭ ﺇﻟﻰ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺩﻡ ﺣﺎﺩ ﻳﻛﻭﻥ ﻋﺎﺩﺓ ﺃﺻﻌﺏ ﻣﻥ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺫﻱ ﻻ ﻳﺳﺑﻘﻪ ﺍﻟﺗﻧ�ﺎﺫﺭ ﻓ�ﻲ ﺍﺳ�ﺗﺟﺎﺑﺗﻪ ﻟﻠﻌ�ﻼﺝ‬ ‫ﺑﺎﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺎﺕ ‪ .‬ﻭﻳﻛﺛﺭ ﺍﻟﺗﻧﺎﺫﺭ ﻓﻲ ﻛﺑﺎﺭ ﺍﻟﺳﻥ ﻭﻳﻌﺗﻘﺩ ﺃﻥ ﺍﻟﻣﻭﺍﺩ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳ�ﺔ ﻓ�ﻲ ﻣﺣ�ﻳﻁ ﺍﻟﻣﺭﺿ�ﻰ ﻭﺍﻟﻌﻘ�ﺎﺭﺍﺕ‬ ‫ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺔ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺓ ﻟﻠﺳﺭﻁﺎﻥ ﻟﻬﺎ ﻋﻼﻗﺔ ﺑﻧﺷﻭﺋﻪ ﻓﻲ ﻛﺛﻳﺭ ﻣﻥ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ‪.‬‬

‫ﺳﺮﻁﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﻨﺨﺎﻉ ﺍﻟﺘﻜﺎﺛﺮﻳﺔ ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ‬ ‫)‪Myeloproliferative Neoplasms (MPN‬‬ ‫ﻭﻫﺫﻩ ﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﺃﺧﺭﻯ ﻣ�ﻥ ﺍﻷﻣ�ﺭﺍﺽ ﺍﻟﺗ�ﻲ ﺃﺻ�ﺑﺢ ﻳﻁﻠ�ﻕ ﻋﻠﻳﻬ�ﺎ ﺍﺳ�ﻡ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ‪ Neoplasms‬ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻭﻗ�ﺕ‬ ‫ﺍﻟﺣﺎﺿ��ﺭﺑﻳﻧﻣﺎ ﻛﺎﻧ��ﺕ ﺳ��ﺎﺑﻘﺎ ً ﺗﺳ��ﻣﻰ )ﺃﻣ��ﺭﺍﺽ ﺗﻛ��ﺎﺛﺭ( ﻧﻅ��ﺭﺍً ﻟﻭﺟ��ﻭﺩ ﺗﻐﻳ��ﺭﺍﺕ ﻓ��ﻲ ﺍﻟﻣﻭﺭّ ﺛ��ﺎﺕ ﺗﺳ��ﺑﺏ ﺍﻟﺗﻛ��ﺎﺛﺭ‪.‬‬ ‫ﻭﻟﻛﻧﻬﺎ ﻛﻠﻬﺎ ﺗﺷﺗﺭﻙ ﻓﻲ ﺗﻛﺎﺛﺭ ﺑﻁﻲء ﻓﻲ ﺃﺣﺩ ﻣﻛﻭﻧﺎﺕ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﺃﻭ ﺃﻛﺛ�ﺭ ﻣ�ﻥ ﻭﺍﺣ�ﺩ ﻣﻧﻬ�ﺎ ﻭﺃﻋﻧ�ﻲ ﺑﻬ�ﺎ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﻭﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﺍﻟﻧﺧﺎﻋﻳﺔ ﻭﺍﻟﺻﻔﺎﺋﺢ ﻭﻳﺗﺻﻑ ﺃﺣﺩﻫﺎ ﺑﺯﻳﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻳﻔﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ ﺑﺣﻳ�ﺙ‬ ‫ﺗﺣﺗﻝ ﻭﺗﺣﻁﻡ ﺍﻟﻧﻅﺎﻡ ﺍﻟﻧﺳﻳﺟﻲ ﻟﻠﻧﺧﺎﻉ ‪.‬‬ ‫ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﻻ ُﻳﻁﻠﻕ ﻋﻠﻳﻬﺎ ﺍﺳﻡ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻭﻟﻛﻥ ﻣﻌﻅﻣﻬﺎ ﻗﺩ ﻳﺗﺣﻭﻝ ﺑﻌﺩ ﺳﻧﻳﻥ ﻁﻭﻳﻠﺔ ﺭﺑﻣ�ﺎ‬ ‫ﺗﻣﺗﺩ ﺇﻟﻰ ﻋﺷﺭﻳﻥ ﺳﻧﺔ ﺇﻟﻰ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺩﻡ ﻧﺧﺎﻋﻲ ﺣﺎﺩ ‪.‬‬ ‫ﻳﻛﻭﻥ ﺍﻟﻁﺣﺎﻝ ﻣﺗﺿﺧﻣﺎ ً ﻓﻲ ﻣﻌﻅﻡ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﻭﺭﺑﻣﺎ ﻳﻛﺑﺭ ﺍﻟﻛﺑﺩ ﻭﺃﻋﺭﺍﺿﻬﺎ ﺧﻔﻳﻔﺔ ﻧﺳﺑﻳﺎ ً ﻭﻣﺯﻣﻧﺔ‬ ‫‪.‬‬

‫‪48‬‬

‫ﺍﻟﻔﺼﻞ ﺍﻟــﺮﺍﺑﻊ‬

‫ﻋــﻼﺝ ﺳـــﺮﻁـﺎﻥ ﺍﻟـــﺪﻡ‬

‫‪49‬‬

‫ﻋﻼﺝ ﺳﺮﻁﺎﻥ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫ﻫﻧﺎ ﺃﻭﺩ ﺃﻥ ﺃﺫ ّﻛﺭ ﺍﻟﻘﺎﺭﻱء ﺑﺄﻋﺭﺍﺽ ﻭﻋﻼﻣﺎﺕ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺗﻲ ﺫﻛﺭﺗﻬﺎ ﺑﺎﻟﻔﺻ�ﻝ ﺍﻟﺳ�ﺎﺑﻕ ﻭﺃﻫﻣﻬ�ﺎ ﻣ�ﺎ ﻛ�ﺎﻥ‬ ‫ﻟﻪ ﻋﻼﻗﺔ ﺑﺎﻟﻧﻘﺹ ﺍﻟﺣﺎﺻﻝ ﻓﻲ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﻭﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻭﺍﻟﺻﻔﻳﺣﺎﺕ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﻳﻧﺗﺟﻬﺎ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﻋﻼﺝ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻳﺳﺗﻬﺩﻑ ﺃﻣﺭﻳﻥ ﺭﺋﻳﺳﻳﻳﻥ ‪:‬‬ ‫ﺍﻷﻭﻝ ‪ :‬ﻣﺣﺎﻭﻟﺔ ﺗﻌﻭﻳﺽ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﺍﻟﻧﺎﻗﺻﺔ ﺃﻭ ﻣﻧﻊ ﺍﻟﻣﺿﺎﻋﻔﺎﺕ ﺍﻟﺣﺎﺻﻠﺔ ﻣﻥ ﺫﻟﻙ ﻭﻋﻼﺟﻬﺎ ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺛﺎﻧﻲ ‪ :‬ﻣﺣﺎﻭﻟﺔ ﺍﻟﻘﺿﺎء ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻧﻔﺳ�ﻬﺎ ﻟﺗﺧﻠ�ﻳﺹ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ ﻣ�ﻥ ﺃﻛﺑ�ﺭ ﻋ�ﺩﺩ ﻣﻧﻬ�ﺎ ﺃﻭ ﻛﻠﻬ�ﺎ ﺇﻥ‬ ‫ﺃﻣﻛﻥ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﺍﻟﺫﺭﺍﻉ ﺍﻟﺛﺎﻧﻲ ﻣﻥ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻫﻭ ﺍﻷﻫﻡ ﻭﻫﻭ ﺍﻟﺫﻱ ﻳُﻌﺭﻑ ﺑﺎﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳ�ﺎﻭﻱ ﻭﻟﻛ�ﻥ ﺍﻟ�ﺫﺭﺍﻉ ﺍﻷﻭﻝ ﻫ�ﻭ ﻣﻬ�ﻡ‬ ‫ﺟﺩﺍً ﺣﻳﺙ ﺃﻥ ﺃﻛﺛﺭ ﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻣﻭﺗﻭﻥ ﻗﺑﻝ ﺃﻭ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻳﻛﻭﻥ ﺳﺑﺏ ﻭﻓ�ﺎﺗﻬﻡ ﻣﺗﻌﻠﻘ�ﺎ ً ﺑﺷ�ﻛﻝ‬ ‫ﺃﻭ ﺑﺂﺧﺭ ﺑﺎﻟﻧﻘﺹ ﻓﻲ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ‪ ،‬ﻫﺫﺍ ﻣﻥ ﺟﻬﺔ ‪ ،‬ﻭﻣﻥ ﺟﻬﺔ ﺃﺧ�ﺭﻯ ﻓ�ﺈﻥ ﺍﻟﻌ�ﻼﺝ ﺑﺎﻷﺩﻭﻳ�ﺔ ﻟﻠﻘﺿ�ﺎء‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻳﺗﺑﻌﻪ ﺑﺻﻭﺭﺓ ﺃﻛﻳﺩﺓ ﺍﻧﺧﻔﺎﺽ ﺇﺿﺎﻓﻲ ﻓﻲ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ�ﺔ ﻷﻧﻬ�ﺎ ﻫ�ﻲ ﺃﻳﺿ�ﺎ ً ﺗﺗ�ﺄﺛﺭ‬ ‫ﺑﺎﻟﻌﻘﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻘﺎﺗﻠ�ﺔ ﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻓﺗﻘﺗ�ﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻣﻧﺗﺟ�ﺔ ﻟﻬ�ﺎ )ﻏﻳ�ﺭ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ( ﺩﺍﺧ�ﻝ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ﻣﻣ�ﺎ‬ ‫ﻳﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﺧﻔﺎﺽ ﻣﺳﺗﻭﻯ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﻭﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻭﺍﻟﺻﻔﻳﺣﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﺣﺗﻰ ﻳﺗﻭﻗ�ﻑ ﺍﻟﻌ�ﻼﺝ‬ ‫ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻱ ﻭﻣﻥ ﺛﻡ ﺗﺑﺩﺃ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺑﺎﺳﺗﻌﺎﺩﺓ ﻧﺷﺎﻁﻬﺎ ﻭﺗﻛﺎﺛﺭﻫﺎ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﻣﺷﻛﻠﺔ ﺍﻟﻣﺷﺎﻛﻝ ﻓﻲ ﻋﻼﺝ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻋﻣﻭﻣ�ﺎ ً ‪ ،‬ﺃﻥ ﺍﻟﻌﻘ�ﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻘﺎﺗﻠ�ﺔ ﻟﻠﺳ�ﺭﻁﺎﻥ‬ ‫ﻫﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺍﻗﻊ ﻟﻳﺳﺕ ﻣﻭﺟﻬﺔ ﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺑﺷ�ﻛﻝ ﺧ�ﺎﺹ ﻭﻻ ﺗﺳ�ﺗﻬﺩﻓﻬﺎ ﻟﻭﺣ�ﺩﻫﺎ ‪ ،‬ﺑ�ﻝ ﻫ�ﻲ ﺃﺩﻭﻳ�ﺔ ﺗﻘﺗ�ﻝ‬ ‫ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻋﻣﻭﻣﺎ ً ﻻ ﺳﻳﻣﺎ ﻣﻧﻬﺎ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺗﻛﺎﺛﺭ ﺑﺳﺭﻋﺔ ‪ ،‬ﻭﺧﻼﻳﺎ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ‪ ،‬ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻲ ﻣﻧﻬﺎ ﻭﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻲ ‪ ،‬ﻫ�ﻲ‬ ‫ﺧﻼﻳﺎ ﺳﺭﻳﻌﺔ ﺍﻹﻧﻘﺳﺎﻡ ﺗﺗﺄﺛﺭ ﺟﻣﻳﻌﺎ ً ﺑﺎﻷﺩﻭﻳﺔ ‪ .‬ﻭﻛﻝ ﻧﺳﻳﺞ ﺗﻧﻘﺳﻡ ﺧﻼﻳﺎﻩ ﺑﺳﺭﻋﺔ )ﻟﺗﻌﻭﻳﺽ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻣﻧ�ﺩﺛﺭﺓ‬ ‫ﻣﻧﻪ( ﻳﺗﺄﺛﺭ ﺳﻠﺑﺎ ً ﺑﺎﻟﻌﻘ�ﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻣﺳ�ﺗﻌﻣﻠﺔ ﻟﻠﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻭﻣﺛ�ﺎﻝ ﻋﻠ�ﻰ ﺫﻟ�ﻙ ﺍﻟﻧﺳ�ﻳﺞ ﺍﻟﻣ�ﺑﻁﻥ ﻟﺟﻬ�ﺎﺯ ﺍﻟﻬﺿ�ﻡ ﻋﻣﻭﻣ�ﺎ ً‬ ‫ﻭﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺟﻠﺩ ﻻ ﺳﻳﻣﺎ ﺧﻼﻳﺎ ﺑﺻﻳﻼﺕ ﺍﻟﺷﻌﺭ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﺍﻟﻁ��ﺏ ﻓ��ﻲ ﺍﻟﻭﻗ��ﺕ ﺍﻟﺣﺎﺿ��ﺭ ﻳﺣ��ﺎﻭﻝ ﺃﻥ ﻳﺣ��ﻭّ ﺭ ﻓ��ﻲ ﻋ��ﻼﺝ ﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﻟﻛ��ﻲ ﻳﺳ��ﺗﻬﺩﻑ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ‬ ‫ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﺩﻭﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻟﻳﻘﻲ ﺍﻷﺧﻳﺭﺓ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺗﻠ�ﻑ ﺧ�ﻼﻝ ﺍﻟﻌ�ﻼﺝ‪ ،‬ﻭﺳ�ﺄﺗﻁﺭﻕ ﺇﻟ�ﻰ ﺫﻟ�ﻙ ﻓﻳﻣ�ﺎ ﺑﻌ�ﺩ ‪،‬‬ ‫ﻟﻛﻥ ﺍﻟﺷﻛﻝ ﺍﻟﻌﺎﻡ ﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻻ ﻳﺯﺍﻝ ﻛﻣﺎ ﺫﻛﺭﺕ ﺃﻋﻼﻩ ﻓﺎﻟﻛﻳﻣﺎﻭﻳﺎﺕ ﻣﻌﻅﻣﻬﺎ ﺫﺍﺕ ﺍﺗﺟﺎﻩ ﺃﻋﻣﻰ ﻳﺻﻳﺏ‬ ‫ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻭﺍﻟﺳﻠﻳﻡ ﻣﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ‪.‬‬

‫‪50‬‬

‫ﻛﻣ��ﺎ ﺃﺷ��ﻳﺭ ﺑﺎﺧﺗﺻ��ﺎﺭ ﻫﻧ��ﺎ ﺇﻟ��ﻰ ﻋﻣﻠﻳ��ﺔ ﺯﺭﺍﻋ��ﺔ ﻧﺧ��ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ��ﻡ ﺃﻭ ﺯﺭﺍﻋ��ﺔ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳ��ﺔ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ��ﺔ‬ ‫ﻟﻣﺣﺎﻭﻟﺔ ﺗﻌﻭﻳﺽ ﻣﺎ ﻳﻘﺗﻝ ﻣﻧﻬﺎ ﻣﻊ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻱ ﻭﻫﺫﻩ ﺍﻷﻧﻭﺍﻉ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺯﺭﺍﻋ�ﺔ ﻗ�ﺩ‬ ‫ﻣﻛﻧ�ﺕ ﺍﻷﻁﺑ�ﺎء ﻣ��ﻥ ﺍﺳ�ﺗﻌﻣﺎﻝ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳ�ﺎﺕ –ﻭﺍﻹﺷ��ﻌﺎﻉ ﺍﻟﺷ�ﺎﻣﻝ ﻟﻠﺟﺳ��ﻡ‪ -‬ﺑﺷ�ﻛﻝ ﺃﻛﺛ�ﺭ ﺟ��ﺭﺃﺓ ﻟﻘﺗ�ﻝ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ‬ ‫ﺑﺷﻛﻝ ﻛﺎﻣﻝ ﺣﻳﺙ ﻳُﻌﺗﻣﺩ ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﺳﻳﻌﻭﺽ ﻣﻥ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﺳ�ﻠﻳﻡ ﺍﻟﻣ�ﺯﺭﻭﻉ ﻟﻣﻧ�ﻊ ﺍﺳ�ﺗﻣﺭﺍﺭ ﻫﺑ�ﻭﻁ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟ�ﺩﻡ‬ ‫ﻭﺗﺳﺑﺑﻬﺎ ﻓﻲ ﻣﻭﺕ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﻣﻭﺿ��ﻭﻉ ﻋ��ﻼﺝ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﻫ��ﻭ ﻣﻭﺿ��ﻭﻉ ﻣﻌﻘ���ﺩ ﻭﻳﺳ��ﺑﺏ ﺍﻟﻣﺗﺎﻋ��ﺏ ﻟﻠﻣ��ﺭﻳﺽ ﻭﺍﻟﻁﺑﻳ��ﺏ ﻣﻌ���ﺎ ً‬ ‫ﻭﺍﻟﻣﺷﺎﻛﻝ ﺍﻟﻳﻭﻣﻳﺔ ﺍﻟﻧﺎﺗﺟﺔ ﻋﻧﻪ ﻻ ﺗﻛﺎﺩ ﺗﺣﺻﻰ ‪ ،‬ﻭﻟﻧﺑﺩﺃ ﺑﻧﺑﺫﺓ ﻋﻥ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺎﺕ ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻌﻘﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺔ‬ ‫ﻫ��ﺫﻩ ﺍﻟﺗﺳ��ﻣﻳﺔ ﺗﻁﻠ��ﻕ ﻋﻠ��ﻰ ﺍﻷﺩﻭﻳ��ﺔ ﻋﺎﻣ��ﺔ ﻓﻬ��ﻲ ﻛﻠﻬ��ﺎ ﻋﻘ��ﺎﺭﺍﺕ ﻭﻛﻠﻬ��ﺎ ﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳ��ﺔ ﻭﻟﻛ��ﻥ ﺍﻟﺗﺳ��ﻣﻳﺔ ﺃﺧ��ﺫﺕ ﻁ��ﺎﺑﻊ‬ ‫ﺍﻹﺧﺗﺻﺎﺹ ﺑﺎﻟﺗﺩﺭﻳﺞ ﻛﺄﺩﻭﻳﺔ ﺗﺳﺗﻌﻣﻝ ﺿﺩ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻋﻣﻭﻣﺎ ً ﻭﺍﺳﻣﻬﺎ ﺍﻟﻌﻠﻣﻲ ﺍﻟﺻﺣﻳﺢ ﻫﻭ ﺍﻟﻌﻘﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻘﺎﺗﻠ�ﺔ‬ ‫ﻟﻠﺧﻼﻳﺎ ﺃﻭ ﺍﻟﺳﺎﻣﺔ ﻟﻠﺧﻼﻳﺎ ‪ . Cytotoxic Chemotherapeutics‬ﻫﺫﻩ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻟﻳﺳﺕ ﻣﻥ ﺷﻛﻝ ﻭﺍﺣﺩ ﺑﻝ‬ ‫ﺗﺩﺧﻝ ﺿﻣﻥ ﻣﺟﺎﻣﻳﻊ ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﺑﻌﺿﻬﺎ ﻣﺷﺗﻕ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻧﺑﺎﺗ�ﺎﺕ ﻣﺛ�ﻝ ﻗﻠﻭﻳ�ﺎﺕ ﺍﻟﻔﻧﻛ�ﺎ ‪ Vinca Alkaloids‬ﻭﻣﺛ�ﺎﻝ‬ ‫ﻋﻠﻳﻬ��ﺎ ﺍﻟﻔﻧﻛﺭﺳ��ﺗﻳﻥ ‪ Vincristine‬ﻭﺑﻌﺿ��ﻬﺎ ﻣ��ﻥ ﺃﺻ��ﻝ ﻧﺑ��ﺎﺗﻲ ﻭﻟﻛ��ﻥ ﺗﺭﻛﻳﺑ��ﺔ ﻳﺣ��ﻭّ ﺭ ﻓ��ﻲ ﺍﻟﻣﺻ��ﺎﻧﻊ ﻣﺛ��ﻝ‬ ‫ﻣﺟﻣﻭﻋ�ﺔ ﺍﻟﺳ�ﻣﻳﺎﺕ ﺍﻟﻔﻠﻭﻳ�ﺔ ‪ Epipodophylotoxins‬ﻭﻣﺛ�ﺎﻝ ﻋﻠﻳﻬ�ﺎ ‪VP16‬ﻭﺑﻌﺿ�ﻬﺎ ﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳ�ﺔ ﻣﺻ��ﻧﻌﺔ‬ ‫ﻣﺛ��ﻝ ﻣﺷ��ﺗﻘﺎﺕ ﺍﻟﺧ��ﺭﺩﻝ ‪ Mustard‬ﻭﺍﻟﻬﺎﻳﺩﺭﻭﻛﺳ��ﻲ ﻳﻭﺭﻳ��ﺎ ‪ Hydroxyurea‬ﻭﺍﻟﺑﻭﺳ��ﻠﻔﺎﻥ ‪Busulphan‬‬ ‫ﻭﺍﻟﻔﻭﺳ�����ﻔﺎﻣﺎﻳﺩ ﺍﻟﺣﻠﻘ�����ﻲ ‪ Cyclophosphamide‬ﻭﻣﺿ�����ﺎﺩﺍﺕ ﺣ�����ﺎﻣﺽ ﺍﻟﻔﻭﻟﻳ�����ﻙ ﻣﺛ�����ﻝ ﻣﺛﻭﺗﺭﻛﺳ�����ﺎﺕ‬ ‫‪ Methoterxate‬ﻭﺑﻌﺿ��ﻬﺎ ﻣﺿ��ﺎﺩﺍﺕ ﺣﻳﻭﻳ��ﺔ ﻣﺛ��ﻝ ﺍﻻﻧﺛﺭﺍﺳ��ﻳﻛﻠﻳﻥ‬

‫‪ Anthracyclins‬ﻭﻏﻳﺭﻫ��ﺎ ﻛﺛﻳ��ﺭ ‪،‬‬

‫ﻭﻫﺫﻩ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺗﻘﺗﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺇﻣﺎ ﺑﺄﻥ ﺗﻘﺭﻥ ﻧﻔﺳﻬﺎ ﻣﻊ ﻣ�ﺎﺩﺓ ﺍﻟ�ﺩﻧﺎ ‪ DNA‬ﺍﻟﺗ�ﻲ ﻫ�ﻲ ﻣ�ﺎﺩﺓ ﻧ�ﻭﺍﺓ ﺍﻟﺧﻠﻳ�ﺔ ﻓﺗﻣﻧﻌﻬ�ﺎ‬ ‫ﻣﻥ ﺍﻻﻧﻘﺳﺎﻡ ﺃﻭ ﺑﺄﻥ ﺗﺩﻣﺭ ﺃﺟﺯﺍء ﻣﻥ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﻣ�ﺎﺩﺓ ﺃﻭ ﺃﻧﻬ�ﺎ ﺗﻣﻧ�ﻊ ﺍﻻﺳ�ﺗﻘﻼﺏ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌ�ﻲ ﻻﺳ�ﺗﻣﺭﺍﺭ ﻧﻣ�ﻭ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﻭﻧﺷﺎﻁﻬﺎ ﺃﻭ ﺗﻣﻧﻊ ﺍﻧﻘﺳﺎﻣﻬﺎ ﻣﺑﺎﺷﺭﺓ ﻭﺑﺎﻟﺗﺎﻟﻲ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﻗ�ﺩ ﺗﻘﺗ�ﻝ ﻓ�ﻭﺭﺍً ﻋﻧ�ﺩ ﺗﻧ�ﺎﻭﻝ ﺍﻟ�ﺩﻭﺍء ﺃﻭ ﺗﻘﺗ�ﻝ ﺣﻳﻧﻣ�ﺎ‬ ‫ﺗﺣﺎﻭﻝ ﺍﻻﻧﻘﺳﺎﻡ ‪.‬‬ ‫ﻭﻛﻣﺎ ﺫﻛﺭﺕ ﺃﻋﻼﻩ ﻓﺈﻥ ﻣﻥ ﺍﻟﻭﺍﺿﺢ ﺃﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻟﻥ ﺗﻛ�ﻭﻥ ﺍﻟﻭﺣﻳ�ﺩﺓ ﺍﻟﻣﺳ�ﺗﻬﺩﻓﺔ ﺑ�ﺎﻟﻣﻔﻌﻭﻝ‬ ‫ﺍﻟﺳ��ﻣﻲ ﻟﻬ��ﺫﻩ ﺍﻷﺩﻭﻳ��ﺔ‪ .‬ﻭﺑﻁﺑﻳﻌ��ﺔ ﺍﻟﺣ��ﺎﻝ ﻓ��ﺈﻥ ﺗﻧ��ﺎﻭﻝ ﻛﻣﻳ��ﺎﺕ ﺃﻛﺛ��ﺭ ﻣ��ﻥ ﺍﻟﺟ��ﺭﻉ ﺍﻟﻣﻘ��ﺭﺭﺓ )ﻭﻫ��ﻲ ﺗﺗﻧﺎﺳ��ﺏ ﻣ��ﻊ‬ ‫ﺍﻟﻣﺳﺎﺣﺔ ﺍﻟﺳﻁﺣﻳﺔ ﻟﺟﺳﻡ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻋﺎﺩﺓ( ﺗﺅﺩﻱ ﺍﻟﻰ ﻗﺗﻝ ﺍﻟﻛﺛﻳﺭ ﻣﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻓﻲ ﺃﻧﺳﺟﺔ ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﻭﻗﺩ‬ ‫ﺗﻘﺗﻝ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻟﻛﻥ ﺇﻋﻁﺎءﻫﺎ ﺑﺎﻟﺟﺭﻉ ﺍﻟﻣﻘﺭﺭﺓ ﺳﻳﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺧﺳﺎﺭﺓ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﻣﺧﺗﻠﻔ�ﺔ ﺑﻛﻣﻳ�ﺎﺕ ﻣﻘﺑﻭﻟ�ﺔ ‪ ،‬ﺇﺿ�ﺎﻓﺔ‬ ‫ﺇﻟﻰ ﻗﺗﻝ ﻋﺩﺩ ﺃﻛﺑﺭ ﻣﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺳﺑﺏ ﻓﻲ ﺃﻥ ﺍﻷﺧﻳﺭﺓ ﺗﻌﺎﻧﻲ ﺃﻛﺛﺭ ﻣﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺃﻧﻬ�ﺎ ﺃﻛﺛ�ﺭ‬

‫‪51‬‬

‫ﺍﻧﻘﺳ��ﺎﻣﺎ ً ﻣ��ﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ��ﺔ )ﺃﻧﻅ��ﺭ ﺍﻟﻔﺻ��ﻝ ﺍﻟﺛ��ﺎﻧﻲ( ﻭﻗ��ﺩ ﺍﺳ��ﺗﻔﺎﺩ ﺍﻷﻁﺑ��ﺎء ﻣ��ﻥ ﻫ��ﺫﻩ ﺍﻟﺧﺎﺻ��ﻳﺔ ﻭﺍﺳ��ﺗﻌﻣﻠﻭﺍ‬ ‫ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭﺓ ﻟﺳﺭﻁﺎﻧﺎﺕ ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ‪.‬‬ ‫ﺃﻣﺎ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻏﻳﺭ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻌﺎﻧﻲ ﺃﻛﺛﺭ ﻣﻥ ﻏﻳﺭﻫﺎ ﻣﻥ ﺃﻧﺳﺟﺔ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﺟﺭﺍء ﺍﺳﺗﻌﻣﺎﻝ‬ ‫ﺍﻟﻌﻘﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭﺓ ﻓﻬﻲ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻧﻘﺳﻡ ﺃﻛﺛﺭ ﻣﻥ ﻏﻳﺭﻫﺎ ﺑﺷﻛﻝ ﻁﺑﻳﻌﻲ ‪ ،‬ﻭﻟﻛﻥ ﺑﻌﺽ ﺍﻟﻌﻘ�ﺎﺭﺍﺕ ﻟﻬ�ﺎ ﺗ�ﺄﺛﻳﺭ‬ ‫ﻣﺑﺎﺷ��ﺭ ﻋﻠ��ﻰ ﺧﻼﻳ��ﺎ ﻗﻠﻳﻠ��ﺔ ﺍﻻﻧﻘﺳ��ﺎﻡ ﻛﻣ��ﺎ ﺗﻔﻌ��ﻝ ﺍﻟﻣﺿ��ﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳ��ﺔ ﺍﻟﺳ��ﻣﻳﺔ ‪ Anthracyclines‬ﺿ��ﺩ ﺧﻼﻳ��ﺎ‬ ‫ﻋﺿﻠﺔ ﻭﺃﺳﻼﻙ ﺇﺷﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻘﻠﺏ ‪.‬‬ ‫ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﺄﺛﺮ ﺑﺸﺪﺓ ﻣﻦ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻟﻌﻘﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎﻭﻳﺔ‬

‫‪ .1‬ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ‬ ‫ﻭﺃﻋﻧﻲ ﺑﻪ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺗﺑﻘﻰ ﺣﺗﻰ ﺑﻌﺩ ﺍﻧﺗﺷﺎﺭ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻓﻳﻪ ﻓﻲ ﺣ�ﺎﻻﺕ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ‪ .‬ﻭﻛﻧﺗﻳﺟ�ﺔ‬ ‫ﻟﺗﺄﺛﺭ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺷﺩﻳﺩﺓ ﺍﻻﻧﻘﺳﺎﻡ ﻳﺣﺩﺙ ﺃﻭﻝ ﺍﻷﻣﺭ ﻫﺑﻭﻁ ﺇﺿﺎﻓﻲ )ﻓﻭﻕ ﻣ�ﺎ ﻫ�ﻭ ﻣﻭﺟ�ﻭﺩ ﻋﻧ�ﺩ ﺍﻟﺗﺷ�ﺧﻳﺹ –‬ ‫ﺍﻧﻅﺭ ﺻﻔﺣﺔ ‪ 35‬ﻭ ‪ (36‬ﻣﻣﺎ ﻳﺳﺑﺏ ﺃﺯﻣﺔ ﺣﻘﻳﻘﻳﺔ ﺗﺣﺗﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﻋﻼﺝ ﻓﻌﺎﻝ ﻟﻳﻣﺭ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﺑﺳﻼﻡ ﺧﻼﻟﻬﺎ ‪.‬‬ ‫ﻓﻧﻘﺹ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء ﻳﻣﻛﻥ ﺇﻥ ﺗﻌﻭﺽ ﺑﻧﻘﻝ ﺍﻟﺩﻡ ‪.‬‬ ‫ﻭﻧﻘﺹ ﺻﻔﻳﺣﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﻳﻣﻛﻥ ﺃﻥ ﻳﻌﻭﺽ ﺑﻧﻘ�ﻝ ﺻ�ﻔﻳﺣﺎﺕ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺍﻟﺗ�ﻲ ﻳ�ﺗﻡ ﺗﺭﻛﻳﺯﻫ�ﺎ ﻣ�ﻥ ﻭﺣ�ﺩﺍﺕ ﺍﻟ�ﺩﻡ‬ ‫ﺍﻟﻣﺗﺑﺭﻉ ﺑﻬﺎ ﺃﻭ ﺑﺎﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﺍﻟﻔﺻﺩ ﺍﻟﻣﺟﺯﺃ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻣﺗﺑ�ﺭﻋﻳﻥ ﻣﺑﺎﺷ�ﺭﺓ ﻭﺍﻷﺧﻳ�ﺭ ﻳ�ﺗﻡ ﺑﺎﺳ�ﺗﻌﻣﺎﻝ ﺃﺟﻬ�ﺯﺓ ﺁﻟﻳ�ﺔ ﺗﺄﺧ�ﺫ‬ ‫ﺟﺯءﺍ◌ً ﻣﻥ ﺩﻡ ﺍﻟﻣﺗﺑﺭﻉ ﺛﻡ ﺗﻔﺻ�ﻝ ﻧ�ﻭﻉ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻣﻁﻠﻭﺑ�ﺔ )ﺃﻭ ﺍﻟﺑﻼﺯﻣ�ﺎ( ﺛ�ﻡ ﺗﻌﻳ�ﺩ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻏﻳ�ﺭ ﺍﻟﻣﻁﻠ�ﻭﺏ ﺇﻟ�ﻰ‬ ‫ﺟﺳﻡ ﺍﻟﻣﺗﺑﺭﻉ ﺑﺻﻭﺭﺓ ﻣﻌﻘﻣﺔ ﺩﻭﻥ ﺗﻌﺭﻳﺿﻪ ﻟﻠﺟﻭ ﺍﻟﺧﺎﺭﺟﻲ ‪.‬‬ ‫ﺃﻣﺎ ﻧﻘﺹ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻓﻌﻼﺟﻪ ﺃﺻﻌﺏ ﺣﻳﺙ ﺃﻥ ﻋﻣﻠﻳﺔ ﻓﺻﺩ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿ�ﺎء ﺑ�ﺎﻷﺟﻬﺯﺓ ﺍﻵﻟﻳ�ﺔ‬ ‫ﻣﻣﻛﻥ ﻭﻟﻛﻥ ﺃﻛﺛﺭ ﺍﻷﻁﺑﺎء ﺗﻭﻗﻔﻭﺍ ﻋﻥ ﺍﻟﻠﺟﻭء ﺇﻟ�ﻰ ﻧﻘ�ﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿ�ﺎء ﺍﻟﻣﺭﻛ�ﺯﺓ ﻻﺣﺗﻣ�ﺎﻝ ﺍﻧﺗﻘ�ﺎﻝ ﺃﻣ�ﺭﺍﺽ‬ ‫ﻓﻳﺭﻭﺳﻳﺔ ﻣﻌﻳﻧﺔ ﺑﻭﺍﺳﻁﺗﻬﺎ ﻭﻻﺣﺗﻣﺎﻝ ﺗﺄﺛﻳﺭﻫﺎ ﺳﻠﺑﻳﺎ ً ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻲ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻱ ‪ .‬ﺃﻗﻭﻝ ﺇﻥ ﺍﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﻫ�ﺫﻩ‬ ‫ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻟﻠﻧﻘﻝ ﻧﺎﺩﺭ ﺍﻵﻥ – ﻭﻗﺩ ﻛ�ﺎﻥ ﻛﺛﻳ�ﺭﺍً ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺛﻣﺎﻧﻳﻧﻳ�ﺎﺕ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻘ�ﺭﻥ ﺍﻟﻣﺎﺿ�ﻲ‪ -‬ﻭﻟﻛ�ﻥ ﻋﻧ�ﺩ ﻧ�ﺯﻭﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﺍﻟﺑﻳﺿ��������������ﺎء‪ ،‬ﻻ ﺳ��������������ﻳﻣﺎ ﻣﺗﻌ��������������ﺩﺩﺓ ﺍﻟﻔﺻ��������������ﻭﺹ ﻣﻧﻬ��������������ﺎ ‪ ،‬ﺇﻟ��������������ﻰ ﺩﺭﺟ��������������ﺔ ﺧﻁﻳ��������������ﺭﺓ‬ ‫)ﺗﺣﺕ ‪ /910× 0,2‬ﻟﺗﺭ ﺩﻡ( ﻓﺈﻥ ﺃﻛﺛﺭ ﺍﻷﻁﺑﺎء ﻳﻌﻁﻭﻥ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺣﻳﻭﻳﺔ ﺿﺩ ﺍﻟﺟ�ﺭﺍﺛﻳﻡ ﻭﻋﻘ�ﺎﺭﺍﺕ‬ ‫ﺿﺩ ﺍﻟﻔﻁﺭﻳﺎﺕ ﻭﺭﺑﻣﺎ ﻣﺣﺎﻟﻳﻝ ﺍﻷﺟﺳﺎﻡ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺓ ‪ Immunoglobulins‬ﻟﻣﻧﻊ ﺣﺻﻭﻝ ﺍﻟﺗﻬﺎﺑﺎﺕ ﺟﺭﺛﻭﻣﻳ�ﺔ‬ ‫ﺣﺗﻰ ﻳﺳﺗﻌﻳﺩ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻋﺎﻓﻳﺗﻪ ﻋﻧﺩ ﺇﻳﻘﺎﻑ ﺍﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﺍﻟﻌﻘﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺔ ‪ .‬ﻛﻣﺎ ﺃﻥ ﺑﻌﺽ ﺍﻟﻣﺭﺍﻛ�ﺯ ﺍﻟﻁﺑﻳ�ﺔ‬ ‫ﺗﻌﺗﻣﺩ –ﺧﻼﻝ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﻔﺗﺭﺓ ﺍﻟﻌﺻﻳﺑﺔ‪ -‬ﻋﻠﻰ ﻋﺯﻝ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻓﻲ ﻏﺭﻑ ﺷﺑﻪ ﻣﻌﻘﻣ�ﺔ ﻭﺇﻋﻁﺎﺋ�ﻪ ﺃﻁﻌﻣ�ﺔ ﻣﻁﺑﻭﺧ�ﺔ‬

‫‪52‬‬

‫ﻓﻘﻁ ﻭﻣﻧﻊ ﺍﺧﺗﻼﻁ�ﻪ ﺑﺎﻟﻧ�ﺎﺱ ﻋ�ﺩﺍ ﻁﺑﻳﺑ�ﻪ ﻭﻣﻣﺭﺿ�ﻳﻪ ﺍﻟ�ﺫﻳﻥ ﻳﺗﺧ�ﺫﻭﻥ ﺍﺣﺗﻳﺎﻁ�ﺎﺕ ﻧﻅﺎﻓ�ﺔ ﺧﺎﺻ�ﺔ ﻗﺑ�ﻝ ﺍﻟ�ﺩﺧﻭﻝ‬ ‫ﻋﻠﻳﻪ‪.‬‬ ‫ﻭﻟﻛ��ﻥ ‪ ..‬ﻟﻣ��ﺎﺫﺍ ﻳﺳ��ﺗﻌﻳﺩ ﻧﺧ��ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ��ﻡ ﺧﻼﻳ��ﺎﻩ ﺑﻌ��ﺩ ﻗﺗﻠﻬ��ﺎ ﺑﺎﻟﻌﻘ��ﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﺳ��ﻣﻳﺔ ﺍﻟﻣﺿ��ﺎﺩﺓ ﻟﻠﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ؟‬ ‫ﺍﻟﺟﻭﺍﺏ ﻋﻠﻰ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺳﺅﺍﻝ ﻣﻬﻡ ﺟﺩﺍً ﻓﻬﻭ ﻣﻔﺗﺎﺡ ﻧﺟﺎﺡ ﺍﻟﻌ�ﻼﺝ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳ�ﺎﻭﻱ ﻛﻠ�ﻪ‪ .‬ﻓ�ﺈﺫﺍ ﻛﺎﻧ�ﺕ ﺗﻠ�ﻙ ﺍﻷﺩﻭﻳ�ﺔ ﺗﻘﺗ�ﻝ‬ ‫ﻛ��ﻝ ﺧﻼﻳ��ﺎ ﻧﺧ��ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ��ﻡ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻭﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ��ﺔ ﻭﺗ��ﺅﺩﻱ ﺇﻟ��ﻰ ﺯﻭﺍﻝ ﺍﻟﻧ��ﻭﻋﻳﻥ ﺗﻣﺎﻣ �ﺎ ً ﻟﻛﻧ��ﺎ ﻗﺿ��ﻳﻧﺎ ﻋﻠ��ﻰ ﺣﻳ��ﺎﺓ‬ ‫ﺍﻟﻣ��ﺭﻳﺽ ﺣﻳ��ﺙ ﻟ��ﻳﺱ ﻣ��ﻥ ﺍﻟﻣﻣﻛ��ﻥ ﺍﻻﺳ��ﺗﻣﺭﺍﺭ ﻓﻳﻣ��ﺎ ﺑﻌ��ﺩ ﻭﺍﻟ��ﻰ ﺃﺟ��ﻝ ﻁﻭﻳ��ﻝ ﺑﺈﻋﻁ��ﺎء ﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﺍﻟﺣﻣ��ﺭﺍء‬ ‫ﻭﺍﻟﺻﻔﻳﺣﺎﺕ ﻭﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﻭﻋﺯﻝ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ‪ ..‬ﺇﻟﻰ ﺁﺧﺭ ﺍﻹﺟﺭﺍءﺍﺕ ﺃﻋﻼﻩ‪.‬‬ ‫ﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﻛﻠﻬ��ﺎ ﺗﻧﻘﺳ��ﻡ ﺍﻧﻘﺳ��ﺎﻣﺎ ً ﺳ��ﺭﻳﻌﺎ ً ﻭﻛﻠﻬ��ﺎ ﺗﺗﻌ��ﺭﺽ ﻟﻣﻔﻌ��ﻭﻝ ﺍﻟﻌﻘ��ﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳ��ﺔ ﻭﻣ��ﻊ‬ ‫ﺍﺳ��ﺗﻬﺩﺍﻓﻬﺎ ﺑﻌ��ﺩﺓ ﺃﺩﻭﻳ��ﺔ – ﻛﻣ��ﺎ ﺳ��ﻳﻣﺭ ﻓﻳﻣ��ﺎ ﺑﻌ��ﺩ – ﻳﺄﻣ��ﻝ ﺍﻟﻁﺑﻳ��ﺏ ﺍﻟﻣﻌ��ﺎﻟﺞ ﺑﺎﺳﺗﺋﺻ��ﺎﻟﻬﺎ ‪ .‬ﺃﻣ��ﺎ ﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﻧﺧ��ﺎﻉ‬ ‫ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻓﺈﻧﻬﺎ ﺗﻣﺭ ﺑﺄﺩﻭﺍﺭ ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻧﺿ�ﻭﺝ )ﺍﻧﻅ�ﺭ ﺍﻟﻔﺻ�ﻝ ﺍﻷﻭﻝ( ﻭﺃﻭﻟﻬ�ﺎ ﻭﺃﻫﻣﻬ�ﺎ ﻫ�ﻲ ﻣﺭﺣﻠ�ﺔ ﺍﻟﺧﻠﻳ�ﺔ‬ ‫ﺍﻷﺭﻭﻣﻳ��ﺔ ﺍﻷﻭﻟ��ﻰ )ﺃﻭ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳ��ﺔ( ﺍﻟﻣﻧﺷ��ﺋﺔ ﻟﻛ��ﻝ ﺃﻧ��ﻭﺍﻉ ﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟ��ﺩﻡ ‪ Stem Cell‬ﺃﻭ ‪Hemocytoblast‬‬ ‫ﻭﻫ��ﺫﻩ ﺍﻟﺧﻠﻳ��ﺔ ﻻ ﺗﻧﻘﺳ��ﻡ ﻛﺛﻳ��ﺭﺍً ﻭﺣﺗ��ﻰ ﺣﻳﻧﻣ��ﺎ ﺗﻧﻘﺳ��ﻡ ﻭﺗﻌﻁ��ﻲ ﺧﻠﻳﺗ��ﻳﻥ ‪ ،‬ﺗ��ﺩﺧﻝ ﺇﺣ��ﺩﺍﻫﻣﺎ ﺇﻟ��ﻰ ﻣﺟﻣ��ﻭﻉ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ‬ ‫ﺍﻟﻣﻧﻘﺳﻣﺔ ﻭﺍﻟﻣﺗﻣﻳﺯﺓ ﺑﺎﺗﺟﺎﻩ ﺃﺣﺩ ﺍﻷﻧ�ﻭﺍﻉ ﻣ�ﻥ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟ�ﺩﻡ ‪ ،‬ﺑﻳﻧﻣ�ﺎ ﺗﺳ�ﺗﻘﺭ ﺍﻷﺧ�ﺭﻯ ﻋﻠ�ﻰ ﺷ�ﻛﻝ ﺧﻠﻳ�ﺔ ﺟﺫﻋﻳ�ﺔ‬ ‫ﻛﺄﻣﻬﺎ ﻭﺗﺑﻘﻰ ﺳﺎﻛﻧﺔ ﻟﺣﻳﻥ ﺣﺻﻭﻝ ﺣﺎﺟﺔ ﻻﻧﻘﺳﺎﻣﻬﺎ ‪) .‬ﺃﻧﻅﺭ ﺍﻟﺷﻛﻝ ‪. (5‬‬ ‫ﻭﻫﻛﺫﺍ ﻓﺈﻥ ﺇﻓﻼﺕ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳﺔ ﺍﻟﻣﻭﺳﻭﻣﺔ )*( ﻓﻲ ﺍﻟﺷ�ﻛﻝ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻘﺗ�ﻝ ﺑﺎﻟﻌﻘ�ﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳ�ﺔ ﻳﻣﺛ�ﻝ‬ ‫ﺳﺭ ﻧﺟﺎﺓ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﻭﺕ ﺑﻌﺩ ﺍﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﺗﻠﻙ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺣﻳﺙ ﺗﻌﻭﺩ ﻟﻺﻧﻘﺳﺎﻡ ﻋﻧ�ﺩ ﺍﻧﺗﻬ�ﺎء ﺍﺳ�ﺗﻌﻣﺎﻝ ﺍﻷﺩﻭﻳ�ﺔ‬ ‫ﻭﺗﻧ�ﺗﺞ ﻛ�ﻝ ﺃﻧ�ﻭﺍﻉ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻛﻣ�ﺎ ﻓﻌﻠ�ﺕ ﺃﺧﺗﻬ�ﺎ ﺍﻟﻣﻭﺳ�ﻭﻣﺔ )**( ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺷ�ﻛﻝ ﻣ�ﻥ ﻗﺑ�ﻝ ‪ .‬ﻭﺳ�ﻧﺭﻯ ﻓ�ﻲ ﻓﺻ��ﻝ‬ ‫ﺯﺭﺍﻋﺔ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺃﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﻫﻲ ﺍﻷﺳﺎﺱ ﻓﻲ ﺍﻟﺯﺭﺍﻋﺔ ﻭﻗﺩ ﺗﺅﺧﺫ ﺑﺷﻛﻠﻬﺎ ﺍﻟﻧﻘﻲ ) ﺩﻭﻥ ﺑﻘﻳﺔ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ(‬ ‫ﻟﻺﺳﺗﺯﺭﺍﻉ ‪.‬‬ ‫ﺧﻠﻳﺔ ﺟﺫﻋﻳﺔ‬

‫ﺇﺳﺗﻣﺭﺍﺭ ﻟﻭﺟﻭﺩ *‬ ‫ﺧﻼﻳﺎ ﺟﺫﻋﻳﺔ‬

‫**‬

‫ﺧﻼﻳﺎ ﺩﻡ‬ ‫ﻧﺎﺿﺟﺔ‬

‫ﺷﻛﻝ ﺭﻗﻡ ‪5‬‬

‫ﺇﺑﺗﻌﺎﺩ ﻋﻥ‬ ‫ﺍﻷﺻﻝ‬ ‫ﻭﻧﺿﻭﺝ‬ ‫ﻭﺗﻛﺎﺛﺭ‬

‫‪53‬‬

‫‪ .2‬ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﺿﻣﻲ‬ ‫ﺇﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﻟﻁﻼﺋﻳ��ﺔ ﺍﻟﻣﺑﻁﻧ��ﺔ ﻟﻠﺟﻬ��ﺎﺯ ﺍﻟﻬﺿ��ﻣﻲ ﺑﺄﻛﻣﻠ��ﻪ ﻭﺍﻟﺗ��ﻲ ﺗﺷ��ﻛﻝ ﺍﻟﻐﺷ��ﺎء ﺍﻟﻣﺧ��ﺎﻁﻲ ﻟ��ﻪ ‪Mucous‬‬ ‫‪ Membrane‬ﻭﻣﻧﻬ��ﺎ ﻏ �ﺩﺩ ﺫﻟ��ﻙ ﺍﻟﺟﻬ��ﺎﺯ ‪ ،‬ﻛﻠﻬ��ﺎ ﺗﺗ��ﺄﺛﺭ ﻛﺛﻳ��ﺭﺍً ﻣ��ﻥ ﺟ��ﺭﺍء ﺍﺳ��ﺗﻌﻣﺎﻝ ﺍﻟﻌﻘ��ﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳ��ﺔ‬ ‫ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺓ ﻟﻠﺳﺭﻁﺎﻥ ﻭﺫﻟﻙ ﻷﻧﻬﺎ ﻓﻲ ﺍﻷﺣﻭﺍﻝ ﺍﻟﻌﺎﺩﻳﺔ ﺗﺗﺳﺎﻗﻁ ﻋ�ﻥ ﺳ�ﻁﺢ ﺍﻟﺟﻬ�ﺎﺯ ﺍﻟﻬﺿ�ﻣﻲ ﺑﺻ�ﻭﺭﺓ ﻣﺳ�ﺗﻣﺭﺓ‬ ‫ﻣﻊ ﺍﻟﺣﺭﻛﺔ ﻭﺍﻻﺣﺗﻛﺎﻙ ﺑﺎﻟﻁﻌﺎﻡ ﻓﻳﺟﺏ ﺗﻌﻭﻳﺿﻬﺎ ﻭﺫﻟﻙ ﺑﺎﻻﻧﻘﺳﺎﻡ ﺍﻟﻣﺗﻛﺭﺭ ﻟﻠﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﺟﺎﻭﺭﺓ ﻟﻬﺎ ‪.‬‬ ‫ﻭﻣﻥ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺗﺄﺛﺭ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﺿﻣﻲ ﺑﺎﻟﻌﻘﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺓ ﻟﻠﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺣﺻ�ﻭﻝ ﺍﻟﻐﺛﻳ�ﺎﻥ ﻭﺍﻟﺗﻘﻳ�ﺅ‬ ‫ﻭﺍﻹﺳﻬﺎﻝ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺧﺻﻭﺻﺎ ً ﻋﻧﺩ ﺇﻋﻁ�ﺎء ﻫ�ﺫﻩ ﺍﻟﻌﻘ�ﺎﺭﺍﺕ ﺑ�ﺎﻟﺣﻘﻥ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻭﺭﻳ�ﺩ ﻭﻗ�ﺩ ﻳﺣﺻ�ﻝ ﺗﻘ�ﺭﺡ ﻓ�ﻲ‬ ‫ﺍﻷﻣﻌﺎء ﻣﻥ ﺟﺭﺍء ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ‪ .‬ﺇﻻ ﺃﻧﻧﺎ ﻳﺟﺏ ﺃﻥ ﻧﺗﺫﻛﺭ ﺃﻥ ﺍﻟﻐﺛﻳﺎﻥ ﻭﺍﻟﺗﻘﻳﺅ ﻟﻬﻣ�ﺎ ﺳ�ﺑﺏ ﺁﺧ�ﺭ ﻣﺭﻛ�ﺯﻱ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻣ�ﺦ‬ ‫ﻭﻫﻭ ﻣﺎ ﻳﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺣﺻﻭﻟﻬﻣﺎ ﻓﻭﺭ ﺃﺧﺫ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻭﻗﺑﻝ ﺃﻥ ﻳﻛﻭﻥ ﻫﻧﺎﻙ ﻭﻗﺕ ﻛﺎﻑ ﻟﻘﺗﻝ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻧﺳ�ﻳﺞ ﺍﻟﻣ�ﺑﻁﻥ‬ ‫ﻟﻸﻣﻌﺎء ‪ .‬ﺇﻥ ﺳﺑﺏ ﺗﺄﺛﻳﺭ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻣﺦ ﻫﻭ ﻟﻳﺱ ﻗﺗﻝ ﺧﻼﻳﺎﻩ ﻭﻟﻛﻥ ﺍﻟﺗﺄﺛﻳﺭ ﻋﻠﻰ ﻭﻅﺎﺋﻔﻬﺎ ﻭﺍﺳﺗﻔﺯﺍﺯﻫﺎ‪.‬‬

‫‪ .3‬ﺍﻟﺟﻠﺩ‬ ‫ﺇﻥ ﺑﺷﺭﺓ ﺍﻟﺟﻠﺩ ﻫﻲ ﻛﺎﻟﻐﺷﺎء ﺍﻟﻣﺑﻁﻥ ﻟﻠﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﺿﻣﻲ ﺗﺗﺳ�ﺎﻗﻁ ﺧﻼﻳﺎﻫ�ﺎ ﺍﻟﺳ�ﻁﺣﻳﺔ ﺑﺻ�ﻭﺭﺓ ﻣﺳ�ﺗﻣﺭﺓ ﻧﺗﻳﺟ�ﺔ‬ ‫ﺍﻻﺣﺗﻛ�ﺎﻙ ﻭﺗﺗﺑ�ﺩﻝ ﺑﺎﻧﻘﺳ�ﺎﻡ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻷﺳﺎﺳ�ﻳﺔ ﺗﺣﺗﻬ��ﺎ ﻟﺗﻌﻭﺿ�ﻬﺎ ‪ .‬ﻛﻣ�ﺎ ﺃﻥ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﻣﻠﺣﻘ�ﺎﺕ ﺍﻟﺑﺷ�ﺭﺓ ﻛﺑﺻ��ﻳﻼﺕ‬ ‫ﺍﻟﺷ��ﻌﺭ ﻭﺍﻟﻐ��ﺩﺩ ﺍﻟﺩﻫﻧﻳ��ﺔ ﻭﺍﻟﻌﺭﻗﻳ��ﺔ ﻫ��ﻲ ﺃﻳﺿ �ﺎ ً ﺳ��ﺭﻳﻌﺔ ﺍﻻﻧﻘﺳ��ﺎﻡ ﻭﺫﻟ��ﻙ ﻟﺗﻛ �ـّﻭﻥ ﺍﻟﺷ��ﻌﺭ ﻓ��ﻲ ﺣﺎﻟ��ﺔ ﺍﻟﺑﺻ��ﻳﻼﺕ‬ ‫ﻭﻟﺗﻛـّﻭﻥ ﺍﻹﻓﺭﺍﺯ ﺍﻟﺩﻫﻧﻲ ﻓﻲ ﺣﺎﻟ�ﺔ ﺍﻟﻐ�ﺩﺩ ﺍﻟﺩﻫﻧﻳ�ﺔ ﻭﺍﻟﻌﺭﻗ�ﻲ ﻓ�ﻲ ﺣﺎﻟ�ﺔ ﺍﻟﻐ�ﺩﺩ ﺍﻟﻌﺭﻗﻳ�ﺔ ‪ .‬ﺑ�ﻝ ﺇﻥ ﺗﻭﻗ�ﻑ ﺍﻧﻘﺳ�ﺎﻡ‬ ‫ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﺻﻳﻼﺕ ﻭﻣﻭﺕ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻳﻘﺿﻲ ﻋﻠﻰ ﺃﺳﺎﺱ ﺍﻟﺷﻌﺭ ﺍﻟﻣﺗﺻ�ﻝ ﺑﺎﻟﺟﻠ�ﺩ ﻓﻳﺳ�ﻘﻁ ﺍﻟﺷ�ﻌﺭ ﻣ�ﻥ ﺍﻟ�ﺭﺃﺱ‬ ‫ﻭﻛﺛﻳﺭ ﻣﻥ ﺃﻧﺣﺎء ﺍﻟﺟﺳﻡ ﺍﻷﺧﺭﻯ ﺑﻌﺩ ﺇﻋﻁﺎء ﻋﺩﺩ ﻣﻥ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺳﻣﻳﺔ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺓ ﻟﻠﺳﺭﻁﺎﻥ ‪.‬‬ ‫ﻭﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻛﻝ ﻣﻥ ﺍﻟﺟﻠﺩ ﻭﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﺿﻣﻲ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻛﻼﻡ ﺍﻟﺫﻱ ﺫﻛﺭﺗﻪ ﻋﻥ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ﻳﻧﻁﺑ�ﻕ‬ ‫ﺃﻳﺿ �ﺎ ً ﻭﻳﺳ��ﺗﻌﻳﺩ ﺍﻟﻐﺷ��ﺎء ﺍﻟﻣﺧ��ﺎﻁﻲ ﺍﻟﻣ��ﺑﻁﻥ ﻟﻠﺟﻬ��ﺎﺯ ﺍﻟﻬﺿ��ﻣﻲ ﻋﺎﻓﻳﺗ��ﻪ ﻭﻛ��ﺫﻟﻙ ﺍﻟﺟﻠ��ﺩ ﻭﺍﻟﺷ��ﻌﺭ ﺑﻌ��ﺩ ﻣ��ﺭﻭﺭ‬ ‫ﺍﺳﺑﻭﻋﻳﻥ ﺇﻟ�ﻰ ﺃﺭﺑﻌ�ﺔ ﺃﺳ�ﺎﺑﻳﻊ ﻣ�ﻥ ﺗﻭﻗ�ﻑ ﺍﻟﻌ�ﻼﺝ ﻭﻫ�ﻭ ﻧﻔ�ﺱ ﺍﻟﻔﺗ�ﺭﺓ ﺍﻟﺗ�ﻲ ﻳﺳ�ﺗﻌﻳﺩ ﻓﻳﻬ�ﺎ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ﻋﺎﻓﻳﺗ�ﻪ‬ ‫ﻭﻧﺷﺎﻁﻪ‪.‬‬

‫ﻣﻔﻌّﻼﺕ ﺍﻧﺘﺎﺝ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺒﻴﻀﺎء‬ ‫ﺃﺫﻛـّﺭ ﺍﻟﻘ�ﺎﺭﻯء ﺑﻣ�ﺎ ﻭﺭﺩ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻔﺻ�ﻝ ﺍﻷﻭﻝ )ﺹ ‪ (15‬ﺣ�ﻭﻝ ﺍﻟﻣ�ﻭﺍﺩ ﺍﻟﻔﺎﻋﻠ�ﺔ ‪ Cytokines‬ﻭﺍﻟﺗ�ﻲ ﺗﻔﺭﺯﻫ�ﺎ‬ ‫ﺑﻌﺽ ﺃﻧﻭﺍﻉ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ ﻭﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺎﻧﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﻭﺫﻟﻙ ﻟﻠﺗ�ﺄﺛﻳﺭ ﻓ�ﻲ ﺇﻧﺷ�ﺎء ﻭﺍﻧﻘﺳ�ﺎﻡ ﻭﻧﺿ�ﻭﺝ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ‪ .‬ﺇﻥ ﻛﺛﻳﺭﺍً ﻣﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻣﻭﺍﺩ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻡ ﺍﻵﻥ ﺗﺻﻧﻳﻌﻬﺎ ﺑﺎﻟﻬﻧﺩﺳﺔ ﺍﻟﺑﺎﻳﻭﻟﻭﺟﻳﺔ ﻭﺃﺻﺑﺣﺕ ﻣﺗﻭﻓﺭﺓ ﺑﻛﻣﻳ�ﺎﺕ‬

‫‪54‬‬

‫ﻋﻼﺟﻳﺔ ﺗﻌﻁﻰ ﻟﻣﺭﺿﻰ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺑﻌﺩ ﺇﻋﻁ�ﺎﺋﻬﻡ ﺍﻟﻌﻘ�ﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻣﺿ�ﺎﺩﺓ ﻟﻠﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻭﺫﻟ�ﻙ ﻟﻐ�ﺭﺽ ﺍﻹﺳ�ﺭﺍﻉ‬ ‫ﻓﻲ ﻋﻭﺩﺓ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿ�ﺎء ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ�ﺔ ﻟﻠﻭﻗﺎﻳ�ﺔ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺟ�ﺭﺍﺛﻳﻡ ﻭﺃﻫ�ﻡ ﺍﻟﻣ�ﻭﺍﺩ ﺍﻟﻣﺳ�ﺗﻌﻣﻠﺔ ﻫ�ﻲ ﻣﻔﻌّ�ﻼﺕ ﻣﻔﺻﺻ�ﺔ‬ ‫ﺍﻟﻧ�ﻭﺍﺓ )‪ .Granulocyte Colony Stimulating Factor (GCSF‬ﻭﺭﻏ�ﻡ ﺃﻥ ﻣﻔﻌﻭﻟﻬ�ﺎ ﺃﻛﻳ�ﺩ ﻟﻛ�ﻥ ﻟ�ﻡ‬ ‫ﻳﺛﺑﺕ ﻟﺣﺩ ﺍﻵﻥ ﺃﻥ ﺫﻟﻙ ﻳﻐﻳﺭ ﺍﻟﻛﺛﻳﺭ ﻣﻥ ﻣﺟﺭﻯ ﺍﻟﻣﺭﺽ ﺃﻭ ﻣﻧﻊ ﺍﻟﻭﻓﻳﺎﺕ ﻛﻣﺎ ﺃﻥ ﺃﺳﻌﺎﺭﻫﺎ ﻻﺗﺯﺍﻝ ﻋﺎﻟﻳﺔ ‪.‬‬ ‫ﻫﻝ ﻳﻌﺗﺑﺭ ﺟﻣﻳﻊ ﻣﺎ ﻳﺳﺗﻌﻣﻝ ﻟﻌﻼﺝ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻋﻘﺎﺭﺍﺕ ﺳﻣﻳﺔ ﻗﺎﺗﻠﺔ ﻟﻠﺧﻼﻳﺎ ؟‬ ‫ﺇﺫﺍ ﺍﺳﺗﺛﻧﻳﻧﺎ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﻳﻌﻁﻳﻬ�ﺎ ﺍﻟﻁﺑﻳ�ﺏ ﻟﻣﺭﻳﺿ�ﻪ ﻷﻋ�ﺭﺍﺽ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻭﺍﻷﻋ�ﺭﺍﺽ ﺍﻟﺟﺎﻧﺑﻳ�ﺔ ﻟﻸﺩﻭﻳ�ﺔ‬ ‫ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺔ )ﻣﺛﻝ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺧﺎﻓﺿﺔ ﻟﻠﺣﺭﺍﺭﺓ ‪ ،‬ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺓ ﻟﻸﻟﻡ ‪ ،‬ﺍﻟﻣﺿ�ﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳ�ﺔ ‪ ،‬ﺍﻟﻣﻐ�ﺫﻳﺎﺕ ‪ ،‬ﺍﻟﻣﻬ�ﺩﺋﺎﺕ‬ ‫ﺃﻭ ﺃﻱ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺃﺧﺭﻯ ﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺣﺎﻻﺕ ﻁﺎﺭﺋﺔ ﺗﻣﺭ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﻟﻣ�ﺭﻳﺽ ﻧﺗﻳﺟ�ﺔ ﻟﻠﻣ�ﺭﺽ ﺃﻭ ﺍﻟﻌ�ﻼﺝ( ﻭﺭﻛﺯﻧ�ﺎ ﻋﻠ�ﻰ‬ ‫ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻣﺳﺗﻌﻣﻠﺔ ﻟﻣﺣﺎﺭﺑﺔ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻧﻔﺳﻪ ﻓﻬﻧﺎﻙ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﻗﻠﻳﻠ�ﺔ ﻻ ﺗﺗﺧ�ﺫ ﻁ�ﺎﺑﻊ ﺍﻟﻣ�ﻭﺍﺩ ﺍﻟﺳ�ﻣﻳﺔ ﺍﻟﻘﺎﺗﻠ�ﺔ ﻟﻠﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﻭﺃﻫﻣﻬﺎ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﻹﻁ�ﻼﻕ ﻫ�ﻭ ﻫﺭﻣ�ﻭﻥ ﺍﻟﺑﺭﺩﻧﻳﺳ�ﻭﻟﻭﻥ ‪ Prednisolone‬ﻭﻫ�ﻭ ﻣﺷ�ﺗﻕ ﺻ�ﻧﺎﻋﻲ ﻣ�ﻥ ﻫﺭﻣ�ﻭﻥ‬ ‫ﺍﻟﻐﺩﺓ ﺍﻟﻛﻅﺭﻳﺔ ‪ Suprarenal‬ﻭﺍﻟﻣﺳﻣﻰ ﻛﻭﺭﺗﻳﺯﻭﻝ ‪ Cortisol‬ﻭﻳﻌﻁﻰ ﻋﻠﻰ ﺷﻛﻝ ﺣﺑﻭﺏ ﻓﻲ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ‬ ‫ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻱ )ﻭﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻐﺩﺩ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻳﺔ ﺃﻳﺿﺎ ً( ﻭﻟﻳﺱ ﻟﻬﺫﺍ ﺍﻟﻬﺭﻣﻭﻥ ﺗﺄﺛﻳﺭ ﻗﺗﻝ ﻋﻠ�ﻰ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ﻭﻟﻛﻧ�ﻪ‬ ‫ﻳﺳ��ﺎﻋﺩ ﻓ��ﻲ ﻗﺗ��ﻝ ﺧﻼﻳ��ﺎ ﻟﻣﻔﻳ��ﺔ ﻣﻌﻳﻧ��ﺔ ﺑﻁﺭﻳﻘ��ﺔ ﻏﻳ��ﺭ ﻣﺑﺎﺷ��ﺭﺓ ﻛﻣ��ﺎ ﺍﻧ��ﻪ ﻳﻌﺗﺑ��ﺭ ﻣ��ﻥ ﺍﻷﺩﻭﻳ��ﺔ ﺍﻟﻣﺛﺑﻁ��ﺔ ﻟﻠﻣﻧﺎﻋ��ﺔ‬ ‫‪. Immunosuppressive‬‬

‫‪55‬‬

‫ﺍﻻﺷﻌﺎﻉ ﺍﻟﻌﻤﻴﻖ ﻣﻦ ﻣﺼﺎﺩﺭ ﺍﺷﻌﺎﻉ ﻧﻮﻭﻱ ﻓﻲ ﻋﻼﺝ‬ ‫ﺳﺮﻁﺎﻥ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫ﺇﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻧﻭﻉ ﻣﻥ ﺍﻹﺷﻌﺎﻉ ‪ Radiotherapy‬ﻗﻠﻳﻼً ﻣﺎ ﻳﺳﺗﻌﻣﻝ ﻓ�ﻲ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻷﻥ ﺃﻫ�ﻡ ﺧﺻﺎﺋﺻ�ﻪ ﺍﻟﺗ�ﻲ‬ ‫ﻳﺧﺗﻠﻑ ﺑﻬﺎ ﻋﻥ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳ�ﺎﻭﻱ ﺍﻧ�ﻪ ﻳﺭﻛ�ﺯ ﻋﻠ�ﻰ ﻣﻭﻗ�ﻊ ﻣﻌ�ﻳﻥ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ‪ ،‬ﻭﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻳﻭﺟ�ﺩ ﻓ�ﻲ ﻛ�ﻝ‬ ‫ﺍﻟﺟﺳ��ﻡ ﺑ��ﻼ ﺍﺳ��ﺗﺛﻧﺎء ‪ ،‬ﻓﻠ��ﻭ ﺃﺭﺩﻧ��ﺎ ﺇﻥ ﻧﺷ ّﻌ��ـﻊ ﻛ��ﻝ ﺍﻟﺟﺳ��ﻡ ﺑﺩﺭﺟ��ﺔ ﺗﻘﺗ��ﻝ ﺟﻣﻳ��ﻊ ﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﻓ��ﺈﻥ ﺟﺭﻋ��ﺔ‬ ‫ﺍﻹﺷﻌﺎﻉ ﺳﺗﻛﻭﻥ ﻛﺎﻓﻳﺔ ﻟﻘﺗﻝ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ‪ .‬ﻟﺫﻟﻙ ﻓ�ﺈﻥ ﺍﻹﺷ�ﻌﺎﻉ ﻳﺳ�ﺗﻌﻣﻝ ﻟﻣﻧ�ﺎﻁﻕ ﻣﺣ�ﺩﺩﺓ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ ﻓﻳﻬ�ﺎ ﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺩﻡ ﻻ ﺗﺳﺗﻁﻳﻊ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺎﺕ ﺍﻟﻭﺻﻭﻝ ﺇﻟﻳﻬﺎ ﻭﺍﻟﻣﺛﺎﻻﻥ ﺍﻟﻣﻬﻣﺎﻥ ﻋﻠﻰ ﺫﻟﻙ ﻫﻣﺎ ﺍﻟﻣﺦ ﻭﺍﻟﺣﺑ�ﻝ ﺍﻟﺷ�ﻭﻛﻲ‬ ‫)ﺍﻟﺟﻬ�ﺎﺯ ﺍﻟﻌﺻ�ﺑﻲ ﺍﻟﻣﺭﻛ�ﺯﻱ( ﻭﺍﻟﺧﺻ��ﻳﺗﺎﻥ ‪ .‬ﻓﻔ�ﻲ ﻛ�ﻝ ﻣﻧﻬﻣ��ﺎ ﻗ�ﺩ "ﺗﺧﺗﺑ�ﻲء" ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻓ�ﻼ ﺗﺗ��ﺄﺛﺭ‬ ‫ﺑﺎﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺎﺕ ﻭﻟﺫﺍ ﻳﻣﻛﻥ ﺃﻥ ﻳﻌﻁﻰ ﺍﻹﺷﻌﺎﻉ ﺣﺗﻰ ﻟﻭ ﻟﻡ ﻳﺛﺑﺕ ﻭﺟﻭﺩ ﺧﻼﻳﺎ ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻓﻳﻬﺎ ﻛﻧﻭﻉ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻭﻗﺎﻳ�ﺔ‬ ‫‪ ،‬ﺃﻭ ﻳﻌﻁﻰ ﻛﻌﻼﺝ ﺇﺫﺍ ﺛﺑﺕ ﻭﺟﻭﺩ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻓﻳﻬﺎ ‪.‬‬ ‫ﺇﻻّ ﺃﻥ ﻟﻺﺷﻌﺎﻉ ﺍﻟﻌﻼﺟﻲ ﺩﻭﺭﺍً ﻫﺎﻣ�ﺎ ً ﻓ�ﻲ ﺳ�ﺭﻁﺎﻧﺎﺕ ﻣ�ﻥ ﺃﻧ�ﻭﺍﻉ ﺃﺧ�ﺭﻯ ﻏﻳ�ﺭ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ‪ .‬ﻛﻣ�ﺎ ﺃﻥ‬ ‫ﺗﺷﻌﻳﻊ ﻛﻝ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﻓﻲ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻳُﻠﺟﺄ ﺇﻟﻳﻪ ﻛﺛﻳﺭﺍً ﻓﻲ ﺣ�ﺎﻻﺕ ﺯﺭﺍﻋ�ﺔ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ﻗﺑ�ﻝ ﺍﻟﺯﺭﺍﻋ�ﺔ ﻣﺑﺎﺷ�ﺭﺓ‬ ‫ﻭﺫﻟﻙ ﻟﻘﺗﻝ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﺑﺄﻛﻣﻠﻪ )ﺻﺎﻟﺣﻪ ﻭﺳﺭﻁﺎﻧﻪ( ﻭﻗﺗﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻣﻔﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻘ�ﺩ ﻭﺍﻟﻁﺣ�ﺎﻝ )ﺃﻱ ﺗ�ﺩﻣﻳﺭ ﺍﻟﺟﻬ�ﺎﺯ‬ ‫ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻲ( ﻭﺫﻟﻙ ﺍﺳﺗﻌﺩﺍﺩﺍً ﻹﻋﻁﺎء ﻧﺧﺎﻉ ﻋﻅﻡ ﺳﻠﻳﻡ ﻭﻫﻭ ﺍﻟﺫﻱ ﻳﻧﻘﺫ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻣﻥ ﺧﻁ�ﺭ ﺍﻟﻣ�ﻭﺕ ﺍﻟ�ﺫﻱ ﻳﺳ�ﺑﺑﻪ‬ ‫ﺍﻹﺷﻌﺎﻉ ﺍﻟﺷﺎﻣﻝ )‪.Total Body Irradiation (TBI‬‬

‫ﺷـــﻔــﺎء ﺍﻟﻣــﺭﻳﺽ ﻣﻥ ﺳـﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟــﺩﻡ‬ ‫ﻛﺛﻳﺭﺍً ﻣﺎ ﻳﺗﺳﺎءﻝ ﺍﻟﻧﺎﺱ ‪ :‬ﻫﻝ ﻳﻣﻛﻥ ﺃﻥ ﻳﺷﻔﻰ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻣﻥ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ؟ ﻫﻝ ﻳﻣﻛﻥ ﺃﻥ ﻳﻛﻭﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻬﺩﻑ‬ ‫ﻓﻲ ﻣﺗﻧﺎﻭﻝ ﺍﻟﻳ�ﺩ ؟ ﺃﻡ ﺇﻥ ﺍﻟﻌ�ﻼﺝ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳ�ﺎﻭﻱ ﻫ�ﻭ ﻭﺳ�ﻳﻠﺔ ﻟﻛﺑ�ﺕ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻭﺗ�ﺄﺧﻳﺭ ﺍﻟﻧﻬﺎﻳ�ﺔ ﻓﻘ�ﻁ ؟ ﻳﺟ�ﺏ ﺃﻥ‬ ‫ﻧﻘﺭﺭ ﻣﺑﺩﺋﻳﺎ ً ﺃﻧﻪ ﻟ�ﻥ ﻳ�ﻧﺟﺢ ﻋﻘ�ﺎﺭ ﻭﺍﺣ�ﺩ ﻛﻳﻣﻳ�ﺎﻭﻱ ﻟﻭﺣ�ﺩﻩ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻘﺿ�ﺎء ﻋﻠ�ﻰ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ‪ .‬ﻭﺍﻥ ﻛ�ﺎﻥ ﻣ�ﻥ ﻏﻳ�ﺭ‬ ‫ﺍﻟ��ﺩﻗﻳﻕ ﻋﻠﻣﻳ �ﺎ ً ﺃﻥ ﻧﻘ��ﻭﻝ ﺇﻥ ﺫﻟ��ﻙ ﻣﺳ��ﺗﺣﻳﻝ ‪ .‬ﻓﺣﻳﻧﻣ��ﺎ ﺑ��ﺩﺃ ﺍﻟﻁ��ﺏ ﺑﺎﻛﺗﺷ��ﺎﻑ ﻫ��ﺫﻩ ﺍﻟﻌﻘ��ﺎﺭﺍﺕ ﻭﺍﺳ��ﺗﻌﻣﺎﻟﻬﺎ ﻓ��ﻲ‬ ‫ﺍﻟﺧﻣﺳﻳﻧﻳﺎﺕ ﻣﻥ ﺍﻟﻘﺭﻥ ﺍﻟﻌﺷﺭﻳﻥ ﻛﺎﻥ ﻋﺩﺩﻫﺎ ﻣﺣﺩﻭﺩﺍً ﻭﻛﺎﻧﺕ ﺗﺳﺗﻌﻣﻝ ﻣﻔﺭﺩﺓ ﺃﻭ ﻣ�ﻊ ﺍﻹﺷ�ﻌﺎﻉ ﻭﻛﺎﻧ�ﺕ ﺗﻔﺷ�ﻝ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺿﺎء ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻣﺭﺽ ﻓﻲ ﻣﻌﻅﻡ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﺛﻡ ﺑُﺩﻱء ﺑﺎﺳﺗﻌﻣﺎﻝ )ﺍﻟﻣﻧﺎﻫﺞ ﺍﻟﻌﻼﺟﻳ�ﺔ ( ‪Chemotherapy‬‬ ‫‪ Protocols‬ﻭﺍﻟﺗﻲ ﺃﺧﺫﺕ ﺗﺗﻌﻘﺩ ﺑﺎﻟﺗﺩﺭﻳﺞ ﻣﻥ ﺣﻳﺙ ﻋﺩﺩ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻣﺳﺗﻌﻣﻠﺔ ﻓﻲ ﻣﺭﺍﺣﻝ ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﻌﻼﺝ‬ ‫‪ .‬ﻭﻫﻧ��ﺎﻙ ﺍﻵﻥ ﺍﻟﻌﺷ��ﺭﺍﺕ ﻣ��ﻥ ﺍﻟﻣﻧ��ﺎﻫﺞ ﺍﻟﻌﻼﺟﻳ��ﺔ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳ��ﺔ ﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﻭﺗﺧﺗﻠ��ﻑ ﺗﺭﻛﻳﺑﺎﺗﻬ��ﺎ ﺣﺳ��ﺏ ﻧ��ﻭﻉ‬

‫‪56‬‬

‫ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻭﻋﻣ��ﺭ ﺍﻟﻣ��ﺭﻳﺽ ﻭﻳﻭﺟ��ﺩ ﻏﻳﺭﻫ��ﺎ ﺍﻟﻛﺛﻳ��ﺭ ﻟﻌ�ﻼﺝ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻧﺎﺕ ﺍﻷﺧ��ﺭﻯ ﻭﺃﺩﻧ��ﺎﻩ ﻣﻠﺧ��ﺹ ﻷﺣ��ﺩ ﻫ��ﺫﻩ‬ ‫ﺍﻟﻣﻧﺎﻫﺞ ﻟﻌﻼﺝ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻠﻣﻔﺎﻭﻱ ﻟﺩﻯ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ‪:‬‬ ‫‪ -1‬ﻓﻧﻛﺭﺳﺗﻳﻥ ‪ - Vincristine‬ﺣﻘﻥ ﺑﺎﻟﻭﺭﻳﺩ ﻭﺍﺣ�ﺩﺓ ﻛ�ﻝ ﺍﺳ�ﺑﻭﻉ ﺍﺑﺗ�ﺩﺍء ﻣ�ﻥ ﺃﻭﻝ ﻳ�ﻭﻡ ﻋ�ﻼﺝ ﻭﻟﻣ�ﺩﺓ ﺳ�ﺗﺔ‬ ‫ﺃﺳﺎﺑﻳﻊ ‪.‬‬ ‫‪ -2‬ﺑﺭﺩﻧﻳﺳﻭﻟﻭﻥ ‪ - Prednisolone‬ﺣﺑﻭﺏ ﻳﻭﻣﻳﺎ ً ﻭﻟﻣﺩﺓ ﺳﺗﺔ ﺃﺳﺎﺑﻳﻊ ‪.‬‬ ‫‪ -3‬ﻣﻳﺛﻭﺗﺭﻛﺳﺎﺕ ‪ – Methotrexate‬ﺣﺑﻭﺏ ﻳﻭﻣﻳﺎ ً ﻭﻟﻣﺩﺓ ﺳﺗﺔ ﺃﺳﺎﺑﻳﻊ ‪.‬‬ ‫‪ -4‬ﺩﻭﻛﺳﻭﺭﻭﺑﻳﺳﻳﻥ ‪ – Doxorubicin‬ﺣﻘﻥ ﻳﻭﻣﻳﺎ ً ﻭﻟﻣﺩﺓ ﺛﻼﺛﺔ ﺃﻳﺎﻡ ﺍﺑﺗﺩﺍء ﻣﻥ ﺃﻭﻝ ﻳﻭﻡ ﻋ�ﻼﺝ ﻭﺗﻌ�ﺎﺩ ﺑﻌ�ﺩ‬ ‫ﺍﺳﺑﻭﻋﻳﻥ ﺑﻧﻔﺱ ﺍﻟﻁﺭﻳﻘﺔ ‪.‬‬ ‫ﻟﺩﻯ ﻓﺣ�ﺹ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ ﺑﻌ�ﺩ ﺍﻧﺗﻬ�ﺎء ﻫ�ﺫﻩ ﺍﻟﻔﺗ�ﺭﺓ ﻗ�ﺩ ﻳﻛ�ﺭﺭ ﺍﻟﻣ�ﻧﻬﺞ ﻛ�ﺎﻣﻼً ﻣ�ﺭﺓ ﺃﺧ�ﺭﻯ ﺛ�ﻡ ﺑﻌ�ﺩ ﺍﻟﺷ�ﻔﺎء ﺍﻟﻅ�ﺎﻫﺭﻱ‬ ‫)ﺍﻧﻅﺭ ﻓﻳﻣﺎ ﺑﻌﺩ( ﻳﺳﺗﻣﺭ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻟﻣﺎ ﻻ ﻳﻘﻝ ﻋﻥ ﺳﻧﺗﻳﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﻘﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﺛﻼﺛﺔ ﺍﻷﻭﻟ�ﻰ ﻣﺿ�ﺎﻓﺎ ً ﺇﻟﻳﻬ�ﺎ ﻋﻘ�ﺎﺭ‬ ‫ﻣﺭﻛﺎﺑﺗﻭﺑﻳﻭﺭﻳﻥ ‪. Mercaptopurine‬‬ ‫ﻛﺫﻟﻙ ﺑﻌﻁﻰ ﻟﻠﻣﺭﻳﺽ ﻋﻘﺎﺭ ﻣﻳﺛﻭﺗﺭﻛﺳﺎﺕ ﻭﺳﺎﻳﺗﻭﺳ�ﺎﺭ‪ CytosineArabinoside‬ﻭﺭﺑﻣ�ﺎ ﻫﺎﻳ�ﺩﺭﻭ‬ ‫ﻛ��ﻭﺭﺗﻳﺯﻭﻥ ﺑ��ﺎﻟﺣﻘﻥ ﺩﺍﺧ��ﻝ ﺍﻟﻘﻧ��ﺎﺓ ﺍﻟﺷ��ﻭﻛﻳﺔ ﻟﻠﻔﻘ��ﺭﺍﺕ ﻟﻠﺗ��ﺄﺛﻳﺭ ﻋﻠ��ﻰ ﻣ��ﺎ ﻫ��ﻭ ﻣﻭﺟ��ﻭﺩ ﻣ��ﻥ ﺧﻼﻳ��ﺎ ﺳ��ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻓ��ﻲ‬ ‫ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺻﺑﻲ ﺍﻟﻣﺭﻛﺯﻱ ﺃﻭ ﻣﻥ ﻗﺑﻳﻝ ﺍﻟﻭﻗﺎﻳﺔ ‪.‬‬ ‫ﻛﻣ��ﺎ ﻳﻌﻁ��ﻰ ﺍﻟﻣ��ﺭﻳﺽ ﻓ��ﻲ ﺃﻛﺛ��ﺭ ﺍﻟﻣﻧ��ﺎﻫﺞ ﺇﺷ��ﻌﺎﻋﺎ ً ﻟﻠ��ﺭﺃﺱ ﻭﺍﻟﺣﺑ��ﻝ ﺍﻟﺷ��ﻭﻛﻲ ﻭﻗ��ﺩ ﻳﻌﻁ��ﻰ ﺇﺷ��ﻌﺎﻋﺎ ً‬ ‫ﻟﻠﺧﺻﻳﺗﻳﻥ ﻓﻲ ﺑﻌﺽ ﺍﻟﻣﻧﺎﻫﺞ ‪.‬‬ ‫ﻭﻫﻛﺫﺍ ﺗﺭﻯ ﺗﻌﺩﺩ ﺍﻟﻌﻧﺎﺻﺭ ﺍﻟﻌﻼﺟﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﻧﻬﺞ ‪ ،‬ﻭﻗ�ﺩ ﺗ�ﺩﺧﻝ ﻫ�ﺫﻩ ﺍﻟﻌﻧﺎﺻ�ﺭ ﺃﻭ ﻏﻳﺭﻫ�ﺎ ﻓ�ﻲ ﻣﻧ�ﺎﻫﺞ‬ ‫ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﻟﻧﻔﺱ ﺍﻟﻣﺭﺽ‪.‬‬ ‫ﻧﻌﻭﺩ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺳﺅﺍﻝ ﺍﻟﺫﻱ ﻁﺭﺣﺗﻪ ﻓﻲ ﺑﺩﺍﻳﺔ ﻫ�ﺫﺍ ﺍﻟﻣﻭﺿ�ﻭﻉ ‪..‬ﻫ�ﻝ ﻳﻣﻛ�ﻥ ﺍﻟﺷ�ﻔﺎء ؟ ﻭﺍﻟﺟ�ﻭﺍﺏ ﻫ�ﻭ ﻧﻌ�ﻡ‬ ‫ﻓﻬﻭ ﻣﻣﻛﻥ ﺟﺩﺍً ﺍﻵﻥ ﺑﺎﻟﻣﻧﺎﻫﺞ ﺍﻟﻌﻼﺟﻳﺔ ﺍﻟﻣﺗﺷﺩﺩﺓ ﻭﻗﺩ ﻳﺻ�ﻝ ﺍﻟﺷ�ﻔﺎء ﺇﻟ�ﻰ ‪ %80‬ﻓ�ﻲ ﺑﻌ�ﺾ ﺃﻧ�ﻮﺍﻉ ﺳ�ﺮﻁﺎﻥ‬ ‫ﺍﻟﺪﻡ ﻻ ﺳﻴﻤﺎ ﺍﻟﻠﻤﻔﺎﻭﻱ ﻟﺪﻯ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ‪ .‬ﻭﺍﻟﻤﻘﺼﻮﺩ ﺑﺎﻟﺸﻔﺎء )‪ (Cure‬ﻁﺑﻳﺎ ً ﻫﻭ ﺧﻠﻭ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻭﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻣ�ﻲ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻭﺭﺟﻭﻉ ﺍﻟﻬﻳﻣﻭﻏﻠﻭﺑﻳﻥ ﻭﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﻭﺍﻟﺻﻔﻳﺣﺎﺕ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺣ�ﺩﻭﺩ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ�ﺔ ﻭﺍﺳ�ﺗﻣﺭﺍﺭ‬ ‫ﺗﻠﻙ ﺍﻟﺣﺎﻟﺔ ﻟﻣﺩﺓ ﺧﻣﺱ ﺳﻧﻭﺍﺕ ﻣﺗﺗﺎﻟﻳﺔ ﺩﻭﻥ ﺃﻱ ﺭﺟﻭﻉ ﻟﻠﻣﺭﺽ ‪.‬‬ ‫ﺃﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﺗﻧﻁﺑﻕ ﻋﻠﻳﻪ ﻧﻔﺱ ﺍﻟﺳﻣﺎﺕ ﺃﻋﻼﻩ ﺧﻼﻝ ﻣﺩﺓ ﺍﻟﺧﻣﺱ ﺳﻧﻭﺍﺕ ﺑﻌﺩ ﺍﻟﻌ�ﻼﺝ ﻭﻗﺑ�ﻝ‬ ‫ﺍﻧﺗﻬﺎﺋﻬ��ﺎ ﻓ��ﻼ ﻳﻁﻠ��ﻕ ﻋﻠﻳ��ﻪ ﺷ��ﻔﺎءﺍً ﺑ��ﻝ ﺣﺎﻟ��ﺔ ﻁﺑﻳﻌﻳ��ﺔ ‪Remission‬‬ ‫ﺳﻧﻭﺍﺕ ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭﺓ ﺩﻭﻥ ﻋﻭﺩﺓ ﺍﻟﻣﺭﺽ‪.‬‬

‫‪ Complete‬ﺍﻧﺗﻅ��ﺎﺭﺍً ﻟﻣ��ﺭﻭﺭ ﺍﻟﺧﻣ��ﺱ‬

‫‪57‬‬

‫ﺇﺫﺍً ﺍﻟﺷﻔﺎء ﻣﻣﻛﻥ ﺟﺩﺍً ﻭﻟﻛﻥ ﻫﻧﺎﻙ ﻣﻼﺣﻅﺎﺕ ‪:‬‬ ‫ﺃﻭﻻً ‪ :‬ﻟﻳﺱ ﻛﻝ ﻣﺭﻳﺽ ﻳﻣﻛﻧﻪ ﺗﺣﻣﻝ ﻋﻭﺍﻗﺏ ﺍﻟﻣ�ﻧﻬﺞ ﺍﻟﻌﻼﺟ�ﻲ ﺍﻟﻘﺎﺳ�ﻲ ﻭﻻ ﺳ�ﻳﻣﺎ ﻛﺑ�ﺎﺭ ﺍﻟﺳ�ﻥ ﻭﺍﻟﻣﺻ�ﺎﺑﻭﻥ‬ ‫ﺑﺄﻣﺭﺍﺽ ﺃﺧﺭﻯ ﻛﻣﺭﺽ ﺍﻟﻛﺑﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﻛﻠﻰ ﺃﻭ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﻓﻔﻲ ﻣﺛﻝ ﻫﺅﻻء ﻳﺿﻁﺭ ﺍﻟﻁﺑﻳﺏ ﺇﻟﻰ ﻗﺻﺭ ﺟﺭﻋﺔ ﺍﻟﺩﻭﺍء‬ ‫ﺃﻭ ﺍﻻﻣﺗﻧﺎﻉ ﻋﻥ ﺇﻋﻁﺎء ﺑﻌﺿﻬﺎ ﻭﺑﺫﻟﻙ ﻳﺻﺑﺢ ﺍﺣﺗﻣﺎﻝ ﺍﻟﻭﺻﻭﻝ ﻟﻠﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳ�ﺔ ﺻ�ﻌﺑﺎ ً ﺟ�ﺩﺍً ﻷﻥ ﺍﻟﻌ�ﻼﺝ ﻟ�ﻡ‬ ‫ﻳﻛﻥ ﻛﺎﻓﻳﺎ ً ﻟﻠﺣﺻﻭﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺷﻔﺎء ‪.‬‬ ‫ﺛﺎﻧﻳﺎ ً ‪ :‬ﻗﺩ ﻳﻣﻭﺕ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻣﻥ ﺗ�ﺄﺛﻳﺭ ﻣﺭﺿ�ﻪ ﻗﺑ�ﻝ ﺇﺗﻣ�ﺎﻡ ﺍﻟﻣ�ﻧﻬﺞ ﺍﻟﻌﻼﺟ�ﻲ ﺑﺳ�ﺑﺏ ﻧ�ﺯﻑ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻣ�ﺦ ) ﻟ�ﻧﻘﺹ‬ ‫ﺍﻟﺻﻔﻳﺣﺎﺕ( ﺃﻭ ﺍﻟﺗﻬﺎﺑﺎﺕ ﺟﺭﺛﻭﻣﻳﺔ ﺃﻭ ﻓﻳﺭﻭﺳﻳﺔ ﺃﻭ ﻓﻁﺭﻳﺔ ﻳﺳﺑّﺑﻬﺎ ﻧﻘﺹ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﻳﺿﺎء ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ‪.‬‬ ‫ﺛﺎﻟﺛﺎ ً ‪ :‬ﻗﺩ ﻳﻣﻭﺕ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻟﻧﻔﺱ ﺍﻷﺳ�ﺑﺎﺏ ﻓ�ﻲ )ﺛﺎﻧﻳ�ﺎ ً( ﺑﺳ�ﺑﺏ ﺍﻟﻌ�ﻼﺝ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳ�ﺎﻭﻱ ﻧﻔﺳ�ﻪ ﻭﺍﻟ�ﺫﻱ ﺫﻛ�ﺭﺕ ﻓﻳﻣ�ﺎ‬ ‫ﺳﺑﻕ ﺃﻧﻪ ﻳﻘﺗﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻭﻏﻳﺭ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ‪ .‬ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻓﺈﻥ ﻣﺭﺣﻠ�ﺔ ﺍﻟﻌ�ﻼﺝ ﻫ�ﻭ ﺃﺯﻣ�ﺔ ﻗ�ﺩ ﺗﻛ�ﻭﻥ ﺃﺷ�ﺩ ﺗ�ﺄﺛﻳﺭﺍً‬ ‫ﻣﻣﺎ ﻗﺑﻠﻬﺎ ‪ ،‬ﻓﺈﺫﺍ ﻋﺑﺭﻫﺎ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﺑﺳﻼﻡ ﻓﻛﺛﻳﺭﺍً ﻣﺎ ﻳﻛﻭﻥ ﻗﺩ ﻭﺻﻝ ﺍﻟﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻛﻣﺎ ﻳﺗﺿ�ﺢ ﻣ�ﻥ ﻓﺣ�ﻭﺹ‬ ‫ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﺑﻌﺩ ﺗﻭﻗﻑ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺄﻳﺎﻡ ‪.‬‬ ‫ﺭﺍﺑﻌﺎ ً ‪ :‬ﻗﺩ ﻳﺳﺗﻐﺭﺏ ﺍﻟﻘﺎﺭﻱء ﺇﺫﺍ ﻋﻠﻡ ﺃﻥ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﺣﺎﺩﺓ ﻫﻲ ﺃﻛﺛﺭ ﺍﺳﺗﺟﺎﺑﺔ ﻟﻠﻌﻼﺝ ﺑﺎﻟﻣﻧﺎﻫﺞ ﺃﻋ�ﻼﻩ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﻣﺯﻣﻧ��ﺔ ﺑﺷ��ﻘﻳﻬﺎ ﺍﻟﻧﺧ��ﺎﻋﻲ ﻭﺍﻟﻠﻣﻔ��ﺎﻭﻱ ﻭﺍﻟﺗ��ﻲ ﻳﻔﺗ��ﺭﺽ ﺃﻧﻬ��ﺎ ﺃﻣ��ﺭﺍﺽ ﺃﻗ��ﻝ ﺷﺭﺍﺳ��ﺔ ﻣ��ﻥ ﺍﻟﺣ��ﺎﺩﺓ‬ ‫ﻭﺍﻟﺳﺑﺏ ﻫﻭ ﻣﺎ ﺫﻛﺭﺗﻪ ﻣﻥ ﺧﻭﺍﺹ ﺍﻟﻌﻘﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺔ ﺑﺄﻧﻬﺎ ﺗﺅﺛﺭ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻣﻧﻘﺳ�ﻣﺔ ﺃﻛﺛ�ﺭ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﺍﻟﻣﺳﺗﻘﺭﺓ ﻭﺧﻼﻳﺎ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﺎﺩﺓ ﺃﻛﺛﺭ ﻭﺃﺳﺭﻉ ﺍﻧﻘﺳﺎﻣﺎ ً ﻣﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻣﺯﻣﻥ ‪.‬‬ ‫ﺧﺎﻣﺳ�ﺎ ً ‪ :‬ﻓ��ﻲ ﻛ�ﻝ ﺃﻧ��ﻭﺍﻉ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ‪ ،‬ﻭﻟﻐ��ﺭﺽ ﺇﻣﻛ�ﺎﻥ ﺇﻋﻁ��ﺎء ﺟﺭﻋ�ﺎﺕ ﻛﺑﻳ��ﺭﺓ ﺟ�ﺩﺍً ﻣ��ﻥ ﺍﻟﻌﻘ�ﺎﺭ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳ��ﺎﻭﻱ‬ ‫)ﻭﺣﺗ�ﻰ ﺍﻹﺷ�ﻌﺎﻋﻲ ﻣﻌ�ﻪ( ﺩﻭﻥ ﻗﺗ�ﻝ ﺍﻟﻣ�ﺭﻳﺽ ﻓ�ﺈﻥ ﺯﺭﺍﻋ��ﺔ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ﺍﻟﻁﺑﻳﻌ�ﻲ ﺃﻭ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳ��ﺔ‬ ‫ﻟﻠﻣﺭﻳﺽ ﺗﺄﺗﻲ ﻛﻁﺭﻳﻘﺔ ﻋﻼﺝ ﺗﺿﺎﻑ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺎﺕ ﻭﺗﺟﻌﻝ ﺍﺣﺗﻣﺎﻝ ﺍﻟﺷﻔﺎء ﺃﻋﻠﻰ ﻛﺛﻳﺭﺍً‪.‬‬ ‫ﺭﺑﻣﺎ ﻳﺳﺄﻝ ﺍﻟ�ﺑﻌﺽ ﻋ�ﻥ ﺳ�ﺭ ﺍﺳ�ﺗﻌﻣﺎﻝ ﻣﻧ�ﺎﻫﺞ ﻣ�ﻥ ﻋﻘ�ﺎﺭﺍﺕ ﻣﺗﻌ�ﺩﺩﺓ ﻟﻠﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻭﻟﻣ�ﺎﺫﺍ ﻛ�ﺎﻥ ﺫﻟ�ﻙ ﺃﻧﺟ�ﺢ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺇﻋﻁﺎء ﻋﻘﺎﺭ ﻭﺍﺣﺩ ؟ ﻭﻫﺫﺍ ﺳﺅﺍﻝ ﻓﻲ ﻏﺎﻳﺔ ﺍﻷﻫﻣﻳﺔ ﺳﺄﺟﻳﺏ ﻋﻠﻳﻪ ﺑﺎﺧﺗﺻﺎﺭ ‪:‬‬ ‫‪ -1‬ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻏﻳﺭ ﻣﺗﺷﺎﺑﻬﺔ ﻓﻲ ﻁﺭﻳﻘﺔ ﻋﻣﻠﻬﺎ ﺿﺩ ﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻓﻣﺎ ﻳﻔﻌﻠ�ﻪ ﻋﻘ�ﺎﺭ )ﺱ( ﻻ ﻳﺳ�ﺗﻁﻳﻊ ﻋﻣﻠ�ﻪ‬ ‫ﻋﻘﺎﺭ )ﺹ( ﻭﺇﻧﻣﺎ ﻟﻪ ﻣﻔﻌﻭﻝ ﺁﺧﺭ ﻟﺫﺍ ﻓﻧﺣﻥ ﻧﻬﺎﺟﻡ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﺑﺄﺳﺎﻟﻳﺏ ﻭﺃﻭﻗ�ﺎﺕ ﻣﺧﺗﻠﻔ�ﺔ ﻟﻣﻧﻌﻬ�ﺎ‬ ‫ﻣﻥ ﺍﻹﻓﻼﺕ ‪.‬‬ ‫‪ -2‬ﺣﺗﻰ ﻧﻘﺗﻝ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺑﻌﻘﺎﺭ ﻭﺍﺣﺩ ﻧﺣﺗﺎﺝ ﺟﺭﻋﺔ ﻛﺑﻳﺭﺓ ﻣﻧﻪ ﻭﻗﺩ ﺗﻛﻭﻥ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﺟﺭﻋ�ﺔ ﻗﺎﺗﻠ�ﺔ ﻟﻠﻣ�ﺭﻳﺽ ﺑﺳ�ﺑﺏ‬ ‫ﺗﺄﺛﻳﺭﻫﺎ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ ﺑﺷ�ﻛﻝ ﺣﺎﺳ�ﻡ ﺃﻭ ﺗﺄﺛﻳﺭﻫ�ﺎ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﻟﻛﺑ�ﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﻘﻠ�ﺏ ﺃﻭ ﺍﻟﻛﻠ�ﻰ‪ .‬ﻭﻟﻣ�ﺎ ﻛﺎﻧ�ﺕ ﺍﻷﻋ�ﺭﺍﺽ‬

‫‪58‬‬

‫ﺍﻟﺟﺎﻧﺑﻳﺔ ﻟﺗﻠﻙ ﺍﻟﻌﻘﺎﺭﺍﺕ ﻏﻳﺭ ﻣﺗﺷﺎﺑﻬﺔ ﻟﺫﻟﻙ ﻧﻌﻣ�ﺩ ﺇﻟ�ﻰ ﺇﻋﻁ�ﺎء ﺟ�ﺭﻉ ﺃﻗ�ﻝ ﻣ�ﻥ ﻋ�ﺩﺓ ﺃﺩﻭﻳ�ﺔ ﻓﺗﺟﺗﻣ�ﻊ ﻛﻠﻬ�ﺎ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻭﻟﻛﻥ ﻻ ﺗﺗﺷﺎﺑﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﻔﻌﻭﻝ ﺍﻟﺿﺎﺭ ﺍﻟﺟﺎﻧﺑﻲ ﻋﻠﻰ ﺃﺣﺩ ﺍﻷﻋﺿﺎء ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭﺓ ‪.‬‬ ‫ﺃﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺯﺭﺍﻋﺔ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻣﻌﺗﺎﺩ ﺇﻋﻁﺎء ﻋﻘﺎﺭ ﻭﺍﺣﺩ ﺑﺟﺭﻋ�ﺔ ﻛﺑﻳ�ﺭﺓ )ﺃﺿ�ﻌﺎﻑ ﺍﻟﻣﺳ�ﺗﻌﻣﻝ ﻣﻧﻬ�ﺎ‬ ‫ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻣﻧﺎﻫﺞ ﺍﻟﻌﻼﺟﻳﺔ( ﻳﺿﺎﻑ ﺇﻟﻰ ﺫﻟﻙ ﻋﺎﺩﺓ )ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ( ﻋﻼﺝ ﺑﺎﻷﺷ�ﻌﺔ ﻟﻛ�ﻝ ﺍﻟﺟﺳ�ﻡ‪ ،‬ﻭﻫ�ﻭ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺍﻗﻊ ﺃﻗﻭﻯ ﻣﻥ ﺃﻱ ﻋﻼﺝ ﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻱ ﻭﻟﻭﻻ ﺍﻹﻧﻘﺎﺫ ﺑﺯﺭﺍﻋﺔ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﻟﻘﺿﻲ ﻋﻠﻰ ﺣﻳﺎﺓ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﺑﻬﻣﺎ ‪.‬‬ ‫ﺗﺑﻘﻰ ﺇﺷﺎﺭﺓ ﺑﺳﻳﻁﺔ ﻻ ﺑﺩ ﻣﻧﻬﺎ ﻓﻲ ﻣﻭﺿﻭﻉ ﻋﻼﺝ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ‪:‬‬ ‫ﻫﻧ��ﺎﻙ ﺣ��ﺎﻻﺕ ﻧ��ﺎﺩﺭﺓ ﻣ��ﻥ ﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﺍﻟﻣﺷﺧﺻ��ﺔ ﺑﺷ��ﻛﻝ ﻣﻭﺛ��ﻭﻕ ﻋﻠﻣﻳ�ﺎ ً ﻭﻗ��ﺩ ﺍﺧﺗﻔ��ﻰ ﻓﻳﻬ��ﺎ ﺍﻟﻣ��ﺭﺽ ﺗﻠﻘﺎﺋﻳ�ﺎ ً‬ ‫ﻭﺑﺩﻭﻥ ﺃﻱ ﻋﻼﺝ ﻭﻟﻳﺱ ﻟﺫﻟﻙ ﺗﻔﺳﻳﺭ ﻋﻠﻣﻲ ﻭﺍﺿﺢ‪ .‬ﻛﻣﺎ ﺃﻥ ﻫﻧﺎﻙ ﺣﺎﻻﺕ ﻣﺅﻛﺩﺓ ﺃﺧﺭﻯ ﻟﺟ�ﺄ ﻓﻳﻬ�ﺎ ﺍﻟﻣﺭﺿ�ﻰ‬ ‫ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻁﺑﺎء ﺍﻟﺗﻘﻠﻳﺩﻳﻳﻥ ﺃﻭ ﺃﻁﺑﺎء ﺍﻷﻋﺷﺎﺏ ﻭﺗﻧﺎﻭﻟﻭﺍ ﻋﻘﺎﺭﺍﺕ ﻣﻧﻬﻡ ﻻ ﻧﻌ�ﺭﻑ ﺗﺭﻛﻳﺑﻬ�ﺎ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳ�ﺎﻭﻱ )ﻷﻧﻬ�ﺎ‬ ‫ﻟﻡ ﺗﺧﺿﻊ ﻟﻠﺗﺣﻠﻳﻝ ﻭﻟ�ﻡ ﺗﺻ�ﻧﻊ ﺑ�ﺎﻟﻁﺭﻕ ﺍﻟﻣﻌﺭﻭﻓ�ﺔ( ﻭﻗ�ﺩ ﺍﺧﺗﻔ�ﻰ ﻣ�ﻧﻬﻡ ﺍﻟﻣ�ﺭﺽ ﻭﻟﻔﺗ�ﺭﺍﺕ ﺗﺟﻌﻠﻬ�ﻡ ﻓ�ﻲ ﻋ�ﺩﺍﺩ‬ ‫ﺍﻟﺷﺎﻓﻳﻥ ‪ .‬ﻭﺭﻏﻡ ﻣ�ﺎ ﺫﻛﺭﺗ�ﻪ ﻓﺄﻧ�ﺎ ﻁﺑﻌ�ﺎ ً ﻻ ﺃﺷ�ﺟﻊ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﺗﺑ�ﺎﻉ ﻫ�ﺫﺍ ﺍﻷﺳ�ﻠﻭﺏ ﻓﺣ�ﺎﻻﺕ ﺍﻟﺷ�ﻔﺎء ﻫ�ﻲ ﻧ�ﺎﺩﺭﺓ ﻭﻻ‬ ‫ﺗﻌﺎﺩﻝ ﺍﻷﻋﺩﺍﺩ ﺍﻟﻛﺑﻳﺭﺓ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺷﻔﻰ ﻛﻝ ﻳﻭﻡ ﺑﺎﻟﻌﻘﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻁﺑﻳﺔ ﺍﻟﻣﻌﺗﻣﺩﺓ ) ﻭﻓﻭﻕ ﻛﻝ ﺫﻱ ﻋﻠﻡ ﻋﻠﻳﻡ(‪.‬‬

‫‪59‬‬

‫ﺍﻟﻔﺼﻞ ﺍﻟﺨﺎﻣــﺲ‬

‫ﺯﺭﺍﻋـــﺔ ﻧﺨـــﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈــــﻢ‬ ‫ﻭﺍﻟﺨﻠﻴــﺔ ﺍﻟﺠﺬﻋﻴـــﺔ‬

‫‪60‬‬

‫ﺭﻏ��ﻡ ﺃﻥ ﻫ��ﺫﺍ ﺍﻟﻛﺗ��ﺎﺏ ﻫ��ﻭ ﺧ��ﺎﺹ ﺑﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﻓ��ﺈﻧﻧﻲ ﺃﻓ��ﺭﺩ ﻓﺻ �ﻼً ﺧﺎﺻ �ﺎ ً ﻟﻣﻭﺿ��ﻭﻉ ﺍﻟﺯﺭﺍﻋ��ﺔ ﻷﻫﻣﻳﺗﻬ��ﺎ‬ ‫ﺍﻟﻘﺻﻭﻯ ﻓﻲ ﻋﻼﺝ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﻏﻳﺭﻩ ﻣﻥ ﺃﻣﺭﺍﺽ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻏﻳ�ﺭ ﺍﻟ�ﺩﻣﻭﻱ ﻭﻛﺛﻳ�ﺭ ﻣ�ﻥ ﺍﻷﻣ�ﺭﺍﺽ‬ ‫ﺍﻟﻭﺭﺍﺛﻳ��ﺔ ﺍﻟﺗ��ﻲ ﻫ��ﻲ ﻟﻳﺳ��ﺕ ﻣ��ﻥ ﺃﻣ��ﺭﺍﺽ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﺃﻭ ﻧﺧ��ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ��ﻡ ﺑﺎﻷﺻ��ﻝ ‪ .‬ﻭﻟ��ﻳﺱ ﻫ��ﺫﺍ ﻣﺟ��ﺎﻝ ﺗﻌ��ﺩﺍﺩ ﻛﺎﻓ��ﺔ‬ ‫ﺍﻷﻣﺭﺍﺽ ﺍﻟﺗﻲ ﺟُ ﺭّ ﺑﺕ ﻓﻲ ﻋﻼﺟﻬﺎ ﺯﺭﺍﻋﺔ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ﻭﺇﻧﻣ�ﺎ ﺳ�ﺄﺭﻛﺯ ﻋﻠ�ﻰ ﺍﺳ�ﺗﻌﻣﺎﻟﻪ ﻓ�ﻲ ﻋ�ﻼﺝ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ‬ ‫ﺍﻟﺩﻡ ‪.‬‬ ‫ﻟ َﻡ ُﻳﺯﺭﻉ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ؟‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺍﻗﻊ ﺃﻥ ﻋﻣﻠﻳﺔ ﺯﺭﺍﻋﺔ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻫﻲ ﻟﻳﺳﺕ ﺳﻭﻯ ﻋﻣﻠﻳﺔ ﺯﺭﺍﻋﺔ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳﺔ ﺍﻟﺗ�ﻲ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ‬ ‫‪ ،‬ﻓﻛﻝ ﺑﺎﻗﻲ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻧﺎﺿﺟﺔ ﻣﻧﻬﺎ ﺗﻣﺎﻣﺎ ً ﺃﻭ ﺍﻟﺗﻲ ﻓﻲ ﻁﺭﻳﻘﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻧﺿﻭﺝ ﻣ�ﻥ ﺃﻱ ﻣ�ﻥ ﺍﻷﻧ�ﻭﺍﻉ ﻫ�ﻲ ﻟﻳﺳ�ﺕ‬ ‫ﺫﺍﺕ ﺃﻫﻣﻳﺔ ﺳﻭﻯ ﻷﻳﺎﻡ ﻣﺣ�ﺩﻭﺩﺓ ﺣﻳ�ﺙ ﺗﻧﺿ�ﺞ ﻭﺗﺻ�ﻝ ﻵﺧ�ﺭ ﻋﻣﺭﻫ�ﺎ ﻭﺗﻣ�ﻭﺕ ‪ .‬ﺃﻣ�ﺎ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺗ�ﻲ ﺗﺳ�ﺗﺯﺭﻉ‬ ‫ﻓﻌﻼً ﻭﺗﺩﻭﻡ ﻓﻲ ﺟﺳﻡ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﺍﻟ�ﺫﻱ ﺗ�ﺯﺭﻉ ﻓﻳ�ﻪ ﻟﺗﺳ�ﺗﻣﺭ ﺑﺈﻧﺗ�ﺎﺝ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺍﻟﻣﺧﺗﻠﻔ�ﺔ ﻓﻬ�ﻲ ﺍﻟﺧﻠﻳ�ﺔ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳ�ﺔ‬ ‫‪ Stem cell‬ﻭﻗ�ﺩ ﺗ�ﻳﻘﻥ ﺍﻷﻁﺑ�ﺎء ﻣ�ﻥ ﻫ�ﺫﺍ ﺍﻷﻣ�ﺭ ﺑﻌ�ﺩ ﺛﻼﺛ�ﺔ ﻋﻘ�ﻭﺩ ﻣ�ﻥ ﺯﺭﺍﻋ�ﺔ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ ﺣﻳ�ﺙ ﺍﻋﺗﺑ�ﺭﻭﺍ ﺃﻭﻝ‬ ‫ﺍﻷﻣﺭ ﺇﻥ ﺯﺭﺍﻋﺗﻪ ﻛﻛﻝ ﻣﻁﻠﻭﺑﺔ ﻟﻠﻌﻼﺝ ‪ .‬ﻛﻣﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﻁﺏ ﻟﻡ ﻳﻛ�ﻥ ﻗ�ﺩ ﺗﻭﺻ�ﻝ ﺇﻟ�ﻰ ﺍﻟﺗﻌ�ﺭﻑ ﺑﺷ�ﻛﻝ ﺩﻗﻳ�ﻕ ﻋﻠ�ﻰ‬ ‫ﻣﺎﻫﻳﺔ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳﺔ ﻣﻥ ﺑﻳﻥ ﻛﻝ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ )ﻭﻧﺳﺑﺗﻬﺎ ﻓﻳﻪ ﻗﻠﻳﻠﺔ ﺟﺩﺍً ﻗ�ﺩ ﺗﻛ�ﻭﻥ ﺃﻗ�ﻝ ﻣ�ﻥ ﺧﻠﻳ�ﺔ ﻣ�ﻥ ﺃﻟ�ﻑ(‬ ‫ﻭﺑﻛﻝ ﺗﺄﻛﻳﺩ ﻓﺎﻧﻪ ﻟﻡ ﻳﻛﻥ ﻟﺩﻳﻧﺎ ﻭﺳﻳﻠﺔ ﻟﻌﺯﻝ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺑﺷﻛﻝ ﻧﻘﻲ ﻟﻐﺭﺽ ﺯﺭﻋﻬﺎ ﻛﻣﺎ ﻫﻲ ‪ .‬ﻭﺑﻌﺑﺎﺭﺓ ﺃﺧﺭﻯ‬ ‫ﻓﻘﺩ ﻛﺎﻧﺕ ﺯﺭﺍﻋﺔ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ – ﻭﻻ ﺗ�ﺯﺍﻝ – ﻫ�ﻲ ﺯﺭﺍﻋ�ﺔ ﻟﺧﻠ�ﻳﻁ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﻣﺧﺗﻠﻔ�ﺔ ﺗﺿ�ﻡ ﺑﻳﻧﻬ�ﺎ ﻋ�ﺩﺩﺍً‬ ‫ﺻﻐﻳﺭﺍً ﻣﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﻫﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺍﻗﻊ ﺍﻟﻣﻘﺻﻭﺩﺓ ﺑﻛﻝ ﺍﻟﺯﺭﺍﻋﺔ ‪.‬‬ ‫ﻭﻓ��ﻲ ﺍﻟﺛﻣﺎﻧﻳﻧﻳ��ﺎﺕ ﻣ��ﻥ ﺍﻟﻘ��ﺭﻥ ﺍﻟﻌﺷ��ﺭﻳﻥ ﻅﻬ��ﺭﺕ ﺍﻟﻁ��ﺭﻕ ﺍﻹﻧﺗﻘﺎﺋﻳ��ﺔ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻳ��ﺔ ‪Immunologic‬‬ ‫‪ Selection Techniques‬ﻟﻌﺯﻝ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻟﻳﺱ ﻓﻘﻁ ﻣﻥ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﻭﺇﻧﻣﺎ ﺣﺗﻰ ﻣﻥ ﺍﻟﺩﻡ ) ‪Peripheral‬‬ ‫‪ (Blood Stem Cells‬ﻭﻫ�ﻲ ﻋﻣﻠﻳ�ﺔ ﺃﺳ�ﻬﻝ ‪ .‬ﻭﺃﺧﻳ�ﺭﺍً ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺗﺳ�ﻌﻳﻧﺎﺕ ﺃﺻ�ﺑﺢ ﻣﻣﻛﻧ�ﺎ ً ﻋ�ﺯﻝ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺟﺫﻋﻳ�ﺔ‬ ‫ﺃﻛﺛﺭ ﺣﻳﻭﻳﺔ ﻭﻧﺷﺎﻁﺎ ً ﻭﺃﻗﻝ ﺗﺳﺑﺑﺎ ً ﻓﻲ ﺍﻟﻣﺷﺎﻛﻝ ﻭﺫﻟﻙ ﻣﻥ ﺩﻡ ﺍﻟﺣﺑﻝ ﺍﻟﺳﺭﻱ ﻭﺍﻟﻣﺷﻳﻣﺔ ﻟﻸﻁﻔﺎﻝ ﺣﺩﻳﺛﻲ ﺍﻟ�ﻭﻻﺩﺓ‬ ‫)‪. (Cord Blood Transplantation‬‬ ‫ﻛﻝ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻁﺭﻕ ﻏﺎﻳﺗﻬﺎ ﻭﺍﺣﺩﺓ ﻭﻫﻲ ﺍﺳﺗﺑﺩﺍﻝ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻭﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻣﻧ�ﺎﻋﻲ ﻟﻠﻣ�ﺭﻳﺽ ﺑﻧﺧ�ﺎﻉ ﻋﻅ�ﻡ‬ ‫ﻭﺟﻬﺎﺯ ﻣﻧﺎﻋﻲ ﺟﺩﻳﺩ ﻳﻧﺗﺟﺎﻥ ﻣﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳﺔ ﺍﻟﻣﺳﺗﻘﺎﺓ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻣﺗﺑ�ﺭﻉ ﺳ�ﻭﺍء ﺃﺧ�ﺫﺕ ﻣ�ﻥ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﻋﻅﻣ�ﻪ ﺃﻭ‬ ‫ﺩﻣﻪ ﻭﻓﻲ ﺑﻌ�ﺽ ﺍﻟﺣ�ﺎﻻﺕ ﻓ�ﺈﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳ�ﺔ ﺗﻛ�ﻭﻥ ﻣﺳ�ﺗﻘﺎﺓ ﻣ�ﻥ ﺍﻟﻣ�ﺭﻳﺽ ﻧﻔﺳ�ﻪ ﻭﺗﻌ�ﺎﺩ ﺇﻟﻳ�ﻪ ﻟﺗ�ﺯﺭﻉ ﻓﻳ�ﻪ‬ ‫)ﻭﻫﻲ ﺳﻬﻠﺔ ﺍﻻﺳﺗﺯﺭﺍﻉ ﻓﻲ ﺻﺎﺣﺑﻬﺎ ﺍﻷﺻﻠﻲ( ﺑﻌﺩ ﻋﻣﻠﻳﺔ ﺗﺩﻣﻳﺭ ﺑﺎﻟﻌﻘﺎﺭﺍﺕ ﻭﺍﻹﺷﻌﺎﻉ ﻟﻣﺎ ﻫ�ﻭ ﻣﻭﺟ�ﻭﺩ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺳﺭﻁﺎﻥ ﻓﻲ ﺟﺳﻣﻪ ﻭﺍﻟﺗﻲ ﺗﻘﺿﻲ ﺑﺩﻭﺭﻫﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻣﻲ ﺳ�ﻭﺍء ﻛ�ﺎﻥ ﻣﺷ�ﻣﻭﻻً ﺑﺎﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺃﻡ ﻻ‪ .‬ﻭﻓ�ﻲ‬ ‫ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺣﺎﻟﺔ ﻳﺳﻣﻰ ﺍﻟﺯﺭﻉ ﺫﺍﺗﻳﺎ ً ‪. Autologous transplantation‬‬

‫‪61‬‬

‫ﻭﻟﻧﻌﺩ ﺇﻟﻰ ﺯﺭﺍﻋﺔ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺍﻟﺗﻘﻠﻳﺩﻳﺔ ‪ ..‬ﻓﻬﺫﻩ ﺑﺩﺃﺕ ﺑﺻﻭﺭﺓ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻭﺭﻭﺗﻳﻧﻳ�ﺔ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﺳ�ﺑﻌﻳﻧﺎﺕ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺍﻟﻘﺭﻥ ﺍﻟﻌﺷﺭﻳﻥ ﺑﻌﺩ ﺗﺟﺎﺭﺏ ﺳﺑﻘﺗﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺣﻳﻭﺍﻧﺎﺕ ﺃﺛﺑﺗﺕ ﺇﻣﻛﺎﻧﻳﺔ ﺇﺟﺭﺍﺋﻬﺎ ﻭﻧﺟﺎﺣﻬﺎ ﻭﺍﺳﺗﻌﻣﻠﺕ ﺃﻭﻝ ﺍﻷﻣ�ﺭ‬ ‫ﻓﻲ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺛﻡ ﺍﻛﺗﺷﻑ ﺃﻧﻬﺎ ﻧﺎﻓﻌﺔ ﻓﻲ ﺃﻳﺔ ﺣﺎﻟﺔ ﻧﺭﻳﺩ ﺑﻬﺎ ﺗﺑﺩﻳﻝ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ )ﻣﺛﻝ ﻋﺟ�ﺯ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ‪،‬‬ ‫ﻭﺑﻌﺽ ﺍﻷﻧﻭﺍﻉ ﺍﻟﺷﺩﻳﺩﺓ ﻟﻔﻘ�ﺭ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﺍﻟ�ﻭﺭﺍﺛﻲ( ﺃﻭ ﺗﺑ�ﺩﻳﻝ ﺟﻬ�ﺎﺯ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋ�ﺔ )ﻛ�ﻧﻘﺹ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋ�ﺔ ﺍﻟﻣ�ﻭﺭﻭﺙ ﺑﺄﺷ�ﻛﺎﻟﻪ‬ ‫ﺍﻟﻣﺧﺗﻠﻔﺔ( ﻭﻏﻳﺭﻫﺎ ﻣﻥ ﺍﻷﻣﺭﺍﺽ ‪ ،‬ﻭﻟﻣ�ﺎ ﻛ�ﺎﻥ ﺍﻟﻌ�ﻼﺝ ﺑﺎﻟﻛﻳﻣﻳﺎﺋﻳ�ﺎﺕ ﻭﺍﻹﺷ�ﻌﺎﻉ ﺍﻟﺷ�ﺎﻣﻝ ﻳﺳ�ﺑﻕ ﺍﻟﺯﺭﺍﻋ�ﺔ ﻓﻘ�ﺩ‬ ‫ﺍﺭﺗ��ﺅﻱ ﻓﻳﻣ��ﺎ ﺑﻌ��ﺩ ﺃﻧﻬﻣ��ﺎ ﻳﻣﻛ��ﻥ ﺃﻥ ﻳﻘﺿ��ﻳﺎ ﻋﻠ��ﻰ ﺃﻱ ﻭﺭﻡ ﺳ��ﺭﻁﺎﻧﻲ ﻻ ﻋﻼﻗ��ﺔ ﻟ��ﻪ ﺑﻧﺧ��ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ��ﻡ ‪ ،‬ﻭﻻ ﺳ��ﻳﻣﺎ‬ ‫ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﺍﻟﻣﻧﺗﺷﺭﺓ ‪ ،‬ﺛﻡ ﺗﺟﺭﻯ ﺯﺭﺍﻋ�ﺔ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ ﻷﻥ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﻋﻅ�ﻡ ﺍﻟﻣ�ﺭﻳﺽ ‪ ،‬ﺳ�ﻭﺍء ﻛ�ﺎﻥ ﻣﺷ�ﻣﻭﻻً‬ ‫ﺑﺫﻟﻙ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻣﻧﺗﺷﺭ ﺃﻡ ﻻ ‪ ،‬ﺳﻳﻛﻭﻥ ﻗ�ـُﺿﻲ ﻋﻠﻳ�ﻪ ﻣ�ﻊ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﻣﺳ�ﺗﻬﺩﻑ ﺑ�ﺎﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳ�ﺎﻭﻱ ﺍﻟﺷ�ﺩﻳﺩ‬ ‫ﻭﺍﻹﺷﻌﺎﻉ ﺍﻟﺷﺎﻣﻝ ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﺍﻟﻣﺗﺑ��ﺭﻉ ﺑﻧﺧ��ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ��ﻡ ﻳﺟ��ﺏ ﺃﻥ ﻳﻛ��ﻭﻥ ﻣﻁﺎﺑﻘ �ﺎ ً ﺗﻣﺎﻣ �ﺎ ً ﻟﻠﻣ��ﺭﻳﺽ ﻣ��ﻥ ﺣﻳ��ﺙ ﺍﻟﻔﺻ��ﺎﺋﻝ ﺍﻟﻧﺳ��ﻳﺟﻳﺔ‬ ‫)ﻭﻫ�ﻲ ﻏﻳ��ﺭ ﻓﺻ�ﺎﺋﻝ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﻭﺗﺳ��ﻣﻰ ﺃﺣﻳﺎﻧ�ﺎ ً ﻓﺻ��ﺎﺋﻝ ﺍﻻﺳ�ﺗﺯﺭﺍﻉ( ﻣ��ﻊ ﻭﺟ��ﻭﺩ ﺣ�ﺎﻻﺕ ﻗﻠﻳﻠ��ﺔ ﺗ�ﺗﻡ ﻓﻳﻬ��ﺎ ﺍﻟﺯﺭﺍﻋ��ﺔ‬ ‫ﺑﻭﺟ��ﻭﺩ ﺗﻧﺎﻗﺿ��ﺎﺕ ﻗﻠﻳﻠ��ﺔ ﺑﻳﻧﻬﻣ��ﺎ ‪ ،‬ﻭﻟ��ﺫﻟﻙ ﻓ��ﺈﻥ ﺃﻭﻝ ﻣ��ﻥ ﻳﻔﺣ��ﺹ ﻟﻣﺣﺎﻭﻟ��ﺔ ﺍﻟﻌﺛ��ﻭﺭ ﻋﻠ��ﻰ ﻣﺗﺑ��ﺭﻉ ﻣﻁ��ﺎﺑﻕ ﻫ��ﻡ‬ ‫ﺍﻟﺭﺍﻏﺑﻭﻥ ﺍﻟﻘﺎﺩﺭﻭﻥ ﻣﻥ ﺃﺷﻘﺎء ﻭﺷﻘﻳﻘﺎﺕ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ‪ .‬ﻭﻫﻧ�ﺎﻙ ﺍﺣﺗﻣ�ﺎﻝ ﺃﻥ ﻳﻛ�ﻭﻥ ﻣ�ﻥ ﻛ�ﻝ ﺃﺭﺑﻌ�ﺔ ﻣ�ﻥ ﺍﻷﺷ�ﻘﺎء‬ ‫ﻭﺍﺣﺩ ﺃﻭ ﺃﻛﺛﺭ ﻣﻁﺎﺑﻕ ﺗﻣﺎﻣﺄ )ﻭﻟﻳﺱ ﺫﻟ�ﻙ ﺣﺗﻣﻳ�ﺎ ً( ‪ .‬ﺃﻣ�ﺎ ﺇﺫﺍ ﻛ�ﺎﻥ ﺍﻟﺷ�ﻘﻳﻕ ﺃﻭ ﺍﻟﺷ�ﻘﻳﻘﺔ ﺗﻭﺃﻣ�ﺎ ً ﻣﺷ�ﺎﺑﻬﺎ ً ﻟﻠﻣ�ﺭﻳﺽ‬ ‫)ﺃﻭ ﺍﻟﻣﺭﻳﺿﺔ( ﻓﺈﻥ ﺍﻟﺗﻁﺎﺑﻕ ﻣﺿﻣﻭﻥ ‪ .‬ﻭﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﻳﻭﺟﺩ ﺷﻘﻳﻕ ﻣﻁﺎﺑﻕ ﻓﺈﻥ ﺍﺣﺗﻣﺎﻝ ﺍﻟﺗﻁﺎﺑﻕ ﻣﻊ ﺍﻹﺑ�ﻥ ﺃﻭ ﺍﻷﺏ‬ ‫ﺃﻭ ﺍﻟﺑﻧﺕ ﺃﻭ ﺍﻷﻡ ﻏﻳﺭ ﻣﺗﻭﻗﻊ ﺇﻻ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻷﺑﻭﺍﻥ ﺍﺑﻧﻲ ﻋﻡ ﺃﻭ ﻋﻣﺔ ﺃﻭ ﺧﺎﻝ ﺃﻭ ﺧﺎﻟﺔ ﻭﺣﺗﻰ ﻓﻲ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺣ�ﺎﻻﺕ‬ ‫ﻓﺈﻥ ﺍﻻﺣﺗﻣﺎﻝ ﺑﻌﻳﺩ )‪ 16\1‬ﺃﻭ ﺃﻗﻝ( ‪.‬‬ ‫ﺃﻣﺎ ﺍﻟﻐﺭﺑ�ﺎء ﻓﺎﺣﺗﻣ�ﺎﻝ ﺍﻟﺗﻁ�ﺎﺑﻕ ﺑ�ﻳﻥ ﺃﺣ�ﺩﻫﻡ ﻭﺍﻟﻣ�ﺭﻳﺽ ﻫ�ﻭ ﺑﻌﻳ�ﺩ ﺟ�ﺩﺍً ﻗ�ﺩ ﻳﺻ�ﻝ ﺇﻟ�ﻰ ‪ 1‬ﻣ�ﻥ ﺭﺑ�ﻊ ﺃﻭ‬ ‫ﻧﺻﻑ ﻣﻠﻳﻭﻥ ﻭﺣﺗﻰ ﻓﻲ ﺣﺎﻟ�ﺔ ﺗﻁ�ﺎﺑﻕ ﻓﺣ�ﻭﺹ ﺍﻷﻧﺳ�ﺟﺔ ﻓ�ﺈﻥ ﺫﻟ�ﻙ ﻻ ﻳﺟﻌ�ﻝ ﺍﻟﻐﺭﻳ�ﺏ ﺑﻣﺳ�ﺗﻭﻯ ﺍﻟﺷ�ﻘﻳﻕ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺣﻳﺙ ﺍﺣﺗﻣﺎﻝ ﺍﺳﺗﻧﺑﺎﺕ ﺍﻟﺯﺭﻉ ﺃﻭ ﻣﻥ ﺣﻳﺙ ﺍﻟﻣﺷﺎﻛﻝ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻧﺗﺞ ﻋﻥ ﺍﻟﺯﺭﺍﻋﺔ ‪.‬‬ ‫ﻅﻬ��ﺭ ﺑﻌ��ﺩ ﺫﻟ��ﻙ ﻣﻭﺿ��ﻭﻉ ﺍﻟﺯﺭﺍﻋ��ﺔ ﺍﻟﺫﺍﺗﻳ��ﺔ ﻟﻧﺧ��ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ��ﻡ ‪Autologous Transplantation‬‬ ‫ﻭﻧﻌﻧ��ﻲ ﺑ��ﻪ ﺃﻥ ﻳ��ﺯﺭﻉ ﻟﻠﻣ��ﺭﻳﺽ ﻧﺧ��ﺎﻉ ﻋﻅﻣ��ﻪ ﻫ��ﻭ ‪ .‬ﻭﻗ��ﺩ ﻳﺑ��ﺩﻭ ﺍﻷﻣ��ﺭ ﻏﺭﻳﺑ �ﺎ ً ﺧﺻﻭﺻ �ﺎ ً ﻓ��ﻲ ﺣﺎﻟ��ﺔ ﻭﺟ��ﻭﺩ‬ ‫ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺩﻡ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻣﺭﺽ ﺃﺻﻼً ﻳﻧﺑﺕ ﻓﻲ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻭﻏﺎﻳﺗﻧ�ﺎ ﺍﻟ�ﺗﺧﻠﺹ ﻣﻧ�ﻪ ﻓﻛﻳ�ﻑ ﻧ�ﺯﺭﻉ‬ ‫ﻧﻔﺱ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﻟﻠﻣﺭﻳﺽ ؟‬ ‫ﻭﻳﻣﻛﻥ ﺃﺧﺫ ﻧﺧﺎﻉ ﻋﻅﻡ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻧﻔﺳﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺗﺎﻟﻳﺔ ‪:‬‬

‫‪62‬‬

‫‪ .1‬ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻣﺻ�ﺎﺏ ﺑﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻟﻧﺳ�ﻳﺞ ﺁﺧ�ﺭ ﻏﻳ�ﺭ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ )ﺃﻱ ﻏﻳ�ﺭ ﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ( ﻣﺛ�ﻝ ﺍﻟﺛ�ﺩﻱ ‪،‬‬ ‫ﻭﺍﻟﻣﺭﺽ ﻣﻧﺗﺷﺭ ﻭﻟﻛﻥ ﻟﻳﺱ ﻓﻲ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ – ﺣﺳﺏ ﺍﻟﻅﺎﻫﺭ ﻣﻥ ﺍﻟﻔﺣﻭﺹ‪ -‬ﻭﻓﻲ ﻫ�ﺫﻩ ﺍﻟﺣﺎﻟ�ﺔ ﻳﻌ�ﺎﻟﺞ‬ ‫ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺑﺎﻟﻛﻳﻣﺎﻭﻳﺎﺕ ﻭﺍﻹﺷﻌﺎﻉ ﺍﻟﺷﺎﻣﻝ ﻟﻘﺗﻠﻪ ﻓﻲ ﻛﻝ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﻭﻳﻘﺗﻝ ﻣﻌ�ﻪ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ﻭﻟﻛ�ﻥ ﻗﺑ�ﻝ ﺫﻟ�ﻙ‬ ‫ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻳﻛﻭﻥ ﺍﻟﻁﺑﻳﺏ ﻗﺩ ﺳﺣﺏ ﻛﻣﻳﺔ ﺟﻳﺩﺓ ﻣﻥ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﻋﻅ�ﻡ ﺍﻟﻣ�ﺭﻳﺽ )ﻭﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ ﺳ�ﻠﻳﻡ ﻓ�ﻲ ﻫ�ﺫﻩ ﺍﻟﺣﺎﻟ�ﺔ(‬ ‫ﻭﺣﻔﻅﻪ ﻣﺟﻣﺩﺍً ﺛﻡ ﺑﻌﺩ ﺍﻧﺗﻬﺎء ﺇﻋﻁﺎء ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺎﺕ ﻭﺍﻹﺷﻌﺎﻉ ﺍﻟﺷﺎﻣﻝ ﺑﺟﺭﻉ ﻗﻭﻳﺔ ﻳﺯﺭﻉ ﻟﻪ ﻧﺧﺎﻉ ﻋﻅﻣ�ﻪ‬ ‫ﺍﻟﻣﺣﻔ��ﻭﻅ ﻟﻛ��ﻲ ﻳﻧﻘ��ﺫﻩ ﻣ��ﻥ ﺍﻟﻣ��ﻭﺕ ﺍﻟ��ﺫﻱ ﻳﺗﻬ��ﺩﺩﻩ ﺑﺳ��ﺑﺏ ﺍﻟﻘﺿ��ﺎء ﺍﻟﺷ��ﺎﻣﻝ ﻋﻠ �ﻰ ﻧﺧ��ﺎﻉ ﻋﻅﻣ��ﻪ ﻭﺟﻬ��ﺎﺯﻩ‬ ‫ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻲ‪ .‬ﺇﻥ ﺍﻟﻌﺎﻣﻝ ﺍﻟﺫﻱ ﻳﻘﺿﻲ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﻫﻧﺎ ﻫﻭ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺎﺕ ﻭﺍﻻﺷ�ﻌﺎﻉ ﺃﻣ�ﺎ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ ﻓﻬ�ﻭ‬ ‫ﻹﻧﻘﺎﺫ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﻔﻌﻭﻝ ﺍﻟﺟﺎﻧﺑﻲ ﻟﺗﻠﻙ ﺍﻟﻌﻘ�ﺎﺭﺍﺕ ﻭﺫﻟ�ﻙ ﺍﻹﺷ�ﻌﺎﻉ‪ .‬ﻭ ﻛﻣ�ﺎ ﻓ�ﻲ ﺯﺭﺍﻋ�ﺔ ﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ�ﻡ‬ ‫ﻣﻥ ﺷﺧﺹ ﺁﺧﺭ ﻏﻳﺭ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ‪ Allogeneic Transplantation‬ﻓﺈﻥ ﺍﻻﺳﺗﻌﺎﺿﺔ ﻋﻥ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ‬ ‫ﺑﺎﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳﺔ ﺑﺅﺩﻱ ﻟﻧﻔﺱ ﺍﻟﻧﺗﺎﺋﺞ )ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻝ( ﻭﻗﺩ ﺃﺻﺑﺢ ﻳﺳﺗﻌﻣﻝ ﺍﻵﻥ ﺑﻛﺛﺭﺓ‪.‬‬ ‫‪ .2‬ﺍﻟﻣ��ﺭﻳﺽ ﻣﺻ���ﺎﺏ ﺑﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ���ﺩﻡ )ﺃﻱ ﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﻧﺧ���ﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅ��ﻡ( ﻭﻳﻌ���ﺎﻟﺞ ﻫ��ﺫﺍ ﺍﻟﻣ���ﺭﻳﺽ ﺑﺎﻟﻣﻧ���ﺎﻫﺞ‬ ‫ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺔ ﺑﺷﻛﻝ ﺟﻳﺩ )ﺃﻛﺛﺭ ﻣﻥ ﺩﻭﺭﺓ( ﺛﻡ ﻧﻧﺗﻅﺭ ﺣﺗﻰ ﻳﺳﺗﻌﻳﺩ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﻋﺎﻓﻳﺗﻪ ﻭﻳ�ﺗﻡ ﻓﺣﺻ�ﻪ ﻭﻳ�ﺗﻡ ﺍﻟﺗﺄﻛ�ﺩ‬ ‫ﻣ��ﻥ ﺍﻟﺷ��ﻔﺎء ﺍﻟﻅ��ﺎﻫﺭﻱ ﺛ��ﻡ ُﻳﺳ��ﺣﺏ ﻧﺧ��ﺎﻉ ﻋﻅ��ﻡ ﻟﻠﺯﺭﺍﻋ��ﺔ ﻭﻳﺣﻔ��ﻅ ﻣﺟﻣ��ﺩﺍً ﺛ��ﻡ ﻳﻌﻁ��ﻰ ﻟﻠﻣ��ﺭﻳﺽ ﻋﻘ��ﺎﺭﺍﺕ‬ ‫ﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺔ ﻭﺇﺷﻌﺎﻉ ﺷﺎﻣﻝ ﺣﺳﺏ ﻣﻧﻬﺎﺝ ﻣﺭﻛﺯ ﻟﻘﺗﻝ ﻛ�ﻝ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ ﻭﻣ�ﺎ ﻓﻳ�ﻪ ﻣ�ﻥ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻗ�ﺩ ﺗﻛ�ﻭﻥ‬ ‫ﻣﺧﺗﺑﺋ��ﺔ ﻭﺑﻧﺳ��ﺑﺔ ﻗﻠﻳﻠ��ﺔ ﻟ��ﻡ ﺗﻛﺗﺷ��ﻑ ﺑ��ﺎﻟﻁﺭﻕ ﺍﻟﺗﻘﻠﻳﺩﻳ��ﺔ ﻟﻠﻔﺣ��ﺹ ﺛ��ﻡ ﺑﻌ��ﺩ ﻧﻬﺎﻳ��ﺔ ﺍﻟﻌ��ﻼﺝ ﻣﺑﺎﺷ��ﺭﺓ ﻳ��ﺯﺭﻉ ﻟ��ﻪ‬ ‫ﻧﺧﺎﻋﻪ‪.‬‬ ‫ﻭﺍﻟﺳ��ﺅﺍﻝ ﻫﻧ��ﺎ ‪ :‬ﻣ��ﺎ ﺍﻟﻔ��ﺭﻕ ﺑ��ﻳﻥ ﺍﻟﻧﺧ��ﺎﻉ ﺍﻟ��ﺫﻱ ﻗﺗﻠﻧ��ﺎﻩ ﻓ��ﻲ ﺛ��ﺎﻧﻲ ﻋﻣﻠﻳ��ﺔ ﻋ��ﻼﺝ ﻛﻳﻣﻳ��ﺎﻭﻱ ﻭﺑ��ﻳﻥ ﺍﻟﻧﺧ��ﺎﻉ‬ ‫ﺍﻟﻣﺣﻔﻭﻅ ﻭﺍﻟﺫﻱ ﻳﺯﺭﻉ ﻟﻠﻣﺭﻳﺽ ؟ ﺃﻟﻳﺱ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺣﺗﻣﻝ ﻭﺟﻭﺩ ﺧﻼﻳﺎ ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻗﻠﻳﻠﺔ ﻓﻳﻪ ﺃﻳﺿﺎ ً ؟‬ ‫ﻭﺍﻟﺟﻭﺍﺏ ‪ :‬ﻧﻌﻡ ﻭﻟﻛﻥ ﺍﻟﺷ�ﻔﺎء ﺍﻟﺗ�ﺎﻡ ﺑﻌ�ﺩ ﻫ�ﺫﻩ ﺍﻟﻌﻣﻠﻳ�ﺔ ﻫ�ﻭ ﻋ�ﺎﻟﻲ ﺍﻻﺣﺗﻣ�ﺎﻝ ﺇﻟ�ﻰ ﺩﺭﺟ�ﺔ ﺗﺟﻌﻠﻧ�ﺎ ﻧﻌﺗﻘ�ﺩ ﺃﻥ‬ ‫ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻣﺯﺭﻭﻉ ﺭﺑﻣﺎ ﺗﺗﻌﺎﻣﻝ ﻣﻊ ﺗﻠﻙ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻓﺗﻘﺿ�ﻲ ﻋﻠﻳﻬ�ﺎ ﻛﻠﻳ�ﺎ ً ﻓ�ﻲ‬ ‫ﻣﻌﻅ��ﻡ ﺍﻷﺣﻳ��ﺎﻥ‪ ،‬ﻭﻫ��ﻭ ﻣﺎﻳﺳ��ﻣﻰ ﺍﻵﻥ ﺑﻣﺣﺎﺭﺑ��ﺔ ﺳ��ﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟ��ﺩﻡ ﻣ��ﻥ ﻗﺑ��ﻝ ﺍﻟﻣ��ﺯﺭﻭﻉ ‪Graft Versus‬‬ ‫‪ ، Leukemia effect‬ﺃﻭ ﺭﺑﻣ��ﺎ ﻛ��ﺎﻥ ﺗ��ﺩﺍﻭﻝ ﻫ��ﺫﺍ ﺍﻟﻧﺧ��ﺎﻉ ﺍﻟﻣ��ﺯﺭﻭﻉ ﺑﺎﻟﺳ��ﺣﺏ ﻭﺍﻟﺗﺟﻣﻳ��ﺩ ﻳ��ﺅﺩﻱ ﺇﻟ��ﻰ‬ ‫ﺧ�ﺎﻝ ﻣ�ﻥ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﻘﺿﺎء ﻋﻠﻰ ﺃﻳﺔ ﺧﻼﻳﺎ ﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻣﻭﺟﻭﺩﺓ ﺑﻧﺳ�ﺑﺔ ﻗﻠﻳﻠ�ﺔ ﻭﺑ�ﺫﻟﻙ ﻳ�ﺯﺭﻉ ﻧﺧ�ﺎﻉ‬ ‫ٍ‬ ‫ﺣﻳﺔ‪ .‬ﺇﻥ ﺍﻻﺣﺗﻣﺎﻝ ﺍﻷﻭﻝ ﻫﻭ ﺍﻟﻣﻘﺑﻭﻝ ﺍﻵﻥ ﻭﻗﺩ ﺃﺻﺑﺢ ﻣﻥ ﺍﻟﺣﻘﺎﺋﻕ ﺍﻟﻌﻠﻣﻳﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﻋﻠﻳﻬﺎ ﺩﻻﺋﻝ ﻛﺛﻳﺭﺓ‪.‬‬ ‫ﻋﻠﻰ ﻛﻝ ﺣﺎﻝ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﺑﻌﺽ ﺍﻟﻣﺭﺍﻛﺯ ﺍﻟﻌﻼﺟﻳﺔ ﺗﻘﻭﻡ ﺑﺈﺿﺎﻓﺔ ﺃﺟﺳﺎﻡ ﻣﺿ�ﺎﺩﺓ ﻟﻠﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﺍﻷﺻ�ﻠﻳﺔ‬ ‫ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ‪ ،‬ﺗﺣﺿﺭ ﺑﻣﻌﺭﻓﺔ ﺍﻟﻣﻣﻳﺯﺍﺕ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﻳﺔ ﺍﻟﺧﺎﺻ�ﺔ ﺑﺗﻠ�ﻙ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﻓ�ﻲ ﺫﻟ�ﻙ ﺍﻟﻣ�ﺭﻳﺽ ‪ ،‬ﻭﻫ�ﺫﻩ‬

‫‪63‬‬

‫ﺍﻷﺟﺳﺎﻡ ﺗﺗﻭﻟﻰ ﺗﺩﻣﻳﺭ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻧﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ – ﺇﻥ ﻭﺟﺩﺕ ‪ .‬ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻌﻣﻠﻳ�ﺔ ﺗﺳ�ﻣﻰ ﻋﻣﻠﻳ�ﺔ ﺗﻁﻬﻳ�ﺭ‬ ‫ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ) ‪. (Purging‬‬ ‫‪ .3‬ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻣﺻﺎﺏ ﺑﺳﺭﻁﺎﻥ ﻣﻥ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ – ﻛﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺛﺩﻱ – ﻭﻫ�ﻭ ﻣﻧﺗﺷ�ﺭ ﺇﻟ�ﻰ ﺃﻣ�ﺎﻛﻥ ﻛﺛﻳ�ﺭﺓ‬ ‫ﻣﻥ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﻭﻣﻧﻬﺎ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ‪ .‬ﻓﻲ ﻣﺛﻝ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺣﺎﻟﺔ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻣﺳﺣﻭﺏ )ﻟﻐ�ﺭﺽ ﺍﻟ�ﺯﺭﻉ ﻓﻳﻣ�ﺎ ﺑﻌ�ﺩ(‬ ‫ﻳﺟﺏ ﺃﻥ ﻳـُﻌﺎﻣﻝ ﺑﺄﺟﺳﺎﻡ ﻣﺿﺎﺩﺓ ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺫﻟﻙ ﺍﻟﺳ�ﺭﻁﺎﻥ ﻟﺗﻁﻬﻳ�ﺭ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ ﻣﻣ�ﺎ ﻓﻳ�ﻪ ﻣ�ﻥ ﺧﻼﻳ�ﺎ ﺳ�ﺭﻁﺎﻧﻳﺔ‬ ‫)‪.(Purging‬‬ ‫ﻭﻗﺩ ﺫﻛﺭﺕ ﺃﻋﻼﻩ ﺃﻥ ﺯﺭﺍﻋﺔ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻫﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﺣﻘﻳﻘﺔ ﺯﺭﺍﻋﺔ ﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺧﻠﻳﻁ�ﺔ ﻣﻧﻬ�ﺎ ﻧﺳ�ﺑﺔ ﻗﻠﻳﻠ�ﺔ ﻣ�ﻥ‬ ‫ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳ��ﺔ )‪ (Stem cells‬ﻭﺃﺷ��ﺭﺕ ﺍﻟ��ﻰ ﺃﻥ ﻋﻠ��ﻡ ﺍﻟﻁ��ﺏ ﺍﺳ��ﺗﻁﺎﻉ ﻣ��ﺅﺧﺭﺍً ﻋ��ﺯﻝ ﺗﻠ��ﻙ ﺍﻟﺧﻼﻳ��ﺎ‬ ‫ﺍﻟﺟﺫﻋﻳﺔ ﻟﻳﺱ ﻓﻘﻁ ﻣﻥ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﺑﻝ ﻣﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﺃﻳﺿﺎ ً – ﻟﺫﻟﻙ ﻓ�ﻳﻣﻛﻥ ﻟﻠﻘ�ﺎﺭﻱء ﺍﻵﻥ ﺃﻥ ﻳﺗﺻ�ﻭﺭ ﺑﺳ�ﻬﻭﻟﺔ ﺃﻥ‬ ‫ﺯﺭﺍﻋﺔ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳ�ﺔ ﻣ�ﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ‪ Peripheral Blood Stem Cell Transplantation‬ﻳﻣﻛ�ﻥ‬ ‫ﺃﻥ ‘ﺗﺟ����ﺭﻯ ﺳ����ﻭﺍء ﻣ����ﻥ ﺷ����ﻘﻳﻕ ﻣﻁ����ﺎﺑﻕ ﺃﻭ ﻗﺭﻳ����ﺏ ﺃﻭ ﺑﻌﻳ����ﺩ ﻣﻁ����ﺎﺑﻕ ﺃﻭ ﻣ����ﻥ ﺍﻟﻣ����ﺭﻳﺽ ﻧﻔﺳ����ﻪ‬ ‫)‪ (Autologous‬ﺗﻣﺎﻣﺎ ً ﻛﻣﺎ ﻓﻲ ﺯﺭﺍﻋﺔ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﻭﺑﻧﻔﺱ ﺍﻟﺷﺭﻭﻁ ﻭﺍﻟﻅﺭﻭﻑ ‪.‬‬ ‫ﻭﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺯﺭﻉ ﺍﻟﺫﺍﺗﻲ ﻟﺗﻠﻙ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻭﻗ�ﺕ ﺍﻟﻣﻧﺎﺳ�ﺏ ﻟﺟﻧﻳﻬ�ﺎ ‪ Harvesting‬ﻣ�ﻥ ﺍﻟ�ﺩﻡ ﻫ�ﻭ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻷﻳﺎﻡ ﻣﻥ ‪ 5 – 3‬ﺑﻌﺩ ﺍﻛﺗﻣﺎﻝ ﺩﻭﺭﺓ ﺍﻟﻣﻧﻬﺞ ﺍﻟﻌﻼﺟﻲ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻱ ﺍﻷﻭﻝ‪ .‬ﻭﻗﺩ ﻳﻌﻁﻰ ﻟﻠﻣﺭﺽ ﺑﻌ�ﺽ‬ ‫ﺍﻟﻣﻔﻌّﻼﺕ ﺍﻟﺧﻠﻭﻳﺔ ‪ Cytokines‬ﻭ ﻋﻭﺍﻣﻝ ﻓﺎﻋﻠﺔ ﻣﺎﺑﻳﻥ ﺍﻟﺧﻼﻳﺎ ‪، Interleukins‬ﻭﻋﺩﺩﻫﺎ ﺍﻵﻥ ﻛﺛﻳ�ﺭ‬ ‫ﻭﻣﻔﻌﻭﻻﺗﻬﺎ ﻣﻧﻭﻋﺔ‪ ،‬ﻭﺫﻟﻙ ﻟﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳ�ﺔ ﻓ�ﻲ ﺍﻟﻧﺧ�ﺎﻉ ﺍﻟﻣﺳ�ﻭﺏ ﻟﻠﺣﻔ�ﻅ ﺃﻭ ﻓ�ﻲ ﻣﺭ ّﻛ�ﺯ ﺍﻟﺧﻼﻳ�ﺎ‬ ‫ﺍﻟﻣﺳﺣﻭﺏ ﻣﻥ ﺍﻟﺩﻡ‪.‬‬ ‫ﺇﻥ ﺯﺭﺍﻋﺔ ﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳﺔ )ﻣﻬﻣﺎ ﻛﺎﻥ ﻣﺻ�ﺩﺭﻫﺎ( ﻗ�ﺩ ﺳ�ﺎﻋﺩﺕ ﻛﺛﻳ�ﺭﺍً ﻓ�ﻲ ﻋ�ﻼﺝ‬ ‫ﻭﺷﻔﺎء ﻋﺩﺩ ﺃﻛﺑﺭ ﻣﻥ ﻣﺭﺿﻰ ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻡ ‪ ،‬ﺫﻟﻙ ﺍﻟﺷﻔﺎء ﺍﻟﺫﻱ ﻗﺩ ﻳﺻﻝ ﺍﻟ�ﻰ ‪ %70‬ﻓ�ﻲ ﺃﻧ�ﻭﺍﻉ ﻣﺗﻌ�ﺩﺩﺓ‬ ‫ﻣﻥ ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ ﺍﻟﺩﻣﻭﻱ ﻭﺍﻟﺫﻱ ﻟﻡ ﻳﻛﻥ ﻣﻣﻛﻧﺎ ً ﻓﻲ ﺍﻟﺳﺎﺑﻕ ﻣﻊ ﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺎﺕ ﻭﺣﺩﻫﺎ ﺃﻱ ﺑﺩﻭﻥ ﺯﺭﺍﻋﺔ ﻧﺧ�ﺎﻉ‬ ‫ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﺧﻠﻳﺔ ﺍﻟﺟﺫﻋﻳﺔ ‪.‬‬ ‫ﻳﺑ��ﻳﻥ ﺍﻟﺷ��ﻛﻝ )‪ (6‬ﺧﻁ��ﻭﺍﺕ ﺍﻟﺯﺭﺍﻋ��ﺔ ﺑﺎﻻﺳ��ﺗﻔﺎﺩﺓ ﻣ��ﻥ ﻣﺗﺑ��ﺭﻉ ‪ .‬ﻭﺍﻟﺷ��ﻛﻝ )‪ (7‬ﺧﻁ��ﻭﺍﺕ ﺍﻟﺯﺭﺍﻋ��ﺔ ﺍﻟﺫﺍﺗﻳ��ﺔ‬ ‫ﺑﺎﻻﺳﺗﻔﺎﺩﺓ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻧﻔﺳﻪ ‪.‬‬

‫‪64‬‬

‫ﺯﺭﻉ ﻧﺧﺎﻉ‬ ‫ﻣﻥ ﺷﺧﺹ‬ ‫ﺁﺧﺭ‬

‫ﻋﻼﺝ ﺑﺎﻻﺷﻌﺎﻉ‬ ‫ﻭﺍﻟﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳﺎﺕ‬ ‫ﻧﺧﺎﻉ ﻓﻳﻪ‬ ‫ﺳﺭﻁﺎﻥ ﺃﻭ‬ ‫ﻣﺭﺽ ﺁﺧﺭ‬

‫ﻣﻭﺕ ﺧﻼﻳﺎ‬ ‫ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ‬ ‫ﺑﻣﺎ ﻓﻳﻬﺎ ﻣﻥ‬ ‫ﻣﺭﺽ‬

‫ﻧﺧﺎﻉ‬ ‫ﺟﺩﻳﺩ‬ ‫ﻁﺑﻳﻌﻲ‬

‫ﺷﻛﻝ ﺭﻗﻡ ‪ : 6‬ﺧﻁﻭﺍﺕ ﺯﺭﺍﻋﺔ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﺑﺎﻻﺳﺗﻔﺎﺩﺓ ﻣﻥ ﻣﺗﺑﺭﻉ‪.‬‬

‫ﺳﺣﺏ ﻧﺧﺎﻉ‬ ‫ﻭﺣﻔﻅﻪ‬ ‫ﻣﺟﻣﺩﺍ‬

‫ﻧﺧﺎﻉ‬ ‫ﻁﺑﻳﻌﻲ‬

‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺯﺭﻉ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﻣﺣﻔﻭﻅ‬

‫ﺃ‬ ‫ﻣﻭﺕ ﺧﻼﻳﺎ‬ ‫ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ‬ ‫ﻛﻧﺗﻳﺟﺔ‬ ‫ﺛﺎﻧﻭﻳﺔ‬

‫ﻧﺧﺎﻉ‬ ‫ﻁﺑﻳﻌﻲ‬

‫ﻛﻳﻣﻳﺎﻭﻳ����������ﺎﺕ ﺷ����������ﺩﻳﺩﺓ‬ ‫ﻭﺇﺷ��ﻌﺎﻉ ﻟﻘﺗ��ﻝ ﺍﻟﺳ��ﺭﻁﺎﻥ‬ ‫ﺗﺅﺛﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﺃﻳﺿﺎ‬

‫ﺳﺭﻁﺎﻥ ﻓﻲ‬ ‫ﻣﻛﺎﻥ ﺁﺧﺭ‬ ‫ﻣﻥ ﺍﻟﺟﺳﻡ‬

‫ﻧﺧﺎﻉ‬ ‫ﺟﺩﻳﺩ‬ ‫ﻁﺑﻳﻌﻲ‬

‫ﺏ‬ ‫ﺯﺭﻉ ﻧﺧﺎﻉ‬ ‫ﻣﻥ ﺷﺧﺹ‬ ‫ﺁﺧﺭ‬

‫ﺳﺭﻁﺎﻥ ﻓﻲ‬ ‫ﻣﻛﺎﻥ ﺁﺧﺭ‬ ‫ﻣﻥ ﺍﻟﺟﺳﻡ‬

‫ﺇﺧﺗﻔﺎء ﺍﻟﺳﺭﻁﺎﻥ‬

‫ﺷﻛﻝ ﺭﻗﻡ ‪ : 7‬ﺧﻁﻭﺍﺕ ﺯﺭﺍﻋﺔ ﺍﻟﻧﺧﺎﻉ ﺍﻟﺫﺍﺗﻳﺔ ﺑﺎﻻﺳﺗﻔﺎﺩﺓ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻧﻔﺳﻪ‪.‬‬