Transferencia Placentaria.
Introduccion. La placenta es un órgano indispensable en el embarazo. Tiene función endocrina e interviene en la nutrición fetal, en el control del crecimiento del feto y la regularización de su metabolismo, haciendo las funciones de pulmón, intestino y riñón fetal.
Introduccion. Ventana de implantacion. Ocurre en los dias 20 - 24 del ciclo menstrual. Endometrio preparado con progesterona y estrogenos.
Introduccion DecidualizaciĂłn. Inicia en la fase lĂştea media del ciclo menstrual. Con aumento de las cĂŠlulas estromales y formando una envoltura alrededor de las arterias espirales.
Implantacion Blastocisto. Formado por 100 a 250 celulas. Se adhiere por aposicion al endometrio, lo cual es regulado por interacciones paracrinas entr los dos tejidos.
Implantacion. Trofoblasto
Blastocisto Pinopodos.
L-selectina
epitelio uterino
Trofinina
Implantacion. Glicocalix. Capa de carbohidratos que recubre las microvellosidades de las celulas apicales del endometrio. Proteger a estas celulas a la degradacion proteolitica e infecciones.
Diferenciacion del trofoblasto. después de la implantación, el trofoblasto se ha diferenciado ya, en una capa externa -el sincitiotrofoblasto-, conformado por células multinucleadas, y una interna de células mononucleadas primitivas -el citotrofoblasto (de donde se origina el sincitiotrofoblasto)-, que tienen capacidad de síntesis de ADN y mitosis; son las auténticas células madre
Diferenciacion del trofoblasto. Trofoblasto. Sincitiotrofoblasto
capa externa, formado por células multinucleadas
Citotrofoblasto una interna de células mononucleadas primitivas, que tienen capacidad de síntesis de ADN y mitosis; son las auténticas células madre
Diferenciacion del trofoblasto. El trofoblasto velloso. da origen a las vellosidades coriónicas. El trofoblasto extravelloso migra a la decidua, miometrio y arterias espirales de la madre, expresa moléculas de clase I no clásicas, como HLA-G, que es el primer gen de HLA descrito en los tejidos placentarios y es el que más se produce en la interfase materno fetal
Invasion trofoblastica. Noveno día posfecundación: la pared del blastocisto se orienta hacia la cavidad uterina y está constituida por una sola capa de células planas. al lado opuesto, se distingue el macizo de células internas que dará origen al embrión
Invasion trofoblastica. Décimo día: el blastoscisto está totalmente cubierto por endometrio. el mecanismo de invasión es similar al de las metástasis por células malignas
Invasion trofoblastica.
Día trece posfecundación: la capa de sincitiotrofoblasto es atravesada por conductos de lagunas trofoblásticas.
Invasion trofoblastica. Conforme pasan los días: el sincitiotrofoblasto invade más tejido materno (decidua basal), incluyendo las paredes de los capilares deciduales superficiales. las lagunas se llenan de sangre materna, formándose así el espacio intervelloso
Invasion trofoblastica. Trofoblasto invasor. capa cori贸nica. Troncos vellositarios primarios. vellosidades de primer orden vellosidades de segundo orden
Barrera Placentaria. vellosidades libres vellosidades de tercer orden.
Invasion trofoblastica. Vellosidades de primer orden: miden más de 300 micras de diámetro. se forman en los días 12 a 13 posfecundación. son consideradas como la unidad funcional de la placenta
Invasion trofoblastica. Las vellosidades de segundo orden: diámetro de 120 a 300 micras. se ramifican en 2 a 12 vellosidades de tercer orden . se forman después de los 16 días posfecundación.
Invasion trofoblastica. Vellosidades de tercer orden. di谩metro de 80 a 120 micras. se forman a partir de la tercera semana posfecundaci贸n.
Invasion trofoblastica.
Vellosidades terminales conforman la barrera placentaria, lugar donde se realiza el intercambio madre–feto
Barrera Placentaria.
La vellosidad terminal contiene un capilar fetal y tejido conectivo y se encuentra rodeada de sangre materna del espacio intervelloso.
Barrera Placentaria. La separaci贸n entre el capilar fetal y el espacio intervelloso es solamente por el trofoblasto; por ello, se considera que la placenta humana es de tipo hemocorial (la sangre materna esta en contacto con el corion fetal) Esta barrera impide la mezcla de sangre materna y fetal y el inter- cambio entre madre-feto se hace a trav茅s de ella, por diferentes mecanismos.
Barrera Placentaria. Grosor: varía según la evolución del embarazo, con un adelgazamiento progresivo, que va desde más de 10 micras al inicio, hasta 1 a 2 micras hacia el final del embarazo.
Barrera Placentaria. el adelgazamiento es a expensas de la desaparici贸n progresiva del citotrofoblasto, que se inicia desde la semana 16, quedando a partir del tercer trimestre solamente el sincitiotroblasto y escaso tejido conectivo dentro de la vellosidad.
Barrera Placentaria.
Comportamiento dinรกmico: se debe por el movimiento de la sangre que ingresa en forma pulsรกtil al espacio intervelloso
Barrera Placentaria.
Transferencia placentaria: Regulada por los factores anat贸micos, fisiol贸gicos y bioqu铆micos
Barrera Placentaria. Características de la barrera, que modifica su grosor conforme aumenta la edad gestacional. La diferencia de presión hidros- tática a cada lado de la barrera, siendo mayor en el lado materno. Presión osmótica en el lado ma- terno y en el lado fetal.
Barrera Placentaria. Flujo sangu铆neo materno, placentario y fetal. Concentraci贸n de las sustancias a cada lado de la barrera. El metabolismo placentario, la edad gestacional, contracciones uterinas, presi贸n arterial de la madre, ejercicio.
Mecanismos de transferencia. Difusión simple. La concentración de sustancias a los lados de la barrera tiende a igualarse. Influyendo en la velocidad de transferencia: el tamaño de la molécula: Las moléculas con peso molecular mayor de 600 Da, no atraviesan
Mecanismos de transferencia. Solo pasan con facilidad aquellas molĂŠculas con peso menor de 600 Da. La transferencia por este mecanismo se realiza sin gasto de energĂa.
Mecanismos de transferencia. Grado de Ionizacion. No ionizadas: No atraviesan la membrana placentaria. Ionizadas: Atraviesan la membrana placentaria.
Mecanismos de transferencia. Difusion simple: pasan agua, electrolitos (el cloro, sodio, potasio, as铆 como yodo, hierro y f贸sforo) y los gases O2 y CO2
Mecanismos de transferencia. La presión del oxígeno en la sangre materna es mayor que en el capilar fetal, por lo que hay una gradiente de oxígeno. A medida que el oxígeno pasa hacia el feto, la hemoglobina capta dicho gas, al tiempo que libera anhídrido carbónico, manteniendo así la diferencia de presiones de uno y otro gas
Mecanismos de transferencia. La captaci贸n de ox铆geno en el feto es mayor, por lo siguiente: La concentraci贸n de hemoglobina en los eritrocitos fetales es mayor que en sangre materna: 17 g/100 mL. La hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el O2.
Mecanismos de transferencia. La sangre materna transfiere O2 a la sangre fetal; al mismo tiempo, el feto elimina CO2 y otros metabolitos hacia la madre, lo que origina en la sangre materna una disminuci贸n pasajera del pH que, a su vez, produce liberaci贸n de O2 de la Hb materna para captar CO2 del feto, manteniendo as铆 una elevada pO2 en la madre
Mecanismos de transferencia. El poder de difusi贸n del CO2 es veinte veces superior al del O2 y la transferencia se hace en forma gaseosa. La captaci贸n de O2 por parte de la Hb fetal lleva consigo la liberaci贸n simult谩nea de CO2.
Mecanismos de transferencia. Agua: en la semana 14 de gestaci贸n, es 100 mL por hora, aumentando progresivamente conforme avanza el embarazo y llegando hasta 3 500 mL por hora, en la semana 33, desciende luego a 1 500 mL por hora, en la semana 40.
Mecanismos de transferencia. Del volumen de agua que pasa por la barrera, el feto retiene 700 mL, en la semana 14, y alrededor de 3 000 mL, en la semana 33
Mecanismos de transferencia. Difusi贸n facilitada: Tampoco utiliza energ铆a. La glucosa de madre a feto. Los lactatos del feto a madre
Mecanismos de transferencia. Transferencia de la glucosa: Es la fuente primaria de energĂa para el feto. La ausencia de gluconeogĂŠnesis en el feto es razĂłn para que el feto obtenga este importante nutriente del plasma materno.
Mecanismos de transferencia. El sincitiotrofoblasto tiene permeabilidad baja, asĂ como el ĂĄrea de transferencia no es suficiente para satisfacer la demanda fetal. Por ello es que se necesita de una regulaciĂłn especial, en la que se considera los siguientes factores: suministro de glucosa, metabolismo placentario de glucosa y los transportadores.
Mecanismos de transferencia. El suministro de glucosa es determinado: por la concentración de glucosa en la sangre materna y flujo sanguíneo. Las alteraciones en la concentración de la glucosa materna resulta en alteración de la gradiente de concentración en madre-feto y, como consecuencia, una alteración en la tasa de transferencia (caso de la diabética, hiperglicémica).
Mecanismos de transferencia. El estado metabólico de la placenta también afecta la transferencia de glucosa hacia el feto, como la reducción de oxígeno bajo condiciones de hipoxia, que conduce a una alteración en la transferencia de glucosa hacia el feto.
Mecanismos de transferencia. Transportadores de glucosa: La tasa de transporte depende de la densidad o nĂşmero de transportadores que actuarĂĄn sobre la superficie total de la barrera placentaria. Los transportadores de glucosa se encuentran tanto en las microvellosidades como en la membrana basal y son sodio independientes
Mecanismos de transferencia. Estos transportadores pertenecen a la familia de proteĂnas transportadoras GLUT, familia de la que se ha identificado 12 isoformas: GLUT-1 hasta GLUT- 12.
Mecanismos de transferencia. GLUT-1: se produce en el sincitiotrofoblasto, siendo la producci贸n mucho mayor en las microvellosidades, en comparaci贸n con la membrana basal.
Mecanismos de transferencia. GLUT 3: elaborada en el trofoblasto extravelloso, en el primer trimestre, y en el endotelio, en el tercer trimestre.
Mecanismos de transferencia. GLUT 12 se origina en el trofoblasto extravelloso y sinciotiotrofoblasto, en el primer trimestre; en el tercer trimestre, se produ- ce en el mĂşsculo liso vascular y cĂŠlulas estromales. Las otras isoformas no han sido estudiadas aĂşn en la placenta humana.
Mecanismos de transferencia. Transporte activo: Esta transferencia se realiza en contra de una gradiente de concentraci贸n, con consumo de energ铆a; es un evento sodio dependiente.
Mecanismos de transferencia. Así, los aminoácidos, que se encuentran en mayor concentración en la sangre fetal, deben pasar desde la sangre materna en contra de esta gradiente; la tasa de recambio de proteínas totales y de los diferentes aminoácidos en las proteínas de la placenta y tejidos fetales es mayor a la de los tejidos maternos.
Mecanismos de transferencia. Pinocitosis: En este proceso, los solutos son invaginados hacia la membrana celular en la barrera y luego transferidos al lugar opuesto.
Mecanismos de transferencia. Las inmunoglobulinas G (IgG) pasan de la madre a feto, por este mecanismo; las otras inmunoglobulinas no atraviesan la barrera. Las bacterias, virus y parĂĄsitos pasarĂan por el mecanismo de fagocitosis y tambiĂŠn por pinocitosis.
Mecanismos de transferencia en anestesicos A. Inhalatorios cruzan por difusi贸n simple, son sustancias liposolubles, con bajo peso molecular y no ionizados.
Mecanismos de transferencia en anestesicos El Tiopental s贸dico con bajo peso molecular, alta liposolubilidad, alcanza el equilibrio entre vena materna y vena umbilical a los 3 minutos aproximadamente. La Ketamina, a dosis de 2 mg/Kg. peso a un 1 minuto y 30 segundos
Mecanismos de transferencia en anestesicos El Propofol presenta una rápida captación existen publicaciones que la sitúan como droga de segunda elección ya que su papel en ciertas condiciones obstétricas (sufrimiento fetal agudo) no está aclarado del todo.
Mecanismos de transferencia en anestesicos El fentanil, muestra un paso rĂĄpido pero los efectos respiratorio neonatales son escasos. Todos los opioides rebasan la barrera placentaria en mayor o menor grado dependiendo de sus caracteristicas fĂsico-quĂmicas
Mecanismos de transferencia en anestesicos El grupo de los No despolarizantes (Atracurio y Vecuronio, son en su mayoria moleculas estructuralmente grandes, sales de amonio cuaternario y altamente polarizadas por lo que no cruzan la placenta.
Mecanismos de transferencia en anestesicos AnestĂŠsicos Locales Este grupo de drogas presenta caracterĂsticas a favor de la transferencia placentaria como, liposolubilidad, bajo peso molecular que oscila entre 234 Da y 288 Da y no ionizaciĂłn.
Mecanismos de transferencia en anestesicos Mientras que otras presentan además elevada unión a proteínas (Bupivacaína, Ropivacaína y Levobupibacaína 96%)25, lo que es un factor en contra. Tienen captación tisular fetal, incrementándose en presencia de acidosis, en donde los efectos cardiovasculares y del sistema nervioso central sobre el mismo pueden acentuarse
Mecanismos de transferencia en anestesicos Benzodiazepinas Corresponde señalar que estos agentes pasan muy bien la placenta aunque tiene buena unión a proteínas. El Diazepam es mas lipofílico,