Alumna: Elizabeth Parra Pérez Dr. Héctor Marrufo Ortega Universidad de Guanajuato-Facultad de Medicina Fase II: Medicina Interna Rotación de Patología Clínica
Pérdida irreversible y progresiva de la función renal >3 meses Nefronas dañadas: Disfunción renal & Disminución en la tasa de filtración glomerular.
Nefropatía
Diabética
Nefroesclerosis
Hipertensiva
Glomerulonefritis Nefropatía isquémica, poliquistosis renal, nefropatía por reflujo, nefropatías congénitas, por VIH, nefritis intersticial…
Diabetes Mellitus HipertensiĂłn arterial Enfermedades autoinmunes Antecedentes familiares de nefropatĂa Episodio previo de IRA Anormalidades estructurales de vĂas urinarias
1) mecanismo desencadenante 2) mecanismo compensatorio - hormonas vasoactivas, citocinas y factotes de crecimiento. - hipertrofia e hiperfiltraci贸n
Cuando un evento reduce el número de nefronas el riñon aumenta su tamaño y acelera su GFR: Hipertrofia compensadora
Efecto de la Angiotensina II
Lesión glomerular persistente que provoca hipertensión local en los ovillos capilares. Aumenta la filtración y origina fuga de proteínas.
Proteinuria que se acompaña de mayor producción local de Angiotensina II
Citocinas inducen la acumulación de células mononucleares en el intersticio
Aparición de neutrofilos, seguida de macrófagos y linfocitos T
Reacción de inflamación formando fibroblastos
VS.
Los fibroblastos depositan matriz colรกgena que rompe los capilares vecinos y nefronas tubulares provocando cicatrices acelulares.
La mayoría de los casos ASINTOMATICOS Elevación de niveles de creatinina en un estudio de laboratorio de rutina Palidez de tegumentos, edema, prurito, anorexia, fatiga, disnea, pérdida de peso.
Hipertensión, distensión yugular, frote pericárdico o pleural, atrofia muscular, asterexis, excoriaciones, equimosis, retinopatía, edema periférico, síndrome anémico.
Historia Clínica Ecografía Renal (<10-11.5 cm) Biopsia renal (contraindicada en hipotrofia) EGO, BH, QS, ES, Perfil de Lípidos Estimación de la filtración glomerular
Marcador más utilizado para medir la TFG Proveniente del metabolismo de creatina Creatinina Sérica tiene una relación inversamente proporcional con la urinaria Si la TFG disminuye, la Creatinina plasmática aumenta y la urinaria desciende
F贸rmula de Cockcroft-Gault
F贸rmula de MDRD (Modification of Diet in Renal Diseases)
Anemia Alteraciones minerales & 贸seas: Osteodistrofia Renal Riesgo Cardiovascular Dislipidemia Alteraciones nutricionales
Normocrómica-Normocítica 50% de prevalencia de anemia asociada a IRC IRC grado 1 - ¼ de pacientes con anemia IRC grados 2 y 3 - ½ de los pacientes IRC grado 4 – ¾ presentan anemia
Principal causa: disminuci贸n en la s铆ntesis de eritropoyetina Tratamiento ideal: eritropoyetina recombinante
Cambios histológicos que ocurren en la arquitectura ósea en pacientes con IRC Riñón: principal sitio de excreción de fosfatos y de la 1-a-hidroxilación de Vit D.
Hiperparatiroidismo Secundario
Tratar causa subyacente Control de glucemia Control de la hipertensi贸n sist茅mica y glomerular. (125/75 mmHg ideal) Inhibidores de la ACE y Bloqueadores de los Receptores de Angiotensina
Diรกlisis Hemodiรกlisis Trasplante
Sobrecarga Pronunciada de volumen que no responde a diurĂŠticos Hiperpotasemia o acidosis pronunciada EncefalopatĂa Perdicarditis u otras serositis Uremia sintomĂĄtica (TFG ~10 ml/min)
Tratamiento de elecci贸n para pacientes con nefropat铆a terminal.