Enfermedad del hígado graso no alcohólico

Hígado graso no alcohólico.

LUIS ALBERTO SALMERON AVILA. MEDICO CIRUJANO, 7° SEMESTRE.

UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO, CAMPUS LEÓN. PROFESOR: HÉCTOR MARRUFO ORTEGA

FOTO POR DR. ÁLVAREZ CANALES ©

Definición Es la acumulación de grasa, principalmente triglicéridos >5% de los hepatocitos en pacientes que no consumen cantidades excesivas de alcohol, <20g/día en mujeres y 30g/día en hombres.

La definición de enfermedad del hígado graso no alcohólico requiere a) evidencia de esteatosis hepática mediante estudios de imagen o biopsia. B) No estar asociado a consumo de alcohol, medicamentos esteatogenicos o desordenes hereditarios

Clasificación.

Histológicamente puede dividirse en 2 tipos.

Esteatosis Hepática simple (29-51%)

Acumulación de grasa (esteatosis) en el hígado, sin generar otra lesión.

Esteatohepatitis no alcohólica. (20-35%)

Esteatosis hepática con inflamación y daño a hígado.

Epidemiología. 

Prevalencia en la población en general es del 20%



Aumenta con la edad, niños 10-15%



Afecta a ambos sexos

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90-100% de los obesos presentan algún grado de la enfermedad

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En personas con DM oscila entre 10-75%

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Hipertrigliceridemia 20-92%

*Se considera la causa mas frecuente de hipertransaminemia persistente y cirrosis criptogenetica.

EtiologĂ­a.

FisiopatologĂ­a.

Cuadro clínico. 

48-100% de los pacientes son asintomáticos

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Dolor en el cuadrante superior derecho

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Astenia

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Adinamia

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La exploración física suele ser normal 

Hipertensión portal.

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Hepatomegalia.

Diagnostico.

Frecuentemente es diagnosticado por anormalidades en laboratorio. 

Elevación 2 a 4 veces los niveles de AST y ALT normales.

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Fosfatasa alcalina elevada en el 30%

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Anticuerpos antinucleares positivos 1:320 en el 25%

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20-50% presentan niveles de ferritina elevados.

Encontrando estos datos es necesario un interrogatorio dirigido a enfermedades hepáticas

Imagen. 

Ultrasonido: tiene sensibilidad y especificidad de 89-93%

la esteatosis aparece hiperecoica en relación al bazo o riñón. 

IRM: Mejor método de imagen para esteatosis hepatica.

Intensidad de hígado = bazo: Esteatosis leve

Intensidad de hígado < bazo: Esteatosis moderada/grave.

Biomarcadores de fibrosis hepatica. 

Tipo 1: Reflejan actividad fibrogenica o fibrolitica.

Daño hepatocelular: AST, ALT, GGT. Inflamación: Alfa2 microglobulinas, citosinas Fibrogenesis: Citocinas fibrogenicas, factores estimuladores de colonias Recambio ME: Hialuronano, Fragmentos de colágena, metaloproteasas.

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Tipo 2: Algoritmos multiparametricos Fibrotest y ENHA test

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Biopsia: Único estudio que permite dx con certeza y estatificación. 

Hallazgos: esteatosis macrovesicular, balonación hepatocitaria, necrosis, cuerpos hialinos de Mallory, infiltrado inflamatorio y fibrosis.

Clasificación de Brunt.

Tratamiento 

Integral y multidisciplinario. 

Cambios en el estilo de vida

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Ejercicio

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Dieta

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Fármacos

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Quirúrgico

Bibliografía 

Rev. Gastroenterología de México. Vol 73, 2008

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The diagnosis and management of Non-Alcoholic Fatty liver disease: Practice guideline by The American Association for the study of liver disease, American College gastroenterology, and the American Gastroenterological Associatio, Chalaseni ET AL, June 2012



Revista Facultad de Medicina de la UNAM, vol 54, N° 3, Mayo-junio 2011. Higado graso y esteatohepatitis no alcohólica



Dyson JK, Frontline gastroenterology 2013.



Revista Española Enfermedades Diguestivas, Madrid, Vol 105, N°7, pp409-420, 2013

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