ICTERICIA

ICTERICIAS Armando Calder贸n Pablo J Garc铆a L贸pez

ICTERICIA Pigmentaci贸n amarilla de la piel, esclera, membranas mucosas y plasma que resulta de la acumulaci贸n de bilirrubina en los tejidos

Cl铆nicamente detectable cuando bilirrubina total es mayor a 3 mg/dl.

BILIRRUBINA • Valor normal: 0.5 a 1 mg/dl • Proviene del metabolismo de hemolisis de eritrocitos viejos o dañados en el sistema retículo-endotelial (En bazo y hígado)

La hiperbilirrubinemia puede deberse a anormalidades en la formaci贸n, transporte, metabolismo y excreci贸n de la bilirrubina.

Directa Hiperbilirrubinemia Indirecta

ESTABLECER UNA CAUSA HIPERBILIRRUBINEMIA • Indirecta • Directa • Enfermedad hepática • Obstrucción de vías biliares

Indirecta Tres mecanismos básicos: • Incremento en la producción de bilirrubina:

▫ Hemolisis, diseritropoyesis, transfusión masiva, reabsorción de hematomas

• Disminución de la capacidad de captación de bilirrubina por el hepatocito ▫ Medicamentos: Rifampicina, Insuficiencia hepática congestiva.

• Disminución en la conjugación

▫ Sindrome de Gilbert, Sindrome de Crigler-Najjar (I y II) ▫ *Ictericia fisiológica del recién nacido, retraso del desarrollo de la expresión de UGT-1 causa de hiperbilirrubinemia transitoria(Tx con fototerapia ), evitar Kernícterus

Directas • Sindrome de Dubin-Johnson ▫ Beningno. Caracterizado por ictericia crónica o intermitente e hiperpigmentación hepática.

Alteración de la secreción canalicular de ciertos aniones por falta de expresión de MRP2 (Transportador especifico)

• Sindrome de Rotor ▫ Ictericia hemolítica con hiperbilirrubinemia (<10mg/dl) a expensas de bilirrubina directa.

Enfermedades Hepáticas • La ictericia es una manifestación clínica frecuente de las alteraciones generalizadas de la función hepática.

• Caracterizada por hiperbilirrubinemia + alteraciones de las PFH. ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫

Hepatitis virales (crónicas y agudas) Exposición a sustancias hepatotóxicas Isquemia hepática congestiva crónica Enfermedad de Wilson (deposito de cobre) Hemocromatosis(deposito de hierro) Hepatitis autoinmune Enfermedad granulomatosa (Tuberculosis, brucelosis, sifílis fiebre Q, mononucleosis infecciosa) ▫ Amiloidosis ▫ Cirrosis biliar primaria ▫ hepatocarcinoma

Obstrucción de vías biliares Problemas que obstruyen vía biliar: ▫ ▫ ▫ ▫ ▫

Oclusión por litos Colangitis esclerosante Tumores páncreaticos (u órganos vecinos) Linfomas adenomegalias

ESTUDIO DEL PACIENTE ICTÉRICO • Historia Clínica ▫ Información sobre uso de drogas, alcohol, riesgo y antecedentes de hepatitis y VIH, historia de cirugías, padecimientos hereditarios.

• Exploración Física ▫ Fiebre, dolor en CSD (Colangitis aguda) ▫ Ascitis, esplenomegalia, telangectacias y ginecomastia (Insuficiencia hepática crónica, hipertensión portal)

ESTUDIO DEL PACIENTE ICTÉRICO • Laboratorio, Gabinete y Otros. ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫

Bilirrubina Directa/Indirecta (ICTERICIA) Bh (Anemia) PFH (Daño hepatico) Fosfatasa Alcalina (obstruccion biliar/Colestasis) GGT Aminotransferasas (Daño hepatocelular) TP (si corrige con vit K Ictercia Obstructiva) Albúmina

• Laboratorio, Gabinete y Otros ▫ Serología (Hepatitis Viral) ▫ Anticuerpos (Autoinmune) ▫ Hierro (Hemolisis) ▫ US (Obstrucciones) ▫ TAC ▫ RNM ▫ Biopsia ▫ CPRE ▫ CTP

Gracias.

Bibliografia • Villalobos, J. (2000). Principios de gastroenterología (3rd ed., Vol. 1, pp. 461-466).

México: Méndez Editores.

• Neonatal jaundice. (n.d.). Retrieved from http://www.nice.org.uk/guidance/cg98/resourc es/guidance-neonatal-jaundice-pdf • https://www.aeped.es/sites/default/files/docu mentos/ictericia.pdf • http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibr es/tsmi/Cap34_Sindrome_icterico.pdf