Clínica Propedéutica
Caso clínico Yessica Rivera Perez Aylin E. Rogel Cuevas Dr. Manuel Rodríguez Vudoyra
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FICHA DE IDENTIFICACIÓN Nombre: Rosario Flores Villalobos Fecha de nacimiento: 17/05/1971 Edad: 45 años Ocupación: Contadora Tipo de sangre: O+ Religión: Católica Estado: Puebla
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AHF Padre: 87 años muerto, diabetes Mellitus, Madre: 79 años muerta, diabetes Mellitus, Hermano: vivo, 60 años, aparentemente sano 2 Hijos, sanos
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APNOP Refiere habitar en propiedad de su hermano Tiene todos los servicios (agua, luz y drenaje) Habita con 4 personas, Cocina con gas. Refiere hacer 3 comidas diarias las cuales normoproteicas y normocalóricas carnes: 4/7 verduras: 7/7 Chatarra 2/7 Baño diario con sus respectivos cambios de ropa Consume agua purificada aproximadamente 1 a 2 L.
son
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APP Sarampión a los 6 años de edad Diagnóstico de Hepatitis C hace 6 años Cuadro de vacunación completo Cuadro de vacunas completo Sin toxicomanías No alcohol Niega fumar
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Gineco Obstétricos MENARCA: 12 AÑOS REGULAR CICLOS DE 3X28 SIN DISMENORREA IVS: 20 AÑOS 1 PAREJA SEXUAL 2 GESTAS 1 PARTO 1 CESÁREA ES PREMENOPÁUSICA
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Padecimiento Actual Paciente femenina de 45 años refiere que los últimos días se siente cansada y débil al realizar pequeños esfuerzos, dolor en articulaciones y pérdida del apetito con ocasional pérdida de la orientación, refiere temblor en mano ocasional.
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AyS Artralgias Anorexia
Pérdida de peso Fatiga
Osteoporosis Asterixis
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Signos vitales Peso 1.66cm peso real: 70kg peso aparente 64kg bajo de 4 kg PA: 100/70 FC: 70 FR:16 T:36°C
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Estudios de laboratorio Ultrasonido de Hígado
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Función Hepática Bilirrubina
2.2 mg/dl
0.3 a 1.9 mg/dL.
Alanino aminotransferasa
89 u/L
7 a 33 U/L en mujeres 8 y 50 U/L en hombres
Aspartato aminotransferasa
78U/L
10 a 34 UI/L
Albúmina
2.1 g/dl
3.5-5.2
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Biometría hemática Hemoglobina
6.2 mg/dl
12.1 a 15.1 gm/dl para mujeres, 13.8 a 17.2 gm/dl para hombres
Neutrófilos
77%
60-70%
Linfocitos
20%
20-40%
Eosinófilos
2%
2-4%
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