ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR
Es una artrodia Única entre tronco y MS Diferencias de tamaño Se mueve en cualquier plano, posee la menor estabilidad, se Slx mas. Lesión por trauma agudo y degenerativos los mas frecuentes
Luxación esterno clavicular Gran energía directa e indirecta Accidentes viales y deportes son los mas frecuentes Jovenes-traumatica Viejos-degenerativa Lx anterior es la mas frecuente la post. Es rara
Luxación esterno clavicular
Lx. durante mov. por encima de la cabeza gradoI: esguince leve dolor edema estable gradoII: subluxación igual mas diferencias comparativas. gradoIII: luxación, dolor intenso al mover MS, a la presión lateral y deformidad visible Rx: difícil hallazgo
TRATAMIENTO TIPO I: HIDROTERAPIA FRIA, CABESTRILLO 5 días TIPO II: HT FRIA : CABESTRILLO EN 8 X 6 SEM., AJUSTE POSTERIOR TIPO III: REDUCCION CERRADA, INDIFERENCIA INTELIGENTE O QX. OA: CONTRASTES, ANTIINFLAMATORIOS O CIRUGIA CON HIPEROSTOSIS
Reducción grado III Tec. Reducción anterior: Anestesia local o frio cojín entre los hombros y presión suave. Tec. Posterior: (dibujo) bolsa entre hombros, tracción abducción de brazo y tracción anterior de clavícula
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
La AAC es una diartrosis (artrodia). Posee disco intermedio Permite 20 grados de rotación durante la elevación. Los lig. acromio clavicul. Y los coracoclaviculares le dan su estabilidad
MECANISMO Caída sobre la punta del hombro, brazo al lado. Mecanismo de gran energía por lo general deportivos o caídas de escaleras o pisos. se clasifican: grado I o leve II o subluxación y III o luxación
CUADRO CLINICO Antecedente de caída Sensibilidad y edema (I) Deformidad del hombro Signo de la tecla (II y III) Dolor intenso a la abducción de hombro Aducción de MS defensa Clavícula distal flotante Muñón protruye la piel
clasificación Grado I: esguince con distensión y ligamentos íntegros. Grado II: Lig. AC rotos y aumento espacio, Lig CC íntegros. Grado III: Lig. CC y AC rotos luxación visible.
RAYOS X Disociación acromio clavicular Grado I: elevación leve Grado II mas del 50% Grado III disociación completa
TRATAMIENTO Grado I: tx quirofísico, cabestrillo velpau por 6 semanas Grado II: cabestrillo y referencia a ortopedia Grado III: igual q II para tratamiento quirúrgico ortopédico
Tratamiento quirúrgico (III-VI) Después de cirugía manejo quirofísico. Manejo de contractura muscular e hipotrofia
LUXACION GLENOHUMERAL “Es la perdida de relación articular entre la cavidad glenoidea con el humero” La luxación anterior es la mas frecuente. Hay perdida de estabilidad dinámica previa Mecanismos: directo e indirecto
MECANISMO La combinación de fuerzas de abducción, extensión y rotación externa sobre el brazo ocasiona la luxación anterior Sobrecarga axial del brazo en abducción y rotación interna causa Lx. posterior
manifestaciones EF: DIAGNOSTICA. AGUDA: muy dolorosa Espasmo muscular Hueco posterosuperior de hombro subacromial Brazo en abd. y RE Signo de charretera Limitación funcional
RAYOS X Proyección antero posterior, axilar y lat. PE Se observa la perdida de relación articular y la localización de la cabeza humeral. Descartar la presencia de fracturas
Tratamiento: Evitar esto. ď‚–
TRATAMIENTO Si es aguda realizar técnica suave sino reduce referir a ortopedia. Y manejo QF a las 8 semanas. Si es crónica referir a ortopedia y manejo QF a su regreso. Recomendable técnica de stimson (dib.) o la de spazzo.
tratamiento Reducida la lesión colocar cabestrillo vel pau . Y referir al medico dar terapia en 6 a 8 semanas . Terapia antinflamatoria sub aguda durante la convalecencia.
SĂndrome subacromial patologĂa del manguito de los rotadores
DOLOR DE HOMBRO El 65% es causado por inflamación de los tendones del manguito de los rotadores. Llamado síndrome sub acromial o pinzamiento Involucra además la Bursa sa, tendón del bíceps y ligamentos. Resto. Ruptura tendones , y problemas degenerativos.
Bursitis sub acromial Inflamación de bolsa serosa subacromial Se localiza entre el acromion y tendón del musculo supraespinoso Causa: abducción repetitiva de brazo Dolor sordo en V deltoidea, RX normal Cede al tx quirofísico, restricción y AINE`s Fase I: inflamatoria
Pinzamiento sub acromial 65% de las omoalgias Tendinitis del manguito (SE, IE, Rm, SE y biceps) pinzamiento mecánico en el arco, engrosamiento. hombro en flexión anterior y rotación interna da el pinzam. Atletas y trab. Manual Fase II: fibrosis tendinitis
Abrasión o crepitación subacromial (artropatia del manguito)
Cambios degenerativos del arco coracoacromial Se da en mayores de 40 Osteofitos y abrasión intensa al manguito Ocurre desgarro del tendón A veces requiere cirugía Fase III: deg. rotura
Desgarro musculo SE Es el desgarro mas frecuente dolor nocturno insomnio Debilidad muscular y atrofia, larga evolución Abducción limitada Requiere tx.qx ortop. Es de fase III
Tendinitis bicipital Pinzamiento de la porción larga del tendón del bíceps. Dolor a la flexión y supinación del antebrazo Test de yergason positivo Conjunta a la patología del manguito Fase III hay rotura del tendón
RUPTURA TENDON DEL BICEPS Puede romperse la porción larga, la corta, y el tendón distal. La sobre carga y el sx subacromial son las causas mas frecuentes. El signo de “Popeye” es el dato clásico, hay debilidad y deformidad El Tx QX es necesario.
Tratamiento ortopĂŠdico
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PRUEBAS ESPECIALES. MUSCULO SUPRAESPINOSO
Prueba de lata vacía Flexión anterior 30-90 y rotación interna Dolor señala pinzamiento anterior Con resistencia: prueba de neer
SUPRAESPINOSO TEST DE JOBE
TEST IMPIGMENT
MUSCULO INFRA ESPINOSO
Test de patte Se hace con 90grados de abducción y 30 de ante pulsión de hombro, el paciente realiza rotación externa contra resistencia. El dolor señala patología de este musculo
MUSCULO SUBESCAPULAR
Test de Gerber Rotación interna del hombro codo en flexión y mano en zona lumbar, el paciente separa la mano de la espalda contra resistencia, el dolor señala tendinitis
Redondo mayor Test de extensión resistida con el codo flexionado se realiza extensión del hombro contra resistencia Explora el musculo redondo mayor y deltoides pp.
Prueba de pinzamiento Test de HAWKINS Paciente con 90-90 de flexión de hombro y codo. Se realiza rotación interna forzada de hombro El dolor señala prueba positiva a impigment en el arco subcoracoideo de bíceps, Bursa y mSE.
Signo de Yergason BICEPS BRAQUIAL
Con el codo en flexión y el paciente hace supinación contra resistencia, el dolor en la cara interna del hombro y la corredera es un signo positivo de tendinitis de la porción larga del bíceps.
Gangliones escapulares ď‚– Ganglion supraglenoideo
Ganglion supraescapular
HOMBRO RIGIDO (capsulitis adhesiva, hombro congelado o periartritis
Es una disminución progresiva del movimiento por inflamación y retracción capsular y ligamentosa Mas frecuente en mujeres y diabéticos Dolor intenso inversam. Proporcional a la rigidez y limitación.
tratamiento Analgésicos antinflamatorios Medidas quirofísicas para la inflamación crónica Ejercicios de estiramiento capsular Apoyo medico y rehabilita torio
OA hombro La artrosis u osteoartritis consiste en pérdida del focal de cartílago articular hialino y con un sobre crecimiento (esclerosis) y remodelación (osteofitos) del hueso subyacente, con una progresión lenta.
Datos clinicos Causa mas frecuente de dolor articular Disminución progresiva de la movilidad Rigidez Puede congelar el hombro
Rayos x. marcada disminución del espacio interóseo asimétrico, osteofitos, esclerosis y quistes en el hueso subcondral
OA hombro tx ortopédico Terapia física para fortalecer la articulación, reducir el stress o carga articular Mantener la actividad de la articulación de acuerdo a capacidad.
Síndrome de los escalenos Es compresión del paquete vásculonervioso (nervio, arteria y vena) a nivel cuello. En el espacio formado por los vientres musculares de los músculos escalenos anterior y medio
CAUSAS
La compresión se debe a un espasmo de los músculos escalenos que producen una disminución del espacio por que tiene que pasar el plexo braquial. Debido a exceso de trabajo o posturas mantenidas durante mucho tiempo (trabajo con ordenador ), un descanso incorrecto durante la noche, modificaciones de la curvatura natural de la columna debido a un esguince cervical, etc.
manifestaciones
Hormigueos o parestesias en todo el brazo. Sensación de frialdad y entumecimiento del brazo. Debilidad muscular en el brazo, dificultad en el movimiento. Dolor cervical. Rigidez cervical. Dolores irradiados hacia el pecho, al hombro, al brazo o a los dos primeros dedos de la mano. Incluso sintomatología neurovegetativa como mareos. El test de adson resulta positivo
tratamiento Estiramientos de los escalenos Liberacion miofascial Masoterapia Hidroterapia Diatermia Acupresion Ajuste cervical
COSTILLA CERVICAL
Mismas manifestaciones que sx de escalenos pero radiologicamente hay costilla cervical. El tratamiento es quirúrgico
Fractura de clavícula
Fractura de humero ď‚–