SĂndrome del tĂşnel carpiano Dr. Jose Fidel Rocha Carapia 1
* “Es la compresión del Nervio Mediano a nivel del Túnel carpiano”
*
Continente: En la cara palmar de la mano los Huesos de Carpo forman un canal, transformado en t煤nel por el techo que le forma el Ligamento Transverso Anterior del Carpo.
*
Contenido: formado por:
1. 2.
El tend贸n del Flexor Largo del Pulgar. Los ocho tendones de los Flexores Superficiales y Profundos de los dedos. El Nervio Mediano.
3.
*
Anat贸mia
* Se caracteriza por adormecimiento o cosquilleo localizado en la zona de distribución sensitiva del Nervio Mediano, distal al pliegue de flexión de la muñeca, que se intensifica durante la noche, despertándolo a las 2-4 hs de estar en reposo”.
“
* *Hay parestesias en dedos índice y medio y mitad ext de anular (cara palmar)
*El dedo meñique siempre esta indemne. *Las parestesias son distales al pliegue de flexión de la muñeca.
*Cuando el cosquilleo despierta al paciente, los síntomas ceden al mover o sacudir vigorosamente la mano.
*Puede ser uni o bilateral.
* 1.
2. 3. 4.
Trastornos sensitivos: Hipo estesia en la zona cut谩nea de distribuci贸n del N. Mediano. (nocturno o laboral) Test de HoffmanTinel. Test de Phalen Test de Gilliat
*
* *El
signo de Tinel: Es positivo si aparecen
parestesias en la distribución del nervio mediano, cuando el médico percute tres veces con el martillo de reflejos en la cara ventral de la muñeca, sujetando la muñeca en posición anatómica
* La maniobra de Phalen Es positivo si aparecen
parestesias en la distribución del nervio mediano, cuando el paciente flexiona 90º las muñecas durante 60 s
* Prueba de Gilliat: Insuflaci贸n de un manguito de
presi贸n en el brazo con una presi贸n superior a la sist贸lica durante 1 min. La prueba es positiva si provoca parestesias en la zona del nervio mediano
Trastornos motores
* Disminuci贸n de la fuerza tenar
Se realiza la prueba de antepulsi贸n de los pulgares.
*
* Trastornos tr贸ficos: 1- Atrofia de la zona tenar que incluye abductor corto y oponente del pulgar 2- Se comparan ambas manos de perfil para observar la atrofia.
*
* Radiografía: frente, perfil de muñeca y axial
de túnel carpiano.(alteraciones del continente)
* Laboratorio: rutina (enfermedades sistémicas) * Electromiografía: nos informa la velocidad de conducción nerviosa
*
*
Tratamiento
1.
Quirofisico; HT, ajuste,kt, movilizacion
2.
Inmovilizaci贸n nocturna con f茅rula.
3.
limitar actividad de pinza.
4.
Infiltraci贸n esteroides
*
* *
Indicaciones de tratamiento quirúrgico:
1. 2. 3.
Atrofia tenar Parálisis de los músculos tenares Hipo estesias o anestesia de la zona del mediano Alteraciones de los estudios de conducción eléctricos
4.
Abordaje quirĂşrgico
* * Es el atrapamiento de los tendones
abductor largo y extensor corto del pulgar en el 1er compartimento dorsal de la mu帽eca generando dolor y limitaci贸n funcional al uso repetitivo del pulgar.
*
* * Dolor a la actividad
que incluya al pulgar
* Irradia a todo el brazo en forma de toque
* Cede al reposo * Insidioso * Estiloides radial epicentro
* * Maniobra de finkelstein
* Positiva: dolor
lancinante en trayecto de los tendones
*
* Reposo del pulgar * F茅rula de pulgar * Tx. Quirofisico:masaje hidroterapia, acu presi贸n, ajuste mu帽eca.
* Restricci贸n de uso de la pinza
* Al fracaso de tratamiento conservador:
* Referir a ortopedia o cirujano de mano.
*
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* Producida por caída sobre la muñeca en flexión dorsal Frecuente en mayores de 55 años y mujeres Hay osteoporosis Hay dolor, limitación , deformidad en tenedor de la muñeca
* * Fractura metafases o epĂfisis de radio o cubito o ambas
* Puede estar
involucrado escafoides
* Inmovilizaci贸n y enviar a hospital
* Tratamiento quirof铆sico una vez consolidada la fractura y enviado a rehabilitaci贸n
*
* Es el bloqueo en flexi贸n de
un o mas dedos de la mano
* Causado por traba del
tend贸n flexor engrosado en la polea a1 a nivel metacarpo fal谩ngico
* Debido al uso repetitivo del flexor
* Es mas frecuente en pulgar y anular
*
* Adulto mayor a partir de la
quinta década de la vida * Trabazón dolorosa del dedo en flexión, * Mejora con desuso * Rx negativos * Responde a manejo conservador al indicar sobre utilización y dar terapia quirofísico * Casos rebeldes referir al ortopedista
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* Evitar sobre flexi贸n repetitiva del dedo
* HT, estiramiento suave * F茅rula de dedo * No asir bolsas
*
* Proceso degenerativo de las articulaciones de la mano (dedos)
* ComĂşn en la tercera edad
* Dolor tolerable que cede con aine
* Sensible a manejo conservador
*
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* HIDROTERAPIA * RESTRICCION DE
ACTIVIDAD PESADA
* CONTROL MEDICO * ANTIINFLAMATORIOS * PRONOSTICO FAVORABLE
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