patologia articular7

TOBILLO: ARTRITIS, SINOVITIS,PINZAMIENTO, OA,OSTEOCONDRITIS, LESIONES. PIE: TALALGIAS (FASCITIS PLANTAR, TENDINITIS, BURSITIS, METATARSALGIAS, HALLUX VALGUS)

TALALGIAS Dr. José Fidel Rocha Carapia 2

TALALGIAS  Se entiende por talalgia

el dolor situado en la parte posterior del píe, a la que llamamos talón.  Las causas mas frecuentes son:  la fascitis plantar o espolón

calcáneo.  la tendinitis aquilina  Bursitis retrocalcanea  Neuritis n. infra calcaneo

FACITIS PLANTAR  Es la inflamación de la fascia

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plantar por sobretensión en su inserción al calcáneo.

Es la causa mas común de talalgia Se agrava con suela flexible.

Caminar o de pie suelos duros Atletas con pobre entrenamiento Descartar atrofia de cojín graso

ETIOPATOLOGIA Al sobre tensionarse de forma crónica y repetitiva, la fascia plantar sufre micro trauma inflamación y de forma crónica se calcifica desde su inserción para forma un ESPOLON visible en la radiografía, a esta condición se le llama FASCITIS PLANTAR.

ANOMALÍAS BIOMECÁNICAS  PIES CAVOS  PIES PLANO VALGOS

 MARCHA:  -EN SUPINACION  -POSTURA

PROLONGADA  -SUELO SOLIDO ZAPATOS SUELA FLEXIBLE Y SIN TACON (CHANCLAS)

CUADRO CLINICO  Dolor localizado al área 

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infero medial del talón Severo al iniciar la marcha al levantarse Disminuye con la actividad Se irradia hasta dedos Reaparece tras periodo de descanso No hay signos visibles en pies Presencia de pie plano o cavo El diagnostico es clínico

Rx: Espolón de tracción  Espolón calcáneo:

aparece en el 50% de los casos.  Calcificación de inserción de la fascia plantar  Puede observarse pie plano o cavo.

TRATAMIENTO  Evitar calzado sin tacón o

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demasiado alto, suela cuero o dura.

Restringir marchas prolongadas o estar de pie de forma excesiva Control de peso.

Terapia quirofìsica: para inflamación crónica vs agudizada.

Masaje plantar diario al fin del día.

TRATAMIENTO  Zapato con soporte de

arco firme y plantillas supinadoras  Esparadrapo a la fascia plantar  Reposo y hielo al fin del día y estiramientos

TRATAMIENTO  Taloneras de gel o para

espolón calcáneo.  Ejercicios de estiramiento de fascia plantar  Férula nocturna

EMPIRICO?

ALTERNATIVAS  Infiltración con esteroides  Ondas de choque radiales  Cirugía ortopédica  QUIROFISICA

Tendinitis aquilina  Es la inflamación en el

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tendón que une los músculos de la pantorrilla con el talón (calcáneo) Origen mecánico Tendinitis inserción Presión dolorosa hiperestesia

Cuadro clínico  Dolor en la parte

posterior y baja de la pierna por encima del talón.  Limitación para la marcha.  Marcha claudicante  Inflamación y aumento de volumen de talón

TRATAMIENTO  Terapia quirofisica  Restringir y modificar la      

actividad Aguda: hidroterapia fría Crónica. Contrastes Estiramientos Ortesis para pronación pie.

Ruptura de tendón : referir a especialista.

Ondas de choque radiales

bursitis calcanea y def. haglund  Cara posterior sup. de

talón prominente.  Correlación clínica radiológica.  Irritación con calzado rígido.  Bursa retro calcanea inflamada. Y tendinitis insercional

TRATAMIENTO  quirofísico  igual que la tendinitis

aquilina en agudizado y crónico.  Calzado libre parte posterior  AINE´s- esteroides.  Quirúrgico: dolor insidioso sin mejoria

Sx tibial posterior  Dolor de inserción del

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musculo t. posterior en el escafoides tarsal.

Hiper pronacion repetida del pie.

Pie plano pronado Tumefacción maléolo medial EL Sx de túnel tarsiano es posible

tratamiento  Manejo quirofísico

agudo- crónico  Atletas : reposo tempo.  Pie plano. Ortesis y estiramientos  si hay pgmf realizar liberación

SX TIBIAL ANTERIOR  Dolor en zona de vaina

de tibial anterior en el tobillo y dedo gordo  Uso repetitivo  Hay PGMF o tenosinovitis  El tratamiento es quirofisico: restriccion, estiramiento, liberacion MF, acupresion, etc.

SX. DE LOS PERONEOS  Dolor retro maleolar

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lateral y talar hasta toda la zona lateral del tobillo Teno sinovitis o pgmf Acciones repetitivas Diagnostico clínico Tx. Quirofísico; HT, liberacion mio fascial, digitopresion,estiramien tos

METATARSALGIA  Dolor sobre cabezas

metatarsales centrales  Cursan con subluxación o luxación  Zapato tacón muy alto  Mejoran con tratamiento quirofísico y ortesis

Hallux rígidos  Artritis degenerativa de

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la 1ª. Art. MTF Dolor sordo, profundo en bunio formado Aumenta al forzar la extensión del ante pie.

Extensión limitada Rx hay espolón dorsal de la articulación MTTF

TRATAMIENTO  Adecuación del calzado  No contacto

 Ejercicios y

estiramientos  Plantilla con arco  Terapia antinflamatoria local  Caso limitante: envío a ortopedia

Hallux valgus  llamado juanete  Desviación lateral del

dedo gordo  Bunion muy doloroso al uso de calzado ajustado  Mas en mujeres  Rx. Deformidad valgo

tratamiento  Uso calzado no contacto  Calzado con arco

 Terapia antinflamatoria

aguda y crónica local.  Separador nocturno de forma crónica