TOBILLO: ARTRITIS, SINOVITIS,PINZAMIENTO, OA,OSTEOCONDRITIS, LESIONES. PIE: TALALGIAS (FASCITIS PLANTAR, TENDINITIS, BURSITIS, METATARSALGIAS, HALLUX VALGUS)
TALALGIAS Dr. José Fidel Rocha Carapia 2
TALALGIAS Se entiende por talalgia
el dolor situado en la parte posterior del píe, a la que llamamos talón. Las causas mas frecuentes son: la fascitis plantar o espolón
calcáneo. la tendinitis aquilina Bursitis retrocalcanea Neuritis n. infra calcaneo
FACITIS PLANTAR Es la inflamación de la fascia
plantar por sobretensión en su inserción al calcáneo. Es la causa mas común de talalgia Se agrava con suela flexible. Caminar o de pie suelos duros Atletas con pobre entrenamiento Descartar atrofia de cojín graso
ETIOPATOLOGIA Al sobre tensionarse de forma crónica y repetitiva, la fascia plantar sufre micro trauma inflamación y de forma crónica se calcifica desde su inserción para forma un ESPOLON visible en la radiografía, a esta condición se le llama FASCITIS PLANTAR.
ANOMALÍAS BIOMECÁNICAS PIES CAVOS PIES PLANO VALGOS
MARCHA: -EN SUPINACION -POSTURA
PROLONGADA -SUELO SOLIDO ZAPATOS SUELA FLEXIBLE Y SIN TACON (CHANCLAS)
CUADRO CLINICO Dolor localizado al área
infero medial del talón Severo al iniciar la marcha al levantarse Disminuye con la actividad Se irradia hasta dedos Reaparece tras periodo de descanso No hay signos visibles en pies Presencia de pie plano o cavo El diagnostico es clínico
Rx: Espolón de tracción Espolón calcáneo:
aparece en el 50% de los casos. Calcificación de inserción de la fascia plantar Puede observarse pie plano o cavo.
TRATAMIENTO Evitar calzado sin tacón o
demasiado alto, suela cuero o dura. Restringir marchas prolongadas o estar de pie de forma excesiva Control de peso. Terapia quirofìsica: para inflamación crónica vs agudizada. Masaje plantar diario al fin del día.
TRATAMIENTO Zapato con soporte de
arco firme y plantillas supinadoras Esparadrapo a la fascia plantar Reposo y hielo al fin del día y estiramientos
TRATAMIENTO Taloneras de gel o para
espolón calcáneo. Ejercicios de estiramiento de fascia plantar Férula nocturna
EMPIRICO?
ALTERNATIVAS Infiltración con esteroides Ondas de choque radiales Cirugía ortopédica QUIROFISICA
Tendinitis aquilina Es la inflamación en el
tendón que une los músculos de la pantorrilla con el talón (calcáneo) Origen mecánico Tendinitis inserción Presión dolorosa hiperestesia
Cuadro clínico Dolor en la parte
posterior y baja de la pierna por encima del talón. Limitación para la marcha. Marcha claudicante Inflamación y aumento de volumen de talón
TRATAMIENTO Terapia quirofisica Restringir y modificar la
actividad Aguda: hidroterapia fría Crónica. Contrastes Estiramientos Ortesis para pronación pie. Ruptura de tendón : referir a especialista. Ondas de choque radiales
bursitis calcanea y def. haglund Cara posterior sup. de
talón prominente. Correlación clínica radiológica. Irritación con calzado rígido. Bursa retro calcanea inflamada. Y tendinitis insercional
TRATAMIENTO quirofísico igual que la tendinitis
aquilina en agudizado y crónico. Calzado libre parte posterior AINE´s- esteroides. Quirúrgico: dolor insidioso sin mejoria
Sx tibial posterior Dolor de inserción del
musculo t. posterior en el escafoides tarsal. Hiper pronacion repetida del pie. Pie plano pronado Tumefacción maléolo medial EL Sx de túnel tarsiano es posible
tratamiento Manejo quirofísico
agudo- crónico Atletas : reposo tempo. Pie plano. Ortesis y estiramientos si hay pgmf realizar liberación
SX TIBIAL ANTERIOR Dolor en zona de vaina
de tibial anterior en el tobillo y dedo gordo Uso repetitivo Hay PGMF o tenosinovitis El tratamiento es quirofisico: restriccion, estiramiento, liberacion MF, acupresion, etc.
SX. DE LOS PERONEOS Dolor retro maleolar
lateral y talar hasta toda la zona lateral del tobillo Teno sinovitis o pgmf Acciones repetitivas Diagnostico clínico Tx. Quirofísico; HT, liberacion mio fascial, digitopresion,estiramien tos
METATARSALGIA Dolor sobre cabezas
metatarsales centrales Cursan con subluxación o luxación Zapato tacón muy alto Mejoran con tratamiento quirofísico y ortesis
Hallux rígidos Artritis degenerativa de
la 1ª. Art. MTF Dolor sordo, profundo en bunio formado Aumenta al forzar la extensión del ante pie. Extensión limitada Rx hay espolón dorsal de la articulación MTTF
TRATAMIENTO Adecuación del calzado No contacto
Ejercicios y
estiramientos Plantilla con arco Terapia antinflamatoria local Caso limitante: envío a ortopedia
Hallux valgus llamado juanete Desviación lateral del
dedo gordo Bunion muy doloroso al uso de calzado ajustado Mas en mujeres Rx. Deformidad valgo
tratamiento Uso calzado no contacto Calzado con arco
Terapia antinflamatoria
aguda y crónica local. Separador nocturno de forma crónica