La serie de Lancet sobre desnutrición materna e infantil Dr. Juan A. Rivera Instituto Nacional de Salud Pública de México
Dr. Juan A. Rivera • •
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Director Fundador del Centro de Investigación en Nutrición y Salud en el Instituto Nacional de Salud Pública. Profesor de Nutrición en la Escuela de Salud Pública de México y en la División de Ciencias de la Nutrición en la Universidad de Cornell en Ithaca N.Y. y en la Escuela de Salud Pública Rollins de la Universidad de Emory en Atlanta. Ex Director de Nutrición y Salud en el INCAP. Ex presidente del CONACYT. Investigador III, miembro de las Academias: Nacional de Medicina, Mexicana de Ciencias, de la Sociedad Latinoamericana de Nutrición y de la Sociedad Americana de Nutrición Presidente del consejo de Nutrición Internacional. Vicepresidente del “International Zinc Nutrition Consultative Group”. Miembro del grupo de expertos de la Fundación Mundial de Investigación sobre Cáncer (WCRF). Miembro del Consejo para la Evaluación de la Política Social de México. Ex consejero de la Unión Internacional de Científicos en Nutrición (IUNS) y de la Alianza Global para el mejoramiento de la Nutrición. Ha publicado más de 130 artículos científicos, capítulos de libro y libros y ha realizado cerca de 300 presentaciones y conferencias en eventos científicos.
Grupo de Investigación en Desnutrición Materno-infantil • • • • • • • • • • • • •
Linda Adair, Tahmeed Ahmad, Zulfiqar A. Bhutta, Robert E. Black, Jennifer Bryce, Bruce Cogill, Denise Coitinho, Simon Cousens, Ian Darnton-Hill, Kathryn Dewey, Caroline Fall, Elsa Giugliani, Batool Haider,
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Pedro Hallal, Betty Kirkwood, Reynaldo Martorell, Saul S. Morris, David Pelletier, Per Pinstrup-Andersen, Linda Richter, Juan A Rivera, Harshpal Sachdev, Meera Shekar, Ricardo Uauy Cesar G. Victora,
Acerca de la serie
LA DESNUTRICION EMPIEZA CON LA MADRE • Mas de 3,5 millones de madres y niños < 5 años mueren c/ año por desnutricion. •Millones quedan discapacitados física o mentalmente en ocasiones irreversiblemente. •La desnutrición afecta a la próxima generación. MANIFESTACIONES DE LA DESNUTICION •RCIU: Bajo peso al nacer •Retardo del crecimiento: bajo peso para la edad gesacional. •Baja estatura para la edad. •Perdida grave de peso respecto a la estatura. •Deficiencia de micronutrientes.
178 millones de niños menores de 5 años sufren de retardo en el crecimiento
ARTÍCULO 1
ALTA PREVALENCIA DE RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRA UTERINO, RETRASO EN EL Permite CRECIMIENTO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS. •13 MILLONES DE NIÑOS NACEN CADA AÑO CON RCIU •112MILLONES TIENEN BAJO PESO •178 MILLONES DE NIÑOS < 5 AÑOS TIENEN UN CRECIMIENTO RETRASADO. •55 MILLONES AFECTADOS POR DESNUTRICION EN ALGUNA DE SUS FORMAS. •19 MILLONES DESNUTRICION GRAVE.
EL 90% DE TODOS LOS NIÑOS CON RETRASO EN EL CRECIMIENTO VIVEN EN 36 PAÍSES
RESTRICCION EN EL CRECIMIENTO Y LA EMACIACIÓN EMPIEZA TEMPRANAMENTE EN LA INFANCIA •El 20% de los niños peso bajo (2005). •32% de los< de 5 años: retardo en el crecimiento. •10% de < de 5 años. Desnutrición aguda. •29 millones viven en el centro y sur de Asia. •19 millones de niños sufren desnutrición grave. •RETARDO EN EL CRECIMIENTO, DESNUTRICION GRAVE, RCIU: 2,2 MILLONES DE MUERTES Y 91 MILLONES DE AVISA.
Artículo 1: Mensajes clave La desnutrición, la deficiencia de micronutrientes y las prácticas inadecuadas de lactancia son responsables de más de un tercio - cerca de 35% - de las muertes de menores de 5 años y de 11% de la carga de enfermedad total en el mundo Más de 3.5 millones de niños y madres mueren cada año como resultado de la desnutrición
ARTÍCULO 1
DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES
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La deficiencia de Vitamina A y Zinc, representan la mayor carga de morbilidad causada por la deficiencia de micronutrientes: 9,85% del problema Global.
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La deficiencia de Hierro es un factor de riesgo para la Mortalidad materna, responsable de 115.000 muertes por año, 20% de la mortalidad materna.
DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES
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La deficiencia de Vitamina infancia A y Zinc, representan la mayor carga de morbilidad causada por la deficiencia de micronutrientes: 9,85% del problema Global.
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La deficiencia de Hierro es un factor de riesgo para la Mortalidad materna, responsable de 115.000 muertes por año, 20% de la mortalidad materna.
Artículo 3. Intervenciones con base en la evidencia El análisis sistemático de la eficacia o la efectividad de 45 intervenciones con efecto potencial en prevención y control de la desnutrición materna e infantil y de sus efectos. Incluyo las siguientes: ARTÍCULO 3
•Promoción de la lactancia •Promoción de alimentación complementaria adecuada con o sin provisión de suplementos alimenticios o transferencias monetarias •Fortificación de alimentos •Distribución de Suplementos de Micronutrientes •Tratamiento de la Desnutrición Clínica Severa
Efectos de la suplementación alimentaria durante el embarazo y de la promoción de lactancia materna Intervenciones
Prenatal
Suplementación alimentaria balanceada durante el embarazo
↓32% RCIU* ↓ 45% de mortinatos
Promoción de la Lactancia Materna (Educación)
Infantil (0-12 m)
Preesc (12-59m)
-Consejería Grupal ↑5.19 X LME** -Consejería Indiv. ↑1.93 X LME -Comunicac. Masiva ↑ LME de 24% a 31% a 4 meses ↑ LME de 7% a 12% a 6 meses
-No evidencia de efecto en LME > 12 meses
* Retardo en Crecimiento Intrauterino; ** Lactancia Materna Exclusiva
Efectos de la promoción de alimentación complementaria Intervenciones
Infantil y Preescolar (0-59 meses)
Promoción de Alimentación Complementaria sin Suplementos alimenticios ni transferencias monetarias
↓ Retardo en talla (desmedro) en poblaciones con seguridad alimentaria. Efecto (puntaje Z de talla para edad)= 0.25 (0.01-0.49)
Promoción de Alimentación Complementaria con suplementos alimenticios o transferencias monetarias condicionadas
↓Retardo en talla en poblaciones sin seguridad alimentaria. Efecto (puntaje Z de talla para edad)= 0.40 (0.05-0.76)
Protocolo de OMS para el manejo clínico de niños con desnutrición severa
↓ 55% Tasas de Fatalidad RR 0.45 (0.32-0.62)
Efectos de Fortificación de Alimentos por grupos de edad Intervenciones Prenatal -Yodación de sal y Agua
↓ Bocio 1989% ↓ Cretinismo
Neonatal
Infantil (0-12 m)
↓ 65.7% Mortalidad neonatal
56.5% Mortalidad infantil
↑ Hb 7.36 g/L
- Fortificación con Hierro ↑Hb 5.7 g/L edad fértil ↑Hb 6.9 g/L embarazo
Preescolar (12-59 m)
↑Hb 7.36 g/L ↑ Estado de Micronutrientes ↓18% diarrea ↓ 26% IRA Baja
Efectos de la suplementación con micronutrientes por grupos de edad Intervenciones
Prenatal
Neonatal
Hierro y folato
↑Hb 12 g/L
↑Hb 7.4 g/L Aumento en riesgo de muerte en áreas endémicas de malaria
Micronutrientes múltiples durante embarazo
↓ 39% en anemia materna
↓ 16% riesgo de bajo peso al nacer (RR 0.84, 0.74-0.95)
Micronutrientes para espolvorear
* 1 solo estudio; n=31,000
Infantil (0-12 m)
↓ 22% mortalidad infantil (0.640.95)*
↑5.68 g/L ↓ 54% anemia
Preescolar (12-59 m)
Efectos de la suplementación con micronutrientes por grupos de edad Intervenciones
Neonatal
Infantil y Preescolar (0-59 meses)
Vitamina A
↓ 20% mortalidad de 0-6 meses
↓24% mortalidad 6-11 meses ↓55% tasa diarrea persistente
Zinc
No evidencia de beneficio
En niños > 6 meses: -↓ diarrea (0.86, 0.79-0.93) -↓ diarrea severa (0.85, 0.75-0.95) -↓ diarrea persistente (0.75, 0.57-0.98) -↓ mortalidad (0.91, 0.82-0.99) -↓ baja talla (0.35, 0.19-0.51)
Intervenciones con base en la evidencia Existen intervenciones de probada efectividad para reducir el retardo en crecimiento, las deficiencias de micronutrientes, la mortalidad infantil y las discapacidades relacionadas con la nutrición Las intervenciones más prometedoras para la reducción de la mortalidad infantil y para disminuir la carga de enfermedad relacionada con la nutrición son: • La promoción de la lactancia materna • La promoción de la alimentación complementaria adecuada • La suplementación con vitamina A y zinc • El adecuado tratamiento de la desnutrición severa ARTÍCULO 3
Artículo 3: Mensajes clave Existen intervenciones basadas en evidencia científica que han demostrado ser efectivas para la prevención y control y de la desnutrición Si se implementaran a escala estas intervenciones: •Reducirían las muertes de niños < 5 años en cerca de una cuarta parte, a corto plazo • Reducirían la prevalencia de retardo en crecimiento en una tercera parte, evitando 60 millones de Años de Vida Ajustados por Discapacidad El momento crucial para intervenir a fin de prevenir el retardo en crecimiento y la desnutrición es durante la concepción y los primero 2 años de vida ARTÍCULO 3
Gracias ! Dr. Juan A. Rivera Instituto Nacional de Salud Pública de México