PREVALENCIA DE LA DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO EN MUJERES EN EDAD FERTIL EN EL ECUADOR Guillermo Fuenmayor Consutor Regional de Micronutrientes Programa Mundial de Alimentos/The Micronutrient Initiative Seminario de Actualizaci贸n en Micronutrientes Quito, 30-31 de Julio del 2008
Antecedentes •
La deficiencia de micronutrientes es conocida en los países en vías de desarrollo, por sus graves consecuencias en la salud de la población Selhub, J., Rosenberg, J.: En Present knowledge in nutrititon., 2001.
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Uno de los micronutrientes de mayor importancia en la etapa previa y posterior a la concepción es el ácido fólico (vitamina B9, folato o folacina) Nutriview, (4) 1996
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El rol en la síntesis y metabolismo de las proteínas está estrechamente relacionado con la vitamina B12
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La combinación de deficiencia severa de folatos y vitamina B12 puede llevar a una anemia megaloblástica
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Ingresos bajos de folatos está asociados a defectos del tubo neural (DTN), en adultos se asocia con enfermedades cardiovasculares, cáncer y alteraciones en las funciones cognitivas Guidelines on food fortification with micronutrients, WHO-FAO, 2006 Am J Clin Nutr. 2007 Sep;86(3):728-34.
Antecedentes • •
La dieta no logra cubrir los requerimientos del embarazo Entonces es necesario suplementar a las mujeres antes y después de la concepción. – Existen medicamentos que inhiben la absorción del ácido fólico como: triamtereno, pirimetamina, el trimetroprin, fenobarbital, primidona y carbamazepina Journal of Nutrition, (132) 2002
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El Ministerio de Salud Pública a través del Comité Nacional Ecuatoriano para el Genoma Humano y los Derechos Humanos establece: – “La disposición en la cual todas las mujeres en el Ecuador en edad concepcional consuman diariamente 400 microgramos de ácido fólico de manera obligatoria un mes antes y un mes después del embarazo” (Acuerdo Ministerial 0596)
Antecedentes Indicadores del estado del ácido fólico: • Folatos sérico: buen indicador del ingreso pasado reciente de folatos en la dieta, es el más utilizado para determinar el estatus de folatos (4.4 ug/L) • Folatos eritrocitario es el mejor indicador del estado pasado a largo término y de las reservas en los tejidos (140 ug/L) • Concentraciones elevadas de homocisteína plasmática son buenos predictores de inadecuado ingreso de folatos (deficiencia B2, B6 y B12 también la incrementan) Guidelines on food fortification with micronutrients, WHO-FAO, 2006
Epidemiología • Estudios en América Latina muestran una amplia variabilidad de resultados y situaciones por país – México (1999), 1012 MEF: Encuesta Nacional de Nutrición: la prevalencia de deficiencia grave fue 5% y leve 3.4% – Chile (1998), 90 MEF, el 24% tenía concentraciones de ácido fólico sérico por debajo de 4 ng/ml – Costa Rica (1996), 884 MEF y la prevalencia de algún grado de deficiencia de folato fue de 24,7%. – Cuba (1998) deficiencia de ácido fólico afecta al 20-25% de las MEF An Venez Nutr v.18 n.2, 2005
Epidemiología Evaluación basal de anemia por deficiencia de hierro y folatos en mujeres en edad fértil y niños de 24 a 59 meses en Lima Metropolitana •
Estudio en 421 MEF, se encontró:
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Los valores promedios de folato sérico fueron 14.65 ng/ml ± 7.25 ng/ml. UN caso de deficiencia de folato sérico (<3 ng/ml) (0.2%)
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El valor promedio de folato eritrocitario fue de 306.29 ng/ml ± 111.55 ng/ml SEIS casos con deficiencia de folato eritrocitario (<140 ng/ml) (1.5%) INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACION Y NUTRICION Perú, 2006
Objetivo estudio Ecuador โ ข Establecer la prevalencia de la deficiencia de รกcido fรณlico en mujeres en edad concepcional en el Ecuador
Diseño FASE 1 • Estudio de corte transversal • Universo: las mujeres en edad concepcional que habitan en las 16 Provincias de la Sierra y Oriente, y comprendió a 1.634.422 mujeres de 15 a 49 años • La muestra: probabilística y asignación por etapas • La definición de la muestra – prevalencia de deficiencia de ácido fólico del 14%, un nivel de confianza del 95% – error de 2.5 puntos porcentuales
• Determinado una muestra de 740 mujeres (800)
Metodología • De acuerdo a la carga de trabajo, logística de campo y para asegurar un adecuado cumplimiento del proceso de recolección de datos se resolvió realizar un trabajo de recolección de datos a 20 mujeres por unidad secundaria de estudio (segmento) • Considerando el universo del estudio se conformo 40 segmentos, cada uno de 40.000 mujeres
Metodología • Los cuarenta segmentos se distribuyeron en las provincias, cantones y parroquias • Cada segmento seleccionado fue producto de la suma de la población de cantones y parroquias hasta conformar un segmento poblacional de 40.000 mil mujeres • De todas las localidades se sorteó al azar una población, independientemente de su magnitud poblacional, siendo calificada como unidad secundaria de estudio • En los casos de capitales de cantón con poblaciones mayores a 40.000 mujeres correspondió a dos o más segmentos de acuerdo a su población
Obtención de datos • El estudio definió un cuestionario con variables sociales y biológicas: – – – – – – – –
Aspectos socioeconómicos Antecedentes gineco obstétricos Toma de medicamentos ( 4 últimos meses) Toma de ácido fólico Toma de vitaminas Utilización de anticonceptivos Ingesta de alcohol y hábito de fumar Datos bioquímicos (folatos sérico, folatos eritrocitarios, hemoglobina)
Obtención de datos • La información fue proporcionada por las mujeres que asistieron al llamado del personal de salud a la Unidad Operativa. • Se aprobó todo el procedimiento para obtener las muestras de sangre hasta la entrega al laboratorio • Se obtuvo el consentimiento informado a todas las mujeres que participaron en el estudio. • Criterios de inclusión y exclusión
Obtención de datos laboratorio LABORATORIO CON CERTIFICACION ISO NOMBRE DEL TEST: • Ácido Fólico. Referencia L2KFO6 – Immulite 2000 INSTRUMENTO • Immulite 2000® - DPC PRINCIPIO DEL ENSAYO • Ensayo competitivo de electroquimioluminiscencia, CONTROL DE CALIDAD • Medición de controles diarios en tres niveles (CV<10%). • Hemoglobina: Hemocue®
Ejecución • El proyecto fue financiado con fondos del Ministerio de Salud Pública • Ejecutado por el Instituto de Ciencia y Tecnología
Resultados • Entre mayo y junio del 2005 se estudiaron 766 mujeres en edad concepcional (MEF) • Con edades comprendidas entre 14 y 49 años de edad con un promedio de 29,02 ± 8,4 años • 25 % área rural y 75% área urbana
Resultados FOLATOS SERICOS (ug/L) • • • • •
n: 766 Mínimo: 1,7 Máximo: 62 Promedio: 11,1 Desv Est: 5,5
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CON VALORES MENORES A (4.4 ug/L): 39 MUJERES
• LA PREVALENCIA DE DEFICIENCIA DE FOLATOS SÉRICOS ES DEL 5.1%
Resultados • FOLATOS ERITROCITARIOS (ug/L) • • • • •
n: 764 Mínimo: 111,7 Máximo: 1009,7 Promedio: 375,8 Desv Est: 139,9
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CON VALORES MENORES A (140 ug/L): 8 MUJERES
• LA PREVALENCIA DE DEFICIENCIA DE FOLATOS ERITROCITARIOS ES DEL 1%
Resultados • HEMOGLOBINA (g/dL) • • • • •
n: 765 Mínimo: 8 Máximo: 26 Promedio: 14,2 Desv Est: 1,3
• CON VALORES MENORES a 12 g/dL corregido para la altura de las ciudades donde residían encontramos a 115 mujeres
• LA PREVALENCIA DE ANEMIA ES DE 15%
Conclusiones • La prevalencia de deficiencia de folato sérico y eritrocitario en MEF es leve • La prevalencia de anemia en MEF es leve
Muchas Gracias