SITUACIÓN ACTUAL DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LAS ENFERMEDADES POR DEFICIECIA DE YODO (DDI) EN EL ECUADOR
ESTRUCTURA PROGRAMA DDI DIRECCION GENERAL DE SALUD
DIRECCION DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN LA SALUD PUBLICA
CORRESPONDENCIA NACIONAL UNIVERSIDAD CENTRAL UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO
CORRESPONDENCIA INTERNACIONAL
OPS/OMS; UNICEF; ICCIDD
EQUIPOS PROVINCIALES (23 provincias)
PROGRAMA CONTROL DE LOS DDI ACTIVIDADES
Monitorea la calidad de la yodación de la sal de consumo humano a escala nacional en: sitios de producción, establecimientos comerciales (expendio) y domicilio.
Monitorea el consumo de sal yodada en territorio continental
Determina el impacto de la corrección de la DY a través la determinación de yodo urinario (yodurias)
Estratifica por niveles de riesgo a la población
Desarrolla programas educativos de acuerdo al riesgo
MONITOREO DE LA CALIDAD DE LA SAL
1.
A NIVEL DE SITIOS DE PRODUCCIÓN La recolección de las muestras de sal para el control externo se hace mediante un muestreo aleatorio de la cantidad total de la producción diaria y depende de la concordancia de los resultados del control interno de la fábrica y del control externo del MSP. La propuesta de recolección de muestras es de dos veces por semana y por sitio de producción.
MONITOREO DE LA CALIDAD DE LA SAL 2.-A NIVEL DE EXPENDIO
Se realiza en los lugares de expendio minorista o al detal, del territorio nacional, en forma mensual Para el efecto se estructuran conglomerados de las parroquias rurales del territorio continental (con la finalidad de equilibrar las muestras) en base a datos poblacionales. En los conglomerados se realiza monitoreo del contenido de yodo en sal: un conglomerado por mes por provincia. El número de muestras es de un total de 10 por conglomerado por mes 3.- Se realiza en el área de residencia del niño objeto del análisis.
MONITOREO DE CONSUMO DE SAL ENCUESTAS DE CONSUMO DE SAL.SAL.- MUESTREO NACIONAL La cobertura geográfica de la población objetivo abarca el total de provincias del Ecuador continental Y se lo ejecuta 1 vez al año La población objetivo corresponde a las niñas y niños de segundo a séptimo grados de educación básica que habitan en las áreas rurales en cada una de las provincias, esta población de escolares se caracteriza por formar parte del grupo vulnerable y representativo del patrón de consumo de sal de la familia familia.. El método de muestreo que se utiliza es de tipo probabilístico estratificado, por lo que es representativa de la distribución de la población escolar en la zona geográfica escogida. escogida.
YODURIAS •
Dado que la mayor parte de yodo que se absorbe en el organismo humano se excreta por la orina, el nivel de yodo urinario es un buen indicador de la cantidad de yodo ingerido en la alimentación.
•
La toma de muestras de orina se realiza a las niñas y niños seleccionados que forman parte de la muestra nacional (1 toma al año).
•
Total en el 2007: 536 muestras.
CONTROL A COMUNIDADES FOCALES
Los puestos focales son comunidades con riesgo de presentar problemas de DDI, no ingresan a formar parte de la encuesta epidemiol贸gica nacional, se los identifica de acuerdo a criterios de riesgo La importancia de los puestos focales es provincial a los que se los identifica, prioriza, se interviene, se realiza seguimiento con la finalidad de prevenir los DDI
PUESTOS CENTINELA
Las comunidades identificadas como de alto riesgo epidemiológico debido al bajo consumo de sal yodada comprobado en uno de los últimos tres años según los registros estadísticos de este indicador
En los puestos centinelas se escoge en forma aleatoria a treinta niñas y niños y en el caso de existir un número inferior a este se realizará en su totalidad actividades puntuales
Educación 1. Educación masiva
a) spots sobre yodo,
2. Educación focalizada
a) Sesiones con padres de familia, maestros, y alumnos a) Guías didácticas de apoyo al docente
3. Educación sostenida
CRITERIOS PARA EVALUAR LA ELIMINACION SUSTENTABLE DE LOS DDI COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
1. Yodación de la sal (proporción de hogares que consumen sal adecuadamente yodada)
2. Yodo Urinario (proporción debajo de 100 ug/L) ( proporción debajo de 50 ug/L)
3. Tamaño de la Tiroides ( en escolares de 6-12 años detectado mediante ecografía)
a) > 90% contenido > 15 ppm b) Mediana de yodurias 100 ug/L < 50% < 20%
c) < 5% de tiroides con tamaño mayor al p 97
CONTENIDO DE YODO EN SAL (>15 ppm) ECUADOR 2000-2007 97,20%
94,86%
94,80%
92,30%
92,28% 90,40% 90,00%
83,34%
1999
2000
2001
2002
2003
2004 PORCENTAJE
2005
2006
2007
2008
MEDIANA DE YODURIAS 2000-2007
261,5
260,3 258 214,5
146 132,5
1999
2000
2001
141
2002
135,6
2003
2004 ugl/L
2005
2006
2007
2008
PORCENTAJE CONSUMO DE SAL YODADA ECUADOR 2000-2007
99
99
98,5
98,48 98,3
98
96,91
96,03
1999
2000
2001
2002
2003 PORCENTAJE
2004
2005
Linear (PORCENTAJE)
2006
2007
2008
ECOGRAFIA DE GLANDULA TIROIDES MUESTRA NACIONAL 2005 Ni単os
Ni単as
Edad
n
n ni単 os
P50(ml)
P97(ml)
n ni単a s
P50(ml)
P97(ml)
6
224
105
1,93
3,16
119
1,86
3,12
7
238
126
1,91
3,04
112
1,96
3,14
8
280
140
2,12
3,67
140
2,03
3,31
9
302
159
2,24
3,42
143
2,27
4,00
10
327
185
2,44
4,23
142
2,34
3,68
11
238
126
2,39
4,01
112
2,53
4,06
12
170
98
2,65
3,84
72
2,41
3,96
1779
939
total 840
INVESTIGACION EN COMUNIDAD FOCAL WAMPUICK
Comunidad de Wampuik en la zona de Trans Cutucú, de difícil acceso geográfico y cultural. En esta comunidad se observó que no había consumo de sal, o consumo mínimo de sal Rica Costeñita, introducida por la frontera sur. MUESTRAS DE ORINA DE NIÑOS DE LA ESCUELA TAKI, Mediana: Promedio
75.9 ug/l (normal OMS/OPS UNICEF ICCIDD = 100 a 200 ug/l), 129.66 ug/l, DS 139.53
39.28 % de las muestras demostraron cifras menores a 50 ug/l (normal 20%)
INVESTIGACION EN COMUNIDAD FOCAL WAMPUICK
Luego de 5 meses se realizaron: 1. ECOGRAFÍA de tiroides (n 35 niños) que demost`´o que el 37% de los sujetos investigados presentaron bocio de acuerdo al criterio de Zimmermann. M.B 2. Además se tomaron muestras de orina para una nueva determinación de yodo: • Mediana 56 ug/l • Promedio 80.4 ug/l, DS 89.2 • Porcentaje de las muestras con valores menores a 50 ug/l 45.71%
OTRAS INVESTIGACIONES En Portovelo provincia de El Oro se realizó un estudio que permita determinar probable alteración de la glándula tiroides por problemas nutricionales u otros, mediante la dosificación de hormonas tiroideas, anticuerpos antitiroideos y determinación del tamaño de la glándula por ecografía El estudio reveló que el 27,3% de personas investigadas tienen niveles superiores a 4 uU/ml de TSH lo que evidencia desde Hipotiroidismo subclínico (19) a hipotiroidismo franco (1). De las 19 personas con hipotirodismo subclínico el 42% actualmente trabajan en minería y 36% nunca lo han hecho, así como la persona con hipotiroidismo franco. La población con niveles altos de TSH refiere consumo semanal de productos de mar, pero es muy frecuente además el consumo de plátano, yuca y camote. El agua que consume la población, evidencia un grave problema de contaminación por cianuro, cuyo uso es atribuido a la actividad minera. Existen dificultades para financiar investigaciones al respecto y facilitar el tratamiento a los pacientes que lo requieran. Es necesario realizar estudios más profundos que permitan determinar la causa de dicho problema.
OTRAS INVESTIGACIONES Validez de la encuesta de Consumo de sal Tipo de sal consumida en los hogares de los habitantes de la Parroquia de Quiroga y comunidades aledañas y concordancia entre la información proveniente de la encuesta de consumo de sal aplicada en el Programa de Control de los Desordenes por Deficiencia de Yodo en escolares de 5 a 13 años y la constatación mediante observación directa. Cotacachi Imbabura Se utilizó herramientas de estadística descriptiva , y prueba de Youden para identificar la concordancia entre los resultados de la aplicación de la encuesta de sal y el tipo de sal que realmente consumen en el hogar. La encuesta de consumo de sal utilizada en el programa de control de los DDI y aplicada a los escolares a fin de determinar la sal consumida en el hogar es un instrumento valioso dado el alto nivel de certeza del 99,32%, incluso en el caso de que la respuesta sea consumo mixto si se adopta la utilización de preguntas relacionadas con el uso que se da a la sal en grano se puede afinar más y definir con menor error el tipo de consumo de sal que tiene el hogar del entrevistado. No se pudo identificar la presencia de personas con cretinismo, sin embargo y de acuerdo a lo referido por los encuestados existe bocio endémico en la cohorte de 30 o más años de edad siendo mas alta la prevalencia en el grupo de 60 o más años de edad en el que esta ubicado el 50% del total de personas con esta patología.
OTRAS INVESTIGACIONES
PLANES FUTUROS El Programa continuará trabajando en el monitoreo del proceso de yodación en sal y en el sistema de vigilancia epidemiológico para el control de los DDI. El Programa basará la Vigilancia ciudadana, en el análisis de la información técnica, lo que permitirá a las organizaciones indígenas y a la sociedad civil en general, un mayor nivel de conciencia sobre las consecuencias de los DDI, sobre la evolución del problema. Se fortalecerá la intervención en la prevención de los DDI en las áreas rurales de Todas las provincias del Ecuador El Programa construirá acuerdos con la participación del diálogo y alianzas con Otras entidades con el objeto de articular propuestas en apoyo al control sostenible de los DDI
THYROMOBIL LATINOAMERICA
VOLUMEN TIROIDEO ESCOLARES (Latinoamérica, Thyroid 2004)
PREVALENCIA DE BOCIO (Escolares, Thyroid 2004) 25
25 21
20,4
Chile
20
Ecuador Brasil
17,1 15
15,7
12,7
Venezuela Paraguay
13,3
Honduras Perú
10
Argentina
6,8 5
México
6,5
3,3 4,5
3,1
4,5
El Salvador Nicaragua Bolivia Guatemala
0 PAIS
IODO EN ORINA (Latinoamérica, Thyroid 2004)
CONTENIDO DE IODO EN SAL (Latinoamérica, Thyroid 2004)