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Viruela símica y enfermedades cardiovasculares. Entrevista Dr. Freddy Xavier Moyano Morán
De acuerdo con datos del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, a nivel mundial existen 75 348 casos de viruela símica. En Ecuador, de acuerdo con datos del Ministerio de Salud Pública (MSP) se han registrado “142 casos de viruela del mono; de los cuales, 47 han sido dados de alta, 92 en aislamiento, dos hospitalizados y un fallecido (con comorbilidad); y, 224 contactos se mantienen en cerco epidemiológico”. Investigaciones realizadas y publicadas en Revistas del Colegio Americano de Cardiología (JACC, por sus siglas en inglés), reportan la comorbilidad que se presenta entre la viruela símica y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares el doctor Freddy Xavier Moyano Morán, especialista en cardiología, ecocardiografista y máster en gerencia hospitalaria, conversó con revista Guía Farmacéutica sobre la relación entre estas enfermedades.
¿Qué es la viruela símica o del mono?
La viruela del mono es una zoonosis vírica; es decir, una enfermedad que se transmite entre personas y animales. Este padecimiento que nace en el África y se va distribuyendo a otros países, apareció por primera vez en 1970, y recordemos que en 1980 fue erradicada la viruela normal, por la vacunación que se inició en 1977 y en tres años de vacunación se logró eliminarla pues tenía una letalidad del 30 %. De esta época existen personas que están vacunadas y que pueden presentar falsos positivos para la viruela símica que, se transmite de persona a animales y de animales a personas infectados, los hospedadores naturales de este virus son las ardillas, las ratas y los monos.
¿Cómo se produce el contagio?
La enfermedad se contagia por fluidos corporales, por estar en contacto con materiales contaminados, por gotículas respiratorias. También por las personas que viajan en especial al África y han comido carne infectada, en este caso la de mono, por ello es importante cocinar bien las carnes, porque no se sabe si han tenido contacto con el virus.
¿Qué sintomatología se presenta?
Una vez que la persona está contagiada con la viruela del mono tiene un periodo de invasión, de cero a tres días aproximadamente y se puede extender hasta cinco días; en esta etapa la primera sintomatología es la fiebre, inflamación de los ganglios (linfadenopatía), también se presentan dolores musculares, lumbalgias, cansancio y falta de energía. Posteriormente, de los cinco días en adelante, se empiezan a formar las erupciones cutáneas, el 95 % de las personas que se contagian las presentan en la cara, torso, manos y piernas. Las erupciones empiezan como máculas, que son alteraciones de la piel sin elevación. También aparecen pápulas, lesiones vesiculares y costras. Estos síntomas son muy importantes ver, porque la sintomatología dura alrededor de dos a cuatro semanas; entonces, la viruela símica es una enfermedad autolimitada porque es de corto tiempo.
¿Cuál es el proceso de diagnóstico?
Para hacer un diagnóstico se deben considerar los síntomas y realizar un hisopado de la lesión, donde se puede utilizar el mismo proceso PCR de la COVID-19; de esta manera, se determina si la persona tiene o no, la cepa de la viruela símica que es la cepa Vaccinia. Se debe tener en cuenta que cuando empieza la fiebre y si aparecen las características de las lesiones, se debe determinar si es o no el virus.
¿Qué complicaciones se pueden presentar con la viruela símica?
Se pueden presentar complicaciones importantes como la encefalitis, bronconeumonías y lo que tiene relación con la parte cardiovascular es la sepsis. Existen casos de pacientes con la COVID-19 que han tenido viruela del mono y han fallecido por esta combinación. Las personas que tienen el sistema inmunológico alterado o deficiente son propensas a que, la infección símica sea una difusión multiorgánica y afecte a varias partes del cuerpo; por ello es importante conocer el estado clínico del paciente; aunque la letalidad del virus es del 1 % al 3 % se debe tener mucho cuidado.
¿Cuál es la correlación entre la viruela símica con la enfermedad cardiovascular?
Esta enfermedad se relaciona con todo, pero se debe considerar de gran importancia su correlación con la sepsis, que es un aumento de la gravedad de los estadios cuando un microorganismo externo entra a las células del cuerpo, produciendo una reacción inflamatoria sistémica donde una vez que está en el organismo e ingresa en la circulación puede, incluso provocar la muerte. En este proceso de inflación sistémica se afecta el corazón provocando una disfunción del ventrículo izquierdo, insuficiencia cardíaca, arritmia cardíaca y llegar a un cuadro de isquemia cardíaca. Entonces es un cuadro complicado y al referirnos a la presencia de sepsis en un paciente, significa que es una reacción inflamatoria sistémica donde entran bacterias, virus, hongos, en este caso está relacionada con el ingreso del virus de la viruela símica.
¿Cómo se determina una sepsis y su gravedad en el paciente?
Cuando una persona tiene una sepsis presenta cuatro síntomas clave: a) Fiebre de más de 40 grados o temperatura de menos de 36 grados. b) Frecuencia respiratoria elevada, más de 20 respiraciones por minuto. c) Frecuencia cardíaca de más de 90 latidos por minuto. d) Presencia de leucocitos (glóbulos blancos) más de 12 mil o menos de 4 mil células por microlitro de sangre. Estos son cuatro puntos importantes, con dos de estos ya se determina que la persona tiene una reacción inflamatoria sistémica o sepsis. El avance de la sepsis es grave y se da por una disfunción orgánica, la persona comienza a presentar somnolencia, oliguria (orina poco) que es una sepsis peligrosa. Se pueden presentar coagulopatías, trombosis e hipotensión arterial. Luego viene el shock séptico, que es cuando la persona tiene la hipotensión menor a 90 diastólica o menos de 40 milímetros de mercurio de la presión basal, donde no responde a la inyección de fluidos para que aumente la presión y se tienen que colocar drogas inotrópicas como la dopamina o la noradrenalina. Pronto viene el shock refractario, que es cuando la persona no responde a los inotrópicos, y después de una hora aproximadamente de estar con hipotensión, se realizan otros tratamientos. Al final, se viene la disfunción multiorgánica, que es un colapso del organismo.
¿Por qué es grave la sepsis provocada por la viruela símica?
El organismo, en este caso el virus de la viruela símica, entra en las células y se reproduce, luego entra a la sangre y se produce una inflación de los mediadores inflamatorios como son las prostaglandina, las citoquinas y los factores de necrosis tumoral; esta formación de mediadores inflamatorios va a la médula ósea para generar a los neutrófilos (leucocitos) son los que eliminan a los microorganismos que son distintos a los normales; es decir, se originan para protegernos. Sin embargo, aún con una gran cantidad de medidores inflamatorios (neutrófilos/leucocitos) no son suficientes para fagocitar las células dañinas y se produce la cascada inflamatoria; esto produce alteraciones cardíacas, pericarditis, miocarditis y si la persona es de la tercera edad, tiene deficiencia inmunológica, alguna patología cardiológica o arritmias previas, presenta dilatado el corazón, no hay una buena actividad cardíaca, un buen aumento de la frecuencia, lo que implica que el corazón debe trabajar más rápido y esto puede provocar arritmias graves y llevar a la muerte. Por otro lado, cuando la persona es sana, no tiene problemas de salud, pero se presenta una reacción inflamatoria intensa (sepsis), esto produce una insuficiencia cardíaca refractaria, una isquemia cardíaca producto de la disfunción miocárdica y una disminución de la reserva coronaria y esto lleva a la muerte del paciente.
¿Qué medidas de prevención se deben tomar?
Una de las más importantes y básica, lavarse las manos. Evitar el contacto con animales que puedan ser hospedadores del virus y con personas que viajen a países donde hay contagios. Si una persona estuvo en contacto con alguien que dio positivo a contagio de la viruela del mono, debe como mínimo estar 30 días en aislamiento tanto de animales como de personas. Consumir alimentos en especial carnes bien cocidas. Mantener un buen aseo personal.
¿Algún mensaje en particular que le gustaría añadir?
Es necesaria la mascarilla para evitar el contagio por fluidos, si bien no hay muchos casos es importante seguir cuidándose. Seguir con la prevención para mantenerse sanos. La viruela símica puede intensificar los problemas cardíacos, si presenta síntomas de sospecha acuda al médico.
Referencias:
1 Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (2022). Mapa mundial del brote de viruela símica o del mono del 2022. https://bit.ly/3D1QpkW
2 Ministerio de Salud Pública del Ecuador(2022). En Ecuador se reportan 142 casos de viruela del mono. https://bit.ly/3D5fOdt
3 Journals JACC (2022). JACC: Informes de casos. https://bit.ly/3zaR5TJ
