Vitamina D. Entrevista Dr. José Luis Neyro Bilbao

La vitamina D tiene la característica diferenciadora de otras hormonas de ejercer un efecto distinto en cada fase del desarrollo evolutivo de las personas. Dr. José Neyro

La vitamina D tiene gran importancia para la salud, no solo ayuda al cuerpo a absorber el calcio que es fundamental para los huesos, sino, que aporta beneficios extraóseos que favorecen a la salud de la mujer. En su visita a Ecuador, el doctor José Luis Neyro Bilbao, médico e investigador de España, especialista en ginecología, quien, además, formó parte del Primer Consenso Ecuatoriano de Diagnóstico y Tratamiento de la Osteoporosis, dialogó con revista Guía Farmacéutica y respondió a varias inquietudes relacionadas con la vitamina D.

¿Cómo debemos entender qué es la vitamina D?

El término correcto para referirse es el de hormona D, pero, es más conocida como vitamina D. Cuando se habla de la vitamina D, se debe comprender que es un complejo de sustancias, no vitamínicas, sino hormonales; la diferencia fundamental es que, una vitamina es un producto biológico de formulación muy sencilla, que agiliza o enlentece una determinada reacción bioquímica y que no es secretada por la especie humana, por ejemplo, las vitaminas A, B, C; de tal manera, estas deben ser ingeridas con los alimentos o determinado producto. En cambio, una hormona no, ya que es una sustancia que se fabrica con un mecanismo de producción complejo en el organismo y que actúa en diferentes lugares del cuerpo como lo hace la vitamina D.

¿Cómo se produce la vitamina D en el organismo?

El sistema endocrino de la vitamina D es una sustancia que se fabrica de manera muy compleja e involucra a la piel, que tiene que recibir una determinada cantidad de rayos solares con ultravioletas B, los cancerígenos. Entonces, el producto que sale de ahí no es activo y se dirige al hígado para que sufra una hidroxilación, que es una primera modificación en la molécula en la posición del carbono 25 y de ahí, sale la 25 hidróxido de calciferol (calcidiol o calcifediol) que tampoco es activa, sino que, tiene que ir al riñón para una segunda hidroxilación en la posición uno, de ahí surge el 1,25 hidróxido de calciferol o 1,25 D3 o calcitriol, que es la hormona biológicamente activa, esta sí es la que ejerce sus acciones. El sistema endocrino de la hormona D, regula el 3 % del genoma humano, esto significa, que 900 genes del organismo están regulados por la vitamina D y un gen es una parte del DNA de la herencia que se recibe de los padres en cada célula, que regula la fabricación de una o de determinadas proteínas o el funcionamiento de un proceso metabólico y así la vitamina D, la hormona D, actúa en diferentes lugares del organismo.

¿Por qué es importante en la salud de la mujer?

La hormona o vitamina D tiene la característica diferenciadora de otras hormonas de ejercer un efecto distinto en cada fase del desarrollo evolutivo de las personas. En el recién nacido ayuda a que se produzca su esqueleto. Durante los primeros años de la infancia, hace que el esqueleto crezca fuerte, sano, vigoroso, con una adecuada dinamización, y esta es la base para que luego no se desarrolle osteoporosis tempranamente. En la adolescencia, se completa el desarrollo porque la hormona D se ocupa de la fuerza muscular, porque es la responsable del calcio al nivel de la absorción intestinal, si no se tiene calcio suficiente, por ejemplo, no se podría mover la cabeza, ni parpadear, sonreír, escribir, etc.; sin calcio no se pueden contraer los músculos. Además, cuando las personas no tienen el calcio suficiente presentan cansancio, fatiga muscular, agotamiento y cuando se mide la vitamina D, la tienen en niveles bajos. Posteriormente, la mujer deseará un embarazo, la vitamina D influye en la fertilidad, en la calidad de los óvulos y en su capacidad para ser penetrados por los espermatozoides; además, incide en el desarrollo de la salud de los embriones. En el embarazo, la vitamina D reduce el riesgo de diabetes gestacional o preeclampsia. En otra etapa, cuando la mujer entra en la menopausia, la hormona (vitamina D) tiene un papel fundamental para el mantenimiento de la masa ósea, para no desarrollar osteoporosis, porque la vitamina D es la que lleva el calcio desde la sangre hasta los huesos; sin vitamina D, no hay suficiente calcio en el organismo como para seguir manteniendo los huesos con un adecuado nivel de mineralización, pero, cuando hay osteoporosis la vitamina D evita las caídas, que son la base para que no exista fracturas porque favorece la actividad muscular, ya que, el músculo y el hueso son uno, se mueven juntos. Así, la vitamina D tiene acciones inmunomoduladoras y antiinflamatorias.

¿Cuáles son los beneficiosos extraóseos?

La vitamina D es antiinflamatoria, reduce las especies reactivas de oxígeno y la oxidación; entonces, la vitamina D tiene efectos antioxidante y antiinflamatorio, con buenos niveles de vitamina D, se va a vivir más años, porque una persona se va a oxidar e inflamar menos. Se envejece porque la persona se inflama, y al reducir la inflamación se favorece la longevidad; en el mismo sentido, a nivel cerebral, la vitamina D reduce las especies reactivas de oxígeno que es lo que daña a la célula, la envejece y la lleva a la muerte, disminuyendo el riesgo de demencia, porque enlentece la oxidación cerebral. Estos beneficios no son nuevos, pero, el conocimiento común de la población y también de colegas en relación con la hormona D, es de una sencilla vitamina, no se profundiza en su conocimiento y en las investigaciones realizadas en varias líneas sobre esta hormona.

¿Qué tipo de síntomas puede provocar la deficiencia de la vitamina D?

Existen pocos síntomas, la inmensa mayoría son silentes. Si se espera a que la paciente tenga sintomatología es muy tarde. Las personas que tienen déficit de vitamina D presentan problemas de contractilidad, de cansancio, de fatiga no explicada. Como médico, cuando una paciente me dice que para las 11 de la mañana ya no puede más y, al medirle la vitamina D tiene 6 ng/mL de vitamina D y hay que tener más de 30 ng/mL, la pregunta es ¿Cuánto tiempo lleva así?, podría ser unos seis años, pero, solo se diagnostica aquello en lo que uno piensa, si no pienso en que el déficit de vitamina D puede darse en mi paciente, no voy a pedir nunca una determinación de vitamina D.

¿A qué se debe el alto índice de deficiencia?

El 88 % de la población mundial tiene vitamina D por debajo de 30 ng/mL. En Ecuador, donde siempre existe sol y no hay la inclinación del eje terráqueo, en función del cual, los rayos ultravioletas B tienen mejor incidencia sobre la piel de los humanos para fabricar la hormona D; el 67 % de las mujeres ecuatorianas tienen déficit de vitamina D por encima de los 50 años, por qué, para responder estas inquietudes es solo pensar ¿dónde pasan las personas durante el día?, pues, en la oficina, en casa, es decir, bajo techo, no están en la calle tomando sol, y si salen, usan bloqueadores solares para protegerse la piel; los dermatólogos en este espacio han ganado la batalla. Se trabaja en su mayoría bajo techo y es una actividad que se repite a diario, por tanto, se aporta cada día al déficit de vitamina D.

¿Quiénes pueden ser más propensos a tener deficiencia de vitamina D?

Se tiene que medir la vitamina D a cada una de las personas que tienen riesgo de tenerla baja como los niños en desarrollo, mujeres en edad fértil, embarazadas, mujeres lactantes, posmenopáusicas, personas que tienen enfermedad hepática, pacientes obesos o con sobrepeso; en tratamiento anticonvulsivante, personas con déficit de masa ósea, diagnosticadas de osteoporosis o en tratamiento de osteoporosis; quienes toman tratamiento antirretroviral porque tienen VIH, personas que usan antidepresivos, todas estas personas tienen déficit de vitamina D porque hay múltiples interacciones medicamentosas.

¿Cómo se puede nivelar la deficiencia de vitamina D? ¿Calcifediol es una buena opción?

La forma natural de producir la vitamina D depende en un 90 % de la radiación del sol (pero los ultravioleta son cancerígenos) y un 10 % la alimentación. En la alimentación, para que una persona adulta tenga los niveles adecuados de vitamina D cada día, necesitaría ingerir 21 yemas de huevo, lo que es un poco difícil; si lo cambio por leche debería consumir 7,5 litros de leche diarios, tampoco es factible; entonces, con la alimentación es poco probable combatir esta deficiencia. Así, se recurre a los productos que hay en el mercado, donde existen formas de vitamina D distintas: Ergocalciferol, de origen vegetal. Colecalciferol, de origen animal, la más utilizada en el mundo, pero también es inactiva, ambas (Ergocalciferol, colecalciferol) tienen que pasar por el hígado para ser hidroxiladas. Del hígado sale el Calcifediol, esta no sobrecarga al hígado, no se secuestra por el tejido adiposo, es menos liposoluble, es más hidrosoluble, fácilmente manejable, pero, tampoco es activa, ha de ir al riñón a hidroxilarse y formar la 1,25 hidróxido de calciferol. Lo habitual es utilizar el colecalciferol o el calcifediol. Cuando se han comparado, se ha observado que el calcifediol es de 3 a 6 veces más potente que colecalciferol, además, el colecalciferol sobrecarga al hígado porque se metaboliza en él, produce interacciones medicamentosas con varios medicamentos que toma el paciente y que debe metabolizar por el hígado; se dirige por el tejido adiposo porque es muy liposoluble; mientras que, el calcifediol no tiene todos estos procesos.

La bioseguridad de calcifediol es muy alta que prácticamente no existe ningún efecto secundario

¿El calcifediol tiene alguna contraindicación para su uso?

De los 35 años que llevo investigando el calcifediol, no he encontrado hasta ahora ninguna persona que presente contraindicación, pero puede haber, en algún momento. Se puede utilizar desde que un paciente lo necesite, no es un producto para un determinado grupo, sino para equilibrar los niveles de vitamina D que están deficientes o insuficientes en una persona. Cuando los niveles están por debajo de 30 ng/mL y por encima de 20 ng/mL es insuficiencia. En tanto que, la deficiencia se determina cuando está entre 20 ng/mL y 10 ng/mL. Se habla de deficiencia muy severa cuando los niveles están por debajo de 10 nanogramos por mililitro (ng/mL). En cuanto a la prescripción, se debe considerar que es una hormona, un tratamiento médico, porque el déficit hormonal de vitamina D provoca un cúmulo de trastornos y enfermedades, por lo tanto, el tratamiento debe determinarlo y controlarlo un médico.

¿Qué medidas tomar para prevenir los niveles bajos de vitamina D?

Lo primero es acudir al médico y pedirle información sobre su propio nivel de 25 hidroxivitamina D. No es tolerable lo mal que se trata el tema de la vitamina D en las consultas médicas, no se responde a las necesidades no solicitadas; porque los médicos no tienen la información adecuada y no se instruye a los pacientes con una adecuada educación sanitaria, es así que, ninguno sabe su propio nivel de vitamina D; por ello, es importante el conocimiento. La vitamina D es indispensable en la menopausia, embarazo, crecimiento y envejecimiento; es en este punto, en el que, para alcanzar un envejecimiento saludable se debe: a) Mantener una dieta rica en proteínas, consuma aves de corral, peces, mariscos, conejo que es una carne saludable, huevos y lácteos, estas proteínas son de fácil asimilación. Evite la carne de cordero y de vaca. b) Realizar ejercicio de fuerza, al ejercitarse lo mejor es hacer rutinas que trabajen los músculos, esto va a modelar su cuerpo, deje de utilizar los ascensores, suba y baje escaleras. c) Cuide sus niveles de vitamina D, siempre debe tener un buen control, no solo a los 30, 40 o 50 años, sino el resto de su vida.

¿Algo en particular que le gustaría decir?

A mis colegas, me gustaría plantearles una contradicción, si usted está preocupado por la salud de sus pacientes que están por encima de los 50 años, y solicita una analítica para investigar si tiene anemia, diabetes, colesterol elevado y le piden una TSH que es una hormona que regula el funcionamiento de la tiroides, pero, curiosamente en Ecuador solo de un 10% a 12 % de personas son hipotiroideas después de los 50 años y en cambio, el 65 % tiene un déficit de vitamina D ¿por qué no se incluye la 25 hidroxivitamina D en esa analítica de rutina? Al medir la 25 hidroxivitamina D, se está invirtiendo para el futuro, ya que, alrededor de la vitamina D se regula la dieta, se solicita al paciente que haga ejercicio y con ello, se modula adecuadamente el aumento de los años, porque todos envejecemos continuamente y se debe hacerlo cada vez más sanos y alimentándonos mejor.