Centros de Atención Temporal COVID-19

CENTROS DE ATENCIÓN TEMPORAL COVID-19 Sociedad Mexicana de Arquitectos Especializados en Salud SMAES A.C. Grupo de Enfoque INFRAESTRUCTURA COVID-19 en México

Autores: Luis Enrique López Cardiel Francisco Ortiz Islas Allende Briseyda Reséndiz Márquez Héctor Julián Alcántara Mac Gregor Sergio Mejía Ontiveros Fernando Garduño Bucio Ricardo Combaluzier William Ramírez Pizarro Josefina Rivas Acevedo César Rodarte Rangel

Jorge Aragón Claudia Januzzi Susana Miranda Ruiz Ramón Aguirre Olvera Brenda Amador Hernández Eduardo Muñoz Miranda Teresita de Jesús Trejo Parada Anabertha Pimentel Aguilar Ricardo Rodríguez Salazar

Coordinación Boris Tapia Peralta Diseño gráfico editorial Daniel Torres Diseño web Javier Tamariz Portada: Módulo COVID-19. Hospital de Atención Temporal.

Sergio Mejía Ontiveros - Arquinteg CENTRO DE ESTUDIOS SOCIEDAD MEXICANA DE ARQUITECTOS ESPECIALIZADOS EN SALUD A.C. El Centro de Estudios es un organismo sustantivo de la Sociedad Mexicana de Arquitectos Especializados en Salud SMAES A.C. para la investigación y divulgación de estudios en materia de arquitectura para la salud y el bienestar.

CONTACTO Sociedad Mexicana de Arquitectos Especializados en Salud SMAES A.C. Av. Constituyentes 800, colonia Lomas Altas, Alcaldía Miguel Hidalgo, CP 11950 Ciudad de México Tel. (55) 5259-1927 smaesac.org centroestudios.smaesac.org ce@smaesac.org Cómo citar este documento: Tapia, Boris (coord.) (2022) “Centros de atención temporal COVID-19”, Ciudad de México: Sociedad Mexicana de Arquitectos Especializados en Salud A.C. SMAES, Centro de Estudios SMAES

CENTROS DE ATENCIÓN TEMPORAL COVID-19

AGRADECIMIENTOS A partir de la declaración de la emergencia sanitaria por la COVID 19, el mundo se movilizó para contribuir a la pronta atención de los pacientes infectados desde distintas áreas de conocimiento.

Las noticias que llegaban del exterior durante los primeros meses de 2020, que mostraban el preocupante desbordamiento de los sistemas de salud a causa del creciente número de casos que demandaban atención médica especializada, motivaron la creación del Grupo de Enfoque COVID 19 en México, por parte de la Sociedad Mexicana de Arquitectos Especializados en Salud SMAES A.C. Dicho grupo multidisciplinario elaboró estrategias de apoyo para la expansión y reconversión hospitalaria, desde la macro planeación hasta la resolución de espacios de internamiento. En este libro se compendian brevemente las propuestas generadas desde el Grupo de Enfoque para aportar a la investigación y reflexión acerca del futuro de nuestras unidades de atención a la salud, y como registro del compromiso social de la SMAES. Por ello, agradezco a las asociadas y asociados, gremios profesionales especializados, autoridades y todos los colaboradores por sus contribuciones.

Briseyda Reséndiz Márquez Presidenta SMAES 2020-2022

CONTENIDO ANTECEDENTES

6

LINEAMIENTOS DE POLÍTICA PÚBLICA

7

OBJETIVOS

9

ESTIMACIÓN DE RIESGO E INFRAESTRUCTURA FÍSICA REQUERIDA

10

TIPOLOGÍAS

12

PROPUESTAS DE CAT Y EMT

14

CRITERIOS GENERALES PARA LA ESTIMACIÓN DE COSTOS

26

MANEJO DE RPBI EN CENTROS DE ATENCIÓN TEMPORAL PARA COVID-19

28

CRITERIOS PARA LA PROVISIÓN DE EQUIPAMIENTO

30

GRUPO DE ENFOQUE INFRAESTRUCTURA COVID-19 EN MÉXICO

32

PARTICIPANTES DEL GRUPO DE ENFOQUE

34

6

ANTECEDENTES El 19 de marzo de 2020, en sesión extraordinaria, el Consejo de Salubridad General reconoció a la COVID-19 como una enfermedad grave de atención prioritaria. En dicha sesión, entre otros aspectos, el Consejo exortó a los gobiernos de las entidades federativas y los integrantes del Sistema Nacional de Salud a definir planes de reconversión hospitalaria y expansión inmediata de la capacidad.

Esta situación abrió un campo de intervención técnica especializada acorde con los objetivos de la SMAES y su Centro de Estudios, por lo que se creó el “Grupo de Enfoque de la Infraestructura para la COVID-19”, con la intención de colaborar con las instituciones del Sector Salud para afrontar los efectos de la pandemia.

ANTECEDENTES

LINEAMIENTOS

DE POLÍTICA PÚBLICA

En abril de 2020, la Secretaría de Salud publicó los “Lineamientos de implementación de Centros de Atención Temporal COVID-19 (CATCOVID19) y Hospitales Móviles (EMT)”, que busca establecer los fundamentos técnicos necesarios para la potencial ampliación o expansión de la capacidad de las unidades de atención médica.

Se planteó que los CAT-COVID19 y los EMT estarían destinados a atender pacientes confirmados con COVID-19 o, en su caso, a personas con otros padecimientos referidos de los hospitales, bajo las siguientes condiciones:

Cuando inice la FASE 3 de la pandemia, caracterizada por la distribución de casos en todo el territorio nacional

Cuando se rebase o sature la capacidad existente de la infraestructura física y continúen presentándose casos

Los Lineamientos establecen criterios basados en la calidad y seguridad en la atención del paciente, con respeto a los derechos humanos y con enfoque en la preservación de la vida, el bienestar de las personas y la salud mental.

7

8

También se establecieron criterios generales de Tecnologías en Salud requeridas por módulo de 50 camas, que se indican en el siguiente cuadro resumen:

Tecnologías en salud

Infraestructura Recurso básico

Personal/turno

Superficie m2

Por turno

Equipo especial

Vestimenta

Hospitalización

45 camas

450

1 médico /10 camas 1 enfermera/5 camas 6 auxiliar enfermería

Bata, botas, cubrebocas, mascarilla médica, gogles, guantes no estériles, respirador N95 y gorros

Camas tres posiciones Rayos X digital portátil

Cuidados intensivos

5 camas

50

1 médico especialista 1 enfermera/2 camas

Traje impermeable, botas, cubrebocas, mascarilla médica, gogles, guantes no estériles, guantes de látex, respirador N95 y gorros

Camas terapia intensiva Ventilador mecánico Monitor Carro rojo

Admisión

2 consultorio/ triage

120

1 médico 1 enfermera 3 auxiliar enfermería 1 trabajo social

Bata, botas, cubrebocas, mascarilla médica, gogles, guantes no estériles, respirador N95 y gorros

Servicios de apoyo

Administración Laboratorio Baños y vestid.

Descanso Almacén Filtros Otros

130

6 técnicos apoyo médico 4 técnicos mantenimiento 6 técnicos limpieza

Bata, cubrebocas, mascarilla médica, guantes no estériles y gorros

Subtotales

50 pacientes

750 m2

Autoclave trazabilidad

30 personas

Algunos servicios complementarios, como lavandería, dietología y desechos, podrían ser parte del proyecto o incorporarse como servicios externos de apoyo.

OBJETIVOS

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Apoyar el Plan Nacional de Reconversión

de la pandemia en los Centros de Atención

Hospitalaria y Expansión Inmediata de

Temporal (CAT-Covid-19/U) y Hospitales

Capacidad ante la COVID-19 en México, para

Móviles EMT para la atención de pacientes

de ampliar las capacidades de mitigación

confirmados

con

enfermedad

leve

y

moderada.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Preparar los escenarios de atención máxima

Estimar

los

recursos

a la población contagiada con COVID-19

excedentes a la capacidad de infraestructura

durante la Fase III de la pandemia.

física existente.

Analizar y proponer las localidades de

Establecer

impacto, los sitios probables de uso y la

potencial, perfil programático, superficies de

disponibilidad física de grandes espacios

adaptación y su costo estimado.

escenarios

físicos

de

(camas)

cobertura

cubiertos existentes.

Crear los escenarios de uso, a través de una

relacionadas con la seguridad, accesibilidad,

Zonificación de Servicios, acorde con el perfil

habitabilidad, calidad, calidez, sustentabilidad

programático que incluya condicionantes

y economía.

El perfil de los pacientes que se atenderían en

destina un espacio de Cuidados Intermedios,

los CAT y EMT corresponde con hospitalizados

con mayor equipamiento y vigilancia, que

estables, o con síntomas leves a moderados.

se ocupa momentáneamente mientras se

Para el caso de pacientes que, en el proceso

coordina el traslado hacia la terapia intensiva

presenten indicios de incremento de riesgo, se

de los hospitales COVID-19 más cercanos.

9

10

ESTIMACIÓN DE RIESGO E

INFRAESTRUCTURA FÍSICA REQUERIDA

Se estimaron cuatro escenarios de demanda de servicios de salud para igual número de posibilidades de tasas de ataque de la COVID-19 a nivel país, con base en la proyección de población nacional para 2020 elaborada por el Consejo Nacional de Población CONAPO -127 millones 197 mil 826 personas-, y el conteo de casos registrados entre diciembre de 2019 y abril de 2020 en China, Estados Unidos, Reino Unido, Francia, Italia, España, Corea del Sur y Argentina, entre otros.

INFRAESTRUCTURA REQUERIDA

Escenario 1. Tasa de ataque: 0.3% de la población nacional Perfil cama

Estimación camas totales país CAT-EMT

Estimación camas hospitalización CAT-EMT

Estimación camas cuidados intensivos CATEMT

Estimación camas totales país CAT-EMT

Estimación módulos CAT de 50 camas

Camas extraordinarias

8,264

3,305

4,712

247

99

Escenario 2. Tasa de ataque: 0.5% de la población nacional Perfil cama

Estimación camas totales país CAT-EMT

Estimación camas hospitalización CAT-EMT

Estimación camas cuidados intensivos CATEMT

Estimación camas totales país CAT-EMT

Estimación módulos CAT de 50 camas

Camas extraordinarias

16,005

6,402

9.123

480

192

Escenario 3. Tasa de ataque: 0.7% de la población nacional Perfil cama

Estimación camas totales país CAT-EMT

Estimación camas hospitalización CAT-EMT

Estimación camas cuidados intensivos CATEMT

Estimación camas totales país CAT-EMT

Estimación módulos CAT de 50 camas

Camas extraordinarias

30,519

12,207

17,397

915

366

Escenario 4. Tasa de ataque: 0.9% de la población nacional Perfil cama

Estimación camas totales país CAT-EMT

Estimación camas hospitalización CAT-EMT

Estimación camas cuidados intensivos CATEMT

Estimación camas totales país CAT-EMT

Estimación módulos CAT de 50 camas

Camas extraordinarias

48,551

19,420

27,695

1,456

582

11

12

TIPOLOGÍAS “CAT” Y “EMT” COVID-19 Cuando la cantidad de casos rebasa los recursos existentes, en particular la infraestructura física, la alternativa es una expansión inmediata y progresiva de la capacidad. Las regiones, estados, municipios y localidades recibieron de manera distinta los impactos de la COVID-19; además, la distribución de recursos para la atención a la salud no es equitativa.

En ese sentido, se considera oportuno incluir rangos de intervención y tipologías para una amplia cobertura de atención de los Centros de Atención Temporal CAT y Hospitales Móviles EMT.

CAT-A

CAT-B

PARA MÁS DE 800 CAMAS

ENTRE 250 Y 600 CAMAS

Instalación en espacios cubiertos, dentro de Zonas Metropolitanas con más de 4.5 millones de habitantes

Instalación en espacios cubiertos, dentro de Zonas Metropolitanas de 1 a 4.5 millones de habitantes

TIPOLOGÍAS

Tipologías y características Tipologías

CAT-A

CAT-B

EMT-1

EMT-2

EMT-3

Aplicación

ZM Valle de México ZM Guadalajara ZM Monterey

ZM Puebla-Tlaxcala ZM Toluca ZM Tijuana ZM León ZM Ciudad Juárez ZM Querétaro ZM Mérida ZM San Luis Potosí ZM Aguascalientes ZM La Laguna ZM Mexicali Zm Cuernavaca

21 zonas metropolitanas

28 conurbaciones

28 centros urbanos

Ubicación

Centros de exposiciones y exhibiciones Centros feriales Centros deportivos

Centros de exposiciones y exhibiciones Centros feriales Centros deportivos

Espacios libres y abiertos

Anexos a hospitales COVID-19

Anexos a hospitales COVID-19

ZM Zona Metropoltiana

EMT-1

EMT-2

EMT-3

90 A 250 CAMAS

30 A 90 CAMAS

12 A 30 CAMAS

Instalación en espacios abiertos, dentro de Zonas Metropolitanas de 500 mil a un millón de habitantes

Montaje en anexos a hospitales COVID-19, en conurbaciones de 200 mil a 500 mil habitantes

Montaje en anexos a hospitales COVID-19, en centros urbanos de 100 mil a 200 mil habitantes

13

14

PROPUESTAS DE “CAT” Y “EMT” UNIDADES MÉDICAS PARA LA ATENCIÓN DE COVID-19

Las propuestas de Centros de Atención Temporal CAT y Hospitales Móviles EMT se basan en los Lineamientos de implementación de centros de atención temporal COVID-19, establecidos por la Secretaría de Salud, y las recomendaciones técnicas para la configuración de Equipos Médicos de Emergencia EMT especializados en tratamiento de Infección Respiratoria Aguda IRAG, publicados por la Organización Mundial de la Salud OMS.

PROPUESTAS CAT Y EMT

etapas.

Propuestas de diseño escalable Sistema modular y flexible Soluciones replicables, que ofrecen seguridad a los usuarios Se construirán por

Las propuestas reunen las siguientes cualidades, que funcionan como premisas de diseño:

Los CAT y EMT para la atención de la COVID-19 están dirigidos a las personas que cursan la enfermedad y requieren hospitalización pero no se encuentran en estado grave y, por tanto, no demandan el ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos La Secretaría de Salud establece los siguientes principios rectores para todos los CAT-COVID 19, así como los distintos profesionales que los conforman:

CALIDAD

PERTINENCIA

ÉTICA Y COBERTURA

Atención segura, oportuna, eficaz, eficiente, equitativa y centrada en los pacientes

Ofrecer una respuesta enfocada en las necesidades, de acuerdo con el contexto, territorialización y tipo de desastre

Adoptar un enfoque de respuesta basado en los derechos humanos, y asegurar que sus servicios estén accesibles para todos

BIOÉTICA

RESPONSABILIDAD

Comprometerse a tratar a los pacientes en concordancia con el Manual Mundial de Ética Médica

Actuar con responsabilidad en la atención de los pacientes, las familias y las comunidades a las que presten sus servicios

COMPROMISO COLABORATIVO INTERORGANIZACIONAL Comprometerse a integrarse en una respuesta coordinada bajo las autoridades nacionales de gestión de emergencias de salud

15

16

Sergio Mejía Ontiveros - Arquinteg

Módulo COVID-19. Hospital de Atención Temporal

1

6

1

5

7

1

1

3

1

1

4

2

1

1

8

9

1

Módulo de hospitalización Planta arquitectónica 1.

2.

3.

4.

5.

Áreas de encamados Central de enfermeras Descanso de médicos Descanso de enfermeras CENDIS

6.

7.

8.

9.

10.

Carros comida Camillas Equipo rodable Aseos Séptico y ropa sucia

10

1

El módulo de hospitalización propuesto consta de 10 áreas de encamados, dispuestas en dos hileras longitudinales; cada una incluye cinco camas y un baño para pacientes.

En el centro se ubica la central de enfermeras; junto a ella, en sentido longitudinal, se ubican el descanso de médicos y enfermeras.

En los extremos opuestos se disponen las áreas distribución de medicamentos y alimentos, y el espacio para aseo, séptico y ropa sucia.

PROPUESTAS CAT Y EMT

La propuesta también incluye un módulo Unidad de Cuidados Intensivos, con 40 camas para pacientes aislados, dispuestas en cuatro salas distintas. Cada una tiene espacio para el trabajo de médicos, dos centrales de enfermeras, zona de equipo rodable, guarda de medicamentos, séptico, espacio para depositar la ropa sucia y los RPBI, con acceso y salida independientes.

1

2

3

6

4 5

1

2

3

6

7

4 5

1

2

6 7

7

8

4 5

7

7

3

7

8

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Trabajo de médicos Acceso RPBI y ropa sucia Aseo Séptico Guarda medicamentos Central de enfermeras Equipo rodable

8

Módulo Unidad de Cuidados Intensivos Planta arquitectónica 1m

1m

1m

1m

Perfiles de aluminio extruido con postes en ocho direcciones

1m

1m Módulo-cama

Panel completo de 96.7 x 229.1 mm, en MDF

Los módulos se arman mediante postes octogonales de 40mm de base y 2,480mm de altura, largueros de base rectangular, de 16mm x 50 mm o cuadrada con conectividad en seis direcciones, y paneles de MDF de 3mm de espesor con acabado laminado.

Panel de MDF de 3mm de espesor, acabado laminado plástico color blanco

Poste octogonal de 40mm de aluminio, sección S100 Detalle - Planta

Tiempo de montaje: Dos días

módulo de hospitalización módulo UCI

17

18

Fernando Garduño Bucio

Hospital Emergente - Ciudad de México

UCI 8 camas

Sanitarios

Laboratorio

C.E.Y.E.

Cocina con almacén

Anatomía patológica

Encamados Cuidados intensivos Núcleo de sanitarios Administración Triage Laboratorio C.E.Y.E. Equipo médico Descanso de médicos Anatomía patológica Almacén de insumos Cocina con almacén Comedor (76 pers.)

Lavandería

Almacén

Encamados 12 camas

Triage

Equipo médico

PROPUESTAS CAT Y EMT

6.12 6.00 6.12

6.00

6.00

6.00

6.00

6.12

6.12

6.12

0.10

Planta cubierta

La propuesta se basa en el diseño de un módulo de planta hexagonal que puede adaptarse libremente a distintos usos, mediante la inclusión de divisiones y mobiliario específico. La organización del conjunto recuerda al proceso de replicación de un virus.

6.00 6.12

Módulo base 97-16 m2

Perspectiva cubierta

Se propone cubrir los módulos con una membrana o tenso v900 g/m2 y resistencia a la ruptura de 3300 - 3200 N/5 cm, recubrimiento con PVC y PVDF de larga duración (garantía de 15 años contra decoloración y hongo en la fibra).

Acceso Circulación técnica y de servicio Circulación de médicos y pacientes Circulación de médicos

El conjunto de dispone a partir de una circulación técnica y de servicio que recorre desde el acceso hasta el área de lavandería, almacén y anatomía patológica. Los módulos de encamados se distribuyen alrededor de un núcleo de sanitarios y, junto a ellos, se encuentran módulos UCI. Junto al acceso se ubican administración, cocina, comedores, triage, laboratorios, CEYE, descanso de médicos y bodega de equipo médico.

Área total construida:

35 módulos

3,089 m2

48 camas UCI

144 camas hospitalización 6 camas TRIAGE

19

20

Ricardo Combaluzier / William Ramírez / Josefina Rivas Centro Atención Temporal en espacios cubiertos - Propuesta conceptual

Zonificación Salida Descartados

Salida a Ambulancias

Estabilización

Salida a Ambulancias

C.E.Y.E.

Laboratorio

Salida de Emergencias

Rayos X

Esclusa

Almacen y Farmacia Entrada Personal Médico

Pasillo Técnico

Acceso pacientes Acceso Personal Médico

Sala de Espera

Triage Oficina

Hospitalización Área personal médico

RPBI Filtro Aséptico

Acceso personal

Servicios internos

RPBI

RPBI

Servicios externos Circulación insumos/limpio

Salida de Emergencias

Aseo

Gases Medicinales

Depósito Basura

Depósito RPBI

Morgue

Salida Personal Médico

Circulación desalojos/sucio

PROPUESTAS CAT Y EMT

Premisas de diseño: • • • • • •

Modulación y flexibilidad; que pueda ser escalable y replicable.

Posibilidad de diferentes configuraciones, para facilitar la adaptación de los espacios que se puedan convertir en hospitales.

Aprovechamiento de materiales e infraestructura disponibles que no se utilizan debido a la contingencia, lo cual activa la economía.

Agilidad en la reconversión de espacios, rapidez para instalación.

Distancia mínima entre pacientes de 2 m.

Separación de flujos: pacientes - personal - insumos - desalojos protección civil.

Flujogramas

Circulación pacientes

Personal Médico

Alimentos e insumos RPBI

Mortuorio

Personal limpieza

Ruta de evacuación

21

22

César Rodarte / Jorge Aragón / Claudia Januzzi - ARQmedyca Hospital temporal

Todo nace de un módulo de 3 x 4m Estas son las medidas ideales para colocar hasta cuatro camas por módulo; en una primera fase podrían colocarse solo dos camas, o con una sola cama de Cuidados intensivos. De esta forma, el módulo se adapta a las necesidades del momento.

3.00

3.00

4.00

Cuidados intensivos una cama

3.00

4.00

Hospitalización Primera etapa: dos camas

4.00

Hospitalización Capacidad máxima: cuatro camas

PROPUESTAS CAT Y EMT

Detalle

El módulo indicado se construye a partir de un contenedor de 6.06 x 2.44 m, que puede manufacturarse fuera del sitio y contiene los servicios sanitarios para uso de las personas hospitalizadas.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

Otros contenedores similares se podrán emplear para implementar servicios de lavandería, cocina y sanitarios para uso del personal médico.

Módulos de encamados Central de enfermeras Preparación de medicamentos Trabajos médicos Colocación de equipos de protección Aseo y séptico S.S.M o S.S.H Ropa sucia Ropa limpia Almacén de insumos Cuarto de estabilización Rayos X Ropería RPBI

8

7

9

6

7 5

2

Detalle ACCESO

SALIDA DE EMERGENCIA

1

ACCESO ASEO

7 7 5

12

1 PASILLO DE SERVICIO GASES MEDICINALES

ACCESO MEDICOS

4 2

1

13

6 4

2

3

1 1

11

1

1

1

1

SALIDA DE EMERGENCIA

ROPA LIMPIA

1

1

ACCESO ASEO

ACCESO MÉDICOS

1

1

1

1

1

1

1

1

7 7 5

1

1

1

1

2

1

1

8

14

11

1

1

1

ACCESO ROPA LIMPIA

8 9

6

1

ACCESOS ROPA

1

1

1

1

1 1

1 1 1 1 1

ACCESO CAMILLAS

ACCESO CAMILLAS

Cuidados intensivos 15 camas

Hospitalización 78 ó 50 camas

Esquema conceptual de implantación lavandería contenedor gases medicinales

contenedor planta de emergencia cuidados intensivos 15 camas

cuidados intensivos 15 camas

cuidados intensivos 15 camas

mortuorio

Área ambulancias

cuidados intensivos 15 camas

cocina

dormitorios

cuidados intensivos 15 camas

cuidados intensivos 15 camas

utileria

hospitalización 50 camas

hospitalización 50 camas

hospitalización 50 camas

hospitalización 50 camas

hospitalización 50 camas

hospitalización 50 camas

hospitalización 50 camas

hospitalización 50 camas

hospitalización 50 camas

hospitalización 50 camas

hospitalización 50 camas

hospitalización 50 camas

hospitalización 80 camas

hospitalización 80 camas

hospitalización 80 camas

hospitalización 80 camas

hospitalización 80 camas

hospitalización 80 camas

acceso pacientes mujeres

registro

baño doctores

centro de mando

baño doctoras

acceso de médicos por módulo de desinfección

acceso pacientes hombres

registro

Circulación negra Circulación blanca

Acceso

10

23

24

PROPUESTAS

ADICIONALES Además de los proyectos anteriores, otros asociados de la SMAES elaboraron propuestas adicionales que resultaron muy útiles para conducir el debate, puesto que integran variables de diseño oportunas para entender y afrontar la problemática que surgió a partir de la transmisión global de la COVID-19. Se plantearon desde esquemas conceptuales y de organización funcional hasta propuestas de intervención en centros de convenciones, como se muestra a continuación.





a

«Es probable que crezca la demanda de servicios sanitarios hasta provocar escasez de personal de enfermería. Debemos considerar espacios amplios para el personal, que nos permita dar servicio a todos» Eduardo Muñoz Miranda

CAT 50 camas





salida RPBI

C IR C U L A C IÓN NEGRA

Retiro equipo de protección (ETP)

Ingreso pacientes cambio Pabellón no críticos

Recepción de Pacientes entrada pacientes

Colocación de Equipo de protección personal (ETP)

Pabellón de encamados

Filtros, centrales de enfermeras y servicios administrativos RX C IR C U L A C IÓN C O NTRO L AD A

Zona Administrativa

Cambio

entrada personal

salida pacientes

Unidad de cuidados intensivos

«El diseño debe considerar el cuidado de los flujos y la colocación de filtros, para aumentar la seguridad del personal»

Servicios de apoyo, entrega de insumos por exclusa

entrada insumos

Cambio

salida personal

Briseyda Reséndiz Márquez

CAT 50 CAMAS

PROPUESTAS CAT Y EMT

6

5

j

«Las propuestas deben considerar espacios que faciliten las expresiones de solidaridad acopio de donaciones, y facilitar la reducción de estrés del personal»

k

4

3 e l

f

h

g

g

1

2 a

c

b

d

ACCESO PEATONAL

i

ANDÉN DE LLEGADA

Susana Miranda Ruiz

Propuesta CAT

«Aún en situaciones de emergencia, el diseño de unidades médicas debe responder a las condiciones específicas del contexto»

Ramón Aguirre Olvera

Propuesta CAT

«Un factor vital a considerar en las propuestas es la ventilación de las unidades por medios naturales, para reducir los costos de la ventilación mecánica» Brenda Amador Hernández

CAT 50 CAMAS

25

26

CRITERIOS GENERALES PARA LA

ESTIMACIÓN DE COSTOS

Considerando que la mayoría de los CAT´s se instalarán en espacios cubiertos existentes, se prevé emplear algunos de sus servicios relacionados con el uso original, como: accesos principales, peatonales, de servicio y estacionamientos; vestíbulos, sanitarios, áreas de oficinas, andenes y, principalmente, espacios de uso polivalente.

Por consiguiente, la definición del costo paramétrico relacionado con las partidas de estructura y cimentación está previamente descontado; en los casos excepcionales en que se requieran estos elementos, se determinarán de manera complementaria.

En contraste, la estimación de costos incluye los sistemas de apoyo de fluidos y energéticos, junto con sus trayectorias correspondientes; en particular, plantas de tratamiento de agua potable y para la producción de energía eléctrica, servidores de gases medicinales y plantas de acondicionamiento de aire, y los sistemas de comunicación e información.

CRITERIOS PARA ESTIMACIÓN DE COSTOS

PARTIDAS BÁSICAS

Los criterios permiten estimar el costo de instalación de CAT´s y EMT´s destinados a la atención de casos no graves de COVID-19

Estudios de capacidad de soporte Planificación general, que incluye: • Factibilidad de utilización; análisis de localización urbana.

• Análisis de capacidad de los sistemas de fluidos, energéticos y de comunicación.

• Perfil de uso: adaptación de contenido, capacidad y requerimientos (PMA) • Anteproyecto: zonificación, diagrama de funcionamiento, planta arquitectónica base, mobiliario e instalaciones.

• Presupuesto base: catálogo de conceptos.

Junto con la supervisión arquitectónica que incluye el costo del recurso técnico humano necesario para hacer más eficiente la administración de la obra durante el proceso de adaptación y montaje.

Acabados • • •

PERMISOS Y RESPONSALÍAS Gestión de autorizaciones: • • •

DRO. Aviso de adaptación, en caso de uso diferente al permitido.

Corresponsable sistema de gases medicinales.

Responsable Unidad Verificadora del Sistema Eléctrico.

DESARROLLO DE ADAPTACIÓN Preparación y disposición del sitio: • •

Desmantelamiento y retiro de pisos, muros, canceles, muebles y equipos no aptos.

Fumigación y sanitización inicial de los espacios.

Albañilería (sólo en casos extraordinarios) • • • • • •

Muros de tabique, tabicón.

Muros de tablaroca o tablacemento.

Aplanados de mezcla de yeso.

Firmes de concreto.

Cerramientos de concreto.

Bases para fijar equipamiento propio del inmueble.

•

Muros divisorios de tablaroca con acabado de pastas o pinturas antibacterianos.

Renta de recubirimiento en pisos, de PVC o linóleo antibacteriano.

Renta de cancelerías, mamparas o paneles divisorios con bastidor de aluminio anodizado natural, panel de fórmica antibacteriano, cristal o mixto. Incluye puertas.

Señalamiento de identificación y conductivo.

Instalaciones Renta, revisión y adecuación de puntos de uso complementario, de los siguientes sistemas: Abastecimiento de agua.

• Protección contra incendios.

• Gas LP • Drenaje sanitario • Tratamiento de aguas • Transformación y distribución de energía eléctrica • Energía eléctrica de emergencia.

• Pararrayos.

• Voz y datos.

• Seguridad.

• Aire acondicionado, ventilación mecánica, gases medicinales y transportación neumática.

Equipo • •

Renta y adecuación de muebles sanitarios.

Renta y adecuación de equipos, tableros, luminarias, controles, apagadores, contactos, entre otros, necesarios para la operación de todos los sistemas.

27

28

MANEJO DE RPBI EN CENTROS DE ATENCIÓN TEMPORAL COVID-19 Los lineamientos elaborados por la Secretaría de Salud para la atención a la salud y contención de la pandemia de COVID-19, también incluyen instrucciones para el manejo de los residuos peligrosos biológico infecciosos RPBI. El diseño de Centros de Atención Temporal CAT y Hospitales Móviles EMT sigue las recomendaciones indicadas por las autoridades nacionales en distintas Normas Oficiales Mexicanas, protocolos, lineamientos y guías.

Entre ellas, desctacan las siguientes:

NOM

087-ECOL-SSA1-2002

También denominada NOM--087-SEMARNAT-SSA1-2002

Establece los lineamientos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los RPBI. En el caso de los CAT y EMT, la norma recomienda asignar un espacio donde colocar un almacén temporal, como una bodega para exterior fabricada con polietileno de alta densidad y metal, que debe estar separada de las áreas de pacientes, almacén de medicamentos, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderías.

MANEJO DE RPBI EN CAT Y EMT

Para el caso de los pacientes con COVID-19 todo el material desechable que se utilice, como abatelenguas, hisopos, gasas, guantes, se considera RPBI. En la Guía para el manejo de cadáveres por COVID-19, editada por la Secretaría de Salud (2020) se menciona que su manipulación podría suponer un riesgo de infección para las personas que entren en contacto con ellos. Por ello, todo el personal que interviene en el manejo, traslado y disposición final de los cadáveres confirmados o sospechosos de COVID-19, deberán cumplir las normas de bioseguridad y usar equipo de protección personal EPP.

RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL MANEJO DE RPBI: Todo el EPP debe utilizarse una sola vez y desecharse como RPBI, previa esterilización a 121 oC durante 20 minutos.

En caso de que la ropa del paciente entre en contacto con fluidos, se deberá proceder de inmediato al reemplazo de la ropa.

Solamente los lentes de seguridad pueden reutilizarse, siempre que se desinfecten con solución de hipoclorito de sodio al 0.05% al término de cada uso.

Todos los derrames de fluidos anatómicos del paciente deberán limpiarse y descontaminarse de manera inmediata.

Toda ropa contaminada deberá desecharse como RPBI.

El personal trasladará los RPBI por las rutas señaladas, evitando el paso entre áreas de pacientes o zonas administrativas, para no generar derrames o aerosoles.

En los CAT-COVID 19, diseñados con base en módulos de 50 camas, se recomienda que los RPBI se almacenen máximo siete días. Posteriormente, empresas recolectoras autorizadas acopiarán los residuos para ser tratados con los métodos físicos o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos en su disposición final.

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CRITERIOS PARA LA PROVISIÓN DE

EQUIPAMIENTO

La planeación y diseño de unidades de atención a la salud y, en particular, la instalación de unidades temporales para la atención de la COVID-19 se conciben dentro de un proceso multidisciplinario en el que coinciden, entre otras, las demandas del personal de salud, las normas aplicables, las determinantes del sitio y tecnologías para la salud.

En los CAT y EMT, las tecnologías médicas juegan un papel central: desde las soluciones de limpieza y desinfección hasta los ventiladores, que ayudan a los pacientes graves de COVID-19 a recuperar su salud, el panorama de las tecnologías médicas es amplio y complejo.

Por su amplitud y complejidad, el equipamiento para CAT y EMT se puede agrupar en tres grandes categorías:

Equipamiento y mobiliario para hospitalización

Equipamiento y mobiliario para terapia intensiva

Suministro de gases medicinales

CRITERIOS DE EQUIPAMIENTO

Requerimientos de equipamiento Área de hospitalización

Área de terapia intensiva

Equipo por área

Equipo de Rayos X rodable Máquinas de hemodiálisis Equipo de visualización de imágenes Electrocardiógrafo Carro de paro

Equipo de Rayos X rodable Ultrasonido Máquinas de hemodiálisis Equipo de visualización de imágenes Gasómetro Electrocardiógrafo Carro de paro

Equipo por cama

Cama de múltiples dimensiones Monitor de signos vitales básico Bombas de infusión (1)

Cama de múltiples dimensiones Monitor de signos vitales avanzado Ventilador invasivo adulto pediátrico Bombas de infusión (3)

Mobiliario

Mesa Pasteur Carro de curaciones Dispensador de jabón Dispensador de gel Despachador de papel Portavenoclisis Accesorios de gases medicinales Cubeta para RPBI Bote de basura municipal Aspirador de secreciones

Mesa Pasteur Carro de curaciones Dispensador de jabón Dispensador de gel Despachador de papel Portavenoclisis Accesorios de gases medicinales Cubeta para RPBI Bote de basura municipal Aspirador de secreciones

VALORES DE PRESIÓN Suministro de gases medicinales En lo que corresponde con el suministro de gases medicinales, en aire y oxígeno se deberá asegurar un consumo promedio de 60 lpm

Vacío

13inHg

por ventilador.

Aire

50-55 psi

Oxígeno

50-55 psi

La capacidad de la fuente de suministro, así como el diámetro y diseño de la red de distribución de ambos gases, deberá ser calculada en función de la cantidad de ventiladores a conectar.

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GRUPO DE ENFOQUE INFRAESTRUCTURA COVID-19 EN MÉXICO

A la Convocatoria para conformar el Grupo de Enfoque “Infraestructura Covid-19 en México” acudieron asociados de la SMAES y expertos invitados, con la finalidad de unir fuerzas y plantear soluciones de aplicación inmediata para atender la emergencia sanitaria en ciernes.

El grupo sesionó vía remota casi diariamente por cerca de dos meses, y se obtuvieron importantes documentos técnicos que fueron presentados oportunamente al Instituto de Salud para el Bienestar INSABI. La relación de participantes y los productos obtenidos se indican a continuación:

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Arq. Carlos Sánchez Meneses -INSABI Coordinador Nacional de Infraestructura Hospitalaria Participantes

Productos

Arq. Fernando Garduño Bucio

Propuestas CAT - Campaña y CAT - Casa

Arq. Sergio Mejía Ontiveros

Propuesta CAT

Arq. César Rodarte Rangel

Propuesta CAT

Arq. Josefina Rivas Acevedo / Arq. William Ramírez Pizarro

Propuesta CAT

Arq. Susana Miranda Ruiz

Propuesta CAT

Arq. Ramón Aguirre Olvera

Propuesta CAT

Arq. Cuauhtémoc Pérez Salas

Propuesta CAT 50 camas

Arq. Brenda Amador Hernández

Propuesta CAT 50 camas

Arq. Eduardo Muñoz Miranda

Propuesta CAT 50 camas

Arq. Edgar Hernández Constantino

Propuesta CAT 50 camas

Arq. Juan Ramírez Ponce

CAT Zona Metropolitana Monterrey

Arq. Francisco Ortiz Islas Allende

Propuesta CAT móvil

Arq. Julián Alcántara MacGregor

Propuesta CAT móvil

Arq. Enrique Aponte Toriz

Triage universal

Arq. Gerardo García del Valle Blanco

Diagrama de flujo, funcionamiento, análisis de capacidad

Arq. Briseyda Reséndiz Márquez

Diagrama de flujo, funcionamiento

Arq. Salvador Ibarra Palacios

PMA

Arq. Teresita de Jesús Trejo Parada

PMA / RPBI

I.B. Anabertha Pimentel Aguilar

Equipamiento

I.B. Ricardo Rodríguez Salazar

Equipamiento

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PARTICIPANTES

EN EL GRUPO DE ENFOQUE INFRAESTRUCTURA COVID-19 EN MEXICO Ing. Biom. Ana Bertha Pimentel

Arq. Jaime Latapí López

Arq. Blanca Fabiola Becerra Muñoz

Ing. Arq. Jessica Juárez Espidio

Arq. Brenda Iracema Amador Hernández

Arq. José Antonio Medina Nolasco

Arq. Briseyda Reséndiz Márquez

Arq. Josefina Rivas Acevedo

Arq. César Gerardo Rodarte Rangel

Arq. Korina Morales Álvarez

Arq. Cuauhtémoc Pérez Salas

Arq. Luis Antonio Zapiain Lechuga

Arq. Cynthia Marbella Martínez Nava

Arq. Luis Arturo San Juan Olvera

Arq. Daniel Ascárraga Fuentes

Arq. Luis Enrique López Cardiel

Mtro. en Arq. Edgar Hernández Constantino

Arq. Mitzy Ruiz Ortiz

Mtro. en Arq. Eduardo Frutis Gómez

Dis. de Int. Paola Sophia Coto López

Arq. Eduardo Labastida Estévez

Arq. Pedro Javier Yamamoto Fernández

Arq. Eduardo Muñoz Miranda

Arq. Rafael Muriá Vila

Arq. Enrique Aponte Toriz

Arq. Raquel Reyes Rivera

Arq. Fernando Anguiano Ortiz

Ing. Biom. Ricardo Rodríguez Vera

Arq. Fernando Garduño Bucio

Dr. Salvador Duarte Yuriar

Arq. Fernando Ugalde Fernández

Arq. Salvador Ibarra Palacios

Arq. Francisco Javier Ortiz Islas Allende

Arq. Sergio Mejía Ontiveros

Arq. Francisco Ruela Espinosa

Arq. Silvia Escalona Muro

Arq. Gerardo García Del Valle y Blanco

Arq. Susana Miranda Ruiz

Arq. Gloria Magaña y Garcilazo

Arq. Teresita de Jesús Trejo Parada

Arq. Héctor Julián Alcántara Mac Gregor

Arq. Teresita Romo López

Arq. Jaime de Jesús Latapí Clausell

Arq. Thalía Vanessa Valencia Vázquez

PARTICIPANTES DEL GRUPO DE ENFOQUE

Mtro. en Psic. Daniel Briones

Participación de psicología en arquitectura.

Dr. Boris Tapia Peralta

Colaboración Académica UNAM (Posgrado)

Dra. María Lilia González Servín

Colaboración Académica UNAM (Posgrado)

Ing. Eduardo Medina Escamilla

Colaboración AMIESAC

Lic. en Enf. Paz Juárez Flores

Aportaciones y Acciones Hospital de la Luz.

Ing. Biom. Elsa Arellanes Jarquin

Colaboración Ingeniería Clínica CENETEC

Ing. Elizabeth Orencio Lizardi

Colaboración Ingeniería Clínica CENETEC

Arq. Paola Mendoza

Aportaciones de despacho de arquitectura en Dallas.

Arq. Juan Ramírez Ponce

CAT Zona Metropolitana Monterrey

Arq. Arturo Rodríguez

CAT Zona Metropolitana Monterrey

Arq. Raquel Román

CAT Zona Metropolitana Monterrey

Dra. Xiumara Cuadra

Colaboración Médica ISSSTE

Arq. Oscar Sanginés

Colaboración CAM SAM

Ing. Douwe Kiestra

Aportaciones / Federación Internacional de Ingeniería Hospitalaria IFHE

Mtra. en Enf. Azalia Ríos Eguiluz

Aportes y Acciones Enfermería INER

Dr. Luis Alberto Martínez

Colaboración Médica ISSSTE

Arq. Jorge Arangón

Despacho Monterrey Arqmedyca

Valentina Días

San Luis Potosí

Lic. Patricia Clausell Alejandro Martínez

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La valiosa experiencia colectiva, acumulada durante años de labor profesional y gremial por los miembros de la SMAES, se puso a disposición de las autoridades de salud nacionales por medio del Grupo de Enfoque “Infraestructura Covid-19 en México”, con la finalidad de plantear soluciones de aplicación inmediata para atender la emergencia sanitaria en ciernes.

Esta publicación expone una parte significativa de los aportes generados desde la Sociedad Mexicana de Arquitectos Especializados en Salud SMAES A.C. para enfrentar la crisis sanitaria producto de la COVID-19 en México.

CENTROS DE ATENCIÓN TEMPORAL COVID-19