IMPRESIONES REVISTA OFICIAL DEL COLEGIO DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE LA REGIÓN DE MURCIA • Nº 98 MAYO 2022
Santa Apolonia. Francisco de Zurbarán. Año 1636. Barroco Español. Museo Nacional del Louvre.
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Editorial
LÓGICA POLÍTICA, ILÓGICA REAL Dr. Pedro M. Caballero Guerrero, presidente del Colegio de Dentistas de Murcia.
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l 27 de abril se votaba en el Congreso de los Diputados una proposición de Ley para regular la publicidad sanitaria a nivel nacional. La extraña “lógica” que regula ese juego de intereses, cálculos y posicionamientos que mueve la política hizo que se tumbara la propuesta que, a priori, solo estaba concebida para proteger a la ciudadanía y de la que poco malo se podría decir. El problema es cuando nuestra clase política no atiende al contenido de las propuestas, sino que no mira más allá de quién es el que la presenta. Y si el que propone es el adversario, ni agua. Lamentablemente, tendremos que seguir aguantando el ver cómo se manipula la información y los mensajes que se envían a la ciudadanía, y podremos ver otros escándalos del estilo iDental, pues es en una publicidad sin ética y agresiva la base en la que se impulsan este tipo de empresas.
Habrá más intentos, y se trabajará como lo han hecho las organizaciones colegiales de todas las profesiones sanitarias, lideradas por la de odontólogos; pero, mientras tanto, la Región de Murcia seguirá siendo esa aldea gala que, como único reducto, cuenta con una regulación de la publicidad de servicios sanitarios a la que se aspiraba llegar a nivel nacional. Tendremos que ver cómo desde medios nacionales o redes sociales se engaña a los pacientes, se ofrecen regalos por realizarse tratamientos médicos o se prostituye la profesión. Pero seguiremos trabajando y apoyando al Consejo General en su labor de concienciación de los actores públicos, esperando que la salud se trate desde la publicidad como en cualquier país civilizado se hace. Es lo lógico.
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Lo que en la práctica real sería lógico que todo el mundo coincidiera, el retorcimiento político lo hace imposible. Así, la política favorece la creación de problemas, y no de soluciones.
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sumario 3 Editorial
DELEGACIÓN EN MURCIA Juan Ruiz Parra 619 656 292 juanRparra_4@hotmail.com
6 Sta. Apolonia 2022 (Cena de Gala)
20 Entrevista a la Dra. Pía López-Jornet, reconocida entre los 10 primeros dentistas en el Ranking de
Visita nuestra web www.dentistasmurcia.com Edita: Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estoma-
la universidad de Stanford.
tólogos de la Región de Murcia. C/María Zambrano, 4. Edif. Dórico. Bajo. 30007 Murcia Tlf. 968 20 16 65 Fax. 968 20 16 69.
21 Alineadores invisibles vs. negocios opacos
E-mail: colegio@dentistasmurcia.com. Consejo Editorial. Presidente: Pedro Miguel Caballero Guerrero, Vicepresidente: Óscar Erans Richarte
24 Dr. Manuel Máiquez Gosálvez, profesor de Odontología deportiva de la UCAM
Secretaria: Yolanda Martínez Beneyto, Tesorero: Juan de Dios Teruel Fernández, Vicesecretaria: Ana María Hita Velasco, Vocales: Pilar Cereceda Villaescusa, Manuel Máiquez Gosálvez, Mariano Muñoz Casas, Cristina Saura Moreno, Pedro Reyes López Guevara, Pablo Urban Izquierdo, Natalia Martínez Jiménez (Vocalía
28 Hipomineralización del esmalte (dientes tiza). Cómo lidiar con esta patología en la clínica diaria.
Jóvenes Dentistas), Comisión Deontológica: Celestino García Alfaro, Redactor Jefe: Juan Ruiz Parra Edición: Editorial MIC · Delegación en Murcia: Dirección: Juan Ruiz Parra.
34 Dentópolis
Depósito Legal: LE-1087-1995. ISSN: 1695-5269. Editorial MIC • Artesiano, s/n • León • 24010 • Pol. Ind. Trobajo del Camino
35 Cursos y Congresos
Teléfono: 902 271 902 • Fax: 902 371 902 E-mail: mic@editorialmic.net • www.editorialmic.com • Delegación en Murcia: 619 656 292
38 Profesión y Prensa.
40 Ofertas de empleo
El Colegio de Dentistas de Murcia no se hace responsable ni se identifica necesariamente con las ideas expresadas en los artículos publicados en Impresiones. Cada firmante es el único responsable de las mismas, y responderá asimismo, donde hubiere lugar, sobre el derecho a utilizar cualquier tipo de material e información.
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STA. APOLONIA 2022 Fotos: Alfonso Durán
La Cena de Gala pudo por fin celebrarse, aunque tuvo que posponerse hasta el día 18 de marzo -Día Mundial de la Salud Bucodental-, un mes más tarde que el resto de los eventos programados, con el propósito de que la incidencia del virus siguiera disminuyendo y conseguir así un mayor margen de seguridad. Para una ocasión tan especial los salones del Hotel Nelva ofrecieron un marco inmejorable. Los colegiados demostraron tener ganas de reencontrarse y de compartir una noche de risas y conversación, pues la velada fue tan multitudinaria como la de 2019 y las de años precedentes. Y, por supuesto, tan animada. Recordemos que los actos de la festividad de Sta. Apolonia se suspendieron en 2020 y 2021 debido a la pandemia.
VIERNES 11 DE FEBRERO. 19:30 h. Misa en la parroquia de San Pablo.
In Memoriam: Dr. Carlos Luis Olgiati Morelli (29-11-1938/03-06-2020) Dr. Ricardo Urdiales Terry (21-10-1936/29-01-2021) Dra. Susana Dell´Amico Otero (09-10-1939/15-07-2021) Dr. Carlos González de la Fuente (13-07-1930/31-10-2021) Dr. José Jiménez Frías (12-11-1935/08-11-2021)
SÁBADO 12 DE FEBRERO. 09:30 h. X Campeonato de Pádel. Olímpic Club.
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VIERNES 18 DE FEBRERO.
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21:00 h. Cata de Vinos virtual.
SÁBADO 19 DE FEBRERO. 12:30 h. Convivencia colegial. Restaurante Mármol.
VIERNES 18 DE MARZO. 20:30 h. Cena de Gala. Hotel Nelva.
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La Medalla de Oro del Colegio fue otorgada al Dr. D. Óscar Castro Reino, presidente del Ilustre Consejo General de Colegios de Dentistas de España y expresidente de esta Institución.
Unidades de ida a los Dentistas de las la do de Honor fue conced Pedro Miralles López y Dr. El La distinción de Colegia B). (US ud Sal de la vicio Murciano n, respectivamente, de jove Salud Bucodental del Ser más y o ran vete , el dentista más Dra. Rocío Roldán Chicano o. representar al colectiv USB, se encargaron de
La placa conmemorativa por jubilación se entregó a los Dres. Ana Rosaura Santana, Martín Castaño Palazón y Mª. Antonia Orzáez Gallego.
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La insignia colegial a los nuevos colegiados, correspondiente a los años 2020 y 2021, fue para la numeración comprendida entre 1664 y 1790.
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Sta. Apolonia 2022 El menú ofrecido por el Hotel Nelva estuvo a la altura de las circunstancias. Aperitivo: selección de quesos regionales (Queso al vino, queso semicurado, curado de oveja), jamón y lomo ibérico, pastel de bacalao y puerro, mousse de foie y gelatina de Oporto, tartaleta de queso azul y nueces, tempura de verdura, gamba en pasta brick, crostini de setas y trufa. Menú: tartar de atún, alga wakame, crema de mostaza antigua, lubina al horno, timbal de arroz, salsa de ostras, cordero segureño a baja temperatura, patatitas confitadas, salsa de soja y miel, mousse de queso mascarpone con salsa de mango. Más: café e infusiones, refrescos, aguas minerales y cervezas, vinos (blanco: Alceño, Jumilla; tinto Marionette, Jumilla, Roger de Flor, D.O. Penedés).
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El presidente de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia fue un invitado de honor en la Cena de Gala.
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Los dos últimos presidentes del Colegio, buenos amigos.
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La Dra. Yolanda Martínez Beneyto durante su intervención.
El Dr. Pedro M. Caballero Guerrero, presidente del Colegio de Dentistas de Murcia.
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Alejandro volvió a conducir el sorteo… y volvió a hacer de las suyas. Un crack.
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Entrevista
DRA. PÍA LÓPEZ-JORNET, reconocida
entre los 10 primeros dentistas en el ranking de la Universidad de Stanford.
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Texto: Juan Ruiz Parra
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La Dra. Pía López-Jornet es la primera mujer catedrática de Estomatología de la Universidad de Murcia. A este hito académico tiene que sumar otra gesta de la máxima enjundia: la inclusión entre los diez mejores dentistas españoles en el Ranking of the World Scientists: World´s Top 2% Scientists, una de las clasificaciones más prestigiosas de investigadores de todo el mundo elaborada por la Universidad de Stanford. Es editora asociada de la revista de Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal, e investigadora principal del grupo de Medicina Oral del IMIB (Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria) en el área de Medicina Oral.
¿Qué supone para Ud. hallarse entre los diez primeros investigadores españoles en Odontología en el Ranking of the World Scientists: World´s Top 2% Scientists, elaborado por la Universidad de Stanford? Es un reconocimiento Internacional y para mí es una gran satisfacción por lo que implica de reconocimiento a más de 30 años de trabajo e investigación en Medicina Oral. Además, permite corroborar al grupo de investigación que dirijo que se pueden alcanzar las metas. A nivel personal, una alegría que me incentiva a continuar en el esfuerzo. Me siento muy orgullosa de todo mi equipo, así como de todos los que se han formado con nosotros y que han sido cruciales para alcanzar este reconocimiento. ¿Cuáles han sido las bases empleadas para establecer la clasificación? La clasificación, publicada por la empresa de análisis de la información Elsevier, se basa en varios parámetros que incluyen el número de publicaciones indexadas, citas recibidas, índice h, coautoría y un indicador compuesto (score). Como resultado, se ha creado una base de datos de más de 185.000 científicos de primer nivel en varios campos. Dentro del área de Odontología, se incluyen 1.485 investigadores de todo el mundo, de los cuales diez son españoles y figurar en esta lista es un enorme orgullo. Desde la difusión de la noticia, ¿se le ha abierto inesperadamente alguna puerta (patrocinios para financiar investigaciones, propuestas de investigación…)? He tenido muchas felicitaciones que quisiera agradecer de forma muy sincera. Por otro lado, no he tenido ofrecimientos de patrocinio; debemos tener en cuenta que cuesta que la ciencia pueda venderse, convencer a los financiadores.
En base a su criterio y a la información de que dispone, ¿está de acuerdo, en términos generales, con los nombres y la prelación reflejada en el ranking? ¿Hay para Ud. ausencias inexplicables? Evidentemente hay muchos que no han quedado reflejados y trabajan con gran entusiasmo. España, como equipo, ¿queda bien parada en la “competición”? ¿Cuál es el país que más nombres aporta al Ranking? Son muchos los equipos de investigación que están trabajando en todo el mundo en distintas áreas de conocimiento (ingeniería, ciencias de la vida, ciencias médicas y ciencias sociales) y es difícil concretar, pero principalmente los mayoritarios son aquellos países que invierten más en investigación. Esta respuesta quedará entre nosotros: ¿cuenta en la universidad de Murcia con los medios que necesita para llevar a cabo sus investigaciones? La investigación en Odontología en la universidad Murcia no se escapa de los problemas generales que padece la investigación en general y la universidad española; por ello resaltamos la importancia de la acción conjunta de colaboración entre grupos complementarios y el uso adecuado de los recursos disponibles para poder desarrollar las investigaciones. La inversión insuficiente en investigación y desarrollo sigue siendo un impedimento importante. Sigue contando con la discreción de Impresiones: ¿en qué centro de España se realiza la investigación más puntera en Odontología? En la actualidad, hay líneas de investigación punteras en todas las universidades españolas. Los grupos se encuentran de norte a sur, en números centros. Desarrollan líneas de investigación diferentes,
Entrevista
en periodoncia, cirugía, materiales, medicina regenerativa, implantología oral u ortodoncia. Prácticamente se abarcan todos los campos. ¿En qué investigaciones está inmersa en este momento? ¿Y cuál de las que ya ha concluido cree que ha supuesto una aportación de más calado en el conocimiento de la disciplina o en la práctica clínica?
En el contexto del trabajo del grupo, trabajamos la actualización del conocimiento los desórdenes orales potencialmente malignos y diagnóstico precoz del cáncer oral Así mismo, estamos analizando en profundidad una serie de marcadores a nivel de la saliva; quizá puedan explicar los fenómenos que acontecen durante algunas patologías orales.
¿Cuáles cree que serán las innovaciones o avances más significativos en un futuro próximo en la forma de ejercer la odontología? Los avances vienen sobre todo de la incorporación de las nuevas tecnologías al mundo de la Odontología; pero cualquier implementación debe estar basada siempre en la evidencia científica, lo que supone una verdadera mejora para los clínicos y para los pacientes.
ALINEADORES INVISIBLES VS. NEGOCIOS OPACOS Paulo López-Alcázar López-Higuera, gerente del Colegio.
Como decía, la evolución de la odontología es constante, y en este orden lo último en desarrollarse han sido modelos de negocio hasta hace poco desconocidos, como lo son los tratamientos de ortodoncia invisible. En este campo han aparecido innumerables empresas, muchas de ellas propiedad de grandes multinacionales o incluso de fondos de inversión, que ofrecen a los pacientes tratamientos de ortodoncia con férulas invisibles, a través de páginas web algunas de ellas. La estructura de comercialización y venta de los productos sanitarios de estas empresas no es idéntica, aunque todas se contratan a través de su página web. Unas venden directamente al paciente las prótesis, para que el paciente se las vaya colocando, y los exámenes de profesionales brillan por su ausencia, bastando que el paciente remita fotografías periódicas a la empresa. En otros casos, la empresa cuenta con clínicas asociadas a las que previa cita acude el paciente, siendo el dentista quien toma los registros de la den-
tadura y quien los remite a la entidad, quien elabora los alineadores y los entrega directamente. En unos casos el profesional sanitario no tiene más intervención y en otros sí hay un seguimiento periódico por el dentista. Es obvio que este modelo de negocio, importado en la mayor parte de los casos de otros países en los que los fabricantes de productos sanitarios pueden venderlos a los pacientes, presenta diferentes lagunas y problemas en nuestra nación, en la que la “Ley Sobre Garantías y Uso racional de medicamentos y productos sanitarios” prohíbe expresamente la venta directa al público de productos sanitarios a medida, siendo necesaria la intervención de un facultativo para prescribir el tratamiento, tomar los registros necesarios y adaptar los alineadores al paciente, así como asumir el seguimiento de todo el tratamiento hasta su conclusión. Por ello, la venta directa al paciente de alineadores puede incluso llegar a constituir verdaderos delitos de usurpación de funciones, pues dejando al margen la toma inicial de medidas por el profesional, el resto de las fases de fabricación y venta se hacen sin intervención directa de un facultativo. Así mismo, dichos productos se suministran en algunos casos con blanqueadores dentales que mantienen proporciones de peróxido de nitrógeno superiores a los blanqueadores cosméticos, lo que exige que sean utilizados única y exclusivamente por profesionales sanitarios en centros sanitarios. Por otra parte, estas prácticas en los casos más extremos pueden suponer un verdadero
fraude para los pacientes, pues la eficacia y seguridad de los mismos es más que dudosa. En este tipo de negocios los profesionales sanitarios han de ser muy cautos para evitar que algunos empresarios con pocos escrúpulos -o al menos con una mentalidad basada en otro tipo de legislaciones- puedan aprovechar la buena fe de aquellos para hacer un negocio. En algunos casos, dicho negocio resulta redondo, pues no contando apenas con la infraestructura mínima pueden tener acceso a un número importante de pacientes. Bien es cierto que los recursos publicitarios con los que cuentan son enormes, y llegan a copar espacios televisivos de gran audiencia, lo que supone una prueba más de las posibilidades económicas que presentan. Desde la Organización colegial se han tomado, tanto en el nivel nacional como regional, diferentes iniciativas con el objeto de tratar de poner coto a la expansión de ciertos modelos de negocio incompatibles con la legalidad vigente, sin que, al menos hasta la fecha, se haya podido contar con la intervención de la Agencias Española del Medicamento, aunque sí con la Administración regional, que ha advertido de los riesgos para los pacientes de algunos de estos tipos de negocios, habiéndose incluso llegado a no permitir la apertura de una clínica dental de una de estas compañías. Hasta el momento no han llegado nada más de dos quejas de pacientes de este tipo de empresas, aunque sin duda en un futuro próximo aumentarán sin ningún género de dudas.
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El sector de la odontología es, sin duda, uno de los sectores sanitarios que evoluciona más y lo hace de forma más rápida, y no solo lo hace científicamente sino también en los modelos de negocio y en las formas del ejercicio profesional. Es también el ámbito profesional, junto a la medicina estética, el más afectado por las campañas de publicidad, que tantos problemas generan tanto a los profesionales como a los propios pacientes, precisamente porque suelen ser de muy discutible legalidad y, en todo caso, de una agresividad desconocida en otros sectores sanitarios.
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Entrevista
DR. MANUEL MÁIQUEZ GOSÁLVEZ, PROFESOR DE ODONTOLOGÍA DEPORTIVA DE LA UCAM mmaiquezg@ucam.edu Sin embargo, recientemente se ha publicado un estudio que afirma que una mala salud bucodental puede ser negativa para el rendimiento del atleta. ¿Cómo influye la salud de nuestra boca en el rendimiento deportivo? ¿Qué consecuencias puede tener en dicho rendimiento?
Manuel Máiquez Gosálvez (Murcia, 1979) es doctor en Odontología por la UMU, Master di II Livello in Odontostomatologia dello Sport por la Università degli Studi "G. d'Annunzio" de Chieti - Pescara (Italia), Diplomado en Medicina del Fútbol por la FIFA, profesor de Odontología Deportiva en la UCAM Universidad Católica de Murcia y presidente de la Sociedad Española de Odontología del Deporte.
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El deporte es una herramienta clave para mantener un buen estilo de vida a nivel general. ¿Qué beneficios tiene también la práctica de deporte para tener una buena salud bucodental?
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La práctica deportiva rutinaria, tanto a nivel aficionado como profesional, aporta numerosos beneficios a nivel general como son la prevención de enfermedades sistémicas, mejora la autoestima del paciente y produce una sensación de bienestar a todo aquel que la realiza. Pero si nos centramos en qué aspectos positivos puede aportar la práctica deportiva a nuestra salud bucodental, podemos enumerar varios de ellos. Por ejemplo, la relación del deporte y la enfermedad periodontal es muy estrecha y sumamente conocida. Es un hecho que la obesidad esté considerada como un importante factor de riesgo para la aparición de esta patología. Está ampliamente documentado en la literatura científica que aquellos deportistas con menor índice de masa corporal gozan de una mejor salud periodontal. Resulta también llamativo que la práctica deportiva se asocie a marcadores inflamatorios más bajos, por lo que se puede deducir que contribuye a disminuir el riesgo de padecer periodontitis. Incluso, en pacientes diabéticos, el deporte les ayuda a mantener un mejor control de su glucemia, ya que el ejercicio en general mejora los mecanismos de acción de la insulina. Además, el deporte es un gran reductor del estrés diario. Por lo tanto, pacientes que padecen bruxismo, pueden liberar esa tensión muscular que tienden a acumular, ejercitándose periódicamente como válvula de escape a sus problemas y preocupaciones cotidianas.
A pesar de los múltiples beneficios descritos con anterioridad, desgraciadamente resulta paradójico el hecho de que no todas las personas que practican deporte presentan una excelente salud bucodental. Los estudios recientes revelan que la mayoría de los deportistas de élite no tienen precisamente una correcta salud bucal, siendo patologías bastante frecuentes los traumatismos, tanto dentales como maxilofaciales, las caries, las erosiones y la periodontitis. De hecho, 2 de cada 10 deportistas profesionales reconocen que sus problemas de salud bucodental pueden haber influido negativamente, de un modo u otro, en su rendimiento deportivo. El porcentaje negativo aumenta mucho más cuando hablamos de deportistas aficionados o incluso en edad escolar. Probablemente el control de la salud bucodental de los deportistas es uno de los aspectos menos atendidos en lo referente a la salud integral de los atletas en los servicios dedicados a la Medicina del Deporte. De hecho, si todos los deportistas fueran sometidos a exhaustivos controles odontológicos, como los que rutinariamente realizamos a nuestros pacientes, pero enfocados a la búsqueda de aspectos que puedan influir en su práctica deportiva, podríamos controlar muchas de las lesiones que se producen. Por ejemplo, cualquier alteración en cuanto a la posturología y gnatología relacionada con la oclusión es un factor predisponente de lesiones musculares, ya que las fuerzas ejercidas por los músculos de la masticación influyen directamente en la postura del deportista y cualquier sobrecarga o desequilibrio a este nivel puede producir lesiones tensionales o contracturas a nivel cervical y lumbar principalmente. Al igual que la ausencia de piezas dentales, que puede favorecer esos desequilibrios e influir negativamente en el aprovechamiento de nutrientes de la dieta, generando malas digestiones y disminuyendo el poder energético de determinados alimentos. Un cuadro que curse con cualquier tipo de odontalgia, y no necesariamente me refiero a la derivada por un traumatismo previo a la competición, sino más bien a patologías pulpares causadas por caries, lesiones a nivel de mucosas y pericoronitis asociadas a la erupción de cordales, pueden afectar negativamente al rendimiento deportivo del atleta. ¿Qué problemas de salud bucodental son los más influyentes en el rendimiento deportivo de una persona? Fundamentalmente la caries, la enfermedad periodontal, la maloclusión como factor predisponente y de riesgo para sufrir frac-
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¿Hay datos de cuáles son las enfermedades bucodentales más habituales entre las personas que practican deporte de forma regular? Obviamente las patologías más frecuentes son siempre los traumatismos, las luxaciones y las avulsiones dentales, fundamentalmente en deportes de contacto como artes marciales y boxeo, pero también en aquellos que emplean elementos auxiliares como raquetas, mazas, vallas y sticks, entre otros. No obstante, hay otros deportes que quizá son menos mediáticos y que influyen igualmente en la salud bucodental. Sin duda, algunos de ellos se desarrollan en el medio acuático. Por ejemplo, en el ámbito de la natación, la cloración inadecuada del agua de las piscinas puede producir tinciones y erosiones al exponer las piezas dentales a un nivel de pH demasiado ácido durante varias horas al día, sobre todo durante las sesiones de entrenamiento y competición. Sin abandonar los deportes acuáticos, la práctica prolongada de algunos de ellos como pesca submarina, buceo o snorkel, alteran la fisiología del sistema estomatognático cuando, de forma prolongada, el deportista precisa sostener durante varias horas el tubo o la boquilla de respiración. Incluso la propia presión ocasionada durante las inmersiones o la baja temperatura del agua pueden agudizar la presencia de caries y obturaciones filtradas teniendo como resultado una odontalgia aguda como cuando se experimenta sensibilidad al frío. Del mismo modo, hoy en día se encuentra muy extendido el consumo de bebidas energéticas para la recuperación de los deportistas, pero es un hecho comprobado que un excesivo consumo de estas produce erosiones dentales, con el consiguiente aumento de la sensibilidad producida por el desgaste. ¿Qué tipos de deporte son los más arriesgados para nuestra salud bucodental? Se sobreentiende que la disciplina deportiva que se practica es quizá una variable muy importante a la hora de determinar si un deporte es considerado o no de alto riesgo, como por ejemplo
el boxeo, el hockey, el patinaje, el rugby, el fútbol americano, o de mediano riesgo como el baloncesto, la gimnasia, el tenis y el waterpolo. No obstante, es difícil establecer unos límites sobre qué es alto, moderado o bajo riesgo. Pero no debemos centrarnos únicamente en la disciplina sino también en otras variables a tener en cuenta como son el nivel de competición (profesional o aficionado) y las instalaciones donde se desarrollan los eventos deportivos ya que, a nivel amateur, lógicamente no se cumplen con los mismos requisitos que a nivel profesional. Esto justificaría más aún la presencia del odontólogo deportivo sobre el propio terreno de juego. Además, el perfil del paciente deportista es otra variable importante ya que los estudios demuestran que, en edad escolar o incluso profesional, el sexo masculino es más propenso a sufrir lesiones bucodentales traumáticas porque se participa en la actividad deportiva de una forma más brusca y competitiva. No obstante, si bien los deportes de equipo son los que más acumulan este tipo de accidentes, otros individuales como el esquí o el ciclismo son algunos de los que tienen consecuencias más graves por el tipo de caídas que se producen. ¿Qué problemas de salud bucodental son los más habituales entre las personas que practican deporte de contacto o sufren caídas y golpes derivados de la práctica deportiva? A pesar de que tanto los médicos, como los odontólogos, entrenadores y asociaciones deportivas abogan desde hace años por el uso de elementos de protección en los deportes de contacto, evidentemente los traumatismos, tanto dentoalveolares como maxilofaciales, son las patologías más frecuentes en los deportes de alto riesgo. Y es que la propia arquitectura del macizo facial cuenta con estructuras óseas como la mandíbula, huesos nasales, cigomáticos, frontales y temporales, que en ocasiones resultan seriamente dañados durante la práctica deportiva, fruto de caídas o impactos contra el suelo o cualquier otro elemento auxiliar. Más aún cuando intervienen otras variables como la velocidad del impacto o la propia maloclusión del paciente, acentuada fundamentalmente en casos de clase II con resalte aumentado y dientes anterosuperiores muy prominentes. Es el momento de reivindicar, dentro del campo de actuación del odontólogo especializado en deporte, la rehabilitación con máscaras protectoras faciales, como sucede ya en Brasil. ¿Por qué suelen aparecer estos problemas bucales en los deportistas? ¿Cuáles son los principales factores que causan la mala salud bucodental? Excluyendo aquellos factores que pueden considerarse fortuitos y derivados de una disciplina deportiva en concreto, es un hecho que la salud bucodental de los deportistas no es la deseada. Mu-
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turas dentoalveolares, el bruxismo, las pericoronitis, las pulpitis, y en general cualquier patología que lleve asociada un cuadro de dolor agudo para el paciente y que le impida realizar el descanso pertinente o mantener la concentración necesaria durante una competición.
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Entrevista ¿Qué recomendaciones podemos dar a las personas que practican deporte de forma habitual para que puedan tener una buena salud bucodental? ¿Cada cuánto hay que hacerse una revisión bucodental y qué debe incluir esta revisión? Médicos del deporte, odontólogos, fisioterapeutas y profesionales de la salud en general debemos potenciar principalmente el aspecto de la prevención, no sólo a título informativo para niños y adultos que practican deporte de cualquier nivel, sino también centrando nuestra atención en la formación de padres, entrenadores y educadores para que conozcan los beneficios de la odontología preventiva aplicada al deporte.
chos de ellos, más por supuesto a nivel no profesional, presentan altos índices de caries, enfermedad periodontal, maloclusiones y erosiones dentales. Los principales factores que influyen negativamente en nuestra salud bucodental son, por ejemplo, la mala higiene, la ausencia de visitas periódicas de control enfocadas al ámbito de la odontología deportiva, la falta de prevención, las alteraciones inmunológicas ocasionadas por la deshidratación, el aumento de la tensión y el estrés durante los largos períodos de competición y los hábitos nocivos. Si nos centramos en la patología más frecuente, que como ya hemos indicado es la relativa a la traumatología dentoalveolar, influyen multitud de variables como son la disciplina que se practica, el nivel competitivo y la frecuencia de esta, el perfil de oclusión del deportista, si es portador de cualquier aparatología ortodóncica que pueda lacerar los tejidos blandos en caso de golpe fortuito y la ausencia de elementos de protección durante la práctica de la actividad.
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¿Cómo deberíamos protegernos la boca durante la práctica de un deporte para evitar esos problemas derivados de caídas o golpes? ¿Qué dispositivos hay en el mercado pensados para protegernos?
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Los protectores bucales y las férulas deportivas son elementos que, adecuadamente diagnosticados, y cumpliendo los requisitos mínimos exigidos en cuanto a espesor, adaptabilidad, ajuste, diseño, material, termoconformación y equilibrado mediante exámenes instrumentales, son esenciales para la prevención de traumatismos no deseados, no sólo a nivel de dientes sino también de encías, lengua, labios, mucosa yugal, mandíbula, cóndilos y cervicales. Estos dispositivos no sólo tienen su efecto a nivel dentoalveolar, sino que hay estudios que demuestran que amortiguan la presión intracraneal y la deformación de los huesos del cráneo que se produce tras un fuerte impacto. Si bien su reemplazo debería producirse al cabo de un año, en edades más tempranas y fruto del crecimiento de los maxilares, se deben readaptar o cambiar con mucha mayor periodicidad. Sin embargo, considero que en la actualidad su uso debería estar mucho más extendido, no sólo a nivel profesional, sino también amateur, empezando a utilizarse desde la temprana edad. Por ello, el abanico de posibilidades es muy amplio, permitiendo multitud de colores y personalizaciones que hacen más atractivo su uso, incluso con la inmediatez de la impresión 3D y los nuevos polímeros termoplásticos.
La exploración concienzuda del aparato estomatognático debería ser uno de los pilares más importantes en la monitorización de los deportistas, integrando al odontólogo dentro del equipo médico deportivo y compartiendo los datos en una misma historia clínica, algo que ya hemos desarrollado. Sólo identificando a tiempo la predisposición de un paciente a padecer cualquier patología derivada de su salud odontológica, se podrían evitar hábitos nocivos y disminuir la aparición de lesiones que afecten a su rendimiento deportivo. Las funciones de la Odontología deportiva son, entre otras, la realización de revisiones periódicas a cargo de odontólogos e higienistas especializados, la motivación para realizar una correcta higiene bucodental, el uso de férulas de descarga en casos de bruxismo y de protectores dentoalveolares obligatorios para determinados deportes, la sustitución de restauraciones antiguas o deficientes, la rehabilitación de la masticación en pacientes que han perdido dientes, la información sobre la hidratación en el deporte, la limitación del consumo de bebidas energéticas/isotónicas, la dieta, los fármacos de uso habitual en la práctica odontológica para evitar episodios de dopaje y los riesgos que entraña cada disciplina deportiva en particular. Todo ello, en conjunto, mejoraría de forma sustancial el pronóstico de cualquier patología derivada de los niveles de salud bucodental. Por último, ¿cuáles son las líneas de investigación que están desarrollando ustedes en la UCAM en el ámbito de la odontología deportiva? Gracias a la apuesta decidida del Decano de Ciencias de la Salud, Jerónimo Lajara, y de la Vicerrectora de Investigación, Estrella Núñez-Delicado, se ha adquirido recientemente aparatología específica muy avanzada con la cual solo había tenido la oportunidad de trabajar fuera de España. Estamos obteniendo resultados cuantificables que ya aplicamos en una Tesis Doctoral concebida en 4 idiomas (italiano, portugués, español e inglés) y desarrollada durante 4 años en Rio de Janeiro y Sao Paulo (Brasil). Esto nos ha permitido instaurar unos protocolos de trabajo que estamos aplicando actualmente con atletas de la Patrulla Acrobática de Paracaidismo del Ejército del Aire (PAPEA), con sede en la base de Alcantarilla, así como en los jugadores profesionales de eSports de UCAM Tokiers. Este último sector, el de los deportes electrónicos, está creciendo exponencialmente y queremos que los jugadores comiencen a familiarizarse con el uso de un dispositivo intrabucal tipo bite, que hemos diseñado exclusivamente para ellos, y con el que pretendemos hacer valer la figura del odontólogo deportivo dentro del staff técnico de estos equipos.
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Divulgación Científica
HIPOMINERALIZACIÓN DEL ESMALTE (DIENTES TIZA). CÓMO LIDIAR CON ESTA PATOLOGÍA EN LA CLÍNICA DIARIA. Dra. Clara Serna Muñoz claraserna@live.com Recientemente se ha publicado un recorrido histórico sobre los defectos de esmalte en los últimos 100 años. Resulta interesante ver cómo la hipomineralización incisivo molar, si bien ha estado presente desde antaño, no ha sido hasta hace dos décadas que ha obtenido una nomenclatura especifica (Hubbard et al,2021). En los últimos años, nos hemos encontrado ante una indisciplina terminológica en cuanto a los defectos de esmalte se refiere. Pero actualmente podemos considerar cuatros grandes grupos: hipoplasias de esmalte, amelogénenis, opacidades difusas y opacidades demarcadas (estas últimas entre las que se encuentra la hipomineralización).
1. Presencia de opacidades demarcadas de color blanco, crema, amarillo o marrón. 2. Fracturas posteruptivas del esmalte en donde existía previamente una opacidad demarcada. 3. Presencia de restauraciones atípicas, que no siguen el patrón característico de lesiones de caries, existiendo además opacidades demarcadas en otros molares. 4. Extracciones por MIH, cuando encontramos ausencia de algún molar con presencia de opacidades o fracturas posteruptivas en otros dientes. A
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Figura 1. Esquema de la evolución de los defectos de esmalte hasta llegar a la actualidad. Hubbard et al, 2021.
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Aunque el término elegido por la Academia Europea de Odontología Pediátrica (EAPD) en 2003, “Hipomineralización Incisivo Molar” (en adelante, MIH), hace referencia únicamente a incisivos y molares permanentes, es probable que en el futuro próximo nos encontremos con una re- nomenclatura de estos defectos, ya que en la clínica diaria podemos observar que también encontramos esta patología en molares temporales, caninos temporales y en otros dientes permanentes (Lygidakis et al, 2021) Lo que sí tenemos claro son los criterios que deben estar presentes para el diagnóstico de estos niños:
La etiología sigue siendo a día de hoy un rompecabezas. Aunque se han propuesto multitud de posibles agentes causales, no podemos afirmar de forma inequívoca que exista un único agente responsable de la aparición de estos defectos de esmalte. Se ha asociado a varios factores sistémicos y genéticos y/o epigenéticos, considerándose un modelo de etiología multifactorial. Los factores peri y postnatales parecen estar más relacionados que los factores prenatales en el riesgo de aparición de MIH (Garot et al, 2022). El manejo terapéutico del esmalte hipomineralizado es también un reto para los dentistas. Los pacientes con hipomineralización suelen cursar en muchas ocasiones con hipersensibilidad, lo que dificulta su manejo psicológico en el sillón dental. Además, se ha descrito que estos niños reciben hasta 9 veces más tratamiento que los pacientes sin hipomineralización. Por lo que estas múltiples visitas aumentan el miedo y ansiedad al dentista (Jälevik, 2022). Esa hipersensibilidad dificulta la higiene dental, favoreciendo el acúmulo de placa y facilitando la aparición de lesiones de caries. Por lo que su tratamiento resulta imprescindible como primera línea de prevención en el MIH (Linner 2021).
Entonces, ¿qué hago cuando se presenta un paciente infantil con hipomineralización del esmalte en mi consulta?
C
Figura 2. A. Opacidades difusas. B. Fractura posteruptiva. C. Restauración atípica.
Comenzamos con prevención primaria. Los pacientes con defectos de esmalte son categorizados como con alto riesgo de caries. Por lo tanto, el asesoramiento de la dieta y el control del biofilm son intervenciones obligatorias para poder controlar esta patología. Debe existir una reducción en el consumo de azúcar y asegurarnos de que existe un cepillado con pasta dental fluorada de al menos 1450ppm, 2-3 veces al día. Si el paciente presenta hipersensibilidad, su tratamiento es necesario, como hemos
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Además, el uso de pastas con un 8% de arginina durante al menos 6 semanas también ha dado resultados prometedores. Aunque no existe literatura específica sobre el uso del fluoruro diamino de plata en esmalte hipomineralizado, sí existe una amplia trayectoria sobre este producto en cuanto a agente desensibilizante. Su uso en MIH puede ser beneficioso, si bien hay que advertir al paciente del cambio de coloración que sufre el esmalte tras su aplicación. Recientemente, se ha propuesto la aplicación de fluoruro diamino y el sellado posterior con un ionómero de vidrio de alta viscosidad como opción terapéutica para el tratamiento de opacidades con hipersensiblidad. El uso de agentes remineralizantes como el fosfato de calcio amorfo y el fosfato tricálcico no han demostrado un efecto superior en el control de la sensibilidad comparado con el barniz de flúor, por lo que su uso ambulatorio teniendo en cuenta el coste superior a una pasta fluorada, no estaría justificado (Lygidakis et al, 2021; Bekes 2017). Los selladores de fosas y fisuras no han demostrado ser eficaces en la prevención de fracturas posteruptivas, pero sí en la reducción de lesiones de caries. Por lo que, dado el elevado riesgo de caries de estos pacientes, estaría indicado la colocación de los mismos como prevención secundaria. En los estudios publicados, no existe diferencia entre un material de sellado u otro (ionómero vs resina) (Bekes 2022)(Schareverus et al,2021). Pero en ocasiones, el paciente acude con fracturas posteruptivas que necesitan ser restauradas. En ese caso, podemos encontrarnos ante varios escenarios: - Si es posible llegar a márgenes con esmalte sano, el gold standard son las restauraciones de composite. Hay estudios que sugieren que la aplicación de hipoclorito sódico durante 60 segundos tras el grabado ácido puede mejorar la adhesión. Los pasos a seguir, por tanto, serían: grabado con ácido ortofosfórico, aplicación de hipoclorito al 5% con una bolita de algodón, aplicación de adhesivo universal durante 20 segundos y restauración con composite llegando a esmalte sano. El uso de aislamiento absoluto es imprescindible en este procedimiento (Lagarde et al, 2020).
A
B
Figura 3. A. Lesión de hipomineralización con fractura posteruptiva, donde ya existía una restauración atípica. B. Reparación de la lesión con composite, bajo aislamiento absoluto. A
B
Figura 4. A. .Paciente que presentaba hipomineralización en su dentición temporal. Observamos el molar 46 erupcionando con MIH. B. Sellado del molar con ionómero de vidrio puro de alta viscosidad. - Pero no siempre es posible llegar a esmalte sano y, en ocasiones, el paciente presenta tanta sensibilidad que no podemos realizar una obturación convencional. Es en este escenario donde los ionómeros de vidrio juegan un papel fundamental. Podemos encontrarnos dos escenarios: • Bien que el diente esté semierupcionado y ya presente una hipomineralización clara. En este caso, el recubrimiento con ionómero de vidrio puro es el tratamiento A
indicado hasta que podamos procurar un tratamiento más definitivo. • O bien, que el diente esté totalmente erupcionado. En este caso, cuando la adhesión a esmalte sano no es posible por las características de la lesión, los materiales de ionómero de vidrio reforzado con resina están obteniendo resultados prometedores en los últimos estudios. Tiene adhesión propia al diente, aunque el uso de grabado con ácido poliacrílico aumenta su adhesión (Durmus,2021). B
Figura 5. A. Molar 36 afectado por MIH. B. Restauración con Ionómero reforzado con resina.
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mencionado ya. Son varias las opciones descritas en la literatura científica que podemos poner en práctica para el manejo de la sensibilidad. El sellado de las opacidades con materiales a base de ionómeros de vidrio o resina ha resultado ser un método eficaz con una reducción drástica de la hipersensibilidad y una mejora en la calidad de vida de salud oral en estos pacientes (Bekes et al, 2022).
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Divulgación Científica No obstante, pese a nuestros esfuerzos por mantener la integridad del diente, las fracturas posteruptivas pueden continuar, y los fallos en las restauraciones son frecuentes. En estos casos, el recubrimiento total del diente mediante coronas metálicas reformadas es la opción ideal para preservar el molar durante todo el crecimiento del paciente. Una vez alcanzada la edad adulta, pueden sustituirse por coronas estéticas. A
C
Las coronas han demostrado altos índices de éxito en los estudios realizados. La reducción del tejido dental para su colocación es ínfima y la oclusión queda bien establecida en una única sesión. Además, el cementado con ionómero de vidrio favorece la remineralización de la estructura remanente. El paciente puede describir cierta incomodidad en la oclusión en los primeros días, que se resuelve de manera espontánea (de Farias et al, 2022). B
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En dentición temporal, la técnica de Hall (colocación de la corona sin ningún tallado) también ha demostrado altos índices de éxito. Esta técnica aún no tiene estudios en dentición permanente (Decklerk 2021). Desgraciadamente, las exodoncias de los dientes con hipomineralización severa son una opción a contemplar cuando el diente no es restaurable. En estos casos, la valoración por parte del ortodoncista es fundamental. Se ha descrito que el momento ideal para realizar la extracción y esperar la mayor probabilidad de migración espontánea del 2.º molar permanente hacia el espacio del 1.º molar, tiene lugar cuando se ha iniciado la calcificación de la furca de ese 2.º molar permanente (Lygidakis, 2022). Aunque no existe un protocolo claro para el manejo del esmalte hipomineralizado, con todas las herramientas anteriormente descritas tendremos un amplio abanico de opciones para garantizar la supervivencia de estos dientes hasta que puedan procurarse opciones de tratamiento más predecibles y definitivas cuando el paciente haya alcanzado una edad adulta. El diagnóstico temprano, así como la intervención por parte del profesional dental tan pronto como sea posible, son fundamentales para minimizar las repercusiones de lo que coloquialmente se ha llamado “dientes tiza”.
Bibliografía
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Figura 6.A. Molar temporal (75) con fractura de la pared distal. B. Colocación de corona metálica con técnica de Hall. C. Molar 16 con fracturas posteruptivas y restauraciones previas. D. Corona metálica para molares permanentes, donde se ha realizado un tallado mínimo en filo de cuchillo.
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Bekes K, Heinzelmann K, Lettner S, Schaller HG. Efficacy of desensitizing products containing 8% arginine and calcium carbonate for hypersensitivity relief in MIHaffected molars: an 8-week clinical study. Clin Oral Investig. 2017 Sep;21(7):2311-2317. doi: 10.1007/s00784-016-2024-8. Epub
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Jälevik B, Sabel N, Robertson A. Can molar incisor hypomineralization cause dental fear and anxiety or influence the oral health-related quality of life in children and adolescents?-a systematic review. Eur Arch Paediatr Dent. 2022 Feb;23(1):65-78. doi: 10.1007/s40368-021-00631-4. Epub 2021 Jun 10. PMID: 34110616; PMCID: PMC8927003. Lagarde M, Vennat E, Attal JP, Dursun E. Strategies to optimize bonding of adhesive materials to molar-incisor hypomineralization-affected enamel: A systematic review. Int J Paediatr Dent. 2020 Jul;30(4):405-420. doi: 10.1111/ ipd.12621. Epub 2020 Feb 12. PMID: 31990108.
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Figura 7. A. Molar 36 con afectación pulpar e imposibilidad de restauración. B. Exodoncia del molar
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Dentópolis “EL DULCE MORDISCO DE MIKE TYSON”. LA VERDAD 24-3-2022
Cuando Mike Tyson subió al ring en 1997 a pelear contra Evander Holyfield no lo hizo bien comido. Al parecer no siguió los consejos de los nutricionistas para los deportistas de élite. La base de esa alimentación son los hidratos de carbono y, en un segundo lugar, algo de proteínas. Tyson no debió entenderlo muy bien, se hizo un lío. En primer lugar, subió con hambre y, después, pensó que para saciarla le vendrían bien unas pocas proteínas más. Esa indisciplina alimentaria provocó que le endiñara a su oponente un potente mordisco en la oreja con el que le arrancó 8 cm de pabellón auricular. Los 35 millones de dólares que percibió Holyfield por el combate algo le ayudaron a aliviar el dolor. El púgil con inclinaciones antropófagas cobró 27 millones tras el descuento del 10% que le impuso de multa la Asociación Mundial del Boxeo.
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Pasados los años, y se supone que con una dieta más equilibrada, la vertiente empresarial ha sustituido en aquel gigante el oficio de soltar mamporros. ¿Y qué idea constituye el fundamento de su negocio?: “GOMINOLAS. El exboxeador lanza
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Texto: Juan Ruiz Parra
unas chucherías de cannabis con la forma de la oreja mutilada de su contrincante Holyfield”. Eso mismo, según nos hace saber en su artículo Doménico Chiappe. A la ocurrencia le ha llamado “Mike Bites” (mordeduras de Mike). Su sentido del humor está en relación directa con el tamaño de sus bíceps. Chiappe añade que “La idea de endulzar el mordisco ya venía de lejos. Hace un par de años ambos excombatientes se juntaron para un programa y Tyson le obsequió un caramelo con forma de oreja. Hlyfield le había perdonado, dijo entonces”. Otra línea de negocio del ex boxeador se basa en la elaboración de magdalenas y otros productos con el cannabis como ingrediente principal. Todos ellos, asegura, los consume él mismo habitualmente por sus efectos terapéuticos y por “razones de salud mental”. Sus ingresos los completa con cameos en películas conceptuales como “Resacón en Las Vegas”.
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ACTUALIZACIÓN Y MANEJO DE LA HIPOMINERALIZACIÓN DEL ESMALTE. Dra. Clara Serna Muñoz. 4 de marzo de 2022.
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