Osteopatía pulmonar hipertrófica

cionamiento y con ello mejorar su sanación. La nutrición microenteral podrá ser pautada las primeras horas posoperatorias. Los beneficios de esta temprana realimentación incluyen: • La estimulación del crecimiento de la mucosa. • El mantenimiento de su integridad. • La reducción del riesgo de translocación bacteriana.

En pacientes críticos es muy recomendable establecer un plan de nutrición parenteral o colocación de sonda de alimentación nasoesofágica, esofagostomía, gastrostomía o gastro-yeyunostomía.

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Peritonitis séptica

La peritonitis séptica representa una causa importante de sepsis en veterinaria, con tasas de supervivencia en perros entre 27 % y 64 %19. En el perro, la perforación gastrointestinal es la causa más común de peritonitis séptica (figura 11) 20 .

Los signos clínicos son inespecíficos (vómitos, apatía, anorexia y dolor abdominal) y aparecen normalmente asociados a una dehiscencia posoperatoria entre los 2-5 días posquirúrgicos. Frecuentemente su aparición es más temprana en intestino delgado y más tardía en colon. El diagnóstico definitivo se realiza mediante abdominocentesis y análisis del líquido peritoneal.

Figura 12. Imagen intraoperatoria de una peritonitis esclerosante encapsulante de grado 2 en el gato e inicio de la adhesiolisis.

Adherencias

Los factores perpetuantes de adherencias son: manipulación excesiva y tosca de los órganos abdominales, desecación, isquemia, hemorragias, cuerpos extraños e infección11. Una técnica quirúrgica minuciosa, mantener los tejidos húmedos, preservar la vascularización y lavados peritoneales ayudarán a combatir las adherencias posoperatorias. La peritonitis

La perforación gastrointestinal es la causa más común de peritonitis séptica en el perro.

El análisis del líquido peritoneal debe realizarse siempre evaluando su contenido proteico, celularidad y características de toxicidad de dichas células, presencia de bacterias y comparación con valores séricos de las concentraciones de glucosa y lactato. Una muestra del líquido debe ser recogida para cultivo para así realizar cambios en la antibioterapia si fuera preciso. Aunque sabemos que muestras intraoperatorias de tejido abdominal tendrán una mayor sensibilidad en el cultivo. La peritonitis séptica suele estar asociada a Escherichia coli, Enterococcus spp., Clostridium spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp y Streptococcus spp. 4

La clave del tratamiento se basa en un adecuado lavado, limpieza, desbridado del tejido necrótico e infectado y secado abdominal tempranos junto a la resolución de la causa primaria (frecuentemente perforaciones o dehiscencias posoperatorias). Igualmente, una pronta terapia antibiótica y soporte hemodinámico serán fundamentales junto al tratamiento quirúrgico de la causa primaria19 . esclerosante fibrosante (figura 12) ha sido descrita en perros y gatos como una complicación mayoritariamente posoperatoria en la que se producen adherencias abdominales de forma generalizada y masiva. El tratamiento de la obstrucción causada por adherencias consiste en la meticulosa sección y liberación de las adherencias o adhesiolisis.

Síndrome del intestino corto

Se caracteriza por un síndrome de malabsorción/malnutrición secundaria a la disminución en la superficie del intestino delgado. Puede aparecer a partir de una resección mayor al 50 % del intestino delgado; está completamente contraindicada la resección de más del 70 %11. La resección de la región proximal se tolera mejor que la distal, ya que la función del íleon no es asumida por otros tramos intestinales.

Las causas de malnutrición y malabsorción incluyen: reducción de la superficie mucosa, hipersecreción gástrica e intestinal, sobrecrecimiento bacteriano y retraso en el tránsito intestinal. Los signos clínicos más reportados son diarrea acuosa, pérdida de peso progresiva, desequilibrios electrolitos y desórdenes metabólicos progresivos.

El tratamiento es médico, resulta difícil y muchas veces infructuoso. El pronóstico es desfavorable y varía en función de la cantidad y localización del intestino reseccionado. La presencia de la válvula ileocecal, el estado del intestino preservado y motivación del propietario son factores fundamentales.

Íleo paralítico

Es una complicación frecuente cuando se produce excesiva y brusca manipulación del tracto gastrointestinal. Igualmente, en presencia de cuerpos extraños crónicos, así como patologías metabólicas, desórdenes electrolíticos o secundario a un síndrome de dilatación torsión gástrica, ya que se produce activación simpática y disminución de la motilidad11. Los signos clínicos más frecuentes son: dolor, regurgitaciones, vómitos, acumulación de gas y distensión abdominal.

El tratamiento consiste en corregir la causa primaria y cualquier trastorno subyacente, administración de procinéticos

Bibliografía

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Am Anim Hosp Assoc. 49 (4):246-249 (2013). 21. G Carbonell Rossello, et al.: CT diagnosis and management of mesenteric torsion in a dog. Vet Rec

Case Rep 2020;8.

y prevención de sepsis por translocación bacteriana11 .

Dehiscencia de suturas

Actualmente el índice de dehiscencia se encuentra cercano al 3 %, frente al 20 % anteriormente reportado. Los principales factores predisponentes demostrados son: presencia previa de peritonitis, cirugía de cuerpo extraño, neoplasia, hipoalbuminemia inferior a 2,5 g/dl y excesivo traumatismo quirúrgico.

A menudo, la dehiscencia conduce a una peritonitis bacteriana generalizada con afectación sistémica y muerte por un SIRS y MODS. Por lo tanto, debemos ser conscientes de la responsabilidad que supone la realización de una cirugía gastrointestinal donde un error puede conllevar consecuencias fatales. La incidencia de fuga y complicaciones posoperatorias están relacionadas directamente con la causa del problema y la experiencia del cirujano. La mortalidad suele ser mayor en pacientes que han necesitado cirugía debido a obstrucción por cuerpo extraño respecto a aquellos que presentan neoplasia intestinal.15

Uso de la clasificación MINE para el seguimiento de la enfermedad crónica degenerativa mitral: a propósito de un caso clínico

La clasificación MINE es una herramienta de gran utilidad en el seguimiento de los pacientes mitrálicos ya que, al usar valores numéricos independientes para cada medición, sirve para evaluar la respuesta al tratamiento o las terapias intervencionistas realizadas en nuestros pacientes.

Óscar Monge Utrilla, GpCert Cardiology IVSPS. Responsable del servicio de cardiología del grupo veterinario Kitican

La clasificación MINE1 (The Mitral INsufficiency Echocardiographic score, Vezzosi T. et al., 2021) para la enfermedad crónica degenerativa de la válvula mitral es una alternativa a la habitual, y se basa en valores sencillos de obtener y con una alta repetibilidad: ratio LA/Ao, LVIDdN, fracción de acortamiento y velocidad máxima del punto E del flujo transmitral. Todos ellos son parámetros que se usan de forma rutinaria en la evaluación de los pacientes mitrálicos.

Así, se da un valor numérico a cada medición según el resultado obtenido. Una vez sumados estos valores numéricos podremos clasificar al paciente en cuatro grupos: leve, moderado, grave y estadio final (tablas 1 y 2). Esta clasificación es independiente a la habitual, por estadios y recogida en las ACVIM Consensus Guidelines2 para la enfermedad crónica degenerativa de la válvula mitral.

En los estudios realizados se ha concluido que la clasificación MINE puede proporcionar información clínica útil para el manejo de estos pacientes, así como información relacionada con el tiempo de supervivencia esperado en ellos.

Tabla 1. Valores ecocardiográficos y valores de corte1

Puntuación

Medición 1 2 3 4

LA/Ao <1,7 1,7-1,9 1,91-2,5 >2,5

LVIDdN <1,7 1,7-2 2,1-2,3 >2,3

FA (%) <45 45-50 >50

E Vmax (m/s) <1,2 1,2-1,5 >1.5

Tabla 2. Clasificación MINE según puntuación obtenida1 Clasificación por gravedad creciente Puntuación MINE Leve 4-5

Moderado 6-7

Figura 1. Corte longitudinal 4 cámaras, hemitórax derecho. Aparato valvular mitral, modo 2B.

Figura 3. Corte apical 4 cámaras paraesternal izquierdo. Doppler continuo, medición de la insuficiencia mitral. Figura 2. Corte apical 4 cámaras paraesternal izquierdo. Doppler color de la insuficiencia mitral.

Figura 4. Corte transversal paraesternal derecho a nivel de los músculos papilares. Modo M, ventrículo izquierdo.

La clasificación por estadios (ACVIM) en muchas ocasiones engloba en un mismo grupo una gran variedad de pacientes con diferentes alteraciones. Por tanto, la aplicación de la clasificación MINE a la clínica cardiológica habitual, junto con las ya utilizadas, puede proporcionarnos herramientas para mejorar el manejo farmacológico y la estimación de esperanza de vida de nuestros pacientes.

La clasificación MINE, en opinión del autor, es una herramienta de gran utilidad en el seguimiento de los pacientes mitrálicos ya que, al utilizar valores numéricos independientes para cada medición, sirve para evaluar la respuesta al tratamiento o las terapias intervencionistas realizadas.

Para demostrar la utilidad de esta clasificación en el seguimiento de los pacientes, se describe el caso clínico de un perro con una enfermedad crónica degenerativa de la válvula mitral en estadio Cc según la clasificación ACVIM2 . a 1,94 m/s. Además, se observa regurgitación tricúspide a 4 m/s, sugestiva de hipertensión pulmonar grave de origen poscapilar tipo IIb.

En las radiografías torácicas se observa la presencia de un patrón intersticial en la zona perihiliar y patrón vascular mixto, así como aumento de la silueta cardiaca, principalmente en las áreas de proyección de las cámaras izquierdas, con un VHS de 12,7 y un VLAS de 3,9.

En el electrocardiograma se detectan complejos prematuros aislados de origen supraventricular.

Tras este hallazgo se realiza un examen Holter 24 horas, para su correcto diagnóstico y para evaluar el impacto hemodinámico de la arritmia.

Diagnóstico

Tras todas estas pruebas se llega al diagnóstico de una enfermedad crónica degenerativa de la válvula mitral en Estadio C (primero agudo y después crónico tras el alta)2, hipertensión pulmonar grave poscapilar tipo IIb, edema pulmonar y congestión vascular pulmonar, con presencia de latidos supraventriculares ectópicos prematuros

edad y 10,6 kg de peso en el que se ha detectado intolerancia al ejercicio y respiración agitada durante los momentos de reposo.

Pruebas diagnósticas

Se realiza una ecocardiografía donde se evidencia engrosamiento, fallo de coaptación y prolapso de las valvas de la válvula mitral (figura 1). Se determina una regurgitación mitrálica posterior grave que ocupa más del 25 % del atrio izquierdo (figura 2), con un jet excéntrico con una velocidad de 5,66 m/s (figura 3).

Existe un aumento de las dimensiones del atrio izquierdo de forma grave con un ratio LA/Ao de 2,65 y sobrecarga volumétrica. El ventrículo izquierdo está aumentado, con un LVIDd normalizado (Cornell) de 2,6 (figura 4). La función sistólica está mantenida, con una FA VI del 54 %. La función diastólica está alterada, con un patrón transmitral restrictivo con velocidad máxima del punto E mitral de 1,64 m/s.

La aorta muestra dimensiones mantenidas y sin insuficiencia aórtica. Por su parte, la arteria pulmonar presenta dimensiones mantenidas e insuficiencia pulmonar