Puntos clave en geriatría felina by Grupo Asís

Dosier de

félix Vallejo lópez

presentación

Puntos clave en gEriatría fElina

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Medicina pediátrica en pequeños animales

Puntos clave en gEriatría fElina

félix Vallejo lópez

Puntos clave en gEriatría fElina

Este libro incide sobre todos los aspectos médicos que debe tener en cuenta el clínico al enfrentarse a un paciente felino de edad avanzada. En él se abordan de forma directa los puntos clave de cada sistema y entidad patológica para que la aplicación práctica de la obra sea su principal sello. Desde el sistema respiratorio al endocrino, pasando por las enfermedades infecciosas y el control del dolor, no queda ninguna cuestión por tratar en la clínica del paciente felino geriátrico, siempre desde la perspectiva de sus particularidades fisiológicas y de respuesta a los tratamientos.

félix Vallejo lópez

Puntos clave en geriatría felina

félix Vallejo lópez

9 788494 282959

Autores: Félix Vallejo López. FormAto: 14,6 x 21 cm. Número de págiNAs: 248. Número de imágeNes: 119. eNcuAderNAcióN: tapa dura.

p.v.p.

55 €

Puntos clave en geriatría felina

Presentación de la obra Félix Vallejo es miembro fundador de GEMFE (Grupo de Especialistas en Medicina Felina de AVEPA), y siempre ha demostrado pasión por la medicina felina. Como gran compañero y sobre todo como gran amigo, nos enorgullece enormemente que salga a la luz su libro. Por experiencia propia sabemos que es muy difícil compaginar la escritura de un libro científico como este con la familia y el trabajo en la clínica diaria, pero el esfuerzo siempre vale la pena. Tenéis ante vosotros un completo libro sobre geriatría felina en el que se han invertido muchas horas de estudio e investigación, ya que aun siendo la especie felina una de las que están en auge en el mundo de los veterinarios clínicos de pequeños animales, sigue suponiendo un reto diario incluso para los clínicos que nos dedicamos únicamente a tratar gatos. El gato es una especie que entraña especial dificultad por su tendencia a camuflar la sintomatología, por eso es aún más importante si cabe la medicina preventiva en esta especie, sobre todo en los gatos sénior (mayores de 8 años), ya que es en este periodo donde son mucho más frecuentes patologías como la enfermedad renal, el hipertiroidismo, la artrosis o las neoplasias. En este libro podréis encontrar puntos clave que os ayudarán en el diagnóstico correcto de las enfermedades más frecuentes que afectan a nuestros gatos geriátricos, y hará que la práctica diaria de aquellos clínicos con especial interés en la medicina felina sea mucho más fácil, debido a su carácter eminentemente práctico. Esperamos que os guste y lo disfrutéis al igual que lo hemos hecho nosotras. Mª Luisa Palmero Colado, DVM Certificada en medicina felina ESPVS Acreditada en medicina felina por AVEPA Vanessa Carballés Pérez, DVM Certificada en medicina felina ESPVS Diploma en Formación Continua en Oftalmología por la UCM Gattos Centro Clínico Felino (www.gattos.net)

Puntos clave en geriatría felina

El autor Félix Vallejo López Licenciado en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid (UCM) en 1992, acreditado como especialista en medicina felina por AVEPA y diplomado como General Practitioner in Feline Medicine por la European School of Veterinary Postgraduate Studies (ESVPS). Diplomado en traumatología y ortopedia y diplomado en medicina tradicional china veterinaria (CHI Institute of Europe). Miembro fundador del Grupo de Especialistas en Medicina Felina de AVEPA (GEMFE), miembro de la International Society of Feline Medicine (ISFM) y de la American Association of Feline Practitioners (AAFP). En la actualidad es responsable del área felina del Hospital Veterinario Happy Animal en Madrid y dirige la consultoría especializada www.medicinafelina.com. Autor de múltiples publicaciones en el campo de la medicina felina, así como ponente en diferentes congresos en los últimos años.

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félix Vallejo lópez

Puntos clave en gEriatría fElina

félix Vallejo lópez

Índice de contenidos 1. geriatría, ¿qué es el envejecimiento? ¿Qué representan los animales geriátricos en nuestra clínica diaria? el proceso del envejecimiento ¿cómo identificamos este proceso en nuestro gato?

Bibliografía

2. enfermedades respiratorias del gato geriátrico rinosinusitis crónica signos clínicos diagnóstico tratamiento

soplos ritmo y frecuencia

otros métodos diagnósticos principales cardiomiopatías en el paciente geriátrico cardiomiopatía hipertrófica cardiomiopatía dilatada cardiomiopatía arritmogénica ventricular derecha cardiomiopatía restrictiva

tratamiento de las cardiomiopatías Hipertensión arterial tratamiento de la hipertensión

BibliografÍa

Broncopatías: asma y bronquitis crónica Abordaje diagnóstico tratamiento

4. odontología en el gato geriátrico cambios asociados a la edad

derrame pleural

Abrasión

Bibliografía

enfermedad periodontal

3. cardiopatías frecuentes en el gato geriátrico La exploración del paciente con posible cardiopatía Auscultación exploración ocular y de mucosas exploración del pulso y de las venas yugulares

Las claves de la auscultación torácica ¿cómo son los sonidos cardiacos normales?

Lesiones reabsortivas odontoclásticas (Lro) o falsa caries felina Neoplasias orales

estomatitis y gingivoestomatitis crónica felina etiopatogenia Lesiones y signos clínicos tratamiento

extracción de piezas dentales consideraciones perioperatorias técnica quirúrgica

Bibliografía

5. patología digestiva en el gato geriátrico vómito Abordaje diagnóstico tratamiento

enfermedad intestinal crónica

tratamiento de apoyo

pancreatitis aguda y crónica tratamiento de la pancreatitis aguda tratamiento de la pancreatitis crónica

Anexo Bibliografía

cuadro clínico Abordaje diagnóstico tratamiento

Linfoma intestinal

7. enfermedad renal crónica ¿por qué un sistema de clasificación de la enfermedad renal? el sistema iris

Abordaje diagnóstico

¿cómo se realiza el diagnóstico?

tratamiento

cambios experimentados por el riñón

estreñimiento (megacolon) tratamiento

Bibliografía

¿Qué podemos hacer?

tratamiento de la enfermedad renal crónica tratamiento de la hiperfosfatemia

6. enfermedades de hígado y páncreas en la etapa geriátrica Fisiopatología hepática y pancreática felina asociada con la edad Hepatopatías inflamatorias en el gato geriátrico triaditis Lipidosis hepática síndrome de encefalopatía hepática

¿cómo combatimos la anemia? ¿cómo se maneja la hipertensión arterial?

Bibliografía

8. manejo del dolor en gatos geriátricos osteoartrosis felina Adaptando la exploración clínica al gato Fármacos para el dolor AiNe

Neoplasias hepáticas

opiáceos

tratamiento de los procesos hepatobiliares del gato geriátrico

Antidepresivos tricíclicos Anticonvulsivos

Antibióticos

Antagonistas de los receptores NmdA

Fármacos inmunosupresores

Nutracéuticos

terapias génicas terapias alternativas

Anexo Bibliografía

10. enfermedades infecciosas en el gato geriátrico toxoplasmosis signos clínicos diagnóstico

9. endocrinopatías en el gato geriátrico Hipertiroidismo felino

tratamiento

Hemoplasmosis felina

signos clínicos

patogenia

diagnóstico

tratamiento

Acromegalia

calicivirus (cvF)

signos clínicos

calicivirus sistémico virulento (cvF-vs)

diagnóstico

tratamiento

Hiperadrenocorticismo (síndrome de cushing)

Herpesvirus (HvF) patogenia

signos clínicos

diagnóstico

tratamiento

Hiperaldosteronismo (sindrome de conn) signos clínicos

coronavirus felino-peritonitis infecciosa, ¿quién es quién?

diagnóstico

¿Qué agente provoca la peritonitis infecciosa felina?

tratamiento

diagnóstico

diabetes mellitus signos clínicos

tratamiento

retrovirus

diagnóstico

virus de la leucemia felina (FeLv)

tratamiento

virus de la inmunodeficiencia felina (Fiv)

Bibliografía

1 | GERIATRÍA,

¿QUÉ ES EL ENVEJECIMIENTO?

PUNTOS CLAVE EN GERIATRÍA FELINA

CLAVES dEL ÉxITO dE UN pROGRAMA GERIáTRICO

COMpROMISO

INFORMACIÓN

MEdICINA pREVENTIVA

pROYECTO REALISTA

RECONOCIMIENTO GERIáTRICO BáSICO Evaluación médica por sistemas y etológica pormenorizada (figs. 3, 4 y 5). Registro de los parámetros físicos básicos: peso, condición corporal, etc. Panel diagnóstico de pruebas mínimas: Análisis sanguíneo: con hemograma completo, fórmula leucocitaria y frotis sanguíneo. Bioquímica sanguínea: creatinina, urea, ALT, fosfatasa alcalina, amilasa, lipasa, glucosa, colesterol, triglicéridos, calcio, fósforo, potasio, sodio y proteínas totales. Urianálisis completo: sedimento urinario, glucosa, cuerpos cetónicos, bilirrubina, hematíes y leucocitos,

UPC (cociente proteína/creatinina) (fig. 6). Pruebas de enfermedades infecciosas: FeLV y FIV si estuvieran en grupos de riesgos, mención especial merecen los gatos que frecuentan el exterior, en los que debe estudiarse con más detenimiento. Determinación de la presión arterial sistémica. Ecografía abdominal. Placas torácicas y abdominales. Pruebas específicas: en este punto incluiremos las pruebas que el clínico determine como necesarias para el diagnóstico del animal, como por ejemplo T4.

GERIATRÍA, ¿QUÉ ES EL ENVEJECIMIENTO? |

Figura 3. La exploración del rango de movimiento completo de las articulaciones es importante para descartar procesos de osteoartrosis, ya que en ocasiones solo detectamos el dolor o la incomodidad cuando llegamos al final de la capacidad de estiramiento de la articulación. Debemos explorar lentamente y con sumo cuidado, ya que la sensación de dolor intenso súbito en el paciente felino puede acabar con el resto de la exploración.

Figura 4. Debemos intentar explorar de modo sistemático todos los miembros, la cabeza y la columna. En ocasiones podemos encontrar signos de osteoartrosis solo en algunas articulaciones.

PUNTOS CLAVE EN GERIATRÍA FELINA

PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS HEPATOPATÍAS INFLAMATORIAS (continuación) Las biopsias hepáticas son esenciales para confirmar el diagnóstico y poder aplicar el tratamiento correcto. Cuanto antes se realicen más útiles serán, ya que en muchos casos el deterioro del animal es progresivo, sobre todo Figuras 2 y 3. Biopsia hepática.

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su capacidad de coagulación. No podemos olvidar que hablamos de un paciente geriátrico, y la biopsia supone en estos casos, sin duda, la única confirmación de nuestro diagnóstico (figs. 2 y 3).

HÍGADO Y PÁNCREAS |

Cuadro 1 ¿Cómo realizar una citología hepática? 1. Es aconsejable realizarla de forma ecoguiada, si es posible empleando una sonda de 7,5 a 10 MHz de modo que podamos elegir la zona que sea representativa del proceso. En caso de sospecha de patologías difusas puede realizarse a ciegas. 2. Es aconsejable realizar el procedimiento bajo sedación y analgesia, evitando el riesgo del movimiento por dolor del paciente. 3. Situamos al gato en decúbito supino y preparamos la zona de piel justo por debajo de las costillas de modo aséptico. 4. Evitamos la zona derecha del gato (citología no ecoguiada), ya que a la altura del lóbulo medio hepático se encuentra la vesícula biliar. 5. Utilizaremos una aguja de 22 G con una jeringa de 2 o 5 ml. 6. La punción será ecoguiada. En caso contrario, introduciremos la aguja en la cúpula formada por la piel debajo del arco costal profundizando unos 2-3 cm. No es necesario hacer succión, ya que en la experiencia del autor la contaminación sanguínea es extremadamente frecuente. Seguidamente separamos la aguja de la jeringa, llenamos esta de aire, colocamos de nuevo la aguja y expulsamos el cilindro de material contenido en la aguja sobre un portaobjetos. Si la muestra es copiosa podemos extenderla con cuidado, si no lo es no será necesario. 7. Realizamos diferentes punciones en diferentes lugares hasta obtener una o dos citologías representativas.

TRIADITIS

Definir el concepto de triaditis no es sencillo, es un proceso multifactorial, donde se describen una colangitis, una pancreatitis y una enfermedad intestinal (duodenitis) concomitantes. El origen del proceso se explica debido a las particularidades anatómicas del gato: El conducto pancreático del gato se abre en el colédoco antes de entrar en el duodeno, cualquier proceso inflamatorio o infeccioso puede desencadenar el proceso clínico en cualquiera de los órganos implicados.

En el duodeno proximal existe una flora intestinal normal. Los vómitos pueden permitir el reflujo de material bacteriano que vía ascendente puede infectar indistintamente las vías biliares o los conductos pancreáticos. El ayuno y diversas causas inflamatorias hepáticas pueden provocar deshidratación del material biliar, formándose lodo o sedimento que si bien no es patológico sí es un factor que predispone a un mal drenaje de la vesícula. Esto puede conllevar un proceso inflamatorio del tracto biliar

117

PUNTOS CLAVE EN GERIATRÍA FELINA

Figura 6. Posturas corporales y expresiones faciales felinas relacionadas con la presencia de dolor.

166

1. Gato sin dolor: se muestra tranquilo y no hay respuesta negativa cuando se le explora.

2. Gato con dolor leve: orejas erguidas o ligeramente inclinadas y ojos abiertos. Está relajado pero alerta.

3. Gato con dolor moderado-intenso: ojos rasgados, lomo curvado y tensión en las extremidades.

4. Gato con dolor moderado-intenso: cabizbajo, ojos entrecerrados, sentado o semitumbado.

5. Gato con dolor moderado-intenso: cambio de comportamiento (agresividad en gatos habitualmente tranquilos), vocalizaciones constantes.

6. Gato con dolor intenso: tumbado, con rigidez corporal y con los ojos casi cerrados. No responde al entorno.

MANEJO DEL DOLOR |

¿CÓMO DEBE REALIZARSE LA EXPLORACIÓN CLÍNICA EN UN GATO? Debemos dedicar todo el tiempo necesario a la exploración, pero al mismo tiempo siendo eficaces y pacientes. Debemos intentar establecer nuestra consulta en un lugar alejado de los perros y con poco ruido. Utilizar, a ser posible, una superficie blanda y antideslizante. Inmovilizar lo mínimo posible al animal. Incluir todo el gato en la exploración, articulaciones y columna.

Cada gato es un mundo, en algunos casos estarán mejor con su dueño, en brazos o separados, o quizá con él ausente se puedan explorar con mayor facilidad. Los gatos no reaccionan correctamente a la extensión de la rodilla y del codo, no tiene por qué significar dolor. No solo debemos realizar pruebas pasivas sino también activas, como subir y bajar de la silla de la consulta, andar, saltar al transportín, etc.

¿CÓMO PUEDE DETECTARSE EL PROBLEMA EN EL DOMICILIO? Sin duda el propietario es clave en este proceso, es el que nos comunica o refiere que su animal no puede saltar o no puede subir a lugares donde antes lo hacía, o que presenta claudicación o cojera. Los síntomas asociados al dolor, degeneración articular y espondilosis deformante que puede detectar el dueño son: Dificultad para saltar. Reducción de la altura de salto. Cojeras.

FÁRMACOS PARA EL DOLOR

El concepto sobre el que centraremos nuestro trabajo es el de la analgesia multimodal, es decir, debemos intentar interceptar o cubrir todas las vías del dolor crónico para intentar controlarlo.

Cambios de comportamiento, agresividad asociada a la palpación. Menor actividad y pérdida de apetito. Dilatación pupilar. Alteración de la expresión facial. Reducción o desaparición del acicalamiento y limpieza. Rechazo a la manipulación y aumento de la tensión corporal, contracción como respuesta a la manipulación. Micción inapropiada.

Haremos un pequeño recordatorio fisiopatológico del dolor. La percepción del dolor en todos los casos, agudos o crónicos, comienza en los nociceptores periféricos, tanto específicos para el dolor como para otras funciones (por ejemplo,

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anexo

ANEXO CASCADA DEL DOLOR Fosfolípidos de la membrana celular Fosfolipasa (inhibida por los corticoesteroides) Ácido araquidónico Lipooxigenasa

Ciclooxigenasa (inhibida por los AINE)

Ácido 5-hidroxieicosatetraenoico (5-HETE) (Quimiotaxis)

Ácido 5-hidroxiperoxieicosatetraenoico (5-HPETE)

Leucotrieno B4 Prostaglandina G2

Leucotrieno A4

Vasoconstricción Broncoespasmo Incremento de la permeabilidad

Prostaglandina H2

Leucotrieno C4 Leucotrieno D4

Moléculas que mantienen un equilibrio en el sistema cardiovascular

Leucotrieno E4

Prostaciclina (Prostaglandina I2) Produce vasodilatación Inhibe la agregación plaquetaria PgD2

Tromboxano A2 Produce vasoconstricción Facilita la agregación plaquetaria PgE2

PgF2α

Vasodilatación Potencian el edema

Extraído del libro: Robbins, S.L., Cotran, R.S., Kumar, V. Robbins. Patología estructural y funcional (6ª ed.). McGraw-Hill Interamericana, 1999.

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anexo |

ANEXO FÁRMACOS ANALGÉSICOS EN EL GATO Fármaco

Dolor agudo moderado

Dolor agudo intenso

Dolor crónico moderado

Dolor crónico intenso

Butorfanol

0,1-0,4 mg/kg IV (infusión lenta) en 1 hora o 0,4-0,8 mg/kg IM, SC cada 2 horas

—

0,1-0,4 mg/kg SC, IM, IV cada 2 horas

—

Buprenorfina

0,01 mg/kg IM, IV, SC, vía transmucosa cada 6-8 horas

—

0,01 mg/kg IM, IV, SC, vía transmucosa cada 6-8 horas

—

Fentanilo

—

0,001- 0,01 mg/kg IV cada 20 minutos

—

0,004-0,01 mg/kg IV (infusión lenta) o parche de 12,5-25 mg/h cada 5 días

Metadona

0,1-0,2 mg/kg SC, IM cada 4 horas

0,1-0,5 mg/kg SC, IM cada 2-4 horas

0,1-0,5 mg/kg SC, IM cada 4 horas

Tramadol

1 mg/kg VO cada 8-12 horas

1-4 mg/kg VO cada 8-12 horas

1 mg/kg VO cada 8-12 horas

Meloxicam

0,1-0,2 mg/kg SC o 0,05 mg/kg VO cada 24 horas

Carprofeno

<4 mg/kg SC cada 24-48 horas

—

Ketorolaco

0,25 mg/kg IM cada 8-12 horas

Antagonistas de receptores NMDA

Ketamina

—

0,5 mg/kg IV (infusión lenta)

Antidepresivos tricíclicos

Amitriptilina (cistitis idiopática)

—

2,5-12,5 mg/gato VO cada 24 horas

—

Anticonvulsivos Gabapentina

—

5-10 mg/kg VO cada 12-24 horas (dolor neuropático)

—

Familia

Opiáceos

AINE

0,1 mg/kg dosis inicial y 0,1 mg/kg dosis inicial y 0,05 mg/kg en adelante 0,05 mg/kg en adelante VO cada 24 horas VO cada 24 horas

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PUNTOS CLAVE EN GERIATRÍA FELINA

Figura 14. Enfoque diagnóstico de la PIF.

Enfoque diagnóstico de la PIF Cuadro de PIF seca Historia clínica

Más frecuentemente en gatos <2 años En individuos de comunidades felinas Antecedentes de estrés (adopción, castración) En gatos de raza pura (especialmente los persas)

Cuadro de PIF húmeda

Gato alerta o apático Temperatura: 39-39,5 ºC Distensión abdominal, ascitis Derrame pleural, disnea Derrame pericárdico

Examen clínico

Fiebre moderada de forma continua (más de 4 días) Pérdida de peso Apatía, anorexia Ganglios linfáticos mesentéricos aumentados de tamaño Signos oculares (uveítis, hemorragia retiniana –coriorretinitis–) Posible ictericia Posibles signos neurológicos (parálisis, debilidad muscular, ataxia, convulsiones)

Análisis del líquido del derrame Color: en general, amarillento, transparente e inodoro Sin PIF ← <30 g/l ← Proteína → >35 g/l Sin PIF ← >0,8 ← Cociente albúmina/globulina → <0,8 ± Cifra total de leucocitos >2 × 109/l Mayoría de linfocitos ← Tipo celular → Neutrófilos y macrófagos Detección de virus en macrófagos (IFA positiva) → PIF Virus detectado por RT-PCR en el líquido → PIF

Si el derrame no se debe a PIF Posible presencia de bacterias en el examen citológico Posible predominio de los linfocitos Posible presencia de células tumorales Proteínas <30 g/l Cociente albúmina/globulina >0,8 Leucocitos >2 × 109/l

Evaluación por ecografía, endoscopia, biopsia, RM, etc. Analizar la posible presencia de: Tumores Insuficiencia cardiaca Enfermedad hepática Peritonitis bacteriana, pleuritis Hernia diafragmática

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Solo algunos criterios coinciden

Todos los criterios coinciden

Análisis sanguíneo Tratamiento de la PIF

Anemia no regenerativa (hematocrito <30 %) Linfopenia Hiperglobulinemia → disminución del cociente alb/glob Título de anticuerpos anti-FCoV elevado Hiperbilirrubinemia

Pruebas específicas de laboratorio Título de anticuerpos anti-FCoV elevado en LCR Negativo (aún puede ser PIF) ← RT-PCR para FCoV en LCR → Positivo Negativo ← RT-PCR para FCoV en ganglio linfático por PAAF → Positivo

La fuerza editorial de Grupo Asís La editorial Servet, perteneciente a Grupo Asís, se ha convertido en una de las editoriales de referencia en el sector veterinario a nivel mundial. Más de 15 años de experiencia en edición de contenidos veterinarios avalan su trabajo. Con una gran difusión nacional e internacional, las obras de su catálogo pueden encontrarse en multitud de países y ya han sido traducidas a más de ocho idiomas entre los que se encuentran el inglés, francés, portugués, alemán, italiano, turco, japonés y ruso. Su sello de identidad es un gran equipo multidisciplinar compuesto por doctores, licenciados en veterinaria y bellas artes y diseñadores especializados y con un gran conocimiento del medio en el que desarrollan su labor. Cada título se somete a un trabajo técnico y exhaustivo de revisiones, verificaciones y análisis que permite crear obras con un diseño único y un excelente contenido. Servet trabaja con los autores nacionales e internacionales más prestigiosos para incorporar a su catálogo los temas más demandados por el veterinario. Además de obras propias también elabora libros para empresas y entre sus clientes figuran las principales multinacionales del sector.

Servet (División de Grupo Asís Biomedia S.L.) Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 • 50002 Zaragoza (España) Tel.: +34 976 461 480 • Fax: +34 976 423 000 • www.grupoasis.com