Medicina pediátrica en pequeños animales
Dosier de
Panagiotis Mantis
presentación Ecografía práctica
Ecografía práctica en pequeños AnimAles. Abdomen
en pequeños animales
Abdomen Panagiotis Mantis
Panagiotis Mantis
Ecografía práctica
en pequeños animales Ecografía práctica en pequeños AnimAles. Abdomen
Ecografía práctica en pequeños animales. Abdomen
Abdomen Panagiotis Mantis
AUTOR: Panagiotis Mantis. FORMATO: 22 x 28 cm. NÚMERO DE PÁGINAS: 160. NÚMERO DE IMÁGENES: 265. ENCUADERNACIÓN: tapa dura.
PVP
78 € El objetivo de Ecografía práctica en pequeños animales. Abdomen es proporcionar al veterinario una guía visual rápida para la ecografía abdominal en perros y gatos. Se trata de una herramienta
Incluye eBook
con la que poder identificar las alteraciones más frecuentes y diagnosticar ecográficamente las patologías más comunes. Cada capítulo incluye la técnica ecográfica, la imagen normal de cada órgano abdominal, las alteraciones ecográficas más frecuentes que afectan a cada uno de ellos, así como ejercicios y vídeos en la versión electrónica del libro.
Ecografía práctica en pequeños animales. Abdomen
Presentación de la obra Las técnicas de diagnóstico por imagen tienen cada vez más importancia en medicina veterinaria. Pese a que en el pasado requerían una gran inversión, lo cierto es que en la actualidad son cada vez menos onerosas y casi todas las clínicas veterinarias disponen de un servicio de diagnóstico por imagen. La radiografía fue la primera técnica en llegar pero, sin duda alguna, la ecografía ha llegado para quedarse. De hecho, la ecografía aporta valiosa información que puede ayudar a confirmar un diagnóstico presuntivo, a condición de que el clínico domine la técnica, sea capaz de identificar sin problemas el aspecto ecográfico normal de cada órgano, y sepa también detectar e interpretar cualquier desviación respecto a la norma. El objetivo de este libro es proporcionar al veterinario una guía visual para llevar a cabo el examen ecográfico del abdomen en el perro, ayudarle en la identificación de las patologías más frecuentes y orientarle en el diagnóstico y tratamiento.
Ecografía práctica en pequeños animales. Abdomen
El autor Panagiotis Mantis Panagiotis (Pete) Mantis se graduó en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Aristóteles de Salónica (Grecia) en 1994. Entre 1995 y 1998 trabajó como residente en el servicio de diagnóstico por imagen en pequeños animales del Royal Veterinary College de Londres. Una vez acabada la residencia, el Dr. Mantis trabajó en clínicas generalistas y hospitales de referencia de Londres ofreciendo un servicio de urgencias y de consultoría de diagnóstico por imagen. En 1999 trabajó como radiólogo a tiempo parcial en el departamento de radiología clínica de la Facultad de Veterinaria de la Universidad Agrícola Sueca de Uppsala. En 2000 se incorporó al Departamento de Clínica Veterinaria del Royal Veterinary College, donde actualmente es catedrático de diagnóstico por imagen. Pete es especialista europeo en diagnóstico veterinario por imagen, especialista certificado por la RCVS en diagnóstico por imagen y miembro de la Higher Education Academy. Sus investigaciones y sus publicaciones abarcan todas las áreas del diagnóstico por imagen, es decir resonancia magnética, tomografía axial computarizada, ecografía y radiología. Ha dado numerosas conferencias a nivel nacional e internacional y participa en los innovadores y muy populares cursos de desarrollo profesional continuado online y presenciales del Royal Veterinary College.
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Ecografía práctica
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Abdomen Panagiotis Mantis
Índice de contenidos 1. Configuración del ecógrafo Antes de utilizar el ecógrafo Botones y selectores del ecógrafo Un par de apuntes rápidos Técnica ecográfica
2. Sujeción y movimientos de la sonda Sujeción de la sonda Movimientos de la sonda Ejercicios
3. Hígado y vesícula biliar Técnica ecográfica Cómo buscar una derivación portosistémica (shunt)
Imagen ecográfica normal Hígado Vesícula biliar
Alteraciones ecográficas Hígado Vesícula biliar Alteraciones vasculares portosistémicas
4. Bazo Técnica ecográfica Imagen ecográfica normal Alteraciones ecográficas Lesiones focales y multifocales Cambios difusos
5. Tubo digestivo Técnica ecográfica Estómago
Intestino delgado Intestino grueso
Imagen ecográfica normal Estómago Intestino delgado y grueso
Alteraciones ecográficas Estómago Intestino delgado y grueso
6. Páncreas Técnica ecográfica Lóbulo pancreático derecho Cuerpo del páncreas Lóbulo pancreático izquierdo
Imagen ecográfica normal Alteraciones ecográficas
7. Riñones y uréteres Técnica ecográfica Riñón izquierdo Riñón derecho
Imagen ecográfica normal Alteraciones ecográficas Agenesia renal Lesiones focales y multifocales Cambios difusos Alteraciones de la pelvis y de los uréteres Líquido subcapsular o perirrenal Exploración Doppler
8. Glándulas adrenales Técnica ecográfica Glándula adrenal izquierda Adrenal derecha
Imagen ecográfica normal Alteraciones ecográficas
9. Vejiga urinaria y uretra Técnica ecográfica Imagen ecográfica normal Alteraciones ecográficas
10. Cavidad peritoneal, ganglios linfáticos y grandes vasos abdominales Técnica ecográfica Ganglios linfáticos ilíacos mediales Otros ganglios linfáticos Grandes vasos abdominales
Imagen ecográfica normal Alteraciones ecográficas Linfadenopatía Líquido libre peritoneal y retroperitoneal Peritonitis Neumoperitoneo y neumoretroperitoneo Masas peritoneales y retroperitoneales Necrosis grasa nodular Lesiones vasculares
11. Próstata y testículos Técnica ecográfica
Ovarios Útero
Alteraciones ecográficas Ovarios Útero
Gestación Mediciones del feto para estimar su edad Gestación anormal
Glándulas mamarias
13. Resumen de la ecografía abdominal Preparación para la exploración Procedimiento recomendado para el examen ecográfico del abdomen Vídeo 01. Técnica - Hígado y vesícula biliar Vídeo 02. Técnica - Estómago Vídeo 03. Técnica - Bazo Vídeo 04. Técnica - Lóbulo izquierdo del páncreas Vídeo 05. Técnica - Riñón izquierdo Vídeo 06. Técnica - Glándula adrenal izquierda Vídeo 07. Técnica - Ganglios linfáticos ilíacos
mediales Vídeo 08. Técnica - Vejiga urinaria Vídeo 09. Técnica - Próstata
Próstata
Vídeo 10. Técnica - Útero
Testículo
Vídeo 11. Técnica - Intestino
Imagen ecográfica normal
Vídeo 12. Técnica - Riñón derecho (perro de
tamaño pequeño)
Próstata Testículo
Alteraciones ecográficas Próstata Testículo
12. Ovarios, útero y glándulas mamarias Técnica ecográfica Ovarios
Vídeo 13. Técnica - Glándula adrenal derecha
(perro de tamaño pequeño) Vídeo 14. Técnica - Porción derecha del páncreas
(perro de tamaño pequeño) Vídeo 15. Técnica - Riñón derecho (perro de
tamaño grande) Vídeo 16. Técnica - Glándula adrenal derecha
(perro de tamaño grande) Vídeo 17. Técnica -
Lóbulo derecho del páncreas (perro de tamaño grande)
Vídeo 18. Técnica - Cuerpo del páncreas
Útero
Imagen ecográfica normal
14. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
ECOGRAFÍA PRÁCTICA EN PEQUEÑOS ANIMALES. ABDOMEN
Técnica ecográfica El animal se coloca en decúbito lateral derecho con la cabeza hacia el ecógrafo.
Glándula adrenal izquierda 1. Sujetar la sonda con el marcador apuntando hacia la cabe-
3. Identificar el riñón izquierdo (fig. 1b).
za del animal (fig. 1a).
4. Realizar un movimiento de abanico hacia la columna con la 2. Mantenerla paralela a la columna.
sonda, manteniéndola paralela a ella y a la altura del riñón izquierdo (fig. 2).
a
b
Figura 1. (a) La sonda se coloca paralela a la columna con el marcador dirigido hacia la cabeza del animal. (b) Imagen del riñón izquierdo, que es lo primero que se identifica cuando se empieza a buscar la adrenal izquierda.
Figura 2. Se inclina la sonda hacia la columna manteniendo la punta en la misma localización (movimiento de abanico hacia arriba) y el paralelismo con la columna.
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GLÁNDULAS ADRENALES
CAPÍTULO
5. Sin ejercer presión sobre la sonda, realizar un movimiento
7. Observar la zona craneal, la esquina entre la arteria renal y
de abanico lento en dirección ventral para identificar la aorta (fig. 3a).
la aorta, y continuar haciendo un movimiento de abanico lento con la sonda en dirección ventral, manteniendo una presión moderada.
6. Moviendo muy poco la sonda en abanico hacia arriba y hacia abajo, identificar la arteria renal, que nace de la aorta (fig. 3b).
8. Identificar la adrenal izquierda; una adrenal normal tiene forma de “cáscara de cacahuete” (fig. 4).
a
b Arteria renal
Aorta
Figura 3. (a) La sonda se inclina hacia el riñón izquierdo (abajo) manteniendo la punta en la misma localización (movimiento de abanico hacia abajo) y la orientación paralela a la columna. (b) Se identifican la aorta y la arteria renal izquierda. Desde este punto se hace un movimiento de abanico lento con la sonda en dirección ventral, buscando la adrenal, craneal a la esquina entre la arteria renal y la aorta.
Figura 4. Aspecto típico de la adrenal izquierda del perro con su característica forma de “cáscara de cacahuete”.
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ECOGRAFÍA PRÁCTICA EN PEQUEÑOS ANIMALES. ABDOMEN
Adrenal derecha Perros pequeños, perros medianos y gatos
1. Con el paciente en decúbito dorsal, pedir al asistente que “incline” al animal en un ángulo de 45°.
7. Identificar el riñón derecho y, manteniendo la orientación de la sonda, situar el polo craneal del riñón derecho en el centro de la pantalla (fig. 6).
2. Mantener la sonda con el marcador apuntando hacia la cabeza, en el plano sagital, paralela a la mesa y hasta un dedo por encima de ella (fig. 5a).
3. Manteniendo la orientación de la sonda, situarla justo caudal a la caja torácica, a 2/3 de la altura del borde ventral del abdomen.
8. Manteniendo la orientación de la sonda, realizar un movimiento de abanico en dirección dorsal hasta identificar la vena cava caudal (el primer gran vaso en la parte superior de la pantalla). Justo debajo de la vena cava caudal se puede ver un segundo gran vaso: es la aorta (fig. 7).
9. En cuanto se identifica la vena cava caudal se debe de4. Pedir al asistente que coloque el perro en el decúbito lateral derecho adecuado.
tener el movimiento de abanico dorsal e iniciar un movimiento de abanico lento en dirección ventral (hacia el riñón derecho).
5. Pedir al asistente que ponga una mano detrás de la columna para sujetar al animal mientras se ejerce presión sobre la sonda.
10. Identificar la adrenal derecha por su “forma de flecha” cerca de la vena cava caudal y en muchos casos ligeramente superpuesta a ella (fig. 8).
6. Presionar con la sonda hacia el riñón derecho (hacia la última costilla) (fig. 5b).
a
b Marcador de la sonda Craneal
Caudal
Craneal
Caudal
Ventral derecha
Figura 5. (a) Posición y orientación de la sonda para identificar la adrenal derecha. (b) Se ejerce presión con la sonda pero manteniendo su orientación y posición bajo el animal, para identificar el riñón derecho.
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GLÁNDULAS ADRENALES
CAPÍTULO
Duodeno
Hígado
Riñón derecho
Figura 6. El riñón derecho se identifica
ejerciendo presión sobre la sonda. En algunos casos también se pueden ver el duodeno y el hígado.
VCC Aorta
Figura 7. Una vez que se ha identificado el riñón derecho y se ha situado el polo craneal en el centro de la pantalla, se puede identificar la vena cava caudal (VCC) describiendo un movimiento de abanico hacia arriba con la sonda. En la pantalla se puede ver un segundo gran vaso bajo la VCC: es la aorta.
Adrenal derecha
Figura 8. Se observa la adrenal derecha con “forma de flecha” entre las flechas.
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Perros de razas grandes y gigantes Colocar al animal en decúbito lateral derecho con la cabeza hacia el ecógrafo. Rasurar el pelo a la altura del riñón derecho (dos últimos espacios intercostales y ligeramente por detrás de la última costilla, justo ventral a la columna); la zona rasurada se extiende en dirección ventral hasta la mitad del abdomen.
2. Desplazar la sonda en dirección ventral hasta identificar la vena cava caudal (fig. 10). No se debe presionar demasiado fuerte porque se podría obstruir la vena cava caudal y dificultar su observación.
3. Realizar un ligero movimiento de abanico en dirección dor1. Con la sonda en orientación dorsal y paralela a la columna, y el marcador de la sonda apuntando hacia la cabeza, identificar el riñón derecho (fig. 9).
sal hacia el riñón derecho.
4. En cuanto la vena cava caudal casi desaparezca de la pantalla, aparecerá la adrenal derecha: parece una “cáscara de cacahuete” entre el riñón derecho y la vena cava caudal (fig. 11).
a
b
Hígado
Craneal
Columna
Riñón derecho
Aorta
Figura 9. (a) La sonda se mantiene en orientación dorsal, paralela a la columna, con el marcador apuntando hacia la cabeza. (b) En cuanto la sonda se pone como se indica en (a), aparecen el riñón derecho y la aorta debajo de él. En algunos perros hay que hacer un ligero movimiento de abanico dorsal para identificar la aorta.
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GLÁNDULAS ADRENALES
CAPÍTULO
a
b
Riñón derecho
VCC
Craneal Columna
Figura 10. (a) Se realiza un movimiento de abanico en dirección ventral manteniendo la misma orientación. (b) En la pantalla se identifica la vena cava caudal (VCC) debajo del riñón.
Riñón derecho VCC
Figura 11. Se observa la adrenal derecha, de forma oblonga, entre el riñón derecho y la vena cava caudal (VCC).
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Imagen ecográfica normal Las adrenales normales son hipoecogénicas con respecto a la grasa que las rodea (ver figs. 4, 8 y 11). Con una sonda de alta frecuencia se puede identificar la unión entre la corteza y la médula, formando una delgada línea hiperecogénica. En algunas situaciones se puede distinguir claramente la corteza, hipoecogénica, de la médula, hiperecogénica. La adrenal izquierda y la derecha (cuando se observan con la técnica descrita para perros de razas grandes y gigantes) presentan una forma alargada y bilobulada, parecida a una cáscara de cacahuete. Para la adrenal derecha, que aparece en forma de flecha (hay quien la define como con forma de cuña) se usa la técnica de los perros medianos y pequeños. La arteria y la vena frenicoabdominales izquierdas discurren respectivamente por un plano dorsal y ventral al cuerpo central de la adrenal. Se han publicado valores de referencia del tamaño normal de las glándulas adrenales caninas. Se ha descrito que el diámetro máximo de la glándula adrenal izquierda oscila entre 3 y 16 mm; el diámetro máximo de la adrenal derecha entre 3 y 14 mm. El diámetro máximo del polo caudal de la glándula adrenal parece ser la medida más fiable del tamaño. Según se ha descrito, una cifra de 7,4 mm como medida máxima normal ofrece una combinación razonable de sensibilidad y especificidad. Las medidas de las glándulas adrenales consideradas normales por el autor son las siguientes: • Perros pequeños: diámetro máximo del polo caudal de la adrenal hasta 8 mm. • Perros medianos: diámetro máximo del polo caudal de la adrenal hasta 10 mm. • Perros de razas grandes y gigantes: diámetro máximo del polo caudal de la adrenal hasta 12 mm. En los gatos, se ha descrito que las adrenales tienen un diámetro máximo de 4-4,6 mm. El autor considera normal un diámetro máximo de hasta 6 mm para el polo caudal de la adrenal. Por lo demás, ambos polos de las adrenales deben tener un tamaño similar, aunque no necesariamente idéntico.
Tabla 1. Aspecto de las adrenales y posibles causas.
Aspecto de las adrenales
Posibles causas
Adrenales normales
Glándula normal Hiperadrenocorticismo hipofisario
Ambas adrenales uniformemente dilatadas
Hiperadrenocorticismo hipofisario
Masa en una o ambas adrenales
Neoplasia adrenal
Calcificación adrenal
Neoplasia adrenal
Pequeñas, difíciles de encontrar o con un diámetro máximo inferior a 3 mm
Enfermedad de Addison Administración exógena de corticosteroides
Adrenales no se ven
Técnica ecográfica Enfermedad de Addison Administración exógena de corticosteroides
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GLÁNDULAS ADRENALES
8 CAPÍTULO
Alteraciones ecográficas À Un aspecto y tamaño normales de las adrenales no descartan la posibilidad de un hiperadrenocorticismo hipofisario.
À Una dilatación bilateral de las adrenales, simétrica en los polos craneal y caudal, indica un hiperadrenocorticismo hipofisario. El hiperadrenocorticismo hipofisario representa cerca del 80 % de los casos de hiperadrenocorticismo en perros (fig. 12).
a
b
Figura 12. Polo caudal de las glándulas adrenales izquierda (a) y derecha (b), que se encuentran dilatadas
por igual, en un perro con hiperadrenocorticismo hipofisario. Ambas glándulas adrenales están dilatadas pero conservan su forma.
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ECOGRAFÍA PRÁCTICA EN PEQUEÑOS ANIMALES. ABDOMEN
À Si una adrenal está dilatada o contiene un nódulo o masa, y la adrenal opuesta es difícil de identificar o parece de tamaño pequeño o normal, se debe sospechar una neoplasia adrenal (fig. 13). El hiperadrenocorticismo provocado por un tumor adrenal funcional representa cerca del 20 % de los casos de hiperadrenocorticismo de origen natural en perros. En algunos casos se puede detectar un nódulo o masa en ambas adrenales. Puede ser compatible con una neoplasia adrenal bilateral. En estos casos es posible que llegue a invadir los vasos circundantes (especialmente la aorta en el caso de la adrenal izquierda y la vena cava caudal en el de la derecha), por lo que se deben examinar.
À En los perros con un hiperadrenocorticismo secundario a la administración exógena de corticosteroides, las glándulas adrenales pueden ser difíciles de identificar, por ser menores de lo normal o incluso no ser visibles.
À En el perro, una calcificación de las adrenales (sombra hiperecogénica dentro de la glándula adrenal) sugiere una neoplasia, aunque también puede asociarse a lesiones benignas. En el gato es un hallazgo casual.
À La enfermedad de Addison no se puede diagnosticar con una ecografía, si bien se ha demostrado que provoca una reducción del grosor y de la longitud de las glándulas adrenales con respecto a las de un perro normal. En un paciente con signos clínicos y laboratoriales compatibles con un diagnóstico de enfermedad de Addison y con dificultad para identificar las adrenales, o bien con unas adrenales con un diámetro máximo inferior a 3 mm, se debe considerar probable dicho diagnóstico.
Figura 13. Una masa grande de ecogenicidad mixta ha sustituido la glándula adrenal izquierda de este perro con un feocromocitoma adrenal izquierdo.
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GLÁNDULAS ADRENALES
cApítULo
Variaciones respecto a la norma À La existencia de una glándula adrenal de tamaño y aspecto normales no excluye la posibilidad de hiperadrenocorticismo de origen hipofisario (PDH, del inglés Pituitary-Dependent Hyperadrenocorticism).
À La existencia de glándulas adrenales aumentadas de tamaño de forma bilateral, con un agrandamiento simétrico de los polos craneal y caudal, es indicativo de hiperadrenocorticismo de origen hipofisario. El 80 % de los perros con hiperadrenocorticismo presentan un hiperadrenocorticismo de origen hipofisario (fig. 12).
À Debe sospecharse neoplasia adrenal si una de las glándulas está aumentada de tamaño o presenta un nódulo o masa, con una glándula contralateral normal o disminuida de tamaño (fig. 13). En el 20 % de perros con hiperadrenocorticismo espontáneo, este se produce por un tumor adrenal funcional, que es el que induce la alteración hormonal. En algunos casos puede detectarse un nódulo o una masa en ambas glándulas. Este hecho sería compatible con una neoplasia adrenal bilateral. En caso de neoplasias adrenales, existe el riesgo de invasión de los vasos sanguíneos próximos (en concreto de la aorta en el caso de la adrenal izquierda y de la vena cava caudal en el caso de la adrenal derecha), por lo que deberán examinarse cuidadosamente.
À En perros con hiperadrenocorticismo secundario a la administración de corticoesteroides, las glándulas adrenales pueden ser difíciles de localizar, no ser visibles o tener un tamaño inferior al normal.
À En el perro, la mineralización de la glándula adrenal (sombra acústica hiperecogénica en el interior) es indicativa de neoplasia, aunque también puede tratarse de una lesión benigna.
À La enfermedad de Addison no puede diagnosticarse mediante técnicas ecográficas. No obstante, se ha descrito la disminución del espesor y longitud de las glándulas adrenales en comparación con perros sanos. En un paciente con signos clínicos y datos analíticos indicativos de enfermedad de Addison, la existencia de unas glándulas adrenales difíciles de localizar o con un diámetro máximo inferior a 3 mm debe considerarse sospechoso.
a
b
Figura 12. Polo caudal de una glándula adrenal izquierda (a) y derecha (b) aumentadas de tamaño de forma simétrica en un perro con hiperadrenocorticismo de origen hipofisario. Ambas glándulas están aumentadas de tamaño, pero conservan una forma normal.
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Figura 13. Imagen ecográfica de un perro al que se le diagnosticó un feocromocitoma de
adrenal izquierda y en la que se observa una masa de gran tamaño y ecogenicidad heterogénea que ocupa el lugar de la glándula adrenal izquierda.
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La fuerza editorial de Grupo Asís La editorial Servet, perteneciente a Grupo Asís, se ha convertido en una de las editoriales de referencia en el sector veterinario a nivel mundial. Más de 15 años de experiencia en edición de contenidos veterinarios avalan su trabajo. Con una gran difusión nacional e internacional, las obras de su catálogo pueden encontrarse en multitud de países y ya han sido traducidas a más de ocho idiomas entre los que se encuentran el inglés, francés, portugués, alemán, italiano, turco, japonés y ruso. Su sello de identidad es un gran equipo multidisciplinar compuesto por doctores, licenciados en veterinaria y bellas artes y diseñadores especializados y con un gran conocimiento del medio en el que desarrollan su labor. Cada título se somete a un trabajo técnico y exhaustivo de revisiones, verificaciones y análisis que permite crear obras con un diseño único y un excelente contenido. Servet trabaja con los autores nacionales e internacionales más prestigiosos para incorporar a su catálogo los temas más demandados por el veterinario. Además de obras propias también elabora libros para empresas y entre sus clientes figuran las principales multinacionales del sector.
Servet (División de Grupo Asís Biomedia S.L.) Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 • 50002 Zaragoza (España) Tel.: +34 976 461 480 • Fax: +34 976 423 000 • www.grupoasis.com