Medicina pediátrica en pequeños animales
DOSIER DE
PRESENTACIÓN Guía práctica de
interpretación analítica y diagnóstico diferencial
en pequeños animales
HematoloGía y bioquímica ignacio lópez Villalba ignacio mesa Sánchez
HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA
Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial
Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales
HematoloGía y bioquímica
en pequeños animales
ignacio lópez Villalba ignacio mesa Sánchez
HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA
AUTORES: Ignacio López Villalba, Ignacio Mesa Sánchez. FORMATO: 15 x 21 cm. NÚMERO DE PÁGINAS: 168. ENCUADERNACIÓN: tapa dura.
P.V.P.
65 €
Manual científico-técnico centrado fundamentalmente en la INCLUYE
VERSIÓN
DIGITAL
descripción de los principales algoritmos de diagnóstico diferencial utilizados en el campo de la hematología y bioquímica en la clínica de pequeños animales. Con motivo de optimizar la labor de los veterinarios clínicos en su consulta diaria, esta obra proporciona las herramientas necesarias para orientar y facilitar, entre otros aspectos, el diagnóstico de las principales condiciones en las que la hematología y la bioquímica juegan un papel fundamental, así como establecer su etiología a partir de determinados signos clínicos. Los autores, especialistas en la materia, suministran, además de los citados algoritmos, otros recursos (tablas, imágenes, etc.) que complementan la obra y la convierten en un manual de obligada consulta dentro de la clínica de perros y gatos.
Presentación de la obra La veterinaria clínica se encuentra en constante desarrollo y evolución, por lo que los profesionales clínicos cada vez necesitan, ante la gran cantidad de pacientes que deben atender cada día en su consulta, optimizar el tiempo dedicado a cada caso clínico para minimizar el impacto producido por una determinada enfermedad y, por lo tanto, garantizar una buena calidad de vida para el animal a través de la instauración del tratamiento correcto y el establecimiento de las medidas de prevención y control más adecuadas en cada caso. Así pues, es fundamental disponer de herramientas que faciliten esta tarea, ya que esto repercute directamente en un incremento notable de las probabilidades de éxito en la resolución de un caso clínico. Los algoritmos de diagnóstico diferencial son pasos sistematizados basados en evidencias científicas/estadísticas (principalmente) que permiten, entre otras cosas, orientar el diagnóstico de una determinada patología a partir de los síntomas que presenta el individuo, o llegar una etiología concreta a partir de los resultados obtenidos de una prueba diagnóstica. Asimismo, el empleo de este tipo de recursos permite clasificar y establecer el estadio de enfermedades en muchas ocasiones, lo que favorece la elección del mejor tratamiento para cada paciente. Esta obra contiene los principales algoritmos de diagnóstico diferencial utilizados en el campo de la hematología y bioquímica veterinarias en pequeños animales en sus diferentes vertientes (hematología, hemostasia, medicina transfusional, alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base, alteraciones en la bioquímica sérica, etc.), así como otros recursos complementarios que proporcionan una mayor entidad a la obra (tablas, ilustraciones, etc.). Todo ello convierte a este manual en una obra de referencia dentro de la clínica veterinaria, ya que presenta un claro enfoque práctico e interactivo, facilitando su consulta rápida gracias al formato en el que se ha diseñado.
Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA
Los autores Ignacio López Villalba Doctor en Veterinaria por la Universidad de Córdoba en 2002. Profesor Titular de Medicina Interna y Propedéutica en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Córdoba. Realiza su actividad clínica en el Hospital Clínico Veterinario de la Universidad de Córdoba desde 2003, donde actualmente lleva la dirección del Servicio de Medicina Interna de pequeños animales. Es miembro del grupo de Investigación en Medicina Interna Veterinaria PAIDI CTS-179 de la Universidad de Córdoba y del grupo de Investigación Metabolismo del Calcio y Calcificación Vascular del Instituto Maimónides de Investigación en Biomedicina de Córdoba (IMIBIC). Pertenece a la Sociedad Española de Medicina Interna Veterinaria (SEMIV), la Sociedad Europea de Oncología Veterinaria (ESVONC) y es miembro del Comité Fundador del Grupo de Oncología Veterinaria de AVEPA (GEVONC). Ha realizado estancias en diversos hospitales veterinarios de gran prestigio en Reino Unido (Universidad de Bristol y Queen Mother Hospital del Royal College de Londres), Alemania (Hospital Veterinario de la Universidad de Hannover y Hospital Veterinario de la Universidad de Berlín), USA (Hospital Veterinario de Ohio State University) y Sudamérica (Instituto de Medicina Felina de Santiago de Chile). Autor de más de 60 publicaciones científicas en revistas internacionales en el ámbito de las Ciencias Veterinarias, Endocrinología y Metabolismo, y Urología y Nefrología. Ponente en más de 100 Congresos y Actividades de Posgrado nacionales e internacionales. Ha sido galardonado con numerosos premios a su labor investigadora en el campo de la Nefrología y el Metabolismo Mineral, entre los que destacan los recibidos por la Sociedad Española de Nefrología en los años 2009 y 2013. Trabaja exclusivamente en la clínica de pequeños animales con especial dedicación a la Hematología, Oncología y Nefrourología.
Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA
Ignacio Mesa Sánchez Licenciado en Veterinaria y Máster en Medicina, Sanidad y Mejora Animal por la Universidad de Córdoba en 2008 y 2009, respectivamente. Ejerció como clínico en el Hospital Clínico Veterinario de la Universidad de Córdoba (2009) y en el Hospital Veterinario San Marco (Padova, Italia) (2010). Durante los años 2011 a 2014 realizó la Residencia en Medicina Interna (ECVIM-CA) en el Hospital Clínic Veterinari de la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB). Posteriormente, formó parte del Servicio de Medicina Interna en el Hospital Ars Veterinaria. Actualmente realiza su actividad clínica en el servicio de Medicina Interna del Hospital Valencia Sur y es Director Clínico del Banco de Sangre Animal. Es colaborador docente del Departamento de Medicina y Cirugía Animal de la UAB y colaborador honorario del Departamento de Medicina y Cirugía Animal de la Universidad de Córdoba. Ha realizado publicaciones en diversas revistas nacionales e internacionales. Trabaja exclusivamente en la clínica de pequeños animales con especial dedicación a la Medicina Interna.
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Guía práctica de
interpretación analítica y diagnóstico diferencial
en pequeños animales
HematoloGía y bioquímica ignacio lópez Villalba ignacio mesa Sánchez
Índice de contenidos Índice de abreviaturas 1. Hematología Aditivos sanguíneos para la toma de muestras Evaluación del frotis sanguíneo Escalas de evaluación del frotis sanguíneo Concentración plaquetaria Anormalidades eritrocitarias Anormalidades leucocitarias
Sistemática de evaluación del frotis sanguíneo Alteraciones de los glóbulos rojos en el frotis sanguíneo Hoja modelo de evaluación del frotis sanguíneo
Alteraciones leucocitarias Clasificación de las leucemias Linfoma Mieloma múltiple Lupus eritematoso sistémico (en el perro) Inmunodeficiencias hereditarias más frecuentes Reacciones de hipersensibilidad
Alteraciones de los órganos linfáticos y el bazo Linfadenopatías Fiebre de origen desconocido Esplenomegalia
2. Hemostasia
Interpretación del hemograma
Técnicas diagnósticas
Anemia
Aproximación al diagnóstico
Tipos de anemia
Pruebas de evaluación rápida
Según el grado de regeneración
Pruebas definitivas
Anemias regenerativas Anemias semirregenerativas Anemias no regenerativas Según la etiología
Investigación diagnóstica del paciente con hemorragias
Anemia hemolítica Anemia por ERC Anemias infecciosas Anemia por déficit de Fe Anemia por enfermedad crónica Proceso diagnóstico para diferenciar anemia por déficit de Fe y anemia por enfermedad crónica
Eritrocitosis Alteraciones del leucograma Patrones de leucogramas
Alteraciones de la hemostasia Petequias y equimosis Trombocitopenia Coagulopatías hereditarias Coagulopatías adquiridas CID
3. Medicina transfusional: transfusión de sangre y hemoderivados
Neutrofilia
Selección del donante
Neutropenia
Grupos sanguíneos
Linfocitosis Linfopenia
Perros Gatos
Monocitosis
Pruebas de compatibilidad
Eosinofilia
Hemoderivados
Transfusión práctica
Síndrome de poliuria/polidipsia
Reacciones transfusionales
Azotemia aguda (IRA)
4. Alteraciones electrolíticas Potasio Hiperpotasemia Hipopotasemia
Sodio
Azotemia crónica (ERC) Proteinuria Hematuria Interpretación de las tiras reactivas Interpretación del sedimento urinario
Enfermedad hepática
Hipernatremia
Ictericia
Tipo de fluidos y concentración de Na
Aumento de las transaminasas
Hiponatremia
Aumento de la fosfatasa alcalina
Cloro
Aumento de los ácidos biliares
Hipercloremia
Aumento del amoniaco
Hipocloremia
Resumen: interpretación clínica y laboratorial en la enfermedad hepática
Calcio Hipercalcemia Hipocalcemia
Fósforo
Resumen: condiciones extrahepáticas que incrementan las enzimas hepáticas
Enfermedad gastrointestinal
Hiperfosfatemia
Enfermedad pancreática
Hipofosfatemia
Alteraciones de la glucosa
Magnesio Hipomagnesemia
5. Alteraciones del equilibrio ácido-base Acidemia: etiología y tratamiento Alcalemia: etiología y tratamiento Valores normales de gases sanguíneos y parámetros ácido-base Respuestas compensatorias esperadas a las alteraciones ácido-base primarias
6. Alteraciones en la bioquímica sérica y urianálisis Enfermedad renal
Hiperglucemia Hipoglucemia
Alteraciones lipídicas Hiperlipidemia
Alteraciones en las proteínas plasmáticas Hipoalbuminemia Hiperglobulinemia Proteinograma
Creatina quinasa
7. Efusiones corporales Análisis de efusiones corporales Enfermedad articular
Bibliografía
hematología
Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales
Anemias semirregenerativas
Anemia semirregenerativa IR 1-3 %
Eritropoyesis inefectiva Normocítica o macrocítica
• Microcítica • Hipocrómica
Defecto en la síntesis de nucleótidos
Defecto en la síntesis de Hb
• Deficiencias: vitamina B12, Co, folatos • Mielodisplasia
Globina Talasemia
Figura 3. Anemia ferropénica. Dacriocitosis.
Hemo • Deficiencias: Fe, Cu, vitaminas E y B6 • Intoxicación por Pb • Porfiria
Figura 4. Anemia ferropénica. Hipocromía.
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Hematología
Anemias no regenerativas
Anemia no regenerativa IR<1 %
• Normocítica • Normocrómica Producción reducida de glóbulos rojos
Reducción de factores estimulantes
Anemia moderada/grave
Anemia leve/moderada
• Aplasia • Mieloptisis • Mielofibrosis
Figura 5. Imagen de médula ósea de un perro con aplasia pura de glóbulos rojos. Eritrofagocitosis. Eritrocitos maduros (flechas negras) y eritrocito nucleado (flecha roja).
• ERC • Endocrinopatías • Anemia de enfermedad crónica
Figura 6. Depósitos de Fe en médula ósea (azul). Anemia de ERC. Tinción con azul de Prusia. 15
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hematología
Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales
Linfocitosis
Linfocitosis
Linfocitosis fisiológica o inducida por catecolaminas (epinefrina) • Miedo • Excitación • Dolor • Ejercicio • Ansiedad
• Linfocitosis transitoria • Puede acompañarse de eritrocitosis y neutrofilia
Estimulación antigénica prolongada/ inflamación crónica
Alteraciones linfoproliferativas
• Infección bacteriana (ehrlichiosis) • Infección fúngica • Infección protozoaria (babesiosis, theileriosis, leishmaniosis) • Infección vírica (FeLV) • Reacciones de hipersensibilidad • Reacción posvacunal (respuesta aguda) • Enfermedades inmunomediadas • Linfocitos normales • Linfocitos reactivos (en reacciones posvacunales) • Hiperglobulinemia asociada a gammapatía policlonal • Presencia de otras citopenias en la ehrlichiosis
Hipoadrenocorticismo
• Linfoma • LLA • LLC • Aumento de células blásticas en la LLA • Presencia de linfocitos maduros en la LLC • Hiperglobulinemia asociada a gammapatía monoclonal
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Hematología
Linfopenia
Linfopenia
Madura
Glucocorticoides Depleción linfoide
Estrés Hiperadrenocorticismo
Con blastos
Pérdida de linfocitos
Déficit hereditario de linfocitos T
Quimioterapia
Neoplasia linfoide
Infección vírica
Quilotórax
Linfoma
Linfoma
Linfangiectasia
Leucemia
Glucocorticoides exógenos
Figura 14. Linfocito reactivo.
Figura 15. Linfocito granular. 35
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hematología
Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales
Investigación diagnóstica del paciente con hemorragias • Petequias o equimosis • Sangrado de las mucosas • Sangrado prolongado después de cirugías o traumas • Derrame en cavidades • Recuento plaquetario • Perfil de coagulación
Plaquetas Tiempo de coagulación
Plaquetas Tiempo de coagulación N
Plaquetas N Tiempo de coagulación
• CID • Sepsis • Hemorragia masiva
Trombocitopenia
Coagulopatía
Producción • PDF • Hemocultivo
• Raticidas • Hepatopatía • Deficiencia congénita
Médula ósea Consumo o secuestro • CID • Hiperesplenismo
• Vitamina K • Prueba de función hepática • Prueba de factor específico
Plaquetas N Tiempo de coagulación N • Vasculopatía • Enfermedad de von Willebrand • Trombopatía
• TSMB • Antígeno del FvW • Pruebas de función plaquetaria
Destrucción inmunomediada
Prueba de Acs antiplaquetarios N = normal.
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hemostasia
Figura 1. Petequias en un caso de trombocitopenia inmunomediada.
Figura 2. Sangrado de la mucosa conjuntival en un caso de trombocitopenia inmunomediada.
Figura 3. Hipema en un perro con trombocitopenia grave por ehrlichiosis.
Figura 4. Hematomas profusos en una perra con trombocitopenia grave por Ehrlichia spp.
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BIOQUÍMICA
Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales
Hipocalcemia
Hipocalcemia
Hipoalbuminemia
Posible falsa hipocalcemia: • Corregir Cat • Evaluar Cai
Albúmina normal
Existe hipocalcemia iónica real
• Confirmar hipocalcemia • Repetir la medición: mejor Cai
Evaluar otros datos de la anamnesis, hemograma, bioquímica
Hembra en el puerperio
Azotemia
Posible hipoparatiroidismo
Eclampsia puerperal
ERC (hiperparatiroidismo renal secundario)
• Iatrogénico: gatos poscirugía de tiroides • Hipoparatiroidismo primario Medir niveles de PTH
Suplementar con Ca IV: • Gluconato cálcico • Cloruro cálcico
• Corregir la hiperfosfatemia • Corregir los niveles de vitamina D
• Vómitos • Dolor abdominal Sospecha de pancreatitis aguda • Medir niveles de PLI • Ecografía abdominal Tratar la enfermedad primaria
Corregir niveles de Ca: • Agudo: gluconato cálcico/cloruro cálcico IV • Crónico: carbonato cálcico + vitamina D oral
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ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
Tratamiento Fármaco
Dosis
Vía
Comentarios
Cloruro cálcico
5-15 mg/kg/hora
IV
Vigilar frecuencia cardiaca y calcemia
Gluconato cálcico
5-15 mg/kg/hora
IV
Vigilar frecuencia cardiaca y calcemia
Carbonato cálcico
25-50 mg/kg/día
Oral
Hipocalcemia crónica
Colecalciferol
1.000-2.000 U/kg/día
IM
En casos agudos se puede duplicar la dosis
1.000-2.000 U/kg/día
Oral
• Hipercalcemia crónica
Ergocalciferol Calcitriol
• Se puede administrar 1 vez por semana
0,03-0,06 µg/kg/día
• Oral
Riesgo de hipercalcemia
• IV
Posible intoxicación
Inducida por fármacos
Diarrea crónica
Nutricional
Etilenglicol: anticongelantes
• Diuréticos de asa: furosemida • Administración parenteral de bicarbonato/ lactato
Síndrome de malabsorción: bajos niveles de Ca, Mg y vitamina D; posible hipoalbuminemia
• Hipoavitaminosis D: dietas deficientes en vitamina D • Hiperparatiroidismo nutricional secundario: dietas ricas en P
• Suprimir fármacos • Suplementos de Ca orales
• Tratar la enfermedad primaria • Suplementos de Ca, Mg y vitamina D orales
Revisar y corregir la composición de las dietas
Comprobar el sedimento urinario: cristales de oxalato cálcico • Tratar la intoxicación • Tratar la IRA
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BIOQUÍMICA
Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales
Aumento de la fosfatasa alcalina
¿Administración de fármacos?
Artefacto
Glucocorticoides
Hemólisis
Lipemia
Fenobarbital
Hiperbilirrubinemia Neoplasia
Animal en crecimiento
Osteomielitis
¿ Metabolismo óseo?
FA
¿Patología ósea?
Radiografía ósea
Enfermedad extrahepatobiliar
PLI, test ACTH, T4, fructosamina, radiografía Colestasis extrahepática
Hemograma, bioquímica, análisis de orina, ecografía abdominal
Hiperparatiroidismo renal secundario
Neoplasia biliar Colelitiasis/ mucocele Colecistitis
Enfermedad hepatobiliar
Colestasis intrahepática
Tiempos de coagulación, ácidos biliares, citología, biopsia (histopatología, cultivo, análisis de Cu)
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ALTERACIONES EN LA BIOQUÍMICA SÉRICA y URIANáLISIS
Endocrinopatías
Hiperadrenocorticismo
Enfermedad gastrointestinal
Pancreatitis
Hipoxia/ hipotensión
Neoplasia
Diabetes mellitus
Hipertiroidismo
Neoplasia pancreática
Fallo cardiaco congestivo
Shock
Con metástasis hepática
Hipotiroidismo
IBD
Anemia hemolítica
Estado epiléptico
Inducción paraneoplásica
Sepsis Idiopática
Hepatopatía por Cu (Bedlington Terrier, Cocker, Dálmata, Labrador, West Highland White Terrier, Dóberman)
Hepatitis crónica Colangitis Hiperplasia nodular Neoplasia
Neutrofílica
Linfocítica
Mixta
Corticoides endógenos
Corticoides exógenos
Lipidosis hepática Hepatopatía esteroidea
Farmacos hepatotóxicos; corticoides, fenobarbital, azatioprina, sulfonamidas, AINEs...
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ALTERACIONES EN LA BIOQUÍMICA SÉRICA y URIANáLISIS
Alteraciones en las proteínas plasmáticas Hipoalbuminemia
Hipoalbuminemia Exploración clínica
Hiperglobulinemia (véase su algoritmo específico)
UPC›1 Nefropatía perdedora de proteínas Ecografía abdominal (renal) Evaluar posibles complicaciones Síndrome nefrótico • Ascitis • Hipertensión • Hipercoagulabilidad
Proceso exudativo grave que puede explicar albúmina
• Hematología • Bioquímica • Urianálisis (UPC)
• Enzimas hepáticas • Urea
Diarrea crónica asociada
Cavidades (véase su algoritmo específico)
• Pruebas específicas de función hepática: ácidos biliares, NH3 • Ecografía hepática
Insuficiencia hepática
Cúmulo de fluidos
Enteropatía perdedora de proteínas
Subcutáneo (edema)
Posible vasculitis
Pruebas específicas: • Ecografía abdominal • Endoscopia • Biopsia intestinal
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La fuerza editorial de Grupo Asís La editorial Servet, perteneciente a Grupo Asís, se ha convertido en una de las editoriales de referencia en el sector veterinario a nivel mundial. Más de 15 años de experiencia en edición de contenidos veterinarios avalan su trabajo. Con una gran difusión nacional e internacional, las obras de su catálogo pueden encontrarse en multitud de países y ya han sido traducidas a más de ocho idiomas entre los que se encuentran el inglés, francés, portugués, alemán, italiano, turco, japonés y ruso. Su sello de identidad es un gran equipo multidisciplinar compuesto por doctores, licenciados en veterinaria y bellas artes y diseñadores especializados y con un gran conocimiento del medio en el que desarrollan su labor. Cada título se somete a un trabajo técnico y exhaustivo de revisiones, verificaciones y análisis que permite crear obras con un diseño único y un excelente contenido. Servet trabaja con los autores nacionales e internacionales más prestigiosos para incorporar a su catálogo los temas más demandados por el veterinario. Además de obras propias también elabora libros para empresas y entre sus clientes figuran las principales multinacionales del sector.
Servet (División de Grupo Asís Biomedia S.L.) Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 • 50002 Zaragoza (España) Tel.: +34 976 461 480 • Fax: +34 976 423 000 • www.grupoasis.com