Puntos clave en geriatría canina by Grupo Asís

DOSIER DE

PUNTOS CLAVE en GERIATRÍA CANINA

José Rómulo Silva Torres Enrique Castells Pérez

PRESENTACIÓN PUNTOS CLAVE en GERIATRÍA CANINA

José Rómulo Silva Torres Enrique Castells Pérez

eBook

disponible

Esta obra muestra los principales aspectos clínicos que debe tener en cuenta el veterinario al enfrentarse a un paciente canino de edad avanzada. Aborda las particularidades de las diferentes enfermedades por sistemas propias de esta etapa de la vida, su protocolo de diagnóstico, cuidados y tratamientos especiales, haciendo hincapié en los planteamientos médicos y quirúrgicos más actuales y en el manejo de la anestesia para los diferentes procesos quirúrgicos.

PUNTOS CLAVE en GERIATRÍA CANINA

Puntos clave en geriatría canina

PUNTOS CLAVE en GERIATRÍA CANINA

PÚBLICO OBJETIVO:

José Rómulo Silva Torres Enrique Castells Pérez

✱ Veterinarios especialistas en animales de compañía. Geriatría ✱ Estudiantes de veterinaria FORMATO: 14,6 × 21 cm NÚMERO DE PÁGINAS: 216 NÚMERO DE IMÁGENES: 140 ENCUADERNACIÓN: tapa dura ISBN: 978-84-16818-13-6 FECHA DE PUBLICACIÓN: agosto 2016

PVP

60 €

Autores JOSÉ RÓMULO SILVA TORRES Doctor en Veterinaria por la Universidad de Zaragoza. Especializado en traumatología y ortopedia por la Universidad Complutense de Madrid. Diplomado en Sanidad por la Escuela Nacional de Sanidad. Centro Clínico Veterinario de Zaragoza. ENRIQUE CASTELLS PÉREZ Licenciado en Veterinaria por la Facultad de Veterinaria de Zaragoza. Posgrado en oftalmología en la Facultad de Veterinaria de la Universidad Autónoma de Barcelona. Centro Clínico Veterinario de Zaragoza.

PUNTOS CLAVE:

➜ E xplica los aspectos más relevantes de los sistemas que deben evaluarse en la etapa geriátrica. ➜ Con un planteamiento práctico. ➜ El objetivo es ofrecer unas pautas claras que sirvan de guía eficaz en los programas de salud del perro geriátrico.

Puntos clave en geriatría canina

Presentación de la obra El creciente interés por la geriatría canina ha hecho que en estos momentos sea parte importante del trabajo diario de un veterinario en la clínica de pequeños animales. En la actualidad, los cuidados que reciben estos pacientes son cada día más especializados y generan una gran parte de la actividad dentro del sector de los pequeños animales. El aumento de la esperanza de vida es una gran noticia tanto para los propietarios como para los veterinarios, y con este trabajo se va a dotar a los profesionales de una herramienta importante para este grupo de pacientes. Su planteamiento especializado permite profundizar en los temas tratados de manera más directa que en textos más generalistas. El conocer a fondo los aspectos del envejecimiento de los diferentes sistemas y aparatos, además de sus repercusiones sanitarias, nos va a permitir establecer planes geriátricos en las distintas vertientes de diagnóstico, terapia y cuidados en la medicina canina. Para una completa evaluación geriátrica se revisan los aspectos más destacados de los diferentes sistemas orgánicos, con especial interés en el manejo de la anestesia para los diferentes procesos quirúrgicos, y se incluyen también aspectos sobre bienestar y comportamiento y planes de prevención. El enfoque práctico de esta obra será de gran ayuda de cara al bienestar y la salud de los animales y, por lo tanto, incrementará la satisfacción de los propietarios. José R. Silva Torres

El autor José Rómulo Silva Torres Doctor en Veterinaria por la Universidad de Zaragoza. Especializado en traumatología y ortopedia por la Universidad Complutense de Madrid. Dentro de la Universidad ha trabajado como profesor en Cirugía y Reproducción así como en el área de clínicas. Es Diplomado en Sanidad por la Escuela Nacional de Sanidad. Dentro del ámbito extrauniversitario ha sido vocal por Aragón y La Rioja de AVEPA (Asociación de Veterinarios Especialistas en Pequeños Animales) y Presidente del Colegio Oficial de Veterinarios de la provincia de Zaragoza. En la actualidad, su ejercicio profesional en el Centro Clínico Veterinario de Zaragoza está orientado a la cirugía general, traumatología y ortopedia, así como a la endoscopia.

Puntos clave en geriatría canina

Enrique Castells Pérez Licenciado en Veterinaria por la Facultad de Veterinaria de Zaragoza en 1996. Desde 1998 hasta 2008 realiza actividad médico-quirúrgica en la comarca de La Jacetania, en Huesca (valle de Hecho y Centro Clínico Veterinario de Jaca), tanto en pequeños animales como en rumiantes de abasto. También durante ese periodo realiza sustituciones para atención veterinaria en el Parque Faunístico de Lacuniacha (Piedrafita de Jaca, Huesca). Durante los años 2008 y 2009 lleva a cabo labores comerciales en una distribuidora de fármacos veterinarios en Utebo (Zaragoza). En 2015 obtiene el título de posgrado en oftalmología de la Facultad de Veterinaria de la Universidad Autónoma de Barcelona.

hkeita/shutterstock.com

Desde el año 2009 desarrolla su actividad profesional en el Centro Clínico Veterinario de Zaragoza.

Índice de contenidos 1. El envejecimiento del perro y su evolución El proceso de envejecer El perro geriátrico como paciente en la clínica ¿Cómo diagnosticar la disfunción cognitiva? Tratamiento preventivo

2. Enfermedad periodontal en el perro geriátrico Introducción Etiopatogenia Exploración del paciente Diagnóstico de la enfermedad periodontal Tratamiento Pronóstico y toma de decisiones Prevención

3. Patología digestiva en el perro geriátrico Sistema gastrointestinal Hígado Páncreas

4. Patologías cardiorrespiratorias en el perro geriátrico Introducción Abordaje diagnóstico Patologías cardiacas más frecuentes en perros geriátricos Patologías respiratorias más frecuentes en perros geriátricos

5. La enfermedad renal crónica en el perro geriátrico Enfermedad renal crónica (ERC) Diagnóstico de la ERC Tratamiento de la ERC

6. Enfermedades endocrinas en el perro geriátrico Hiperadrenocorticismo canino Hipotiroidismo canino Otras alteraciones endocrinas

Editorial Servet

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7. Patologías neurológicas en el perro geriátrico Introducción Evaluación del paciente Principales enfermedades ortopédicas y neurológicas de la etapa geriátrica

8. Manejo del dolor Introducción Neurofisiología del dolor Dolor crónico: osteoartritis canina

9. Anestesia en geriatría canina El estado de los órganos del paciente geriátrico Fármacos anestésicos en pacientes geriátricos Monitorización durante la anestesia Recuperación y cuidados posoperatorios Eutanasia en perros geriátricos

10. Alteraciones del sistema musculoesquelético en el perro geriátrico Traumatología en perros mayores Lesiones articulares y ligamentosas más frecuentes Implantes en fracturas

11. Oftalmología en el perro geriátrico Introducción Cambios seniles en los ojos del paciente canino geriátrico Patologías oculares frecuentes en el perro geriátrico Enfermedades de la retina

12. Enfermedades del aparato reproductor del perro geriátrico Enfermedades del aparato reproductor de la hembra Enfermedades del aparato reproductor del macho

Bibliografía

Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 Centro Empresarial El Trovador planta 8, oficina 50002 Zaragoza, España

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+34 976 461 480

José Rómulo Silva Torres Enrique Castells Pérez

PUNTOS CLAVE en GERIATRÍA CANINA

José Rómulo Silva Torres Enrique Castells Pérez

PUNTOS CLAVE EN GERIATRÍA CANINA

NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR

Son muy variadas las estructuras nerviosas que participan en la percepción de la experiencia dolorosa y de todo el cortejo que la acompaña. Existen niveles de integración creciente donde la información del dolor es procesada de forma organizada y sometida al control de los sistemas individuales. Entre el sitio activo del tejido dañado y la percepción de dicho daño se produce una serie de sucesos fisiológicos que colectivamente se denominan nocicepción (fig. 2) y que comprende cuatro procesos:

1. Transducción: proceso por el que los estímulos nocivos son convertidos en un potencial de acción a nivel de los receptores. 2. Transmisión: proceso por el que el potencial de acción se propaga de manera centrípeta y ascendente a través de las vías del sistema nervioso periférico (SNP) y del sistema nervioso central (SNC). 3. Modulación o antinocicepción: proceso por el que la transmisión es atenuada en distintos niveles.

Figura 2. Proceso neurofisiológico de la nocicepción.

Transmisión

Percepción

Modulación

Estímulo nocivo

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4. Percepción: es el proceso final por el que la transducción, la transmisión y la modulación interactúan con la psicología del paciente para crear la experiencia emocional, y como tal subjetiva, que se percibe como dolor.

TIPOS DE DOLOR En función de su duración, el dolor puede ser agudo o crónico: Dolor agudo: es una consecuencia sensorial inmediata por activacion del sistema nociceptivo. Se produce por un daño tisular somático o visceral. Le sigue la reparación y cicatrización de las lesiones. Desaparece con la lesión que lo originó salvo complicaciones. Dolor crónico: persiste más o menos un mes tras la lesión causal. Permanece una vez que dicha lesión desaparece. No responde de forma adecuada al tratamiento analgésico. En función de su origen, el dolor puede ser somático, visceral o neuropático. El dolor neuropático es aquel causado o iniciado por una lesión primaria o disfunción en el sistema nervioso periférico o central. Se asocia a lesiones periféricas de raíces nerviosas o avulsión de plexos y patología del sistema nervioso central. Cualquier dolor crónico puede desembocar en un componente neuropático debido

a la continua barrera nociceptiva y, por lo tanto, a cambios en el funcionamiento del sistema nervioso. Son indicadores de dolor neuropático los cambios de comportamiento que nos manifiestan los propietarios, como lamidos, mordiscos o rascado en el mismo sitio, el lloriqueo constante espontáneo o la reacción agresiva al tocarlos donde no se vislumbra patología alguna. Una excesiva sensibilidad (hipersensibilidad) en el examen sugiere un dolor neuropático, al igual que una respuesta deficiente a la analgesia con AINE o con opioides. De cara a identificar el dolor neuropático, en la exploración clínica se debe considerar: La presencia de hiperalgesia: se considera que existe cuando el animal responde ante un estímulo normal (p. ej.: un pinchazo) de forma adversa y agresiva, o también cuando manifiesta este tipo de respuesta ante un estímulo en la zona dolorida (hiperalgesia primaria) o en la zona no lesionada adyacente (hiperalgesia secundaria). La presencia de alodinia (dolor provocado en una zona no lesionada por un mínimo estímulo): se considera que existe cuando el animal responde adversamente a un ligero toque en una zona alejada de la lesión primaria.

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DOLOR CRÓNICO: OSTEOARTRITIS CANINA Al hablar de dolor crónico en el perro geriátrico nos referimos al dolor que acompaña a la osteoartritis (cuadro 1). El dolor crónico es sinónimo de dolor generado por osteoartritis, al menos en el perro geriátrico. La osteoartritis (OA) es una enfermedad degenerativa, progresiva e irreversible de las articulaciones en la que hay pérdida de cartílago articular, formación de osteofitos y fibrosis periarticular y que conlleva dolor, cojera y pérdida de la

función articular (fig. 3). Constituye el prototipo de enfermedad que va acompañada de dolor crónico. El cartílago articular es una estructura muy compleja formada por una matriz extracelular y un número bajo de condrocitos (fig. 4). La matriz está formada por agua, proteoglucanos y una red de colágeno. Los condrocitos se encargan de la síntesis y degradación de la matriz del cartílago. En condiciones fisiológicas hay un equilibrio entre esos dos procesos, sin embargo, en la OA se produce un marcado metabolismo celular y un recambio de la matriz con una clara pérdida de la misma.

Cuadro 1 Causas del dolor crónico. Procesos articulares • Osteoartritis • Osteocondrosis disecante (OCD) • Displasia de cadera • Displasia de codo • Espondilitis deformante • Compresiones discales no tratadas • Luxación de rótula • Inestabilidad articular

Procesos adquiridos • Rotura de ligamentos cruzados • Fracturas intraarticulares • Consolidación defectuosa de fracturas

Otros procesos

• Bucodentales • Oncológicos • Del tracto urinario • Óticos • Dérmicos

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Figura 3. Lesiones articulares de la OA.

1 3 5

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Sobrecrecimiento óseo (osteofitos) Esclerosis ósea Destrucción del cartílago Pérdida de viscosidad del líquido sinovial Inflamación de la membrana sinovial Engrosamineto de la cápsula articular

2 4 6

Figura 4. Estructura de la matriz del cartílago articular. Ácido hialurónico

Sulfato de condroitina Matriz del cartílago

Condrocitos

Sulfato de queratano

Cartílago Hueso subcondral

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Figura 5. Postura normal de perro sano con las cuatro extremidades bien apoyadas (a) y posturas anómalas adoptadas por los pacientes en caso de OA (b y c). El perro puede remeter el bípedo anterior para cargar el peso sobre él (b). En caso de OA avanzada, el paciente puede mostrar posturas forzadas para ponerse de pie (c).

Los signos clínicos y los grados de OA se describen en el cuadro 2 y la tabla 1, respectivamente.

Cuadro 2 Signos clínicos de la osteoartritis.

• Envaramiento matutino. • Cojera que emperora con el ejercicio fuerte. • Cojera de una o más extremidades. • Claudicación ocasional o persistente. • Adopción de posturas anormales (fig. 5). a

• Cambios en el comportamiento: • • • •

Decrece el interés por el ejercicio. Vocalización por dolor. Rechazo a ser conducido con collar y correa. Claras manifestaciones de cojera.

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Tabla 1 Grados de la osteoartritis (figs. 6-9). Grados

Manifestaciones clínicas

Tratamiento

Grado 1

Evidencia radiológica de OA, sin embargo, no hay anormalidades en el examen clínico ni queja del propietario.

Control del peso, ejercicio controlado, condroprotectores y dietas específicas. Control del peso, ejercicio controlado, posiblemente un AINE, condroprotectores y dieta específica.

Grado 2

Signos clínicos débiles con ligeros efectos negativos en la calidad de vida. Los propietarios notan ligeras dificultades al levantarse y echarse, al salir y entrar en el coche y ante escalones y escaleras. Ligeras molestias en el examen clínico, con reducción en el rango de movimiento (ROM: range of motion) de las articulaciones.

Grado 3

El paciente sufre dolor crónico de débil a moderado. La calidad de vida se ve afectada, disminuye la tolerancia al ejercicio (no entra ni sale del coche sin ayuda) y se reduce la actividad. El propietario reconoce que existe un problema y se queja de que el dolor se incrementa con la edad del paciente. En el examen clínico el dolor se reproduce fácilmente, con ROM disminuido y dolor miofascial.

Control del peso, ejercicio controlado, terapia farmacológica (AINE, amantadina, tramadol), fisioterapia (acupuntura, terapia miofascial, TENS, láser, etc.), condroprotectores y dieta específica.

Grado 4

El paciente sufre dolor crónico de moderado a intenso. La actividad se limita a paseos cortos y son incapaces de realizar cualquier ejercicio. Hay atrofia muscular por falta de uso, una clara reducción del ROM y dolor miofascial. El paciente tiene un bajo nivel en su calidad de vida y presenta un compromiso cardiovascular y musculoesquelético.

Control del peso, ejercicio controlado, terapia farmacológica (AINE, amantadina, tramadol, gabapentina), fisioterapia (acupuntura, terapia miofascial, TENS, láser, etc.), condroproteccción, dieta específica y rehabilitación. La mejor terapia es prevenir llegar a este estadio.

Grado 5

Dolor crónico grave con muy poca calidad de vida. Intensa atrofia muscular por falta de uso y disminución del ROM articular. Los pacientes requieren ayuda para todas sus necesidades vitales (comer, beber, orinar y defecar). El examen clínico es difícil por el dolor intenso y la debilidad. También existe un grave compromiso cardiovascular y musculoesquelético. La enfermedad constituye una amenaza para la vida del paciente.

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Figura 6. Espondilosis deformante.

Figura 7. Osteoartritis grave de codo.

Figura 8. Tomografía computarizada en una perra de 10 años con dolor y cojera unilateral. Hay compresión por entesofitos a nivel del agujero de salida de las raíces de L7 (flecha roja) y una degeneracion parcial del disco lumbosacro (flechas verdes).

Figura 9. Espondilosis lumbosacra.

Para determinar del modo más objetivo posible el grado de dolor que padece el paciente son muy útiles las fichas para la evaluación del dolor como la que se muestra en la figura 10.

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Figura 10. Ficha para la evaluación del dolor, basada en la escala de Glasgow, utilizada en el HCV de la Universidad Complutense de Madrid. REGISTRO DEL DOLOR (HCV UCM) DATOS DEL PACIENTE Fecha Cirugía Anestesista(s) Tutor(es)

Nº historia clínica

Nombre

Sexo

Edad

Raza

Especie

Propietario

Hora de extubación

Tfno:

SEDACIÓN Sedante

Dosis (mg/kg)

Vía

Hora

Sedante

Dosis (mg/kg)

Vía

Hora

Dosis (mg/kg)

Vía

Hora

Analgésico

Dosis (mg/kg)

Vía

Hora

ANALGESIA Analgésico

EVALUACIÓN DEL DOLOR I VOCALIZACIÓN

II HERIDA

III MOVILIDAD

IV PALPACIÓN

V COMPORTAMIENTO

VI POSICIÓN Y ACTIVIDAD

Callado

Ignora

Normal

No hace nada

Contento

Cómodo

Llora/lloriquea

Mira

Cojea

Mira

Tranquilo

Inquieto

0 1

Gime

Lame

Le cuesta caminar/lento

Se encoge/mueca

Indiferente

Molesto/irritado

Chilla/aúlla

Frota

Rígido

Gruñe/marca

Nervioso/ansioso

Encorvado

Mordisquea

Se niega a caminar

Amenaza

Deprimido

Tenso

Llora

Hora objetiva Hora relativa I VOCALIZACIÓN II HERIDA III MOVILIDAD IV PALPACIÓN V COMPORTAMIENTO VI POSICIÓN Y ACTIVIDAD TOTAL Evaluado por

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TRATAMIENTO MULTIMODAL DE LA OSTEOARTRITIS Analgesia multimodal: es la técnica de combinar diversos fármacos analgésicos y diferentes técnicas de administración para conseguir que, por diferentes mecanismos de acción, se bloquee la ruta nociceptiva en múltiples puntos de forma simultánea.

La gestión multimodal de la OA canina tiene un enfoque basado en la evidencia, persigue la mejor medicina disponible: múltiples fármacos, diversos agentes adyuvantes y diversas formas de administración. Se debe tener en mente que puede ser necesaria una intervención quirúrgica en particular para la estabilización de una zona articular; sin embargo, en este apartado nos vamos a referir en exclusiva al tratamiento conservador de la OA. ¿Qué significa la “mejor opción medicamentosa”? Es la que sugiere dar a los pacientes la dosis mínima de cualquier producto para obtener una respuesta determinada, a fin de minimizar la posibilidad de reacciones adversas a los medicamentos. Este concepto de “dosis mínima efectiva” es muy importante para el paciente con OA debido a que:

Los pacientes con OA son habitualmente animales geriátricos, con sus funciones orgánicas comprometidas. Los AINE son de manera habitual la base del tratamiento de la OA, y su efecto se asocia, en ocasiones, con reacciones adversas a los medicamentos. Por estas razones, de nuevo el concepto de “mejor opción medicamentosa” sugiere que las modalidades de tratamiento para el paciente con OA sean los AINE por sí solos. En la práctica, un régimen de dosis mínima eficaz plantea la cuestión de la dosificación, puesto que los fabricantes del fármaco es raro que tengan en cuenta el uso concomitante con otros agentes u otras modalidades de tratamiento. La analgesia multimodal se entendió inicialmente como la administración de una combinación de diferentes medicamentos con acciones farmacológicas distintas, que actúan de diferentes modos y sin acciones antagónicas. Sin embargo, el concepto ha evolucionado para incluir diferentes formas de administración, por ejemplo: oral, sistémica, transdérmica, a través de la mucosa oral y epidural; así como la incorporación de modalidades no farmacológicas como la acupuntura y la rehabilitación física.

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La fuerza editorial de Grupo Asís La editorial Servet, perteneciente a Grupo Asís, se ha convertido en una de las editoriales de referencia en el sector veterinario a nivel mundial. Más de 15 años de experiencia en edición de contenidos veterinarios avalan su trabajo. Con una gran difusión nacional e internacional, las obras de su catálogo pueden encontrarse en multitud de países y ya han sido traducidas a más de ocho idiomas entre los que se encuentran el inglés, francés, portugués, alemán, italiano, turco, japonés y ruso. Su sello de identidad es un gran equipo multidisciplinar compuesto por doctores, licenciados en veterinaria y bellas artes y diseñadores especializados y con un gran conocimiento del medio en el que desarrollan su labor. Cada título se somete a un trabajo técnico y exhaustivo de revisiones, verificaciones y análisis que permite crear obras con un diseño único y un excelente contenido. Servet trabaja con los autores nacionales e internacionales más prestigiosos para incorporar a su catálogo los temas más demandados por el veterinario. Además de obras propias también elabora libros para empresas y entre sus clientes figuran las principales multinacionales del sector.

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Comunicación en medios Anuncio1. Entrevista al autor1. Nota de prensa.

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