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ESTRUCTURA Y FUNCIÓN
5 La barrera cutánea Muchos factores pueden afectar la integridad de la piel y de la barrera cutánea. Pueden agruparse en factores genéticos, factores ambientales y enfermedades o procesos inflamatorios de la piel.
Factores ambientales Excesiva humedad o sequedad, exposición a fuentes de calor o excesiva exposición al sol.
Agentes externos ■
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Traumatismo
Bacterias y levaduras, que pueden proliferar y producir infecciones que lesionan más la piel. Alérgenos ambientales como pólenes y ácaros domésticos y del almacenamiento.
Dermatitis = inflamación
Alteraciones de la barrera cutánea
Sensibilización a alérgenos
Prurito
Hiperactividad del sistema inmunitario
Inflamación de la piel
Factores genéticos Enfermedades de componente genético como dermatitis atópica (o alergia ambiental), adenitis sebácea, displasias foliculares, ictiosis, etc.
El rascado, lamido o mordisqueo del animal produce e incrementa la inflamación, generando una mayor alteración de la barrera cutánea.
Asociada a cualquier enfermedad cutánea. Genes de la piel
Genes de atopia
Tratamiento ■ ■
■ ■
Champuterapia con champús reestructurantes e hidratantes. Lociones, espumas o pipetas con ingredientes que ayudan a recuperar la estructura de la piel y su barrera cutánea. La alimentación desempeña un papel muy importante. El veterinario aconsejará el mejor tratamiento para cada paciente en función de las características de su piel o la enfermedad que padezca.
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Hay que tratar toda piel lesionada, inflamada o sensible para mantener su estructura, la composición de sus secreciones y reestructurar la barrera cutánea.
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PRURITO
20 Dermatitis alérgica a la
picadura de pulgas (DAPP) Protocolo diagnóstico de la tríada alérgica
La presencia de pulgas en un animal indica infestación. No todos los animales con pulgas son alérgicos a su picadura. Cuando hay pulgas en un animal siempre existe una infestación ambiental. La DAPP es una enfermedad alérgica caracterizada por picor, generalmente localizado en la zona de la grupa, cola y zona abdominal. Además del prurito puede aparecer alopecia, pápulas, eritema y lesiones de pioderma agudo húmedo.
La importancia del control ambiental La enfermedad no remitirá hasta el control de la infestación ambiental. Es necesario que el animal reciba durante todo el año un tratamiento efectivo frente a las pulgas.
En la DAPP, si se evita el contacto con las pulgas la enfermedad no se manifiesta, por ello los animales alérgicos necesitan un control efectivo frente a las pulgas durante todo el año.
Protocolo diagnóstico
Picor + pulgas
Picor + heces de pulgas
Picor sin pulgas ni heces de pulgas
Diagnóstico fácil, bien aceptado por el propietario
El posible diagnóstico es más difícil de aceptar
No descarta una DAPP
Tratamiento efectivo frente a las pulgas en el animal y su entorno
Tratamiento
El propietario no suele aceptar el posible diagnóstico
Requiere prueba serológica de alergia a las pulgas y aplicar un tratamiento antiparasitario efectivo
Los fármacos con una acción más rápida y prolongada son las isoxazolinas. Eficaces como tratamiento y prevención.
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PRURITO
22 Dermatitis atópica Protocolo diagnóstico de la tríada alérgica La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria producida por una reacción exagerada del sistema inmunitario del animal frente a alérgenos ambientales (ácaros, pólenes, mohos, epitelios de animales); evitar el contacto con estas sustancias no es posible. Las cargas ambientales elevadas de alérgenos empeoran el proceso. El diagnóstico de la dermatitis atópica se basa en la historia clínica y el cuadro clínico del paciente tras descartar alergia a la picadura de pulgas y alergia alimentaria. ■ ■ ■ ■
■
El prurito o picor es consecuencia de la inflamación, el animal se rasca y desarrolla lesiones y más inflamación. Son frecuentes las infecciones secundarias por bacterias o Malassezia. La dermatitis atópica se manifiesta con diferentes niveles de gravedad en cada individuo. Se puede tratar y controlar. El animal no tiene que sufrir de picor y su calidad de vida y la del propietario no tienen que verse mermadas si se aplica un tratamiento adecuado. El veterinario y el especialista dermatólogo ayudarán a controlar la enfermedad.
Círculo vicioso del prurito Inflamación
Dermatitis atópica: enfermedad inflamatoria y pruriginosa
Evitar el contacto
+ Inflamación + Prurito
Prurito
Infecciones secundarias
+ Rascado
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La enfermedad es crónica y tiene un componente genético, por lo que acompañará al animal durante toda su vida. En perros y gatos, los signos clínicos empeoran cada año.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y PROCESOS PATOLÓGICOS
NÓDULOS Y TUMORES
53 Inflamación Los nódulos y tumores cutáneos son lesiones y representan crecimientos anómalos en la piel. Se denominan nódulos cuando son de pequeño tamaño y tumor cuando tienen un tamaño superior a 3-4 cm de diámetro o afectan a planos profundos.
Nódulo y tumor no son sinónimo de neoplasia
La importancia de la citología ■
Hay muchos procesos inflamatorios que se manifiestan con este tipo de crecimientos: ■ ■ ■
Procesos de origen infeccioso: fúngico o bacteriano. Procesos de origen parasitario: Leishmania, Straelensia. Procesos estériles producidos por traumatismos, cuerpos extraños o procesos inmunomediados o reactivos.
Causas de inflamación
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■
Siempre que existan estas lesiones es necesario realizar una citología (ver lámina 9) para observar qué células participan y poder orientar la causa. El tipo de célula inflamatoria ayuda a determinar la causa del proceso e incluso en algunas ocasiones es posible identificar microorganismos o parásitos. Las células inflamatorias que se pueden encontrar en reacciones inflamatorias son neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas, macrófagos y eosinófilos. Las células que predominan indican cuál puede ser el origen del proceso.
Tipo de crecimiento
Hongo Microsporum
Citología
1
Bacterias Staphylococcus pseudintermedius
2 3 Nódulo
Traumatismos 1. Neutrófilos: indican un proceso de inflamación agudo; y predominan en infecciones. 2. Macrófagos: indican cronicidad. 3. Eosinófilos: suelen relacionarse con picaduras de ártropodos, parásitos o enfermedades alérgicas (fundamentalmente en el gato en las lesiones del complejo granuloma eosinofílico).
Leishmania
Straelensia
Procesos inmunomediados Cuerpos extraños
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Tumor
Tras la citología, el veterinario puede recomendar pruebas adicionales como cultivos bacterianos o fúngicos e incluso biopsia.
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NÓDULOS Y TUMORES
54 Neoplasias cutáneas benignas Las neoplasias son crecimientos producidos por la multiplicación descontrolada de una línea celular procedente de epitelio, de tejido mesenquimatoso o de células redondas (células del sistema inmunitario). La citología ofrece información sobre el origen celular de la neoplasia y ayuda a clasificarla en benigna o maligna.
Hiperplasias/adenomas sebáceos
Histiocitomas ■
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Son neoplasias benignas frecuentes en cachorros y perros alérgicos, que suelen desaparecer por sí solas en un plazo de 1 a 3 meses. Durante la involución se observa ulceración de la superficie debido a la reacción inflamatoria que la destruye.
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Son neoplasias benignas con superficie rosada muy frecuentes en perros mayores. Es frecuente que el mismo animal desarrolle varias de estas neoplasias.
Lipomas ■
Son crecimientos de tejido graso que no suelen causar problemas en el animal, salvo que desarrollen un gran tamaño o afecten áreas de movilidad. ■ Existen neoplasias malignas de tejido graso llamadas liposarcomas, por ello siempre es necesario realizar una citología y en caso de duda, biopsia.
Quistes
Son estructuras con un epitelio que rodea una cavidad rellena de secreciones, cuya naturaleza dependerá de su origen: folículo piloso, glándulas apocrinas, etc.
Pueden no requerir tratamiento Hay procesos benignos que una vez identificados por citología pueden ignorarse, siempre que no causen molestias al animal o no adquieran un tamaño importante. En caso de duda es preferible extirparlos y realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico.
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En el resto de neoplasias se recomienda siempre su extirpación y un estudio histopatológico posterior para asegurar el diagnóstico y su carácter benigno o grado de malignidad.
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68 Tratamiento de la
dermatitis atópica 2. Tratamiento de la barrera cutánea
1. Control del picor y la inflamación ■
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Indispensable en todo animal atópico. Es mejor tratar de forma continuada que suspender la medicación y esperar a una nueva recaída (excepción: alergias estacionales). Fármacos antipruriginosos/antiinflamatorios: glucocorticoides, oclacitinib, ciclosporina, lokivetmab. Las enfermedades alérgicas pueden necesitar la ayuda de un especialista dermatólogo para su control. El trabajo conjunto del veterinario y el especialista incrementa los buenos resultados.
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Reparación de la barrera cutánea y disminución de la inflamación. Baños frecuentes (recomendable semanales) junto con el posible empleo de espumas y pipetas que nutran, reestructuren e hidraten la piel.
3. Identificación y tratamiento de infecciones secundarias Detección y tratamiento de bacterias y Malassezia. Pólenes y otros alérgenos
Inmunoterapia Bacterias y levaduras
Fármacos
Champú terapéutico
Prurito
4. Inmunoterapia específica de alérgeno (ASIT*, “vacuna de la alergia”) Único tratamiento que puede revertir la enfermedad. Su eficacia varía en cada individuo y su efecto es a largo plazo. Puede haber una buena respuesta en 6 meses, pero su máximo efecto puede tardar 1-2 años. Es un tratamiento inocuo, que debe mantenerse de forma continuada. Hasta su respuesta completa el paciente necesitará medicación. * ASIT: allergen-specific immunotherapy.
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Eficacia de la ASIT: ■ ■
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Total: el paciente estaría libre de signos clínicos solo con ASIT. Parcial evaluable: ■ Necesita medicación, pero ya no tiene crisis agudas a lo largo del año. ■ Necesita medicación mínima. Anteriormente no se controlaba bien ni con medicación. Parcial pero difícil de evaluar: la enfermedad se mantiene igual, pero no avanza en gravedad.
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TERAPIA
69 La remisión al dermatólogo En un estudio reciente entre los clientes de un centro de dermatología de referencia, el tiempo medio de enfermedad dermatológica de los animales hasta su llegada al especialista fue de 10 meses (entre 1 mes y 3 años). A su llegada, el 78 % afirmaba que la enfermedad de su animal afectaba su calidad de vida (animal o propietario) y hasta un 72 % afirmaba que sentían ansiedad, culpa, rabia o impotencia ante la misma. El control de la enfermedad del animal y la mejora en la calidad de vida se conseguía en una media de 3 semanas tras la visita al especialista. Estos resultados indican que no es solo la enfermedad, sino su cronicidad y la falta de un diagnóstico y un tratamiento adecuado lo que genera una merma en la calidad de vida.
Cuándo se debe remitir al especialista ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
Si no hay un diagnóstico. Si el tratamiento no da la respuesta esperada. Si la enfermedad no se controla. Si la enfermedad afecta a la calidad de vida del paciente y del propietario. Si se demanda una segunda opinión. Ante enfermedades poco frecuentes. Ante presentaciones clínicas graves. Ante enfermedades crónicas de difícil manejo (p. ej.: dermatitis atópica), ya que la consulta con el especialista facilita la comprensión de la enfermedad por el propietario y mejora los resultados del tratamiento.
¿De qué depende la complejidad de un caso? El especialista consigue hacer fácil el diagnóstico y tratamiento de casos clínicos que parecen complejos para el veterinario generalista y para el propietario.
Enfermedad
Paciente
La colaboración entre generalista y especialista es fundamental para el bienestar del animal enfermo y su propietario.
Cronicidad del proceso
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Una remisión a tiempo puede ahorrar no solo dinero, sino lo más importante: mucho tiempo y sufrimiento.
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