INTRODUCCION Es una especialidad de la fisioterapia dedicada a la
prevención, tratamiento y estabilización de las funciones o alteraciones respiratorias. La fisioterapia respiratoria es un método terapéutico de reducido costo, inocuo, sin efectos tóxicos ni secundarios y de demostrada eficacia en procesos que afectan al sistema respiratorio.
VALORACION DIAGNOSTICA Una vez emitido el diagnóstico médico y remitido a
fisioterapia, el fisioterapista realiza una valoración específica del paciente. Anamnesis o interrogatorio, valoración de disnea o dolor, expectoraciones, tos, etc. Valoración de la dinámica y estática de la caja torácica, visual y manual y del modo y ritmo respiratorio. Se realiza un exhaustiva auscultación del paciente y de sus ruidos respiratorios Se revisa pruebas de oximetría, gasometría, placas de RX, etc.
VALORACION
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA OBJETIVOS: MEJORAR LA V/Q OPTIMIZANDO LAS
NECESIDADES DE O2 Y EL CONTROL DE LA SECRECIONES. MANTENER Y/O MEJORAR LA RESISTENCIA Y EFECIENCIA DEL MUSCULO RESPIRATORIO. EVITAR LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA INMOVILIZACION
TECNICAS Dedicadas a la recuperación funcional, Ej. Aplicadas
después de cirugía pulmonar, contusión pulmonar, neumotórax, etc., son los ejercicios de expansión pulmonar y movilización diafragmática.
TECNICA DE EXPANSIÓN PULMONAR
BARRIDO DIAFRAGMÁTICO
TECNICAS DE LIMPIEZA BRONQUIAL Las que utilizan la gravedad como principio
La que utilizan ondas externas de choque.
CLAPPING EN TERAPIA RESPIRATORIA Es una técnica de limpieza bronquial basada
principalmente en efectos de la gravedad, mecanismo por ondas de choque y compresión de aire Es una técnica de compresión pasiva que se emplea en fisioterapia respiratoria para limpieza bronquial Consiste en dar un palmoteo por parte del fisioterapista con las manos huecas sobre la pared torácica, el movimiento de la mano se debe imprimir a partir de la muñeca y no del codo, dejándola relajada consiguiendo golpes secos rítmicos y suaves, se realiza en decúbito lateral, el paciente debe estar relajado y que no sea dolorosa la técnica.
CLAPPING EN TERAPIA RESPIRATORIA
CONTRAINDICACIONES Tórax inestable ( fracturas costales, postcirugia inmediata de corazón,
etc. ). Contusión pulmonar. Edema agudo de pulmón. Quemaduras. Inestabilidad hemodinámica. Enfisema subcutáneo. Tb, Ca pulmonar, Ca mama, etc. Osteoporosis, osteogenesis imperfecta. Prolongación de los tiempos de coagulación. Derrame pleural. Broncoespasmo. IAM TCE.
ASPIRACION DE SECRECIONES Es una técnica cuyo propósito es el de mantener las
vías aéreas permeables, retirando del árbol bronquial las secreciones que un paciente no puede eliminar espontáneamente.
AREAS DE ASPIRACIÓN Distinguimos tres áreas: Área 1 o contaminada compuesta por nariz, boca y
orofaringe. Área 2 o limpia desde la glotis a la carina Área 3 o estéril, de la carina al alveolo. A la hora de aspirar el objetivo es NO transportar bacterias del área 1 a la 2. Mediante esta técnica se logra adecuado intercambio gaseoso, mantener vías permeables, prevenir infecciones nosocomiales.
CUANDO ASPIRAR? Cuando las presiones inspiratorias vayan en aumento. Cuando haya ruidos respiratorios MARCADOS Cuando haya dificultad respiratoria Cuando haya crepitantes en la auscultación Cuando sean visibles las secreciones.
ASPIRACION DE SECRECIONES
COMPLICACIONES Hipoxemia Hipotensión arterial Atelectasias Infección Estimulación al vómito Laringoespasmo Estimulación vagal y arritmias Obstrucción de la vía aérea ( 50% sonda). Broncoespasmo.
METODOS DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES Método abierto
Método cerrado
TECNICA DE ASPIRACION DE SECRECIONES Mediante el sistema abierto de aspiración de secreciones debemos tener en cuenta:
MATERIALES: Guantes de manejo Gafas Mascarilla Descartable Aspirador de vacío Frasco estéril con solución salina Jeringa de 10ml(en caso de circuito cerrado o para fluidificar secreciones) Catéter para aspirar secreciones o sistema Lee Gasas Hoja de bisturí Tubo de ensayo estéril (en caso de no existir sistema lee) Fonendoscopio Pulsioximetría Ambú Cánula de Guedel.
MATERIALES
PROCEDIMIENTO Asegúrese si hay prescripción médica con recomendación
especial previa al proceso de limpieza de secreciones ( Colocar Lidocaína ). Preparación para higiene de manos, lavado de manos con jabón antimicrobiano o gel Corroborar el sistema de administración de oxigeno Preparación de los materiales. Proceso de aspiración. Verificar que el sistema de vacío se encuentre funcionando. Conectar el extremo del equipo de vacío al sistema Lee o sonda de succión.
LAVADO DE MANOS
PROCEDIMIENTO Seleccionar la presión de vacío.
En niños de 40 – 80 mmHg y en adultos 80 – 120 mmHg. Llenar el frasco estéril con solución salina estéril Colocarse el guante de manejo en la mano de apoyo y el guante estéril en la mano dominante. Explicar al paciente que va a ser desconectado brevemente el sistema de apoyo respiratorio sea ventilador mecánico o aporte de 02.
PRESION NEGATIVA ( VACIO)
PROCEDIMIENTO Desconectar el circuito con la mano de apoyo, e introducir
la sonda con la mano dominante, hasta sentir un tope y retirar 2 cm y empezar a aspirar. No debe ser mas de 15 seg. Aspiración continua y sin rotación. Conectar el circuito con la mano de apoyo. Pos oxigenar. Chequear signos vitales . Repetir el procedimiento si fuera necesario (hasta 3 veces). Lavar el circuito (manguera de succión). Desechar sonda y guantes estériles en tacho rojo.
ASPIRACIÓN NASOTRAQUEAL Con la técnica descrita anteriormente. Hiperextender de la cabeza del paciente para evitar entrar
a esófago. Colocar lubricante en la punta del catéter Introducir suavemente la sonda por una de las fosas nasales durante la inspiración del paciente, si no se logra ingresar tratar por otra fosa nasal. Pedir al paciente que tosa para lograr entrar a tráquea y aspirar de manera continua y sin rotar. Durante 10 a 15 seg. Desechar guantes y sonda luego de lavar manguera de succión.
ASPIRACION NASOTRAQUEAL
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA http://es.wikipedia.org/wiki/Fisioterapia_respiratoria. http://danychoque.blogspot.com/2011/01/fisioterapia
respiratoria-en-uci.html. www.uib.es/congres/fr/trabajos/clapping. http://www.elservier.es/sites/default/files/elservidor/pdf/14 2/142v21n02a13150318.pdf. http://www.encolombia.com/medicina/neumologia/neum14 1-02revi-aero2-htm. http//www.uib.es/congres/fr/trabajos2/afe-rivassolana.pdf.