PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA DE ALTA FRECU2

VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA

“VAFO” LCDA. ELBA SÁNCHEZ N.

VENTILADOR “VAFO” 

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DEFINICIÓN:

“VAFO”

Es una modalidad de ventilación mecánica que se caracteriza por utilizar pequeños volúmenes corrientes a una frecuencia respiratoria elevada.

DEFINICIÓN:

 PRIORIDAD

“Abrir  Hagael clic para modificar el estilo de texto ◦ Segundo pulmón y nivel ◦ Tercer nivel mantenerlo  Cuarto nivel  Quinto nivel abierto”

DEFINICIÓN: Utilizando para ello:  Volúmenes

corrientes muy pequeños (1-2 ml/kg en comparación con los 7-10 ml/kg utilizados en VMC).

DEFINICIÓN: Con: 

Frecuencias suprafisiológicas de 180 - 900 respiraciones por minuto (4 – 15 Hz) en comparación con las 15-30 respiraciones por minuto utilizadas en VMC.

OBJETIVO VAFO:

ď‚— Mantener

una funciĂłn ventilatoria adecuada, mejorar el intercambio gaseoso en aquellos pacientes con fallo respiratorio severo.

OBJETIVO VAFO:  Lograr reclutamiento alveolar y

mantener un volumen pulmonar optimo.

INDICACIONES:

Su papel actual es de “rescate”, ante el fracaso de la ventilación mecánica convencional optimizada.

INDICACIONES: Las indicaciones de uso de la VAFO son:  Enfermedad

pulmonar hipoxémica aguda grave provocada por cualquier causa (infecciosa, inhalatoria, etc).

INDICACIONES: Las indicaciones de uso de la VAFO son:  Pacientes  Síndrome

con SDRA.

de escape pulmonar masivo.

aéreo

CONTRAINDICACIONES Como contraindicaciones relativas tenemos:  Presión

intracraneal elevada.

 Inestabilidad  Resistencia

hemodinámica.

de la vía aérea.

EQUIPO Y RECURSOS: HUMANO  Personal

de Enfermería

EQUIPO Y RECURSOS:

EQUIPO:  Respiradores: Existen

varios tipos, pero los más

utilizados son:

◦ Drager Babylog 8000 (en neonatos). ◦Sensor Medics 3100 (en pacientes sin limite de peso).

Drager Babylog 8000 (en neonatos). 

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Sensor Medics 3100 (en pacientes sin limitación de peso)



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EQUIPO Y MATERIAL:

 Humificador

en

cascada. 

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humedad

Mantiene  Cuarto nivel  Quinto nivel

EQUIPO Y MATERIAL:

 Tubuladuras. 

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA 

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Cuidados de Enfermer铆a Montaje y calibraci贸n del respirador de alta frecuencia

Cuidados de Enfermería CONSIDERACIONES:

Cuidados de Enfermería  Es

esencial que las válvulas encajen perfectamente en el circuito del paciente, así como poner especial cuidado en que no se desajusten al colocar los conectores de rosca (luer) de los tubos y sensores correspondientes.

Cuidados de Enfermería

clic para modificar el estilo de texto del patrón

ndo nivel

er nivel

Líneas de control de circuito

rto nivel uinto nivel Línea de detección de presión.

Cuidados de Enfermería  Procure

ajustar bien los cuatro cierres del compartimento oscilatorio (sujeción circuito diafragma) y de la válvula del desagüe de la trampa de agua.

Cuidados de EnfermerĂ­a Compartimiento oscilatorio

Trampa de Agua

Cuidados de EnfermerĂ­a ď‚— Una

vez conectado el circuito; se debe realizar las calibraciones obligatorias del circuito del paciente y comprobar el correcto funcionamiento del ventilador.

Cuidados de Enfermería  Si

no pasa correctamente la prueba de calibración; se debe buscar el origen del problema.

En la mayoría de los casos, es debido al inadecuado montaje del circuito y/o la existencia de fugas.

Cuidados de Enfermería  Conectar

humidificador de cascada al  Haga clic para modificar el estilo de tex sistema. ◦ Segundo nivel ◦ Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel

Cuidados de Enfermería Mantener una correcta humidificación:  Mantener

la temperatura del sistema entre 36 y 37ºC.

 Colocar

el limite de alarma para que se detecte temperaturas mayor de 41ºC.

Cuidados de Enfermería Mantener una correcta humidificación:  El

humidificador debe tener un sistema de alarmas para cuando el reservorio de agua esté demasiado lleno o bajo.

Cuidados de Enfermería Mantener una correcta humidificación:  Vigilar

la humidificación del equipo; para evitar la resequedad de la mucosa, hacer más fluidas las secreciones y así evitar la necrosis endotraqueal.

Cuidados de Enfermería Mantener una correcta humidificación:  Vigilar

nivel de agua de la cámara y las mangueras en forma permanente.

Cuidados de Enfermería Mantener una correcta humidificación:  Mantener

la cabecera del paciente en posición semifowler de tal forma que se vea más elevada que las tubuladuras (para evitar el reflujo de agua hacia el paciente).

Cuidados de EnfermerĂ­a Mantener una correcta humidificaciĂłn: ď‚— Al

vaciar el deposito de agua, hacerlo de forma parcial; dejando un sello de agua para evitar despresurizaciones del sistema.

Cuidados de Enfermería durante la VAFO 

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Cuidados de Enfermería durante la VAFO CUIDADOS GENERALES 

Analgesia, Sedación y Relajación neuromuscular.

Analgesia, Sedación y Relajación neuromuscular  Es

importante que el paciente esté sedado, con analgésico y/o relajado, de modo que se pueda garantizar una ventilación adecuada y prevenir la sensación de disnea que produce la VAFO.

Analgesia, Sedación y Relajación neuromuscular  Es

importante tener al paciente bien sedado y relajado ya que si el paciente esta despierto se va observar respiraciones espontáneas; lo que dificulta una adecuada oxigenación y acople a la VAFO.

Analgesia, Sedación y Relajación neuromuscular  La

relajación neuromuscular del paciente es recomendable durante la conexión inicial, durante las maniobras de reclutamiento, e imprescindible en patologías específicas como los escapes aéreos o los cuadros con resistencias aumentadas de la vía aérea.

Analgesia, Sedación y Relajación neuromuscular  El

retiro de la relajación neuromuscular se realizará según la tolerancia del paciente a la modalidad ventilatoria y la experiencia del equipo.

Cuidados de Enfermería durante la VAFO CUIDADOS GENERALES:  Monitorización

Monitorización  Mantener

una monitorización y registro continuo de los parámetros hemodinámicos (FC, PA, FR, SaTO2, PVC...)

 Mantener

una constante valoración de parámetros gasométricos (pH, pO2, pCO2...)

Monitorización  Es

fundamental que el paciente tenga un catéter venoso central para monitorización continua de P.V.C; así como de un catéter arterial para monitorización de P.A.I y muestreo de gases.

Monitorizaci贸n Monitorizaci贸n Respiratoria

Monitorización Respiratoria  Si

es posible se debe monitorizar la pO2, pCO2, CO2 mediante gases transcutáneos o intraarteriales; si se cuenta con los sistemas necesarios.

Monitorización Respiratoria  El

control de PaO2 y PaCO2, a través de controles gasométricos deben ser al menos horarios durante la estabilización inicial del paciente (primeras 6 horas).

Monitorización Respiratoria  La

periodicidad posterior del control de gases dependerá de la evolución del paciente y se hará en general siempre que se modifiquen los parámetros del VAFO.

Cuidados de Enfermería durante la VAFO CUIDADOS GENERALES  Control

clínico del paciente

Control Clínico del Paciente Auscultación:  Para

auscultar el corazón, se debe apagar el oscilador, por lo que debe realizarse en el menor tiempo posible.

 Durante

la VAFO es imposible la auscultación de los ruidos pulmonares.

Control Clínico del Paciente Vibración:  El

parámetro más importante en el control clínico inicial y evolutivo de la ventilación adecuada del paciente en VAFO, se basa en el "temblor“ que ésta modalidad de ventilación origina en el paciente.

Control Clínico del Paciente Vibración:  Este

“temblor” o “vibración”, no debe estar sólo limitado al área del tórax, sino que debe extenderse hasta la mitad del muslo en adultos.

Control Clínico del Paciente Vibración:  El

control de la vibración se considera más sensible que la auscultación en la detección precoz de complicaciones durante la VAFO.

Control Clínico del Paciente Vibración:  Cuando

el patrón de vibración del paciente disminuye sin haber cambiado la programación del equipo, lo primero que debe pensarse es que el paciente necesita ser aspirado.

Control Clínico del Paciente Vibración:  Si

con una aspiración adecuada no se consigue que el paciente vibre del modo que lo venía haciendo, deberá sospecharse la aparición de alguna complicación mayor y realizar un control radiológico.

Control Clínico del Paciente Vibración:  Contrariamente,

el aumento en el patrón de vibración sin modificación previa en los parámetros, puede indicar indirectamente un aumento del volumen pulmonar, por lo que habrá que valorar un ajuste de los parámetros.

Cuidados de Enfermería durante la VAFO CUIDADOS GENERALES: 

Aspiración de Secreciones

Aspiración de Secreciones  “El

paciente debe ser aspirado a conciencia previamente a la colocación del aparato de alta frecuencia”.

Aspiración de Secreciones  Posteriormente,

se aspirará sólo si lo necesita pero tantas veces como lo necesite; especialmente durante las primeras 24 - 48 horas de VAFO.

Aspiración de Secreciones IMPORTANTE  El

funcionamiento del VAFO, especialmente durante la espiración; es extremadamente sensible al acúmulo de secreciones en el tubo endotraqueal, por lo que es necesario mantener la vía aérea permeable.

Aspiración de Secreciones CUANDO ASPIRAR SECRECIONES:  Cuando

las secreciones sean visibles.

 Cuando

disminuya la vibración.

 Cuando

haya cambios gasométricos.

Aspiración de Secreciones Precauciones en el momento de la aspiración:  Utilizar

sistema de aspiración cerrado, que ha de ser del calibre adecuado para el tubo endotraqueal; evitando así despresurizaciones.

Aspiración de Secreciones Precauciones en el momento de la aspiración:  Previa

a la aspiración; hiperoxigenar al paciente (aumentar FiO2).

Aspiración de Secreciones Precauciones en el momento de la aspiración:  Aspiración

rápida (no más de 15

seg).  Re

presurizar el sistema una vez terminada la aspiración.

Cuidados de Enfermería durante la VAFO CUIDADOS GENERALES:  Cuidados

de la Piel

Cuidados de la Piel Tener en cuenta:  “La

inmovilización del paciente junto con las vibraciones a alta frecuencia pueden favorecer la aparición de lesiones cutáneas de decúbito”.

Cuidados de la Piel En este sentido se aconseja: ď‚— Utilizar

un colchĂłn antiescaras.

Cuidados de la Piel  Tomar

en cuenta las zonas, en especial las prominencias óseas mas sensibles y vulnerables a la aparición de úlceras de presión.

Cuidados de la Piel ď‚— Mantener

y de ser posible intensificar los cambios posturales de acuerdo a la condiciĂłn y estabilidad hemodinĂĄmica del paciente.

Cuidados de la Piel  Es

muy importante también mantener una adecuada higiene e hidratación de la piel.

Cuidados de Enfermería durante la VAFO CUIDADOS GENERALES:  Radiografía

de tórax

Radiografía de tórax  La

primera radiografía de tórax debe realizarse una hora después de la colocación del paciente en VAFO, para determinar si el volumen pulmonar es correcto (nivel diafragmático en 8ª- 9ª costilla).

Radiografía de tórax  Posteriormente,

debe repetirse cada 6 horas hasta la estabilización del paciente.

Radiografía de tórax  La

pauta posterior, será según la indicación médica y siempre que se tengan dudas de si existe sobre o infradistensión pulmonar, o si se sospecha de la presencia de alguna complicación.

Radiografía de tórax  La

radiografía sirve para determinar si el volumen pulmonar durante la VAFO es adecuado, por lo que se debe realizar siempre con el oscilador funcionando y poniendo especial cuidado en evitar la desconexión accidental del ventilador durante el procedimiento.

OBSERVACIONES FINALES

Observaciones:  La VAFO

se considera una técnica ventilatoria efectiva y segura en el rescate del paciente con fallo respiratorio durante la ventilación mecánica convencional.

Observaciones:  Las

ventajas de la VAFO sobre la ventilación convencional; es que va a permitir una oxigenación y ventilación más adecuada y efectiva en aquellos pacientes críticos en que la ventilación convencional no va a ser efectiva.

Observaciones:  Se

considera que la VAFO ha fracasado cuando en las primeras 24 horas no se consigue disminuir la FiO2, cuando no mejoran los parámetros gasométricos o cuando el paciente no tolera este modo de ventilación.

Observaciones:  Los

cuidados de enfermería van a ser los mismos que en un paciente sometido a V.M.C, con pequeñas variaciones como la observación de vibraciones y un manejo más exhaustivo de la hemodinamia y función respiratoria.