EXAMEN FÍSICO APARATO CARDIOVASCULAR Dr. Diego Villarreal TERAPIA INTENSIVA HCAM
Orientaciones Generales • Dejar descubierta la región que vamos a explorar • El explorador a la derecha del examinado • Acostado, o mejor reclinado en la camilla o en la cama • Inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.
ÁREAS O FOCOS PRECORDIALES. • El foco aórtico: segundo espacio intercostal derecho, borde derecho del esternón • El foco pulmonar: borde izquierdo del esternón, en el segundo espacio intercostal izquierdo. (válvula pulmonar) • El foco tricuspídeo: 3 a 4 cm, a la izquierda del esternón en su parte inferior, quinta articulación condrocostal izquierda (válvula tricuspídea) • El foco mitral o apical: Situado en el 5to. espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular (válvula y una cámara cardiaca)
Inspección • observar todos los fenómenos visibles: – coloración de la piel, – arquitectura de la región, – configuración externa.
Inspección • Choque de la punta (levantamiento que experimenta la región apexiana, por el empuje hacia delante de la punta del ventrículo izquierdo durante el comienzo de la sístole cardiaca) • Localización – adulto: V espacio intercostal izquierdo – niño: IV espacio intercostal izquierdo – anciano: VI espacio intercostal izquierdo
Variaciones en estado fisiológico • En los pícnicos, en los obesos y en las embarazadas, el latido de la punta asciende y puede observarse por encima del 5to. espacio intercostal y algo hacia fuera. • En los longilíneos y en los delgados, se sitúa más abajo y adentro • Las alteraciones fisiológicas del choque de la punta se observan mejor en el individuo sentado
Palpación • Palpe toda el área precordial con la palma de la mano: – la punta – la base • La palpación debe realizarse en distintas posiciones: – decúbito supino, ventral – sentado – decúbito lateral izquierdo – sentado con ligera inclinación hacia la izquierda
La palma de la mano es mรกs sensible a la vibraciรณn. La punta de los dedos es mรกs sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta.
Elementos obtenidos con la palpación • Movimientos pulsátiles. (Choque de la punta) • Vibraciones valvulares)
valvulares
palpables.(choques
• Frémito o thrill • Roces pericárdicos palpables. (frémito pericárdico)
Frémito o Thrill • Sensación percibida por la mano que palpa comparable a la sensación que se obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un gato que ronronea.
Choque de la punta • Niños y jóvenes: en decúbito supino. • En adultos de más de 30 años: NO encontrar ningún latido palpable en decúbito dorsal • Palparlo: debe hacer sospechar alguna alteración cardíaca • Su comprobación es constante en decúbito lateral izquierdo
Secuencia de la exploración • 1.- Foco tricuspídeo. • 2.- Foco mitral • 3.- Focos de la base: pulmonar y aórtico • Después se recorre toda la región precordial, base del cuello, región esternoclavicular, región epigástrica.
Determinar ritmo y frecuencia cardíaca • El ritmo: será regular. • Puede variar en niños y adultos jóvenes: ritmo irregular que varía con la respiración. – Arritmia sinusal No tiene significación patológica. • Durante la inspiración el retorno venoso es mayor y la frecuencia puede aumentar para compensar el mayor volumen de sangre, mientras que en la espiración la frecuencia disminuye
Cuando los ruidos son arrítmicos • arritmia extrasistólica: se insertan latidos prematuros seguidos de una pausa (extrasístoles) • arritmia completa: ruidos son completamente arrítmicos, siempre es patológica : FA • Cuando se detecta una arritmia: completarse el examen auscultando simultáneamente con la palpación del pulso radial
En resumen • Las extrasístoles supraventriculares : – transmiten al pulso • Las extrasístoles ventriculares : – no se transmiten al pulso. Se palpa el pulso como ausencia de un latido. • La arritmia completa por FA: palpación simultánea, porque todos los latidos arrítmicos llegan al pulso; es decir, se oyen y se palpan sincrónicamente
Frecuencia cardiaca • Contando los latidos en un minuto completo, con un reloj que marque los segundos, mientras se ausculta. • Frecuencia normal: 60-100 latidos/min, – menor en personas en buenas condiciones físicas.
Identificar los ruidos cardiacos en cada foco. • El primer ruido cardiaco (R1) ,tono bajo y tiene una duración algo mayor que el segundo ruido. • Su onomatopeya es dup. • R1: cierre de las válvulas mitral y tricuspídea y marca el inicio de la sístole ventricular.
Identificar los ruidos cardiacos en cada foco. • El segundo ruido: tono más alto y es más corto. • Su onomatopeya es lup. • intensidad en los focos de la base. • Es el resultado de: cierre simultáneo de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares e inicio de la diástole ventricular.
Identificar la presencia de soplos • Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco en la región precordial o en su vecindad, con características acústicas que han sido comparados al ruido de un fuelle al avivar el fuego • Producidos por un flujo turbulento.
Criterios para describir los soplos. • • • • • • • •
intensidad tono timbre momento del ciclo cardiaco en que se producen duración sitio en que se oyen con más intensidad propagación o irradiación Modificaciones: respiración, del esfuerzo muscular de los cambios de posición.
Intensidad 1- Muy débil. Malamente audible. 2- Débil. Audible sólo en el silencio. 3- Moderado. Claramente audible. 4- Intenso. Puede asociarse a Thrill. 5- Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el estetóscopo parcialmente fuera del pecho. 6- Muy intenso, de intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el estetóscopo.
Tono • Alto o Agudo. • Bajo o Grave.
Timbre • Se asocia a una cualidad conocida de otro sonido. Ejemplos: – suave o aspirativo – soplante – en maquinaria – a chorro de vapor
Tiempo en que ocurren ¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es sistodiastólico? • Los soplos diastólicos: producidos por lesión orgánica del aparato valvular. • Los soplos sistólicos: orgánicos o funcionales.
Duración • PANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICO): Ocupa toda la sístole, entre el 1er. y 2do. ruidos y generalmente enmascara este último. • HOLODIASTÓLICO. Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo. • PROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICO. Ocurre temprano en la sístole y la diástole, respectivamente.
Duración • MESOSISTÓLICO (DE EYECCIÓN) Comienza después de oírse R1, y termina antes de oírse R2. • MESODIASTÓLICO. Ocurre en medio de la diástole. • TELESISTÓLICO: el soplo comienza inmediatamente antes de oírse el 2do. ruido, tardío en la sístole. • TELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICO. Ocurre tarde en la diástole, inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.
Localización • Es el foco o sitio donde es escuchado con mayor intensidad y de forma más nítida, lo que permite deducir el aparato valvular o la cámara que lo produce.
IRRADIACION • Determinado el sitio de mayor intensidad, la irradiación es el o los sitios hacia donde el soplo se propaga, de acuerdo a la dirección del flujo de la sangre, al producirse éste.
• GRACIAS