MODOS VENTILATORIOS ASISTIDOS
Dr. Santiago Aguayo Moscoso
Ventilación Mecánica Asistida/Controlada • El respirador es sensible a los esfuerzos inspiratorios del paciente. • Si el respirador no detecta un esfuerzo inspiratorio en un T programado, inicia un ciclo automáticamente.
• El mecanismo que activa el inicio del flujo inspiratorio se denomina Trigger (disparo). • La adaptación del paciente se consigue con una cuidadosa programación del Trigger.
Ventilación Mecánica Asistida/Controlada TRIGGER • Es el mecanismo por el que el respirador detecta un esfuerzo inspiratorio del paciente iniciando el ciclo inspiratorio. • Son sensores capaces de detectar caídas de presión o variaciones de flujo en la vía aérea del pcte
• A mayor sensibilidad del trigger, menor variación de presión o flujo debe generar el paciente para “disparar” el respirador.
Ventilación Mecánica Asistida/Controlada Tipos de TRIGGER • Trigger de Tiempo: la Insp. se inicia de acuerdo con una FR programada, sin tener en cuenta el esfuerzo del paciente.
• Trigger de Presión: El esfuerzo respiratorio del
paciente origina cambios en la presión de la vía aérea, iniciándose la ventilación.
• Trigger de Flujo: El esfuerzo respiratorio del paciente origina un flujo inspiratorio, iniciándose la ventilación. • Un trigger de flujo tiene mayor sensibilidad que uno de presión, lo que condiciona un menor tiempo de respuesta del respirador ante un esfuerzo inspiratorio y, por tanto, una reducción del trabajo respiratorio del paciente.
Ventilaci贸n Mec谩nica Asistida/Controlada
Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV) • Combina respiraciones espontáneas del paciente con otras obligadas o mandatorias. • Fr mandatoria < Fr espontánea paciente. • Existen dos tipos de IMV, sincronizada y no sincronizada.
• SIMV mejora sincronía respirador/paciente • La IMV asegura un VE mínimo pero no predice VE total: riesgo de hipoventilación / hiperventilación • En IMV, los ciclos espontáneos pueden ser “ayudados” con PS o PEEP.
Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV) INDICACIONES
Soporte Ventilatorio Parcial Weaning ?
Ventilaci贸n Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV)
Ventilaci贸n Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV)
SIPPV (o PTV o A/C) y SIMV
Patient triggered (PTV) = synchronous intermittent positive pressure ventilation (SIPPV) o asistida controlada (A/C), trigger cada respiraci贸n. Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV), trigger solamente n煤mero preseteado.
Asistido-controlado
Ingento EP & Drazen J: Mechanical Ventilators, in Hall JB, Scmidt GA, & Wood LDH(eds.): Principles of Critical Care
SIMV
Ingento EP & Drazen J: Mechanical Ventilators, in Hall JB, Scmidt GA, & Wood LDH(eds.): Principles of Critical Care
IMV, SIMV, SIPPV (A/C o PTV) IMV
SIMV
Assist/Control
Ventilación con Presión de Soporte Inspiratorio (PSV)
• Todos los ciclos son espontáneos y asistidos. • El paciente debe conservar un impulso respiratorio adecuado. • Flujo decreciente. • El Paciente determina: la Fr, la duración de la inspiración y, Vt
Ventilación con Presión de Soporte Inspiratorio (PSV) CARACTERISTICAS
• Simplicidad de utilización • Único ajuste específico nivel de PS • Favorece recuperación fuerza y resistencia muscular • Retirada progresiva, valorando Fr, confort y estabilidad hemodinámica
Ventilación con Presión de Soporte Inspiratorio (PSV) INDICACIONES
• Desconexión de la Ventilación Mecánica. • Modo inicial de Ventilación en Pacientes con agotamiento muscular que conservan el impulso respiratorio.
Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP) INDICACIONES
• Estadíos iniciales de IRA (hipoxémica) • Se suelen utilizar medios no invasivos. • Destete de EPOC (PEEP<PEEP ) e Insuficiencia ventricular izda. • Atelectasias. • SAOS. • Fases terminales de crónicos (Cifoescoliosis, enf neuromusculares, enfisema, …) i
Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP)
Modos VM Modes of Mechanical Ventilation Pressure
CMV
SIMV
Pressure
Bivent
Pressure
Time
Time
Time
Pressure
CPAP
Pressure
APRV
Time Time
MODOS ALTERNATIVOS de VENTILACION MECANICA
• Ventilación por Presión Adaptable (Adaptative Pressure Control – APC) • Ventilación de Soporte Adaptable
(Adaptative Support Ventilation – ASV)
• Ventilación Asistida Proporcional (Proportional Assist Ventilation – PAV) • Presión Bifásica Positiva en le Vía Aérea y Ventilación con Liberación de Presión (Biphasic Positive Airway Pressure & Airway PressureRelease Ventilation - BiPAP y APRV)
• Ventilación Asistida Ajustada Neuronalmente
(Neurally Adjusted
Ventilatory Assist – NAVA)
• Compensación Automática del Tubo Endotraqueal • Cambio Automático de Modalidad (Automode®)
(ATC)
•