Principios de Ventilación Mecánica Área de Cuidados Intensivos Hospital “Carlos Andrade Marín” Dr. Juan Carlos López
Centro Respiratorio Nervios Motores Respiratorios Unión Neuromuscular Músculos Respiratorios Caja Toráxica Pulmones Vías aéreas y vasos sanguíneos Relación ventilación /perfusión
El aparato respiratorio participa en tres actividades, ellas son:
• La Ventilación • La Difusión • La Perfusión
Insuficiencia Respiratoria Aguda Es un sĂndrome que produce una incapacidad del sistema respiratorio para llevar a cabo sus funciones Las causas de la IRA no se limitan a los pulmones, si no que pueden afectar cualquier parte del aparato respiratorio.
Sistema Nervioso Central Alvéolos y Vías aéreas inferiores
Sistema Cardiovascular y sangre
Medula Espinal
Sistema Neuromuscular Tórax y Pleura
Vía aérea superior
Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria Aguda
• Tipo I
: Oxigenatoria ó Hipoxemica
• Tipo II : Ventilatoria ó Hipercapnica
• Tipo III : Perioperatoria • Tipo IV : Hipoperfusión
VM: Definición • Todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.
VENTILACION MECANICA • El objetivo de toda asistencia respiratoria es conseguir:
1. Una ventilación alveolar adecuada; el parámetro gasométrico que la mide es la PaCO2, (30) 2. Una correcta oxigenación; su parámetro gasométrico es la PaO2 (>60mmHg) y SpO2 (>90%). 3. Una disminución del trabajo respiratorio; parámetro clínico.
Indicaciones de VM
Indicaciones de VM
Primeros Ventiladores
1864
Exhibci贸n Emerson
JONES
VM: Parámetros iniciales • FiO2 • Frecuencia Respiratoria • Volumen Corriente • PEEP • Sensibilidad • Pico Flujo • Tiempo inspiratorio • Relación I:E • Alarmas
• Tener
FiO2 como objetivo:
• PaO2> 60 mmHg • SatO2 > 90% • En lo posible evitar mantener FiO2 > 60% por más de 4 horas:
• toxicidad por radicales de Oxígeno
• Atelectasias.
Frecuencia Respiratoria • Mantener pCO2 alrededor de 30. • Mantener adecuada relación I:E.
• Programar frecuencias más bajas en modos asistidos.
• Coordinar con una adecuada Presión Soporte.
Volumen Corriente • Si se dan altos volúmenes se hiperinsufla el
alveolo, éste presiona al vaso aumentando el espacio muerto y por ende, no permitiendo que se produzca la hematosis.
8-10 mlkg ⇒ Pulmón normal 6-8 mlkg ⇒ Asma, EPOC, distress • Tendencia actual: Usar Vt bajos y permitir
hipoventilación para evitar la sobredistensión alveolar (hipercapnia permisiva)
Pico Flujo • Velocidad pico a la que ingresa el aire en la inspiración
Persona normal 100-120 l/min En ARM despierto: > 80 l/min dormido: 60-70 l/min
• PF alto, aumenta la Pr máx en la vía aerea y NO modifica el resto de las presiones
• PF muy altos puede dar injuria pulmonar
El ser humano tiene una curva de espiraci贸n exponencial, por ello, la curva m谩s fisiol贸gica es la desacelerada (decreciente).
Relaci贸n I:E Tiempo que duran las fases inspiratoria y espiratoria del ciclo Se expresa en segundos o por una relaci贸n I:E, 茅ste par谩metro define la frecuencia respiratoria en el modo controlado
Sensibilidad
• Es la capacidad del respirador de captar el esfuerzo del paciente
• Puede ser por presión o flujo • El ideal es el valor mínimo para que al detectarlo el respirador trabaje y no aumente el trabajo respiratorio el paciente
PEEP • Aumenta la capacidad residual funcional a través del reclutamiento alveolar (mantiene a los alveolos distendidos)
• Igual o Menos de 5 al inicio (sin patología pulmonar)
• Se varía paulatinamente de 3-5 cmH2O • Monitorear la TA y la SatO2, luego de cada variación
Objetivos PaO2 > 60 mmHg o Sat > 90% con FIO2 0,5 Pr meseta < 35 cm H2O pH > 7,25 sin shock ni barotrauma PEEP óptima: La menor posible para mayor PaO2 con el menor descenso del IC ni barotrauma.
PEEP: Beneficios Aumenta PaO2 en daño pulmonar e hipoxemia grave (por reclutamiento alveolar, disminución de la perfusión en alveolos no ventilados.)
Disminuye el trabajo inspiratorio en los que tienen hiperinsuflación dinámica pulmonar (EPOC, asma y PEEPi alta)
PEEP: Desventajas Disminución del IC (↓ RV y precarga) Aumenta probabilidad de barotrauma (mayor riesgo en pacientes con bullas o quistes)
Descenso de la PPC (TAM-PIC), ya que ↑ la PIC y ↓ la TAM
GRACIAS